甲亢医学综述(修改版)
甲亢系列知识综述及怎样使用抗甲状腺药物治疗甲亢?
甲状腺综述范文
甲状腺综述范文今天咱们来唠唠甲状腺这个神奇的小器官。
一、甲状腺是啥玩意儿。
甲状腺就像一只小蝴蝶,趴在咱们脖子前面。
虽然它看起来小小的,可千万别小瞧它,那作用可大了去了。
它就像是身体里的一个小工厂,专门生产甲状腺激素。
这甲状腺激素就像身体里的快递员,到处传递信息,告诉身体的各个细胞该怎么干活。
比如说,它能管管咱们的新陈代谢,就像一个监工一样,让身体里的能量转换啊、物质消耗啊之类的事儿都有条不紊地进行。
要是新陈代谢快了,就像给身体加了个小马达,人可能吃得多还不容易胖,心跳也会快一点;要是新陈代谢慢了呢,那就容易变得懒洋洋的,还可能长胖,就像身体进入了“慢动作”模式。
二、甲状腺容易出啥毛病。
1. 甲状腺功能亢进(甲亢)这甲亢啊,就好比甲状腺这个小工厂突然发疯了,生产甲状腺激素过多。
得了甲亢的人就像被打了鸡血一样,整天精神亢奋。
眼睛可能会突出来,像铜铃似的,心跳也像敲鼓一样“咚咚咚”地特别快,吃得多还瘦得像竹竿,脾气也变得特别暴躁,一点就着,就像个随时会爆炸的小火球。
这都是因为过多的甲状腺激素在身体里捣乱,让身体各个器官都像脱缰的野马,失去了正常的节奏。
2. 甲状腺功能减退(甲减)和甲亢相反,甲减就是甲状腺这个小工厂消极怠工了,甲状腺激素产量不足。
这时候人就变得蔫蔫的,整天没精打采。
脸也变得肿肿的,像个大馒头,记忆力还不好,老是忘东忘西的。
身体也特别怕冷,别人穿一件毛衣就够了,甲减的人恨不得裹着棉被出门。
而且还容易便秘,就像肠道也跟着变得慢吞吞的。
3. 甲状腺结节。
甲状腺结节就像甲状腺上长了个小疙瘩。
有些结节就像乖宝宝,安安静静地待在那儿,不会对身体造成啥危害。
但有些结节就不安分了,可能是良性的腺瘤,也可能是恶性的肿瘤。
要是发现甲状腺上长了结节,就像在脖子里发现了个“小炸弹”,虽然大部分时候是虚惊一场,但也得好好检查检查,看看这个结节到底是好是坏。
三、为啥甲状腺会出问题呢。
1. 自身免疫问题。
身体有时候会犯糊涂,免疫系统把甲状腺当成敌人,开始攻击它。
甲亢医学概要(7版内科学)[可修改版ppt]
促甲状腺激素(TSH)
• TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的最 敏感指标
• 甲状腺性甲亢时TSH水平受TH升高反馈抑 制而减低,可用于鉴别甲亢的病因
• TSH的准确性受检测方法灵敏度的影响 • TRH刺激试验已被敏感TSH(sTSH)测定
所取代
甲状腺自身抗体检查
• TRAb:TSH受体抗体
TH分泌过多 征候群
甲状腺肿
眼征
单纯性突眼
浸润性突眼
胫前粘液性水肿
自身免疫体征
TH分泌过多 征候群
高代谢征候群
全身各系统症状
产热↑ 散热↑
怕热、多汗、乏力 皮肤温暖潮湿
高
糖吸收利用↑
代
糖原分解↑
谢
征 候 群
脂肪分解↑ 合成↑
糖耐量减低 糖尿病加重
血总胆固醇↓
蛋白分解↑
负氮平衡 体重减轻
精神、神经
甲状腺激素测定
• TT4、TT3 反映甲状腺功能状态最佳指标 甲亢时增高,甲减时降低,一般平行变化
• 甲亢 TT3增高常较TT4增高出现更早 TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复
发诊断更敏感
• 甲减 TT4降低更明显,早期TT3可正常 许多严重的全身性疾病可有TT3降低 TT4在甲减诊断中起关键作用
肿大程度与病情 不平行
左右叶、上下极 扪及震颤,闻及杂音
甲状腺肿
• 特点 • 分度
单纯性突眼
• Stellwag征 • Von Graefe征 • Joffroy征 • Möbius征
浸润性突眼
单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别
单纯性 / 良性
症状
无
突眼度
< 18 mm
对称性
甲亢(综合)
和加强营养的生活治疗等。抗甲状腺药物以硫脲类化合物为主,此方法是内科治疗中的主要方法。辅助治疗主要是采 食给予足够的营养和热量,包括糖、蛋白质、脂肪及B族维生素等,并注意避免精神刺激和过度疲劳。 有机化,减少甲状腺激素的合成,但该类药不抑制甲状腺摄碘和已合成激素的释放,则治疗初期应加用β受体阻滞剂 一年半至二年内可逐渐减少药量而到停药不用。
并严重肝、肾或心脏病而不宜手术者; ;
