病区管理质量评价标准

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病区管理质量考核标准

病区管理质量考核标准检查内容标准分考核方法扣分标准1、保持病区安静、整洁、温馨，走廊宽敞明亮，无障碍物；窗帘整洁美观；病床之间有遮隔设施；无积尘、无蜘蛛网、无痰迹、无异味，摇床柄放置规范10 现场查看一项不符合要求扣1分2、办公室内用具定点放置，无非办公用品；冰箱定期清理，无私人物品6 现场查看一项不符合要求扣2分3、配餐间清洁、整齐、安全，无私人物品；休息室整洁、舒适；库房整洁、安全8 现场查看一项不符合要求扣1分4、微波炉定位放置，有安全警示、专人管理；病区内禁止吸烟；禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等8 现场查看一项不符合要求扣2分5、各项护理标识齐全、醒目{床头卡、一览表（危、重标识），责任护士包干门栏标识（禁食、记录出入液量、隔离、药物过敏）} 10 现场查看一项不符合要求扣1分6、有陪伴管理措施；专人管理健康教育沟通会工作；经常征求病人及家属意见，有记录和反馈；按病情需要根据医嘱留陪，陪伴和家属不得睡病床8 询问2位病人，现场查看，查记录本一项未落实扣1分7、健康教育宣传栏结合季节与专科特点，定期更换，并有记录；根据专科特点开展多种形式的健康教育6 现场查看一项未落实扣2分8、每日打印服药单、治疗单、注射单、饮食单等，有查对者及执行者签名，并按日期顺序保存10 现场查看一项不符合要求扣1分9、护士交接班记录重点突出，记录完整、签名清楚4 查交接班记录本一项不符合要求扣2分10、按规定每天查对医嘱、治疗、给药执行情况，及时记录并签名6 查看记录本一项不符合要求扣1分11、护理业务学习及护理查房每月一次，交替进行，并有记录6 查看记录本一项未落实扣2分12、病房财产每半年清点一次，被服每季清点一次，日常使用财产每班清点均有记录6 查看记录本一项不符合要求扣2分13、有护理不良事件记录本，发生缺陷及时记录；每月有讨论、分析，总结、改进措施6 查看记录本记录缺一项扣1分14、保持安全消防通道通畅，通道、管道井、配电房内无杂物堆放；应急箱处于备用状态6 现场查看一项不符合要求扣1分总分100。

病区管理质量评价标准

5.病床、床头柜、椅子清洁整齐，每日擦拭。
6.病室及病床下无杂物、无乱挂、晒衣物。
20
一处不合要求扣2分
药
品
管
理
1.药柜清洁整齐，药品、药盒、液体干净、无尘、无过期、变质、标签清楚、醒目并准确，药品每月检查有记录。
2.静脉药、内服药与外用药、高危药品分区存放，并有标识，标签清楚。
3.一个药盒只能存放一种药品，同一种药品如剂量不同应分盒存放，不同生产批号的青霉素也应分盒存放。
病区管理质量考核评分标准
受检科室：检查日期：年月日得分：
项目
质量标准
分值
评分方法
得分
病
室
管
理
1.病室清洁整齐、无积尘、无蜘蛛网空气清新，无异味，风扇清洁干净无蜘蛛网。
2.患者床上无杂物，被服干净、无血迹、尿迹，及时更换。
3.护理标识正确齐全、醒目（床头卡、护理级别、管路标识、护理安全警示标识）。
4.病室卫生间清洁、无异味。
5.使用规范用语，不扎堆闲谈聊天。
6.为病人操作时不接听私人电话聊天。
7.工作时间不看与工作无关的书籍，不玩手机，不干私活。
8.不与病人谈论与工作无关的内容，不谈论病人的隐私，暴露病人的操作需有遮挡。
20
一处不合要求扣2分
病人投诉一次扣5分
综
合
管
理
1.护士站、更衣室、值班室清洁整齐，物品摆放有序。
2.库房物品放置清洁整齐规范。
3.治疗室、换药室、理疗室物品放置整齐、清洁、合理、标识清楚、摆放有序，按要求消毒，无过期物品。
4.各种车辆清洁、无锈，摆放整齐。
5.冰箱无杂物，无非医疗个人用品，药品放置有序，标识清晰规范，每周进行清洁，无过期药品，发现异常及时处理，符合药品保管的要求。

