宫颈癌前病变及早期筛查方法临床比较

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宫颈癌早期诊断与筛查的分析比较与评价

宫颈癌早期诊断与筛查的分析比较与评价摘要目的对子宫颈癌和癌前病变的检查方法进行综合分析比较与评价,以期找到宫颈癌早期筛查的最佳方案。

方法于2006年1～8月,选取1061例患者分别采用传统宫颈细胞涂片,见表2。

3 讨论3.1 传统宫颈涂片检查的意义及其影响因素自细胞学应用于宫颈病变筛查以来,已明显降低了子宫颈癌及癌前病变的发生率,但由于传统宫颈细胞涂片在标本取材与制作上存在的诸多缺陷,使得筛查的假阴性率一直较高,据报道为15%～40%[1]。

其主要原因,①標本:需要诊断的上皮细胞没被取到玻片上,约60%～80%的标本在取材过程中被丢弃;②读片:涂片质量较差,背景中存在的大量黏液、血液及炎细胞遮盖了上皮细胞,使得阅片者易产生疲劳感而影响正确判断;③阅片者责任与经验不足:这也是一些患者虽经常进行细胞学检查,但仍有宫颈癌发生的原因所在[2]。

3.2 宫颈细胞学检查的意义及其影响因素TCT细胞学检查从取材与制片上较好地解决了上述问题。

取材时其特制的毛刷沿宫颈及宫颈管顺时针旋转10周,然后将取出的标本即刻洗入ThinPrep保存液中,使取材器上的标本几乎得到了全部保留,同时也避免了传统涂片过程中所引起的细胞过度干燥,而影响正确诊断;保存液中的标本经Thi nPrep2000系统程序化处理,使黏液、血液和炎性细胞与上皮细胞分离,经高精密度滤器过滤后,转移到静电处理过的玻片上,制成均匀的薄层涂片。

与传统细胞涂片相比较,TCT不仅提供了足够量的标本,而且还改善了涂片的质量,使不正常的上皮细胞很容易被辨认,尤其是对于细胞数量少、体积小的鳞状上皮高度病变,大大提高了其阳性诊断率。

同时也提高了细胞病理学家的工作效率,减轻了其疲劳感。

故应将TCT检查作为宫颈癌筛查的一种常规手段。

虽然TCT在提高筛查效果的同时,也增加了每张涂片的成本,但多数学者认为运用TCT筛查可以适当延长筛查的间隔,实行不经常性筛查会更具经济性[3]。

宫颈癌前病变及早期筛查方法临床比较

６０６（．）
３讨论
３１一般筛查方法．
３．宫颈涂片作为较为传统的宫颈癌检查方法，应用较为广．１１
泛，并且成功的在过去的５０年里降低了宫颈癌的发病率和死亡涂片和其他检测方法而言，具有良好的敏感性和特异性，而且费，同时，ＴＴ涂Ｃ率。其过程为：使用刮板将宫颈上皮细胞取下，均匀涂抹于玻片上，用相对阴道镜检查和宫颈照相等要明显低廉】结异常细胞容易辨认，用９％酒精进行固定，用巴氏染色液进行染色。之后在显微镜片细胞成分齐全，构清晰且染色效果较好，５这也就大大降低了主观因素所造成的影响，减少了假阴性的概率下进行观察，确认是否存在癌变细胞。但是此种方法的检测较为简陋，主观因素和造成误诊漏诊的可能性较大，随着医学科学和漏诊的概率。同时，对宫颈损伤较小的特点也适合在妇科门诊普查使用。总之，ＴＴ检测的敏感度较高，且具有适合在门诊普Ｃ的发展已经逐渐被淘汰。３１细胞学检测．２．此方法最早是１９年在美国开始使用的，及的特点，对宫颈癌的早期筛查具有重要的临床意义。９６
２结果
临床检查方法中肉眼检查的费用最为低廉，且方便易行，可
ＴＴ组发现异常５Ｃ６例，阳性率为５％；巴氏涂片组检出异用于快速检查和医疗条件较为简陋的地区。但是肉眼检查的弊端．６
常６，阳性率为０％，两组检测率比较，差异有统计学意义在于由于检测手段较为单一，例．６而且受主观因素影响较大，在假存
法和多聚合酶链反应法等。３．肉眼观察．５１将３５的冰乙酸均匀涂抹在宫颈部位，然％￣％后对其进行观察，看其对醋酸的反应，如果出现白色变化则为病

宫颈癌筛查三种不同方法应用效果比较

2020年8月第27卷第15期宫颈癌筛查三种不同方法应用效果比较陈晓英　曹顺利　王蕴颖　刘　欣　骆　峻大多数宫颈癌发生于从未筛查或筛查不充分的女性人群中[1]。

因此，通过有效的筛查手段发现早期宫颈异常病变并进行针对性的干预，对预防宫颈癌至关重要。

近年来，南京浦口区妇幼保健计划生育服务中心宫颈癌筛查历经宫颈刮片、液基薄层细胞学检查（TCT）、TCT联合人乳头瘤病毒（HPV）核酸分型检测筛查，比较三种筛查方法应用效果，归纳分析如下：1　资料与方法1.1　对象　2017—2019年南京市浦口区江浦街道政府免费两癌筛查中参加宫颈癌筛查的人群，均为35～64周岁本辖区内户籍妇女。

2017年筛查5509人，2018年筛查2052人，2019年筛查2212人。

接受筛查的人员不同年份来源于街道下属不同社区和村，三年一循环轮流进行。

1.2　筛查方法　2017年筛查方法为宫颈细胞学检查（宫颈刮片法制片巴氏染色）。

2018年筛查方法为宫颈细胞学检查（TCT法制片巴氏染色）。

2019年筛查方法为宫颈细胞学检查（TCT法制片巴氏染色）联合15种高危型HPV核酸分型检测（荧光定量聚合酶链式反应法）。

以上均为妇科及相关专业人员按要求采样后送具有资质的第三方医学检验机构检测。

1.3　转诊标准　对巴氏分级报告结果为ⅡB及以上、宫颈细胞学检查Bethesda系统（TBS）报告结果为未明确意义基金项目：南京市浦口区社会事业科技项目（S2017-10）作者单位：211800　南京市浦口区妇幼保健计划生育服务中心妇保科（陈晓英、刘欣）；南京浦口区江浦街道社区卫生服务中心妇科（曹顺利、王蕴颖）；南京，江苏卫生健康职业学院中心实验室（骆峻）通信作者：骆峻，Email:***************的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）及以上、TBS分级ASC-US及以上或（和）HPV检测结果为16/18型阳性者转诊阴道镜者，通知其前往区妇幼保健中心进行阴道镜检查，对阴道镜检查结果异常或可疑者进行组织病理学检查，宫颈上皮内瘤变（CIN）2级及以上为高级别病变。

