发热待查讨论病历培训课件
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发热待查诊治详解(医学健康讲座培训课件)
热药物以使核心温度将至< 39℃;同时维持水、电解质的平衡 • > 40℃或可能有脑组织损伤或感染性休克风险的超高热者：在应
用退热药物基础上，用冷水或冰水搽拭皮肤，或用冰毯及冰袋等 物理降温。以达到快速控制核心体温，保护脏器的目的
（医学健康讲座培训课件）
发热待查的处理原则
• 诊断性治疗 • 临床怀疑一些特定的疾病，但是又缺乏证据时。在不影响进一步
（医学健康讲座培训课件）
总结 • “发热待查”是感染科疑难疾病诊治中的难点 • 经典型发热待查和特殊人群的发热待查存在异同 • 经典型发热待查的病因归类有助于明确诊断 • 合理的临床诊治流程可以提高发热待查的诊治断水平 • 详细而有质量的病史采集是发现诊断线索的首要步骤 • 全面而系统的体格检查对明确诊断有益 • 根据病史和体检结果完善辅助检查可进一步完善诊断 线索的发现 • 针对性的检查是明确发热待查诊断的关键
证据。在不能获得病原学证据但临床高度怀疑的情况下，临床医 师应分析可能的感染部位，并进行经验性的病原学判断，严格把 握抗感染药物的使用指征。可在必要的实验室检查和各种培养标 本采取后，根据临床初步诊断予以经验性抗感染治疗
发热待查的处理原则
• 糖皮质激素的使用 • 原则上不主张在病因未明的发热患者中使用激素，尤其不应作为
（医学健康讲座培训课件）
感谢聆听！
• PDC引导下的特异性有创检查：淋巴结活检更易获得特 异性检查结果。应尽量避免行颈前、腋窝和腹股沟淋巴 结活检，因其病理结果诊断价值不大。应选择颈后、锁 骨上和滑车上淋巴结更具诊断意义
• 骨髓培养阳性率高于血液培养 • PET-CT的阳性结果具有较大的病灶指向意义
（医学发健康讲座热培训课件待） 查不同病因的针对性检查项目
用退热药物基础上，用冷水或冰水搽拭皮肤，或用冰毯及冰袋等 物理降温。以达到快速控制核心体温，保护脏器的目的
（医学健康讲座培训课件）
发热待查的处理原则
• 诊断性治疗 • 临床怀疑一些特定的疾病，但是又缺乏证据时。在不影响进一步
（医学健康讲座培训课件）
总结 • “发热待查”是感染科疑难疾病诊治中的难点 • 经典型发热待查和特殊人群的发热待查存在异同 • 经典型发热待查的病因归类有助于明确诊断 • 合理的临床诊治流程可以提高发热待查的诊治断水平 • 详细而有质量的病史采集是发现诊断线索的首要步骤 • 全面而系统的体格检查对明确诊断有益 • 根据病史和体检结果完善辅助检查可进一步完善诊断 线索的发现 • 针对性的检查是明确发热待查诊断的关键
证据。在不能获得病原学证据但临床高度怀疑的情况下，临床医 师应分析可能的感染部位，并进行经验性的病原学判断，严格把 握抗感染药物的使用指征。可在必要的实验室检查和各种培养标 本采取后，根据临床初步诊断予以经验性抗感染治疗
发热待查的处理原则
• 糖皮质激素的使用 • 原则上不主张在病因未明的发热患者中使用激素，尤其不应作为
（医学健康讲座培训课件）
感谢聆听！
• PDC引导下的特异性有创检查：淋巴结活检更易获得特 异性检查结果。应尽量避免行颈前、腋窝和腹股沟淋巴 结活检，因其病理结果诊断价值不大。应选择颈后、锁 骨上和滑车上淋巴结更具诊断意义
• 骨髓培养阳性率高于血液培养 • PET-CT的阳性结果具有较大的病灶指向意义
（医学发健康讲座热培训课件待） 查不同病因的针对性检查项目
发热待查病例讨论-中青年论坛精品PPT课件
和/或CD7－、部分CD8＋、CD56＋，TCR抗体 和TCR基因重排均可呈阳性
左图：皮下脂肪层见组织细胞、肉芽肿和小淋巴样细胞浸润 右图：脂肪细胞周围见大非典型细胞浸润，组织细胞吞噬大量凋亡细胞碎屑
诊断和鉴别诊断
“皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤”与“脂膜 炎”
• 确诊前，多数病例被误诊为脂膜炎。
• 组织学检查见核碎裂和不典型淋巴细胞浸润高度提 示皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤。
• 鉴别点： – 70％～80％的病例除皮肤病变外，也有累及其它部位 的表现 – 是血管中心性肿瘤，组织学上以广泛的血管破坏和带 状坏死为特点 – 肿瘤细胞表达CD56、CD57等NK 细胞抗原并含有EB 病毒基因，更重要的是它并不表达TCR，并且TCR基 因重排结果呈阴性。