病房管理质量评价标准

认真落实和执行核心制度与岗位职责
4
每条一项不合格扣2分
病区管理
20分
床单元规范、整齐
4
每条一项不合格扣2分
窗帘整齐、清洁、规范
4
每条一项不合格扣2分
病区安静、整齐、无积尘，厕所清洁，无异味
4
每条一项不合格扣2分
有陪伴管理措施，病区内严禁烟火等
4
每条一项不合格扣2分
灭火器定位放置，定期检查、完好，无积尘。人人掌握使用方法和紧急疏散程序
治疗车等用物摆放合理，分类放置
5
每条一项不合格扣2分
医嘱管理10分
医嘱每天经2人查对并签名，护士长每周参与查对
2.5
每条一项不合格扣2分
凡药物过敏试验阳性者均应向患者交待，并在护理记录单上记录
2.5
每条一项不合格扣1分
床头挂有药物阳性标识卡
2.5
每条一项不合格扣1分
皮内注射盘内备有盐酸肾上腺素
2.5
病房管理质量评价标准
项目
评价标准
标准分
扣分标准
制度建设20分
科室成立质控小组，有质控方案，科控有记录
4
每条一项不合格扣2分
科室有专人负责教学管理，有培训计划，考核有记录
4
每条一项不合格扣2分
护理人员在岗在位，着装规范，仪表整洁、态度和蔼
4
每条一项不合格扣2分
班次安排合理，实行弹排班
4
每条一项不合格扣2分
4
每条一项不合格扣2分
工区管理40分
办公区域统筹规划，摆放规范、整齐
5
每条一项不合格扣2分
严格分清洁区、污染区
5
每条一项不合格扣2分
器械柜、药柜、冰箱等管理规范、整齐

病区管理质量检查评分标准

病区管理质量检查评分标准
项目
考核内容
标准分
评分标准
扣分理由
得分
岗位责任制管理30分
仪表：护士着装符合要求
3
一项不符扣2分
服务态度：文明用语、服务热情、态度和蔼、落实人性化服务
5
有投诉扣3分，一
项不符扣2分
纪律：不迟到、早退、离、串岗，不干私活
5
擅自离岗扣5分，
迟到、早退扣2分
各岗位职责明确，排班合理，体现连续、层级、均衡、责任
2
一项不符扣1分
药物针剂用原包装，无混放
3
一项不符扣1分
放置冰箱的药物，冰箱温度与药物要求保存温度要相符
3
一项不符扣2分
落实发药到口，病人不在时不发药 ,但须清楚交班，等病人来后再发
5
调查病人，不符扣
2,发生差错未产生后果的不得分
3
一项不符扣2分
有护理日常工作存在问题记录及持续质量改进措施
5
项不符扣2分
定时召开工休座谈会，有意见或建议、改进措施
4
项不符扣2分
业务学习：每月业务二次，护理教学查房一次，参加人数≥80%每月每人有读书笔记
5
一项不达标扣2分
病区环境管理30分
办公室、治疗室、换药室、值班室、更衣室、库房各种物品定位摆放整齐、清洁
5
一项不符扣1分
病房窗帘悬挂整齐、清洁
2
一项不符扣1分
物资管理15分
各类仪器性能良好、清洁，有定期保养、维修记录。贵重仪器有专人负责
5
一项不符扣2分
被服、水壶等物品的管理：
1.有专人负责，有每月清点记录，数目相符
2.病人衣服、被服供应充足，病人无不满及投诉

病区护理管理质量评价标准

病区护理管理质量评价标准病区护理是医院医疗服务中的重要组成部分，护理管理质量直接关系到患者的生命安全和医疗质量。

因此，建立科学的病区护理管理质量评价标准对于提高护理服务质量，保障患者安全具有重要意义。

首先，病区护理管理质量评价标准应包括护理人员的素质和技能。

护理人员应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，能够熟练运用各种护理技术，具备良好的沟通能力和团队协作精神，能够有效应对各种突发情况，确保患者得到及时、安全、有效的护理服务。