宫颈癌早期诊断与筛查的分析比较与评价

宫颈癌早期诊断与筛查的分析比较与评价1 资料与方法1.1 一般资料2006年1～8月在我院妇科门诊因宫颈病变行细胞学筛查的患者1061例,分别采用传统宫颈细胞涂片(535例)和新柏氏薄层细胞学检测系统(TCT526例)进行宫颈病变的早期筛查,对103例细胞学阳性或临床可疑的患者行阴道镜下活组织检查｡1061例患者无宫颈手术史,目前未怀孕,无盆腔放射治疗史,至少半年内未进行任何宫颈病变诊断和治疗方法处理,年龄20～65岁,平均38.4岁｡1.2 方法1.2.1 传统宫颈涂片采用妇科木制刮板刮取宫颈及宫颈管内的上皮细胞,均匀地涂抹在玻片上; 95%酒精固定,巴氏染色｡1.2.2 液基细胞学检测方法液基细胞学检测仪购自美国新柏氏公司｡用毛刷取宫颈管内及鳞柱交界处细胞置于保存液中,按仪器操作说明制片､95%酒精固定,巴氏染色｡由病理医生最后诊断｡根据病变程度,按照TBS分类法,结果分为正常细胞､不典型鳞状细胞(ASCUS)､低度鳞状上皮内病变(LSIL)､高度鳞状上皮内病变(HSIL)及癌5种｡细胞学阳性诊断是指ASCUS及以上的病变｡1.2.3 阴道镜检查TCT回报ASCUS以上者行阴道镜检查｡先用棉签擦去宫颈表面及阴道内分泌物后,观察鳞柱交界及血管,再于宫颈表面涂3%醋酸溶液30～60s后镜下观察,出现白色上皮､镶嵌､点状与各种异型血管､脑回状改变为异常转化区｡接着行碘溶液试验,柱状上皮､未成熟化生上皮､角化上皮､非典型上皮碘不着色为碘试验阳性区｡1.2.4 阴道镜下活检部位选择选择阴道镜下病变最严重处进行多点活检,正常转化区则常规取移行带3､6､9､12点处｡移行带上移行宫颈管搔刮术｡1.2.5 病理组织学检查根据病变程度,分为慢性炎症､宫颈上皮内瘤变1级(CINⅠ),宫颈上皮内瘤变2级(CINⅡ)､宫颈上皮内瘤变3级(CIN Ⅲ)､癌｡2 结果2.1 TCT检查的阳性率与传统细胞学检查的阳性率比较TCT检出ASCUS24例4.57%､LSIL40例7.60%､HSIL16例 3.23% 和SCC2例0.38%,传统细胞涂片检出ASCUS37例 6.92%､LSIL29例5.42%､HSIL9例1.68%和SCC1例0.19%｡二者相比,TCT显著提高了对宫颈低度和高度病变的检出率,而降低了对ASCUS的诊断率;在标本取材方面,TCT的标本不满意率为 0.57% (3/526),传统细胞涂片的标本不满意率为1.71%(9/ 535),二者相比,TCT标本的不满意率下降了78%,见表1｡2.2 阴道镜下活组织病理检查与细胞学筛查结果对比在1061例细胞学筛查中,对103例细胞学阳性或阴性但临床高度可疑者(宫颈重度糜烂和接触性出血者)进行了阴道镜下活组织检查,其中传统细胞学检查53例,结果提示炎症但临床可疑者7例､ASCUS19例､LSIL22例､HSIL6例､SCC1例;阴道镜下活组织检查病理结果为炎症25例､CINⅠ21例､CINⅡ5例､CINⅢ3例､SCC1例｡传统细胞学筛查与阴道镜活检结果符合率分别为LSIL56.82%;HSIL45.45%;SCC100%;TCT 检查者49例,提示炎症但临床可疑者8例,ASCUS11例,LSIL20例,HSIL9例,SCC1例｡阴道镜下活组织检查病理结果为炎症16例,CINⅠ22例,CINⅡ7例,CINⅢ3例,SCC1例｡TCT检查与阴道镜活检结果符合率分别为LSIL74 .36%,HSIL85. 71%,SCC100%｡二组相比,TCT检查在诊断宫颈低度病变与高度病变的准确率上较传统细胞学比较,差异有显著性(P<0 01),见表2｡3 讨论3.1 传统宫颈涂片检查的意义及其影响因素自细胞学应用于宫颈病变筛查以来,已明显降低了子宫颈癌及癌前病变的发生率,但由于传统宫颈细胞涂片在标本取材与制作上存在的诸多缺陷,使得筛查的假阴性率一直较高,据报道为15%～40%[1]｡其主要原因,①标本:需要诊断的上皮细胞没被取到玻片上,约60%～80%的标本在取材过程中被丢弃;②读片:涂片质量较差,背景中存在的大量黏液､血液及炎细胞遮盖了上皮细胞,使得阅片者易产生疲劳感而影响正确判断;③阅片者责任与经验不足:这也是一些患者虽经常进行细胞学检查,但仍有宫颈癌发生的原因所在[2]｡3.2 宫颈细胞学检查的意义及其影响因素TCT细胞学检查从取材与制片上较好地解决了上述问题｡取材时其特制的毛刷沿宫颈及宫颈管顺时针旋转10周,然后将取出的标本即刻洗入ThinPrep保存液中,使取材器上的标本几乎得到了全部保留,同时也避免了传统涂片过程中所引起的细胞过度干燥,而影响正确诊断;保存液中的标本经Thi nPrep2000系统程序化处理,使黏液､血液和炎性细胞与上皮细胞分离,经高精密度滤器过滤后,转移到静电处理过的玻片上,制成均匀的薄层涂片｡与传统细胞涂片相比较,TCT不仅提供了足够量的标本,而且还改善了涂片的质量,使不正常的上皮细胞很容易被辨认,尤其是对于细胞数量少､体积小的鳞状上皮高度病变,大大提高了其阳性诊断率｡同时也提高了细胞病理学家的工作效率,减轻了其疲劳感｡故应将TCT检查作为宫颈癌筛查的一种常规手段｡虽然TCT在提高筛查效果的同时,也增加了每张涂片的成本,但多数学者认为运用TCT筛查可以适当延长筛查的间隔,实行不经常性筛查会更具经济性[3]｡宫颈早期病变以年轻患者居多｡因此主张20岁以上有性生活的妇女应每年进行1次细胞学检查｡3.3 阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值阴道镜通过放大的图像直接观察宫颈鳞柱交界的病变,涂3%的醋酸后出现白色上皮,涂复方碘溶液后出现特征性改变,在可疑部位活检,提高准确性､特异性｡美国癌症协会2002年指南中指出:阴道镜是作为诊断工具,用于诊断早期流程中细胞学或HPVDNA检测异常之后,而不是用于筛查[4]｡3.4 宫颈细胞学检查联合阴道镜对宫颈筛查的必要性宫颈癌的发生与早婚､多产､多性伴及HPV感染有关,目前宫颈癌发生的危险因素有增多趋势,及时诊断治疗早期宫颈癌是可以治愈的｡宫颈细胞学检查为宫颈癌及癌前病变普查的重要手段,但敏感性不高｡阴道镜作为一种内镜直接观察宫颈病变,迅速鉴别良､恶性病变,并提供可靠的活检部位,提高宫颈癌早期诊断的准确性,补充细胞学检查的不足,降低漏诊率｡细胞学检查联合阴道镜对早期宫颈病变起到筛查作用｡本文中所涉及到的图表､注解､公式等内容请以PDF格式阅读原文｡。

