急性腹痛的诊断和处理 ppt课件
合集下载
急性腹痛的鉴别和初步处理PPT医学课件
12
临床表现---伴随症状
(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内 容及量。
(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。 ➢ 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠
梗阻。 ➢ 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 ➢ 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢
疾。
13
临床表现---伴随症状
听： 肠鸣音(频率，音调)振水音。
➢ 肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现 ➢ 气过水声或金属音则为肠梗阻 ➢ 肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎
急腹症的相关辅助检查
实验室检查 血常规：诊断意义不大，对病情评估有用 大小便常规：胃肠道、泌尿系 尿HCG：异位妊娠 生化：AMY、LIP－胰腺炎，肝功能－肝胆系统 疾病
急性梗阻性疾病共同特点
➢ 起病急骤，开始症状即剧烈 ➢ 腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧 ➢ 多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性
脏器梗阻所特有的征象： ➢如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 ➢胆道梗阻时，可伴喂寒、发热、黄疸。 ➢ 化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。
腹腔内出血疾病共同表现
躯体痛
皮肤、横纹肌、 系膜根部、腹膜壁层 ——疼痛定位清楚
痛
牵扯痛
严重机械性刺激、炎症、血行障碍 ——非病变部位的疼痛
2024/1/16
6
2024/1/16
诊断程序
临床表现 一般检查 腹部检查 辅助检查
7
临床表现--- 疼痛部位
8
一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位， 多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置， 可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律 外，应注意以下情况：
腹部彩超对腹部大血管病变（如腹主动脉瘤） 有很高的敏感性和特异性。
临床表现---伴随症状
(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内 容及量。
(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。 ➢ 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠
梗阻。 ➢ 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 ➢ 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢
疾。
13
临床表现---伴随症状
听： 肠鸣音(频率，音调)振水音。
➢ 肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现 ➢ 气过水声或金属音则为肠梗阻 ➢ 肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎
急腹症的相关辅助检查
实验室检查 血常规：诊断意义不大，对病情评估有用 大小便常规：胃肠道、泌尿系 尿HCG：异位妊娠 生化：AMY、LIP－胰腺炎，肝功能－肝胆系统 疾病
急性梗阻性疾病共同特点
➢ 起病急骤，开始症状即剧烈 ➢ 腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧 ➢ 多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性
脏器梗阻所特有的征象： ➢如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 ➢胆道梗阻时，可伴喂寒、发热、黄疸。 ➢ 化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。
腹腔内出血疾病共同表现
躯体痛
皮肤、横纹肌、 系膜根部、腹膜壁层 ——疼痛定位清楚
痛
牵扯痛
严重机械性刺激、炎症、血行障碍 ——非病变部位的疼痛
2024/1/16
6
2024/1/16
诊断程序
临床表现 一般检查 腹部检查 辅助检查
7
临床表现--- 疼痛部位
8