间变பைடு நூலகம்大细胞淋巴瘤
• 可累及皮肤，但是以累及表皮为主，其次才为 脂膜。
最终诊断
• 淋巴瘤 • 败血症 • 肺部感染、I型呼吸衰竭 • 2型糖尿病
诊断依据
• 长期发热 • 根据血培养、骨髓培养和药敏结果调整抗菌药物
效果欠佳 • Ca125升高、B超提示脾肿大 • 激素治疗后病情一度好转转而恶化 • 血象和骨髓象的变化 • 皮下结节及病理
*综合其整个病史特点，诊断为淋巴瘤，皮下脂膜 炎样T细胞淋巴瘤的可能性大。
GLB 43g/L • 肿瘤标志物 CA125 643U/Ml • ANA 1:320 (+)、dsDNA(-)、ENA(-)。 • X-胸片示左下肺少许炎症 • 腹部B超示慢性肝病伴脾脏肿大（147×54mm），胰腺、
双肾、后腹膜未见明显异常。
• 全身骨扫描：颅骨、左侧第7、8肋骨均见放射性异常增高 • 血、尿蛋白电泳：M蛋白（-） • 深部淋巴结同位素扫描：未见异常。 • 血细菌培养3次：(-) • 骨髓涂片：增生性骨髓象，以粒系为著。单核细胞增多，
左图：皮下脂肪层见组织细胞、肉芽肿和小淋巴样细胞浸润 右图：脂肪细胞周围见大非典型细胞浸润，组织细胞吞噬大量凋亡细胞碎屑
诊断和鉴别诊断
“皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤”与“脂膜 炎”
• 确诊前，多数病例被误诊为脂膜炎。
• 组织学检查见核碎裂和不典型淋巴细胞浸润高度提 示皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤。
• 鉴别点： – 70％～80％的病例除皮肤病变外，也有累及其它部位 的表现 – 是血管中心性肿瘤，组织学上以广泛的血管破坏和带 状坏死为特点 – 肿瘤细胞表达CD56、CD57等NK 细胞抗原并含有EB 病毒基因，更重要的是它并不表达TCR，并且TCR基 因重排结果呈阴性。
间变பைடு நூலகம்大细胞淋巴瘤
• 可累及皮肤，但是以累及表皮为主，其次才为 脂膜。
最终诊断
• 淋巴瘤 • 败血症 • 肺部感染、I型呼吸衰竭 • 2型糖尿病
诊断依据
• 长期发热 • 根据血培养、骨髓培养和药敏结果调整抗菌药物
效果欠佳 • Ca125升高、B超提示脾肿大 • 激素治疗后病情一度好转转而恶化 • 血象和骨髓象的变化 • 皮下结节及病理
*综合其整个病史特点，诊断为淋巴瘤，皮下脂膜 炎样T细胞淋巴瘤的可能性大。
GLB 43g/L • 肿瘤标志物 CA125 643U/Ml • ANA 1:320 (+)、dsDNA(-)、ENA(-)。 • X-胸片示左下肺少许炎症 • 腹部B超示慢性肝病伴脾脏肿大（147×54mm），胰腺、
双肾、后腹膜未见明显异常。
• 全身骨扫描：颅骨、左侧第7、8肋骨均见放射性异常增高 • 血、尿蛋白电泳：M蛋白（-） • 深部淋巴结同位素扫描：未见异常。 • 血细菌培养3次：(-) • 骨髓涂片：增生性骨髓象，以粒系为著。单核细胞增多，
发热待查病例讨论课件
真菌感染
如念珠菌、隐球菌等，多出现 在免疫力低下的人群。
寄生虫感染
如疟疾、血吸虫病等，通常通 过虫媒或食物传播。
非感染性发热
01
02
03
04
自身免疫性疾病
如风湿热、系统性红斑狼疮等 ，由于免疫系统异常导致发热
。
恶性肿瘤
如淋巴瘤、白血病等，肿瘤组 织坏死或释放炎性因子引起发
热。
药物热
某些药物如抗生素、抗结核药 等可能导致药物热。
4. 诊断性治疗：根据初步诊断， 进行针对性治疗，观察疗效，进 一步验证诊断。
5. 多学科会诊：对于复杂病例， 可邀请感染科、风湿免疫科、肿 瘤科等多学科专家进行会诊，共 同探讨诊断和治疗方案。
04
发热待查病例的讨论与实例分析
讨论原则与技巧
基于事实讨论
多学科协作
在讨论发热待查病例时，首先要确保收集 到详细、准确的病例信息，基于事实进行 讨论，避免主观臆断。
疗效果和患者生活质量。
02
改进诊断方法
通过技术创新，开发更快速、更 灵敏的诊断方法，提高发热待查
病例的诊断效率。
04
多学科协作
加强多学科之间的协作与交流， 共同攻克发热待查病例的诊疗难
题。
THANK YOU
感谢聆听
80%
能力提升
通过病例讨论，提高了临床分析 、逻辑推理和解决问题的能力。