巴唑等可引起白细胞减少症,一般发生在用药后的头几个月,如及时停 药,多在1~2周内恢复,故在用药期间要定期 重的副作用是白细胞减少症、粒细胞缺乏症,由于粒细胞过少全身抵抗力显著下降,继而导致全身严重的感染,对生 症的发生,如果及时发现,治愈的机会还比较多。粒细胞缺乏症发生多在用药l一3个月期间,但也可见于用药后的任 然发生,一般不能预防。另一种是逐渐发生,一般先有白细胞减少,如果继续用药,可以转变成粒细胞缺乏症。对后 防。在用药期间,可以每周查1次白细胞,如果白细胞数少于3×10^9/升时,一般需停药观察,如果白细胞数在3-4× 、鳖肝醇,必要时用激素治疗,最好换用另一种抗甲状腺药物,经过上述措施处理后,白细胞仍然下降,则需停用抗 状腺药物,并送医院进行抢救。因病人抵抗力太弱,应在无菌隔离的病房抢救,给予大量的糖皮质激素和抗生素治疗
三脂及尿肌酸测定。 测定,血清游离T3( FT3)测定,血清游离T4(FT4)测定,血清反T3(yT3)测定。 T3抑制试验和甲状腺片抑制试验),血清超敏促甲状腺激素测定(S-TSH),促甲状腺激素释放激素兴奋试验(TRH
影检查等。 性免疫球蛋白测定(TRAb)等;甲状腺球蛋白抗体测定(TGAb);甲状腺微粒体抗体(TMAb)或抗甲状腺过氧化物抗
状不典型,如得不到及时治疗,病情发展会出现甲亢危象和甲亢性心脏病等危及生命的险症。即使得到正规治疗仍有 难愈,疗程长,反复发作,精神压力大,对生活和工作都有很大的影响。因此,在积极正规治疗的同时,对病人作好 上和身体上的痛苦。2.预防并发症的发生。3.为病人提供生活上的帮助。
甲亢分析报告
甲亢分析报告一、甲亢概述甲亢,也被称为甲状腺功能亢进症,是由甲状腺分泌过多甲状腺激素引起的一种疾病。
甲状腺激素是调节人体代谢和生长发育的重要物质,在甲亢患者体内过度分泌导致代谢过快和一系列症状。
该疾病的主要表现为心悸、多汗、体重减轻、焦虑等症状。
二、甲亢的病因甲亢的病因复杂多样,主要包括以下几个方面:1.自身免疫性甲亢:免疫系统异常产生抗甲状腺抗体,导致甲状腺过度活跃。
2.甲状腺炎:甲状腺炎引起甲状腺细胞的损伤,导致甲状腺激素释放增加。
3.甲状腺肿瘤:甲状腺肿瘤分泌过多甲状腺激素。
4.药物引起:某些药物如碘、苯巴比妥、氨碘酮等会干扰甲状腺激素的合成和释放。
三、甲亢的临床表现甲亢患者常出现以下症状:1.心血管系统症状:心悸、心律失常、收缩压升高等。
2.神经系统症状:焦虑、易激动、多汗等。
3.消化系统症状:消化不良、食欲亢进、体重下降等。
4.代谢性症状:代谢率升高、体温升高、出汗增多等。
四、甲亢的诊断甲亢的诊断主要通过以下几个方面:1.临床表现:根据患者的症状和体征进行初步判断。
2.甲状腺功能检测:通过血液检测甲状腺激素水平来确定是否甲亢。
3.甲状腺扫描:通过放射性同位素扫描来观察甲状腺的摄取情况。
4.甲状腺超声检查:通过超声波观察甲状腺的形态和结构。
5.病因检测:必要时进行病因检测,了解甲亢的具体原因。
五、甲亢的治疗甲亢的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方法:1.药物治疗:抗甲状腺药物如硫氨酮、甲巯咪唑等可以抑制甲状腺激素的合成和释放。
2.放射性碘治疗:通过摄入放射性碘治疗甲状腺,减少甲状腺功能。
3.手术治疗:对于严重甲亢病例,可以考虑切除甲状腺。
六、甲亢患者的生活护理甲亢患者需注意以下几个方面的生活护理:1.饮食调理:避免摄入含碘过多的食物,如海产品、海带等。
2.休息调节:保证充足的睡眠时间,避免过度劳累。
3.情绪管理:保持心情愉快,避免过度焦虑和压力。
七、预后及并发症甲亢经过治疗后,大部分患者预后良好,病情得到控制。
甲亢医学综述(修改版)
成绩___________评阅老师_______甲亢医学综述姓名__________ 年级专业班级____________ 学号________[内容摘要]甲亢是指甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征。
引起甲亢的原因有20余种,最常见的为graves甲亢,约占全部甲亢的90%[1]。
治疗甲亢的方法包括药物治疗、甲状腺手术及放射性碘治疗。
我国最常用的治疗方法为药物治疗,常用的药物包括抗甲状腺药(atd)、β受体阻滞剂、碘剂、糖皮质激素等。
在甲亢长达1.5~2年或更长时间的内科治疗中,有些临床医生常凭经验或偏好选择药物,导致甲亢患者产生粒细胞缺乏、肝细胞损害或肝衰竭等较罕见且严重的不良反应。
如何合理应用甲亢的治疗药物是每个临床医生应慎重考虑的问题。
医生要对药物不良反应,特别是严重的不良反应引起足够的重视。
笔者认为药物选择的最佳方案要从药物的安全性、给药的方式及剂量、激素伍用时机等方面进行综合考虑。
[关键词]甲亢;并发症;治疗方法[引言]甲状腺功能亢进(简称甲亢)是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多,进入循环血中,作用于全身的组织和器官,造成机体的神经、循环、消化等个系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。