一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位， 多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置， 可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律 外，应注意以下情况：
腹部彩超对腹部大血管病变（如腹主动脉瘤） 有很高的敏感性和特异性。
急性腹痛的诊断思路和处理流程ppt课件
脉血栓形成)。 急性心肌梗死或休克型肺炎。
38
伴发症状
伴包块 应考虑相应部位的急性炎症、肿瘤、肠套叠
或扭转、腹主动脉夹层 有无压痛 包块性质 大小有无变化
39
救治原则
病情评估 维持基本生命征稳定 一般治疗：建立静脉通路，禁饮食，胃肠减
压，液体复苏 药物治疗：对症治疗，对因治疗 外科手术：判断手术适应征，及时手术
34
伴发症状
伴膀胱刺激征或血尿 多为急性泌尿系感染、结石嵌顿 部分阑尾炎、盆腔脓肿也可引起膀胱刺激征，
应注意鉴别。
35
伴发症状
伴强迫体位 辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道功能性疾病；
拒按多为器质性疾病 强迫蜷曲侧卧位多为胃肠道穿孔
36
伴发症状
伴腹水
伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶 性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结 核性渗出性腹膜炎等
异位妊娠，左侧卵巢囊肿蒂扭转 腹外病变：左肾或输尿管结石
27
疼痛部位
弥漫或不定处 腹内病变：急性胃、肠穿孔，急性腹膜炎，
机械性肠梗阻、大网膜扭转 腹外病变：尿毒症，腹型过敏性紫癜，腹型
癫痫，神经官能症
28
疼痛部位
绞痛及放射痛
胆绞痛 右上腹痛向右肩胛及右背部放射 胰腺绞痛 上腹或中上腹部向左侧腰背部放射 小肠绞痛 脐周剧痛 肾绞痛 肾区痛沿腹直肌外缘向大腿内侧或会阴部
按压无关 ECG和心肌酶可帮助诊断
51
主动脉夹层
好发于中年以上的高血压动脉硬化病人 发生急性剧烈腹痛，伴有休克征象而血压不
降 有时可扪及腹部搏动性包块
52
神经官能性腹痛
精神因素是重要的发病基础 排除一切腹部器质性病变后方能诊断
53
38
伴发症状
伴包块 应考虑相应部位的急性炎症、肿瘤、肠套叠
或扭转、腹主动脉夹层 有无压痛 包块性质 大小有无变化
39
救治原则
病情评估 维持基本生命征稳定 一般治疗：建立静脉通路，禁饮食，胃肠减
压，液体复苏 药物治疗：对症治疗，对因治疗 外科手术：判断手术适应征，及时手术
34
伴发症状
伴膀胱刺激征或血尿 多为急性泌尿系感染、结石嵌顿 部分阑尾炎、盆腔脓肿也可引起膀胱刺激征，
应注意鉴别。
35
伴发症状
伴强迫体位 辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道功能性疾病；
拒按多为器质性疾病 强迫蜷曲侧卧位多为胃肠道穿孔
36
伴发症状
伴腹水
伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶 性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结 核性渗出性腹膜炎等
异位妊娠，左侧卵巢囊肿蒂扭转 腹外病变：左肾或输尿管结石
27
疼痛部位
弥漫或不定处 腹内病变：急性胃、肠穿孔，急性腹膜炎，
机械性肠梗阻、大网膜扭转 腹外病变：尿毒症，腹型过敏性紫癜，腹型
癫痫，神经官能症
28
疼痛部位
绞痛及放射痛
胆绞痛 右上腹痛向右肩胛及右背部放射 胰腺绞痛 上腹或中上腹部向左侧腰背部放射 小肠绞痛 脐周剧痛 肾绞痛 肾区痛沿腹直肌外缘向大腿内侧或会阴部
按压无关 ECG和心肌酶可帮助诊断
51
主动脉夹层
好发于中年以上的高血压动脉硬化病人 发生急性剧烈腹痛，伴有休克征象而血压不
降 有时可扪及腹部搏动性包块
52
神经官能性腹痛
精神因素是重要的发病基础 排除一切腹部器质性病变后方能诊断
53
急腹症急性腹痛ppt课件
4、 腹痛的部位（腹外疾患引起的腹痛； 异位脏器引起的腹痛。试述腹外脏器或 全身性疾病引起急性腹痛的常见病因）
5、 腹痛的性质
6、 伴随症状（恶心、呕吐；黄疸；血尿； 休克）
编辑课件
6
查体（仔细 认真）
1 全身检查 2 腹部检查（望 、触、 叩 、 听）
同一种疾病的临床表现常很复杂，典型症状是 否出现受各种生理和病理因素的制约 3 肛门指诊 （肛裂 瘘 内 外痔 血 脓 肿块、 指套有无脓血）
深部痛
临近壁层腹膜受刺激痛
牵涉痛
编辑课件
3
病史
1、与年龄、性别的关系：
⑴脐膨出 腹裂
⑵胎粪性腹膜炎
⑶先天肥厚性幽门狭窄 ⑷先天肠闭锁、狭窄
⑸先天性肠旋转异常 ⑹先天性巨结肠
⑺肛管直肠畸形
⑻肠套叠（腹痛 果酱样便 包块）
ห้องสมุดไป่ตู้
⑼儿童急性腹痛的特殊性----小儿急性阑尾炎 +非特
异性腹痛≥93% ----- 观察
外科急腹症的诊断和处理原则
章丘市人民医院急救中心 张希江
编辑课件
1
概述：
以急性腹痛为中心，需要紧 急处理的腹部疾患的总称。
特点：发病急、变化快、病 情重。
例如：阑尾炎、胆囊炎、肝破 裂 、宫外孕等。
编辑课件
2
痛的学说：
特异性学说
中枢性总和学说
闸门控制学说
神经支配：