临床实践建议
细致全面的病史采集
对发热待查病例，应详细询问病史， 包括症状、体征、既往史、家族史等 ，寻找可能的病因线索。
合理的实验室检查
根据病史和初步诊断，选择合适的实 验室检查，如血常规、生化、微生物 学、免疫学等，以辅助诊断。
实例病例介绍
发热待查-病例讨论 ppt课件
2
ppt课件
既往史：有“高血压、高血压性心脏病”6年，有 “脑梗塞”病史，余无殊。
个人史：无发热病人接触史，无异地出行史，无禽 类接触史，无养狗养猫，无蚊叮虫咬史。
3
ppt课件
入院查体：体温 37.4℃，脉搏76次/分，呼吸19 次/分，血压99/49mmHg（多巴胺维持），神志清 ，精神软，颈部、锁骨上下、腋下浅表淋巴结未 触及，口唇无明显紫绀，颈静脉无充盈，双侧呼 吸运动对称，双肺语颤对称，双肺叩诊清音，双 肺呼吸音增粗，双肺未闻及干湿罗音，心律齐， 心前区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝、 脾肋下未及，Murphy征可疑阳性，肝区无明显叩 痛，肾区叩痛可疑，双下肢无浮肿。无杵状指( 趾)。
发热待查—— 病例讨论
王芳 浙大一院北仑分院 肝病感染科
2015-12-24
ppt课件1Biblioteka 病 史 ppt课件 介 绍
一般情况：患者女性，77岁，北仑人，于2015年10 月30日入院。
主诉：发热、寒战1天
现 病 史 ： 患者入院当日出现发热，伴寒战，体温未 测，感恶心、乏力、纳差，伴腰痛，无明显头痛， 无鼻塞、流涕、咳嗽，无呕吐、腹痛、腹泻，无尿 频、尿急、尿痛，无皮疹、关节痛等。当日18:25时 由家人送到我院急诊室，测体温 39.4℃，急诊血常 规提示WBC 11.3×10^9/L，N 92.0%，考虑“感染性 发热”，予抗感染、补液及对症处理，20:01血压降 至72/39mmHg，给予“多巴胺针”升压，并拟“感染 性休克”收住入院。
11
治疗效果ppt课件
体温高峰下降，血压稳定，尿量正常，于 2015.11.3停用多巴胺。
但是，其后体温仍反复波动，且腰痛明显。
12
体温表 ppt课件
ppt课件
既往史：有“高血压、高血压性心脏病”6年，有 “脑梗塞”病史，余无殊。
个人史：无发热病人接触史，无异地出行史，无禽 类接触史，无养狗养猫，无蚊叮虫咬史。
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ppt课件
入院查体：体温 37.4℃，脉搏76次/分，呼吸19 次/分，血压99/49mmHg（多巴胺维持），神志清 ，精神软，颈部、锁骨上下、腋下浅表淋巴结未 触及，口唇无明显紫绀，颈静脉无充盈，双侧呼 吸运动对称，双肺语颤对称，双肺叩诊清音，双 肺呼吸音增粗，双肺未闻及干湿罗音，心律齐， 心前区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝、 脾肋下未及，Murphy征可疑阳性，肝区无明显叩 痛，肾区叩痛可疑，双下肢无浮肿。无杵状指( 趾)。
发热待查—— 病例讨论
王芳 浙大一院北仑分院 肝病感染科
2015-12-24
ppt课件1Biblioteka 病 史 ppt课件 介 绍
一般情况：患者女性，77岁，北仑人，于2015年10 月30日入院。
主诉：发热、寒战1天
现 病 史 ： 患者入院当日出现发热，伴寒战，体温未 测，感恶心、乏力、纳差，伴腰痛，无明显头痛， 无鼻塞、流涕、咳嗽，无呕吐、腹痛、腹泻，无尿 频、尿急、尿痛，无皮疹、关节痛等。当日18:25时 由家人送到我院急诊室，测体温 39.4℃，急诊血常 规提示WBC 11.3×10^9/L，N 92.0%，考虑“感染性 发热”，予抗感染、补液及对症处理，20:01血压降 至72/39mmHg，给予“多巴胺针”升压，并拟“感染 性休克”收住入院。
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治疗效果ppt课件
体温高峰下降，血压稳定，尿量正常，于 2015.11.3停用多巴胺。
但是，其后体温仍反复波动，且腰痛明显。
12
体温表 ppt课件
《发热原因待查》PPT课件
发热原因待查
.
1
什么是发热待查？
• 较长时间的发热病人？ • 门诊治疗无效的发热病人？ • 常规抗生素治疗无效的发热病人？ • 需住院治疗的不明原因发热病人？
.
