剖宫产手术的麻醉【麻醉科】 ppt课件
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剖宫产全麻处理 ppt课件
剖宫产全麻处理
6
产科全麻药物
▪ 全身麻醉诱导迅速、镇痛完善、麻醉效 果安全可靠，一直是麻醉界较为推崇的麻 醉方法。但对剖宫产产妇实施全身麻醉有 其特殊性，既要考虑麻醉过浅导致的应激 反应对产妇、胎儿的不利影响，以要考虑 到麻醉诱导药本身对产妇和胎儿的作用。 传统的静脉诱导采用硫喷妥钠加琥珀胆碱， 在胎儿娩出前一般不用芬太尼、安定等。
儿酸中毒 ▪ 麻醉药物的理化特性、母体的身体状况、
胎盘、胎儿的循环、胎盘的解剖和生理特 性。
剖宫产全麻处理
10
产科全麻处理
▪ 麻醉诱导至脐带结扎时间控制在10分钟之 内
▪ 子宫切开到胎儿娩出时间在3分钟之内
剖宫产全麻处理
11
产妇全麻时的并发症
▪ 插管困难、插管失败导致死亡 ▪ 返流误吸 ▪ 术中知晓 ▪ 恶心和呕吐 ▪ 术后疼痛 ▪ 咽喉痛 ▪ 苏醒延迟
剖宫产全麻处理
18
最新研究
▪ 浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研 究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血 气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间 结果无明显区别。。
剖宫产全麻处理
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结合我科情况
▪ 今年我们科室在科主任领导下已经实施过 两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
部损伤
▪ 7.苏醒延迟 ▪ 术中要控制好药物用量，以防苏醒延迟
剖宫产全麻处理
《剖宫产麻醉》幻灯片
由于高海拔地区以低氧为轴心的病理生理改 变影响着全身各系统器官和神经内分泌调 节, 当其受到平原所说的同等量级的创伤、 感染等打击时, 会使病理生理的变化更加剧 烈。
高原世居人群基因改变，适应缺氧环境
【2】 中华医学会高原医学分会推荐稿 (兰州会议 ). 高海拔地区多脏器功能障碍综合征评分诊断标 准. 高原医学杂志,2005 , 15(4): 1~ 3.7
)
T6 (子宫 左倾1 分钟)
T7 (子宫 左倾3 分钟)
T8 (子宫 左倾5 分钟)
T9 (切皮
前)
T10 (胎儿 娩出时
)
T11 (胎儿 娩出后 3分钟)
T12 (缩宫 素应用 后1分 钟)
T13 (缩宫 素应用 后3分 钟)
T14 (缩宫 素应用 后5分
钟)
T15 (胎盘 娩出时
)
T16 (手术 结束时
aortocaval compression--left 15 degree table tilt vs. uterine displacement by hand] 脊髓注射后，SL组患者转向左侧卧位15度，UD组用手推子宫位移。直至分娩最低的腿 部动脉收缩压UD组〔P<0.05〕显著降低。SL组麻黄碱要求显著少〔P<0.05〕。 Apgar评分没有差异。
90.00 85.00 80.00 75.00 70.00 65.00
T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 T13 T14 T15 T16
TFC
血管阻力
34.50 34.00 33.50 33.00 32.50 32.00
T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 T13 T14 T15 T16
高原世居人群基因改变，适应缺氧环境
【2】 中华医学会高原医学分会推荐稿 (兰州会议 ). 高海拔地区多脏器功能障碍综合征评分诊断标 准. 高原医学杂志,2005 , 15(4): 1~ 3.7
)
T6 (子宫 左倾1 分钟)
T7 (子宫 左倾3 分钟)
T8 (子宫 左倾5 分钟)
T9 (切皮
前)
T10 (胎儿 娩出时
)
T11 (胎儿 娩出后 3分钟)
T12 (缩宫 素应用 后1分 钟)
T13 (缩宫 素应用 后3分 钟)
T14 (缩宫 素应用 后5分
钟)
T15 (胎盘 娩出时
)
T16 (手术 结束时