脊神经 植物神经
腹痛的表现：
胃肠减压可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠道壁 的血运，减少胃肠道内容物继续漏出腹腔，有利于 炎症局限，促进胃肠蠕动的恢复，是腹膜炎病人必 不可少的治疗。但胃肠减压能增加病人痛苦，妨碍 呼吸和咳嗽，增加体液的丢失，因此，一旦肠蠕动 恢复，应及早去除。
5、 腹痛的性质
6、 伴随症状（恶心、呕吐；黄疸；血尿； 休克）
编辑课件
6
查体（仔细 认真）
1 全身检查 2 腹部检查（望 、触、 叩 、 听）
同一种疾病的临床表现常很复杂，典型症状是 否出现受各种生理和病理因素的制约 3 肛门指诊 （肛裂 瘘 内 外痔 血 脓 肿块、 指套有无脓血）
深部痛
临近壁层腹膜受刺激痛
牵涉痛
编辑课件
3
病史
1、与年龄、性别的关系：
⑴脐膨出 腹裂
⑵胎粪性腹膜炎
⑶先天肥厚性幽门狭窄 ⑷先天肠闭锁、狭窄
⑸先天性肠旋转异常 ⑹先天性巨结肠
⑺肛管直肠畸形
⑻肠套叠（腹痛 果酱样便 包块）
ห้องสมุดไป่ตู้
⑼儿童急性腹痛的特殊性----小儿急性阑尾炎 +非特
异性腹痛≥93% ----- 观察
外科急腹症的诊断和处理原则
章丘市人民医院急救中心 张希江
编辑课件
1
概述：
以急性腹痛为中心，需要紧 急处理的腹部疾患的总称。
特点：发病急、变化快、病 情重。
例如：阑尾炎、胆囊炎、肝破 裂 、宫外孕等。
编辑课件
2
痛的学说：
特异性学说
中枢性总和学说
闸门控制学说
神经支配：
脊神经 植物神经
腹痛的表现：
胃肠减压可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠道壁 的血运，减少胃肠道内容物继续漏出腹腔，有利于 炎症局限，促进胃肠蠕动的恢复，是腹膜炎病人必 不可少的治疗。但胃肠减压能增加病人痛苦，妨碍 呼吸和咳嗽，增加体液的丢失，因此，一旦肠蠕动 恢复，应及早去除。
急性腹痛的处理PPT课件
无 腹肌紧张； ⑶通过对症治疗，腹痛多能缓解。
编辑版ppt
3
外科急腹症
⑴先有腹痛而后出现其他症状 ⑵腹痛作为主要症状，持续于病程的始终； ⑶腹痛伴有停止排便、排气或伴有黄疸； ⑷腹痛部位固定； ⑸腹部有固定性压痛或有腹部包块； ⑹出现腹膜刺激征；
编辑版ppt
4
⑺腹部有异常浊音区或短期出现移动性浊音并不 断加重；
编辑版ppt
36
胃肠道造影
①钡餐：某些肠梗阻诊断不十分明显者，可口服稀
钡或碘油，以显示有无梗阻、梗阻的程度及部位；
②钡灌肠或充气造影：可显示结肠梗阻的部位。肠
套叠患者可见杯口征，部分病人可随继续加压灌肠
而
复
位
。
编辑版ppt
37
B超检查
①胆道疾病：急性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石、 胆管炎等； ②肝脏疾病：肝脓肿、肝瘤破裂出血、肝内胆管结 石； ③胰腺疾病：急性胰腺炎、胰腺囊肿等； ④泌尿系结石； ⑤妇科疾病：如宫外孕、卵巢肿瘤等； ⑥炎症包块：如阑尾炎症包块等； ⑦积液或积脓：如腹腔积液、膈下脓肿，盆腔脓肿 等。 ⑧腹水或腹腔积血：如各种原因引起的腹水，腹部 闭合伤 时肝脾等实质性脏器损伤引起的腹腔内积 血等。 ⑨彩超对腹主动脉瘤破裂的诊断有重要价值。
有
肠
梗
阻
存
在
。
4. 腹壁陈旧性手术切口瘢痕：详细了解既往手术史，如有腹
腔内手术史，应考虑粘连性肠梗阻可能。
5.
腹股沟区肿块：多提示嵌顿性疝。
编辑版ppt
26
触诊
触诊应从健侧到患侧，从浅到深，手法轻柔，同时
注意观察患者的表情反应。
1. 腹膜刺激征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，三者构成腹膜 刺激征，特别前二者意义更重要。腹膜刺激征是诊断急性腹膜 炎最重要的临床表现。病情严重者或年老体弱者，因反应能力 差，腹膜刺激征可能不明显；婴幼儿因体检不配合，腹膜刺激 征不准确。
编辑版ppt
3
外科急腹症
⑴先有腹痛而后出现其他症状 ⑵腹痛作为主要症状，持续于病程的始终； ⑶腹痛伴有停止排便、排气或伴有黄疸； ⑷腹痛部位固定； ⑸腹部有固定性压痛或有腹部包块； ⑹出现腹膜刺激征；
编辑版ppt
4
⑺腹部有异常浊音区或短期出现移动性浊音并不 断加重；
编辑版ppt
36
胃肠道造影
①钡餐：某些肠梗阻诊断不十分明显者，可口服稀
钡或碘油，以显示有无梗阻、梗阻的程度及部位；
②钡灌肠或充气造影：可显示结肠梗阻的部位。肠
套叠患者可见杯口征，部分病人可随继续加压灌肠
而
复
位
。
编辑版ppt
37
B超检查
①胆道疾病：急性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石、 胆管炎等； ②肝脏疾病：肝脓肿、肝瘤破裂出血、肝内胆管结 石； ③胰腺疾病：急性胰腺炎、胰腺囊肿等； ④泌尿系结石； ⑤妇科疾病：如宫外孕、卵巢肿瘤等； ⑥炎症包块：如阑尾炎症包块等； ⑦积液或积脓：如腹腔积液、膈下脓肿，盆腔脓肿 等。 ⑧腹水或腹腔积血：如各种原因引起的腹水，腹部 闭合伤 时肝脾等实质性脏器损伤引起的腹腔内积 血等。 ⑨彩超对腹主动脉瘤破裂的诊断有重要价值。
有
肠
梗
阻
存
在
。
4. 腹壁陈旧性手术切口瘢痕：详细了解既往手术史，如有腹
腔内手术史，应考虑粘连性肠梗阻可能。
5.