2
发热待查的定义
• 发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃ ，经过至少1周深入细致的检查仍不能确 诊的一组疾病。
.
3
国外对特殊人群FUO的定义
.
13
• ①原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或 体质异常，低热可持续数月甚至数年之久。热型较规则，体 温波动范围较小，多在0.5℃以内。
• ②感染后低热：由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热 不退，而原有感染已愈。此系体温调节中枢对体温的调节功 能仍未恢复正常所致，但必须与因机体抵抗力降低导致潜在 的病灶(如结核)活动或其他新感染所致的发热相区别。
.
23
发热的临床过程及特点
（1）体温上升期
骤升型：体温几小时内达39~40Ċ或以上 ，如疟疾。
缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰 ，如结核。
.
24
（2）高热期
体温达高峰后保持一定时间
（3）体温下降期
骤降：体温几小时内迅速下降至正常
， 如疟疾
如炎症
渐降：体温在数日内逐渐降至正常，
.
25
热型及临床意义
⑤腹膜炎：脆弱杆菌、消化链球菌、梭杆菌。
⑥肝脓肿：产黑素类杆菌梭杆菌。
⑦胆道感染：产黑素类杆菌、脆弱杆菌、产气荚膜梭菌。
⑧败血症：脆弱杆菌、产气荚膜梭菌。
.
17
• (4)真菌：常见的引起深部真菌感染的真菌有：
•
1)酵母类真菌；如新型隐球菌。
•
.
1
什么是发热待查？
• 较长时间的发热病人？ • 门诊治疗无效的发热病人？ • 常规抗生素治疗无效的发热病人？ • 需住院治疗的不明原因发热病人？
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2
发热待查的定义
• 发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃ ，经过至少1周深入细致的检查仍不能确 诊的一组疾病。
.
3
国外对特殊人群FUO的定义
.
13
• ①原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或 体质异常，低热可持续数月甚至数年之久。热型较规则，体 温波动范围较小，多在0.5℃以内。
• ②感染后低热：由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热 不退，而原有感染已愈。此系体温调节中枢对体温的调节功 能仍未恢复正常所致，但必须与因机体抵抗力降低导致潜在 的病灶(如结核)活动或其他新感染所致的发热相区别。
.
23
发热的临床过程及特点
（1）体温上升期
骤升型：体温几小时内达39~40Ċ或以上 ，如疟疾。
缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰 ，如结核。
.
24
（2）高热期
体温达高峰后保持一定时间
（3）体温下降期
骤降：体温几小时内迅速下降至正常
， 如疟疾
如炎症
渐降：体温在数日内逐渐降至正常，
.
25
热型及临床意义
⑤腹膜炎：脆弱杆菌、消化链球菌、梭杆菌。
⑥肝脓肿：产黑素类杆菌梭杆菌。
⑦胆道感染：产黑素类杆菌、脆弱杆菌、产气荚膜梭菌。
⑧败血症：脆弱杆菌、产气荚膜梭菌。
.
17
• (4)真菌：常见的引起深部真菌感染的真菌有：
•
1)酵母类真菌；如新型隐球菌。
•
发热待查诊断PPT课件
发热的病因
• （二）、病因的分布和构成：
10% 20%
30%
感染性疾病
40%
结缔组织－血管性
疾病
肿瘤性疾病
原因不明
发热的病因
• 1、感染性疾病： • （1）成人FUO前4位感染性病因依次为：结核、伤寒、局
灶性脓肿、败血症，占64.7%。 • （2）老年人FUO感染性病因依次为：局灶性脓肿、结核、
• （3）夏季低热：多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完 善，夏季身体虚弱、且多发生于营养不良者或脑发育不全 者。特点是：低热仅发生在夏季，秋凉后自行退热，每年 如此反复出现，连续数年后多可自愈。
发热待查的诊断思路和步骤
• （三）、区分感染性与非感染性发热 • 1、 感染性发热特点： • 起病较急，伴有寒战或无寒战； • 常有感染中毒症状； • 常有感染的定位症状和体征； • 常伴有外周血像异常改变，白细胞计数增高或减低； • 四唑氮蓝试验（NBT）：如中性粒细胞还原NBT超过20%，提
发热相关因素与疾病病因的关系
• （2）、热型： • ①稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎 • ②弛张热：伤寒缓解期、出血热、败血症、脓毒
