XXXX年欧洲慢性心衰诊断和治疗指南
急性心力衰竭的诊疗和治疗指南解读
在既往已确诊为心衰患者中，常伴有 明确旳诱因或激发因素，急性限度体现也 许不同，时间长短不一,在几天或几周,甚至 几小时或几分钟内均可发生AHF，患者体 现为从威胁生命旳急性肺水肿或心源性休 克，到重要以外周水肿恶化为特性旳变化 等不同旳临床特点。
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AHF旳诊断和治疗一般是同步进行旳， 特别是症状和体征体现明显不佳旳患者须 迅速治疗。
③患者旳病情由于症或低血压导致重 要器官（心、脑、肾)低灌注即刻威胁吗？
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在监测过程中，如果有通气/系统氧合 局限性(涉及：呼吸窘迫，混合静脉血氧饱 和度＜0.90，或动脉血氧分压＜60mmHg， 应立即予以充足旳氧疗，涉及无创通气、 气管插管、有创机械通气等治疗；
如果有致命性心律失常或严重心动过 缓（如室性心动过速，Ⅲ房室传导阻滞）， 应立即予以电复律或临时心脏起搏治疗；
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3.2中间目旳(住院期间)：
对病情已稳定旳患者进行优化治咯,开
始选择可以改善心衰患者预后旳药物治疗，
对适泽辅助装置旳患者应考虑机械装置治
疗并进行评估，同鉴别其病因和解决有关 旳合并症。
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3.3出院前和长期管理目旳: 计划随访方略，纳人疾病管理，进行
患者教育并启动和调节合适旳生活方式， 对心衰旳基础药物做出治疗方案和逐渐调 节至耙剂量，对合适装置治疗者旳实行进 行再评估,尽量延长患者再次入院，并改善 其症状、生活质量和生存率。
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如果浮现急性机械因素或严重瓣膜病, 特别是急性心肌梗死（AMI）合并急性机械 并发症(如室间隔破裂、二尖瓣乳头肌断应 慎用血管扩张剂而在超声心动图检查后考 虑选择手术或经皮介入治疗。
第26页
3 AHF旳治疗目旳 3.1即刻目旳(在急诊、CCU或ICU): 迅速治疗症状,恢复氧：善血流动力学 和器官灌注，限制心脏和肾脏损害，防止 全塞，缩短ICU滞留时间。
慢性心力衰竭规范化诊断和治疗-N
近30年心衰各种治疗的效果
无（80年代末） ACEI/ARB β-阻滞剂 醛固酮拮抗剂 非药物治疗
CRT、ICD、CRT-D
Omega 3FA 总体情况
相对危险
↓23% ↓35% ↓30%
2年病死率
35% 27% 18% 13%
↓36%
↓9% ↓50%
8%
7% 15-20%
证据
CHF，抑制神经内分泌治疗试验
0.95
0.90
0.85 P<.00001
0.80
NT-proBNP <5,180 ng/L
0.75
NT-proBNP >5,180 ng/L
0.70
0
10
20
30
40
50
60
70
80
发作天数
Januzzi et al, Eur Heart J, 2006; 27:330
心衰治疗后NT-proBNP 下降达30%是一个合理的目标
心衰加重时的处理
鉴别是否与β阻滞剂的应用相关？
如与β阻滞剂应用无关，无需减量或停用 确与β阻滞剂应用有关, 常发生在启用或剂量调整时。
心衰轻至中度加重：加大利尿剂和ACEI用量 心衰恶化较重：酌情暂时减量或停用β阻滞剂，待临床 状况稳定后，再加量或继用,否则将增加死亡率。 避免突然撤药，以免引起反跳和病情显著恶化。
ACE
AngⅡ
ARB （中等剂量-大剂量） AT受体
Ald-A （小剂量）
醛固酮
治疗
利尿剂
✓ 唯一控制液体潴留的药物，标准治疗中必不可少 ✓ 阶段 C、D 患者，曾有液体潴留者均应尽早先用 ✓ 首选袢利尿剂，小剂量开始，控制后小剂量维持 ✓ 每日体重变化是检验效果和调整剂量的可靠指标
心衰的诊断和治疗
【病因】 一、基本病因 (一) 原发性心肌舒缩功能障碍： 1. 心肌病变：节段性心肌损伤：冠心、心肌梗塞； 弥漫性心肌损害：心肌炎和心肌病（扩张型、肥厚型、限制型）和结缔组织病。 2.原发性和继发性心肌代谢障碍：DM ，VieB1缺乏，心肌淀粉样变，肺心，休克，严重贫血，心肌缺血，
【心力衰竭类型】 1.按心衰发生速度：急性、慢性、以慢性居多。 2.部位可分：左心衰、右心衰和全心衰 3.收缩和舒张功能： 收缩功能障碍占绝大多数，以心腔扩大为主要表现。 舒张功能障碍：以心室松驰度和顺应性下降为主，多见心室肥厚。
