脓毒血症指南(医生版)最新版本
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呼吸急促
意识改变
严重水肿或液体正平衡(24 h内>20 ml/kg) 高血糖[血糖>7.7 mmol/L(>140 mg/dl，无糖尿病)] 炎症指标
白细胞增多[白细胞计数(WBC)>12×109/L] 白细胞减少(WBC<4×109/L) WBC正常但未成熟细胞>10％ C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上 血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上 血流动力学指标
旨在为临床医生诊治成人脓毒症和感染性休克提供指导， 在患者存在个体化临床差异时，指南推荐意见不能取代 临床医生的决策能力。
.
SIRS诊断
(systemic inflammatory response syndrome )
• 体温＞38℃or＜36℃ • 心率＞90次/分 • 呼吸＞20次/分或PCO2＜4.25Kpa • 白细胞计数＞12×109/L或者＜4×109/L 或者不 成熟的中性粒细胞数＞10% • 具有以上二项以上即可诊断为SIRS
2.推荐第一个3小时内至少给予30ml/kg晶体液静脉输注 （强推荐）。
3.推荐早期液体复苏之后应通过反复评估血流动力学状态以 指导后续的液体复苏（BPS）
包括生理学指标（心率、血压、动脉血氧饱和度、呼吸频率、体温、 尿量和其他可用的指标）以及其他一些非侵入性或侵入性可利用的监测 指标。
4.如果临床检查无法得出明确的诊断，推荐进一步血流动力 学评估（例如心功能评估）以确定休克的类型(BPS)。
8/普8/2通020医院疑似感染患者SOFA≥2时，病. 死率可达10%
9
B.脓毒症的筛查
以上3项中符合2项，与完全的SOFA评分类似。 可床旁快速重复评价感染患者是否可能有不良预后
8/8/2020
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
10
C.脓毒性休克新定义 （Sepsis 3.0）
脓毒症的一种形式，其明显的循环 和细胞代谢异常显著增加病死率
2016年脓毒症指南 Sepsis-3.0
重症医学科 赵云栋15937439720
8/8/2020
.
1
8/8/2020
.
2
非特异性损伤引起的临床反应，
满足 2条标准: 体温：T> 38C or < 36C 心率： > 90 bpm 呼吸： > 20 bpm 白细胞计数： > 12,000/mm3 或 < 4,000/mm3或 幼稚杆状核粒细 胞> 10%
.
Sepsis新定义
Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分
对于基础器官功能障碍状态未知的患者，可以假设SOFA基线=0
.
Sepsis新定义
• Sepsis 2016 • 感染+SOFA≥2分； • 相当于既往严重脓毒血症； • 严重脓毒血症（severe sepsis） • 新定义已被sepsis代替 • 脓毒性休克（Septic shock） • 补液无法纠正的低血压及Lac＞2mmol/L
.
5
选择的临床 变量缺乏统
一标准
研究间产生明显的异质性
8/8/2020
.
6
脓毒症是宿主对感染的反应失调， 产生危及生命的器官功能损害。
8/8/2020
.
7
B.脓毒症诊断标准 （Sepsis 3.0）
SOFA ≥2分
8/8/2020
.
8
B.序贯性器官功能衰竭评估（ SOFA）
SOFA评分2分或以上代表器官障碍
s]
肠梗阻(肠鸣音消失)
血小板减少[血小板计数(PLT)<100×109/L]
高胆红素血症[血浆总胆红素>70 μmol/L(>4mg/dL)]
组织灌注指标
高乳酸血8症/8(/血20乳20酸>1 mmol/L)
.
毛细血管充盈受损或皮肤花斑
未提出新的定义 扩展了诊断标准 未得到广泛应用
4
8/8/2020
低血压[收缩压(SBP)<90 mm Hg，MAP<70 mm Hg，或SBP下降超过年龄校 正后正常值的2倍标准差以上] 器官功能障碍指标
动脉低氧血症[氧合指数(PaO2/FiO2)<300 mmHg] 急性少尿(足量液体复苏，但尿量<0.5 ml/kg超过2小时) 肌酐增加>44.2μmol/L(0.5 mg/dL) 凝 血 功 能 异 常 [国际标准化比值(INR)>1.5或活化部分凝血活酶时间(APTT)>60
.