宫颈癌检测方法对比

宫颈癌检测方法对比宫颈癌检测方法技术对比项目尿中巯基测定试剂盒HPV检测TCT检查巴氏涂片检查病理学检查筛诊宫颈早期癌及癌前病变阳性率36-66%无统计数据特异性95%准确度87-88%筛诊宫颈中、晚期癌阳性率81-96%85.2%60-90%45-55%无统计数据特异性95%60-74%80%无统计数据无统计数据准确度90%75%85%无统计数据无统计数据阳性似然比（国际标准: >2～5才能用于临床)7-16<5(0-2.5)<5(1.4-4.25)<5 >5 阳性率：又称敏感性，即病人中得出阳性检测的样本占病人总数的百分比。

特异性：即健康人中得出阴性检测的样本占健康人总数的百分比。

准确度：测量值与真实值接近的程度称为准确度，两者之差叫误差，误差越小，分析结果的准确度越高。

阳性似然比：用诊断试验检测经诊断金标准确诊的患病人群的阳性率(a/(a+c))与以金标准排除诊断的受试者中试验阳性即假阳性率(b/(b+d))之间的比值。

当阳性似然比>10 或阴性似然比<0.1时，诊断或排除某种疾病的可能性就显著的增加。

2、宫颈癌检测实用性对比项目尿中巯基测定HPV TCT巴氏涂片病理学检测创伤性无创伤性采样创伤性采样创伤性采样创伤性采样交叉感染风险无有有有有采样漏诊无有有有有检测仪器不用仪器仪器20-40万元仪器40-100万使用采样器具、显微镜等使用采样器具、显微镜等检测方法生化法HPV检测法阴道细胞学检查阴道细胞学检查宫颈活体组织检查检测人群全部适龄女性孕妇、子宫切除者不能检测检测时间10分钟内至少3小时3-7天当天无法出结果当天无法出结果检测费用（由低到高）2 5 4 1 3检测环境可到达乡村卫生所或自检市级和以上医院市级和以上医院县区级以上医院市级以上肿瘤专科医院对比结论通过与目前常见宫颈癌筛查方法的功能特点进行对比，尿中巯基测定试剂盒（生化法）具有以下特点：对宫颈癌检测阳性率和准确度高、无漏诊、受检者无创伤、无交叉感染、不需要仪器设备。

宫颈癌早期筛查不同方法的优劣性分析

法。方法回顾我院疑似宫颈病变的２４０例临床资料，根据患者筛查方法不同将其分为宫颈细胞涂片组和液基细胞学检查组各１２０例，并以病理检查为金标准进行两组诊断效果比较。结果液基细胞学检查与病理结果的阳性符合率较宫颈细胞涂片明显提高（Ｘ２＝３０．１７，Ｐ＜０．０１）。结论与宫颈细胞涂片比较，液基细胞学检查为更有效的宫颈癌早期筛查方法。
・
临床探讨・
２０１３年２月第５１卷第５期
宫颈癌早期筛查不同方法的优劣性分析
赵福玲
甘肃省陇西县第一人民医院妇产科，甘肃陇西
７４８１００
［摘要】目的比较宫颈细胞涂片与液基细胞学检查在宫颈癌筛查上的应用效果，探求宫颈癌早期最佳筛查方
ｓｍｅａｒ，（：３０．１７，Ｐ＜０．０１）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｅｖｉｒｃａｌｃｅｌｌｓｓｍｅａｒ，ｔｈｅｔｈｉｎｐｒｅｐｃｙｔｏｌｏｇｉｃｔｅｓｔｗａｓｔｈｅ
ｔｅｓｔ，ｔｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｂｅｓｔｍｅｔｈｏｄｏｆｅａｒｌｙｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｃｒｅｅｎｉｎｇ．ＭｅｔｈｏｄｓＲｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆｔｈｅ２４０ｃａｓ — ｅｓｏｆｓｕｓｐｅｃｔｅｄｃｅｒｖｉｃａｌｌｅｓｉｏｎｓ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｃｒｅｅｎｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓ，ｄｉｖｉｄｅｄｔｈｅｍｉｎｔｏｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌｃｅｌｌｓｓｍｅａｒｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｉｎｐｒｅｐｃｙｔｏｌｏｇｉｃｔｅｓｔｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｐｕｔｏｎｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｏｆｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｒｅ－ｓｕｉｔｓＴｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｔｈｅｔｈｉｎｐｒｅｐｃｙｔｏｌｏｇｉｃｔｅｓｔｗａｓｏｂｖｉｏｕｓｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌｃｅｌｌｓ

宫颈癌前病变、宫颈癌筛查方法及临床分析

【摘
要Ｉ目的探讨宫颈涂片细胞学检查联合阴道镜宫颈多点活检病理诊断筛查宫颈癌前病变、宫
我院自２００５年１０月对有２年以上性生活史，年龄在２０～６８岁已婚妇女采
颈癌的价值和相关因素。方法果
用传统宫颈涂片细胞学检查，对初筛异常和临床高度怀疑病变者进行阴道镜检查宫颈多点活检病理诊断。结共筛查２０，８０例宫颈涂片细胞学检查异常者３２例，１．％，阴道镜检查宫颈多点活检病理诊断８占３６经ＣＮ６，％，Ｉ５例占２宫颈癌７例，０２％，３例ＣＮ和宫颈癌患者中宫颈涂片细胞学检查异常者５占．５６Ｉ０例占７．％，９４宫颈涂片细胞学检查正常者１，０６细胞学检查异常者ＣＮ、３例占２．％，Ｉ宫颈癌的检出率明显增高，差
查对象，年龄２～８，０６岁平均年龄４．４岁，以上１３０３孕３４２
例，产以上为３６例。２１２取材方法先将宫颈表面的分泌物拭净，．在宫颈外目鳞
一
柱状上皮交接处，以宫颈外目为圆心，将木质铲形小刮板轻
轻刮取１，周避免损伤组织引起出血而影响检查结果。然后均匀的涂布于玻片上，再用小型刮板进入宫颈管内，轻轻刮取
（）８．２：８
［］ＺＡＧＸＡ９ＨＮＩＯ—ＹＮＩｆｅｅａｅａｎａｎｔｅｎＵ．ｒｕｎｅｏｌｒｔｇｍｇｅｃｌｏｔｌｆｔｎｉｉｆｄｉｎｕｏ－ｄｅｎｄｉａｅｉｅｅｔＪ．ｈｅｅｏｍｆｅｒｎｏｆｅａｓｌｓｆｃ［］Ｃｉｓｊａｏｅｉｎｔａｇｃｎｎｕｌ

子宫颈癌及癌前病变筛查方法的比较

子宫颈癌及癌前病变筛查方法的比较
王晓峰
【期刊名称】《《基层医学论坛》》
【年(卷),期】2006(010)011
【总页数】1页(P1042)
【作者】王晓峰
【作者单位】乐平市人民医院江西乐平333300
【正文语种】中文
【中图分类】R737.33
【相关文献】
1.子宫颈癌及其癌前病变筛查方法新进展 [J], 王钫;徐琳;韩雪松;
2.子宫颈癌及癌前病变筛查方法的比较 [J], 王晓峰
3.子宫颈癌筛查方法的比较 [J], 林颖;李威;朱杨丽;阮海波;李丹君;郑美云
4.子宫颈癌筛查方法的比较研究 [J], 程英
5.子宫颈癌癌前病变筛查方法的探讨 [J], 柴微;冯丽华
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不同检查方法行宫颈疾病筛查的临床分析

下取活检的病理结果作对照研究。结果
＇Ｔ的灵敏度和阳性预测值均高于巴氏涂片组，＜．差异有统计学ｌＥｐ００５，
宫颈细胞学筛查是子宫
意义；异度、确性及阴性预测值与巴氏涂片组，＞．５差异无统计学意义。结论特准Ｐ均００，
应用ＳＳ１．计软件，行检ＰＳ１０统进
为标准，比较巴氏涂片法、柏氏薄层细细胞学检测仪购自美国新柏氏公司。用验。计学意义界限为ｐ０５各种检测新统＜．。０ｓ毛刷取宫颈管内及鳞柱交界处细胞置于均双盲进行。Ｔｉｐｅｙｌｇｅｔｏｃ．
寰１巴氏潦片结果与 ■ 曩堵暴比较巴氏涂片组织学
良性病变Ｃ Ⅱ 及以上 Ⅱ
评价治疗效果和治疗后随访，以及最终
１＿阴道镜下活检部位选择．３２
降低子宫颈癌的发病率和死亡率提供科择阴道镜下病变更严重处进行多点活
２２＇Ｔ结果与病理结果比较．．ｌＥ见
１．巴氏涂片按巴氏五级分类表２．１３
寰２ＴＴ坫暴与 ■ 曩堵暴比较Ｃ
传统巴氏宫颈细胞涂片（５１８例）新柏法．性诊断包括Ｉ和阳Ｉｂ及ＩＩｂ以上病变。
ＴＴ两种方法的优劣。提高宫颈病变保存液中，Ｃ）为按仪器操作说明制片、５９％乙