４.低排血量型和高排血量型心衰：低排血量型：心排血量不足，收缩末期容量增大、射血分数降低 和心脏扩大，绝大多数心衰有收缩性心；舒张性心衰：心肌硬度增加，顺应性下降、左室舒张末压 增加但收缩功能正常 5. 无症状性心衰和慢性心衰:无症状性心衰是指左室已有功能下降EF<50%但无症状。
肌抑制所致急性心衰，短期使用3～5天。 (七) 醛固酮拮抗剂：
心衰时应用ACEI、可降低血醛固酮水平(ALD)，长期应用同时，血ALD水平不能保持稳定，持续的降低 即所胃ALD“逃逸现象”，心功IV级患者可考虑应用小剂量螺内酯20mg/d。
舒张功能衰竭治疗 1. 治疗肺淤血症状：静脉扩张剂 V或口服； 2. 松弛心肌：钙拮抗剂，改善心肌主动舒张功能用 于肥厚型心肌病 3. ACEI：改善心肌及小血管重构 4.β阻滞：改善心肌顺应性，使容量—曲线下降，改 善舒张功能。 5. 禁用正性肌力药物 6. 去除引起舒张功能性心衰的因素如控制血压改善心 肌缺血等。
6．贫血和出血：慢性贫血引起贫血性心脏病，大量出血使心率增快，心肌耗氧量增加使心肌缺血缺氧； 7．其它：输血，输液过多或过快，酸碱平衡失调， 电解质紊乱。常见低钾、低镁、低钙诱发心衰
S慢性心力衰竭的诊断与治疗指南1
心功能明显改善或恶化时宜复查Echo。
心力衰竭的新的诊断方法： 血浆钠肽
—对于心衰的diagnostic blood test 当左室功能降低时，ANP、BNP及各自的前体NT、 proBNT的血浓度升高。 血浆肽测定具有非常高的阳性预报值 （当血钠肽正常时，应考虑引起呼吸困 难的其它原因） —根据血钠肽水平调整治疗较常规治疗可能更好地改 善预后。
相对于血液白细胞数检测对诊断和治疗感染性疾病的重要 性，BNP值可以说是充血性心衰的第一个潜在的“白细 胞数”
充血性心力衰竭：神经内分泌的评价
—循环中NE、Ang-II、Aldo、ET－1和细胞粘附分
子水平，与心衰的程度相关 —不推荐除钠肽以外的神经内分泌激素用于评价心 衰 ，因为就个体而言预报不准确
过度神经体液活化的不利作用
心动过速 降低舒张期冠脉灌注 增加室壁张力 增加氧耗量 心律失常 b -肾上腺素受体下调 心室肥厚
心肌细胞毒性
(?)细胞凋亡(程序性细胞死亡) 肾素血管紧张素醛固酮系统(容量负荷过大)
心衰发生发展机制:
1、血流动力学异常
2、神经激素激活
3、心脏重塑 内源性神经激素和细胞因子（循环血液和组织） NE、AII、ALD、AVP、ET、TNFa↑ 心肌损伤 心功能恶化
双侧肾动脉狭窄和血管性水肿是ACEI绝对禁 忌证。
ACEI应逐步调整至大规模对照试验中所采用 的靶剂量（A级）；而不应单凭症状的改善而 调整（C级）。
在心衰或左室功能不全大规模试验中的 ACEI剂量
死 药物 慢性心衰研究 Consensus(1987) V-HeFT Π(1991) SOLVD (1991) ATLAS (1999) MI后伴或无心衰 的研究 SAVE (1992) AIRE (1993) TRACE (1995) Enalapril Enalapril Enalapril Lisinopril Captopril Ramipril Trandopril 亡 率 靶剂量 研 究 每日平均剂量
(完整版)2016ESC急性与慢性心力衰竭诊断与治疗指南
3. 基于心衰概律评估，提出新的非急性期心衰 诊断方法；
指南工作组主席、波兰
4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预 Piotr Ponikowski教授 防症状出现前的患者死亡；
背景（总结2016ESC新指南的更新及特点）
指南工作组主席、波兰 Piotr Ponikowski教授
内 容（慢性心衰）
概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结
概述
自2012年版欧洲心衰指南发布后，4年以来，有多 项大型心衰研究结果问世，为心衰防治带来了新技 术和新思路。
因此，指南撰写小组在汲取了这些重要研究结果， 对指南的各个主要章节都进行了更新或修改。
2016年5月21日～24日，欧洲心力衰竭年会（ESC-HF2016） 暨第三届世界急性心衰大会在意大利佛罗伦萨召开。本次会议
推出了《ESC2016：急性与慢性心力衰竭诊治指南》
背景（总结2016ESC新指南的更新及特点）
1. 提出新术语——射血分数中间值的心衰 （HFmrEF），即HF患者的左室射血分数（LVEF） 范围在40%-49%；
2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