其次，病区护理管理质量评价标准还应包括护理环境和设施的条件。

病区护理环境应保持整洁、安静、舒适，设施设备应完善，能够满足患者的生活和护理需求。

同时，应建立健全的感染控制制度，确保病区内的环境卫生和安全。

另外，病区护理管理质量评价标准还应包括护理质量评价体系的建立和完善。

通过建立科学的护理评价指标体系，对护理质量进行定量化评价，及时发现问题并加以改进。

同时，应建立健全的护理质量管理制度，明确责任、权利和义务，形成有效的监督和评估机制。

最后，病区护理管理质量评价标准还应包括护理质量持续改进机制的建立。

通过定期开展护理质量评估和内部审核，发现问题并及时改进，不断提升护理服务水平和质量。

同时，应加强护理人员的培训和教育，提高他们的专业水平和服务意识，不断完善护理管理制度，推动病区护理管理质量的持续改进。

总之，建立科学的病区护理管理质量评价标准，对于提高护理服务质量，保障患者安全具有重要意义。

只有不断完善护理管理制度，提高护理人员的素质和技能，改善护理环境和设施条件，建立健全的护理质量评价体系和持续改进机制，才能够提供更加安全、高效、优质的护理服务，满足患者的需求，提升医院的整体服务水平。

普通病区管理考核评分标准

注：下划线部分为100%达标内容，不符合要求扣10分。

消毒隔离质量考核评分标准（标准分100分，合格分≥95分）
注：下划线部分为100%达标内容，不达标扣6分。

急救物品管理质量考核评分标准（标准分100分，合格分≥95分）
注：1.现场抽查：药品件，器械件，用物。

计算完好率= %
2.下划线部分为急救物品完好率内容，需100%达标。

急救物品完好应包括：数量正确，质量、功能良好，无过期。

护理文书书写质量考核评分标准（标准分100分，合格分≥90分）
夜班护士工作质量考核评分标准
注：下划线内容扣6分。

整体护理质量考核评分标准（标准分100分，合格分≥90分）
注：1.每个病区抽查1例特级或一级护理患者，2例二级护理患者。

2.每个病区抽查1名护士对患者病情的掌握情况。

3.各级护理级别患者不齐全时，仍查3例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特
级或一级护理患者，则改查二级护理患者。

4.请记录抽查患者的床号、姓名、存在问题，若是危重患者请注明。

XX医院病区管理工作质量标准及评价标准

病区管理工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、病区工作人员着装符合规范，仪表端庄、衣帽整洁，文明用语，无迟到、早退，无窜岗、离岗。

2、病区安静，声音强度在35--- 40dB，工作人员做到"囚轻":说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。

3、病区内禁止吸烟。

4、病房统一床号及病室门号，技统一位置安装。

病室门口插有主管医生及责任护士名牌。

5、办公室、治疗室、配药室、功能用房及设施、物品按要求放置，整齐、有序。

护士站台面、水池及周围环境保持干净、整齐。

6、值班室整沽，每日定时开窗通风，保持空气清新，床褥叠放整齐，物品摆放整齐、有序。

7、病室每日2次定时开窗通风，每次30分钟，保持病室空气清新。

床单位整洁，床头柜、陪人椅、洗漱用具定位放置，清洁无污垢。

床头柜物品摆放整齐，无灰尘污垢。

输液架用后及时归放至卫生间，摇床扶手及时折叠归位，以防碰伤。

备用床、暂空床符合要求。

8、禁止在窗台内、外放置物品:禁止在输液架、电视架上悬挂毛巾、衣物等;禁止在病室内随便粘贴宣传画、广告画、告示、通知及便条;禁止病人使用设备带上的电源插座:禁止病人在医院使用大功率的电器。

9、每日8: 00~10: 00为查房时间、12: 00~14: 00为中午休息时间、22: 00以后至第二日的7: 00为休息时间，为了保证患者的休息和治疗，在以上3个时间段禁止病人看电视。