aortocaval compression--left 15 degree table tilt vs. uterine displacement by hand] 脊髓注射后，SL组患者转向左侧卧位15度，UD组用手推子宫位移。直至分娩最低的腿 部动脉收缩压UD组〔P<0.05〕显著降低。SL组麻黄碱要求显著少〔P<0.05〕。 Apgar评分没有差异。
90.00 85.00 80.00 75.00 70.00 65.00
T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 T13 T14 T15 T16
TFC
血管阻力
34.50 34.00 33.50 33.00 32.50 32.00
T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 T13 T14 T15 T16
剖宫产麻醉ppt课件
7
麻醉方式的选择原则
麻醉方式应根据产妇和胎儿情况、麻醉医 师技术熟练程度及设备条件而定；
以保证母儿安全、减少手术创伤和术后并 发症为最终目的。
8
麻醉方法连续硬膜外麻醉健康产妇首选
优点：血压波动小，可减少仰卧位综合症 发生率，局麻药对胎儿影响小，不影响子 宫的收缩；
方法：选择L2 ～3 或L1 ～2 间隙穿刺，使 阻滞平面不高于T8 ；
20
★胎儿重度宫内窒息、产妇大出血或预计有 发生大出血可能者，全麻为最佳选择；
★母胎状态良好，出血少无低血容量者可选 锥管内麻醉；
★休克者可紧急采用局麻，辅以全麻；
★子宫破裂需切除子宫者可选全麻。
21
妊娠高血压综合征的麻醉
妊娠高血压综合征分为轻、中、重三度， 麻醉前应详细了解妊高症的程度，有无凝 血和肝肾功能异常，抗高血压药、硫酸镁 和镇静药使用情况，且需纠正低血容量和 电解质紊乱。
外穿刺，成功后经套针后孔置入25 号腰穿针，刺 破蛛网膜后至蛛网膜下腔，即2ml ，退出腰穿针， 然后自硬膜外穿刺套针向刻缓慢匀速注入0.5% 重比重布比卡因头端置入导管3cm 。 两点法：选择L1 ～2 或L2 ～3 间隙行硬膜外置管， 然后选择L3 ～4 间隙行蛛网膜下腔穿刺注药。两 种方法均经硬膜外导管适量追加局麻药
16
注意：
饱胃者术前务必上胃管以抽吸胃内容物， 减少返流误吸的危险，选用不易通过胎盘 的药物诱导插管，胎儿取出后可适当加深 麻醉。
17
局部浸润麻醉适用于母儿情况紧急，产 妇餐后和基层医院的剖宫产术
优点：简单、快速，对母儿安全，不受餐 后的限制；
方法：以安全有效剂量的局麻药，于产妇 下腹部手术切口范围行棱形或扇形的皮下、 筋膜以及腹膜的浸润麻醉，剖宫娩出胎头 后，给产妇加以其他麻醉方式以满足需要；
麻醉方式的选择原则
麻醉方式应根据产妇和胎儿情况、麻醉医 师技术熟练程度及设备条件而定；
以保证母儿安全、减少手术创伤和术后并 发症为最终目的。
8
麻醉方法连续硬膜外麻醉健康产妇首选
优点：血压波动小，可减少仰卧位综合症 发生率，局麻药对胎儿影响小，不影响子 宫的收缩；
方法：选择L2 ～3 或L1 ～2 间隙穿刺，使 阻滞平面不高于T8 ；
20
★胎儿重度宫内窒息、产妇大出血或预计有 发生大出血可能者，全麻为最佳选择；
★母胎状态良好，出血少无低血容量者可选 锥管内麻醉；
★休克者可紧急采用局麻，辅以全麻；
★子宫破裂需切除子宫者可选全麻。
21
妊娠高血压综合征的麻醉
妊娠高血压综合征分为轻、中、重三度， 麻醉前应详细了解妊高症的程度，有无凝 血和肝肾功能异常，抗高血压药、硫酸镁 和镇静药使用情况，且需纠正低血容量和 电解质紊乱。
外穿刺，成功后经套针后孔置入25 号腰穿针，刺 破蛛网膜后至蛛网膜下腔，即2ml ，退出腰穿针， 然后自硬膜外穿刺套针向刻缓慢匀速注入0.5% 重比重布比卡因头端置入导管3cm 。 两点法：选择L1 ～2 或L2 ～3 间隙行硬膜外置管， 然后选择L3 ～4 间隙行蛛网膜下腔穿刺注药。两 种方法均经硬膜外导管适量追加局麻药
16
注意：
饱胃者术前务必上胃管以抽吸胃内容物， 减少返流误吸的危险，选用不易通过胎盘 的药物诱导插管，胎儿取出后可适当加深 麻醉。
17
局部浸润麻醉适用于母儿情况紧急，产 妇餐后和基层医院的剖宫产术
优点：简单、快速，对母儿安全，不受餐 后的限制；
方法：以安全有效剂量的局麻药，于产妇 下腹部手术切口范围行棱形或扇形的皮下、 筋膜以及腹膜的浸润麻醉，剖宫娩出胎头 后，给产妇加以其他麻醉方式以满足需要；