2016 ESC急性与慢性心力衰竭 诊断与治疗指南
心衰诊断与治疗指南
2012年欧洲心衰指南
2013美国心衰诊断与管理指南
2016年ESC心衰指南发表
机制：俯身导致回心血量增加从而加 重心脏负荷。这与心衰「古老」的临床 表现之一，夜间阵发性呼吸困难而端坐 位有所缓解的表现，有异曲同工之妙。
2016ESC急慢性心衰指南
更新解读
若仍有症状且LVEF≤35%，分为以下三种情况： ①若能够耐受ACEI或ARB，可替换为ARNI； ②窦性心律、QRS间期≥130msc，可考虑CRT； ③窦性心律、心率≥70bmp，可加用伊伐布雷定
对于难治性心衰患者，可考虑地高辛/肼苯哒嗪+硝酸异山梨醇酯/LVAD， 或心脏移植；
SHIFT研究为此提供了证据。
通常推荐起始剂量：5mg/次，2次/日。用药三至四周后，根据治 疗效果，增加至7.5mg/次，2次/日。
沙库必曲/缬沙坦
该药物不仅是一种血管紧张素抑制剂，而且也能加强内源性利钠肽 的血管舒张作用
Sacubitril 可 阻 断 威 胁 负 责 降 低 血 压 的 2 种 多 肽 的 作 用 机 制 ， Valsartan则可改善血管舒张，刺激身体排泄钠和水。
3. 基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法；
4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的 患者死亡；
指南工作组主席、波兰 Piotr Ponikowski教授
总结2016ESC新指南的更新及特点
5.首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲/缬沙坦 LCZ696/Entresto）复方制剂适 应证的推荐；
急性心衰分型
充血
灌注
肺淤血，夜间阵发 性呼吸困难/端坐呼 吸，外周水肿，淤 血，肝颈回流征阳 性
肢体湿冷，少尿， 精神不振，头晕 和脉压差小
确诊急性心衰处理流程
确诊急性心衰患者
药物选择推荐
正性肌力药物：多巴酚丁胺，多巴胺，左西孟旦，磷酸二酯酶糁抑制剂
建议内容
低血压（SBP<90mmHg)和/或有低灌注体征/症状的患者，可以考 虑短期静脉滴注正性肌力药物，以增加心输出量、升高血压，改善 外周灌注和维持终末器官功能
欧洲慢性心衰诊断和治疗指南
健康教育
饮食指导
运动指导
药物治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
向患者和家属介绍心衰的预防、治疗 和管理方法，提高患者的自我管理能 力。
根据患者的身体状况和运动耐量，制 定适合的运动计划，提高患者的运动 能力。
05
欧洲慢性心衰诊断和治疗指南的推荐意 见
诊断方面的推荐意见
推荐使用射血分数降低的心衰（HFrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）的诊断 标准。
欧洲慢性心衰诊断和治疗指南
汇报人： 日期:
• 慢性心衰概述 • 慢性心衰的诊断 • 慢性心衰的治疗 • 慢性心衰的预防和预后 • 欧洲慢性心衰诊断和治疗指南的
推荐意见
01
慢性心衰概述
定义和分类
定义
慢性心力衰竭（CHF）是一种临床综合征，通常由心脏的结构性或功能性疾病 引起，导致心室充盈和（或）射血能力受损，从而引发的一组临床综合征。
生活方式干预
饮食调整
低盐、低脂饮食，控制液体摄入量，避免过 度饱食。
情绪管理
保持乐观心态，避免情绪波动和压力过大。
运动锻炼
在专业指导下进行适当的运动锻炼，增强心 肺功能。
定期随访
定期到医院进行随访检查，调整治疗方案和 评估病情。
04
慢性心衰的预防和预后
心衰的预防
优化生活方式
保持健康的饮食、规律的运动和良好的 作息习惯，以降低慢性心衰的风险。
CT和MRI
显示心脏和血管的结构和 病变，评估心肌肥厚、心 腔扩大、心室壁运动异常 等。
生化指标检测
血液检查
检测血液中的心肌标志物如肌钙蛋白、脑钠肽等，以及肝肾功能、电解质等指标，以评估心衰的严重程度和病因 。
尿液检查
慢性心力衰竭新指南教学课件ppt
在慢性心力衰竭的治疗中，β受体拮抗剂可降低患者的心脏病 死亡率和住院率，并改善症状和运动耐量。
利尿剂
总结词
利尿剂通过促进尿液排出，降低体液潴留，减轻心脏负荷并缓解症状。
详细描述
利尿剂是慢性心力衰竭治疗中的重要药物，可以有效改善患者症状和预后， 但需注意电解质紊乱的发生。
钙通道拮抗剂
总结词
慢性心力衰竭新指南在临床实践中的推广应用
为了更好地推广慢性心力衰竭新指南，需要加强对医师的培训和教育，提高他们对新指南的认识和掌握程度， 同时还需要加强患者对新指南的宣传和认知。
THANK YOU.