10、病区处置室物品放置规范、整齐、有序，医疗废物的处置符合医院感染管理规范。

11、卫生间干净、无异味。

12、拖布标识清楚，处置符合规范。

13、患者及探视陪护人员管理到位，有探视陪护制度。

14、患者住院期间不得外出，特殊情况必须患者书写请假条，经主管医生同意，签字后方可离院，按时回院。

15、病房走廊清洁，不放置多余物品。

库房整洁，放置物品符合规范。

16、各类垃圾分类放置、有序、规范，垃圾桶（框）周围保持干净、整齐、不乱放物品。

17、走廊、浴室、厕所的墙边设置栏杆，病室、厕所、浴室应装置呼叫系统，定期检查，保证正常使用。

病区管理质量考核评价标准

20
现场查看，访谈。采用追踪法检查。
一项未有效执行扣3-5分
环
境
管
理
1、病区整洁、安静、舒适、安全，各室（病房、办公室、治疗室、换药室、配餐室、更衣室、盥洗室、处置室、库房等）设施规范，物品摆放有序。
2、床单元整洁、病床间公共通道无杂物，满足治疗和抢救需要。
3、办公室、治疗室内不得存放私人物品，医用冰箱无私人用品，保存物品标记准确、清楚、无破损。
8、定期组织护理安全教育，对护理不良事件有讨论、分析，有总结、改进措施。
25
现场查看、考核护士、访谈病人、家属。
一项不达标要求扣5-10分
总分
100
2、各类药物定点放置，标识清晰。药柜整洁，药物无过期变质。
3、外用药、消ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ剂定点放置。
4、麻醉药品实行双锁管理，交接记录、帐物、处方、安瓿相符。
5、贵重药品、危险物品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置，标识醒目，必要时加锁管理。
6、护理紧急风险预案健全、定期开展演练。
7、安全消防通道通畅，通道、管道井无杂物堆放。护理人员会正确使用消防设施。
人
员
管
理
1、各级护理人员认真履行岗位职责。
2、根据病人需要及时调整护理人力资源并有记录，做到能级对应。
3、有分层级护士培训计划，体现专科特点，有落实，有考核，原始材料齐全。
4、有病区特点的绩效考核方案，并有月度考核资料及奖惩记录。
5、进修、实习护士带教工作落实：实行目标带教，有计划、有考核，有讲座，计划落实率达95%以上，进修、实习护士对带教满意率达90%以上。
4、有家属和陪探人员管理制度，有便民措施。
20
现场查看、访谈
一项未达标扣5-10分；

普通病区管理质量考核评分标准

不良事件隐瞒不报按“护士绩效考核”方案扣10分
现场查看
1.有专用药物过敏试验盒,盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个
2.药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目3、患者不在病房未能注射、发药有警示标志
3.根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）
4.危重患者的转科交接有交接记录
5.使用轮椅、平车运送病人需配置安全防护措施，危重患者转运及外出检查有医务人员护送
30分
抽查患者2人
8.灯齐全、功能良好，患者知晓使用方法
一项不合要求扣1分
现场检查
9.功能良好，安全措施到位，定点放置，治疗车、药车、治疗盘清洁、规范
10.安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻；各项治疗操作注意保护病人隐私
窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁
一项不合要求扣1分
查资料
11.有健康教育资料（有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院流程，分级护理内容，专科健康教育资料）
12.健康宣教栏资料齐全，放置整齐
一项不合要求扣1分
物品管理20分
20分
现场检查
1.各类仪器妥善保管，清洁、完好，损坏及时维修，有操作规程
2.药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药、毒性药、精神药、放射性药）分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目，药柜清洁，高危药品专柜存放，有醒目标识
3.药物定期清点，做到药品无变质、无过期、有效期标志明显；药品存放符合要求
一项不合要求扣1分
查记录本
4.剧毒麻药及一类精神药品专人、专柜加锁管理，有使用记录，班班清点，帐物相符，签全名
一项不合要求扣1分
现场检查
5.危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置有醒目标识

病区管理质量考核标准

病区管理质量考核标准
（共100分，≥90分为合格）
检查科室：检查时间：检查者：分数：问题条目：
9
10
统计：①检查急救设备____ 件，合格___ 件，急救设备状态完好率（检查急救设备合格数/ 检查急救设备总数）
急救设备包括：急救车、除颤仪、心电监护仪、呼吸机、电动吸引器、心肺复苏机、简易呼吸器、温箱。

