内科护理学—肝硬化表现与治疗
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内科护理学 —肝硬化表现和治疗
内科护理学—肝硬化表现和治疗
肝脏的血管
内科护理学—肝硬化表现和治疗
肝脏的血管
内科护理学—肝硬化表现和治疗
肝硬化定义
定义：一种或多种原因引 起的、以肝组织弥漫性 纤维化、假小叶和再生 结节为组织学特征的进 行性慢性肝病。
临床特征：肝功能减退和 门脉高压，常并发上消 化道出血、肝性脑病、 继发感染等死亡。
• 电解质和酸碱平 衡紊乱
• 肝肾综合征 • 肝肺综合征 • 原发性肝癌 • 肝性脑病
内科护理学—肝硬化表现和治疗
诊断
• 有无肝硬化：寻找肝功能减退 证据+门静脉高压证据
• 寻找病因 • 评估肝功能
内科护理学—肝硬化表现和治疗
诊断具体思路
1. 临床症状及体征
2. 实验室检查：
血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解 质、血糖、血清蛋白、血脂、凝血象、甲 功全套、乙肝五项、乙肝DNA、丙肝抗体 及RNA、血吸虫抗体、ENA全套、肝纤维 化全套、血AFP
临床表现（失代偿期）：门静脉高压
1. 腹水 2. 门—腔侧支循环开放 3. 脾功能亢进及脾大
内科护理学—肝硬化表现和治疗
门静脉高压：门—腔侧支循环开放
内科护理学—肝硬化表现和治疗
门静脉高压：门—腔侧支循环开放
• 食管胃底静脉曲张 • 腹壁静脉曲张 • 痔静脉扩张 • 腹膜后吻合支曲张 • 脾肾分流
3
III-IV 多 >51 < 28
>6
注：根据5项的总分判断分级
A级5- 6 分 B级7-9分
1-2年存活率
100-85 80-60 内科护理学—肝硬化表现和治疗
C级10-15分 45-35
ห้องสมุดไป่ตู้
鉴别诊断
1. 引起腹水和腹部膨隆的疾病：结核性腹
膜炎、腹腔内肿瘤、肾病综合征、缩窄性心包 炎、巨大卵巢囊肿。
内科护理学—肝硬化表现和治疗
临床表现（失代偿期）：肝功能减退
2.肾上腺皮质 功能：胆固 醇酯↓→肾 上腺皮质激 素↓，促黑 素细胞激素 ↑→肝病面 容
肝病面容--色素沉着， 面色黑黄， 晦暗无光
内科护理学—肝硬化表现和治疗
临床表现（失代偿期）：肝功能减退
3.抗利尿激素---腹水
4.甲状腺激素---TT3、FT3↓；FT4正常或 ↑，严重者T4↓。甲状腺激素改变与肝 病严重程度具有相关性。
2. 肝大：原发性肝癌、慢性肝炎、血吸虫病、血
液病。
3. 肝硬化并发症：上消化道出血（消化性溃
疡、胃癌）、肝性脑病（低血糖、糖尿病酮症 酸中毒、尿毒症）、肝肾综合征（慢性肾小球 肾炎、急性肾小管坏死）、肝肺综合征（肺部 感染、哮喘）
内科护理学—肝硬化表现和治疗
治疗
肝硬化不能逆转。（慢性进展性疾病） 代偿期：延缓肝功能失代偿、预防肝癌。 失代偿期：改善肝功能、治疗并发症、延缓
典型病理形态： 假小叶
内科护理学—肝硬化表现和治疗
临床表现（代偿期）
症状：无症状，或症状轻微，劳累诱发， 休息缓解，腹部不适、乏力、食欲下降、 消化不良、腹泻等。
体征：营养状态一般；肝肿大或缩小、 质地较硬；脾轻、中度大。
检查：肝功正常或轻度异常。
内科护理学—肝硬化表现和治疗