腹股沟区肿块：多提示嵌顿性疝。
编辑版ppt
26
触诊
触诊应从健侧到患侧，从浅到深，手法轻柔，同时
注意观察患者的表情反应。
1. 腹膜刺激征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，三者构成腹膜 刺激征，特别前二者意义更重要。腹膜刺激征是诊断急性腹膜 炎最重要的临床表现。病情严重者或年老体弱者，因反应能力 差，腹膜刺激征可能不明显；婴幼儿因体检不配合，腹膜刺激 征不准确。
急性腹痛普外科ppt课件
急性腹痛通常由某种腹部疾病引 起，需要紧急诊断和治疗，以避 免病情恶化。
急性腹痛的分类
01
02
03
按疼痛部位分类
上腹部疼痛、下腹部疼痛、 左下腹疼痛、右下腹疼痛 等。
按疼痛性质分类
钝痛、锐痛、绞痛、持续 性疼痛、阵发性疼痛等。
按发病原因分类
炎症性腹痛、梗阻性腹痛、 出血性腹痛、损伤性腹痛 等。
急性腹痛的常见原因
普外科的诊疗范围
01
02
03
04
肝胆胰脾疾病
如胆囊炎、胆结石、胰腺炎等 。
胃肠疾病
如阑尾炎、肠梗阻、消化道穿 孔等。
腹膜后肿瘤
如肾癌、肾上腺肿瘤等。
腹壁疝
如腹股沟疝、切口疝等。
普外科在急性腹痛中的角色
诊断与鉴别诊断
普外科医生需根据患者病史、体 查和相关检查，快速准确地诊断
急性腹痛的原因。
紧急处理
胆囊切除术
用于治疗急性胆囊炎和胆结石 。
胰腺脓肿引流术
用于治疗胰腺脓肿。
03 急性腹痛的诊断与鉴别诊 断
病史采集
发病时间
腹痛开始的时间、持续时间、有无缓 解等。
疼痛部位
腹痛发生的部位、疼痛的性质和程度 等。
伴随症状
恶心、呕吐、发热、腹泻、便秘等症 状。
既往病史
有无慢性疾病、手术史、家族史等。
体格检查
急性胃肠炎
由于饮食不洁或不当引 起的胃肠道炎症，导致
腹部疼痛。
急性胆囊炎
由于胆囊管阻塞或细菌 感染引起的胆囊炎症， 常表现为右上染引起的阑尾炎症，常 表现为转移性右下腹疼
痛。
肠梗阻
由于肠道蠕动障碍引起 的肠腔阻塞，常表现为 阵发性腹部疼痛和呕吐。
急性腹痛的分类
01
02
03
按疼痛部位分类
上腹部疼痛、下腹部疼痛、 左下腹疼痛、右下腹疼痛 等。
按疼痛性质分类
钝痛、锐痛、绞痛、持续 性疼痛、阵发性疼痛等。
按发病原因分类
炎症性腹痛、梗阻性腹痛、 出血性腹痛、损伤性腹痛 等。
急性腹痛的常见原因
普外科的诊疗范围
01
02
03
04
肝胆胰脾疾病
如胆囊炎、胆结石、胰腺炎等 。
胃肠疾病
如阑尾炎、肠梗阻、消化道穿 孔等。
腹膜后肿瘤
如肾癌、肾上腺肿瘤等。
腹壁疝
如腹股沟疝、切口疝等。
普外科在急性腹痛中的角色
诊断与鉴别诊断
普外科医生需根据患者病史、体 查和相关检查，快速准确地诊断
急性腹痛的原因。
紧急处理
胆囊切除术
用于治疗急性胆囊炎和胆结石 。
胰腺脓肿引流术
用于治疗胰腺脓肿。
03 急性腹痛的诊断与鉴别诊 断
病史采集
发病时间
腹痛开始的时间、持续时间、有无缓 解等。
疼痛部位
腹痛发生的部位、疼痛的性质和程度 等。
伴随症状
恶心、呕吐、发热、腹泻、便秘等症 状。
既往病史
有无慢性疾病、手术史、家族史等。
体格检查
急性胃肠炎
由于饮食不洁或不当引 起的胃肠道炎症，导致
腹部疼痛。
急性胆囊炎
由于胆囊管阻塞或细菌 感染引起的胆囊炎症， 常表现为右上染引起的阑尾炎症，常 表现为转移性右下腹疼
痛。
肠梗阻
由于肠道蠕动障碍引起 的肠腔阻塞，常表现为 阵发性腹部疼痛和呕吐。
《急腹症》ppt课件完整版
腹部B超、CT等影像学检查
治疗方案
胆囊切除术、保胆取石术等， 辅以药物治疗
急性胰腺炎
发病原因
胆道疾病、酒精刺激、代谢障 碍等
症状表现
上腹部或左上腹部持续性剧痛 、恶心、呕吐等
诊断方法
血清淀粉酶和脂肪酶测定、腹 部CT等
治疗方案
禁食、胃肠减压、抑制胰液分 泌、抗感染治疗等，重症患者
需手术治疗
胃十二指肠溃疡穿孔
心理支持策略和方法
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解患者 的痛苦和焦虑，给予情感上的支
持。
鼓励与安慰
鼓励患者积极面对疾病，树立战 胜疾病的信心，同时给予安慰和
关怀，减轻患者的心理压力。
心理疏导与干预
针对患者的心理问题，采取心理 疏导、认知行为疗法等干预措施 ，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不
良情绪。
家属沟通技巧和注意事项
急腹症的基本知识
01
向患者介绍急腹症的定义、常见病因、症状表现等基本知识，
帮助患者正确认识疾病。
诊疗流程与注意事项
02
详细讲解急腹症的诊疗流程，包括检查、诊断、治疗等环节，
以及患者在整个过程中的注意事项。
生活方式与饮食调整
03
指导患者合理安排作息，保持良好的生活习惯，同时根据病情
调整饮食，避免刺激性食物的摄入。
《急腹症》ppt课件完整版
目录
• 急腹症概述 • 常见急腹症类型及特点 • 诊断方法与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持
01 急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指一组以急性腹痛为主 要表现的腹部疾病，具有起病急 、变化快、病情重等特点。