钙通道拮抗剂通过抑制钙离子进入细胞，松弛血管平滑肌，降低血压和扩张冠状 动脉。
详细描述
在慢性心力衰竭的治疗中，钙通道拮抗剂可改善患者的心肌缺血和症状，但需注 意其对心率和血压的影响。
04
非药物治疗及器械治疗
心脏再同步治疗（CRT）
总结词
改善心脏血液泵送功能
详细描述
通过在患者的心室植入特殊的起搏器，心脏再同步治疗（CRT）旨在改善心脏 的同步收缩和泵血效率，从而改善心衰症状。
2023
慢性心力衰竭新指南教学 课件ppt
contents
目录
• 慢性心力衰竭新指南概述 • 慢性心力衰竭诊断及评估 • 慢性心力衰竭药物治疗 • 非药物治疗及器械治疗 • 慢性心力衰竭患者自我管理及护理 • 慢性心力衰竭新指南实施及展望
01
慢性心力衰竭新指南概述
慢性心力衰竭定义及分类
慢性心力衰竭定义
未来的研究应着重于如何提高新指南的适用性和可操作性，同时还需要进一 步探索慢性心力衰竭的发病机制和治疗方法。
慢性心力衰竭新指南在临床实践中的应用前景
《2023年欧洲心脏病学会心力衰竭指南》更新解读
《2023年欧洲心脏病学会心力衰竭指南》更新解读张鑫;王利宏【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2024(43)1【摘要】《2023欧洲心脏病学会心力衰竭(下称心衰)指南》(下称《2023ESC指南》)更新纳入了自2021版指南之后的众多最新的循证医学证据,包括多项大型随机对照试验和荟萃分析。
本次更新内容主要包括慢性心衰、急性心衰及心衰合并症三大方面。
慢性心衰方面,钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂的出现为射血分数轻度降低的心衰及射血分数保留的心衰治疗带来了重要选择,成为目前唯一被推荐用于治疗全射血分数心衰的药物。
急性心衰住院患者出院前及出院后前6周内采取强化策略,早期启动循证药物并快速滴定治疗,以减少心衰再入院和死亡率。
对于2型糖尿病和慢性肾脏疾病患者,推荐使用SGLT2抑制剂及醛固酮受体拮抗剂类药物非奈利酮以降低心衰住院或心血管死亡的风险,静脉补铁治疗用于铁缺乏合并心衰患者以改善心衰症状和生活质量。
《2023 ESC指南》更新对于心衰防治具有重大的指导性意义。
【总页数】6页(P9-14)【作者】张鑫;王利宏【作者单位】浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)心内科【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.2013欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会高血压管理指南更新要点解读2.《2016年欧洲心脏病学会急慢性心力衰竭诊断与治疗指南》射血分数降低型心力衰竭非外科植入装置治疗部分关于心脏再同步治疗的指南解读3.标准·方案·指南——2016欧洲心脏病学会(ESC)急慢性心力衰竭指南更新4.《2023年欧洲心脏病学会急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》更新解读因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性心衰：规范诊断与全面评估(最全版)
慢性心衰：规范诊断与全面评估（最全版）心衰的分类根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》的定义，当患者出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双下肢水肿，体检闻及双肺湿啰音、见颈静脉充盈或怒张，肝颈回流征阳性等体征，同时伴有生物学标志物升高，即B 型利钠肽（BNP）＞35 pg/ml或N末端B型利钠肽原（NT－proBNP）＞125 pg/ml时，即诊断为慢性心力衰竭（慢性心衰）。
按照超声心动图检测左室射血分数（LVEF）的不同界值，分为射血分数下降的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）及射血分数中间值心衰（HFmrEF）。
其中对于HFmrEF的界定，主要是因为这一类心衰的发病特点、病理生理、疾病过程、治疗方案，跟HFrEF有很大的区别，目前还未完全清楚，需要更多的研究。
慢性心衰的诊断流程和一般检查项目图慢性心衰诊断流程病史及查体从慢性心衰的诊断流程（图）中可以看到，对于疑诊心衰的患者，首先需要根据病史和体格检查，初步判断患者有无心衰的症状和体征，包括阵发性呼吸困难、端坐呼吸、腹胀、尿少、踝关节水肿，查体见心脏扩大、心脏杂音、肺部湿啰音、颈静脉充盈或怒张、肝脏肿大、肝颈回流征阳性等。
心电图心衰患者的心电图均有异常表现，如心房和（或）心室增大、肥厚，心律失常等。
