2017母婴阻断知识培训

预防性抗病毒药物
孕妇用
1.孕期和分娩时：从妊娠14周或14周后 尽早服用（其中一种） 齐多夫定（AZT）300mg +拉米夫定（3TC）150mg +洛 匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每 天2次；直至分娩结束。 AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韦伦（EFV） 600mg，每天1次，直至分娩结束。 2.分娩后：人工喂养：停用抗病毒药物 母乳喂养，持续应用抗病毒药物至停止母乳喂 养后1周。
为梅毒感染孕产妇所生儿童提供干 预措施
2.先天梅毒 对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性且 滴度高于母亲分娩前滴度的4倍，或暗视野显 微镜检测到梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体IgM抗 体检测阳性的儿童诊断为先天梅毒。
梅毒感染孕产妇所生新生儿治疗方案
出生后应用苄星青霉素G，5万单位/公斤 体重，分双臀肌肉注射。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
孕期没有接受HIV检测，临产时才 发现 感染的孕产妇
2.选择母乳喂养者：任选一种。
产妇：服用AZT+3TC+LPV/r或AZT+3TC+EFV（用法及剂量同上）， 至停止母乳喂养后1周。 婴儿：出生后尽早（6～12小时内）服用NVP，每天1次，至出生 后6周（用量同前）。
（对于产后才发现的感染产妇，产妇可暂不用抗病毒药物，婴 儿采用此方案）。
3.提供科学的婴儿喂养咨询、指导 (人工喂养） 4.为 感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测 满1、3、6、9、12和18月龄随访。
HIV感染孕妇母婴阻断的用药方案
预防性抗病毒用药方案：

临床Ⅰ期或Ⅱ期， CD4+T淋巴细胞计数 >350/mm3 临床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴细胞计数 ≤350/mm3
孕期没有接受HIV检测，临产时才发 现 感染的孕产妇
1.选择人工喂养者。
（1）产妇：服用单剂量NVP 200mg及AZT 300mg + 3TC 150mg，BID， 至分娩结束；产后继续服用AZT 300mg + 3TC 150mg，BID，连续 服用7天。
（2）婴儿：出生后尽早（6～12小时内）服用单剂量NVP 2mg/kg （即混悬液0.2ml/kg），同时服用AZT 4mg/kg（即混悬液 0.4ml/kg），BID，至出生后4～6周。 或服用NVP至出生后4～6周： 体重≥2500g，服用NVP 15mg（即混悬液1.5ml），QD； 体重＜2500≥2000g，服用NVP 10mg（即混悬液1.0ml），QD； 体重＜2000g，服用NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），QD；。
治疗性抗病毒用药方案：

1.齐多夫定(AZT) AZT是最早、最广泛用于预防HIV母婴传播的抗病 毒药物,属于核苷类抗逆转录酶抑制剂。 2.奈韦拉平(NVP) NVP是孕晚期使用得最普遍的非核苷逆转录酶抑制 剂,主要在分娩前使用。 3.拉米夫定(3TC)

常用药 物
联合疗法可更久地抑制病毒复制,减少病毒负荷量,延 迟病毒耐药性的出现。
梅毒的诊断
初筛：梅毒抗体+
梅毒确诊实验： TPPA，RPR
梅毒血清学试验的结果解释
RPR TPPA 意义
+
+ -
+ + -
RPR假阳性
现症梅毒，部分晚期梅毒 极早期梅毒，或以往感染过梅毒，或 早期梅毒治愈后 排除梅毒感染
为梅毒感染孕产妇提供干预措施
1. 为梅毒感染孕妇提供规范治疗。



对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应当在孕早期与孕晚 期各提供1个疗程的抗梅毒治疗； 对于孕中、晚期发现的感染孕妇，应当立刻给予2个疗 程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最 少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期进行。 对临产时发现的梅毒感染产妇也应当立即给予治疗。
2.提供适宜的安全助产服务（减少在分娩过程中新生
儿感染梅毒 ）。
梅毒感染孕产妇治疗方案
推荐方案。
1.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日； 2.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次， 共3次。
替代方案。


若没有青霉素，可用头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉 给药，连续10 天； 青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环 素），红霉素500mg，每日4次，口服，连服15天。
1、经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿：
（1）出生时血清反应阳性：

