内科护理学—肝硬化表现与治疗
内科护理学肝硬化病人的护理课件
及时准确
在评估过程中要及时准确 地进行记录和报告，避免 漏报和误报。
科学合理
在评估过程中要科学合理 地进行评估，避免主观臆 断和偏见。
04 肝硬化病人的护理措施
一般护理措施
休息与活动
心理护理
合理安排病人的休息和活动时间，避 免过度劳累，以减轻肝脏负担。
06 肝硬化病人的护理研究进 展
护理研究现状
护理实践指南
目前已经制定了一系列针对肝硬化病人的护理实践指南，为医护人 员提供了具体的护理指导。
护理研究热点
当前肝硬化病人护理研究的热点问题包括如何提高病人的生活质量、 预防并发症以及优化护理流程等。
护理研究方法
在肝硬化病人护理研究中，常用的研究方法包括观察法、随机对照试 验和系统评价等，这些方法有助于深入了解护理实践的效果。
护理研究展望
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未来研究方向
未来的肝硬化病人护理研究应更加关注个体化护 理、延续护理以及跨学科合作等方面，以提高护 理效果和病人满意度。
创新性研究
鼓励开展创新性研究，如利用人工智能和大数据 等技术手段改进肝硬化病人的护理实践。
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临床实践与研究的结合
加强临床实践与研究的结合，推动肝硬化病人护 理的规范化、科学化发展，提高病人的生存质量 和预后。
上消化道出血的预防与护理
01
定期检查食管胃底静脉曲张情况，采取预防措施，如避免硬食物和刺激食物。感染的预防与护理
02
保持室内空气清新，定期消毒，加强口腔和呼吸道护理，预防
感染。
黄疸的护理
03
定期监测黄疸指标，观察病人皮肤、巩膜黄染情况，及时处理。
05 肝硬化病人的健康教育与 康复指导
内科护理学_消化系统疾病病人的护理 (2)
消化系统疾病病人的护理本章节目录常见症状护理胃炎病人的护理消化性溃疡病人的护理溃疡性结肠炎病人的护理肝硬化病人的护理原发性肝癌病人的护理肝性脑病病人的护理急性胰腺炎病人的护理结核性腹膜炎病人的护理上消化道大量出血病人的护理常见症状护理一、恶心、呕吐的护理护理措施二、腹胀的护理护理措施三、腹痛的护理护理措施四、腹泻的护理护理措施五、呕血与黑便的护理护理措施六、黄疸的护理护理措施1.密切注意观察病情变化，注意黄染的分布、深浅和尿、便的颜色。
2.保证病人充足的休息，作好皮肤护理，减少刺激，增加舒适感。
保持大便通畅，养成定时排便的好习惯，帮助减轻黄疸症状。
3.根据病因，合理安排饮食，保证营养的摄取，适当进食粗纤维食品。
胃炎病人的护理一、急性胃炎口腔、咽喉部黏膜上呈现不同颜色的灼痂，如硫酸为黑色痂、盐酸为灰棕色痂、硝酸呈深黄色痂、醋酸或草酸为白色痂，强碱呈透明水肿辅检粪便检查：胃肠炎便常规有阳性发现潜血阳性；胃镜（出血后24～48h内进行）胃黏膜多发性糜烂、出血和水肿，表面可附有黏液和炎性渗出物-治疗去病因，卧床休息（可暂禁食1～2顿或予以清淡流质食物,多饮水）；腹痛剧烈局部热敷或解痉；频繁呕吐或腹泻时及时补液；伴肠炎抗炎积极治疗原发病，去除诱发；抑酸（雷尼替丁、西咪替丁或法莫替丁等）；保护胃黏膜（硫糖铝、胶体铋等）禁食,一般禁洗胃；休克症状（首先抢救）；有针对性的解毒。
吞服强酸—牛奶、蛋清或弱碱（镁乳、氢氧化铝）。
吞服碱性物——稀释的食醋或果汁；予广谱抗生素；食管狭窄者—食管扩张术二、慢性胃炎三部曲慢性胃炎→消化性溃疡→胃癌（HP）肝炎→肝硬化→肝癌（病毒）慢支→肺气肿→COPD（一）病因和发病机制（☆）幽门螺杆菌慢性胃炎约90%由HP感染引起，幽门螺杆菌具有鞭毛，能穿过胃的黏液层到胃黏膜，通过其产氨作用、分泌空泡毒素A等物质引起细胞损害；其细胞毒素相关基因蛋白能引起炎性反应；幽门螺杆菌细胞壁可作为抗原诱导免疫反应。
内科护理学-肝硬化
肝硬化肝病三部曲：肝炎—肝硬化—肝癌肝硬化是由于一种或多种致病因素长期或反复作用于肝脏，造成肝细胞坏死、肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。
以门静脉高压和肝功能损害为主要临床表现。
晚期可出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。
一、病因及发病机制我国---病毒性肝炎最常见，国外---酒精中毒居多。
1.病毒性肝炎乙型病毒性肝炎最多见。
2.酒精中毒长期大量酗酒---酒精性肝炎---肝硬化。
3.工业毒物或药物4.胆汁淤积5.循环障碍慢性充血性心力衰竭等。
6.遗传和代谢障碍7.营养障碍8.血吸虫病9.免疫紊乱10.其他：营养障碍、血吸虫病等。
肝硬化的临床表现（一）代偿期早期以乏力、食欲减退较为突出，可伴有上腹部不适、腹胀、恶心、腹泻、厌油腻等，症状经休息或治疗可缓解。
肝脏轻度肿大，质偏硬，可有轻度压痛，脾脏轻、中度肿大。
肝功能正常或轻度异常。
（二）失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压引起的表现。
1.肝功能减退的临床表现（1）全身症状：消瘦、乏力，面色灰暗无光泽，皮肤干而粗糙，常有不规则低热及水肿。
（2）消化道症状：食欲明显减退，甚至厌食，进食后感上腹饱胀不适、恶心、呕吐等。
稍进油腻食物即可引起腹泻。
少数可有中或重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。
（3）出血倾向和贫血：可有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜等。
原因：肝脏合成凝血因子减少。
脾功能亢进和毛细血管脆性增加。
（4）内分泌失调：⑤肝功能减退时---醛固酮及抗利尿激素灭活作用减弱---钠水潴留、水肿，促进和加重腹水的形成。
⑥肾上腺皮质功能减退，表现为面部和其他暴露部位皮肤色素沉着。
2.门静脉高压的临床表现门脉高压症的三大临床表现是脾大、侧支循环建立与开放、腹水。
（1）脾大、脾功能亢进：晚期脾大常出现白细胞、红细胞、血小板计数的减少，称为脾功能亢进。