TCT联合HPV用于癌前期病变和早期宫颈癌的筛查价值研究

二、结果
癌之后，严重影响女性患者的生活质量和生命安全。早期发
现、早期治疗是提高临床治愈率、延长生存期的主要手段，目
前筛查仍是临床防控宫颈癌的主要方法，且临床中多以宫颈
液基细胞学检查、宫颈刮片、ＨＰＶ检测以及阴道镜等应用较多，单以上检查方式多存在操作繁琐、有创或者灵敏度低等缺点，因此，为及时发现并防治宫颈癌前期病变和宫颈癌，寻求
出的灵敏度与病理检验组比较差异无统计学意义（Ｐ＞
０．０５）；单纯ＴＣＴ组与ＨＰＶ组癌前病变及宫颈癌检出的灵敏
生活，排除近１年内曾行宫颈癌筛查者，排除妊娠、生殖道炎
症及应从性差者，所有患者因体检、白带增多异味、性接触出血或者异常阴道流血而就诊；均签署知情同意书并于非经期
义（Ｐ＜０．０５）。ＴＣＴ＋ＨＰＶ组癌前病变及宫颈癌检出的灵敏度与病理检验组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。单纯ＴＣＴ组与ＨＰＶ组癌前病变及宫颈癌检出的灵敏度明显低于病理检验组，两者比较差异具有
统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论
特异度及灵敏度更高的、操作简单、廉价的检测方法成为临床
研究的重点课题。我们采用宫颈液基细胞学检查（ＴＣＴ）联合ＨＰＶ筛查癌前期病变和早期宫颈癌并与病理检验做对照，现报道如下。
一
１．各组检测效果比较：ＴＣＴ＋ＨＰＶ组癌前病变及宫颈癌

宫颈病变筛查方法的比较研究

通过对２０例受检病例进行巴氏、８液基
细胞学及人乳头瘤病毒（ＶＤＡ检测，ＨＰ）Ｎ以组织学为金标准，以灵敏度、特异度、确性、准阳性预测值、阴性预测
值、阳性拟然比、阴性拟然比为评价指标，评价３种方法对宫颈癌及癌前病变的筛查价值。结果巴氏细胞学、液基细胞学、２代杂交俘获试验（２灵敏度分别为７．％、１５、５９；第ＨＣ）２９９．％８．％特异度分别为８．％、４１２３８．％、６．％；９１准确性分别为８．％、７６、６８；０９８．％７．％阳性预测值为７．％、４３、０１；６１８．％７．％阴性预测值为７．％、９７９．％、５４；１４８．％阳性拟然比为４１、．５２７；．２５７、．８阴性拟然比为０３、．００２。结论．３０１、．０
ＲｅｕｔＴｅｓｎｉｖｔｆｔｒｅｍｅｈｄｓ７．％，．％，５９；ｈｐｃｆｉａ２３，４．％，９１；ｓｌｓｈｅｓｔｉｏｈｅｔｏｓｗａ２９ｉｙ９１５８．％Ｔｅｓｅｉｃｔｗｓ８．％８１ｉｙ６．％Ｔｈｃｕａｙｗａ０．ｅａｃｒｃｓ８９％，７．％，６．％；ｈｏｉｖｒｄｃｉｅｖｕａ６１，４３，０１；ｈｅａｉｅ８６７８Ｔｅｐｓｔｅｐｅｉｔａｅｗｓ７．％８．％７．％Ｔｅｎｇｔｉｖｌｖ

阴道超声诊断早期宫颈癌及癌前病变的应用价值

２０２１年８月第１６期论著阴道超声诊断早期宫颈癌及癌前病变的应用价值李丹丹，李琳，毛杰青岛市城阳区人民医院，山东青岛 266109【摘要】目的：探究早期宫颈癌与癌前病变诊断中行阴道超声的价值。

方法：于我院妇科收治的早期宫颈癌患者、宫颈癌前病变患者中分别选择40例作为A组、B组，于体检中心同期选择无妇科疾病女性40例作为C组，三组均接受阴道超声诊断。

对比诊断准确率、超声声像结果。

结果：阴道超声诊断宫颈癌与癌前病变准确率分别为95%(38/40)、85%(34/40)；三组超声声像结果比较，P<0.05。

结论：早期宫颈癌和癌前病变患者接受阴道超声诊断，具有较高的准确度与敏感度，可被当做辅助检查早期宫颈癌的手段，进而降低早期宫颈癌与癌前病变的误诊率。

【关键词】阴道超声；早期宫颈癌；癌前病变[中图分类号]R445.1; R737.33 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)10-004-03宫颈癌，即乳突病毒长期慢性感染女性子宫颈上皮细胞所致，难以生成新上皮细胞，进而出现癌化现象，是常见的女性恶性肿瘤，对患者健康与生命带来了严重危害。

根据临床研究表明，第十六型的感染几率远比第十八型高。

为此，通常以鳞状细胞癌为临床表现，只有少部分是腺癌[1]。

所谓宫颈癌前病变指的是宫颈上皮内部出现瘤样病变，且未透过基底膜，无浸润组织间质，含括了不典型增生与宫颈原位癌，也被称作宫颈癌前期病变。

因宫颈癌化亦或是癌前病变的不适感并不明显，且大体形态无引起宫颈的明显形态学变化，因而很容易出现漏诊，为此，临床研究有效筛查早期宫颈癌与癌前病变的手段与方法十分有必要。

1 资料和方法1.1…基础资料　分别选择我院自2017年12月至2019年12月期间收治的早期宫颈癌患者、宫颈癌前病变患者40例，同期选择无妇科疾病女性40例，将三组命名为A组、B组、C 组。

A组最大年龄患者60岁，最小年龄患者24岁，中位年龄(46.93±3.54)岁；B组最大年龄患者63岁，最小年龄患者24岁，中位年龄(46.75±3.62)岁；C组最大年龄患者62岁，最小年龄患者26岁，中位年龄(46.86±3.74)岁。