分类
治疗方案
胆囊切除术、保胆取石术等， 辅以药物治疗
急性胰腺炎
发病原因
胆道疾病、酒精刺激、代谢障 碍等
症状表现
上腹部或左上腹部持续性剧痛 、恶心、呕吐等
诊断方法
血清淀粉酶和脂肪酶测定、腹 部CT等
治疗方案
禁食、胃肠减压、抑制胰液分 泌、抗感染治疗等，重症患者
需手术治疗
胃十二指肠溃疡穿孔
心理支持策略和方法
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解患者 的痛苦和焦虑，给予情感上的支
持。
鼓励与安慰
鼓励患者积极面对疾病，树立战 胜疾病的信心，同时给予安慰和
关怀，减轻患者的心理压力。
心理疏导与干预
针对患者的心理问题，采取心理 疏导、认知行为疗法等干预措施 ，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不
良情绪。
家属沟通技巧和注意事项
急腹症的基本知识
01
向患者介绍急腹症的定义、常见病因、症状表现等基本知识，
帮助患者正确认识疾病。
诊疗流程与注意事项
02
详细讲解急腹症的诊疗流程，包括检查、诊断、治疗等环节，
以及患者在整个过程中的注意事项。
生活方式与饮食调整
03
指导患者合理安排作息，保持良好的生活习惯，同时根据病情
调整饮食，避免刺激性食物的摄入。
《急腹症》ppt课件完整版
目录
• 急腹症概述 • 常见急腹症类型及特点 • 诊断方法与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持
01 急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指一组以急性腹痛为主 要表现的腹部疾病，具有起病急 、变化快、病情重等特点。
分类
急性腹痛的诊断PPT课件
暴饮暴食酗酒等诱发急性腹痛 急性胆囊 炎、胰腺炎或肠胃炎、溃疡穿 孔，肠或卵巢囊肿蒂扭转等
6、伴发病症
伴发热
伴呕吐 伴腹胀 伴黄疸
先发热后腹痛多为急性炎症，多无需 手术治疗 先腹痛后发热，多为外科或妇产科疾 病，常需手术治疗
多为急性胃、胆囊、胰腺等炎症，肠 梗阻、结石嵌顿 胃型感冒、肠套叠、神经官能症等
[病因]
腹腔脏器疾病
急性穿孔
胃、十二指肠穿孔 肠穿孔 胆囊穿孔 子宫穿孔
[病因]
腹腔脏器疾病
急性梗阻、扭转
急性胃扭转、急性肠梗阻 结石嵌顿性绞痛（泌尿系、胆道、胆石性肠梗阻） 胆道蛔虫症 疝嵌顿 大网膜扭转 急性肠套叠 卵巢囊肿扭转。
[病因]
腹腔脏器疾病
破裂 异位妊娠破裂 黄体破裂 卵巢囊肿破裂 脾破裂 肝癌结节破裂 腹主动脉瘤破裂
体性痛（腹膜皮肤反射痛）
具有脊髓节段性神经分布的特点 程度剧烈而持续 伴有局部腹肌的强直、压痛与反跳痛 一般代表有腹膜受侵。
[诊断思路]
一、病史及体检
1、年龄 性别 婴幼儿 先天性消化道畸形
幼儿
肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿等
青壮年 急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻腹部外伤
导致脏器破裂内出血等
老年人 胃肠道癌肿及并发症、胆石症或胆囊炎
血卟啉病诊断
ALA、PBG的定性定量测定可助诊断， PBG在发作期排出约为50－200mg/天(正 常0－4mg/天)，ALA排出量为20－ 120mg/天(正常0－7/天)，确诊有赖于 PBG脱氨酶活性的测定。
血卟啉病治疗
血卟啉症是遗传性疾病，临床治疗主要还是减轻症状和防止发作。根据 血卟啉症的临床症状和体征，治疗也是分两个主要方面： 1. 光感性皮肤损害的治疗 避免阳光照射，可用防晒霜；避免诱因，忌酒； 有时需保肝治疗。可用一些药物减轻光敏感与皮损，如：阿的平，隔日 口服50mg或 －胡萝卜素60－180mg、核黄素20－40mg、维生素E6 0－ 180mg、消胆胺 12g一天，分三次餐前口服，阻断原卟啉的肠肝循环，促 进其排出，以减轻光感与皮损。溶血严重患儿可考虑脾切除必要时输血。 2.神经精神损害的治疗 避免诱发因素。在急性发作期，可用葡萄糖10－ 15g/小时连续静脉滴注缓解症状并防治再发，高糖高蛋白饮食也可防治 急性发作。羟高铁血红蛋白能使AIP的急性发作迅速缓解。病程中应注意 延髓麻痹症状，发现 有呼吸麻痹，应立即用人工辅助呼吸并加以监护。 注意呕吐与治疗引起的水电解质异常。
6、伴发病症
伴发热
伴呕吐 伴腹胀 伴黄疸
先发热后腹痛多为急性炎症，多无需 手术治疗 先腹痛后发热，多为外科或妇产科疾 病，常需手术治疗
多为急性胃、胆囊、胰腺等炎症，肠 梗阻、结石嵌顿 胃型感冒、肠套叠、神经官能症等
[病因]
腹腔脏器疾病
急性穿孔
胃、十二指肠穿孔 肠穿孔 胆囊穿孔 子宫穿孔
[病因]
腹腔脏器疾病
急性梗阻、扭转
急性胃扭转、急性肠梗阻 结石嵌顿性绞痛（泌尿系、胆道、胆石性肠梗阻） 胆道蛔虫症 疝嵌顿 大网膜扭转 急性肠套叠 卵巢囊肿扭转。
[病因]
腹腔脏器疾病
破裂 异位妊娠破裂 黄体破裂 卵巢囊肿破裂 脾破裂 肝癌结节破裂 腹主动脉瘤破裂
体性痛（腹膜皮肤反射痛）
具有脊髓节段性神经分布的特点 程度剧烈而持续 伴有局部腹肌的强直、压痛与反跳痛 一般代表有腹膜受侵。