（2）侧支循环建立与开放：①食管和胃底静脉曲张---常因恶心、呕吐、剧烈咳嗽等使腹腔压力增高，或因粗糙坚硬食物机械损伤，或因胃酸反流腐蚀损伤时---曲张静脉破裂出血---呕血和黑便，严重者可有周围循环衰竭的表现。
内科护理学 肝硬化讲稿
消化系统疾病病人的护理讲稿第六节肝硬化患者的护理肝硬化（hepatic cirrhosis）是各种慢性肝病发展的晚期阶段，是由一种或多种病因长期反复作用后引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。
临床上，起病隐匿，发展缓慢，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。
肝硬化是常见病，世界范围内的年发病率为（25～400）／100000，发病高峰年龄在35～50岁，男性多见，男女比例为（3．6～8）∶1，出现并发症时死亡率高。
一、病因和发病机制1．病因：（1）病毒性肝炎最常见的病因，主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染，占60%～80%，通常经过慢性肝炎阶段演变而来，急性或亚急性肝炎如有大量肝细胞坏死和肝纤维化可以直接演变为肝硬化，乙型和丙型或丁型肝炎病毒重叠感染可加速发展成肝硬化。
（2）慢性酒精中毒欧美国家肝硬化的主要病因，在我国占15%，近年来有上升趋势。
长期大量饮酒，乙醇及其代谢产物（乙醛）的毒性作用可引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。
（3）非酒精性脂肪性肝炎随着世界范围肥胖的流行，非酒精性脂肪性肝炎（NASF）的发病率日益升高，约20%的非酒精性脂肪性肝炎可发展为肝硬化。
（4）胆汁淤积持续肝内淤胆或肝外胆管阻塞时，高浓度胆酸和胆红素可损伤肝细胞，引起原发性胆汁性肝硬化或继发性胆汁性肝硬化。
（5）其他病因①肝静脉回流受阻：慢性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征（Budd－Chiari综合征）、肝小静脉闭塞病等，引起肝脏长期淤血缺氧而导致肝硬化。
②遗传代谢性疾病：先天性酶缺陷，致使某些物质不能被正常代谢而沉积在肝脏而发展成肝硬化，如肝豆状核变性（铜沉积）、血色病（铁沉积）、α1－抗胰蛋白酶缺乏症等。
③工业毒物或药物：长期接触四氯化碳、磷、砷等或服用双醋酚汀、甲基多巴或服用异烟肼、甲氨蝶呤等，可引起中毒性或药物性肝炎而演变为肝硬化。
④自身免疫性肝炎：可演变为肝硬化。
肝硬化名词解释内科护理学
肝硬化名词解释内科护理学
肝硬化是一种慢性进展性肝病，它是由于长期的肝脏损伤和炎症导致肝脏逐渐失去正常的功能而形成的。
在肝硬化过程中，肝脏的正常组织被疤痕组织所代替，这会导致肝脏功能的严重损害。
肝硬化的症状可以在疾病的早期阶段并不明显，但随着疾病的进展，症状可能会变得越来越严重。
常见的症状包括腹胀、腹痛、肝区疼痛、黄疸、恶心、呕吐、食欲不振、体重下降和疲劳等。
内科护理学中的护理重点是减轻肝硬化患者的症状和促进肝脏功能的恢复。
护士需要与医生密切合作，监测患者的病情，包括肝功能和代谢指标的监测。
此外，护士还需要评估患者的饮食和营养状况，并帮助患者制定合适的饮食计划，以及提供心理支持和教育，帮助患者管理肝硬化，控制相关症状，提高生活质量。
护士还应该注意到患者可能会出现并发症，如肝性脑病、腹水、肝癌等，并及时采取必要的护理措施。
内科护理学试题库及答案(四)
内科护理学试题库及答案1.慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是A.急性肺源性心脏病B.呼吸衰竭C.自发性气胸D.肺部急性感染E.慢性肺源性心脏病【答案】E2.心源性哮喘与肺源性哮喘最重要的鉴别点是A.呼吸困难B.咳嗽C.咳粉红色泡沫样痰D.喘息E.发绀【答案】C3.肺心病急性加重期的治疗关键是A.低流量吸氧B.利用呼吸机改善呼吸功能C.强心、利尿D.积极控制感染、解除支气管痉挛、改善通气功能E.纠正电解质紊乱【答案】D4.诊断结核性胸膜炎最主要的依据是A.结核中毒症状明显B.胸水为渗出液C.患侧呼吸运动减弱D.痰或胸水中找到抗酸杆菌E.有结核病接触史【答案】D5.肺炎时可减轻胸痛的最常用的体位是A.患侧卧位B.仰卧位C.端坐位D.健侧卧位E.俯卧位【答案】A6.遇到下列哪些情况与肺癌早期关系不大A.年龄在40岁以上B.刺激性咳嗽C.长期吸烟史D.持续痰中带血E.头晕【答案】E7.呼吸衰竭时，二氧化碳的潴留与下列哪项有关A.每分钟静息通气量小于4LB.通气/血流的比值小于0.8C.通气/血流的比值大于0.8D.通气/血流的比值等于0.8E.弥散功能障碍【答案】A8.血液气体分析标本的采集方法，正确的是A.大多取肘静脉血B.一般取0.5ml血C.拔出针头后隔离空气立即送验D.选用1ml干燥注射器E.注射器用肝素不需稀释【答案】C9.喘息型慢性支气管炎的临床表现没有A.长期反复咳嗽B.咳吐黏液或泡沫状痰C.肺部可听到哮鸣音D.喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显E.常出现发绀【答案】E10.肺结核患者做X线检查时可发现不活动病灶有A.浸润性病灶B.干酪性病灶C.纤维钙化性病灶D.空洞E.胸膜炎症【答案】C、1.急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病的特征性脑脊液检查结果是A.脑脊液蛋白增高而细胞数正常B.脑脊液蛋白和细胞数均增高C.脑脊液蛋白和细胞数均正常D.脑脊液蛋白正常而细胞数增高E.脑脊液糖和氯化物降低【答案】A2.癫痫发作类型中无意识障碍的是A.失神发作B.简单部分性发作C.复杂部分性发作D.强直阵挛性发作E.部分发作继发泛化【答案】B3.脑干一侧病变引起的瘫痪可表现为A.单瘫B.偏瘫C.截瘫D.交叉瘫E.四肢瘫【答案】D4.甲亢突眼患者饮食护理措施错误的是A.低碘饮食B.禁食刺激性食物C.禁饮浓茶、咖啡等饮料D.高热量、高蛋白、高维生素饮食E.