Sepsis定义
Sepsis 2.0
器官功能障 碍的指标 严重脓毒血症 脓毒性休克
1991年
Sepsis 1.0 =SIRS(2项)+感染
2001年
2016年
.
Sepsis 3.0
感染引起的 宿主反应失 调的危及生 命的器官功 能障碍
Sepsis-3新定义 感染引起宿主反应失调导致的危及生命 的器官功能障碍。 感染性休克是指脓毒症伴循环及细胞/ 代谢功能障碍。
.
Sepsis新定义
• qSOFA （quik SOFA） • 是指在床边识别可疑感染患者中有可能需长期住院及院
内死亡的患者
• qSOFA诊断标准： • 呼吸频率≥22次/min; • 意识改变; • 收缩压≤100mmHg
.
Sepsis新定义
诊断流程图
.
A.早期复苏
1.脓毒症是医疗急症，推荐立即进行治疗与复苏。
重症脓毒症: 脓毒症患者出现器官功能障 碍
脓毒症: SIRS及可疑或明确的感染
8/8/2020
.
脓毒性休克: 严重感染导致的循环衰竭，表 现为经充分液体复苏仍不能纠 正的组织低灌注和低血压。
3
明确或怀疑的感染，加上以下部分指标
一般指标
发热(>38.3℃) 低体温(体内核心温度<36℃) 心率>90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上
8/8/2020
.
13
C.小结
8/8/2020
.
14
摘要
目的：对“2012版脓毒症和感染性休克指南”进行更新
结果：专家组提出了93条关于脓毒症和感染性休克早期管
理及复苏的推荐意见。强烈推荐32条，推荐级别较弱39条， 最佳实践陈述18条。有四个问题没有提供推荐意见。
强推荐用“推荐”表达，弱推荐用“建议”表达，最佳实践 陈述(BPSs)
三 个 变 量
8/8/2020
符合这一标准临床 病死率超过40%。
.
11
C.确定脓毒症及脓毒性休克的 流程
8/8/2020
.
12
C.新标准的缺陷
l对于感染本身引起的某个局 部器官功能障碍不能与脓毒症 引起的器官功能障碍区别 （如重症肺炎引起的呼吸衰竭）
l细菌、病毒、支原体引起的 机体反应和器官损害特点是 不一样的
意识改变
严重水肿或液体正平衡(24 h内>20 ml/kg) 高血糖[血糖>7.7 mmol/L(>140 mg/dl，无糖尿病)] 炎症指标
白细胞增多[白细胞计数(WBC)>12×109/L] 白细胞减少(WBC<4×109/L) WBC正常但未成熟细胞>10％ C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上 血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上 血流动力学指标
旨在为临床医生诊治成人脓毒症和感染性休克提供指导， 在患者存在个体化临床差异时，指南推荐意见不能取代 临床医生的决策能力。
.
SIRS诊断
(systemic inflammatory response syndrome )
• 体温＞38℃or＜36℃ • 心率＞90次/分 • 呼吸＞20次/分或PCO2＜4.25Kpa • 白细胞计数＞12×109/L或者＜4×109/L 或者不 成熟的中性粒细胞数＞10% • 具有以上二项以上即可诊断为SIRS
2.推荐第一个3小时内至少给予30ml/kg晶体液静脉输注 （强推荐）。
3.推荐早期液体复苏之后应通过反复评估血流动力学状态以 指导后续的液体复苏（BPS）
包括生理学指标（心率、血压、动脉血氧饱和度、呼吸频率、体温、 尿量和其他可用的指标）以及其他一些非侵入性或侵入性可利用的监测 指标。
4.如果临床检查无法得出明确的诊断，推荐进一步血流动力 学评估（例如心功能评估）以确定休克的类型(BPS)。
8/普8/2通020医院疑似感染患者SOFA≥2时，病. 死率可达10%
9
B.脓毒症的筛查
以上3项中符合2项，与完全的SOFA评分类似。 可床旁快速重复评价感染患者是否可能有不良预后
8/8/2020
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
10
C.脓毒性休克新定义 （Sepsis 3.0）
脓毒症的一种形式，其明显的循环 和细胞代谢异常显著增加病死率
2016年脓毒症指南 Sepsis-3.0
重症医学科 赵云栋15937439720
8/8/2020
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1
8/8/2020
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2
非特异性损伤引起的临床反应，
满足 2条标准: 体温：T> 38C or < 36C 心率： > 90 bpm 呼吸： > 20 bpm 白细胞计数： > 12,000/mm3 或 < 4,000/mm3或 幼稚杆状核粒细 胞> 10%