《剖宫产的麻醉处理》课件
减轻疼痛
麻醉处理能够减轻产妇在 剖宫产过程中的疼痛感， 提高手术舒适度。
保障母婴安全
麻醉处理过程中对产妇的 生命体征进行监测，及时 发现并处理异常情况，保 障母婴安全。
剖宫产麻醉的主要类型
全身麻醉
通过静脉注射或呼吸道吸 入方式使麻醉药物进入产 妇体内，使产妇意识消失 ，肌肉松弛。
区域麻醉
将麻醉药物注入产妇的神 经根或硬膜外腔，使特定 区域神经传导被阻断，产 生麻醉效果。
《剖宫产的麻醉处 理》ppt课件
目录
• 剖宫产麻醉概述 • 剖宫产麻醉前的评估与准备 • 剖宫产麻醉的实施 • 剖宫产麻醉中的监测与处理 • 剖宫产麻醉后的恢复与护理
01
剖宫产麻醉概述
剖宫产麻醉的重要性
01
02
03
确保手术顺利进行
麻醉处理能够使产妇处于 放松状态，降低手术难度 ，确保手术顺利进行。
麻醉操作流程
麻醉前准备
核对患者身份、评估患 者状况、准备麻醉药物
及器械。
麻醉诱导
选择合适的麻醉方法， 通过呼吸道或静脉注射 给予麻醉药物，使患者
意识消失。
麻醉维持
根据手术需要及患者状 况，持续给予适量的麻 醉药物，保持患者的麻
醉状态。
麻醉苏醒
手术结束后，停止给予 麻醉药物，等待患者意
识恢复。
04
头痛
麻醉后头痛可能与体位、手术操作等因素有关，需要采取 适当的处理措施。
呼吸抑制
麻醉后呼吸抑制是危急的情况，需要立即处理，确保呼吸 通畅。
THANK YOU
感谢观看
建立静脉通道
确保麻醉过程中能够及时给药和补 液。
麻醉前用药
镇静药
缓解产妇焦虑和紧张情绪。
《剖宫产病人的全麻》课件
区域麻醉
区域麻醉在剖宫产手术中应用广泛， 具有操作简便、对母婴影响小等优点 。与全麻相比，区域麻醉适用于短小 手术或产妇要求等特殊情况。
全麻在剖宫产手术中的发展趋势和前景
安全性与效果并重
随着医疗技术的进步，全麻在剖宫产手术中的应用将更加 注重安全性和效果，减少并发症和不良反应的发生。
个体化麻醉方案的制定
《剖宫产病人的全麻》ppt课件
目录• 剖宫产病人全麻的概 Nhomakorabea • 剖宫产病人全麻的流程 • 剖宫产病人全麻的注意事项 • 剖宫产病人全麻的风险与并发症 • 剖宫产病人全麻的未来发展
01 剖宫产病人全麻的概述
全麻的定义和特点
全麻的定义
全麻是指通过药物使病人完全丧 失意识，在手术过程中无任何知 觉和感觉，以达到无痛的目的。
病人应保持良好的心态，不要过度紧张和 焦虑，以免影响麻醉效果。
全麻中的注意事项
保持呼吸道通畅
全麻过程中，病人的自主呼吸会受到抑制 ，因此需要保持呼吸道通畅，及时清理呼
吸道分泌物，以免发生窒息。
A 监测生命体征
在全麻过程中，需要对病人的生命 体征进行密切监测，包括心率、血 压、呼吸等，以确保病人的安全。
精准麻醉的实施
通过实时监测技术，实现麻醉药物的精准给药，减少不必要的剂量 和副作用，提高麻醉效果和安全性。
智能麻醉管理系统的应用
利用人工智能和大数据技术，开发智能麻醉管理系统，实现麻醉过 程的自动化和智能化管理，提高手术效率。
全麻与其他手术方式的比较和选择
局部麻醉
全麻与局部麻醉各有优缺点，应根据 患者的具体情况和手术需求进行选择 。全麻可以提供更好的手术条件，但 可能对母婴健康产生一定影响。
全麻的特点
区域麻醉在剖宫产手术中应用广泛， 具有操作简便、对母婴影响小等优点 。与全麻相比，区域麻醉适用于短小 手术或产妇要求等特殊情况。
全麻在剖宫产手术中的发展趋势和前景
安全性与效果并重
随着医疗技术的进步，全麻在剖宫产手术中的应用将更加 注重安全性和效果，减少并发症和不良反应的发生。
个体化麻醉方案的制定
《剖宫产病人的全麻》ppt课件
目录• 剖宫产病人全麻的概 Nhomakorabea • 剖宫产病人全麻的流程 • 剖宫产病人全麻的注意事项 • 剖宫产病人全麻的风险与并发症 • 剖宫产病人全麻的未来发展
01 剖宫产病人全麻的概述
全麻的定义和特点
全麻的定义
全麻是指通过药物使病人完全丧 失意识，在手术过程中无任何知 觉和感觉，以达到无痛的目的。
病人应保持良好的心态，不要过度紧张和 焦虑，以免影响麻醉效果。
全麻中的注意事项
保持呼吸道通畅
全麻过程中，病人的自主呼吸会受到抑制 ，因此需要保持呼吸道通畅，及时清理呼
吸道分泌物，以免发生窒息。
A 监测生命体征
在全麻过程中，需要对病人的生命 体征进行密切监测，包括心率、血 压、呼吸等，以确保病人的安全。
精准麻醉的实施
