异丙酚和异氟醚全身麻醉对老年手术患者术后认知功能的影响分析

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老年非心脏手术患者全身麻醉术后认知功能障碍的发生率及影响因素

ＺＡＧＷｉＤｐｒｅｔｆＡｅｔｓｌｙＡｈｉｒｖｃｌｏｉｌＨｆｉ３０１ＣｉａＨＮｅ（ｅａｔｎｏｎｓｅｉｏ，ｎｕＰｏｉｉｓｔ，ｅ００，ｈｎ）ｍｈｏｇｎａＨｐａｅ２
［ｓｒｃ］Ｏｂｅｔｅｏｉｅｔａｅｉｃｅｃｎｆｅｔｌａｔｓｆｏｔｐｒｔｅｃｇｉｖｙｆｎ— ＡｂｔｔａｊｃｖＴｖｓｇｔｔｉｎｅａｄｉｕｎｉｃｒｏｓｅａｖｏｎｔｅｄｓｃｉｎｉｅｈｎｄｎｌａｆｏｐｏｉｉｕ
ｂｙＭＭＳｒ・ｐｒｔｎａｄ２ｏｒ４ｏｒ７ｏｒｐｓ－ｐｒｔｎｂｈａｅｅｒｈｒＲｅｕｔ２ｒｍｅ９Ｅｐｅｏａｉｎ４ｈｕ，８ｈｕ，２ｈｕｏｔｏｅａｉｙｔｅｓｍｅｒｓａｃｅ．ｓｌｅｏｏｓ５ｆｏｔ８ｈｏｄｐｔｎｕｆｒｄＰｌａｉｔｆｅＯＣＤ．ｄｔｅｉｃｄｎｅｒｔａ５５．ｅＰＤｐａｉｓ４～４ｏｒｐｓ —ｐｒｔｎｅｓｅｎａｈｉｅｃａｅｗｓ２．％ＴＯＣｅｋｔｎｈｍｅｗａ２８ｈｕｏｔｅａｉ．ｏｏＴｅｒｔｎｒａｅｔｈｇ．ｅｏｄｒｐｔｎｓｈｐｒｎｉｎ，ｉｂｔｓａｄｐｏｄｃｔｎｉｃｅｅｅｐｓｉｉｔｈａｅｉｃｅｄｗｉｔｅａｅＴｌｅａｉｔ，ｙｅｔｓｓｈｈｅｅｏｄａｅｅｎｏｒｅｕａｉｎｒａｄｔｏｓｂｌｙｏｓｈｉ

不同麻醉老年患者术后认知功能障碍情况比较研究

ｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪｎｕａａｒｙ２０１１ｔＯＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１２ｔｏｒｅｃｅｉｖｅａｎｄｔｒｅａｔｔｈｅｈｅｍｉａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｒｎｄａｏｍｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄ３００ｃａｓｅｓｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙ，ｚｅｄ１５５ｃａｓｅｓｏｆＰａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｍａｌｅ，１４５ｆｅｍａｌｅＰｔｉａｅｎｔｓ，ａｇｅｒｎｇａｅａｔｂｅｔｗｅｅｎ６５～８９ｙｅａｒｓ。ｍｅａｎａｇｅｗａｓ７４．５ｙｅｒｓａｏｌｄ，ｗｅｉｇｈｉｎｇ４６－６８ｋｇ，ｄｉｖｉｄｅｄｂｙｇｒａｄｅＩ１ｗｉｔｈＡＳＡｃｌａｓｓＩＩＩ．Ａｎｄ
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：０ｂｃｔｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｄｉｆｅｒｅｎｔｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｆｔｅｒａｎｅｓｔｈｅｓｉａ
纷．ｑｕａｎＣｈｅｎＹｏｎｇ．１ｕｎＤｅｎｇＭｅｉ

老年人麻醉术后认知功能障碍的研究进展

当代医学２００９年５月第１５卷第１５期总第１７０期ＣｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ．２００９，Ｖ０１．１５Ｎｏ．１５ＩｓｓｕｅＮｏ．１７０老年人麻醉术后认知功能障碍的研究进展孙国海【摘要】老年人麻醉术后易发生认知功能障碍（ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，Ｐｏｃｏ）．受多种因素影响，病情多样。

Ｐ０ｃＤ易于向老年性痴呆转化。

因此充分认识麻醉和手术期间引发术后认知功能障碍的可能病因和诱因，发病情况和临床特征，有助于针对性地预防和处理．对麻醉医师更好的从事临床麻醉工作有者非常重要的医学、社会和经济意义。

【关键词】老年人；术后认知功能障碍，麻醉随着全球老龄化社会的到来和医学技术的发展，老年人的手术日趋增多。

术后死亡率已明显下降。

但是，有关老年人术后的中枢神经系统并发症却越来越多地引起人们的重视，特别是老年人麻醉术后认知功能障碍（ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＰＯＣＤ）造成的医学及社会问题亦日趋严重。