适当限制钠盐摄入可以减轻眼部症状【答案】A5.糖尿病患者胰岛素治疗护理措施错误的是A.胰岛素可冷冻保存B.应用时注意计量剂量C.抽吸药液时避免震荡D.皮下注射宜选择皮肤疏松部位E.使用普通胰岛素和长效胰岛素混合配置，必须先抽普通胰岛素【答案】A6.临床上最常见的中暑类型A.热伤风B.热射病C.日射病D.热痉挛E.热衰竭【答案】E7.甲型肝炎的隔离期限为发病后A.1周B.2周C.3周D.1月E.2月【答案】C8.流行性脑脊髓膜炎最常见的皮疹为A.鸡皮疹B.脓疱疹C.单纯疱疹D.瘀点和瘀斑E.玫瑰色斑丘疹【答案】D9.系统性红斑狼疮最常见的死亡原因A.狼疮性肺炎B.尿毒症C.心力衰竭D.蛛网膜下腔出血E.溶血性贫血【答案】B10.肝硬化伴大量腹水的患者最佳体位是A.平卧位B.右侧卧位C.左侧卧位D.半卧位E.仰卧位【答案】D11.肝穿刺活检术的穿刺部位是A.右侧锁骨中线，8-9肋间B.右侧腋前线，8-9肋间C.右侧腋中线，8-9肋间D.右侧腋前线，7-8肋间E.右侧腋中线，7-8肋间【答案】C13.慢性粒细胞白血病患者，异基因骨髓移植后20天，白细胞由0渐增至1.0×109/L，但查体发现手掌、脚心及耳后皮肤出现红色斑丘疹，轻度瘙痒，应警惕发生A.出血B.输血导致的慢性过敏反应C.药物过敏反应D.急性移植物抗宿主病E.白血病细胞皮肤浸润【答案】D14.某白血病患者在注射柔红霉素时不慎漏入皮下，护理措施不妥的是A.立即停止注射，回抽3～5ml血B.抬高患肢C.局部注射血管扩张剂D.用2%的利多卡因局部封闭E.局部立即冷敷【答案】C患者男，40岁。
内科护理学之肝硬化病人的护理
• 2 肝硬化腹水病人的护理 ppt课件
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• 六 共用题干题：
• 1 男性，62岁，肝硬化病史5年。因呕血2天入 院。查体：面色苍白，精神萎靡，T： 37.8℃,P118次/分，血压90/60mmHg,该病人 目前最重要的护理诊断是：
• A 体温过高 B 活动无耐力
• C 有受伤的危险 D体液不足
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• 课后思考题 • 一、单选题 • 1、我国肝硬化的最常见病因是（ ） • A酒精中毒 B胆汁淤积 C循环障碍 D病毒性肝炎
E代谢障碍 • 2下列哪项不是肝硬化的早期症状（ ） • A恶心 B腹胀 C食欲不振 D经常便血 E上腹部
• 2 该患者最易诱发的并发症是：
• A 自发性腹膜炎 B 心力衰竭
• C 肾衰竭
D肝性脑病
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• 三、填空
• 1、肝硬化门静脉高压的临床表现主要是
、
和
。
• 2、肝硬化患者出现腹泻的主要原因是
、
和
等有关。
• 3、肝硬化晚期常有出血倾向，其主要是由于 和
•
所致。
• 4、肝硬化最常见的
• 四、名词解释
• 1、肝硬化：
• 肝肾综合征：
• 五、简答题
• 1 试述胃底及食管下端静脉曲张破裂大出血病人的抢救 配合
肝硬化病人的护理教案
职业技术学院《 内科护理学 》教案系（部） 医护系医护系护理授课专业 护理高职班级层次 高职授课教师学年第一学期2014－－2015学年第一学期授课学期 2014职业技术学院 教务处制职业技术学院教案授课 教师 授课时间 9月1日 9月4日 9月5日 学时 2 授课班级任务名称肝硬化病人的护理 教学目标知识 目标 掌握肝硬化病人的护理评估和护理措施。
掌握肝硬化病人的护理评估和护理措施。
能力 目标能说出肝硬化病人护理诊断和护理评价。
能说出肝硬化病人护理诊断和护理评价。
素质目标 能对肝硬化病人进行护理。
能对肝硬化病人进行护理。
教学重点肝硬化病人肝功能失代偿期的身体状况；常见并发症；肝硬化病人的主要护理诊断及合作性问题；常用利尿药物及用药护理；健康指导。
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教学难点腹水形成的影响因素；侧支循环形成的临床意义。
腹水形成的影响因素；侧支循环形成的临床意义。
授课地点阶三、阶五、阶六。
教学方法1.1.讲授。
讲授。
讲授。
2.2.启发式教学与案例式教学相结合。
启发式教学与案例式教学相结合。
教学程序时间安排 引入：引入：11分钟分钟 教学过程：教学过程：3535分钟分钟 归纳小结：归纳小结：22分钟分钟 学习评价：学习评价：22分钟分钟 答疑：答疑：55分钟教学反思老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。
教学内容教学过程设计【导入新课】【导入新课】 黄女士，49岁，干部。
于2 年前因腹胀、尿少、双下肢浮肿在当地卫生院检查，诊为“肝硬化、腹水”，住院20天，症状改善出院。
此后腹胀反复发作。
近5个月来又感腹胀、尿少、双下肢浮肿，双下肢浮肿，在当地卫生院服用活血化瘀中药，在当地卫生院服用活血化瘀中药，在当地卫生院服用活血化瘀中药，效果欠佳。
效果欠佳。
近2月来腹部进行性膨隆，腹胀和下肢浮肿加重。
近1周来有畏寒、腹部隐痛、糊状大便（2～3次/日），食欲明显减退，腹胀迅速加剧，并逐渐出现气急。
加剧，并逐渐出现气急。
内科护理学课肝硬化课件
特征：自发性少尿或无尿，氮质血症、稀释 性低钠血症和低尿钠，但肾无重要器质性改变， 称为功能性肾衰竭。
内科护理学课肝硬化
（6）电解质和酸碱平衡紊乱 1）低钠血症： 摄入不足， 长期利尿，大量
放腹水 ，抗利尿激素增高。 2）低钾低氯血症与碱中毒： -摄入不足 -呕吐、腹泻 -长期利尿、高渗葡萄糖 -醛固醇继发增多
内科护理学课肝硬化
2、血吸虫病
反复或长期感染血吸虫的病人，由于虫卵及其毒性 产物在肝脏汇管区的刺激，引起汇管区结缔组织 增生所致，故临床称为血吸虫性肝硬化。
3、酒精中毒
长期大量饮酒（每日摄入乙醇８０g达１０年以 上）乙醇及中间代谢产物（乙醛）直接损害干细 胞，引起酒精性肝炎，继而发展为酒精性肝硬化。
内科护理学课肝硬化
门-体侧支循环建立.