统计：①检查危化品____ 件，合格___ 件，危化品管理合格率（检查危化品合格数/检查危化品总数）
危化品包括：氧气、氮气、二氧化碳、甲醛、微波炉等。

统计：①检查无菌物品____ 件，合格___ 件，无菌物品合格率（检查无菌物品合格数/检查无菌物品总数）。

病区管理质量考核评价标准- 终版

3
现场查看，一处不符合要求扣1分。
5.急救药品使用时，应记录于抢救药品使用记录本，双签名。同时药品交接记录有取、补记录，双签名。
3
查看抢救药品使用记录和药品交接记录，一处不符合要求扣1分。
6.急救药品的外包装盒标签应完整、清晰。药品的名称、规格、剂量等均应与外包装一致。品名、规格不一致，不允许放置于同一药盒内。
3.严格执行查对制度（身份识别制度、医嘱查对制度，服药、注射、输液查对制度，输血查对制度，手术患者查对制度）。
2
现场查看、提问2名护士。一项不合格扣1分。
4.药品安全：备用药品数量与基数相符，口服、肌注、静脉用药、外用药分类放置，标识清楚，严格管理。
2
现场查看，一处不符合扣0.5分。
5.消防治安管理：工作人员掌握消防器械的使用方法及消防应急预案。消防通道通畅，消防安全门钥匙醒目标识，单独放置，护士知晓率100%。
6
现场查看，提问2名护士，一项不符合要求扣0.5分。
2.急救车内外清洁、整齐，药品标签清晰，卡、物数目相符，
2
现场查看，一处不符合要求扣0.5分。
3.科内护士熟悉急救车各层药品、物品名称。
3
提问2名护士，回答பைடு நூலகம்全者扣0.5分。
4急救药品有效期不一致时，应标记，以备核查。摆放时，按有效期先后顺序存放，使用时近效期的先使用。
3
现场查看，一处不符合要求扣0.2分。
5.处置室整洁，各类垃圾桶有规范标识；垃圾桶内外清洁，加盖密闭，及时清洗，无污渍。医废处理规范。
3
现场查看，一处不符合要求扣0.2分。
6.换药室应备有洗手设施，每日清洁；物品定位放置，标识醒目，标识与物品相符；物品每日清理，确保无过期物品；使用后物品处理规范、合理。

病区管理质量评价标准

病区管理质量评价标准
项目
质量标准
标准分
扣分
标准
得分
病区环境
病室
20
分
病室清洁整齐、安静、安全、空气清新，无异味
3
抽查2-3个病房，一处不符合要求按标准扣分
患者被服、着装整洁
3
护理标识正确齐全
2
病室卫生间清洁、无味
4
病床、床头柜、椅子清洁整齐，每日擦拭
4
病室及病床下无杂物、无乱挂、晒衣物
护士素质
20
分
在冈在位，耐心答询，头仃首接负责制
2
随机抽取20个护士，一处不符合要求按标准扣分
仪表端庄、着装规范，戴牌上岗
2
发不过肩、不戴首饰；
2
做到四轻：说话轻、操作轻、走路轻、关门轻
3
态度亲切，举止礼貌文雅，精神饱满、服务热情
2
使用规范用语，不闲谈聊天
2
为病人操作时不接听手机、不穿硬底鞋
静脉药、内服药与外用药分类放置，标签清楚ห้องสมุดไป่ตู้
3
未分类放置扣1分，
标签不清楚扣1分
毒、麻药品专柜加锁，专人保管，班班交接，帐物相符，有使用记录
3
未加锁扣1分，无使用记录扣1分，交接不清楚扣1分
药品液体无过期、变质，药品有定期检查、交接记录
3
无交接记录一项扣
1分
药品器械交接班登记
3
综
合
管
理
30
分
护士站清洁整齐，物品有序
3
一处不符合要求按标准扣分
更衣室、值班室清洁整齐
3
厕所清洁无积水
3
各种车辆清洁
3