其所引起的社会经济问题比较显著，包括丧失自理能力和需要特别的护理等等。

本文就术后认知功能障碍的基本概念，临床特征，风险因素、管理等方面的研究进展作一综述。

１基本概念从心理学的角度来看，人类心理活动主要包括知、情、意三大要素，而“知”就是认知功能，它是入的心理活动中最主要和最活跃的一个要素。

认知功能由多个认知域构成，包括定向力、注意力、记忆、计算，分析，综合、理解、判断、结构能作者单位：３００４００天津中医药大学附属北辰中医医院麻醉科Ｉ孙国力、执行能力等等，如果其中某个认知域发生障碍，就称为该认知域的障碍。

如记忆障碍、计算障碍、定向障碍等；如为多个认知域发生障碍，则称为认知功能障碍…。

而由于麻醉手术后出现的上述障碍我们称之为ＰＯＣＤ。

其表现为：定向思维、记忆力，注意力、语言理解能力、自知力和社会融合能力的减退，即人格、社交能力及认知能力和技巧的改变１２Ｊ１。

异氟醚麻醉对老年患者术后认知功能的影响

下８。有患者术前意识正常，明显认知功能障碍病史，例所无无镇静催眠药、抗胆碱药及其他精神神经系统疾病用药史。组患者各２
方面比较差异不大（＞００）具有可比性。尸．５，
临床
医学
ＣＩＯＥＮＥｌＬＨＡＲＩＤＡＮＦＧＭＣ
匿固
异氟醚麻醉对老年患者术后认知功能的影响
曾小清
（耒阳市第三人民医院湖南耒阳
４１０）２０８
【要】目的探讨老年患者应用异氟醚麻醉后认知功能受到的影响。摘方法选取择期行腹部手术的ＡＡＩ级老年患者７例，ＳＩＩＩＯ随机分为有可比性的２，中观察姐给予异氛醚麻醉，照组给予七氛醚麻醉，组其对监测患者一教情况和术中输液量，录手术时间、醉时间，记麻术后苏醒和拔管时间ｌ于麻醉前和手术后１３７分别行ＭＳ（易智力状态捡查）分。果２患者手术时间．醉时间、中．、ｄＭＥ简评结组麻术输液量，Ａ（ＭＰ平均动脉压）术后３７ＭＥ及、ｄＭＳ评分无显著差别（Ｏ０）醉期同七氟醚蛆Ｈ（．５Ｉ麻Ｒ心率）于异氟醚姐（＜．５。氟醚组低Ｐ００）异患者苏醒时间和拔管时间与七氛醚组比较均明显较晚（＜Ｏ０）２Ｐ．５ｌ组患者术后ＭＳ评分均较术前降低（ｏ０）术后ｌＭＳ评分七氟ＭＥ．５ｌｄＭＥ醚组优于异氛醚粗（＜ｏ０）结论ｐ．５。异氛醚吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响较大，不太适合老年人应用。

老年人麻醉术后认知功能障碍的研究进展

临床探索老年人麻醉术后认知功能障碍的研究进展冯雨晴（山东大学附属威海市立医院，山东威海 264200）摘要：目的：比较不同形式的全身麻醉对老年人创伤后认知功能障碍的影响。

方法：选取８４例老年患者随机分为Ｐ组、Ｓ组和Ｃ组，所有患者均为插管后常规静脉诱导，Ｐ组、Ｓ组、Ｃ组分别为通过异丙酚、七氟烷、异丙酚复合七氟烷维持麻醉。

记录术后第一天（Ｔ２）和术后第三天（Ｔ３）β浓度，以Ｔ０、Ｔ２表中ＳＧＩ（ＭＭＳＥ）和认知功能障碍水平测量片的形式观察到，Ｔ３记录了手术中的低血压、心肌手术后的缺氧、抑郁障碍和恶心呕吐。

结果：与Ｐ组和Ｃ组的表现进行了比较，Ｓ组拖了太长时间才恢复知觉（P＜０．０５）、依赖度（P ＜０．０５）。

结论：完全康复后，中枢神经系统细胞损伤持续时间不长，并发症较少，是老年患者较为适宜的麻醉方法。

关键词：老年人麻醉；术后认知功能；障碍手术后，尤其是全身麻醉后，老年人往往会出现急性认知障碍和术后注意力障碍。

这是老年人手术后最常见和最危险的心理并发症之一。

他们的特点是急性疾病，通常在几个小时或几天内突然出现情绪变化、幻觉、易怒和紧张。

这种变化被称为术后认知障碍（POCD）或术后妄想，即急性精神障碍。

本研究对84例老年人接受麻醉的POCD患者进行了临床分析，为预防和治疗POCD患者提供建议和帮助。

1多发于老年人1资料与方法1.1 一般资料纳入标准：至少65岁；美国麻醉师协会（ASB）按I-II级分类；培训期至少为六年；操作时间2~4h；这项研究得到了我院医学伦理委员会的批准，病人签署了知情同意书。

排除标准：精神状态检查表（MMSE）小于24分；严重视觉、听觉或语言交流障碍的人士；有脑外伤，突发脑血管疾病；精神疾病史；痴呆症的历史；长期使用镇静剂、抗抑郁药、胆碱制剂；酗酒。