通过实时监测技术，实现麻醉药物的精准给药，减少不必要的剂量 和副作用，提高麻醉效果和安全性。
智能麻醉管理系统的应用
利用人工智能和大数据技术，开发智能麻醉管理系统，实现麻醉过 程的自动化和智能化管理，提高手术效率。
全麻与其他手术方式的比较和选择
局部麻醉
全麻与局部麻醉各有优缺点，应根据 患者的具体情况和手术需求进行选择 。全麻可以提供更好的手术条件，但 可能对母婴健康产生一定影响。
全麻的特点
剖宫产麻醉操作规范PPT课件
预防措施
17
区域麻醉的并发症之硬脊膜穿破后头痛（PDPH)
腰穿针：22G5.0-26%，25G或27G0.4% 针尖斜面：与硬脊膜纤维平行者损伤小 针尖的设计：笔尖式发生率低 穿刺角度：侧入法较好（“封口”效应） 病人体位：俯卧位和坐位较好（松弛） 所用药物：发生率利多卡因＞布比卡因＞丁-
15
区域麻醉的并发症之硬脊膜穿破后头痛（PDPH)
PDPH最常见原因为脑脊液丢失。脑脊液减少， 对脑的保护作用减少；脑脊液减少后反射性引 起脑血管扩张，刺激血管周围张力感受器，导 致偏头痛
PDPH高发人群：年轻、女性、孕产妇和产后 妇女。60岁以上老年人很少发生
16
区域麻醉的并发症之硬脊膜穿破后头痛（PDPH)
剖宫产手术麻醉操作规范
曲元 黄宇光 人民卫生出版社 2012.9
普洱市人民医院麻醉科 云海利
1
母？ 婴？
2
两条生命
经常面对 风险较大：社会因素、病情因素 如何保障母婴安全
3
麻醉操作规范
麻醉选择及术前准备 区域麻醉 全身麻醉 急诊剖宫产的麻醉
4
麻醉前评估
病史及体格检查：包括以往麻醉史、气道情况 及腰椎的情况
时方可再使用肝素 使用低分子肝素预防血栓12小时、治疗血栓24
小时后方能实施椎管内穿刺置管或拔管；穿刺 后24小时，拔管后2小时方能再用 单独使用阿司匹林或其它NSAIDs不增加风险 治疗在于及时
21
区域麻醉的并发症之短暂神经征（TNS）
腰麻作用消失后24小时内的单侧或双侧臀部疼 痛，多数患者并存背痛，少数表现为大腿前部 或后部的感觉迟钝。为锐痛、刺痛或钝痛痉挛 性疼痛、烧灼痛。通常活动能改善，夜间加剧。 多数疼痛为中重度，90%患者可以一周内自行 缓解无神经学阳性体征
17
区域麻醉的并发症之硬脊膜穿破后头痛（PDPH)
腰穿针：22G5.0-26%，25G或27G0.4% 针尖斜面：与硬脊膜纤维平行者损伤小 针尖的设计：笔尖式发生率低 穿刺角度：侧入法较好（“封口”效应） 病人体位：俯卧位和坐位较好（松弛） 所用药物：发生率利多卡因＞布比卡因＞丁-
15
区域麻醉的并发症之硬脊膜穿破后头痛（PDPH)
PDPH最常见原因为脑脊液丢失。脑脊液减少， 对脑的保护作用减少；脑脊液减少后反射性引 起脑血管扩张，刺激血管周围张力感受器，导 致偏头痛
PDPH高发人群：年轻、女性、孕产妇和产后 妇女。60岁以上老年人很少发生
16
区域麻醉的并发症之硬脊膜穿破后头痛（PDPH)
剖宫产手术麻醉操作规范
曲元 黄宇光 人民卫生出版社 2012.9
普洱市人民医院麻醉科 云海利
1
母？ 婴？
2
两条生命
经常面对 风险较大：社会因素、病情因素 如何保障母婴安全
3
麻醉操作规范
麻醉选择及术前准备 区域麻醉 全身麻醉 急诊剖宫产的麻醉
4
麻醉前评估
病史及体格检查：包括以往麻醉史、气道情况 及腰椎的情况
时方可再使用肝素 使用低分子肝素预防血栓12小时、治疗血栓24
小时后方能实施椎管内穿刺置管或拔管；穿刺 后24小时，拔管后2小时方能再用 单独使用阿司匹林或其它NSAIDs不增加风险 治疗在于及时
21
区域麻醉的并发症之短暂神经征（TNS）
腰麻作用消失后24小时内的单侧或双侧臀部疼 痛，多数患者并存背痛，少数表现为大腿前部 或后部的感觉迟钝。为锐痛、刺痛或钝痛痉挛 性疼痛、烧灼痛。通常活动能改善，夜间加剧。 多数疼痛为中重度，90%患者可以一周内自行 缓解无神经学阳性体征
《妇产科手术麻醉》ppt课件
非去极化肌松药：阿曲库铵(中短效)。
26
仰卧位低血压综合征
病
临
理
预
床
生
防
表
理
方
现
机
法
制
27
产科手术的麻醉
原则：保证母儿安全、减少手术创伤和术 后并发症。
麻醉医师应首先详细了解产程经过，对 母胎情况做出全面估计；了解既往病史 (麻醉史、手术史等)，药物过敏史及术前 进食、进饮情况。
为预防呕吐误吸的发生，麻醉前应严格 禁食禁饮至少6小时。
开关 键
类型，尽量选择平头 类的按键，以防按键 下陷。
2.开关按键和塑胶按 键设计间隙建议留