未超过母亲的血清滴度——应每月复查1次；
8个月时如呈阴性且无临床表现——可停止观察。 应于出生后1、2、3及6个月复查，至6个月时仍阴 性，且无先天梅毒的临床表现，可除外梅毒。
（2）出生时血清反应阴性：

产妇的随访：

梅毒经充分治疗后，应随访3年：
HBsAg阴性母亲新生儿的免疫

对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5μg重组酵母或 10μgCHO 乙型肝炎疫苗免疫;
对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行 补种

为乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生 儿童提供干预措施


对于乙肝表面抗原阳性孕产妇： 医务人员应当详细了解其肝炎病史及治疗情况 密切监测肝脏功能 给予科学的营养支持和指导。 对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿： 在出生后12-24小时内及1月龄注射乙肝免疫球蛋白 （≥100 IU） 乙肝疫苗（10μg重组酵母乙肝疫苗或20μg中国仓鼠卵母 细胞乙肝疫苗）三次：24小时内、1月龄、6月龄
先天梅毒患儿的治疗方案
脑脊液正常者。

苄星青霉素G，5万单位/公斤，1次注射（分两侧臀肌）。
脑脊液异常者。



水剂青霉素G，每日5万单位/公斤，分2次静脉滴注，连 续10～14天； 或普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/公斤，肌注，连续 10～14天。 如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。
孕妇梅毒所生婴儿的随访：

第一年：每3个月复查一次
第二年：每半年复查一次
第三年：复查一次
随访CSF，每半年一次，直至CSF正常

神经梅毒：

产妇的随访（续）

如疗后6个月内血清抗体滴度下降＜4倍：

原因：治疗失败、再感染、神经梅毒或合并
HIV感染

处理：加倍剂量重新治疗，作脑脊液检查

血清抗体转阴时间：


患者在确诊为早期梅毒前3个月内，与之有性接
触者，虽RPR阴性，应给予预防性治疗

充分咨询，特别是胎儿的去留应知情选择
乙肝病毒流行概况

中国卫生部2008年调查结果：

1992年 9.75%
2006年7.18%

WHO2001指出：母亲围产期传染新生儿


HBeAg 阳性者：70%-90% HBeAg 阴性HBsAg阳性：5-20%
一期：1年以内 二期：2年以内 少数晚期梅毒：可持续在低滴度3年以上
性伴的治疗与随访

性伴应检查与治疗：

不能到医院检查的性伴，可进行流行病学治疗；
治疗后禁止性生活2周。
一期梅毒：3个月 二期梅毒：6个月 早期潜伏：12—24个月

性伴追踪的时间：

梅毒患者的婚育指导：

凡确诊为梅毒者应暂缓结婚，正规治疗后临床 治愈或RPR滴度下降4倍以上可结婚，但RPR应转 阴才能生育
HIV感染孕妇母婴阻断的干预措施
1.提供孕前及孕期的 检测咨询 HIV感染妇女,建议暂缓结婚 HIV阳性的孕妇自愿终止妊娠（主要阻断方式） 对要求继续妊娠的孕妇提供免费的抗病毒治疗 和孕期保健咨询（药物治疗+产科干预+人工喂 养）
HIV感染孕妇母婴阻断的干预措施
2.提供适宜的安全助产服务 尽量避免会阴侧切、人工破膜、胎头吸引器或产钳 助产等 ，剖宫产为目前最佳的分娩方式，终止妊 娠的最佳时间为38周

梅毒在我国死灰复燃！ 我国政府庄严承偌：消除先天梅毒！

孕妇筛查梅毒的重要意义

梅毒定义：由苍白密螺旋体引起的慢性全身性性传播 疾病。可通过胎盘传给下代。乙类传染病。

发病率高： 约90%为潜伏梅毒，易忽视，有传染，只
能通过筛查发现。 危害大：


早期梅毒100%感染胎儿 妊娠各期都可感染胎儿
经典诊断方法：血液HIV抗体初筛和确证实验 辅助诊断方法：p24抗原、 HIV-RNA定性

艾滋病病人：抗体确证阳性+临床症状；抗体确认
阳性+CD4＜200/ｕl；
HIV感染的三种结局



典型进展者：8-10年潜伏期后成为艾滋病人，8 0% -90% 快速进展者：CD4细胞2-5年内迅速下降，HIV 病毒载量一直维持较高水平，而且分离的HIV 有均一性。 长期存活者（又称长期不进展者）：维持15年 以上，而且CD4计数维持正常，在所有感染者 中比例一般在8%-10%。
梅毒的典型临床分期
早期梅毒 晚期梅毒 潜伏梅毒 先天梅毒