病例选择与分组：选取我院2019年9月~2020年1月的全麻患者84例，其中胃肠道手术50例、胸科手术19例、妇科手术15例。

随机分为异丙酚组（P组）、七氟烷组（S组）及七氟烷复合异丙酚组(C组)，各组间手术类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

异氟醚与七氟醚对老年人麻醉后苏醒和认知的影响

【图分类号】６４中Ｒ１【献标识码】Ｃ文【章编号】１７ — ７１２１０ａ）０５０文６４４２（００）９（一７ — ２
术后认知功能障碍是老年人术后出现的中枢神经系统
并发症之一。有文献报道【］吸入麻醉药应用后，－２会产生术后
待的理想吸入麻醉剂圈。本实验中发现七氟醚可明显地加快
患者的苏醒，减少可拔除气管插管的所需等待时间，而大从
大缩短了术后苏醒监护时间。ＭＭＳＥ是研究术后认知功能障碍的常用方法，次测试每
者的手术后苏醒时间和拔管时间明显短于异氟醚组，组患者ＭＭＳ两Ｅ评分差异无统计学意义。结论：氟醚麻醉后七苏醒较异氟醚快，两者对麻醉后老年患者认知能力没有明显影响。但ｆ关键词】氟醚；氟醚；异七老年；苏醒；知认
１．３观察指标
３讨论
七氟醚是一种新型吸人麻醉剂，氟醚的血气分配系数七
为０６，氟醚为１，．３异．因而七氟醚较异氟醚诱导快、４苏醒快、
麻醉深度易调节。与异氟醚相比较，氟醚更接近人们所期七
苏醒快、醉费用低、轻术后不适及伤口疼痛的特点。麻减但在
术中应加强麻醉管理，密监测嗍严。【参考文献】
［】ＥｄＨＰｓａｅｔｅｉａｈａｅｔｂｔｎＪＤｙａｃ，０４１【）０２．１ａ．ｏｔｎｓｓｔｃｅｌｘｕａｏ［．ｎｍｉｓ０，３：－５－ｈａｒｉ］２５２ｆ】刘俊杰，俊．代麻醉学Ｅ１．京：民卫生出版社，９：８７９２赵现．北人２版１７９－９．９７【］黄仁寅，卫东．膜外阻滞加全麻在腹腔镜手术中的应用．国现３李硬中

不同的麻醉方式对老年人术后认知功能障碍的影响研究

护理Nu r s i n g术后认知功能障碍(post oper at i ve cogni t i ve dysfunct i on ，P O CD )是老年患者术后常见的神经系统并发症，多数患者PO CD 呈一过性，仅部分患者出现术后长期的认知功能障碍甚至永久性的认知功能损害。

目前，导致PO CD 的原因仍不完全清楚，PO CD 的发生可导致患者住院时间延长，康复延缓，并对患者的日常生活和工作产生不良影响，因此引起诸多学者的广泛重视。

已有初步研究发现不同的麻醉方式和麻醉药物对于PO CD 有不同的影响，本研究旨在进一步探讨不同的麻醉方式对于PO CD 的影响。

1资料与方法1.1一般资料选取2006年1月～2008年1月间A SAⅠ～Ⅱ级择期行非心脏手术的老年患者90例，随机分为全身麻醉组(A 组)和硬膜外麻醉组(B 组)，每组各45例。

A 组男26例，女19例；年龄(68.50±5.53)岁，体重(63.10±4.90)kg ；包括胆囊手术3例，结肠、直肠肿瘤切除术4例，乳腺Ca 切除术3例，前列腺摘除术15例，输尿管切开取石5例，股骨骨折内固定术11例，全髋、半髋手术等4例。

B 组男24例，女21例；年龄(68.42±5.46)岁，体重(63.59±4.62)kg ，包括胆囊手术4例，结肠、直肠肿瘤切除术5例，乳腺C a 切除术1例，前列腺摘除术15例，输尿管切开取石6例，股骨骨折内固定术12例，全髋、半髋手术等2例。

排除标准：有精神、神经系统疾病史或服用相应药物史者。

两组患者在年龄、性别、体重、病情、手术时间及麻醉时间等方面比较差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2麻醉方法所有患者术前均未用麻醉药及相关镇痛药物。