血症、肝脓肿、严重肺结核、风湿热 • ③间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病 • ④波状热：布鲁菌病 • ⑤消耗热：败血症 • ⑥马鞍热：登革热 • ⑦回归热：回归热、何杰金病 • ⑧不规则热：结核病、感染性心内膜炎、流感、
症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染， 白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等 • 局部淋巴结肿大：局灶性感染、恶性淋巴 瘤、恶性肿瘤转移等
体格检查的几个要点和要求
• ①养成全面、系统、反复地“从头到脚”细致地检查的 习惯。
• ②不放过任何可疑体征；不放过任何部位； • ③疑是感染性疾病时应注意检查具有和外界相通的部位。
《发热待查诊断思路》课件
如有发热症状，及时就医并告知医生自己的情况。
对于特定人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人 来说，预防措施需要根据个体情况进行调整。
预后评估与随访建议
预后评估 根据患者的具体情况，如年龄、病情、治疗方式等进行预后评估。
通过定期的医学检查和观察，了解患者的恢复情况。
预后评估与随访建议
• 对患者的心理状态和生活质量进行评估，以便更好地制定 后续治疗方案。
详细描述
实验室检查包括血常规、尿常规、血沉、 C反应蛋白等，可以帮助医生了解患者的 感染情况、免疫状态等。辅助检查包括X 线、CT、MRI等影像学检查，可以发现患 者体内可能的病变部位和性质。
诊断性治疗与观察
总结词
在排除了其他可能的病因后，医生可能会采取诊断性治疗的方法，对患者的发热待查进行诊断。
详细描述
医生需要询问患者的发热情况，包括发热时间、体温变化、 伴随症状等，同时进行全面的体格检查，观察患者的生命体 征、皮肤、淋巴结等状况，以寻找可能的异常表现。
实验室检查与辅助检查
总结词
实验室检查和辅助检查是诊断发热待 查的重要手段，通过对血液、尿液、 影像学等方面的检查，可以进一步明 确病因。
Hale Waihona Puke 细菌感染如肺炎、中耳炎、扁桃体 炎等，通常有明显的细菌 感染症状，如高热、白细 胞升高、咳黄痰等。
寄生虫感染
如疟疾、阿米巴病等，通 常有明显的寄生虫感染症 状，如寒战、高热、腹痛 等。
非感染性疾病的鉴别诊断
自身免疫性疾病
如风湿热、系统性红斑狼 疮等，通常有自身免疫性 疾病的症状，如关节痛、 皮疹、口腔溃疡等。
非感染性疾病的治疗原则
对症治疗
支持治疗
针对非感染性疾病的症状，可给予适 当的对症治疗，如抗过敏药、止痛药 等。
发热待查病历讨论 PPT课件
一.基本资料
5.查体： T 40℃ P 118次/分 R 26次/分 BP 130/80mmHg,神清，精神差，急性面容， 查体合作，皮肤粘膜无明显黄染，浅表淋 巴结未及肿大，双瞳等大，光敏，咽稍充 血，扁桃体无肿大，口唇无发绀，颈软， 双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音， 心率118次/分，律齐，未及明显杂音，腹膨、 软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，左 肾区叩击痛（+），双下肢无浮肿，四肢肌 力、肌张力尚可，病理征未引出。
二.主要检查及治疗
动脉早期
门脉期
二.主要检查及治疗
延迟期
延迟晚期
二.主要检查及治疗
治疗：2013.01.11在原有基础上加用“奥硝 唑0.5Bid”，并给与“人血白蛋白”支持治 疗，2013.01.12停用“头孢西丁”，改用 “去甲万古0.4QD”，2013.01.14改为“去 甲万古0.4Q12h”。
二.主要检查及治疗
二.主要检查及治疗
3.上腹部CT平扫提示：肝脏多发低密度灶，考 虑转移可能性大，建议增强；胆囊结石；脾 大伴点状钙化灶；左肾囊肿可能。
二.主要检查及治疗
4.治疗：患者体温仍波动大，最高体温39.5度， 2013.01.08停用“环丙沙星”，加用“美罗 培南1.0 Q8h”并予以化痰、保肝等对症处 理
欢迎各位领导及专家 莅临我科进行医疗质量督察！
病例讨论
一.基本资料
1.患者，女性，67岁。 2.因“往有高血压病史多年，不规律服药，具
体不详。否认肝炎、结核等传染病史；否 认手术及输血史；否认疫水疫区接触史； 否认家族遗传性疾病。
一.基本资料
4.现病史：患者入院前一天晚上洗澡后不久 自觉寒颤不适，未测体温，无鼻塞、流涕， 无咳嗽、咳痰，未重视，清晨家人发现患 者意识差，呼之勉强应答，四肢活动差， 急诊入我院，急诊行头颅CT检查提示脑梗 塞，拟“脑梗塞，发热待查”收住入院， 病程中患者嗜睡，呼吸可勉强睁眼，不能 言语，四肢活动差，无大便失禁，无胸痛、 胸闷不适，无晕厥，大便正常，小便次数 增多，有尿频、尿急不适。
(医学课件)发热待查分析PPT演示课件
非感染性疾病：
1.多数WBC不高
2.WBC升高的有：AOSD，Sweet综合征，白血病，血管
免疫母细胞性淋巴瘤
.