病区管理质量评价标准

病区管理质量评价标准
项目检查内容及要求
1、健全工作制度、岗位职责、疾病护理常规、服务规范制度并落实。护士长工作有计划，各类记录本记录齐全 2、随机抽查和定期进行护理质量检查，每月召开科内护理质量分析会议工作计划落实 20分 3、危重病人护理查房每月不少一次，做到真实有效，记录齐全。业务学习每月不少于2次。每月召开工作座谈会至少一次，并有反馈意见 4、护士长每天巡视病房不少于3次，日沟通一次，掌握重点病人病情及需求，指导各级护理人员应用护理程序对病人实施整体护理，并检查医嘱执行和护理措施落实情况 1、查对制度 2、值班、交接班制度核心制度落实 30分 3、分级护理制度 4、医嘱执行制度 5、危重病人抢救制度随机抽查以上制度的落实情况 1、每日提供住院病人清单，出院病人发放总清单 2、每月发放满意度测评，对测评情况有服务公示10分分析和整改 3、每日查看护患沟通本，对病人反映的意见及时处理 3 4 3 查看台账，询问病人，一项不符合扣1分
标准分
5
考核办法
月日月ຫໍສະໝຸດ 日月日月
日
5 查看台账，询问护士、病人，一项不符合扣1分 5
5
6 6 6 6 6 提问护士回答不全酌情扣分，制度落实不全扣4 分，核心制度不落实扣10分
项目
检查内容及要求
1、仪表端庄，着装规范整洁，挂牌上岗，态度和蔼，礼貌待人，服务热情 2、在岗在位，无迟到早退，不聚堆聊天，操作与护理中不接打电话 3、耐心答询，实行首次接待负责制
考核者：
标准分
2 2 2 2 2 3 2 3 2 2 2 2 2 2 2 3 2 3
考核办法
一项不符扣0.5分一项不符扣1分未实行首次负责制扣10分一项不符扣0.5分一项不符扣0.5分大于3分钟不得分缺一次扣1分实地查看，一项不符扣2分缺一次扣1分一项不符扣0.5分不符不得分不符不得分不符不得分不符不得分一项不符扣0.5分一项不符扣0.5分一项不符扣1分一项不符扣0.5分

病区管理质量考核标准

5.17安全及防火警示标识不清楚
基础 6.1患者使用自带被单、被罩 6 护理 6.2床单元被罩上面有污迹未更换
1.5 6.3患者未穿病号服、病号服上有污迹、血迹
分值
0.1 0.1 0.1 0.15 0.1 0.1 0.1 0.1 0.15 0.1 0.15 0.15 0.15 0.15 0.1 0.1 0.1 0.5 0.5 0.5
病区管理质量考核标准
序检查号内容
存在问题
分值
1.1病房窗台有杂物
0.15
1.2病房空气有异味
0.15
1.3病房物品摆放杂乱（床、桌、暖瓶）
0.15
1.4床头桌面有污渍
0.15
1.5病房门上玻璃窗被遮挡
0.15
1.6病房随员多，嘈杂
0.15
1.7病房窗台外堆放物品
病房 1.8病房内有广告宣传单 1 环境
2.5 1.9窗帘悬挂不整齐，有污渍
1.10工作人员未做到四轻（走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻）
0.15 0.15 0.15 0.15
1.11换下的被服堆放在地面
0.15
1.12患者家属自带简易床、床垫
0.15
1.13患者家属聚众饮酒、吸烟、打牌等影响其他患者休息及工作人员办公
0.2
1.14私用电器，做饭
走廊 3.1走廊窗台有杂物
0.5
3 环境 3.2走廊有晾晒的衣物
0.5
1.5
3.3卫生间有水渍、有异味、便器摆放杂乱
0.5
4.1床头卡等级护理标记不清
0.15
4.2床头卡饮食标记不清
0.15
4
床头卡 4.3无床头卡 1.0 4.4床头卡过敏史没有标记