椎管内麻醉组均选择L 2～3间隙腰麻联合硬膜外麻醉，蛛网膜下腔注0.5%布比卡因7m g ，硬膜外腔视具体情况追加0.25%布比卡因；常规面罩给氧。

异丙酚和异氟醚对老年患者术后认知功能的临床对比研究

地治疗冠心病心绞痛的良药。
参考文献
冠心病心绞痛属中医“ 痹” 胸范畴。其发生机制为血瘀心
脉、阻不通，痹不通则痛。丹参是我国传统医学中用于活血化
瘀的首选中药，具有活血通经、除烦清心、凉血消肿、祛瘀止痛之功效【。丹参注射液是由唇形科植丹参经科学加工浓缩３】而成的纯中药制剂，效成分为丹参酮ＩＩＡ、、有、Ｉ ⅡＢ隐丹参酮、氢丹参酮、儿茶醛、参素等［。丹参对心血管作用二原丹４］有抗动脉粥样硬化，小心肌梗塞面积、缩降低心肌耗氧量，对
醚组（Ｐ＜ｏ０）．５。结论异丙酚和异氟醚用于老年下腹部手术患者麻醉均可引起认知功能障碍。但异丙酚较异氟醚可显著减少认知功能障碍
的发生率。
关键词：丙酚；异异氟醚；知功能认
中圈分类号：６．文献标识码：文章编号：０６３６（０２。６０２ —２Ｒ９９４Ｂ１０．７５２１）０．１７０
报，０６２（）７．２０，９１：３
态下红细胞变形能力明显提高均有助于改善微循环障碍，改
善心肌缺血状况，善因缺血所致的冠状动脉痉挛。而明显改从
［】中宪，６关张学全．复方丹参气雾剂合用硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的疗效［］中国中西医结合急救杂志。００７２：９７．Ｊ．２０，（）６．０
改善冠心病心绞痛的临床症状并可防治心血管内微血栓形

异氟醚和异丙酚对老年人基本认知能力的影响

・
ｉ仑
善・
ＪＭｅｄＲｅｓ，Ｎｏｖ２０Ｉ３，Ｖｏ１．４２Ｎｏ．１１
ＳＵＳｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃａｒｄｉｏ —
［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ，２０１１，５８（２２收稿Ｅｔ期：２０１３— ０６—１４）（修同日期：２０１３— ０６—２７）
ｔｈｙ［Ｊ］ＪＡｍＣｏｉｌＣａｒｄｉｏｌ，２００７，４９（３）：３５０— ３５７
２００８，１１８（２）：ｌ３１—１３９
ｌｅｔｉＵＳ，ＮｉｓｈｉｍｕｒａＲＡ，ＨｏｌｍｅｓＤＲ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｌ３ＶａｓｅｐｔａｌｍｙｅｃｔｏｍｙａｎｄａｌｃｏｈｏｌｓｅｐｔａｌａｂｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｃａｒｄｉａｃｍａｇｎｅｔｉｃＹｅｓ —
皮室间隔化学消融术的疗效比较［Ｊ］．中国综合临床，２００８，２４
（１１）：１１１６—１１１８
１６Ｅ１１ｉｏｔｔＰ．Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆａｌｃｏｈｏｌｓｅｐｔａｌａｂｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｅｆｔ

试论全身麻醉对患者脑部功能的影响

可持续很长一段时间。同时在实验中发现全麻会引起神经突触 ③ 实验结果：验鼠的脑内表达增加蛋白质与表达减小蛋白质的膜蛋白质的功能结构的变化，进而导致突触递质释放过程中其比例有明显的变化，第一组平均为５：２，第二组平均为２５：２，第三组平他结构蛋白质表达结构的改变。随着蛋白质组学研究的发展，这
①实验环境：在空气中持续吸人５．７％的地氟醚，用地氟醚进行１００％，得到的这些蛋白质表达的变化范围就是从减少６０％到增
麻醉实验。
加７Ｏ％，而且实验证实全麻药物对中枢神经蛋白质表达的影响
【中图分类号】Ｒ７３
［文献标识码】Ａ
［文章编号】１６７２ — ５６５４（２０１３）０５（ｅ）一００３０ — ０２
１临床资料及实验
１１资料一
现象，而这些蛋白质在神经递质的突触传递及新陈代谢等方面发挥着重要作用。如在吸入麻醉过程中会使Ｃ．ｆｏｓＲＮＡ、诱导型
长达７２ｈ，在全麻手术后，患者普遍表现出中度的认识功能障碍，随着时间的推移，认识障碍会逐渐消除。结论全身麻醉会导
致中枢神经系统内物质的变化，影响大脑的记忆、认识等功能，一般情况下这种影响是可逆的。

不同全身麻醉深度对老年患者术后认知功能的影响

１８．２）ｍｍ，ＶＡＳ — Ｍ２４ｈ为（２６．２± １７．２）ｍｌＴｌ，４８ｈ为（４２．３± ２０．２）ｌｎｉＴｌ，两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），两组患
者术前简易智力状态检测评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．ｏ５），术后第１、５天比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论老年人全身麻醉后ＰＯＣＤ是老年患者术后常见的并发症，与吸入麻醉的药物有很大的关系。
术后进行简易智力状态检测评分。结果低ＢＩＳ组ＶＡＳＲ２４ｈ为（１９．２±１３．２）ｍｍ，４８ｈ为（３２．５±１９．５）ｍｍ．
ＶＡＳ — Ｍ２４ｈ为（２８．１ ±１７．６）ｌｌｌｍ，４８ｈ为（４４．４± ２０．３）ｉｎｌｎ，高ＢＩＳ组ＶＡＳ．Ｒ２４ｈ为（１８．３±１４．１）Ｉｎｌｎ，４８ｈ为（３０．３±
数，发现存在ＰＯＣＤ的迹象应积极对症治疗。
参考文献
［１］ＳｔａｕｄｅｎｍａｙｅｒＫＬ，ＭａｉｅｒＲＶ，ＪｅｌａｃｉｃＳ，ｅｔａ１．Ｈｙｐｅｒｔｏｎｉｃｓａｌｉｎｅｍｏｄｕ — ｌａｔｅｓｉｎｎａｔｅｉｍｍｕｎｉｔｙｉｎａｍｏｄｅｌｏｆｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｈｏｃｋ，２００６，２４（５）：４５９－４６３．