甲亢是内分泌系统的常见病和多发病。
本病可发生于任何年龄,从新生儿到老年人均可能患甲亢,但最多见于中青年女性。
主要临床表现为:多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群,神经和血管兴奋增强,以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征,严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。
按其病因不同可分为多种类型,其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢,约占全部甲亢病的90%,男女均可发病,但以中青年女性多见。
男女比例为:1:4~6。
目前我国女性人群患病率达2%,且有逐年增高的趋势。
由于人们对预防的认识不足,往往忽视可医治。
使原由甲亢症状突然加重达到危机生命的一种状态(主要表现为高热、大汗、极度心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安,重者昏迷,如不及时抢救,可导致死亡)。
完美医学课件:甲亢
病史询问
了解患者的家族史、既往 史、生育史等,以判断是 否有甲亢的倾向。
体格检查
测量患者的身高、体重、 甲状腺大小等,以评估病 情严重程度。
实验室检查
甲状腺功能检查
通过检测血清甲状腺激素水平,确定甲状腺功能的异常。
甲状腺自身抗体检测
检测甲状腺自身抗体,如TSH受体抗体,以判断甲亢的病因。
其他相关激素检测
其他症状:突眼、甲状腺肿大 等。
02
甲亢的病因学
Graves病
自身免疫性甲状腺疾病
Graves病是一种自身免疫性甲状腺疾病,由于免疫系统对甲状腺 的过度刺激,导致甲状腺激素分泌过多。
遗传因素
Graves病具有家族聚集性,遗传因素在其发病中起着重要作用。
精神压力和心理因素
精神压力和心理因素也是Graves病的诱因之一,如长期焦虑、抑 郁等。
THANKS
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减少甲状腺激素的分泌。
适用人群
02
通常适用于对抗甲状腺药物过敏或药物治疗无效的患者。
注意事项
03
治疗后可能导致永久性甲状腺功能减退,需要长期补充甲状腺
激素。
手术治疗
手术指征
对于抗甲状腺药物治疗无效或放射性碘治疗有禁忌的患者,可考虑 手术治疗。
手术方式
甲状腺次全切或全切手术,以减少或消除甲状腺组织,控制甲亢症 状。
药物治疗选择
抗甲状腺药物是治疗甲亢的首选方法,主要包括 丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等。
药物治疗原理
通过抑制甲状腺过氧化物酶的活性,减少甲状腺 激素的合成,从而控制甲亢症状。
药物治疗周期
通常需要持续1-2年,具体时间根据病情和患者反 应情况而定。
放射性碘治疗
2012临床执业医师考试辅导:甲状腺功能亢进综述
甲状腺功能亢进疾病是甲状腺素分泌过多导致的躯体症状和神经精神障碍。
本病患者几乎都伴有不同程度的精神症状,精神障碍是本病全部临床表现的一个固定组成部分。
二、甲状腺功能亢进病因
1、内分泌障碍,精神障碍与β肾上腺受体的感受性亢进有关。
2、代谢障碍和毒性物质。
3、脑细胞膜渗透性增强。
4、心理因素。
5、性格特征。
三、甲状腺功能亢进症状
1、以情绪改变为主,表现为紧张易冲动,过敏猜疑,恐惧不安,或抑郁焦虑,或喜悦欣快。
行动上忙忙碌碌,顾此失彼,同时伴有性欲减退、食欲异常、睡眠障碍、月经失调等。
2、可出现抑郁或躁狂症与忧郁症的混合状态。
3、出现妄想、谵妄。
四、甲状腺功能亢进诊断检查
1、血清TSH、T3、T4检查。
2、脑电图检查。
3、基础代谢率测定。
4、甲状腺摄碘试验。
五、甲状腺功能亢进治疗方法
1、针对甲状腺功能亢进的原发病因治疗。
2、对症治疗:对情绪激动、焦虑者,给予抗焦虑药治疗。
内科学甲亢(甲状腺功能亢进症)
心律失常等并发症预防与处理
预防措施
控制甲亢病情,降低甲状腺激素对心脏的影响;避免剧烈运动、情绪激动等诱发因素;定期监测心电图。
处理措施
根据心律失常类型选择合适的抗心律失常药物;对于严重心律失常,可考虑电复律或射频消融治疗;积极 治疗甲亢,控制病情。
其他相关并发症关注
A
骨质疏松
甲亢患者易出现骨质疏松,应补充钙剂和维生 素D,增加骨密度。
本次课程重点内容回顾
01 02
甲亢的定义、病因和发病机制