1．门V—胃冠状V —胃底、食 管下段V —奇V —上腔V
常因食管粘膜炎症，进食粗糙， 刺激性食物，或腹内压突然增高而破 裂出血，发生呕血，黑便，甚至休克 等症状。
2 ．门V —附脐V —脐周V 丛—
胸腹壁V胸廓V—上腔V
腹壁浅V腹壁下V—下腔V
3 ．门V —肠系膜下V —
低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比率降低或倒置。 凝血酶原时间延长。
内科护理学课肝硬化
（4）影像学检查 1）食道钡透 食道静脉曲张一一虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损 胃底静脉曲张一一菊花样充盈缺损 2）CT或MRI 早期肝大; 晚期左、右叶比例失调，右叶萎 缩，左叶增大，肝表面不规则，脾大，腹水 3）超声：门V>13mm 脾V>8mm
尿)，联合应用以加强疗效减少副作用； • 导泻：口服甘露醇导泻； • 腹腔穿刺放腹水：腹水压迫症状明显时，可穿刺
内科护理学肝硬化实训报告
一、实训背景肝硬化是一种慢性肝病，是由于各种原因导致的肝细胞损伤和纤维化，最终形成肝硬变。
在我国，肝硬化是常见的慢性肝病之一，严重威胁着人们的健康。
为了更好地了解肝硬化患者的护理方法，提高护理质量，我参加了内科护理学肝硬化实训。
二、实训目的1. 了解肝硬化的病因、病理生理、临床表现及诊断方法。
2. 掌握肝硬化患者的护理评估、护理措施及护理评价。
3. 提高临床护理技能，为肝硬化患者提供优质的护理服务。
三、实训内容1. 肝硬化基础知识（1）病因：病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝病、药物性肝损伤等。
（2）病理生理：肝细胞损伤、炎症、纤维化、肝硬化结节形成。
（3）临床表现：乏力、食欲不振、腹胀、黄疸、蜘蛛痣、腹水等。
（4）诊断方法：血液学检查、影像学检查、肝穿刺活检等。
2. 肝硬化患者的护理评估（1）病史询问：了解患者的年龄、性别、职业、生活习惯、既往病史等。
（2）体格检查：观察患者的面色、皮肤、巩膜、腹部、肝脾等。
（3）实验室检查：肝功能、血常规、肾功能、电解质等。
（4）影像学检查：超声、CT、MRI等。
3. 肝硬化患者的护理措施（1）一般护理：保持病室环境舒适，注意保暖，给予易消化、低脂、高蛋白、高维生素饮食。
（2）病情观察：密切观察患者的生命体征、神志、黄疸、腹水、肝功能等。
（3）药物治疗：根据医嘱给予保肝、抗病毒、利尿、抗感染等药物治疗。
（4）腹水护理：给予患者低盐饮食，保持床铺干燥，注意皮肤护理，防止皮肤破溃。
（5）心理护理：给予患者心理支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
4. 肝硬化患者的护理评价（1）病情变化：观察患者的生命体征、神志、黄疸、腹水、肝功能等指标是否改善。
（2）并发症：观察患者是否出现并发症，如肝性脑病、感染、消化道出血等。
（3）护理满意度：了解患者及家属对护理服务的满意度。
四、实训总结通过本次肝硬化实训，我对肝硬化患者的护理有了更深入的了解，掌握了肝硬化患者的护理评估、护理措施及护理评价。
内科护理学复习题名词解释1肝硬化2肝性脑病3肝肾
内科护理学复习题名词解释1肝硬化2肝性脑病3肝肾《内科护理学》复习题一、名词解释1、肝硬化：2、肝性脑病3、肝肾综合征:4、Curling溃疡5、支气管哮喘：6、大量咯血：7、呼吸衰竭8、原发综合征9、弥漫性血管内凝血10、冠心病11、蛋白尿12、Horner综合征13、贫血二、问答题1、简述急性左心衰的临床表现2简述上消化道出血的临床表现3、简述肺心病心衰的治疗原则4、急性心肌梗塞的诊断及治疗5、导致消化性溃疡患者上腹痛减轻的因素有哪些？6、临床常用的口服降压药物有哪几类？7、简述消化性溃疡的临床特点。
8、洋地黄中毒的处理措施？9、传染病流行过程包括哪几个环节？10、癫痫服药原则与注意事项？三、单选题1．是诱发心力衰竭的最常见、最重要诱因。
A.治疗不当B.呼吸道感染C.血容量增加D.情绪激动2．高血压急症时必须迅速使血压降低，首选最为适宜，静脉给药可随时根据血压调整药物剂量。
A.吲哒帕胺B.依钠普利C.硝苯地平D.硝普钠3．引起血小板减少的疾病不见于A.特发行血小板减少性紫癜B. 过敏性紫癜C. 血友病D.白血病4．慢性肾功能衰竭不会发生下列那种电解质异常A.高钾血症B.低钙血症C.低磷血症D.低钠血症5．急性肾小球肾炎多见于下列和种细菌感染后A.大肠杆菌B.葡萄球菌C.链球菌D.肺炎双球菌6．少尿、无尿是指24小时尿量分别低于A.1500ml，400mlB.1000ml，300mlC.600ml，200mlD.400ml，100ml7．甲亢中最为常见的是A. GDB.结节性毒性甲状腺肿C.甲状腺自主高功能瘤D.甲亢危象8．Cushing综合症最为多见的是A.异位ACTH综合症B.肾上腺腺瘤C.不依赖ACTH性双侧肾上腺大结节增生D.垂体ATCH微腺瘤9．甲状腺机能亢进最常见的心律失常是A.房性早搏B.Ｉ°ＡＶＢC.室性早搏D.阵发性室上性心动过速10．慢性支气管炎诊断标准以下哪项正确＿＿＿A. 咳、痰或喘，每年持续两个月、连续两年或以上B. 咳、痰或喘，每年持续３个月、连续两年或以上C. 咳、痰或喘，每年持续两个月、连续３年或以上D.咳、痰或喘，每年持续３个月、连续３年或以上11、肺炎球菌肺炎的特征性表现是（）A.寒战高热B.铁锈色痰C.呼吸困难D.咳嗽E.胸痛12.、控制哮喘慢性炎症最有效的药物是（）A.糖皮质激素B.茶碱C.白三烯调节剂D.胆碱能受体拮抗剂E.β受体激动剂213、大咯血病人最重要的护理是（）A.吸氧B.心理安慰C.禁食D.维持呼吸道通畅E.卧床休息14、哮喘病人禁忌用的药物是（）A.地高辛B.苯海拉明C.普萘洛尔D.氨茶碱E.维生素C15、休克型肺炎的首选治疗是（）A.补充血容量B.血管活性药物的应用C.糖皮质激素应用D.防治并发症E.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱16、休克型肺炎患者使用血管活性药物时，应重点观察（）A.CVPB.脉搏C.血压D.心率E.尿量17.、肺结核最重要的传播途径是（）A.