[诊断思路]
一、病史及体检
1、年龄 性别 婴幼儿 先天性消化道畸形
幼儿
肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿等
青壮年 急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻腹部外伤
导致脏器破裂内出血等
老年人 胃肠道癌肿及并发症、胆石症或胆囊炎
血卟啉病诊断
ALA、PBG的定性定量测定可助诊断， PBG在发作期排出约为50－200mg/天(正 常0－4mg/天)，ALA排出量为20－ 120mg/天(正常0－7/天)，确诊有赖于 PBG脱氨酶活性的测定。
血卟啉病治疗
血卟啉症是遗传性疾病，临床治疗主要还是减轻症状和防止发作。根据 血卟啉症的临床症状和体征，治疗也是分两个主要方面： 1. 光感性皮肤损害的治疗 避免阳光照射，可用防晒霜；避免诱因，忌酒； 有时需保肝治疗。可用一些药物减轻光敏感与皮损，如：阿的平，隔日 口服50mg或 －胡萝卜素60－180mg、核黄素20－40mg、维生素E6 0－ 180mg、消胆胺 12g一天，分三次餐前口服，阻断原卟啉的肠肝循环，促 进其排出，以减轻光感与皮损。溶血严重患儿可考虑脾切除必要时输血。 2.神经精神损害的治疗 避免诱发因素。在急性发作期，可用葡萄糖10－ 15g/小时连续静脉滴注缓解症状并防治再发，高糖高蛋白饮食也可防治 急性发作。羟高铁血红蛋白能使AIP的急性发作迅速缓解。病程中应注意 延髓麻痹症状，发现 有呼吸麻痹，应立即用人工辅助呼吸并加以监护。 注意呕吐与治疗引起的水电解质异常。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
急性腹痛的病因
• (1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、 急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。
• (2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、 泌尿系结石梗阻等。
ppt课件
9
体征
• 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是十分重 要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。体格 检查应仔细而全面。神经、运动及生殖系统，必要时也应及时检查。
• 腹部检查：要重点注意下列情况 • (1)先从视诊开始，观察腹部的外形、手术疤痕，肠型等。 • (2)触诊必须按顺序进行，从远离疼痛部位逐渐接近痛处，由浅触到深处，
首先应查明是全腹压痛还是局部压痛 • (3)腹部有无包块：注意肿块的部位、大小、形状、压痛、质地、有无杂
音及活动度等。 • (4)肝浊音界和移动性浊音 • (5)听诊注意肠鸣音是否正常、增多、减少或消失以及性质(高亢、金属
音、气过水声或微弱) • 急性腹痛原因诊断不明或下腹痛的病人必要时应作直肠、生殖器的检查。 • 应经常想到腹腔以外病变引起的腹痛。如肺炎、胸膜炎或心脏疾患引起
• 诊断性腹腔穿刺，特别对内脏破裂、癌结节破裂、坏死性胰腺炎及腹膜 炎有确诊意义。穿刺液应作常规、生化，必要时需作细菌培养
• 内镜检查可在直视可以下发现病灶，并能取活组织标本作病理学检查， 对于明确有腹痛的病因有重要的诊断价值。
• 心电图检查：在急性腹痛年龄较大者应做心电图检查，这不仅为除外心 肌梗死，了解心冠状动脉供血情况，也为采取一些应急措施作准备。
• (3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、 卵巢扭转、肝破裂、脾破裂及异位妊娠破裂等。
• (4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。
• (5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。
• (6)腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。
• (7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛，如肺炎、肺梗塞、心绞痛、 心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。
ppt课件
12
急症腹痛的处理原则
• 诊断明确 内科急腹症可根据具体病因对症治疗。外科 急腹症处理原则 (1)病变脏器的定位；(2)判断腹膜炎 范围；(3)判断脏器的血循环情况； (4)是否需急诊手 术；(5)手术方式的选择。
• 诊断不明 (1)不轻率应用止痛剂，以免掩盖病情。(2) 严密观察同时予抗休克、纠正水电解质或酸碱平衡失 调、抗炎、对症治疗。(3)剖腹探查指征：疑腹腔内出 血不止；疑肠坏死或肠穿孔伴严重腹膜炎；经积极治 疗后，腹痛不缓解，体征不减轻，全身情况恶化。
急性腹痛的诊断和处理
ppt课件
1
定义
