急诊常见静脉炎发生的原因及护理措施

急诊常见静脉炎发生的原因及护理措施

通过对常见静脉炎发生原因的分析，总结相关防治护理措施，以达到降低静脉炎的发生率，减轻病人痛苦，减少医患纠纷。

标签：静脉炎；原因；护理措施

急诊是医院的窗口，也是抢救生命的前沿阵地，静脉输液是急救护理中的抢救措施之一，由于各种原因易引起静脉炎，不仅给患者带来痛苦，影响抢救治疗的顺利进行，同时容易造成医患纠纷。通过对常见静脉炎的学习、总结，以降低静脉炎发生率，减轻病人痛苦。

静脉炎的基本知识

静脉炎的定义：静脉炎是静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症[1]。

静脉炎的临床表现：沿穿刺静脉走向出现红、肿、热、痛，皮肤出现红线，严重者可致受累静脉出现条索状改变和结节[2]。

静脉炎的分类及原因：⑴机械性静脉炎：①穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；

②穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；③选用的留置针或输液针的型号与血管的性质不符（粗针细血管），穿刺时与血管壁摩擦引起发炎。④在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。

⑤套管针留置时间过长引起发炎。⑵药物性静脉炎：药物稀释不足、浓度过高、药物酸碱度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙，引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。⑶细菌性静脉炎：在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎[3]。⑷血栓性静脉炎：①反复穿刺损伤血管容易形成栓子；

②套管针封管技术不当，导致栓子形成；凝血机制改变，都会导致静脉炎的发生。

⑸拔针后静脉炎：老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合；拔针后伤口没有及时处理造成感染引起静脉炎。

静脉炎的分度：根据美国静脉输液护理学会所规定指标，将静脉炎分3度：Ⅰ度为局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度为局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度为局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结[4]。

静脉炎的预防

正确掌握药物浓度，合理安排输液：护理人员要熟悉输注药物的理化性质，充分了解药物的渗透压、PH值等，尽量不要多种药物混合输注，避免药物间相互作用产生不良反应[5]。

加强护理评估，选择合适血管：尽量选择上肢静脉、无静脉瓣、相对粗直、有弹性、避开关节不易于固定的血管，减少反复穿刺造成的损害[6]。

提倡使用留置针，正确方法封管：静脉留置针在临床上已广泛使用，它可随血管弯曲，患者可带管做轻度活动，既可有效保护血管，又可减轻护士工作量但是要根据血管选择合适型号的套管针[7]。封管是保证留置成功的关键，如方法得当延长置管时间，防止置管的并发症，套管针保留时间3～5天，时间不能过长。

严格执行无菌操作，注意拔针方法：严格掌握消毒液的有效期和使用浓度以及正确的使用方法[8]。拔针时建议先拔出针头再立即用消毒棉签按压穿刺点，不要采用棉签按压下拔针，可以有效减少针刃对血管造成的机械性切割伤。

做好输液前告知，加强巡视：告知患者输液的相关事宜，并指导患者及家属参与进行自我观察，输液过程中加强巡视管理，建立输液巡视卡并记录每次巡查输液的情况，进行床头交接班。对于一些极易产生静脉炎的药物在输注前要提前告知患者及家属，减少医患纠纷，防止静脉炎的发生。

静脉炎的护理措施

停止在发生静脉炎处输液，抬高患肢并制动[9]。

冰袋外敷敷法：用清洁的包布包裹冰袋敷在静脉炎处可使神经末梢敏感性下降，而减轻疼痛，降低细菌活力，制止局部炎症的发生和发展，起到了保护血管、减少因药物刺激导致静脉炎的作用。

马铃薯外敷法：马铃薯俗称土豆，具有清热解毒、消炎止痛、利湿止痒、加快皮肤新陈代谢、促进皮肤局部血液循环，对静脉良好的保护作用，可大大减少静脉炎的发生率[11]。

康惠尔水胶体敷料外敷：康惠尔水胶体敷料可吸收少到中量渗液，具有清创作用可促进炎性物质的代谢和吸收，减轻疼痛；水胶体有溶解纤维蛋白的作用，保证局部组织正常的代谢功能[12]。

乳酸依沙吖啶溶液外敷：此药为外用杀菌防腐剂，用于各种创伤、渗出、糜烂的感染性皮肤病的洗涤、湿敷刺激小，及时有效的治疗可以缓解疼痛等症状减少局部组织坏死等的发生率[13]。

中药外敷：用酒调制云南白药外敷，治疗药物性静脉炎起到止血化瘀，活血止痛，解毒消肿，促进局部炎症吸收[14]。

红外线照射法：红外线照射能降低感觉神经的兴奋性，松弛肌肉，消除病患处疼痛症状；促进渗出物的吸收，使局部血液循环特别是微循环得到明显改善[15]。

创面液体保护膜涂抹：创面液体保护膜是一种新型生物材料，涂抹后形成一层保护膜，具富有弹性和张力，封闭牢固又不损伤皮肤，且含有多种药物活性成份（血竭红素、醌、黄岑素等），具有持续消毒杀菌、减轻肿胀、软化血管、刺激毛细血管再生、促进创面修复等作用。

讨论

静脉输液是急诊抢救、救治病人的重要手段；是成功救治病人的关键，但易引起静脉炎，所以我们应从预防入手，正确评估血管，评估静脉通路是否通畅、无外渗。加强合理用药，在输注可达龙、多巴胺、脂肪乳、氨基酸、去甲肾上腺素等药物时，注意药物稀释，药物酸碱度及溶质过高等因素，注意临床观察和护理，减少静脉炎的发生。如果发生静脉炎应立即采取有效方法，使患者得到最佳的治疗效果，延长生命，减轻痛苦，提高生活质量。

参考文献

[1]刘颖青.医院急救护理与多发伤救治护理培训班.北京，2010.

[2]杨丽红.输液性静脉炎相关危险因素及诊断分析.临床合理用药，2011，4（1）：158.

[3]张维琴，张静.输液性静脉炎的预防和护理进展.全科护理，2010，8（7）：1947.

[4]刘立林，贾丽丽，杨红萍，等.输液泵输注氨基酸注射剂的临床疗效分析.中国实用护理杂志，2011，27（2）：47.

[5]兰建辉.防治静脉输液致静脉炎的护理措施.按摩与康复医学，2011，5（中）：167.

[6]张丽华.输液性静脉炎发生的原因及护理措施.中国医药指南，2010，8（30）：158-159.

[7]马灵灵，赵丽佳，龙梅，等.护理干预在预防静脉留置针静脉炎中的应用.吉林医药学院学报，2011，32（2）：99.

[8]魏丽平，张爽，周燕.静脉输液致静脉炎的护理.中外健康文摘，2010，7（23）：250.

[9]张玲.静脉炎的预防性护理.中外健康文摘，2011，8（10）：330.

[10]王永清，孔红彦.20%甘露醇加温静脉滴注联合马铃薯外敷预防套管针静脉炎的临床研究.临床医药实践，2011，20（4）：291-292.