消化道传播B.尘埃传播C.空气传播D.体液传播E.飞沫传播18、诊断成人肺结核最可靠的依据是（）A.血沉增快B.胸片有渗出性阴影C.结核菌素试验阳性D.痰涂片检查结核杆菌阳性E.低热、乏力、咳嗽、盗汗19.、原发性支气管肺癌最常见的早期症状是（）A.发热B.阵发性刺激性干咳C.乏力D.反复肺部感染E.胸痛20、COPD输氧宜选择（）A.低流量高浓度B.低流量低浓度C.高流量低浓度D.高流量高浓度E.中流量高浓度21、引起左心室后负荷（压力负荷）过重的是( )A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.甲亢22、心源性水肿的特点是（）A.身体下垂部位首先出现B.颜面部首先出现C.一定伴有胸水、腹水D.为非凹陷性水肿E.为渗出性水肿23、洋地黄中毒最严重的不良反应是（）A.恶心、呕吐B.视力模糊C.心律失常D.黄视绿视E.头晕头痛24、心绞痛的最主要原因是（）A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.心动过缓D.心动过速E.冠脉管腔狭窄和痉挛25、脉搏短绌常见于（）A.窦性心动过缓B.心房颤动C.心室颤动D.房室传导阻滞E.阵发性心动过速26、风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是（）A.主动脉瓣B.二尖瓣C.肺动脉瓣D.三尖瓣E.二尖瓣联合主动脉瓣27、急性心肌梗死24小时内禁止使用（）A.吗啡B.利多卡因C.硝酸甘油D.阿司匹林E.地高辛28、成人高血压的诊断标准是（）A.收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHgB.收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥85mmHgC.收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHgD.收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥90mmHgE.收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥95mmHg29引起消化性溃疡的损害因素中，起关键作用的是（）A.胃酸B.胃蛋白酶C.非甾体类抗炎药D.粗糙饮食E.幽门螺杆菌感染30、治疗溃疡性结肠炎的首选药物是（）A.肾上腺糖皮质激素B.柳氮磺胺吡啶C.前列腺素D.甲硝唑E.阿莫西林31、肝硬化最常见的并发症是（）A.上消化道出血B.肝昏迷C.肝肾综合征D.感染E.肝癌32、肝性脑病病人灌肠禁用（）A.肥皂水B.生理盐水C.蒸馏水D.弱酸性溶液E.硫酸镁33、肝性脑病病人禁止摄入（）A.维生素CB.维生素AC.蛋白质D.碳水化合物E.脂肪34、在我国引起急性胰腺炎最常见的病因为（）A.酒精中毒B.暴饮暴食C.胰管结石D.胆道疾病E.流行性腮腺炎.35消化性溃疡大便隐血试验阳性，提示每日出血量至少为（）A.10mlB.＞60mlC.3～4mlD.＞5mlE.2～3ml36、关于尿量的描述，错误的是（）A.尿量＞2500ml/d为多尿B.尿量＜300ml/d为少尿C.尿量＜100ml/d为无尿D.夜尿持续＞750ml/d为夜尿增多E.正常尿量为1000～2000 ml/d37、慢性肾小球肾炎的治疗原则为（）A.休息、饮食治疗B.利尿、降压治疗C.降压、激素治疗D.防止和延缓肾功能减退E.消除蛋白尿与血尿38、慢性肾衰竭病人，近日恶心、呕吐，进食少，并有尿少、脉缓，血清钾增高达10.2mol/L。
内科护理学肝病实训报告
一、实训背景肝病是内科护理学中的重要内容之一，随着我国经济的快速发展和生活方式的改变，肝病患者的数量逐年增加。
为了提高护理人员对肝病的认识和处理能力，我们于2023年x月x日至x月x日在xx医院内科进行了肝病实训。
二、实训目的1. 熟悉肝病的病因、病理生理和临床表现。
2. 掌握肝病的护理评估、护理诊断、护理措施和护理评价。
3. 提高护理人员对肝病的护理技能和临床思维。
三、实训内容1. 肝病基础知识（1）病因：病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病等。
（2）病理生理：肝脏细胞损伤、炎症、纤维化、肝硬化等。
（3）临床表现：乏力、黄疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌等。
2. 肝病护理评估（1）病史采集：了解患者的基本信息、生活习惯、既往病史等。
（2）体格检查：观察患者的面色、黄疸程度、腹水情况等。
（3）辅助检查：肝功能、病原学检查、影像学检查等。
3. 肝病护理诊断（1）营养失调：低于机体需要量。
（2）体液过多：腹水。
（3）皮肤完整性受损：蜘蛛痣、肝掌。
（4）有感染的危险。
4. 肝病护理措施（1）营养支持：给予高蛋白、高热量、低脂肪、低盐饮食。
（2）休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累。
（3）病情观察：密切观察患者的生命体征、黄疸程度、腹水情况等。
（4）用药护理：遵医嘱给予抗病毒、保肝、利尿等药物。
（5）健康教育：指导患者养成良好的生活习惯，预防感染。
5. 肝病护理评价（1）营养状况改善：体重、血清蛋白等指标改善。
（2）腹水减少：腹围、腹水量减少。
（3）皮肤完整性恢复：蜘蛛痣、肝掌消失。
（4）感染风险降低：体温、血常规等指标正常。
四、实训过程1. 实训第一天，我们了解了肝病的病因、病理生理和临床表现，学习了肝病的护理评估、护理诊断和护理措施。
2. 实训第二天，我们跟随带教老师进行病房查房，观察患者的病情变化，了解患者的心理需求，进行健康教育。
3. 实训第三天，我们参与了肝病患者护理操作技能的练习，如静脉输液、腹水穿刺、肝穿刺等。
2021内科护理学精选试题及答案 (2)
2021内科护理学精选试题及答案姓名分数一、单选题(每题1分,共100分)1、肝硬化晚期最突出的临床表现是A．贫血B．夜盲C．腹水D．痔疮E．水肿答案：C2、男性，29岁，素来身体健康。