• 腹痛(abdominal pain)是指由于各种原 因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现 为腹部的疼痛
• 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程 长短分为急性与慢性腹痛
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
ppt课件
13
治疗
• 病因治疗：病因明确者 • 对症治疗 • 1 若有休克，需予积极抢救，因出血引起者尚应酌情输血。 • 2 若疑有胃肠道梗阻、穿孔、急性胰腺炎及胃扩张等应立即禁食，
并用胃肠减压，同时给予输液治疗。 • 3 若有水、电解质、酸碱平衡紊乱，应立即予以纠正。 • 4 应用广谱抗生素以预防与控制可能已发生的感染。 • 5 在诊断未明时，仅可酌情用解痉止痛剂，以免掩盖病情延误诊
• (8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中 毒等。
ppt课件
7
பைடு நூலகம்
诊断方法和鉴别诊断
• 病史－－对腹痛的诊断有极重要的意义。 所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强 度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状 及其他病史。
• 体检 • 辅助检查
ppt课件
8
病史
• 腹痛与年龄、性别、职业的关系 • 腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。 • 既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。 • 临床表现 • (1)腹痛部位：腹痛的部位常提示病变的所在 • (2)腹痛性质和程度 • (3)诱发因素与缓解因素 • (4)发作时间与体位的关系 • (5)疼痛的放射或转移 • (6)伴随症状
的腹痛。应注意脊柱、脊肋角有无压痛，必要时作神经系检查
ppt课件
10
辅助检查
• 血、尿、粪的常规检查：
• 血液生化检查：
• x线检查对于腹痛有重要诊断价值。胸片可以明确或排除肺和胸膜病变。 腹部平片检查在腹痛的诊断中应用最多，如观察膈下游离气体，有无肠 梗阻，并可了解肾、输尿管、胆囊、胆管及胰腺内有无钙化点或结石阴 影，脊柱侧凸等。
• 此外，超声检查、x线计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)对腹痛的 诊断和鉴别诊断也具有重要的价值
ppt课件
11
鉴别诊断
• 1 首先应熟悉常见急性腹痛病谱 (1)需手术的腹部疾 病急性阑尾炎， (2)不需手术的腹部疾病
• 2 判断是否全身性疾病的腹部表现 如腹型过敏性紫癜、 腹型癫痫、糖尿病酮症酸中毒等
• 3 判断原发病在腹腔或腹腔外 腹腔外疾病可有急性腹 痛，如肺炎、胸膜炎、心绞痛等。
• 4 原发病在腹腔内应区别是内科急腹症还是外科急腹 症
• 内科急腹症，患者常先有发热或其它前驱症状，而后 出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏 固定痛点并无腹膜刺激征，喜按。外科急腹症则常先 有腹痛，疼痛范围局限，通常有固定压痛点及腹膜刺 激征，拒按，需要手术治疗。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
急性腹痛的病因
• (1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、 急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。
• (2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、 泌尿系结石梗阻等。
ppt课件
9
体征
• 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是十分重 要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。体格 检查应仔细而全面。神经、运动及生殖系统，必要时也应及时检查。
• 腹部检查：要重点注意下列情况 • (1)先从视诊开始，观察腹部的外形、手术疤痕，肠型等。 • (2)触诊必须按顺序进行，从远离疼痛部位逐渐接近痛处，由浅触到深处，
首先应查明是全腹压痛还是局部压痛 • (3)腹部有无包块：注意肿块的部位、大小、形状、压痛、质地、有无杂
音及活动度等。 • (4)肝浊音界和移动性浊音 • (5)听诊注意肠鸣音是否正常、增多、减少或消失以及性质(高亢、金属
音、气过水声或微弱) • 急性腹痛原因诊断不明或下腹痛的病人必要时应作直肠、生殖器的检查。 • 应经常想到腹腔以外病变引起的腹痛。如肺炎、胸膜炎或心脏疾患引起
• 诊断性腹腔穿刺，特别对内脏破裂、癌结节破裂、坏死性胰腺炎及腹膜 炎有确诊意义。穿刺液应作常规、生化，必要时需作细菌培养
