步行功能训练-康复班PPT课件

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肘拐
用途：支撑部分体重；增加步行稳定性 适应证：两下肢支撑能力超过80%～95%体
重，不用拐难以步行，腕关节控制能力欠 佳 优点：腕关节负荷较小，站立时拐可以套在 手上进行手的活动 缺点：灵活性较差。拐杖远端接触面较小， 稳定性较差
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腋拐
用途：支撑体重；增加步行稳定性 适应证：两下肢支撑能力>50%~ 80%体重；
骨盆 5°旋前 5°旋前 中立位 5 °旋后 5 °旋后 5 °旋后 中立位 5 °旋前
关节运Fra Baidu bibliotek角度
髋关节
膝关节
踝关节
30 °屈曲 30 °屈曲 30 °屈曲 ~0 ° 0 °~10 °过度伸展 10 °过度伸展~0 ° 0 °~20 °屈曲 20 °~30 °屈曲 30 °屈曲
0° 0 °~15 °屈曲 15 °~5 °屈曲
6. 侧方迈步、原地迈步
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室内步行训练
⒈平行杠内训练 ⒉助行器步行训练 ⒊腋拐步行训练 ⒋使用手杖的步行训练 ⒌驱动轮椅训练
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室内步行训练—注意事项
⑴行走训练时，注意安全。
⑵正确选择适当的行走辅助具和行走步态。
⑶要根据患者的身高和手臂长度，正确选 择和使用适合的助行架、腋拐或手杖。
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临床常见异常步态
肌痉挛步态 肌无力步态 关节强直步态 蹒跚步态 慌张步态
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肌痉挛步态:偏瘫步态
原因
患足下垂内翻 下肢外旋或内旋 膝不能屈曲
表现
摆动腿向前迈步时患 腿常经外侧回旋向 前，故又称回旋步 或划圈步
上肢常出现屈曲内收， 停止摆动
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肌痉挛步态：截瘫步态
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其它
蹒跚步态
小脑共济失调，步行摇晃不稳，不能 走直线，状如醉汉，又称酩酊步
慌张步态
帕金森病或基底节病变时，步态短而 快，并出现阵发性加速，不能随意 停止或转向，上肢摆动缩小或停止， 称慌张步态或前冲步态
帕金森病
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其它
短腿步态
如一侧下肢缩短超过3cm时，患腿支撑期可见同 侧骨盆及肩下沉，摆动期则有患足下垂
①胫前肌肌力训练 ②踝足矫形器（AFO）使用 ③小腿三头肌及胫后肌牵伸 ④功能性电刺激（FES）或肌电触发功能性电
六 步行功能训练
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基本概念
1.自然步态 指人在正常自然的条件下移动身 体，交替迈出脚步的定型的姿态称为自然步 态。
2.基本要素 合理的步行周期、步长、步宽、 步频、足角；躯干平衡稳定；降低能量消耗 及省力等。
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正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度的变化
步行周期
首次着地 承重反应 站立中期 足跟离地 足趾离地 摆动初期 摆动中期 摆动末期
5 °屈曲 5 °~35 °屈曲 35 °~60 °屈曲 60 °~30 °屈曲
30 °屈曲~0 °
0° 0 °~15 ° 15 °跖屈~10 °背屈 10 °背屈~0 ° 0 °~20 °跖屈 20 °~10 °跖屈 10 °跖屈~0 °
0°
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步行的条件
1.肌力 2.平衡能力 3.协调能力及肌张力均衡 4.感觉功能及空间认知功能 5.中枢控制
不能维持髋的侧向稳定
表现
上身向患侧弯曲，重力线通过 髋关节的外侧
依靠内收肌来保持侧方稳定， 并防止对侧髋下沉，带动对 侧下肢摆动
如果双侧臀中肌均无力，步
行时上身左右摇摆，形如鸭
子走步，又称鸭步
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肌无力步态：胫前肌无力
原因
踝背伸肌无力
表现
足下垂 摆动期增加屈髋和屈膝以
防止足尖拖地 又称跨门槛步或跨栏步
用。不平坦的地面稳定性欠佳
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偏瘫步态矫治方法
①手法牵张股四头、腘绳肌、小腿三头肌、內收 肌等
②躯干肌肌力训练如半桥运动等 ③强化步行分解训练 ④靠墙蹲马步训练 ⑤退上退下台阶训练及侧方上下台阶训练 ⑥膝关节屈伸控制性训练等
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足下垂步态矫治方法
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关节强直步态
原因
下肢各关节挛缩强直
表现
髋关节屈曲挛缩时出现代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，步 长缩短
膝关节屈曲挛缩超过30°时可出现短腿步态 膝伸直挛缩时摆动期患腿外展或同侧骨盆上提，以防足
趾拖地 踝跖屈挛缩时足跟不能着地，摆动期常增加屈髋，屈膝
来代偿
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减痛步态
一侧下肢出现疼痛时，常呈现出逃避疼痛 的减痛步态，其特点为患侧站立相时间缩 短，以尽量减少患肢负重，步幅变短。此 外，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢 伸展。疼痛部位不同，表现可有些差异。 髋关节疼痛者，患肢负重时同侧肩下降， 躯干稍倾斜，患侧下肢外旋、屈曲位，尽 量避免足跟击地。膝关节疼痛患者膝稍屈， 以足趾着地行走。
⑷当患侧下肢支撑力＜体重的50%时，不 宜使用单腋拐；患侧下肢支撑力＜体重 的90%时，不宜使用手杖；双下肢支撑 力总和＜体重的100%时，不宜使用助 行架。
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手杖
用途：增加步行稳定性；增加安全性 适应证：下肢支撑能力超过95%体重，可独
立步行，但稳定度不够 优点：轻便、 缺点：拐杖远端接触面较小，稳定性较差
或一侧下肢支撑力正常，另一侧可以没有 支撑力，作触地式步行 优点：稳定性较好。可以用于不平坦地面 缺点：灵活性差。腕关节肌力不足者不适用。 光滑的地面稳定性欠佳
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助行器
用途：支撑体重；增加步行稳定性 适应证：同腋杖 优点：可用于光滑的地面；稳定性最好 缺点：灵活性最差。腕关节肌力不足者不适
疼痛步态
当各种原因引起患腿负重时疼痛，病人尽量缩短患腿 的支撑期，使对侧下肢跳跃式摆动前进，步长缩短， 又称短促步
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步行前训练方法
1.体位适应性训练 2.肌力训练 3.关节活动度训练 4.平衡训练 5.协调训练 6.感觉训练 7.疼痛的处理
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步行分解训练
1．单腿负重 2．靠墙伸髋→离墙站立 3．患腿上下台阶 4．患腿支撑伸髋站立，健腿跨越障碍 5．靠墙伸髋踏步
又称交叉步或剪刀步 原因
下肢内收肌痉挛
表现
步行时双侧髋内收 双膝互相摩擦 步态不稳
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肌无力步态：臀大肌无力
原因
伸髋肌群无力
表现
行走时躯干用力后仰 重力线通过髋关节后方以
维持被动伸髋，并控制躯 干的惯性向前 形成仰胸凸肚的姿态
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肌无力步态：臀中肌无力
原因
髋外展肌群无力