胸片胸片是判断心衰最简单易行的影像学检查，通过胸片，可判断心脏大小、肺淤血、肺水肿等，不建议以胸部CT替代胸片。
BNP/NT－proBNPBNP/NT－proBNP是目前常用的生物学标志物，可用于心衰的筛查、排除诊断、危险分层、预后判断，当BNP＜35 pg/ml或NT－proBNP ＜125 pg/ml时，应考虑患者呼吸困难由心外原因所致。
超声心动图超声心动图检查可以对心脏结构和（或）功能异常做出直接判断，评估充盈压和心输出量，评价血管外肺水情况，明确心衰病因，根据LVEF 值进行分类。
同时应用超声多普勒测量下腔静脉直径和随呼吸变化幅度以评估中心静脉压（CVP）和总血容量状态。
08年ESC指南中文翻译
2008年ESC（欧洲心脏病学会）急慢性心衰诊断治疗指南前言表1 指南推荐力度的分类I类: 某状况下，证据和/或专家们一致同意某方案或治疗对患者有益或有效。
II类: 某状况下，某方案或治疗给患者带来的益处和效果证据有矛盾或专家们的意见有分歧。
IIa类: 证据/意见偏向有用/有效。
IIb类: 有用/有效的证据/意见尚不足够。
III类：某状况下，证据或专家们一致同意该疗法无效/无用，甚至某些情况下可能对患者有害。
表2 证据强度的分级A级：数据来源于多中心、随机临床试验或荟萃分析。
B级：数据来源于单个随机试验或大型非随机研究。
C级：专家的一致意见和/或小型研究、回顾性研究、注册研究。
导言心力衰竭指南本文目的是提供实用性的指南，用以诊断，评估和治疗急性和慢性心力衰竭（HF）。
本指南是1995,1997,2001和2005年指南的延续和修订。
这些年许多新的有关治疗HF信息出现，因此有必要修改以前的一些建议。
这些建议是有关的临床实践，流行病学调查，观测研究，临床试验。
特别注意在这次修订中对建议和相关问题的操作给予了简化和明确的解释，其目的是为了对以前有关HF的文献进行合并和修改。
本指南为执业医师和其他医护专业人员提供咨询意见，如何治疗心衰患者，包括转诊建议。
本指南是以有关心衰的诊断，疗效和介入治疗安全性的文献以及已出版的书籍作为主要依据。
如有证据不足或没有解决的临床问题，我们将提出已达成共识一致的意见。
ESC指南源自相关的51个成员国，这些国家有不同的经济状况，但总体来说，我们的建议避免了费用效益。
国民卫生政策，以及临床判断可能会决定建议操作的执行顺序。
本指南的建议通常应该根据每个国家政策和地方管理的指导意见的不同，来使用任何诊断程序，医药或设备。
这份报告是由一个受ESC指派的实用指南委员会（CPG）起草写作组完成的。
在这个工作队伍，我们收集了ESC办公室中不同的意见。
草案送交CPG和文件审评人。
在审议他们的意见后，该文件被更新，审查，然后整个工作队伍批准后出版。
ESC2021慢性心力衰竭的诊断与治疗指南
ESC2021慢性心力衰竭的诊断与治疗指南ESC 2021慢性心力衰竭的诊断与治疗指南前言第一章慢性心衰的诊断第一节绪论方法学第二节流行病学第三节描述心衰的术语（一）急性与慢性心衰（二）收缩性与舒张性心衰（三）心衰的其它描述性术语（四）慢性心衰的定义第四节欧洲心衰的病因识别潜在的可逆转诱因的重要性第五节与诊断相关的心衰症状的病理生理表现第六节临床实践中诊断心衰的可能方法（一）症状和体征在心衰诊断中的作用（二）症状和心衰的严重程度（三）心电图（四）胸部X线检查（五）血液学和生化检查（六）利钠肽（七）超声心动图（八）其它可考虑的非侵入性检查（九）肺功能检查（十）运动试验（十一）侵入性检查（十二）除利钠肽外评价神经内分泌的检查（十三）动态心电图（Holter）和长时间ECG记录（LTER）（十四）临床实践中心衰诊断的必备条件（十五）预后第二章心衰的治疗第一节绪论第二节心衰的治疗目的第三节心衰的预防第四节慢性心衰的处理第五节非药物治疗（一）一般建议和措施（二）休息、锻炼和锻炼训练第六节药物治疗1（一）血管紧张素转换酶抑制剂（二）利尿剂（三）保钾利尿剂（四）β-肾上腺素受体阻滞剂（五）醛固酮受体拮抗剂（六）血管紧张素II受体阻断剂（七）强心甙（八）血管扩张剂（九）正性肌力药物治疗（十）抗栓治疗（十一）抗心律失常治疗（十二）氧疗第三章外科手术和相关器械治疗第一节血运重建术、二尖瓣手术和心室重建（一）血运重建术（二）二尖瓣手术（三）左心室重建第二节起搏器治疗第三节心脏替代治疗：心脏移植、心室辅助装置和人工心脏第四节超滤治疗第四章药物治疗的选择和时机第一节左室射血分数正常心衰的治疗第二节老年患者心衰的治疗第三节心律失常的治疗第五章有症状的左室收缩功能异常合并心绞痛或高血压的治疗第六章护理与随访前言指南和专家共识文件的目的是把关于某一特定问题的相关证据综合起来，帮助医生评价某一特定诊断或治疗措施的益处和风险，帮助其制定临床方案。
慢性心力衰竭诊断与治疗2024PPT课件
定义
发病机制
心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等）引起心肌结构和功能变化，导致 心室泵血或充盈功能低下，从而引发慢性心力衰竭。
