人工髋关节置换适应症选择的基本原则
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(二)第二个前提条件是,在进行关节置换术之前, 非手术治疗已无法充分缓解患者的症状
这些治疗方法包括 使用助行装置 减轻体重 全身或局部药物治疗 活动方式的调整等
非手术治疗方法在年轻患者中较老年患者更有可能出现 协同作用
在老年患者中长时间地尝试非手术治疗不仅耗费时间, 而且极少能够像全髋关节置换术一样能有效缓解症状并 改善功能。
抉择
“三年学技术,七年学指针”
决策比技术更重要!
源自文库
CONTENT
一、掌握适应证的基本原则 二、全髋置换的基本前提条件 三、全髋关节置换术的目标 四、患者的选择 五、手术时机的选择 六、患者的期望值 七、掌握禁忌证的原则 八、另:人工股骨头置换的适应证和禁忌证
一、掌握适应证的基本原则
对于明显适合于通过活动方式调整来缓解症状的患者,以及 由于年龄、并存疾病或其它因素而造成全髋关节置换术并非 最佳选择者,医师应当向其建议非手术治疗。
例:
一名年轻运动员的髋部疼痛仅仅是限制其从事竞 技运动,而全髋关节置换术预计将无法达到使其 能够继续从事剧烈的体育竞赛,在接受全髋关节 置换术后,患者仍然无法进行这样的活动。如果 通过活动方式的调整能够使患者的症状减轻或消 失,那么限制活动,应当是比全髋关节置换术更 加恰当的治疗方法。因为无论采用哪种治疗方法, 患者都必须放弃参加体育竞赛,而接受全髋关节 置换术可能存在严重的远期并发症,并且患者能 够从中活动的益处相对有限。
证据: The effect of operation in the future will reduce
because of more bone lest.
严重的髋关节疼痛—仅有中度 影响学改变
“风险-受益”分析过程
对于任何一项择期手术来说,一项非常重要的需要 考虑的因素是有可能导致严重并发症甚至死亡的围 手术期时间的相对风险。
早期的全髋关节置换术,由于肺栓塞一项所造成的 死亡率就高达2%。 ……………
这实际上是一个非常负责的风险-受益分析过程
二、全髋置换的基本前提条件
尽管我们知道,对于绝大多数患者来说, 全髋关节置换术是一种关节炎性疾病的 首选手术方式。但是,早某些情况下, 其它治疗方法……
我们必须考虑的三个条件。
(一)第一个前提条件是,关节置 换术是一类具有时间限制性的手术。
股骨和髋臼部件25年的生存率:接近90% 在决定全髋关节置换时,年龄成了一个非常重要的因
素。
假定没有过多的并存疾病,而且引起症状的髋关节疾 病适合于进行关节置换术,那么老年患者应当是关节 置换术较佳的适宜人群,因为人工关节植入物的寿命 有可能超过患者的预期寿命。
行为方式的调整
在髋关节疾病的治疗中起着重要的作用。 要理解患者疼痛的特点,医师必须确定患者是
否真正地改变了他的活动来适应退变了的关节。 如果患者不愿意改变生活方式来适应退变的关
节,那么他就很有可能也不会改变生活方式来 延长人工关节的使用寿命。
功能活动的受限程度
是确定患者是否适合行全髋关节置换的另一个 非常重要的因素
了解患者日常生活活动的需求至关重要。 如果患者通过非手术治疗仍无法进行日常生活
的基本活动,那么其关节功能就已经降低到了 需要进行全髋关节置换术的地步了。
三、全髋关节置换术的目标
目标明确:
医师必须知道全髋关节置换术的主要指 针是? Pain
影像学检查
对于绝大那些患者适合进行全髋关节置换术是非常 有帮助的
年轻患者在其一生中很有可能需要进行多次翻修手术, 关节功能将随之不断减退。
儿童和年轻患者
尽管很难界定出一个明确的年龄标准,但儿童 和年轻患者还是应尝试其它治疗方法,例如关 节融合或者截骨矫形术。
然而在这之前我们必须认真考虑,这类治疗是 否能够充分缓解症状,将关节置换术向后推迟 相当长的一段时间,是否会使将来的全髋关节 置换术变得非常复杂,或者对将来全髋关节置 换术的效果产生不利影响。
人工髋关节置换适应证选择的基本原则
The principles of indication on hip replacement
刘应良
楚雄州骨科论坛( COO ) 云南省楚雄彝族自治州人民医院 骨一科
讲座相关信息
时间:2015.4.5 19:30 地点:云南省楚雄州大姚县人民医院
饮水思源:
楚雄州髋膝关节置换创始人、开拓者 刘志刚教授、硕士研究生导师、主任医师 楚雄州医学会骨科学分会原主任委员
因此,这些非手术治疗措施应当更积极地应用于年轻患 者。
同样,医师也必须清楚,非手术治疗同样存在风险,这 些风险包括胃肠道出血以及肝、肾和心脏的潜在毒性
(三)活动量和症状严重程度
是决定是否适宜行关节置换术时需要考虑的另外两个重要因 素。
患者在手术治疗之前最常见的主诉是疼痛,而且常与活动相 关
但是:影像学上如果只有中度到重度的退行性改变 的话,并不能作为手术的指针,影像学资料仅仅是 一个参考。
我们临床上见到过影像学重--关节功能非常好者/影 像学中度病变--症状非常严重者。因此,决定是否进 行手术一定要依据临床表现而非简单的影像学资料。
疼痛轻微—影像学改变严重,髋臼骨质缺 损
出现髋臼骨质缺损,在种种情况下,对其进行 手术治疗应当是合理的。
“适应证”和“禁忌证”这两个概念实际上代 表的必须是由医师和患者来共同完成的复杂决 策过程的结果。任何医疗决策都要认真考虑特 定操作的潜在风险和益处,对于外科医生尤其 如此。
患者和医师都必须认真评估手术治疗可能出现 的结果,在病情复杂的情况下,更需要医师有 良好的沟通和教育能力,来向患者告知特定手 术操作的风险和益处,使患者能够积极地参与 到手术决策过程当中来。
“适应证”的定义
“适应证”的定义为患者能够从手术中获益, 同时又能保证与手术相关的特定风险足够低的 情况。
“禁忌证”的定义
“禁忌证”则与此相反,指的是手术的风险或 者手术失败的可能性超出了手术预期的益处。
决策
手术前必须对患者的主诉、病理状况和一般健 康状况进行仔细的评价,权衡各种可能出现的 情况,对风险与受益平衡对于某个具体患者是 否合适做出最终的判断。