详细解释了甲状腺功能亢进症的基本概念,探讨了Graves病、毒性多 结节性甲状腺肿等主要病因,以及遗传、免疫、环境等因素在发病中的 作用。
临床表现与诊断
介绍了甲亢的典型临床表现,如高代谢症候群、甲状腺肿、眼征等,并 阐述了实验室检查和影像学检查在甲亢诊断中的应用。
心理干预措施 根据患者的具体情况,采取认知行为疗法、放松 训练、心理教育等干预措施,帮助患者缓解心理 压力,改善情绪状态。
寻求专业心理支持 鼓励患者寻求专业心理咨询师或心理医生的帮助, 获得更全面的心理支持和治疗。
家庭护理指导建议
家庭环境调整
建议家属为患者创造一个安静、 舒适、整洁的家庭环境,减少外
肝功能损害
甲亢药物可能对肝功能造成损害,应定期 监测肝功能,及时调整治疗方案。
B
C
眼部并发症
甲亢患者易出现突眼、眼睑水肿等眼部并发 症,应注意眼部护理,避免感染。
精神神经症状
甲亢患者可能出现焦虑、烦躁、失眠等精神 神经症状,应给予相应的心理治疗和支持。
D
05 患者教育与心理支持
患者知识普及教育
甲亢的基本知识
放射性碘治疗
治疗机制
禁忌症
甲亢的治疗方法综述不同治疗方法的综合分析
甲亢的治疗方法综述不同治疗方法的综合分析甲亢的治疗方法综述——不同治疗方法的综合分析甲亢(甲状腺机能亢进症)是一种由甲状腺过度活动引起的代谢紊乱疾病,常见于甲状腺功能亢进或弥漫性甲状腺肿大患者。
本文将综合分析甲亢的多种治疗方法,包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗,并就其适应症、优缺点及风险进行探讨。
一、药物治疗药物治疗是甲亢患者最常见的治疗方法之一。
主要适用于轻度甲亢或不能接受手术、放射性碘治疗的患者。
目前常用的药物包括甲巯咪唑、硫唑嗪和丙硫氧嘧啶等。
甲巯咪唑是一种抗甲状腺药物,通过抑制甲状腺激素的产生来改善甲亢症状。
它的优点是副作用较小,但需要长期使用并定期监测甲状腺功能。
硫唑嗪是另一种抗甲状腺药物,与甲巯咪唑相比,它的适应症范围较窄,主要用于甲状腺功能亢进症患者。
丙硫氧嘧啶是一种较新的抗甲状腺药物,它与甲巯咪唑相比,对甲状腺功能亢进的治疗效果更好,但目前研究较少,仍需长期观察。
尽管药物治疗是最常见的治疗方法,但仍存在一些问题。
首先,药物治疗可能无法完全控制甲亢症状,患者可能需要长期服药。
其次,药物治疗可能会引起一些副作用,如皮疹、关节痛等。
此外,药物治疗无法解决甲状腺结节或肿块的问题,对于这些患者可能需要考虑其他治疗方法。
二、放射性碘治疗对于甲亢患者,放射性碘治疗是一种常见的选择。
放射性碘治疗通过摄入放射性碘后,甲状腺组织会被破坏,从而降低甲状腺的功能。
这种治疗方法常用于中度至重度甲亢患者或药物治疗无效的患者。
放射性碘治疗的优点在于治疗效果持久,一般只需进行一次治疗即可。
此外,该治疗方法无需手术,对患者的身体创伤较小。
然而,放射性碘治疗也存在一些风险与不足之处。
首先,由于放射性碘的摄入,可能导致甲状腺功能下降,部分患者需终身服用甲状腺激素替代治疗。
其次,治疗后可能出现颈部不适、咽喉痛和乏力等症状。
最重要的是,该治疗方法有潜在的放射性风险,需要遵循严格的放射性防护措施。
三、手术治疗手术治疗通常用于无法接受药物治疗或放射性碘治疗的患者,以及存在甲状腺结节或恶性肿瘤的患者。
临床医学概要教学资料甲亢临床概论
常用药物及其作用机制
硫脲类药物
通过抑制甲状腺素的合成来发挥 作用,常用的有丙硫氧嘧啶、甲
硫氧嘧啶等。
β受体阻滞剂
通过阻断甲状腺激素对心脏的兴奋 作用,减轻心悸、心动过速等症状 ,常用的有普萘洛尔、阿替洛尔等 。
碘剂
通过抑制甲状腺素的释放并减少甲 状腺的血流量来发挥作用,常用的 有复方碘溶液等。
药物使用注意事项
人群分布
甲亢可发生于任何年龄段,但以20~40岁女性最为多见。此外,有家 族遗传史、自身免疫性疾病史以及精神压力大的人群发病率较高。
03
死亡率与生存率
随着医疗水平的提高和人们对健康的重视程度增加,甲亢的死亡率逐渐
下降。大多数患者在经过规范治疗后能够控制病情并长期生存。然而,
部分患者可能因并发症或治疗不当导致死亡。
心悸、心动过速、心律失常、心脏扩大等 。
实验室检查指标
血清甲状腺激素测定
01
包括总T3、总T4、游离T3、游离T4等指标,反映甲状腺功能状
态。
促甲状腺激素(TSH)测定
02
甲亢时TSH降低,反映垂体对甲状腺激素的调节功能。
甲状腺相关抗体测定
03
如甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(
03
治疗原则与药物选择
治疗目标和原则
控制甲亢症状
预防并发症
通过抗甲状腺药物或手术等方式,减 少甲状腺激素的合成和释放,从而控 制甲亢症状。