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Sepsis新定义
Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分
对于基础器官功能障碍状态未知的患者，可以假设SOFA基线=0
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Sepsis新定义
• Sepsis 2016 • 感染+SOFA≥2分； • 相当于既往严重脓毒血症； • 严重脓毒血症（severe sepsis） • 新定义已被sepsis代替 • 脓毒性休克（Septic shock） • 补液无法纠正的低血压及Lac＞2mmol/L
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5
选择的临床 变量缺乏统
一标准
研究间产生明显的异质性
8/8/2020
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脓毒症是宿主对感染的反应失调， 产生危及生命的器官功能损害。
8/8/2020
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B.脓毒症诊断标准 （Sepsis 3.0）
SOFA ≥2分
8/8/2020
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8
B.序贯性器官功能衰竭评估（ SOFA）
SOFA评分2分或以上代表器官障碍
s]
肠梗阻(肠鸣音消失)
血小板减少[血小板计数(PLT)<100×109/L]
高胆红素血症[血浆总胆红素>70 μmol/L(>4mg/dL)]
组织灌注指标
高乳酸血8症/8(/血20乳20酸>1 mmol/L)
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毛细血管充盈受损或皮肤花斑
未提出新的定义 扩展了诊断标准 未得到广泛应用
4
8/8/2020
低血压[收缩压(SBP)<90 mm Hg，MAP<70 mm Hg，或SBP下降超过年龄校 正后正常值的2倍标准差以上] 器官功能障碍指标
动脉低氧血症[氧合指数(PaO2/FiO2)<300 mmHg] 急性少尿(足量液体复苏，但尿量<0.5 ml/kg超过2小时) 肌酐增加>44.2μmol/L(0.5 mg/dL) 凝 血 功 能 异 常 [国际标准化比值(INR)>1.5或活化部分凝血活酶时间(APTT)>60
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Sepsis定义
Sepsis 2.0
器官功能障 碍的指标 严重脓毒血症 脓毒性休克
1991年
Sepsis 1.0 =SIRS(2项)+感染
2001年
2016年
.
Sepsis 3.0
感染引起的 宿主反应失 调的危及生 命的器官功 能障碍
Sepsis-3新定义 感染引起宿主反应失调导致的危及生命 的器官功能障碍。 感染性休克是指脓毒症伴循环及细胞/ 代谢功能障碍。
.
Sepsis新定义
• qSOFA （quik SOFA） • 是指在床边识别可疑感染患者中有可能需长期住院及院
内死亡的患者
• qSOFA诊断标准： • 呼吸频率≥22次/min; • 意识改变; • 收缩压≤100mmHg
.
Sepsis新定义
诊断流程图
.
A.早期复苏
1.脓毒症是医疗急症，推荐立即进行治疗与复苏。
重症脓毒症: 脓毒症患者出现器官功能障 碍
脓毒症: SIRS及可疑或明确的感染
8/8/2020
.
脓毒性休克: 严重感染导致的循环衰竭，表 现为经充分液体复苏仍不能纠 正的组织低灌注和低血压。
3
明确或怀疑的感染，加上以下部分指标
一般指标
发热(>38.3℃) 低体温(体内核心温度<36℃) 心率>90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上
8/8/2020
.
13
C.小结
8/8/2020
.
14
摘要
目的：对“2012版脓毒症和感染性休克指南”进行更新
结果：专家组提出了93条关于脓毒症和感染性休克早期管
理及复苏的推荐意见。强烈推荐32条，推荐级别较弱39条， 最佳实践陈述18条。有四个问题没有提供推荐意见。
强推荐用“推荐”表达，弱推荐用“建议”表达，最佳实践 陈述(BPSs)
三 个 变 量
8/8/2020
符合这一标准临床 病死率超过40%。
.
11
C.确定脓毒症及脓毒性休克的 流程
8/8/2020
.
12
C.新标准的缺陷
l对于感染本身引起的某个局 部器官功能障碍不能与脓毒症 引起的器官功能障碍区别 （如重症肺炎引起的呼吸衰竭）
l细菌、病毒、支原体引起的 机体反应和器官损害特点是 不一样的