临床表现（失代偿期）
肝功能减退
门静脉高压
1. 消化吸收不良 2. 营养不良 3. 黄疸 4. 出血和贫血 5. 内分泌失调
1. 腹水
2. 门—腔侧支循环 开放
3. 脾功能亢进及脾 大
6. 不规则低热
7. 低白蛋白血症 内科护理学—肝硬化表现和治疗
九大并发症
• 上消化道出血 • 胆石症 • 感染 • 门静脉血栓形成
或海绵样变
• 肝功能减退 • 门静脉高压
内科护理学—肝硬化表现和治疗
临床表现（失代偿期）：肝功能减退
• 消化吸收不良 • 营养不良 • 黄疸 • 出血和贫血 • 不规则低热 • 低白蛋白血症
内科护理学—肝硬化表现和治疗
临床表现（失代偿期）：肝功能减退
1.性激素代谢：雌激素↑，雄激素↓ → 男性 女乳；女性不孕、闭经；肝掌、蜘蛛痣。
3. 影像学检查：腹部彩超、肝脾CT平扫及 增强、门静脉CTV、肝脾MRI
4. 胃镜
内科护理学—肝硬化表现和治疗
Child-pugh分级
观测指标
1
肝性脑病（期） 无
腹水
无
胆红素（μmol/L） <34
白蛋白（g／L） > 35
凝血酶原时间（秒) < 4
2 I-II 少 34-51 28-35 4-6
内科护理学—肝硬化表现和治疗
临床表现（失代偿期）：门静脉高压
1. 腹水 2. 门—腔侧支循环
开放 3. 脾功能亢进及脾
大
内科护理学—肝硬化表现和治疗
门静脉高压：腹水
• 门静脉高压 • 肾血流减少 • 低白蛋白血症 • 继发性醛固酮
增多和抗利尿 激素增多 • 肝淋巴液生成 增多
内科护理学—肝硬化表现和治疗
内科护理学—肝硬化表现和治疗
1.食管胃底静脉曲张
胃冠状静脉----食管静脉、奇静脉
内科护理学—肝硬化表现和治疗
内科护理学—肝硬化表现和治疗
2.腹壁静脉曲张
脐静脉、脐旁静脉----腹壁静脉
内科护理学—肝硬化表现和治疗
3.痔静脉扩张
肠系膜下静脉的直肠上静脉-----髂内静脉的直肠中、下静脉
内科护理学—肝硬化表现和治疗
内科护理学—肝硬化表现和治疗
病因
✓病毒性肝炎 ✓酒精 ✓胆汁淤积 ✓循环障碍
✓寄生虫感染
✓遗传和代谢性 疾病：酮代谢紊乱
（肝豆状核变性） 血 色病（铁沉积） a1-抗 胰蛋白酶缺乏症
✓药物或化学毒物 ✓营养障碍
✓免疫疾病
✓原因不明
内科护理学—肝硬化表现和治疗
病理改变
发展基本特征： 肝细胞坏死、 再生、肝纤维 化和肝内血管 增殖、循环紊 乱。
临床表现（失代偿期）：门静脉高压
1. 腹水 2. 门—腔侧支循环开放 3. 脾功能亢进及脾大
内科护理学—肝硬化表现和治疗
门静脉高压：脾功能亢进及脾大
脾功能亢进： 血常规：三系↓ ① 白细胞减少 ② 贫血 ③ 血小板减少 易并发： ① 感染 ② 出血
内科护理学—肝硬化表现和治疗
临床表现（失代偿期）
或减少对肝移植需求。
内科护理学—肝硬化表现和治疗
保护或改善肝功能
• 去除或减轻病因：抗病毒、戒酒。 • 慎用肝毒性药物。 • 维护肠内营养。 • 保护肝细胞。（熊去氧胆酸、多烯磷脂酰
胆碱、水飞蓟宾、还原型谷胱甘肽、甘草 酸二铵）
内科护理学—肝硬化表现和治疗
腹水治疗
• 限盐限水（氯化钠1.2-2.0g/d，水〈1000/d） • 利尿（螺内酯:呋塞米 100mg : 40mg） • TIPS：经颈静脉肝内门腔分流术 • 放腹水+补充白蛋白（1000ml 80g） • 自发性腹膜炎