术后认知功能障碍

术后认知功能障碍
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中南大学湘雅二医院作者：刘流
一概念
认知能障碍是麻醉手术后尤其是体外循环（CPB）术后最常见的中枢经系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变及记忆受损。这种术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称为认知功能障碍（Posoperatove cognitove dysfunction,POCD)。
POCD与区域麻醉
1
以往的研究观点认为POCD主要发生在全身麻醉的病人。
2
Racmussen并对428名60岁以上非心脏手术病人研究发现术后1周全麻组和区域麻醉组POCD的发生率分别为19.7%和12.5%（P=0.006），术后3月POCD的发生率分别为14.3%和13.9%， Urnin等也报道了相同结果的文献。区域麻醉与全麻对POCD发生率影响无明显差异。可见局麻药对中枢的毒性作用以及区域麻醉下病人生理状态的影响与全麻相当。
POCD和AD都可能与神经突触功能失常有关。研究证实，异氟醚；丙泊酚能促进Aβ寡聚化，并增强其细胞毒性作用。
缺氧和低碳酸血症促使神经细胞凋亡，同时能够增加Aβ的产生。大规模的研究发现缺氧和低碳酸血症是引起POCD的两大危险因素，故推测缺氧和低碳酸血症通过激发AD病理过程导致POCD的产生。上述的研究为探索POCD和分子机制开辟了一个窗口，以Aβ和AD相关分子的影响，探索麻醉、手术因素在其中的作用机制。
微液栓过滤器
全麻药物，在变温时，尤其是复温时使用。
1
2
3
4
1
血糖，术中高血糖比低血糖更易引起脑损害，尤其是在脑缺氧期间，CPB时应注意血糖低于11.10md/L
2

老年高血压手术患者对两种麻醉的影响分析

意义（Ｐ＞０．０５）。
弱，高血压成为老年患者的常见病及多发病。而随着医学技术的不断发展，越来越多的老年高血
压患者采取手术治疗，但是手术过程中患者的血压和心率波动严重影响着手术的顺利进行，而且
１．２纳入标准
拔除；气管导管拔除前，患者无新斯的明及阿托
病１８例，冠心病２０例，脑血管疾病８例，心律失常ｌ２例；对照组采用全身麻醉，男性２４例，女性１８
例，年龄在６０ — ８２岁之间，平均年龄为（６５．９＋５．０）岁，病程在２ — １１年之间，平均为（５．５ ± １．６）年，合并糖尿病１６例，冠ｔ２，病２１例，脑血管疾病７例，
异氟醚，使最低肺泡有效浓度维持在０．６ — １．２之间；手术结束后停止吸入异氟醚和停止注射异丙酚，在患者自主呼吸恢复、神志清醒、吸入空气５ｍｉｎ后使ＳｐＯ２ ≥９５％以上后进行气管和导管
资料来源于２０１０年６月至２０１２年６月在我
院进行老年高血压手术的患者８４例，随机分成观察组和对照组两组，每组４２例，观察组采用全身
麻醉复合硬膜外麻醉，男性２５例，女性１７例，年龄在６０ — ８Ｏ岁之间，平均年龄为（６５．７＋５．２）岁，病程在２ — １０年之间，平均为（５３ ± １．４）年，合并糖尿

老年患者术后认知功能障碍的研究进展

老年患者术后认知功能障碍的研究进展内容摘要：老年患者;术后认知功能障碍;研究进展患者在手术之后出现的精神活动、人格、社交活动以及认知能力的变化被统称为术后认知功能障碍(POCD)。

其临床表现为：记忆力、注意力、语言理解能力等的损害和社交能力的降低，该综合征可以在术后数天到数周发生，可能持续长久。

随着老年病人进行复杂手术的机会越来越多，其POCD的发病率亦明显提高。

POCD可导致患者康复延迟，生活质量下降，医疗费用增加，并且其常是术后其他并发症的早期症状，所以研究POCD具有重要的医学、社会和经济意义。

本文重点就近年来关于老年患者术后认知障碍的发生因素、机制及防治措施归纳综述如下。

1发病率及相关因素1.1发病率国际POCD研究协作组测验结果发现：术后1w、3月POCD的发生率分别为25.8%和9.9%，与对照组相比差异明显(分别为3.4%和2.8%)，多因素分析发现年龄的增加、麻醉持续的时间、受教育程度低、二次手术、术后感染以及呼吸系统的并发症是术后早期认知功能障碍的危险因素，但只有年龄，是术后较长期认知功能障碍的重要危险因素。