• 内镜检查可在直视可以下发现病灶，并能取活组织标本作病理学检查， 对于明确有腹痛的病因有重要的诊断价值。
• 心电图检查：在急性腹痛年龄较大者应做心电图检查，这不仅为除外心 肌梗死，了解心冠状动脉供血情况，也为采取一些应急措施作准备。
• (3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、 卵巢扭转、肝破裂、脾破裂及异位妊娠破裂等。
• (4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。
• (5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。
• (6)腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。
• (7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛，如肺炎、肺梗塞、心绞痛、 心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。
ppt课件
12
急症腹痛的处理原则
• 诊断明确 内科急腹症可根据具体病因对症治疗。外科 急腹症处理原则 (1)病变脏器的定位；(2)判断腹膜炎 范围；(3)判断脏器的血循环情况； (4)是否需急诊手 术；(5)手术方式的选择。
• 诊断不明 (1)不轻率应用止痛剂，以免掩盖病情。(2) 严密观察同时予抗休克、纠正水电解质或酸碱平衡失 调、抗炎、对症治疗。(3)剖腹探查指征：疑腹腔内出 血不止；疑肠坏死或肠穿孔伴严重腹膜炎；经积极治 疗后，腹痛不缓解，体征不减轻，全身情况恶化。
急性腹痛的诊断和处理
ppt课件
1
定义
• 腹痛(abdominal pain)是指由于各种原 因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现 为腹部的疼痛
• 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程 长短分为急性与慢性腹痛
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
ppt课件
13
治疗
• 病因治疗：病因明确者 • 对症治疗 • 1 若有休克，需予积极抢救，因出血引起者尚应酌情输血。 • 2 若疑有胃肠道梗阻、穿孔、急性胰腺炎及胃扩张等应立即禁食，
并用胃肠减压，同时给予输液治疗。 • 3 若有水、电解质、酸碱平衡紊乱，应立即予以纠正。 • 4 应用广谱抗生素以预防与控制可能已发生的感染。 • 5 在诊断未明时，仅可酌情用解痉止痛剂，以免掩盖病情延误诊
• (8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中 毒等。
ppt课件
7
பைடு நூலகம்
诊断方法和鉴别诊断
• 病史－－对腹痛的诊断有极重要的意义。 所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强 度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状 及其他病史。
• 体检 • 辅助检查
ppt课件
8
病史
• 腹痛与年龄、性别、职业的关系 • 腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。 • 既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。 • 临床表现 • (1)腹痛部位：腹痛的部位常提示病变的所在 • (2)腹痛性质和程度 • (3)诱发因素与缓解因素 • (4)发作时间与体位的关系 • (5)疼痛的放射或转移 • (6)伴随症状
的腹痛。应注意脊柱、脊肋角有无压痛，必要时作神经系检查
ppt课件
10
辅助检查
• 血、尿、粪的常规检查：
• 血液生化检查：
• x线检查对于腹痛有重要诊断价值。胸片可以明确或排除肺和胸膜病变。 腹部平片检查在腹痛的诊断中应用最多，如观察膈下游离气体，有无肠 梗阻，并可了解肾、输尿管、胆囊、胆管及胰腺内有无钙化点或结石阴 影，脊柱侧凸等。
• 此外，超声检查、x线计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)对腹痛的 诊断和鉴别诊断也具有重要的价值
ppt课件
11
鉴别诊断
• 1 首先应熟悉常见急性腹痛病谱 (1)需手术的腹部疾 病急性阑尾炎， (2)不需手术的腹部疾病
• 2 判断是否全身性疾病的腹部表现 如腹型过敏性紫癜、 腹型癫痫、糖尿病酮症酸中毒等
• 3 判断原发病在腹腔或腹腔外 腹腔外疾病可有急性腹 痛，如肺炎、胸膜炎、心绞痛等。
• 4 原发病在腹腔内应区别是内科急腹症还是外科急腹 症
• 内科急腹症，患者常先有发热或其它前驱症状，而后 出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏 固定痛点并无腹膜刺激征，喜按。外科急腹症则常先 有腹痛，疼痛范围局限，通常有固定压痛点及腹膜刺 激征，拒按，需要手术治疗。