宫颈癌早期筛查方法及其临床检查手段的比较

。
（ｅｇａＨｓｉｌｆａｅｇＳａｗｉ１４０ＣｉａＰｎｐｉｏｐｔｏＨｉｎ，ｈｎｅ５６０，ｈｎ）ａｆ【ｂｔｃＯｂｅｔｅＡａｓｄｏｐｒｏｆｅｃｌａｃｒｃｅｉｔｄ，ｅｋｃｍｏｅｉｌａｃｒａｙｓｅｎｎｅｐｍａｓｅ．Ａｓａｔｊｃｖｎｌｉａｍａｓｎｏｒａｃｎｅｓｒｎｇｍｅｏｓｓｅｏｍｎｃｒａｃｎｅｒｒｅｉｔｔｌｃｍｅｒ］ｉｙｓｎｃｉｃｉｅｎｈｃｅｌｃｇｈｏｉｈ
８．。结论早诊断、早治疗是防治宫颈癌的有效手段。９７％）
【关键词】宫颈细胞涂片；宫颈细胞学；阴道镜检查；子宫肿瘤；癌前病变
中图分类号：Ｒ３．３７７３
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－１４（０１６０３－２６１８９２１）３－０８０
ｒｓｅｔｅｅｅｉｓａ（ａｉｎ１２１６．７．ａｉｍａｓｔｂｔ）Ｖｇａｅｄｓｐｐｒｅｔｅ５．５．；Ｌｑｉｂｓｅｐｃｖｌｔｒｘｍｅｒ打ｄｉａ５．ｉ５ｈｃｖｔ％，５％．０３ｏ４％ｍｒｅｆｌｔｕｄ；ａｉｌｎｏｃｙ（ｅｎａ，６％９１，ｉｄａｅｒｄｅｅａｒｅｉｎｏｃｇ６％）ｕｃｔｏｙ（．ｐｒｎ９．８．．ｏｃｓｎＥｌｄａｏｉａｄａｙｒａｎｉｅｅｉｅｓｆｒｅｔｎｄｕｅｅｉｌａｃ￣ｙｌ８５ｅｃｔ０％，９％）Ｃｎｌｉａｙｉｓｒｅｔｔｓｆｃｖｍａｐｖｎｏｒｃｒｃｅｏｇ５ｅ，０７ｕｏｒｇｓｎｅｌｔｍｅｆｔｅｎｏｅｉａｃｖａｃｎｎｎ

宫颈癌前病变及宫颈癌筛查方法的应用

ＴｉＰｅｈｎｒｐ法和ＡｔＣｔＰｅｕｏｙｅｒｐ法两种（）层细胞学检测１薄
Ｕ）和低度鳞状上皮内病变Ｓ
（ｗｇａｅｓｕｍｏｓ１ｒｄｑａｕｏ
ｉｔｅｉｅａｌｏｉ，ＳＬ时，ｕＰｐ优于常规法：外ｎａｐｔｌｌｅｓｎＬＩ）Ａｔａｒｈｉｏｏ此Ａｔａ还可通过降低假阳性病例而提高诊断的特异度ｕｏｐＰ
在单一细胞内观察到不同的基因信息．与常规的染色体显
带分析法相比有如下优点：速．需体外培养．极短时快不在间内检测大量细胞．感性和特异性非常高＿．成功用敏３已ｌｍ于乳腺癌、胱癌和卵巢癌的检测。ＦＳ采用荧光标记膀ＩＨ的ＤＡ探针．据探针与被检测样本中ＤＡ序列的互补Ｎ根Ｎ性．针与样本ＤＡ杂交后．探Ｎ在荧光显微镜下检测荧光信号而得出结果的。技术本身操作相对简单。重复性好、稳定．具有极有效的灵敏性及特异性并１开展ＦＳ技术筛 Байду номын сангаас 宫颈癌的立论根据ＩＨ由于早期宫颈癌患者的５年生存率明显高于晚期患者．以早期发现宫颈癌是决定预后的关键目前研究得所
Ｓｆｍ，Ｙ一种神经网络交互作用装置，ｕｆＮ）（ｅ主要用于细胞

宫颈癌及癌前病变的早期筛查研究进展

宫颈癌及癌前病变的早期筛查研究进展摘要】现阶段，宫颈癌是一种病因明确，筛查后，通过有效干预措施可以有效避免的恶性肿瘤。

在宫颈癌筛查中，巴氏涂片细胞学、薄层液基细胞学、高危型人乳头瘤病毒DNA检测技术等为常用手段，使得宫颈癌及其癌前病变的筛查效果得到显著改善，为临床诊疗工作提供了可靠的参考依据。

本次研究中从多角度对宫颈癌及其癌前病变的筛查进展进行了阐述。

【关键词】宫颈癌癌前病变筛查研究进展宫颈癌对女性身心健康和生命安全构成了严重的威胁，发病率仅次于乳腺癌，位居第二位。

流行病学调查结果显示，在全球范围内，每年约有50万女性确诊为宫颈癌，并且会有28万女性因宫颈癌而死亡[1]。

宫颈癌及其癌前病变的早期筛查对于早期诊断、早期治疗、降低发病率、改善治疗效果和预后等均具有十分重要的临床意义，目前已经收到人们的高度重视。

近几年，关于宫颈癌筛查的研究不断深入，本文从宫颈细胞学检查、HPV检测、电子阴道镜检测在宫颈癌筛查中的应用角度展开了综述，详见下文。

1 宫颈细胞学检查1.1 巴氏涂片细胞学检查在子宫颈与阴道细胞检查方法被首次提出后，巴氏涂片细胞学检查逐渐成为宫颈癌筛查的常用手段，对宫颈癌及其癌前病变的筛查具有重要意义[2]。

巴氏涂片细胞学检查利用宫颈刮板收集患者宫颈细胞，而后将细胞直接在载玻片上进行涂抹，固定、巴氏染色后，显微镜下可以直接进行观察[3]。

曾有文献报道，巴氏涂片细胞学检查能够将宫颈癌的致死率降低至70%，但是，巴氏涂片细胞学检查在宫颈癌诊断中，存在一定的假阴性率，有待改善[4]。

1.2 薄层液基细胞学检查（TCT）TCT检查将盛有标本的保存液与载玻片和一次性过滤器先后放置在液基制片机中，通过离心、分层等技术，对细胞与血液、黏液、眼形细胞分离，而后转移至载玻片上，程序化制作涂片。