吸入全麻药
恩氟烷与异氟烷：低浓度吸入对子宫收 缩的抑制较轻；可引起剂量相关的子宫 收缩抑制，浅麻醉时对子宫抑制不明显， 对胎儿也无明显影响；深麻醉对子宫有 较强的抑制，容易引起分娩子宫出血， 同时对胎儿不利。
药品说明书强调：在妊娠期丙泊酚除用 作中止妊娠外，不宜用于产科麻醉，且 哺乳期母亲用后对新生儿安全尚有顾虑。
23
1.什么是传统机械按键
设传计统？的机械按键设计是需要手动按压按键
触动PCBA上的开关按键来实现功能的一种
设传计统方机式械。按键结
构层图：
按
PCB
传统机械按键设计要 点：
键
A
1.合理的选择按键的
对子宫肌张力无影响，过量可产生中枢 抑制，临产妇应慎用。
可影响新生儿Apgar评分和神经行为评分。
20
局部麻醉药 酰胺类和酯类
局麻药注入硬膜外间隙后，母体静脉血 局麻药浓度可在20-30分钟时达最高值， 脐静脉血中浓度在30分钟时达最高值。
不同局麻药进入胎盘的速度不同，影响 因素有：①局麻药的蛋白结合度与母体 血浆蛋白的结合度；②局麻药的分子量； ③局麻药的脂质溶解度；④局麻药在胎 盘中的分解代谢。
26
仰卧位低血压综合征
病
临
理
预
床
生
防
表
理
方
现
机
法
制
27
产科手术的麻醉
原则：保证母儿安全、减少手术创伤和术 后并发症。
麻醉医师应首先详细了解产程经过，对 母胎情况做出全面估计；了解既往病史 (麻醉史、手术史等)，药物过敏史及术前 进食、进饮情况。
为预防呕吐误吸的发生，麻醉前应严格 禁食禁饮至少6小时。
开关 键
类型，尽量选择平头 类的按键，以防按键 下陷。
2.开关按键和塑胶按 键设计间隙建议留
吸入全麻药
恩氟烷与异氟烷：低浓度吸入对子宫收 缩的抑制较轻；可引起剂量相关的子宫 收缩抑制，浅麻醉时对子宫抑制不明显， 对胎儿也无明显影响；深麻醉对子宫有 较强的抑制，容易引起分娩子宫出血， 同时对胎儿不利。
药品说明书强调：在妊娠期丙泊酚除用 作中止妊娠外，不宜用于产科麻醉，且 哺乳期母亲用后对新生儿安全尚有顾虑。
23
1.什么是传统机械按键
设传计统？的机械按键设计是需要手动按压按键
触动PCBA上的开关按键来实现功能的一种
设传计统方机式械。按键结
构层图：
按
PCB
传统机械按键设计要 点：
键
A
1.合理的选择按键的
对子宫肌张力无影响，过量可产生中枢 抑制，临产妇应慎用。
可影响新生儿Apgar评分和神经行为评分。
20
局部麻醉药 酰胺类和酯类
局麻药注入硬膜外间隙后，母体静脉血 局麻药浓度可在20-30分钟时达最高值， 脐静脉血中浓度在30分钟时达最高值。
不同局麻药进入胎盘的速度不同，影响 因素有：①局麻药的蛋白结合度与母体 血浆蛋白的结合度；②局麻药的分子量； ③局麻药的脂质溶解度；④局麻药在胎 盘中的分解代谢。
剖宫产手术麻醉 ppt课件
2020/2/1
海阳市人民医院麻醉科苗美娟
7
1、麻醉性镇痛药
2) 芬太尼 （1） 用法：常用剂量为静脉25～50 mg （2） 作用高峰：静脉注药后3～5分钟 （3） 作用时间：30～60分钟 （4） 芬太尼可迅速通过胎盘，在分娩过程中使用芬太尼（肌注或静 脉），可增加新生儿呼吸抑制的发生率。 （5） 目前最常用于硬膜外分娩镇痛。低浓度局麻药复合小剂量的芬 太尼从硬膜外给药，镇痛效果良好且对母婴无不良影响。
2020/2/1
海阳市人民医院麻醉科苗美娟
6
1、麻醉性镇痛药
1)哌替啶 （1） 用法：肌注50～100mg或静脉25～50mg，有较好的镇痛效果。 （2） 作用高峰：肌注后40～50分钟或静注后5～10分钟 （3） 作用时间：一般为3～4小时 （4） 哌替啶对新生儿有一定的抑制作用，可导致新生儿呼吸抑制、 Apgar评分以及神经行为能力评分降低。用于分娩镇痛时，应在胎儿娩 出前1小时内或4小时以上给药。目前临床很少单独应用哌替啶。
3） 麻醉技术的选择应该做到个体化。对大多数剖宫产患者而言，椎 管内麻醉要比全身麻醉安全。在需要术中抢救复苏时（如子宫破裂、 严重胎盘早剥造成的大出血等），首选全麻。
4） 腰麻时，应选择铅笔尖脊髓麻醉针，以降低头痛等并发症的发生。
2020/2/1
海阳市人民医院麻醉科苗美娟
19
2、剖宫产麻醉注意事项
2020/2/1
海阳市人民医院麻醉科苗美娟
8
1、麻醉性镇痛药
3) 吗啡
因为胎儿的呼吸中枢对吗啡极为敏感,因此,常规剂量的吗啡就会造成 胎儿明显的呼吸抑制,现在吗啡基本上已被哌替啶、芬太尼等药取代.