22
感染性发热与非感染发热的鉴别
流行病学资料 有无中毒症状 有无寒战 有无感染灶及病原体 抗感染治疗有无疗效
.
23
诊断步骤
1 2 3 4
详细问诊
细致体查
辅助检查
初步拟诊， 进一步检查
.
17
结缔组织病及血管炎
1.成人still病：
发热，关节疼痛，咽痛，皮疹，淋巴结肿大，肝脾肿大， WBC升高,ESR、CRP、Pt升高，血培养阴性
2.SLE
① 多系统损害② 补体降低 ③ 多种自身抗体阳性
3.皮肌炎
① 近端肌肉受累② 抗JO-1阳性③ 肺间质病变④ 肌酶升高
.
18
结缔组织病及血管炎
他时间随机体温＞37.8℃
.
4
发热的机制及分期
发热的机制
发热
体温调节中枢的体温调定点
内源性致热原
外源性致热原
.
5
发热的分期与分度
体温上升期
高热期
体温下降期
低热：≤38℃ 中度发热：38.1℃-39℃ 高热：39.1℃-41℃ 超高热：＞41℃
.
6
不明原因发热
（fever of unknown origin， FUO）
广义：所有不明原因发热；临床上: 通常指狭义的FUO
1961年，Petersderf指出： ①发热三周以上②体温＞38.3℃③入院一周无法确诊
1992年，Petersderf将“入院一周无法确诊”修改为：“ 经一周细检查后无法确诊”
发热待查ppt课件
疾病
肿瘤性疾病
原因不明
7
发热的病因虽极为复杂 但如能详细询问病史 进行详尽的体格检查以及 必要的实验室和辅助检查 绝大多数的发热病因可以查明
8
详细采集病史的重要性
热型
热程与 热度
伴随症 状
是否发热
病史线 索
9
药物或毒物接触史 蜱接触史 动物接触史 肌痛
头痛 神志异常
心血管异常 干咳
眼痛或视力异常 消耗
HIV抗体阳性病人：体温大于38.3℃超过4周，其中住 院病人热程超过3天仍不能明确病因者。
颗粒细胞缺乏者：外周血有核细胞计数小于500×106 /L,体温大于38.3℃超过3天且培养阴性2天以上。
老年患者：除病者为老年人外，其他标准同经典FUO。 住院病人：因非感染性疾病入院的病人发热大于3天病
布氏杆菌病、亚急性心内膜炎
亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎
10
体格检查常是诊断的关键
应全面而细致－甲床、各淋巴结区、 外阴、肛门 等均不要遗漏
要重视新出现的尤其是一过性的症状 和体征
11
面部疼痛 鼻窦炎
牙龈脓肿
淋巴结肿大 淋巴瘤 TB CMV
静脉插管 败血症
恶液质 TB、CA
HIV 系统性血管炎
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发热待查常见病因分析
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一、感染性疾病
结核病
许多地方，结核病已在感染性长期发热的病 因中上升至首位。
其中肺外结核远较肺内结核为多，病变可波 及肝、脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包等。
发热可能是最初唯一的临床表现 正确评价结核菌素试验
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一、感染性疾病
伤寒和副伤寒：
国内伤寒和副伤寒仍是发热待查的重要原因。 不典型者多见，相对缓脉与典型玫瑰疹少见 肥达反应的诊断价值
发热原因待查的优秀讲稿ppt课件
1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。注意把握一些常见病的非特征表现
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
FUO
感染
肿瘤
结缔组织病
其他夹杂病
心内膜炎 骨髓炎
白血病 淋巴瘤
成人Still病 颞动脉炎
药物热 人工热
导管感染 恶 组
风湿、类风湿 家族性地中海热
肝炎
胰腺炎
结节病
甲亢
前列腺脓肿 骨髓发育不良综合征 干燥综合征 肺栓塞
鼻窦炎
•绝大多数为感染性发热 •病毒是主要病原体 •非感染者仅占少数
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
2.原因不明发热（Fever of Unknown Origin，FUO）： 定义：指发热持续2～3周以上，体温几度超过38.5 ℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验 实检查不能明确诊断者。
螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、 致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等
内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
热射病、大的手术、创伤及烧伤等
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等
其他
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
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FUO