流行病学及危险因素
流行病学
慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，发病率和死 亡率较高，严重影响患者的生活质量和预后。
危险因素
包括高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、瓣膜性心脏病 等，这些疾病的存在增加了慢性心力衰竭的发病风险 。
执行情况回顾
对过去一段时间内定期随访制度的执行情况进 行回顾，总结成功经验和存在问题，提出改进
措施。
患者自我管理能力培养方法分享
1 2
健康教育
通过健康教育课程、宣传册、视频等多种形式， 向患者传授慢性心力衰竭的基本知识、自我管理 技能和健康生活方式。
目标设定与行动计划
指导患者设定自我管理目标，如控制体重、减少 盐分摄入等，并制定具体可行的行动计划。
03 药物治疗策略
利尿剂使用原则及注意事项
使用原则
利尿剂是心衰治疗中改善症状的基石，是心衰标准治疗中必不可少的药物。所有心衰患者，有液体潴留的证据或 原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂。
注意事项
应用利尿剂应尽早使用，因利尿剂缓解症状最迅速，数小时或数天内即见效，而ACEI、b受体阻滞剂需数周或数 月才见效；利尿剂应与ACEI和β受体阻滞剂联合应用；袢利尿剂应作为首选；噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴 高血压和肾功能正常的心衰患者；利尿剂通常从小剂量开始逐渐加量。
ACEI/ARB类药物应用指南
ACEI类药物
ACEI是被证实能降低心衰患者死亡率的第一类药物，是治疗心衰的首选药物。所 有心衰患者，包括NYHA I级、无症状心衰，均需使用ACEI，除非有禁忌证或不 能耐受。
慢性心力衰竭的诊断和临床治疗进展
慢性心力衰竭的诊断和临床治疗进展发表时间：2020-06-04T17:01:43.500Z 来源：《医师在线》2020年2月3期作者：覃国富[导读] 慢性心力衰竭是多种心血管疾病发展到终末期的危重表现，临床表现为心输出量减少、静脉系统淤血和组织器官灌注不足等综合征，心血管疾病随着时间影响，疾病进展成慢性心力衰竭覃国富（广西来宾市武宣县人民医院；广西来宾545900）慢性心力衰竭是多种心血管疾病发展到终末期的危重表现，临床表现为心输出量减少、静脉系统淤血和组织器官灌注不足等综合征，心血管疾病随着时间影响，疾病进展成慢性心力衰竭，所以，提高临床诊断和治疗水平，实施有效的用药方案，才能有效降低慢性心力衰竭的死亡率，降低患者的再住院率，配合多种治疗方案，才能有效改善患者的病情，而未来慢性心力衰竭临床治疗的主要方向是干细胞移植。
由于慢性心力衰竭病情比较复杂，而且预后较差，患者5年存活率也成为临床研究的重点课题，本文对慢性心力衰竭的诊断和临床治疗进展进行研究。
【关键词】慢性心力衰竭；诊断；临床治疗；进展；心力衰竭是心脏收缩功能、舒张功能出现障碍，静脉回心血量排出障碍，引起静脉系统的血液淤积，影响了动脉系统的血液灌注，导致血液灌注不足，而心脏循环障碍症候群也会受到不良影响，针对病程急缓程度可以分成急性心力衰竭、慢性心力衰竭[1]。
慢性心力衰竭简称心衰，是一种进展性临床综合征，多种原因致心脏重构，功能衰竭，减少了心输出量，无法满足机体代谢需求，是典型症状或体征临床综合征[2]。
随着临床大量研究的深入开展，对心衰病情进展和治疗较多，对心衰临床治疗不仅要修复心肌，激活神经内分泌和细胞因子，还要改善临床症状，进而改善生活质量[3]。
美国心脏病学会、欧洲心脏病学会与我国心衰诊断指南中也不断更新诊疗标准，使心衰实现规范化与个体化的治疗，对慢性心力衰竭的诊断和治疗新进展综述，阐述如下。
一、慢性心力衰竭的临床诊断慢性心力衰竭患者在临床诊断时要针对症状、病史和各项检查结果，对疾病得出准确的诊断结果，其中检查基础是左心室射血分数（LVEF），心脏收缩期心力衰竭与舒张期心力衰竭的诊断，可以作为充血性心力衰竭的分型和预后诊断指标[4]。
2024年中国心力衰竭诊断与治疗指南更新要点解读
心衰诊断流程图
更新要点四：心衰的治疗--分类而治、个体化
指南强调了“新四联”在慢性HFrEF患者治疗中的基石地位，推荐血管紧张素 受体脑啡肽酶抑制剂（II受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）、 SGLT-2i四联疗法作为HFrEF的基础治疗方案，除非药物禁忌或不耐受。
2024年中国心力衰竭诊断 与治疗指南更新要点
引言