甲亢患者易出现骨质疏松、心律失常 等并发症,治疗时应积极预防并处理 。
维持甲状腺功能正常
在治疗过程中,需要定期监测甲状腺 功能,调整治疗方案,以保持甲状腺 功能在正常水平。
β受体阻滞剂
阻断甲状腺激素对心脏的 兴奋作用,亦可阻断外周 组织T4向T3转化,可较快 控制症状,常用普萘洛尔 。
甲亢汇总演示
治疗方案的经济效益和社会效益评估 个体化治疗方案的制定与实施
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结节性甲状腺肿
多由于缺碘或甲状腺激素代谢异常,导致甲状腺结节形成,并伴有甲状腺功能亢进。
甲状腺炎
常见类型包括亚急性甲状腺炎和自身免疫性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎多由病毒感染引起,表现为甲状腺肿大、疼痛和触 痛,可自愈。自身免疫性甲状腺炎可能与遗传和环境因素有关,表现为甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退交替出现。
要点二
甲亢的分类
根据病因和发病机制,甲亢可划分为多种类型,如 Graves病、结节性甲状腺肿、甲状腺炎等。
甲亢的发病机制
Graves病
最常见,占所有甲亢的80%左右。主要由于自身免疫功能紊乱,产生针对甲状腺的自身抗体,如TSH受体抗体(TSH-R Ab ),与TSH受体结合后刺激甲状腺分泌过多的甲状腺激素。
2023
甲亢汇总演示
目录
• 甲亢的基本信息 • 甲亢的分类与诊断 • 甲亢的治疗方法 • 甲亢的预防与康复 • 甲亢的病例分享与讨论
01
甲亢的基本信息
甲亢的定义
要点一
甲状腺功能亢进症( Hyperthyroidism)
简称甲亢,是一种常见的内分泌疾病,指甲状腺腺体本 身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。
甲亢的症状与表现
神经系统
易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、多汗怕 热等。
甲状腺肿大及眼征
约一半患者可出现弥漫性甲状腺肿大,少 数患者可出现结节性甲状腺肿,并伴有眼 征表现,如眼球突出、眼裂增宽等。
循环系统
心悸、胸闷、气促等。
造血系统
可出现贫血、白细胞减少或血小板减少。
消化系统
食欲亢进、大便次数增多或腹泻。
医学医学甲状腺功能亢进症
4. T3和T4型甲亢 (T3 or T4 toxicosis)
T3型甲亢:T3升高,T4正常,TSH降低。见于缺碘 地区和老年患者(病因可为GD,毒性结节和腺瘤);
T4型甲亢:T4升高,T3正常,TSH降低。见于碘甲 亢和伴全身严重疾病患者。
5. 亚临床型甲亢 (subclinical hyperthyroidism)
(四)其他表现
1.局限性黏液性水肿(胫前黏液性水肿) 见于Graves病,病因不明 好发于胫前区,亦可见于足背、趾、踝 局部皮肤增厚,突出表面 无压痛,淡红色或淡紫色 毛孔粗,内陷明显,压之无凹陷切迹
2.指端粗厚(aropachy)
胫前黏液性水肿(1)
胫前黏液性水肿(2)
胫前黏液性水肿(3)
二、非甲状腺功能亢进型 1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎 2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(无痛性甲状腺炎,Silent thyroiditis) 3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎症 4.产后甲状腺炎(PPT) 5.外源甲状腺激素替代 6.异位甲状腺激素产生(如卵巢畸胎瘤含异位甲状腺组织,
甲状腺吸碘率降低)
在各种原因引起的甲亢中以弥漫性甲状腺肿伴甲亢 (Graves disease)最常见。占甲亢的80%~85%。
(signs and symptoms) 3 (P) Proptosis (>18mm) 4 (E) Extaocular muscle involvement 5 (C) Corneal involvement 6 (S) Sight loss(optic nerve involvement) (参见临床表现(三)突眼)
浸润性突眼(1)
眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑肿胀
浸润性突眼(2)
球结膜充血水肿,角膜溃疡
甲状腺功能亢进症精美医学 79页
• 受TBG影响 • 甲亢早期,复发早期,TT3上升快于TT4 • 是早期GD治疗中疗效观察及停药后