医院病区管理质量考核评分标准

医院病区管理质量考核评分标准
科室：得分：检查人：检测时间
检查
项目
考核标准
值分
评分标准
扣分原因
扣分
得分
服务
规范
1、护士在班在岗，在班人员与排班表吻合，言行规范，仪表端庄，着装规范
5
一人脱岗不得分，一人不合格扣3分
2、实行首接、首问负责制，主动巡视病房，及时解决问题，提供便民措施。
5
一人次做不到扣3分
6、相关无菌物品定期更换。
5
失效扣2分/件
晨
晚
间
护
理
1、护士长每日参加晨、晚间护理。
5
一次未参加晚间护理扣2分
2、采用湿式扫床，一床一巾，根据需要更换病员服、床单、被套。
5
未做到每床次扣2分，不整洁一人扣2分
3、控制探配人员，一般病人不留陪护，重病人留1~2名陪护。
3
一床不符合要求扣2分
4、床单元物品放置规范，窗帘拉向两边折叠整齐。
4
床单元物品放置不规范一床次扣2分，一病室窗帘散、不整齐扣2分
5、阳台晒衣架排放整齐，无衣服、被褥乱挂或挂至阳台外。陪护椅折叠，陪护被入柜。
4
一晒衣架不整齐扣2分，一件衣、被乱挂扣2分，一陪椅未折收或被子未入柜扣2分
6、室内空气新鲜，早晚开窗通风一次，每次时间大于30分钟。
5
室内空气不新鲜一病室扣3分
制
度
建
设
1、护理人员职责及工作制度齐全，各班熟悉岗位责任制度及工作程序。
5
少一项扣3分，不熟练扣2分
2、护士能熟练掌握护理核心制度的名称及内容，核心制度知晓率100%。
5
一人不知晓扣2分，一人不熟练扣2分

医院病区综合管理质量评价标准

医院病区综合管理质量评价标准1病房实施责任制整体护理工作模式，对病人提供全面、全程的责任制护理措施。

明确各层级护士的任职条件、工作职责等，实现能级对应,有护理岗位说明书，包括工作任务和任职条件,有实例可查。

2.建立全院护士科学绩效考核和薪酬分配制度，落实不同用工形式的护理人员同工同酬、享有同等福利待遇、社会保险等待遇，建立激励和稳定临床一线护士的长效机制。

3.有护理人员储备，可供紧急状态或特殊情况下调配使用，护理人员人力资源配备与医院的功能、任务及规模一致。

(1)临床一线护理人员占护理人员总数295%；(2)病房护理人员总数与实际床位之比0.4：1；(3)ICU护士与实际床位之比不低于2.5〜3：1；(4)手术室护士与手术间之比不低于2.5〜3：1；(5)新生儿监护病房护患比为1.5〜18：I04.有护理常规和操作规范并及时修订，责任护士知晓并落实护理核心制度(分级护理、查对、交接班、安全输血等制度)。

5.保持病区安静、整洁、温馨，走廊宽敞明亮，无障碍物；窗帘整洁美观；病床之间有遮隔设施；患服清洁干净。

6.治疗室药品分类管理，有高危药品目录，各环节贮存的高危药品设置有统一警示标志；防腐剂、外用药、消毒剂等药品与内服药、注射剂分区储存；药品名称、外观、或外包装相似的药品分开放置,并作明确标识；冰箱内储存药品，有标识、有温度监测记录，定期清理，无私人物品。