而围术期出现低氧血症和低血压并非POCD的显著危险因素〔1〕。

Rohan等〔2〕发现术后7d、3月POCD的发生率分别为6.8%和6.6%，Logistic回归分析发现危险因素是年龄超过70岁、住院病人。

新有研究在小手术后老年病人POCD术后1d的发病率比先前报道的术后7d高，和对照相比POCD发生的比例在使用异丙酚或七氟醚麻醉后增加〔2〕。

国内报道POCD发病率不一，有29.6%，也有40.5%〔3,4〕，这主要和样本量大小以及评价标准不一有关。

1.2相关因素1.2.1病人的性别、年龄成人体外循环术后认知功能障碍的发生率男女相似，但女性处理视觉信息的脑区较男性更易受损，术后认知功能的危险因素与认知区域相关〔5〕。

其他手术的术后POCD的发生率是否存在性别差异尚未见文献报导。

不同麻醉方式对老年高血压患者的影响

１０ｍｍＨ，张压＜１０ｍｇ６ｇ舒０ｍＨ。本研究对中度以上高血压患
位为下腹部、下肢的普外科和骨外科手术以及泌尿外科手术，可选择全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，个别规模较小的手术也
采用了蛛网膜下腔麻醉。
．
１２１全身麻醉方法：．．麻醉前肌肉注射苯巴比妥钠２ｍ／ｇｇｋ、阿托品００／ｇ全身麻醉诱导药物选择对心脏抑制轻微，．１ｍｓｋ；
者中有５例术中发生了高血压危象，经过积极处理，患者恢复良好，无不良事件发生。结论术前积极准备控制血压
【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉联合全身麻醉；蛛网膜下腔麻醉；老年高血压；手术；影响
高血压在老年人群中的发病率Ｆ益增加，期血压偏高，ｔ长间断追加芬太尼和阿曲库铵，量泵静脉泵人异丙酚微３ｍ／ｋｈ。手术结束停止给予异氟醚和异丙酚，ｓ（ｇ・）患者自主呼吸恢复、神志恢复清醒、测血氧饱和度（ｐ ≥９％、ＳＯ）５举臂＞
外阻滞麻醉和蛛网膜下腔麻醉禁忌证。施行麻醉的医师固定。
１２麻醉方法：．麻醉的选择主要以全身麻醉为主，对于手术部
吸入少量安氟醚以减少拔管时的不良反应，拔管后可面罩吸氧
数分钟以改善氧供。对老年高血压患者术前要进行充分的准备，首先应进行规范的体检，断高血压的严重程度以及有无判并发症发生、有无其他系统疾病；其次术前应对患者的高血压进行治疗，给予降压药服用至手术当Ｅ早晨。控制收缩压＜ｔ

老年人术后精神障碍的临床观察

本组患者２０例，０年龄６～０，中ｏ９岁其【摘要】目的对６岁以上术后发生精神功能障碍的患者进行临床观察。方法０
的几大因素。结果
８例为全凭静脉手术，Ｏ４Ｏ例为静吸复合全麻，例为连硬或联阻麻醉。观察麻醉后发生精神障碍的例数，８Ｏ分析术后发生精神障碍
胱癌、肾癌。２５例患者术中、术后出现低血压及低氧血症１１例。全麻与硬膜外联阻均能引起术后认知功能障碍下降，但
两组的认知功能无差异。
３讨论
术后精神障碍可发生于任何年龄人群，尤以老年人发生率高，常导致苏醒延迟、并发症增多、院天数延长及医疗费住用增加。目前认为，在神经组织和神经递质储备严重减少的老年患者中可产生或加速认知功能降低Ｊ。为了解麻醉手术后老年患者发生精神障碍的相关因素，文从患者年龄、本
４ｍｇｈ间断输入；／４０例患者间断输入异氟醚行静吸复合麻醉，
较少，脑代谢降低，中枢神经递质减少，导致脑功能低下，而提示在围术期适当调控老年患者血压，善脑部的氧供，改可减少精神障碍的发生Ｊ。全麻与硬膜外联阻均能引起术后认知功能障碍下降，两组的认知功能无差异，但这与ＲＳ等Ｌ
术后精神障碍（ＯＤ是老年患者大手术后常见的一种ＰＣ）
联阻组发生精神障碍９例（１３，吸复合麻醉组精神障１．％）静碍发生率明显高于其他两组。普外科发生精神障碍１７例（．％）泌尿外科１例（．％）骨外科７例（．％）普外８５，０５，３５，科精神障碍发生率高于其他组科。通过调查发现，神障碍精

不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响

不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响摘要：老年患者在术后出现认知障碍会对其生活质量带来严重影响，甚至转变为老年痴呆，后果极其严重。

本文主要结合历年文献报道，对老年术后障碍发生原因，及不同麻醉方法、麻醉药物对老年术后认知障碍的影响做相关总结阐述。

关键词：麻醉方法老年患者术后认知障碍影响【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2013）06-0015-01术后认知功能障碍是指患者术前无精神异常，在围术期受各种因素影响，在术后出现的大脑功能紊乱[1]。

老年患者体质差，在术后容易出现认知障碍，相关研究证明老年术后认知障碍的发病率在40%左右，在众多学者研究中不同麻醉方法及不同麻醉药物的使用，会对老年术后障碍产生不同影响[2]。