4)瑞芬太尼
瑞芬太尼是一种作用强的短时效μ 阿片受体激动剂,其在血液中被非 特异性
《剖宫产全身麻醉》PPT课件
一定剂量的全麻药取出胎儿后加深麻醉
麻醉药物的影响
尽量缩短麻醉时间、缩短分娩时间
麻醉诱导期--分娩期 〔I--D间期〕<10-15 min
子宫切开 ---分娩期 〔U--D间期〕< 3 min
可有效减少镇静剂对胎儿的影响
麻醉诱导
静脉注射诱导用药 病人意识消失〔后〕 手术医师立即开始手术〔切皮〕 麻醉医师,追加肌松药,气管插管. 从切皮至胎儿取出的时间要求尽可能控制在
准备好抢救设备,喉罩、食管气管联合插管、 环甲膜切开包、气管切开包.
喉罩仅用于紧急或救命情况下〔禁用于窒息 或饱胃孕妇〕.喉罩仅局限于插管失败或清 醒插管的病人,其潜在的误吸风险和/或行正 压通气时引起腹内压增加.
如何预防返流误吸？
气管插管迅速有效 诱导前非颗粒性抗酸药的使用 诱导前面罩吸氧3—5分钟,避免正压通气去氮 压迫环状软骨〔Sellic 手法〕 待产妇完全清醒、喉反射恢复后拔管
仰卧位低血压并主动脉压迫被称为主动脉腔静脉压 迫.并发现麻醉可造成这一症状的加重.
主动脉腔静脉压迫的处理
预防比治疗更重要〔子宫左旋〕 用手向左方轻推子宫 将手术床向左倾斜15—30度 右侧身下垫高10-15cm 垫高右侧臀部
麻醉药物的影响
1.硫喷妥钠 剂量<4mg/kg,多不影响胎儿大脑 剂量>8mg/kg,引起胎儿抑 推荐剂量：4--5mg/kg
影响喉镜应用 高龄+子痫前期+肥胖
插管困难的评估：
1. 是否门齿前突、小下颌
2. 观察和触摸颈前部,估计下颌空间〔下颌空间大 时,可不必将舌拉开就可清楚显露喉部〕
甲颌间距 >6.5,
<6 无法插管
4. 颈部活动度 寰枕关节活动度35度
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14
穿刺点的选择
髂嵴最高点连线与椎节的关系
结果:并非所有髂嵴最高点连线均通 过L4棘突，年龄和性别对此连线有影 响，而腰腿痛对其无明显影响。结论: 手术前应确定好手术节段，手术中仅 凭左右侧髂嵴最高点连线来确定椎节 ，并不准确。
中图分类号:8681文献标识码:A文章编号:1005- 7234 (1999) 04- 0259- 03 颈腰痛杂志
多中心的随机对照双盲研究，腰麻前 分别给予万汶500ml+乳酸林格液500ml （HES组）或乳酸林格液1000ml（RL组 ）。研究结论认为，联合使用羟乙基 淀粉和乳酸林格液（HES组）预扩容， 显著降低了剖腹产腰麻患者低血压和 有临床症状的低血压的发生，且未产 生不良反应
21
脊麻 麻醉后血流动力学改变
观察时间点：(T1-T16)观察平卧与左倾卧位 ，麻醉前、后，胎儿取出前、后，注射催产 素前、后，手术开始前和手术结束时
观察指标：心输出量/心脏指数,外周血管阻 力/外周血管阻力指数，胸腔液体量（胸阻 抗法无创血流动力监测 ）以及血压、心率
13
脊麻 穿刺点的选择
一点法 L2、3 L3、4 两点法 T12 L1 L3、4
16
麻醉平面
感觉N——阻滞T8。 运动N——腹部的腹直肌上端止于剑突和第5—7肋软
骨，如达T4可覆盖腹直肌上端。 交感N——T5—9（内脏大N）、T10—12（内脏小N）
— 腹腔N节、主A肾节、肠系膜上N节— 肝、肾、 肾上腺及结肠左曲以上的消化管。手术操作不可 能不对邻近器官牵拉、推压、触碰。超过T5（达 T4）可覆盖腹腔脏器交感的最上节段。
良好的镇痛（躯体痛、内脏痛)和肌松，T4显然优于 T8，但对生理功能的负面影响相应增加。
17
麻醉平面 身高、体重不能指导麻醉平面
18
脊麻
药物选择 种类 布比卡因 左布比卡因 罗哌卡因
浓度 0.5% 0.75%
比重 重比重 轻比重 等比重
19
脊麻
输液的种类和量 产妇的禁食禁饮状况
产妇的心血管功能状况
5
病理生理反应剧烈
由于高海拔地区以低氧为轴心的病理生理改 变影响着全身各系统器官和神经内分泌调节 , 当其受到平原所说的同等量级的创伤、 感染等打击时, 会使病理生理的变化更加剧 烈。
高原世居人群基因改变，适应缺氧环境
【2】 中华医学会高原医学分会推荐稿 (兰州会议 ). 高海拔地区多脏器功能障碍综合征评分诊断 标准. 高原医学杂志,2005 , 15(4): 1~ 3.7 【3】张世范, 吴天一. 危重病急症与多脏器功能障碍) 高原与平原. 北京: 人民军医出版社, 2004, 384~ 387. 【4】武建英, 达嘎, 张世范, 等. 对西宁玉门地区严重多发伤伴颅脑伤患者诊断高ARDS/MODS的验 证. 中国危重病急救医学, 2006, 18( 5): 307~ 308.