近半个月来感肝区疼痛，纳差，来医院就诊。
查体：肋下二横指可触及下缘，有压痛。
甲胎蛋白定量>800ug／L，谷丙转氨持续升高。
考虑该病人可能是A．肝性脑病昏迷期B．肝硬化代偿期C．肝硬化失代偿期D．原发性肝癌E．原发性肝癌并发结节破裂出血答案：D3、关于甲状腺功能亢进症的护理评估，错误的项目为：A．食欲亢进B．心率增快C．多语多动D．可出现躁狂抑郁症E．脉压缩小答案：E4、治疗消化性溃疡，应用下列何种药物抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效：A．甲氰咪胍B．阿托品C．硫糖铝D．前列腺素E2（PGE2）E．氢氧化铝凝胶答案：A5、细菌性痢疾病人的典型粪便呈A．稀水样便B．糊状便C．黏液脓血便D．果酱样便E．柏油样油答案：C6、流行性出血热的少尿期一般见于病程的：A．2～3天B．5－9天C．4～6天D．10-15天E．7～10天答案：B7、患者男性，50岁，慢性支气管炎、肺气肿病史多年，于阵咳后突然出现呼吸困难，右胸刺痛，逐渐加重，最可能是A．急性心肌梗死B．慢支急性发作C．气胸D．支气管哮喘E．胸腔积液答案：C8、慢性肾衰竭的护理错误的措施是A.烦躁不安时专人护理B．有呃逆者可肌注哌甲酯(利他林)C．皮肤瘙痒时宜用肥皂温水擦洗D．慎用镇静剂E．有出血倾向者避免应用右旋糖酐答案：B9、哪项不是病毒性肝炎病人的护理诊断：A．活动无耐力B．营养失调C．知识缺乏D．有皮肤完整性受损的危险E．便秘答案：E10、成熟白细胞的主要生理功能是A．输送氧和二氧化碳B．免疫作用C．止血、凝血D．分化增殖E．参与物质代谢答案：B11、细菌性痢疾病理改变最严重的部位是：A．盲肠B．直肠和乙状结肠C．回肠末端D．升结肠E．横结肠答案：B12、关于慢性型特发性血小板减少性紫癜行护理评估，叙述正确的是A．病程呈自限性B．好发于儿童C．皮下血肿多见D．血小板常<20×10的9次方／LE．骨髓颗粒细胞增多答案：E13、肾盂肾炎最常见的致病菌是A．大肠肝菌B．副大肠杆菌C.变形杆菌D．葡萄球菌E．粪链球菌答案：A14、慢性喘息型支气管炎的特点：A.呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音B.端坐呼吸，双肺底水泡音C.呼气性呼吸困难，两肺散在干湿罗音D.吸气性呼吸困难，呼吸音低E.进行性呼吸困难，咳嗽，痰中带血答案：C15、右心功能不全时，出现腹水主要是由于A．体循环静脉压明显增高B．瘀血性肝硬化C．血容量增多D．血浆白蛋白明显降低E．毛细血管通透性明显升高答案：A16、对于中毒型菌痢病人下列哪项护理措施不妥A．严密观察生命体征B．吸氧C．为减轻呼吸困难、取半坐位D．迅速建立静脉通道E．降温、止惊17、急性心肌梗死溶栓治疗时，不正确的护理措施是A．观察有无出血倾向B．配血备用C．准备鱼精蛋白和维生素K1D．尽量肌内注射，少用静脉注射E．密切注意凝血时间答案：D18、出现黑粪其出血量至少应是A．5mlB．30mlC．60mlD．100mlE．400ml答案：C19、对急性肺水肿诊断最特异的是A．肺部有哮鸣音B．咯粉红色泡沫痰C．气粗、发绀、烦躁不安D．肺动脉瓣第二心音亢进E．心尖区有奔马律、心率增快答案：B20、男，70岁，体肥胖，性急躁，喜搓麻将，某日“自摸”后兴奋不已，随即不语，跌扑在地，经人送至医院时，神志不清，口内涎沫。
内科护理学--肝硬化
*一般治疗 *药物治疗 *腹水的治疗
*门静脉高压的手术治疗 *并发症治疗 *肝移植手术
治 疗Treatment
一、一般治疗 1. 休息
代偿期：宜适当减少活动，可参加轻工作 失代偿期：应卧床休息
治 疗Treatment
2. 饮食 * 高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、禁酒、避免进
食粗糙、坚硬食物 * 禁用损害肝脏药物 * 肝功严重损坏或有肝脑病先兆：应限制或禁蛋白饮食 * 腹水：应少盐或无盐
制酸、监护等。 *预防再出血：定期内镜下套扎术或硬化术。 *长期口服普萘洛尔、单硝酸异山梨醇酯以降低门V 压力。
*
治 疗Treatment
2. 自发性腹膜炎
原则：早期、足量、联合、二周以上 抗生素:G-菌为主,兼顾G+菌的2-3种合用;开始剂 量要大;可根据腹水细菌培养药敏结果调整抗生素。
治 疗Treatment
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辅助检查 （1）血常规：全血细胞减少 （2）肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白增高， 白蛋白降低，A/G降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液
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（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和 门静脉、肝脾大小 、腹水情况。 （5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜 检查可直接观察肝、脾情况。
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并发症
上消化道出血 肝性脑病 感染 肝肾综合征 原发性肝癌 电解质和酸碱平衡紊乱
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临床表现—并发症
•上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂
肝硬化的早期症状和生活注意事项
肝硬化的早期症状和生活注意事项肝硬化是一种慢性肝病，由于肝细胞受损后形成纤维组织而引起的肝脏结构和功能的持久性改变。
肝硬化早期症状可能不明显，但随着病情进展，症状会变得更加严重。
同时，患有肝硬化的人还需要注意一些生活方式和饮食习惯。
1.疲劳和体力下降：患有肝硬化的人常常感到疲劳和虚弱，即使在休息后也难以恢复精力。
这是由于肝脏对于能量代谢的功能受到影响，使得患者感到疲倦。