由于薄层制片技术的应用，能够保证细胞分布均匀，从而增加了异常细胞的检出率，可以对巴氏涂片细胞学检查假阴性率的不足进行有效弥补[5]。

宫颈癌及癌前病变早期筛查DNA倍体定量分析探讨

可以对液基薄层细胞／ＤＮＡ倍体分析筛查的方法进行推广使用。
【关键词】宫颈癌；癌前病变；早期筛查
中图分类号Ｒ４４６文献标识码Ｂ文章编号１６７４ — ６８０５（２０１３）２３ — ００７０ — ０２
法的检查，观察组的阳性符合率显著高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ５）。结论：在对宫颈癌以及癌前病变进行早期筛查时，液基薄层细胞／
ＤＮＡ倍体分析系统筛查的ＣＩＮ检出率以及阳性符合率的筛聋情况明显优于传统的官颈细胞学检查，因此，在对宫颈癌以及癌前病变进行早期筛查时，
目前，在女性恶性肿瘤中，宫颈癌较为常见ｆ１ｌ。随着人们层细胞制片后，利用ＤＮＡ倍体来对其进行细胞学诊断。生活环境的日渐复杂，宫颈癌的发病率也逐渐增多，且向着年１．２．３阴道镜的检查方法对被筛查为阳性的患者给予阴道镜
医技与临床Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ《中外医学研究》第１１卷第２３期（总第２１１期）２０１３年８月
宫颈癌及癌前病变早期筛查ＤＮＡ倍体定量分析探讨
张文祥 ①
【摘要】目的：本研究主要对宫颈癌及癌前病变早期筛查ＤＮＡ倍体定量分析展开分析讨论。方法：选择笔者所在医院２０１１年１月一２０１２年１２月所接收的１２５例妇科体检女性作为研究对象，均采用液基薄层细胞／ＤＮＡ倍体分析系统筛查和传统细胞学筛查，给予液基薄层细胞／ＤＮＡ倍体分析系统筛查的称为观察组，给予传统细胞学筛查称为对照组，对所有阳性患者给予阴道活检，对两组患者的阳性符合率进行比较。结果：经过两种方

宫颈癌的筛查及早诊治研究进展

宫颈癌的筛查及早诊治研究进展【摘要】宫颈癌是妇科恶性肿瘤之一，其严重地威胁着妇女的健康。

宫颈癌的发生往往要经历从癌前病变到宫颈癌这样一个相对缓慢的过程，如能及早发现宫颈癌前病变并予以适当的干预措施，对降低其发病率和提高宫颈癌治愈率非常关键。

相关筛查是早期发现宫颈癌及其癌前病变的重要手段。

许多临床医生在利用细胞学、阴道镜及组织病理学等诊断宫颈疾病方面做了大量工作。

因而重视并选择筛查方法对宫颈癌及其癌前病变的防治有着重要价值。

【关键词】宫颈癌；癌前病变；筛查效果宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率在女性恶性肿瘤中居第2位，仅次于乳腺癌。

我国政府重视宫颈癌的普查普治，自50年代末期就积极开展了宫颈癌的防治工作，上世纪90年代的死亡率较70年代下降了69％。

但我国人口众多，经济、文化、医疗卫生发展不平衡，官颈癌依然严重地威胁着妇女的健康和生命。

宫颈癌的发生往往要经历从癌前病变到宫颈癌这样一个相对缓慢的过程，如能及早发现宫颈癌前病变并予以适当的干预措施，对降低其发病率、提高治愈率非常关键。

如何遴选出有效的筛查方法阻断这一过程，无疑是预防癌前病变及宫颈癌的主要途径。

1巴氏涂片作为一种宫颈癌的筛查方法已应用了半个多世纪，对宫颈癌的防治做出了重要贡献1941年，Papanicolaou首先发明了宫颈巴氏涂片来筛查宫颈异常细胞，后在全世界推广应用，从此大大降低了世界范围内宫颈癌的发病率。

自引人巴氏涂片以来，筛查人群宫颈浸润癌的发病率降低了70％-90％。

由于巴氏涂片简单易行、费用低廉，在过去的多年我国大多数医疗单位均采用巴氏涂片进行宫颈癌的筛查。

虽然巴氏涂片使宫颈癌的发病率和死亡率明显下降，但因其敏感性较低，假阴性率高达20％-45％，其筛查结果并不令人满意。

随着细胞学技术的改进，1996年薄层液基细胞学技术(TCT)获得美国食品药物管理局(FDA)通过，被批准用于宫颈癌的筛查。

这一技术在细胞采集及玻片制备上采用了更先进的技术，可以说是临床筛查宫颈异常细胞的又一次重大革命。

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宫颈癌前病变及早期筛查方法临床比较
目的：对宫颈癌早期的临床筛查方法进行分析对比。

方法：对笔者所在医院妇科体检的2000例体检者随机采用液基薄层细胞学检测(TCT)和巴氏涂片法进行检测，并以中国知网(cnki)的文献资料为参考依据，对临床常用的检测方法进行分析对比。

结果：TCT组发现异常56例，阳性率为5.6%；巴氏涂片组检出异常6例，阳性率为0.6%，两组检测率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

结论：临床检测TCT的敏感性要高于巴氏涂片法，对宫颈癌的早期筛查具有重要意义。

标签：液基细胞薄层涂片；巴氏涂片；宫颈癌
目前，宫颈癌是仅次于乳腺癌的女性恶性肿瘤发病率第二的恶性肿瘤，在临床上较为常见。

目前已经证实宫颈癌是由人乳头瘤病毒(HPV)所引起的，在世界上也具有较高的发病率，每年都有50万左右的新发病例出现，大约占所有癌症发病率的5%，而且多数发病于发展中国家，这个比例大概占宫颈癌总发病率的80%以上[1]。

随着科技的进步，各种检测手段和病因学的发展，宫颈癌的防治手段也在不断提高，对于此类疾病预防的效果仍是大于治疗的，所以筛查宫颈癌前期病变特征的手段就显得尤为重要。

有报道指出宫颈浸润癌的五年存活率为67%，但是在宫颈癌早期则在90%以上。

所以本文就宫颈癌的各种筛查方法做出分析对比，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年10月-2010年10月笔者所在医院妇科体检者2000例，按照随机选取的方法分别进行液基薄层细胞学检测(TCT)和巴氏涂片检测，各1000例。