2
精品资料
你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
青藏高原
世界上最高的高原，因此有 “ 世界屋 脊 ” 之称。青藏高原面积120多万平方 公 里 ， 人 口 约 1260 万 ， 海 拔 大 多 在 3500 米以上。
合并仰卧位综合征
20
输液的种类和量
6% Hydroxyethyl starch (130/0.4) vs Ringer's lactate preloading before spinal anaesthesia for Caesarean delivery: the randomized, double-blind, multicentre CAESAR trial. Br J Anaesth. 2014 Sep;113(3):459-67. doi: 10.1093/bja/aeu103. Epub 2014 Jun 26.
交感神经阻滞 妊娠子宫压迫下腔静脉 椎旁静脉代偿
心率、血压改变的多样性
22
低血压应对方法
Masui. 2012 Feb;61(2):177-81. [Prevention of spinal hypotension associated with cesarean section by aortocaval
15
穿刺点的选择
宣武疼痛武百山
张挺杰
1. 腰麻或抽取脑脊液时,一般选择L3,4 穿刺, 一 般不会刺伤脊髓;但是对于某些病人,脊髓圆锥可 以下移至第四腰椎上缘,有时甚至更低(脊髓栓系 综 合 征 ), 那 么 腰 麻 时 风 险 会 增 大 , 2.注意,腰麻时,一定有脑脊液留出,才可以注射药 物;否则,如果药物注射到脊髓里,后果不堪设想; 脊髓内注射药物比穿刺针刺中脊髓更可怕 3.提示,腰麻及抽取脑脊液时,选择L3,4 穿刺不是 一定不会刺伤脊髓,不一定安全,大家一定要有这 个警钟!!最好有MRI ,提前观察脊髓的终点
优点
神经阻滞效果好
药物使用剂量少 局麻药中毒少，进入胎 儿的量少
10
脊麻 低血压
缺点
11
脊麻 腰硬联合麻醉下剖宫产手术 期间血流动力学变化研究
输液：6%羟乙基淀粉500ml 穿刺点选择：L3,4 脊麻药：0.75%布比卡因9mg
注药速度10-15秒
12
腰硬联合麻醉下剖宫产手术期间血流动力学变化观察
6
剖产手术的麻醉
产科麻醉医生这一职业 极富挑战性和高酬劳性
7
全麻
剖宫产全身麻醉的关键点，就是选择 快速分布、快速代谢的麻醉药物，以 及给药到胎儿娩出的时间小于 10min ，切子宫到胎儿娩出的时间小于 3min
8
硬膜外麻醉 阻滞平面T8-S4 局麻药量须较大
回抽、实验量、分次注药
9
脊麻
起效快
剖宫产手术的麻醉
1
医院基本概况
● 1927年 创建平民医院 ● 1929年 命名省立中山医院 ● 1956年 迁入现址 更名为青海省人民医院 ● 青藏高原 成立时间最长
建设规模最大 综合实力最强 集医疗、教学、科研、保健和康复为 一体的省级大型三级甲等综合性医院 ● 全国百佳医院 ● 全国百姓放心示范医院
穿刺点的选择
髂嵴最高点连线与椎节的关系
结果:并非所有髂嵴最高点连线均通 过L4棘突，年龄和性别对此连线有影 响，而腰腿痛对其无明显影响。结论: 手术前应确定好手术节段，手术中仅 凭左右侧髂嵴最高点连线来确定椎节 ，并不准确。
中图分类号:8681文献标识码:A文章编号:1005- 7234 (1999) 04- 0259- 03 颈腰痛杂志
多中心的随机对照双盲研究，腰麻前 分别给予万汶500ml+乳酸林格液500ml （HES组）或乳酸林格液1000ml（RL组 ）。研究结论认为，联合使用羟乙基 淀粉和乳酸林格液（HES组）预扩容， 显著降低了剖腹产腰麻患者低血压和 有临床症状的低血压的发生，且未产 生不良反应
21
脊麻 麻醉后血流动力学改变
观察时间点：(T1-T16)观察平卧与左倾卧位 ，麻醉前、后，胎儿取出前、后，注射催产 素前、后，手术开始前和手术结束时
观察指标：心输出量/心脏指数,外周血管阻 力/外周血管阻力指数，胸腔液体量（胸阻 抗法无创血流动力监测 ）以及血压、心率
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脊麻 穿刺点的选择
一点法 L2、3 L3、4 两点法 T12 L1 L3、4
16
麻醉平面
感觉N——阻滞T8。 运动N——腹部的腹直肌上端止于剑突和第5—7肋软
骨，如达T4可覆盖腹直肌上端。 交感N——T5—9（内脏大N）、T10—12（内脏小N）
— 腹腔N节、主A肾节、肠系膜上N节— 肝、肾、 肾上腺及结肠左曲以上的消化管。手术操作不可 能不对邻近器官牵拉、推压、触碰。超过T5（达 T4）可覆盖腹腔脏器交感的最上节段。
良好的镇痛（躯体痛、内脏痛)和肌松，T4显然优于 T8，但对生理功能的负面影响相应增加。
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麻醉平面 身高、体重不能指导麻醉平面
18
脊麻
药物选择 种类 布比卡因 左布比卡因 罗哌卡因