本文旨在探讨不同麻醉方法对老年患者认知障碍的影响。

1 术后认知功能障碍概述人体的认知功能指的是大脑的诸如感知、思维、记忆、定向、智能还有自知力这些特定生理功能。

术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，pocd）指的是在麻醉和手术后患者出现了精神错乱、焦虑、人格的改变及记忆受损等这些大脑特定功能的改变。

pocd在临床中的表现不仅可以包括记忆的遗忘、认知障碍、言语不清、社交障碍还有视空间障碍等，在这些表现外还常常伴有焦虑、抑郁，或者冲动、激越等行为表现。

这些情感及行为不仅给患者带来心理上的困惑及迷茫，也会给其在日常生活中带来许多不便，同时还会给患者家庭还有社会带来沉重的生活及经济上的负担。

据国外学者研究，在老年人非心脏、非神经外科的手术后患者出现pocd 的概率约在30—40%，心脏及神经手术后pocd出现概率更大。

在美国每年因为pocd治疗所增加的医疗费用超过4亿美元，且这些有pocd的老人每年约有10—15%左右会发展为老年痴呆。

所以加强对pocd发病原因及其机制的了解，减少pocd的发病率在临床有重大意义。

老年危重患者选择不同的全身麻醉方法术后苏醒的比较

减少患者住院费用。本研究旨在寻求一个好的适合老ＰＴＯＥＣ２在３ — ０ｍｍＨ。麻醉维持方法因组而异。Ａ０４ｇ
年危重患者长时间手术的麻醉方法，现报告如下：
１资料与方法．１．１一般资料
组：采用异丙酚静脉持续输注，初设输注速率为５８ｒ／～ｇａ
老年危重患者选择不同的全身麻醉方法术后苏醒的比较
３７０江西省萍乡市人民医院麻醉科江西萍乡彭洪谭剑３００
［摘
要］目的探讨老年患者长时间麻醉后苏醒迅速平稳的麻醉方法。方法５０例胸腹手术的高龄重危
患者，５岁以上，Ｓ６ＡＡ分级 Ⅱ～Ⅲ级，手术时间＞ｈ３。随机分为异丙酚复合芬太尼（组、丙酚复合异氟醚（）Ａ）异Ｂ组、氟醚复合瑞芬太尼麻醉（组、丙酚复合舒芬太尼（组。麻醉维持首先根据ＢＩ监测来分别调节七七ｃ）异Ｄ）ｓ
８ｋ，Ｓ２ｇＡＡ分级 Ⅱ ～Ⅲ级，包括结肠癌２例、１晚期胃癌吸＾维持根据ＢＩ监测调节吸＾ｓ浓度和输注速度。Ｄ组：
ｌ、２例食道癌４例、胰腺癌２例，术前均合并高血压、采用异丙酚４ｍ（ｇ）ｋ／和舒芬太尼Ｑ３ｇ／ｋ／持ｈ（ｇ）ｈ冠心病、糖尿病、脑梗塞、心律紊乱、心梗等一种或多种续静脉输注维托然后根据ＢＩ监测调整输注速率；组ｓ４疾病，肾功能均无明显异常，但无严重呼吸系统疾病。患者术中均问断给予维库溴胺１２ｍｇ－维持肌松。术中必

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异丙酚和异氟醚全身麻醉对老年手术患者术后认知功能的影响分析
发表时间：2014-07-02T11:33:49.093Z 来源：《中外健康文摘》2014年第14期供稿作者：汤新王英男孙文文
[导读] 患者在手术进行过程中非常安静，没有出现任何不适和应激反应，手术进行顺利在预计时间内完成。

汤新王英男孙文文 (大连大学附属中山医院麻醉科 116001)
【摘要】目的对应用异氟醚和异丙酚两种药物对接受手术治疗的老年患者实施全身麻醉的临床效果进行研究。

方法将我院收治的82例接受手术治疗的老年患者随机分为对照组和观察组，平均每组41例。

采用异氟醚对对照组患者实施全身麻醉；采用异丙酚对观察组患者实施全身麻醉。

结果观察组麻醉前后MMSE评分的降低幅度明显小于对照组。

结论应用异丙酚对接受手术治疗的老年患者实施全身麻醉的临床效果非常明显。

【关键词】异氟醚异丙酚手术全身麻醉老年患者
【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0175-01 术后出现认知功能障碍是目前临床上发现的老年患者在接受麻醉后最为常见的一种中枢系统并发症，主要症状表现为麻醉数天后意识、认知、定向、思维记忆、睡眠等方面出现不同程度的异常，是可逆急性精神紊乱综合征的一种类型[1]。

本次研究对接受手术治疗的老年患者应用异氟醚和异丙酚两种药物实施全麻的效果进行研究。

现汇报如下。

1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2011年9月-2013年9月我院收治的82例接受腹腔镜胆囊切除术手术治疗、年龄在60岁以上的患者，随机分为对照组和观察组，平均每组41例。