2.消化问题：患有肝硬化的人可能会出现恶心、食欲不振、腹胀和腹泻等消化系统问题。
这是由于肝脏对于消化和吸收的功能受损，导致消化不良。
3.腹水：腹水是肝硬化的一种常见并发症，表现为腹部肿胀和腹部液体积聚。
腹水产生的原因是由于肝脏功能受损，无法正常分解利尿激素，导致体内的水分潴留。
4.黄疸：黄疸是肝硬化患者面部、眼睛和皮肤出现黄色的症状，这是由于肝脏无法正常处理血液中的胆红素，并且胆红素在体内积累。
5.上消化道出血：肝硬化会导致肝内压力升高，从而引起门静脉高压，进而导致上消化道静脉曲张和出血。
上消化道出血的症状主要包括呕血、黑便和腹痛等。
除了注意肝硬化的早期症状，患有肝硬化的人还需要注意以下几个方面的生活注意事项：2.避免饮酒：酒精是肝脏的主要损害因素之一，对于患有肝硬化的人来说，饮酒会进一步加重肝脏的损伤，因此需要彻底戒酒。
4.避免接触有毒物质：接触一些有毒化学物质和有害物质也会对肝脏产生损害。
因此，患有肝硬化的人需要避免接触有毒物质，如重金属、化学溶剂、农药等。
5.积极治疗：患有肝硬化的人需要积极配合医生的治疗方案，并保持定期的随访。
根据病情发展和医生的建议，可能需要进行药物治疗、手术干预或肝移植等。
总之，肝硬化的早期症状可能不明显，但随着病情的进展，症状会逐渐加重。
患有肝硬化的人需要加强对自身身体状况的观察，及时就医并按照医生的建议进行治疗。
同时，通过注意饮食习惯、戒酒、避免接触有毒物质等生活注意事项，可以减轻病情并改善患者的生活质量。
主管护师考试内科护理学例题：肝硬化
肝硬化患者腹水的形成与下列哪项因素无关A.门静脉压力增高B.淋巴液生成过多C.继发性醛固酮和血管升压素减少.D.低蛋白血症E.排尿减少『正确答案』C『答案解析』腹水形成的原因：①门静脉压力增高;②血清白蛋白降低;③肝淋巴液生成过多;④抗利尿激素及继发醛固酮增多而引起水钠重吸收增多;⑤有效循环血容量不足致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排尿减少。
肝硬化患者出现持续性白细胞减少，与哪个选项关系最大A.脾功能亢进B.营养吸收障碍C.上消化道出血D.肝肾综合征E.低蛋白血症『正确答案』A『答案解析』脾大、脾功能亢进：晚期脾大常出现白细胞、红细胞、血小板计数的减少，称为脾功能亢进。
肝硬化门静脉高压晚期最突出的表现为A.厌油腻B.腹水C.齿龈出血D.消瘦乏力E.黄疸『正确答案』B『答案解析』腹水：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。
肝硬化最常见的并发症是A.上消化道出血.B.肝性脑病C.感染D.肝肾综合征E.肝肺综合征『正确答案』A『答案解析』上消化道出血为肝硬化最常见的并发症。
患者男，65岁，有肝硬化病史5年，近1周食欲明显减退，伴呕吐腹泻，2天前出现尿量明显减少，每天200ml 左右，血生化示尿素氮11mmol/L(正常值2.9～7.5)，则最可能诊断是A.感染B.肝肾综合征C.原发性肝癌D.肝肺综合征E.门静脉血栓形成『正确答案』B『答案解析』患者少尿，尿素氮增高可判断患者由肝脏问题导致了肾脏的病变，故选B。
A3/A4型题患者，男性，48岁。
乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿入院。
查体：巩膜黄染，腹部膨隆，呈蛙状腹，肝脏肋下未及，脾肋下2指，移动性浊音阳性。
1.该患者最可能的入院诊断为A.乙型肝炎活动期B.乙型肝炎后肝硬化代偿期C.乙型肝炎后肝硬化失代偿期D.原发性肝癌E.继发性肝癌『正确答案』C『答案解析』蛙状腹、移动性浊音阳性说明患者有腹水，腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，故选C。
2.该患者出现腹水的原因与下列哪项无关A.门静脉压力增高B.肝淋巴液生成过多C.低白蛋白血症D.前列腺素增多E.继发性醛固酮增多『正确答案』D『答案解析』腹水形成的原因：①门静脉压力增高;②血清白蛋白降低;③肝淋巴液生成过多;④抗利尿激素及继发醛固酮增多而引起水钠重吸收增多;⑤有效循环血容量不足致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排尿减少。
消化系统概述肝硬化护理
腹穿的护理
目的：
1. 抽取腹水进行常规、生化、细菌、病理学检查以协助诊断 2. 排除腹腔积液以减轻压迫症状 3. 腹腔内注入药物（化疗）
患者准备：
1. 术前排空大小便，向患者解释穿刺目的、部位及配合的注 意事项
2. 患者可平卧、半卧、侧卧位（少量腹水）
腹穿的护理
术中配合医师，注意无菌操作。穿刺部位为反侧麦 氏点。
察24小时，未出血可考虑拔管。一般以3~4日为限。
提示再出血的征象
1. 反复呕血、由咖啡色转变为鲜红色。 2. 黑便次数增多而变稀薄，由柏油便转为暗红色，
并有肠鸣音亢进等。 3. 周围循环衰竭持续存在，经补足血容量而未见改
善和好转。 4. 血红蛋白浓度，红细胞计数和压积不断下降，网
织红细胞计数持续增高。 5. 第一次出血量大者容易发生再出血，呕血为主者
消化道大出血的护理
8. 做好三腔管的护理 先向胃气囊注气150~200ml，0.5kg牵引压迫，如仍出
血，再将食管气囊注气100~150ml ① 每12h放气20~30min，防止粘膜糜烂、坏死 ② 防误吸、防窒息：床旁备剪刀 ③ 定时测压、观察止血效果 ④ 保持有效牵拉 ⑤ 若胸骨后不适，必要时减少充气量 ⑥ 每日三次石蜡油润滑鼻腔 ⑦ 拔管方法：止血后放松牵引、放出囊内气体，继续观
肪、易消化，禁烟酒，忌刺激性食物 腹水病人的护理 食管胃底静脉曲张破裂出血病人的护理：善宁 肝性脑病病人护理
腹水病人的护理
① 半卧位 ② 限制水钠摄入：食盐不超过2g，水不超过1000ml ③ 准确记录出入量，定期测量腹围、体重 ④ 皮肤护理：保持床单位清洁干燥平整 ⑤ 配合腹腔放液、腹水回输
1. 观察一般情况注意有无腹痛、便血等情况，如有穿孔、出血情 况及时报告医生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
液病。
3. 肝硬化并发症：上消化道出血（消化性溃