浓度 0.5% 0.75%
比重 重比重 轻比重 等比重
19
脊麻
输液的种类和量 产妇的禁食禁饮状况
产妇的心血管功能状况
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病理生理反应剧烈
由于高海拔地区以低氧为轴心的病理生理改 变影响着全身各系统器官和神经内分泌调节 , 当其受到平原所说的同等量级的创伤、 感染等打击时, 会使病理生理的变化更加剧 烈。
高原世居人群基因改变，适应缺氧环境
【2】 中华医学会高原医学分会推荐稿 (兰州会议 ). 高海拔地区多脏器功能障碍综合征评分诊断 标准. 高原医学杂志,2005 , 15(4): 1~ 3.7 【3】张世范, 吴天一. 危重病急症与多脏器功能障碍) 高原与平原. 北京: 人民军医出版社, 2004, 384~ 387. 【4】武建英, 达嘎, 张世范, 等. 对西宁玉门地区严重多发伤伴颅脑伤患者诊断高ARDS/MODS的验 证. 中国危重病急救医学, 2006, 18( 5): 307~ 308.
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精品资料
你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
青藏高原
世界上最高的高原，因此有 “ 世界屋 脊 ” 之称。青藏高原面积120多万平方 公 里 ， 人 口 约 1260 万 ， 海 拔 大 多 在 3500 米以上。
合并仰卧位综合征
20
输液的种类和量
6% Hydroxyethyl starch (130/0.4) vs Ringer's lactate preloading before spinal anaesthesia for Caesarean delivery: the randomized, double-blind, multicentre CAESAR trial. Br J Anaesth. 2014 Sep;113(3):459-67. doi: 10.1093/bja/aeu103. Epub 2014 Jun 26.
交感神经阻滞 妊娠子宫压迫下腔静脉 椎旁静脉代偿
心率、血压改变的多样性
22
低血压应对方法
Masui. 2012 Feb;61(2):177-81. [Prevention of spinal hypotension associated with cesarean section by aortocaval
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穿刺点的选择
宣武疼痛武百山
张挺杰
1. 腰麻或抽取脑脊液时,一般选择L3,4 穿刺, 一 般不会刺伤脊髓;但是对于某些病人,脊髓圆锥可 以下移至第四腰椎上缘,有时甚至更低(脊髓栓系 综 合 征 ), 那 么 腰 麻 时 风 险 会 增 大 , 2.注意,腰麻时,一定有脑脊液留出,才可以注射药 物;否则,如果药物注射到脊髓里,后果不堪设想; 脊髓内注射药物比穿刺针刺中脊髓更可怕 3.提示,腰麻及抽取脑脊液时,选择L3,4 穿刺不是 一定不会刺伤脊髓,不一定安全,大家一定要有这 个警钟!!最好有MRI ,提前观察脊髓的终点
优点
神经阻滞效果好
药物使用剂量少 局麻药中毒少，进入胎 儿的量少
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脊麻 低血压
缺点
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脊麻 腰硬联合麻醉下剖宫产手术 期间血流动力学变化研究
输液：6%羟乙基淀粉500ml 穿刺点选择：L3,4 脊麻药：0.75%布比卡因9mg
注药速度10-15秒
12
腰硬联合麻醉下剖宫产手术期间血流动力学变化观察
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剖产手术的麻醉
产科麻醉医生这一职业 极富挑战性和高酬劳性
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全麻
剖宫产全身麻醉的关键点，就是选择 快速分布、快速代谢的麻醉药物，以 及给药到胎儿娩出的时间小于 10min ，切子宫到胎儿娩出的时间小于 3min
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硬膜外麻醉 阻滞平面T8-S4 局麻药量须较大
回抽、实验量、分次注药
9
脊麻
起效快
剖宫产手术的麻醉
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医院基本概况
● 1927年 创建平民医院 ● 1929年 命名省立中山医院 ● 1956年 迁入现址 更名为青海省人民医院 ● 青藏高原 成立时间最长
建设规模最大 综合实力最强 集医疗、教学、科研、保健和康复为 一体的省级大型三级甲等综合性医院 ● 全国百佳医院 ● 全国百姓放心示范医院