内科护理学—肝硬化表现和治疗
肝脏的血管
内科护理学—肝硬化表现和治疗
肝脏的血管
内科护理学—肝硬化表现和治疗
肝硬化定义
定义：一种或多种原因引 起的、以肝组织弥漫性 纤维化、假小叶和再生 结节为组织学特征的进 行性慢性肝病。
临床特征：肝功能减退和 门脉高压，常并发上消 化道出血、肝性脑病、 继发感染等死亡。
• 电解质和酸碱平 衡紊乱
• 肝肾综合征 • 肝肺综合征 • 原发性肝癌 • 肝性脑病
内科护理学—肝硬化表现和治疗
诊断
• 有无肝硬化：寻找肝功能减退 证据+门静脉高压证据
• 寻找病因 • 评估肝功能
内科护理学—肝硬化表现和治疗
诊断具体思路
1. 临床症状及体征
2. 实验室检查：
血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解 质、血糖、血清蛋白、血脂、凝血象、甲 功全套、乙肝五项、乙肝DNA、丙肝抗体 及RNA、血吸虫抗体、ENA全套、肝纤维 化全套、血AFP
临床表现（失代偿期）：门静脉高压
1. 腹水 2. 门—腔侧支循环开放 3. 脾功能亢进及脾大
内科护理学—肝硬化表现和治疗
门静脉高压：门—腔侧支循环开放
内科护理学—肝硬化表现和治疗
门静脉高压：门—腔侧支循环开放
• 食管胃底静脉曲张 • 腹壁静脉曲张 • 痔静脉扩张 • 腹膜后吻合支曲张 • 脾肾分流
3
III-IV 多 >51 < 28
>6
注：根据5项的总分判断分级
A级5- 6 分 B级7-9分
1-2年存活率
100-85 80-60 内科护理学—肝硬化表现和治疗
C级10-15分 45-35
ห้องสมุดไป่ตู้
鉴别诊断
1. 引起腹水和腹部膨隆的疾病：结核性腹
膜炎、腹腔内肿瘤、肾病综合征、缩窄性心包 炎、巨大卵巢囊肿。
内科护理学—肝硬化表现和治疗
临床表现（失代偿期）：肝功能减退
2.肾上腺皮质 功能：胆固 醇酯↓→肾 上腺皮质激 素↓，促黑 素细胞激素 ↑→肝病面 容
肝病面容--色素沉着， 面色黑黄， 晦暗无光
内科护理学—肝硬化表现和治疗
临床表现（失代偿期）：肝功能减退
3.抗利尿激素---腹水
4.甲状腺激素---TT3、FT3↓；FT4正常或 ↑，严重者T4↓。甲状腺激素改变与肝 病严重程度具有相关性。
2. 肝大：原发性肝癌、慢性肝炎、血吸虫病、血
液病。
3. 肝硬化并发症：上消化道出血（消化性溃
疡、胃癌）、肝性脑病（低血糖、糖尿病酮症 酸中毒、尿毒症）、肝肾综合征（慢性肾小球 肾炎、急性肾小管坏死）、肝肺综合征（肺部 感染、哮喘）
内科护理学—肝硬化表现和治疗
治疗
肝硬化不能逆转。（慢性进展性疾病） 代偿期：延缓肝功能失代偿、预防肝癌。 失代偿期：改善肝功能、治疗并发症、延缓
典型病理形态： 假小叶
内科护理学—肝硬化表现和治疗
临床表现（代偿期）
症状：无症状，或症状轻微，劳累诱发， 休息缓解，腹部不适、乏力、食欲下降、 消化不良、腹泻等。
体征：营养状态一般；肝肿大或缩小、 质地较硬；脾轻、中度大。
检查：肝功正常或轻度异常。
内科护理学—肝硬化表现和治疗
临床表现（失代偿期）
肝功能减退
门静脉高压