根据国内外最新临床研究成果，结合我国国情及临床实践， 并参考国外最新心衰指南，中华医学会心血管病学分会、中 国医师协会心血管内科医师分会、中国医师协会心力衰竭专 业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织相关专家制定 了《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》。新版指南在“中 国心力衰竭诊断和治疗指南”基本框架的基础上，对心衰领 域的最新研究成果、专家共识和诊治方法进行了全面介绍和 更新，本PPT对该指南的主要推荐内容进行解读，以便读者 能够更好地理解和掌握其核心内容。
心力衰竭的分类和诊断标准
分类
诊断标准
HFrEF
0.7%
HFrEF HFimpEF
1.症状和（或）体征
2.LVEF≤40%
1.病史 2.既往LVEF≤40%，治疗后随访LVEF>40%并较基线增加≥10% 3.存在心脏结构（如左心房增大、左心室肥大）或左心室充盈 受损的超声心动图证据
备注
随机临床试验主要纳入 此类患者，有效的治疗 已得到证实
老年心衰患者发生心衰恶化和再入院的风险高，高龄是心衰患者预后差的危 险因素，应该引起临床高度重视。
指南强调了给予心衰患者适合的诊治和长期管理需要多学科组成的心衰管理 团队来完成。
小结
新版指南在既往专家智慧的基础上，结合心衰最新研究 进展、我国国情及临床实践撰写而成，其发布为心衰的 规范诊断和治疗提供了指导，特别是早期多机制联合药 物治疗能够使心衰患者更早、更好获益。同时，提高对 合并症的检测及针对性的治疗，也可进一步改善心衰患 者的预后。
2021欧洲心衰指南
2021欧洲心衰指南【导言】心衰是心血管疾病中的常见病症，全球患病人数逐年上升。
2021年欧洲心衰指南的发布，为临床医生提供了关于心衰诊断、治疗、预防和管理的新见解。
本文将围绕这份指南，详细阐述心衰的定义、病因、诊断、治疗以及预防等方面的内容。
【心衰的定义和病因】心衰是指心脏无法满足身体对氧气和营养的需求，导致心脏功能减退的病症。
病因包括冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜疾病等。
此外，不良生活习惯、吸烟、肥胖、糖尿病等也是心衰的危险因素。
【心衰的诊断与评估】诊断心衰需综合临床症状、体征、心电图、心脏超声、实验室检查等多方面因素。
评估心衰的严重程度常采用纽约心脏协会（NYHA）心功能分级和欧洲心脏协会（ESC）心衰分类。
【心衰的治疗策略】心衰的治疗旨在缓解症状、改善生活质量、降低心血管事件风险。
治疗措施包括药物治疗、心脏再同步化治疗、心脏康复、器械治疗等。
新型药物如血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、脑啡肽酶抑制剂（NEP）等在心衰治疗中具有重要地位。
【心衰的预防与康复】心衰的预防主要包括控制心血管疾病危险因素、合理膳食、适当运动、保持良好心态等。
心脏康复项目包括康复训练、心理干预、生活方式调整等，有助于心衰患者恢复心脏功能。
【特殊人群的心衰管理】孕妇、儿童、老年人等特殊人群的心衰管理具有一定的特殊性。
针对孕妇，需关注孕期高血压、子痫等并发症；儿童心衰的治疗要考虑生长发育需求；老年人则需注意药物剂量调整及多重疾病共存时的治疗平衡。
【未来研究方向与挑战】心衰研究领域仍面临诸多挑战，如病因不明的心衰、心衰的早期诊断和干预、新型治疗靶点的研究等。
未来研究方向将聚焦于基因治疗、干细胞疗法、人工心脏等。
【结论】2021欧洲心衰指南为临床医生提供了心衰诊疗的新视角。
遵循指南，早期识别、规范治疗和综合管理心衰患者，有助于降低心血管病死率，提高患者生活质量。
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在临床实践中心衰的诊断的可能的方法
症状和体征在心衰诊断中的作用
气促、踝部肿胀和乏力是心衰的特征性症状和体征，但在老年、肥胖 和女性患者中又难以解释况进行评估（如：劳力性和夜间呼吸困难）
外周水肿、静脉压升高、肝肿大是体静脉瘀血的典型体征 .外周水肿 和肝肿大的阳性预测价值很小，不检测颈静脉压很难作出诊断，即使 很重的左室收缩功能异常的心衰患者经过良好的治疗后也可以没有外 周水肿
心功能分级
NYHA（纽约心脏病学会）分级：让病人做运动，然后根据病人 的临床表现来确定病人的心功能分级 Ⅰ级：有心脏病，但通常的体力活动无不适的感觉（即无疲 劳或疼痛） Ⅱ级：休息时无症状，但通常的体力活动会有症状。主要症 状包括：疲劳、心率不齐、呼吸短促、胸痛 Ⅲ级：休息时无症状，轻微的体力活动时有症状。 Ⅳ级：最严重的阶段，任何的体力活动都感觉到不适，休息 时也有症状
第Ⅲ类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无 效且在有些情况下是有害的
*ESC不推荐使用第Ⅲ类
循证医学证据的分级
A级：从大量随机临床试验或其后的分析中 得出的数据
B级：从一个单独的随机临床试验或大的非 随机研究中得出的数据