复发的敏感指标 • 诊断T3型甲亢的特异指标 • 老年淡漠型甲亢及久病者TT3可能正常
一、血清TH测定
3、TT4升高
• 受TBG影响 • TBG升高的影响因素:
妊娠、雌激素、病毒性肝炎 • TBG降低的影响因素:
甲状腺功能亢进症
复旦大学附属中山医院 姚君厘 教授
第一节
概述
甲状腺功能亢进症 ( hyperthyroidism ) , 简称甲亢, 系指有多种病因导致甲状腺激素 (TH)分泌过多引起的临床综合症.其病因较 复杂, 以Graves病 (GD) 最多见.
病因分类和发病机制
甲亢的病因分类(1)
甲状腺甲亢
• 死亡原因: 高热虚脱,心力衰竭,肺水肿,严重 水、电介质代谢紊乱
2. 甲亢性肌病
• 急性甲亢性肌病: 急性延髓瘫痪,可导致 呼吸肌瘫痪,危及生命.
• 慢性甲亢性肌病: 累及肩、髋部近端肌群及 远端肌群,肌萎缩,肌无力.
• 尿肌酸排泄增高 • 伴周期性低钾瘫痪 • 伴重症肌无力: 眼睑下垂、眼球活动障碍、
4 .精 神 因 素
通过中枢神经系统作用于免疫系统,使 免疫监察功能降低,B淋巴细胞增生,分 泌兴奋型TSH受体抗体增加,GD发病
应激、感 染
-
Th Ts
+
B淋巴细胞
TRAb
病 理 (1)
一、甲状腺: .弥漫性、对称性、峡部肿大、 .血管增生、充血 .滤泡细胞增生肥大、柱状、 .乳头状突出滤泡腔 .细胞核在底部 .间质:淋巴细胞浸润,淋巴组织增生
• 弥漫性毒性甲状腺肿(GD) • 多结节性毒性甲状腺肿 • 毒性甲状腺腺瘤(Plummer病) • 自主性高功能甲状腺结节 • 滤泡状甲状腺癌 • 新生儿甲亢 • 遗传性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿 • 碘甲亢
甲状腺机能亢进症的临床诊治(综述)
甲状腺机能亢进症的临床诊治(综述)
谢伯欣
【期刊名称】《职业与健康》
【年(卷),期】1999(15)1
【摘要】甲状腺机能亢进症(简称甲亢)包括一组异质性的疾病,其共同特征是血液中甲状腺激素水平升高。
甲亢最常见的类型是Graves病(简称GD),约占全部甲亢的90%或以上,其次为毒性结节性甲状腺肿(TNG),其他病因则较少见。
目前有关甲亢的诊断和处理尚缺乏完全一致的认识,现就有关文献综述如下。
1
【总页数】4页(P9-12)
【关键词】甲亢;诊断;治疗;自身抗体
【作者】谢伯欣
【作者单位】江苏省宜兴市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R582.1
【相关文献】
1.糖尿病合并甲状腺机能亢进症诊治54例临床分析与研究 [J], 罗西明;黄秀琴;付志鹏;江东安;于世平
2.糖尿病合并甲状腺机能亢进症诊治54例临床分析与研究 [J], 罗西明;黄秀琴;付志鹏;江东安;于世平;
3.甲状腺机能亢进症合并糖尿病的诊治(附28例临床分析) [J], 潘天荣;张铣丰
4.甲状腺机能亢进症合并糖尿病的诊治——附28例临床分析 [J], 潘天荣;张铣丰
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甲亢医学综述姓名__________ 年级专业班级____________ 学号________[内容摘要]甲亢是指甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征。
引起甲亢的原因有20余种,最常见的为graves甲亢,约占全部甲亢的90%[1]。
治疗甲亢的方法包括药物治疗、甲状腺手术及放射性碘治疗。
我国最常用的治疗方法为药物治疗,常用的药物包括抗甲状腺药(atd)、β受体阻滞剂、碘剂、糖皮质激素等。
在甲亢长达1.5~2年或更长时间的内科治疗中,有些临床医生常凭经验或偏好选择药物,导致甲亢患者产生粒细胞缺乏、肝细胞损害或肝衰竭等较罕见且严重的不良反应。
如何合理应用甲亢的治疗药物是每个临床医生应慎重考虑的问题。
医生要对药物不良反应,特别是严重的不良反应引起足够的重视。
笔者认为药物选择的最佳方案要从药物的安全性、给药的方式及剂量、激素伍用时机等方面进行综合考虑。
[关键词]甲亢;并发症;治疗方法[引言]甲状腺功能亢进(简称甲亢)是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多,进入循环血中,作用于全身的组织和器官,造成机体的神经、循环、消化等个系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。
甲亢是内分泌系统的常见病和多发病。
本病可发生于任何年龄,从新生儿到老年人均可能患甲亢,但最多见于中青年女性。
