呼吸系统疾病-呼病总论教案

第二篇呼吸系统疾病（Respiratory diseases ）

第一章总论

教案

授课对象临床医学专业

授课内容第二篇呼吸系统疾病（Respiratory diseases ）第一章总论授课时数2学时

一、目的要求

(一) 详细讲解呼吸系统疾病病史、常见症状、体征、实验室检查的诊断分析

(二) 重点讲解呼吸系统的结构功能与疾病的关系

(三) 一般介绍影响呼吸系统疾病的主要相关因素

二、教学重点

呼吸系统的结构功能与疾病的关系

三、教学难点

呼吸系统的结构功能与疾病的关系

四、教学方法

(一)利用临床病例影像学图像进行讲授

(二)利用电子解剖示意图显示呼吸系统结构特点

(三)利用呼吸系统疾病辅助检查图讲授疾病诊断的临床思维过程

五、教具

电子挂图、激光笔一支

六、教学内容和步骤及时间分配(100分钟)

呼吸系统疾病是我国的常见病：10

呼吸系统的结构功能与疾病的关系：30

影响呼吸系统疾病的主要相关因素：15

呼吸系统疾病的诊断：30

呼吸系统疾病防治展望：15

七、板书提纲

第二篇呼吸系统疾病（Respiratory diseases ）

第一章总论

一、呼吸系统疾病是我国的常见病

统计数据：我国死亡率病因调查

呼吸系统疾病（不包括肺癌）城市农村

1992年第3位首位

1998年第4位(14.08%) 首位(24.26%)

特别是近年来呼吸系统疾病的发病率明显增加或有增高的趋势

如：肺癌（Pulmonary neoplasms）---Bronchogenic carcinoma

哮喘(Astham )

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonoary disease)

肺结核（Pulmonary tuberculosis）

肺弥漫性间质纤维化（Interstitial lung disease, ILD

Idiopathic pulmonary fibrosis, IPF）

肺部感染（免疫低下性患者）（Pneumonia）

通过临床病例说明：

◆生产CD碟的总经理进生产车间后半小时出现干咳、气喘，X线胸

片检查正常，诊断？

◆一名进修医师在我科进修时间，自诉咳血丝痰半年，X线正位胸片

发现与左心缘平行的2cm条索状阴影，侧位胸片示1角硬币大小

的阴影。手术证实――支气管肺癌（鳞癌）

◆一名甘蔗厂工人工作3年后出现渐进性呼吸困难，特别是活动后，

X胸片示双肺弥漫性网状和小结节阴影――外源性过敏性肺泡炎。

二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系：

1、肺通过呼吸道对外开发：―――对外开发的器官

总呼吸面积：1002（3～7.5亿）

成年人静息状态：进出呼吸道气体的量12000 L

呼吸道的防御功能：鼻部加温、鼻纤毛过滤、

理化性咳嗽、喷嚏、

支气管收缩、

粘液－纤毛运载系统（粘液层厚度16μm

纤毛摆动20次/秒，粘液层移动19mm/分）

生物性巨噬细胞（小于2μm颗粒可吸入呼吸性支气管、肺泡管、肺泡，

巨噬细胞吞噬颗粒和细菌）、

免疫球蛋白

各种生物活性物质对微生物、异物的灭活

及清除作用

外界各种有机或无机的吸入物的强烈刺激

（如:各种微生物、异性蛋白过敏原、尘粒、有害气体）

＋各种原因导致的呼吸系统防御功能损伤

―――导致肺部各种损害

如：吸入各种病原微生物――肺部感染：

社区获得性肺炎、院内肺炎

吸入变应原――Asthma、过敏性肺泡炎；

吸入生产性粉尘――尘肺：矽肺、煤矽肺、石棉肺

吸入高水溶性气体（如二氧化硫、氨、氯）

―――急或慢性支气管炎

吸入低水溶性气体（如氮氧化物、光气、硫酸二甲酯）

―――急性肺水肿

2、肺循环(pulmonary circulation, lesser circulation)特点：

低压、低阻、高容―――为什么？

复习生理学内容：

右心室每分钟输出量＝左心室每分钟输出量

原因：――肺动脉解剖结构特点所决定的：

(1) 肺动脉的管壁薄＝主动脉壁厚度的1/3―→可扩张性大

肺动脉分支短、管径大、毛细血管床面积大――→血流阻力小

肺动脉：收缩压＝右心房压：22mmHg,舒张压8mmHg,平均压13mmHg

肺循环毛细血管：平均压7mmHg

肺静脉压＝左心房压：1－4mmHg,平均：2mmHg

(2)肺部血容量变化范围很大：肺部血容量450ml，占全身血容量9％

用力呼气时：肺血容量可减少200ml

深吸气时：肺血容量可增加到1000ml。

(3)肺循环毛细血管部分的液体交换：

肺循环毛细血管平均压7mmHg

血浆胶体渗透压25mmHg,

因此肺部组织液压力＝负压，因此肺泡膜和毛细血管紧密相贴

有利于肺泡和血液之间的气体交换，

有利于吸收肺泡内的液体

3、肺为双重血供：

肺动静脉（肺循环）―――气体交换的功能血管、脏层胸膜

支气管动静脉（体循环）――气道、纵隔、膈肌、叶间部分营养血管

（支气管动脉从胸主动脉分出入肺后与支气管伴行至呼吸性细支气管形成毛细血管网营

养各级支气管，到达支气管的支气管静脉与支气管动脉伴行收纳各级支气管壁的静脉血，最