C级：专家得出的一致意见和/或小的研究 得出的结论；回归性研究
流行病学
若基础病因未被纠正，心衰的预后均较差，有一半诊断为 心衰的病人在4年内死亡，严重心衰患者的1年死亡率＞ 50％，许多研究已经证实长期预后不良
欧洲心衰的病因
心肌功能紊乱、瓣膜异常、心包疾病、心律紊乱、急性心 肌缺血、贫血、肾及甲状腺功能紊乱、心脏抑制药等。
急性肺水肿和心源性休克有相似的病因，尽管急性肺水肿 以高血压危象和正常的心室收缩功能有更常的相关性。
2005年欧洲慢性心衰诊断和治疗指南
循证医学建议的分类
第Ⅰ类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的 诊断/治疗是有益的、有帮助的且有效的；
第Ⅱ类：对于治疗的作用和/或功效有相反的循证 医学证据和/或分歧；
Ⅱa 类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效； Ⅱb 类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效；
在考虑将BNP和NT-proBNP作为辅助诊断手段时应强调：其浓度正常 不能完全排除心脏疾病，但未经治疗的患者若浓度正常或低于正常， 那么心衰不可能是引起症状的原因。
尽管少见，高BNP也可由肾损害引起而非心脏疾病。 重要的是要认识到女性和年龄的增加也可以使其抬高 可强烈预测死亡和未来大量的心脏事件的发生 在当今的临床实践中，BNP和NT-proBNP作为排除性检查来除外严重
的不正常的心功能中是有用的指标。
实验室检查
推荐以下的实验室检查作为CHF患者常规诊断评价的一部分：全血细 胞计数、电介质、血糖、肌酐、肝酶检查和尿液分析，其它需考虑的 检查包括CRP、TSH、尿酸等。在急性加重期检查心肌生化指标除外 心肌梗死非常重要。
贫血可使心衰加重，增加发病和死亡的危险性。红细胞计数升高提示 呼吸困难可能由肺部疾病、紫绀型先天性心脏病或肺动静脉畸形引起 。
的心脏疾病，尤其在初步筛查中，效价比提示若结果正常，可不必行
如超声心动图及其它更昂贵的心脏检查。
超声心动图
超声心动图是被推荐用于测量在休息时心功能不全的一种 首选方法。
更重要的是可通过测量LVEF来区分心脏收缩功能不全和 有储备的收缩功能。
估计在欧洲总体人口中有症状心衰的发生率为0.4％～2％ 。随着年龄的增加心衰的发病率快速上升6，心衰患者的 平均年龄为74岁，心衰发生率的上升部分是由于老龄人口 比例的上升
ESC代表的国家有9亿多人，提示在那些国家至少有1000 万心衰患者。许多心衰患者具有症状和PLVEF，而无症状 心脏收缩功能异常的患者占有大约相同的发生率
宽QRS波（>120ms)表示心脏电不协调 房颤、房扑和一些室性心律失常等可考虑为心衰的原因或
参与的因素。
胸片
胸片可作为初期诊断心衰的一部分。 存在临床情况和心电图不正常时胸片的异常才有高的
预测价值。 可以发现肺疾病参与的或导致的呼吸困难。 在AHF和收缩及舒张功能紊乱时心脏扩大通常缺失 心胸比>0.5和肺静脉充血在EF减少和左室充盈压增高
在75岁以下的中，继发于冠心病的心功能紊乱，尤其是心 梗，是更通常的病因。
收缩期高血压、心肌肥厚、心肌细胞丢失和纤维化是老年 人更重要的心衰的病因。
要重视识别可转变的加重的因素
心肌缺血、高血压、心动过速、心动过缓、瓣膜返流、 肺栓塞、主动脉瘤、感染、肾功能紊乱、药物的副作 用、过度的水和钠的摄入。
当多种心衰的症状同时存在，包括心尖搏动移位、指陷性水肿、静脉 压升高、P2亢进，若同时存在第三心音，那么临床心衰的诊断就较为 肯定。
心电图
如果存在正常的心电图时诊断心衰应慎重。正常的心电图 超过90%可以排除左室收缩功能紊乱。
存在缺血性心脏疾病的前壁Q波和LBBB有很好的预测价 值。
左房负荷过重及左室肥厚的心电图表现在收缩和舒张功能 紊乱中有一样的相关性，但预测价值不高。
脑钠肽
脑钠肽的血清浓度（特别是和NT-proBNP<BNP n端-前体降解产物>） 在诊断心衰时是有帮助的。
在没经过治疗的病人中低于正常的BNP浓度提示由心衰引起的症状的 可能性不大。
阴性预测率为97% 最近美国的一个大型研究证实BNP有助于急诊室对急性心源性和肺源
性气促的鉴别诊断，BNP对心衰的预测准确性等同或好于其它临床检 查手段，包括胸部X线检查。 其它可引起抬高的疾病有：心室肥厚、瓣膜性心脏病、急性或慢性心 肌缺血、高血压和肺血栓。
血肌酐升高可由原发肾脏疾病引起，可导致液体超负荷心衰的所有特 征。在糖尿病、高血压及在心衰进展过程中，由于心输出量下降而引 起肾功能损害的患者中，心衰和肾功能异常常同时存在。应用利尿剂 和／或ACEI同时合用保钾利尿剂是肌酐升高的另一个原因。
在心衰病人中低钠血症和肾功能不全提示不良的预后。
甲亢导至的心衰通常跟快速的房颤率有关。甲减也可在心衰病人中存 在。