主要临床表现为:多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群,神经和血管兴奋增强,以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征,严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。
按其病因不同可分为多种类型,其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢,约占全部甲亢病的90%,男女均可发病,但以中青年女性多见。
男女比例为:1:4~6。
目前我国女性人群患病率达2%,且有逐年增高的趋势。
由于人们对预防的认识不足,往往忽视可医治。
使原由甲亢症状突然加重达到危机生命的一种状态(主要表现为高热、大汗、极度心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安,重者昏迷,如不及时抢救,可导致死亡)。
临床还有一种甲亢很容易被误诊误治就是桥本甲亢,桥本病发病初期往往有甲亢症状的表现,在疾病没有完全确诊单纯按甲亢疾病治疗就会使原发疾病被忽略。
一、疾病主要类型甲亢有许多类型,其中最为常见的是毒性弥漫性甲状腺肿Graves病。
毒性弥漫性甲状腺肿的发病与遗传和自身免疫等因素有关,但是否出现甲亢的症状还和一些诱发因素(环境因素)有关。
如果避免这些诱发因素有可能不出现甲亢症状,或延迟出现甲亢症状,或减轻甲亢的症状。
临床上除典型甲亢之外常见的有:1、T3型甲亢。
T3型甲亢是指有甲亢的临床表现,但血清TT4和FT4正常甚至是偏低,仅T3增高的一类甲亢。
2、T4型甲亢。
又称甲状腺素型甲亢,是指血清TT4、FT4增高,而TT3、FT3正常的一类甲亢。
3、儿童甲亢。
以3岁以后发病逐渐增高,11~16岁发病率最高,女孩多于男孩,几乎所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群,突眼比较常见。
4、老年性甲亢。
由于老年人的生理性变化,其全身脏器功能均有不同程度的减退,甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩,甲状腺激素分泌减少,外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变。
5、淡漠型甲亢。
该型是甲亢的特殊表现类型。
症状与典型甲亢的症状相反,表现为神经抑郁的一种甲亢。
二、临床表现临床上是一种十分常见的内分泌疾病。
是指由各种原因导致甲状腺功能增强,甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。
心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经,男性可有阳痿或乳房发育等。
甲状腺肿大呈对称性,也有的患者是非对称性肿大,甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动,也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。
1、神经系统患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等,有时候出现幻觉,甚而亚狂躁症,但也有寡言、抑郁者,患者腱反射活跃,反射时间缩短。
2、高代谢综合症患者怕热多汗,常有低热,危象时可有高热,多有心悸脉速,胃纳明显亢进,但体重下降,疲乏无力。
3、甲状腺肿多呈弥漫性对称性肿大,少数不对称,或肿大明显。
同时甲状腺血流增多,可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤,尤以腺体上部明显。
此体征据特征性,在诊断上有重要意义。
4、眼征分浸润性突眼和非浸润性突眼后者又称良性突眼,患者眼球突出,眼睛凝视或呈现惊恐眼神;前者称恶性突眼,可以由良性突眼转变而成,恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等,由于眼球高度突出,使眼睛不能闭合,结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等,甚至失明。
也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。
5、心血管系统诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。