疡、胃癌）、肝性脑病（低血糖、糖尿病酮症 酸中毒、尿毒症）、肝肾综合征（慢性肾小球 肾炎、急性肾小管坏死）、肝肺综合征（肺部 感染、哮喘）
内科护理学—肝硬化表现和治疗
治疗
肝硬化不能逆转。（慢性进展性疾病） 代偿期：延缓肝功能失代偿、预防肝癌。 失代偿期：改善肝功能、治疗并发症、延缓
• 电解质和酸碱平 衡紊乱
• 肝肾综合征 • 肝肺综合征 • 原发性肝癌 • 肝性脑病
内科护理学—肝硬化表现和治疗
诊断
• 有无肝硬化：寻找肝功能减退 证据+门静脉高压证据
• 寻找病因 • 评估肝功能
内科护理学—肝硬化表现和治疗
诊断具体思路
1. 临床症状及体征
2. 实验室检查：
血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解 质、血糖、血清蛋白、血脂、凝血象、甲 功全套、乙肝五项、乙肝DNA、丙肝抗体 及RNA、血吸虫抗体、ENA全套、肝纤维 化全套、血AFP
内科护理学 —肝硬化表现和治疗
内科护理学—肝硬化表现和治疗
肝脏的血管
内科护理学—肝硬化表现和治疗
肝脏的血管
内科护理学—肝硬化表现和治疗
肝硬化定义
定义：一种或多种原因引 起的、以肝组织弥漫性 纤维化、假小叶和再生 结节为组织学特征的进 行性慢性肝病。
临床特征：肝功能减退和 门脉高压，常并发上消 化道出血、肝性脑病、 继发感染等死亡。
肝功能减退
门静脉高压
1. 消化吸收不良 2. 营养不良 3. 黄疸 4. 出血和贫血 5. 内分泌失调
1. 腹水
2. 门—腔侧支循环 开放
3. 脾功能亢进及脾 大
6. 不规则低热
7. 低白蛋白血症 内科护理学—肝硬化表现和治疗
九大并发症
• 上消化道出血 • 胆石症 • 感染 • 门静脉血栓形成
或海绵样变
内科护理学—肝硬化表现和治疗
病因
✓病毒性肝炎 ✓酒精 ✓胆汁淤积 ✓循环障碍
✓寄生虫感染
✓遗传和代谢性 疾病：酮代谢紊乱
（肝豆状核变性） 血 色病（铁沉积） a1-抗 胰蛋白酶缺乏症
✓药物或化学毒物 ✓营养障碍
✓免疫疾病
✓原因不明
内科护理学—肝硬化表现和治疗
病理改变
发展基本特征： 肝细胞坏死、 再生、肝纤维 化和肝内血管 增殖、循环紊 乱。
内科护理学—肝硬化表现和治疗
1.食管胃底静脉曲张
胃冠状静脉----食管静脉、奇静脉
内科护理学—肝硬化表现和治疗
内科护理学—肝硬化表现和治疗
2.腹壁静脉曲张
脐静脉、脐旁静脉----腹壁静脉
内科护理学—肝硬化表现和治疗
3.痔静脉扩张
肠系膜下静脉的直肠上静脉-----髂内静脉的直肠中、下静脉
内科护理学—肝硬化表现和治疗
内科护理学—肝硬化表现和治疗
临床表现（失代偿期）：门静脉高压
1. 腹水 2. 门—腔侧支循环
开放 3. 脾功能亢进及脾
大
内科护理学—肝硬化表现和治疗
门静脉高压：腹水
• 门静脉高压 • 肾血流减少 • 低白蛋白血症 • 继发性醛固酮
增多和抗利尿 激素增多 • 肝淋巴液生成 增多
内科护理学—肝硬化表现和治疗
• 肝功能减退 • 门静脉高压
内科护理学—肝硬化表现和治疗
临床表现（失代偿期）：肝功能减退
• 消化吸收不良 • 营养不良 • 黄疸 • 出血和贫血 • 不规则低热 • 低白蛋白血症
内科护理学—肝硬化表现和治疗
临床表现（失代偿期）：肝功能减退
1.性激素代谢：雌激素↑，雄激素↓ → 男性 女乳；女性不孕、闭经；肝掌、蜘蛛痣。
内科护理学—肝硬化表现和治疗
临床表现（失代偿期）：肝功能减退
2.肾上腺皮质 功能：胆固 醇酯↓→肾 上腺皮质激 素↓，促黑 素细胞激素 ↑→肝病面 容
肝病面容--色素沉着， 面色黑黄， 晦暗无光
内科护理学—肝硬化表现和治疗
临床表现（失代偿期）：肝功能减退
3.抗利尿激素---腹水
4.甲状腺激素---TT3、FT3↓；FT4正常或 ↑，严重者T4↓。甲状腺激素改变与肝 病严重程度具有相关性。
临床表现（失代偿期）：门静脉高压
1. 腹水 2. 门—腔侧支循环开放 3. 脾功能亢进及脾大
内科护理学—肝硬化表现和治疗
门静脉高压：脾功能亢进及脾大
脾功能亢进： 血常规：三系↓ ① 白细胞减少 ② 贫血 ③ 血小板减少 易并发： ① 感染 ② 出血
内科护理学—肝硬化表现和治疗
临床表现（失代偿期）
3. 影像学检查：腹部彩超、肝脾CT平扫及 增强、门静脉CTV、肝脾MRI
4. 胃镜
内科护理学—肝硬化表现和治疗
Child-pugh分级
观测指标
1
肝性脑病（期） 无
腹水
无
胆红素（μmol/L） <34
白蛋白（g／L） > 35
凝血酶原时间（秒) < 4
2 I-II 少 34-51 28-35 4-6
3
III-IV 多 >51 < 28
>6
注：根据5项的总分判断分级
A级5- 6 分 B级7-9分
1-2年存活率
100-85 80-60 内科护理学—肝硬化表现和治疗
C级10-15分 45-35
鉴别诊断
1. 引起腹水和腹部膨隆的疾病：结核性腹
膜炎、腹腔内肿瘤、肾病综合征、缩窄性心包 炎、巨大卵巢囊肿。
或减少对肝移植需求。
内科护理学—肝硬化表现和治疗
保护或改善肝功能
• 去除或减轻病因：抗病毒、戒酒。 • 慎用肝毒性药物。 • 维护肠内营养。 • 保护肝细胞。（熊去氧胆酸、多烯磷脂酰
胆碱、水飞蓟宾、还原型谷胱甘肽、甘草 酸二铵）
内科护理学—肝硬化表现和治疗
腹水治疗
• 限盐限水（氯化钠1.2-2.0g/d，水〈1000/d） • 利尿（螺内酯:呋塞米 100mg : 40mg） • TIPS：经颈静脉肝内门腔分流术 • 放腹水+补充白蛋白（1000ml 80g） • 自发性腹膜炎
典型病理形态： 假小叶
内科护理学—肝硬化表现和治疗
临床表现（代偿期）
症状：无症状，或症状轻微，劳累诱发， 休息缓解，腹部不适、乏力、食欲下降、 消化不良、腹泻等。
体征：营养状态一般；肝肿大或缩小、 质地较硬；脾轻、中度大。
检查：肝功正常或轻度异常。
内科护理学—肝硬化表现和治疗
临床表现（失代偿期）
临床表现（失代偿期）：门静脉高压
1. 腹水 2. 门—腔侧支循环开放 3. 脾功能亢进及脾大
内科护理学—肝硬化表现和治疗
门静脉高压：门—腔侧支循环开放
内科护理学—肝硬化表现和治疗
门静脉高压：门—腔侧支循环开放
• 食管胃底静脉曲张 • 腹壁静脉曲张 • 痔静脉扩张 • 腹膜后吻合支曲张 • 脾肾分流