感染
肿瘤
结缔组织病
其他夹杂病
心内膜炎 骨髓炎
白血病 淋巴瘤
成人Still病 颞动脉炎
药物热 人工热
导管感染 恶 组
风湿、类风湿 家族性地中海热
肝炎
胰腺炎
结节病
甲亢
前列腺脓肿 骨髓发育不良综合征 干燥综合征 肺栓塞
鼻窦炎
•绝大多数为感染性发热 •病毒是主要病原体 •非感染者仅占少数
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2.原因不明发热（Fever of Unknown Origin，FUO）： 定义：指发热持续2～3周以上，体温几度超过38.5 ℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验 实检查不能明确诊断者。
螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、 致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等
内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
热射病、大的手术、创伤及烧伤等
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等
其他
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给予进一步查腹股沟淋巴结病理示：腹股沟淋巴结反应性增生。
发热待查讨论病历
6
发热待查讨论病历
7
诊断可能：
1.淋巴结核（PPD阴性）； 2.组织细胞性坏死性淋巴结炎（自限性、年轻
女性，可发热时间长，激素敏感）； 3.淋巴瘤（待骨穿结果） 4.Castleman病（巨大淋巴结增生）（良性增
生，低热盗汗 激素敏感） 5.淋巴转移 待穿刺活检结果
此为患者第一阶段诊断结束！
发热待查讨论病历
10
第二次住院情况
患者于家中口服抗布氏杆菌病药物（美满霉素，左氧氟沙星）治 疗1月仍有发热，体温每日波动于38.5℃遂于2016-5-12再次入院。患 者明显消瘦，体重减轻约10公斤。
初步诊断：1.发热原因待查 2.陈旧性肺结核 3.电解质紊乱 低 钠低氯血症 4.低蛋白血症 5.贫血 6.胆囊结石 7.慢性非萎缩性胃炎 8.霉菌性食管炎？ 但是预感此病人肿瘤可能性大！且恶性程度较高！
血常规示：WBC20.48x10^9/L，N91.3%，RBC3.39x10^12/L， Hb91g/L，肝功能示：ALB28.2g/L，CRP8mg/L，血沉40mm/H，电解质 示：K3.84mmol/L，Na127.4mmol/L，Cl94.3mmol/L，肿瘤全项示：铁 蛋白1826。
发热待查讨论病历
发热待查讨论病历
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第二次住院情况
入院后复查胸部、全腹CT示：1.胸腺区、肺动脉左旁、左侧肾上腺、 右侧肾脏下后方腹膜旁、左侧股骨头前下内侧多发结节，部分其内有坏死， 病变较前增大；右肺下叶小结节，较前略增大；新增右侧第5后肋软组织 肿块形成，邻近肋骨骨质破坏；左侧髂骨局限性骨质吸收及第8胸椎骨质 破坏；对以上病变进行了北京多家医院会诊，大部分考虑系统感染性病变 （布病？少见细菌感染？致病真菌里面播散组织包浆菌病等？）或坏死性 肉芽肿；建议左侧髂骨旁软组织肿块活检进一步定性（并除外转移）。2. 右肺上叶陈旧性结核；双侧肺气肿，并肺大泡形成；双肺间质改变。3.心 包少量积液。4.双侧胸膜略肥厚。5.胆囊结石。6.双肾多发囊肿。以上建 议核磁全身类PET检查及骨盆MRI进一步检查定性（2016-5-12）。
发热待查讨论病历
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发热待查讨论病历
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发热待查讨论病历
5
第一次住院情况
患者胸部CT平扫示胸腺区占位性病变，进一步胸部增强CT示：综合此 次检查及以往本院所有CT检查：胸腺区、肺动脉左旁、左侧肾上腺、右侧 肾脏下方后腹膜旁、左侧股骨头前下内侧多发肿大淋巴结，成环形强化， 其内可见坏死：考虑：1.淋巴结核；2.淋巴结炎；3.淋巴瘤？4.淋巴转移？ 建议穿刺活检（2016-4-5）。
上腺占位性病变，建议CT增强检查。3.双肾多发囊肿。4.膀胱、前列腺及 直肠CT扫描未见明确病变（2016-3-29）。
查PPD（-）。抗核抗体、ANCA阴性，PCT0.20ng/ml，。 白细胞人工分类：中性杆状粒细胞14%，分叶核74%，单核细胞5%，淋 巴细胞7%。部分中性粒细胞浆内可见中毒颗粒和空泡变性。成熟红细胞大 小不一。可见成堆血小板。 经治疗后1周患者仍有发热，复查胸部CT示：1.右肺上叶陈旧性结核。2. 双侧肺气肿，并肺大泡形成。3.右肺下叶小结节。4.双肺间质改变。5.胸 腺区占位性病变，建议胸部CT增强检查。6.心包少量积液。7.双侧胸膜略 肥厚（2016-4-3）。
给予查电子胃镜示：1.霉菌性食管炎？2.慢性非萎缩性胃炎，C14呼气 试验阳性。给予加用伏立康唑抗真菌感染治疗。