TCT组，年龄22~49岁；巴氏涂片组，患者年龄24~54岁。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2筛查方法
TCT组利用细胞刷收集宫颈口处的脱落细胞，放入细胞保存液洗存，利用Thinpre2000系统进行处理，制成薄层涂片进行分析；巴氏涂片组则取得宫颈刮片标本后，利用95%酒精固定，染色并采用巴氏分级进行判定。

1.3统计学处理
使用SPSS 13.0软件对以上数据进行统计分析，数据计量以均数±标准差(x±s)来表示，组间比较则采用t检验；计数量以百分比显示，组件比较使用字2来检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
TCT组发现异常56例，阳性率为5.6%；巴氏涂片组检出异常6例，阳性率为0.6%，两组检测率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，具体数据统计见表1。

表1两组不同筛查方法检测结果对比例(%)
筛查方法阳性
TCT检测(n=1000) 56(5.6)
巴氏涂片(n=1000) 6(0.6)
3讨论
3.1一般筛查方法
3.1.1宫颈涂片作为较为传统的宫颈癌检查方法，应用较为广泛，并且成功的在过去的50年里降低了宫颈癌的发病率和死亡率。

其过程为：使用刮板将宫颈上皮细胞取下，均匀涂抹于玻片上，用95%酒精进行固定，用巴氏染色液进行染色。

之后在显微镜下进行观察，确认是否存在癌变细胞。

但是此种方法的检测较为简陋，主观因素和造成误诊漏诊的可能性较大，随着医学科学的发展已经逐渐被淘汰。

3.1.2细胞学检测此方法最早是1996年在美国开始使用的，分为Thinprep法和Autocyte法。

其过程为：使用细毛刷将宫颈内鳞柱交界处的细胞取下并置于保存液中，通过离心等方法将取下的细胞团进行分离，使细胞能够单个的游离于保存液中，再将单个的细胞转移到玻片，最后对其进行固定和染色，并作出明确诊断。

3.1.3自动阅片系统此是美国FDA在1995年批准使用的，分为两种Papnet 系统和Autopap系统。

Papnet系统是一种主要作用于细胞学再筛查的神经网络交互装置，能够将涂片中存在病变程度最高的128个细胞组成结果进行总结回馈，交由专家进行进一步的对其进行检测；Autopap系统则是对涂片进行一个质控分的设定，利用多种细胞学参数的评定标准对其进行筛查，分数变化值为0~1，越接近1则存在病变的可能性越大。

3.1.4病毒学检测由于目前可以确定HPV是导致宫颈癌发生的必要条件，所以通过对HPV的检测也可能很好对宫颈癌进行筛查。

目前已知HPV的检测手段主要有细胞学检测、斑点印迹法和多聚合酶链反应法等。

3.1.5肉眼观察将3%~5%的冰乙酸均匀涂抹在宫颈部位，然后对其进行观察，看其对醋酸的反应，如果出现白色变化则为病变区域。

此方法较为简便，但是对宫颈癌的诊断价值尚待进一步证实[1]。

3.1.6阴道镜检查利用电子阴道镜对宫颈进行观察，此方法可以对易发区域进行仔细的观察，并且可以与细胞学方法联合使用，将3%~5%的醋酸先涂抹于宫颈，然后再利用电子阴道镜对涂抹部位进行观察，如果出现白色上皮、镶嵌或异形血管则为病变疑似区域。

有文献指出此法在敏感性上要优于传统检测法[2]。

3.1.7宫颈照相此种方法是利用特制相机对宫颈进行拍照，然后对照片进行放大再进行观察分辨。

此方法的优势在于较为浅显，即使未受过阴道镜检查训练者也可以进行操作。

3.1.8荧光镜检法此方法是一种继宫颈照相之后的诊断技术，特点在于利用光学特质使用特定的波长光去照射宫颈，对组织发射的荧光进行分辨和判断，根据强弱的不同来进行判别诊断。

3.2宫颈癌的早期筛查方法比较
临床检查方法中肉眼检查的费用最为低廉，且方便易行，可用于快速检查和医疗条件较为简陋的地区。

但是肉眼检查的弊端在于由于检测手段较为单一，而且受主观因素影响较大，存在假阴性和假阳性的可能性都很大。

所以建议此方法只是作为最初步的检测，并配合传统法进行进一步筛查。

阴道镜检查的最大限制在于受到检查医师的经验和技术的影响，且部分病变组织位于阴道镜难以观测到的宫颈管内。

除此之外，不低的检测费用也是影响其在临床上普及的一个因素。

而宫颈照相有报道中指出[3]，此方法的敏感性较高，但是特异度较低，而且作为普及检查方法的效益性不高，在国外很少使用。

TCT检测作为近年来新发展的细胞学诊断技术，相对于巴氏涂片和其他检测方法而言，具有良好的敏感性和特异性，而且费用相对阴道镜检查和宫颈照相等要明显低廉[4-5]，同时，TCT涂片细胞成分齐全，结构清晰且染色效果较好，异常细胞容易辨认，这也就大大降低了主观因素所造成的影响，减少了假阴性的概率和漏诊的概率。

同时，对宫颈损伤较小的特点也适合在妇科门诊普查使用。

总之，TCT检测的敏感度较高，且具有适合在门诊普及的特点，对宫颈癌的早期筛查具有重要的临床意义。

参考文献
[1] Parkin D M，Bray F，Ferlay J，et al.Estimating the world cancer burden:Globocan 2000[J].International Journal of Cancer，2001，94(2):153-156.
[2] 乔友林，章文华，李凌，等.山西子宫颈癌筛查方法的横断面比较研究[J].中国医学科学院学报，2002，24(1):50-53.
[3] 张彩霞.宫颈癌前病变及早期筛查方法比较分析[J].当代医学，2011，1(17):26-28.
[4] 潘秦镜，李凌，乔友林，等.液基细胞学筛查宫颈癌的研究[J].中华肿瘤杂志，2001，23(4):309-312.
[5] 郭新颖，郭会敏.液基薄层细胞检测联合高危型人乳头瘤病毒筛查宫颈癌病变的临床分析[J].中国医学创新，2011，8(5):151-152.
(收稿日期：2012-01-11)(编辑：徐睿瑞)。