7.处置室：医疗废物分类加盖存放，标识清楚；拖把、抹布清洗消毒后分区域放置。

8.急救车管理:要统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，保障抢救时能够及时获取。

9.仪器设备处于备用状态，定人、定期维护保养与检测，并有检测t 己录。

10.办公室与护士工作站内物品定点放置，无非办公用品；护士工作站有病人分级护理信息一览表，病房病床床头识别卡清晰、便于查对病人信息。

11.配餐间清洁、整齐、安全，无私人物品，微波炉定位放置，有安全警示、专人管理。

12.病区库房应专人负责管理，物品分类放置、标识清晰，各类医用耗材有入库登记，库房物品无混放、无过期、无危险品。

病区管理质量标准（大全5篇）

病区管理质量标准（大全5篇）第一篇：病区管理质量标准病区管理质量标准1、病区布局合理，陈设规范。

环境清洁、整齐、安静、舒服、安全。

病人床单位整洁、病室门号统一位置粘贴。

床头卡统一位置悬挂。

病室内无杂物，不乱张贴宣传画或标识，禁止在输液架上悬挂毛巾、衣物等。

2、被、褥、床单保持清洁、整齐，被服定时更换。

3、病房走廊、紧急通道不堆放多余物品。

4、病人及探视陪护人员管理好，有住院规则，有探视、陪护制度。

5、护士办公室、休息室、治疗室、处置室、换药室等物品按要求放置，做到干净、整齐。

物品管理做到无积压、无丢失、无变质；毒麻药品管理符合要求。

6、灭火器材定点放置，安全通道畅通。

7、洗手间、厕所地面无积水，有防滑标志。

8、病室内禁止吸烟，禁用电热锅等电器。

9、手术病人手腕带使用，落实核查制度。

10、毒、麻、剧、贵重药品专人管理。

11、毒麻药品严格交接班制度，加锁保管。

12、小儿、老年、危重、昏迷病人有安全防范措施，如床档、约束带等。

13、输血、药物过敏有严格核查并有标识。

第二篇：ICU病区管理ICU病区管理规定为加强重症监护病区管理，规范危重病人的诊疗、护理、抢救和探视工作，根据《医院管理工作条例》和《医疗护理技术操作常规》，结合我院实际，制定本规定。

（一）严格病区管理，无关人员不得进入病区。

因工作需要确需进入者，需经ICU主任（副主任）或护士长同意。

外单位参观，需经医务处批准，并通知ICU主任（副主任），原则上在外走廊参观，特殊情况确需入内参观时，每次不超过3人。

（二）进入ICU病区时，必须穿工作服、戴口罩、换清洁鞋。

（三）进入ICU病区后，应保持安静，禁止高声喧哗、闲聊；禁止在病区内吸烟、吐痰、乱丢杂物，禁止在病区内接听手机；保持病区清洁。

（四）入住ICU病区患者，如家属需了解并且，可约定下午探视时间向主管医生提出，给予解答；如有特殊要求，可向科主任（副主任）或护士长提出。

（五）病人和家属不能干预正常的诊疗工作，服从医护人员的护理、抢救等工作安排，如有意见、建议或要求，可向科室领导反映。

病区管理评价标准

11．可重复使用的医疗用品定期更换，用后消毒灭菌，微生物检测符合要求。（3分）
12．工作人员掌握消毒液的浓度、配制方法与使用方法。（2分）
13．生活、医疗垃圾分类收集处理。特殊感染的垃圾用双层黄色垃圾袋严密封闭，标识清楚，严格执行转运交接登记。（2分）
7．无菌物品专柜储存，离地面20cm及以上，距天花板50cm以上，距墙壁5cm以上。（2分）
8．无菌物品按照灭菌日期摆放，遵循近效期先用原则，定期检查，无过期失效。（2分）
9．无菌物品开启时注明开启时间，保存方法符合要求并在有效期内使用。（2分）
10．一次性无菌医疗用品一次性使用，用后按医疗垃圾分类处理。（2分）
8．护士长对物品、仪器、设备管理情况定期检查并签名。（2分）
药品管理
20
1．备用药品保存一定基数，建立备用药品备案表。（2分）
2．根据药品种类、性质分别放置，定数量、定位置，标签清晰。（3分）
3．建立登记本，班班交接并签名。（2分）
4．抢救用备用药品应摆放于抢救车（箱）内。（1分）
5．需要2℃~8℃储存的药品应置于冰箱中。（1分）
9．每月检查备用药品有效期，做好记录。（1分）
10．对药品的取放有明确规定，遵循近效期先用原则。近效期药品（有效期在6个月内者）有明显标识。（2分）
11．过期药品由护士长确认后，交药剂科统一销毁，各病区不得自行销毁。
（2分）
抢救车/箱管理
质量
10
1．抢救车（抢救箱）定点放置，专人管理。（2分）
2．抢救车分区合理，物品、药品分类放置，有示意图。（2分）
6．消防设施完好，定点放置，定期检查，人人掌握使用方法。（5分）
7．家属和陪探人员管理有序。（2分）
8．禁止吸烟，注意用电安全。（2分）