常有心动过速(多系窦性)、心律失常、心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齐,心脏扩大,心力衰竭等严重表现,也有发生突发心室颤动的报道。
6、消化系统食欲亢进,体重却明显下降,两者伴随常提示本病或糖尿病的可能。
过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多,有时因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲状腺激素对肝脏也有直接毒性作用致肝肿大和BSP潴留、GPT增高等。
7、血液和造血系统本病周围血肿WBC总数偏低,淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多,血小板寿命也较短,有时可出现紫癜症,由于消耗增加,营养不良和铁的利用障碍可致贫血。
8、运动系统主要表现为肌肉软弱无力,少数可见甲亢性肌病。
9、生殖系统女性月经减少,周期延长甚至闭经。
但部分患者能妊娠、生育。
男性多阳痿。
10、皮肤及肢端小部分患者又典型对称性粘液性水肿,但并非甲减,多见于小腿胫前下段,有时亦可见于足背和膝部,面部上肢及头部。
初起暗红色皮损,皮肤粗厚以后呈片状或结节状叠起,最后呈树枝状,可伴继发感染和色素沉着。
在少数患者中可见到指端软组织肿胀呈杵状形,掌指骨骨膜下新骨形成,以及指或趾甲的邻近游离边缘部分和甲床分离现象,称为指端粗厚。
11、内分泌系统甲状腺激素分泌过多除影响性腺功能外,肾上腺皮质功能于本病早期常较活跃,而在重症(如危象)患者中,其功能相对减退,甚或不全;垂体分泌ACTH增多,血浆皮质醇浓度正常,但其清除率加速,说明其转运和利用增快。
甲亢时引起的眼部改变。
治疗方法1、内科药物治疗(1)治疗方法与适应症包括抗甲状腺药物治疗、辅助治疗和加强营养的生活治疗等。
抗甲状腺药物以硫脲类化合物为主,此方法是内科治疗中的主要方法。
辅助治疗主要是采用心得安、利血平等对症治疗。
生活治疗是适当休息,饮食给予足够的营养和热量,包括糖、蛋白质、脂肪及B族维生素等,并注意避免精神刺激和过度疲劳。
(2)治疗甲亢的抗甲状腺药物副作用治疗甲亢的抗甲状腺药:丙硫氧嘧啶、他巴唑等可引起白细胞减少症,一般发生在用药后的头几个月,如及时停药,多在1~2周内恢复,故在用药期间要定期检查血象。
治疗甲亢的西医抗甲状腺药物治疗中最严重的副作用是白细胞减少症、粒细胞缺乏症,由于粒细胞过少全身抵抗力显著下降,继而导致全身严重的感染,对生命的威胁极大。
因此,在用药期间应注意有无粒细胞缺乏症的发生,如果及时发现,治愈的机会还比较多。
粒细胞缺乏症发生多在用药1~3个月期间,但也可见于用药后的任何时间。
因此,在用药1~3月期间应特别警惕。
2、手术治疗方法甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。
抗甲状腺药物不能根治甲亢,也不能代替手术。
根据统计,单纯以抗甲状腺药物治疗的病例,约有50%不能恢复工作,而经手术治疗的病例,只有5%。
因此,如果应用抗甲状腺药物治疗4~5个月后疗效不能巩固者,应考虑手术治疗。
对于手术治疗,除了青少年患者,病情较轻者及伴有其他严重疾患不宜手术者外,均可手术治疗。
对于继发性甲亢和高功能腺瘤,应用抗甲状腺药物或131碘治疗的效果都不甚显著,同时还有恶变的可能存在,更宜以手术治疗为主。
业已并发有左心扩大,心律失常,甚至发生心律失常者,更应手术,始能治愈。
企图完全治愈上述心脏症状,然后再行手术的办法,是本末倒置,反而导致病情恶化。
至于妊娠妇女,鉴于甲状腺机能亢进对妊娠可造成不良影响,引起流产、早儿宫内死亡、妊娠中毒症等;妊娠又可能加重甲状腺功能亢进。
因此,在娠妊早期、中期、即4~6个月,仍应考虑手术治疗;到晚期,甲状腺功能亢进与妊娠间的相互影响已不大,则可待分娩后再行手术治疗。
3、同位素治疗用放射性碘破坏甲状腺组织而达到治疗目的,有“内科甲状腺手术”之称。
利用甲状腺有浓集碘的能力和131碘能放出β射线生物学效应,使甲状腺滤泡上皮细胞破坏、萎缩,分泌减少,达到治疗目的。
通常病人只需服用一次,若效果不佳则可再三个月或半年后再追加一次。
治疗后甲状腺的体积会逐渐缩小,有的病人会因甲状腺破坏过多而导致机能低下。
[结束语]本病尚无病因治疗,药物治疗疗程长,长期缓解率低,仅为30%~50%;同位素治疗术后可能出现永久性甲减;手术为破坏性不可逆治疗,切少了术后甲亢复发,切多了出现甲减。
因此严格地讲,三种治疗方法均不令人满意。
本病多数病人表现极其良性过程,适当选择的治疗在疾病取得相当缓解上起重要作用,病人同医生应密切配合,因人而异地选择最佳治疗。