Ⅰ期：（硬下疳期） Ⅱ期：皮肤粘膜损害 （感染后2月-2年）

Ⅲ期（晚期）：病期
2年以上，各器官系
统永久性受损
梅毒的诊断方法

诊断：流行病学史、临床表现、实验室检查

血清学诊断：常用 梅毒螺旋体抗原血清试验—确诊实验
强调：对所有孕妇的早期筛查！

治疗有效：早期梅毒治愈率达95%以上
生物学特性

病原体：苍白螺旋体，抵抗力低：人体外存活力仅1-
2小时，耐低温，不耐干燥，对肥皂水和常用消毒剂
敏感。

免疫性差 ：无先天和后天的免疫力，可重复感染 储存宿主：人是唯一 感染途径：直接感染、间接感染、垂直感染 分类：获得性梅毒、先天性梅毒。
为梅毒感染孕产妇所生儿童提供干 预措施
1.新生儿预防性治疗 对孕期未接受规范性治疗（包括孕期未接受全程、足 量的青霉素治疗，接受非青霉素方案治疗或在分娩前 1个月内才进行抗梅毒治疗）的孕产妇所生儿童进行 预防性治疗； 对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不 高于母亲分娩前滴度的4倍且没有临床表现的儿童也 需要进行预防性治疗 。
预防艾滋病、梅毒和乙 肝母婴传播知识培训
艾滋病病毒在外界的抵抗力



HIV病毒一旦离开宿主细胞在外界环境中生 存能力很快消失 HIV对环境中的物理因素和化学因素抵抗力 均较弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抵抗力 低得多 对HBV有效得消毒和灭活 方法均适用于HIV
HIV的诊断标准

HIV感染者：确定HIV感染的个体
预防性抗病毒药物
婴儿用（612H内）
1.奈韦拉平（NVP）方案:至出生后4～6周 体重≥2500g，服NVP 15mg（即混悬液1.5ml），QD ＜2500≥2000g，服NVP 10mg（即混悬液1.0ml），QD； 至出生后4～6周 ＜2000g，服NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），QD；至 出生后4～6周 2.齐多夫定（AZT）方案:至出生后4～6周 体重≥2500g，服AZT 15mg（即混悬液1.5ml），BID ＜2500≥2000g， 服AZT 10mg（即混悬液1.0ml），BID ＜2000g，服AZT 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），BID
HIV母婴传播方式

宫内传播（婴儿生后48h血HIV+.） 分娩期传播（非母乳喂养，婴儿生后1周内血 HIV-，7-90天转+ ） 经母乳传播（母乳喂养，婴儿生后90天内HIV-, 90天后转+）
HIV母婴传播的危险因素
1.母亲因素 血浆HIV载量越高,母婴传播的危险性越大 CD+4T细胞计数下降, 增加HIV母婴传播的概率 有AIDS症状是HIV母婴传播的危险因素之一 2.分娩因素 随胎膜破裂时间延长,母婴传播的危险增加。 经产道分娩者母婴传播高于剖宫产。 胎盘早剥、羊膜腔穿刺、分娩时会阴撕裂时母婴传播的 危险增加。 3.哺乳因素（4月龄感染率是3.8%,24月龄时为17· 9%)
乙肝的母婴传播途径及影响因素

母婴传播途径：


宫内感染 产时感染 产后感染 母亲HBV感染状态：HBV DNA 先兆流产保胎史

影响因素

作用机理


乙肝疫苗系主动免疫，产生保护性抗体持续 时间长，并有记忆性免疫反应。可终身受益。 HBIG系被动免疫，产生的保护性抗体持续 时间短，无记忆性免疫反应。主要针对HBV 产时传播及填补乙肝疫苗的早期空白。
治疗性抗病毒药物应用
孕产妇治疗性应用抗病毒药物：

尽早开始服用AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次， EFV 600mg，每天1次； 或者CD4+T淋巴细胞计数<250/mm3时，还可以选择 尽早服用AZT 300mg +3TC 150mg +NVP 200mg，每 天2次。

婴儿应用抗病毒药物：同前