对照组中男性24例，女性17例；患者年龄61-86岁，平均年龄（73.2±1.5）岁；患者体重42-85kg，平均体重（56.2±1.4）kg；观察组中男性23例，女性18例；患者年龄62-88岁，平均年龄（73.3±1.6）岁；患者体重44-83kg，平均体重（56.1±1.6）kg。

上述三项自然指标两组研究对象组间无显著差异（P>0.05）。

1.2 纳入标准
①患者没有麻醉药物禁忌症；②以往没有疾病手术治疗史；③自愿选择接受手术治疗；④机体条件能够耐受手术和麻醉操作；⑤以往认知功能表现正常；⑥患者年龄在60岁以上；⑦患者自愿加入本次研究。

1.3 排除标准
①患者有麻醉药物禁忌症；②以往有疾病手术治疗史；③不愿选择接受手术治疗；④机体条件不能够耐受手术和麻醉操作；⑤以往认知功能表现异常；⑥患者年龄在60岁以下；⑦患者不愿加入本次研究。

1.4 方法
所有患者入室后采用监测生命体征，并放静脉通路。

两组麻醉诱导用药方案为：顺次静注咪唑安定，剂量控制标准为0.03mg/kg，舒芬太尼，剂量控制标准为0.4μg/kg，维库溴铵，剂量控制标准为0.08mg/kg，依托米酯，剂量控制标准为2mg/kg。

观察组：以每分钟1-
2mg/kg的剂量标准泵入异丙酚；对照组：持续吸入浓度在2%左右的异氟醚。

两组均以50μg/ml瑞芬太尼10-15ml持续泵注、维库溴铵2mg 间断注射维持麻醉。

手术操作前结束前30min停止应用肌松类药物，术毕停用所有麻醉药物，给予1mg的新斯的明和0.5mg的阿托品[2]。

1.5 观察指标
选择两组患者的麻醉前后简易智能量表（MMSE）评分[3]的降低幅度等指标进行对比。

1.6 麻醉效果评价方法
显效：患者在手术进行过程中非常安静，没有出现任何不适和应激反应，手术进行顺利在预计时间内完成；有效：患者在手术进行过程中较为安静，偶尔出现程度轻微的体动现象，手术进行基本顺利，时间略有延长；无效：患者在手术进行过程中无法保持安静，经常或持续性出现严重的体动表现，手术进行非常不顺利，时间明显延长[3]。

1.7 数据处理
用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料用均数加减标准差（ x-±s）形式表示，实施t检验，计数资料实施X2检验，P<0.05，则差异有显著统计学意义。

2 结果
2.1 麻醉前后MMSE评分的降低幅度
详见表1。

表1 两组患者麻醉前后MMSE评分的降低幅度比较(分)
组别例数(n) 麻醉前麻醉后 P值
对照组 41 29.74±2.15 21.35±2.26 <0.05
观察组 41 29.26±2.44 28.58±2.09 >0.05
P值 >0.05 <0.05
2.2 麻醉效果
对照组应用异氟醚实施全麻后，35有例患者麻醉达到显效标准，5例有效，麻醉有效率为97.6%；观察组应用异丙酚实施全麻后，37有例患者麻醉达到显效标准，4例有效，麻醉有效率为100%。

该项观察指标各项数据组间比较无差异显著（P>0.05）。

3 讨论
异丙酚也是临床麻醉过程中常见的短效静脉麻醉性药物的一种类型，镇静遗忘作用相对较强，术后清醒质量较高，不会对患者在手术清醒后的定向能力造成影响，但不具有镇痛作用，目前在临床实际应用过程中常将该药物与瑞芬太尼复合使用。

异氟醚是吸入性麻醉类药物的一种类型，该药物作用于人体后大部分要经肺部排出，部分会经肝肾进行代谢，因此长时间吸入该药物易在患者的体内发生蓄积，使术后的苏醒时间明显延长，出现躁动等反应，且对患者认知功能产生的影响较大[4]。

麻醉药物在实际应用后对患者术后认知功能产生的影响存在一定的差异，本次研究显示异丙酚在术后对老年患者认知功能产生的影响较异氟醚小，这可能与麻醉药物残留作用有关，残留麻醉
药物可对中枢神经系统功能产生明显的抑制作用，并使活性发生相应的改变，长时间全麻药物的残留势必对患者术后认知功能产生不利影响。

吸入麻醉药对中枢胆碱能系统有抑制作用，是否通过这种机制影响术后认知功能有待进一步研究。

参考文献
[1] 李兴，闻大翔，陈杰，等．老年患者术后认知功能障碍发生率及相关因素的多中心研究[J]．临床麻醉学杂志，2009，25(8)：653．
[2] 王春燕，吴新民．全身麻醉术后对中老年患者认知功能的影响[J]．中华麻醉学杂志，2012,22(6)：332．
[3] 甘蓉辉，徐丽莉，谢阿奇，等．异氟醚和异丙酚对老年患者术后认知功能的影响[J]．西部医学,2011，23(6)：1106．
[4] 肖军,郑利民,王明玲，等．丙泊酚和异氟烷对老年患者术后认知功能障碍的影响[J]．中国现代医生，2010，48(1)：81．。