1. 消化吸收不良 2. 营养不良 3. 黄疸 4. 出血和贫血 5. 内分泌失调
1. 腹水
2. 门—腔侧支循环 开放
3. 脾功能亢进及脾 大
6. 不规则低热
7. 低白蛋白血症 内科护理学—肝硬化表现和治疗
九大并发症
• 上消化道出血 • 胆石症 • 感染 • 门静脉血栓形成
或海绵样变
• 肝功能减退 • 门静脉高压
内科护理学—肝硬化表现和治疗
临床表现（失代偿期）：肝功能减退
• 消化吸收不良 • 营养不良 • 黄疸 • 出血和贫血 • 不规则低热 • 低白蛋白血症
内科护理学—肝硬化表现和治疗
临床表现（失代偿期）：肝功能减退
1.性激素代谢：雌激素↑，雄激素↓ → 男性 女乳；女性不孕、闭经；肝掌、蜘蛛痣。
3. 影像学检查：腹部彩超、肝脾CT平扫及 增强、门静脉CTV、肝脾MRI
4. 胃镜
内科护理学—肝硬化表现和治疗
Child-pugh分级
观测指标
1
肝性脑病（期） 无
腹水
无
胆红素（μmol/L） <34
白蛋白（g／L） > 35
凝血酶原时间（秒) < 4
2 I-II 少 34-51 28-35 4-6
内科护理学—肝硬化表现和治疗
临床表现（失代偿期）：门静脉高压
1. 腹水 2. 门—腔侧支循环
开放 3. 脾功能亢进及脾
大
内科护理学—肝硬化表现和治疗
门静脉高压：腹水
• 门静脉高压 • 肾血流减少 • 低白蛋白血症 • 继发性醛固酮
增多和抗利尿 激素增多 • 肝淋巴液生成 增多
内科护理学—肝硬化表现和治疗
内科护理学—肝硬化表现和治疗
1.食管胃底静脉曲张
胃冠状静脉----食管静脉、奇静脉
内科护理学—肝硬化表现和治疗
内科护理学—肝硬化表现和治疗
2.腹壁静脉曲张
脐静脉、脐旁静脉----腹壁静脉
内科护理学—肝硬化表现和治疗
3.痔静脉扩张
肠系膜下静脉的直肠上静脉-----髂内静脉的直肠中、下静脉
内科护理学—肝硬化表现和治疗
内科护理学—肝硬化表现和治疗
病因
✓病毒性肝炎 ✓酒精 ✓胆汁淤积 ✓循环障碍
✓寄生虫感染
✓遗传和代谢性 疾病：酮代谢紊乱
（肝豆状核变性） 血 色病（铁沉积） a1-抗 胰蛋白酶缺乏症
✓药物或化学毒物 ✓营养障碍
✓免疫疾病
✓原因不明
内科护理学—肝硬化表现和治疗
病理改变
发展基本特征： 肝细胞坏死、 再生、肝纤维 化和肝内血管 增殖、循环紊 乱。
临床表现（失代偿期）：门静脉高压
1. 腹水 2. 门—腔侧支循环开放 3. 脾功能亢进及脾大
内科护理学—肝硬化表现和治疗
门静脉高压：脾功能亢进及脾大
脾功能亢进： 血常规：三系↓ ① 白细胞减少 ② 贫血 ③ 血小板减少 易并发： ① 感染 ② 出血
内科护理学—肝硬化表现和治疗
临床表现（失代偿期）
或减少对肝移植需求。
内科护理学—肝硬化表现和治疗
保护或改善肝功能
• 去除或减轻病因：抗病毒、戒酒。 • 慎用肝毒性药物。 • 维护肠内营养。 • 保护肝细胞。（熊去氧胆酸、多烯磷脂酰
胆碱、水飞蓟宾、还原型谷胱甘肽、甘草 酸二铵）
内科护理学—肝硬化表现和治疗
腹水治疗
• 限盐限水（氯化钠1.2-2.0g/d，水〈1000/d） • 利尿（螺内酯:呋塞米 100mg : 40mg） • TIPS：经颈静脉肝内门腔分流术 • 放腹水+补充白蛋白（1000ml 80g） • 自发性腹膜炎