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第一次住院情况
患者仍有发热，原因不明，追问病史，患者家中长期养羊史 遂前往市防疫站查布氏杆菌病抗体除外布氏杆菌病（懒汉病）。
市防疫站布氏杆菌病抗体阳性，家属要求回当地防疫站口服 药物治疗，准予出院。但因患者发热过程没有出汗，没有明显乏 力，临床不符！
发热待查讨论病历
第一次住院情况
初步诊断：1、发热原因待查 2、陈旧性肺结 核
给予抗感染（头孢哌酮舒巴坦、莫西沙星）、清热解 毒（喜炎平）、抑酸（兰索拉唑）、解热镇痛（萘普生）、 补充电解质（10%氯化钠）等综合治疗。
发热待查讨论病历
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第一次住院情况
患者右下腹压痛，给予查下腹部、盆腔CT示：1.胆囊结石。2.左侧肾
发热待查讨论病历
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发热待查讨论病历
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第二次住院情况
骨盆MRI示：左侧髂骨旁软组织肿块，邻近髂骨骨质吸收；髂臼 骨质异常信号；左侧臀肌水肿；左侧股骨头内下方软组织内异常结节。 对以上病变进行了北京多家医院会诊，大部分考虑系统感染性病变 （布病？少见细菌感染？致病真菌里面播散组织包浆菌病等？）或坏 死性肉芽肿；建议左侧髂骨旁软组织肿块活检进一步定性（并除外转 移）（2016-5-12）。
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发热待查讨论病历ຫໍສະໝຸດ 15第二次住院情况
1、根据患者CT结果，患者可除外普通感染可能， 2、根据PPD结果，可除外结核可能， 3、根据抗核抗体、ANCA阴性暂可除外风湿免疫类疾病可 能， 4、患者于防疫站查布氏杆菌病抗体阳性，口服药物治疗1 月，发热无好转，考虑可除外布氏杆菌病可能。 5、根据患者CT、MRI及肿瘤全项结果，考虑患者不除外恶 性肿瘤可能，患者CT及MRI考虑致病真菌里面播散组织包浆菌 病可能，电子胃镜示霉菌性食管炎？ 6、痰培养、血培养、G试验、GM试验均阴性。且患者广谱 抗生素应用时间较长，可除外感染。
发热待查讨论病历
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第一次住院情况
1、根据患者白细胞人工分类可除外传染性单核细胞增多症（多伴肝脾肿 大）
2、患者无肝脾肿大，骨穿结果正常，除外血液系统疾病，淋巴瘤、恶组 等
3、综合患者抗核抗体、ANCA等结果暂除外免疫系统疾病 4、根据病理结果，考虑患者不除外亚急性坏死性淋巴结炎，给予加用甲 泼尼龙40mg入壶1/日免疫抑制治疗。治疗后患者无发热，但4天后再次出现 发热，故除外。
发热待查讨论病历
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第二次住院情况
患者反复发热已有2月左右，根据以上分析，考虑患者肿 瘤可能性大！！！遂前往省二院查全身骨显像及局部骨
SPECT/CT融合显像示：1.第7胸椎左半椎体及第11胸椎棘突左半 部骨质结构缺损，CT示第7胸椎骨质缺损处周边骨代谢增强，考 虑肿瘤骨转移；2.右侧第7、8前肋显像剂浓聚灶，CT示异常改 变，考虑骨折可能性大；3.双侧骶髂关节显像剂分布不均，建 议结合局部CT骨窗进一步诊断（2016-5-17）。
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诊断可能：
1.淋巴结核（PPD阴性）； 2.组织细胞性坏死性淋巴结炎（自限性、年轻
女性，可发热时间长，激素敏感）； 3.淋巴瘤（待骨穿结果） 4.Castleman病（巨大淋巴结增生）（良性增
生，低热盗汗 激素敏感） 5.淋巴转移 待穿刺活检结果
此为患者第一阶段诊断结束！
发热待查讨论病历
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第二次住院情况
患者于家中口服抗布氏杆菌病药物（美满霉素，左氧氟沙星）治 疗1月仍有发热，体温每日波动于38.5℃遂于2016-5-12再次入院。患 者明显消瘦，体重减轻约10公斤。
初步诊断：1.发热原因待查 2.陈旧性肺结核 3.电解质紊乱 低 钠低氯血症 4.低蛋白血症 5.贫血 6.胆囊结石 7.慢性非萎缩性胃炎 8.霉菌性食管炎？ 但是预感此病人肿瘤可能性大！且恶性程度较高！
血常规示：WBC20.48x10^9/L，N91.3%，RBC3.39x10^12/L， Hb91g/L，肝功能示：ALB28.2g/L，CRP8mg/L，血沉40mm/H，电解质 示：K3.84mmol/L，Na127.4mmol/L，Cl94.3mmol/L，肿瘤全项示：铁 蛋白1826。
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第二次住院情况
入院后复查胸部、全腹CT示：1.胸腺区、肺动脉左旁、左侧肾上腺、 右侧肾脏下后方腹膜旁、左侧股骨头前下内侧多发结节，部分其内有坏死， 病变较前增大；右肺下叶小结节，较前略增大；新增右侧第5后肋软组织 肿块形成，邻近肋骨骨质破坏；左侧髂骨局限性骨质吸收及第8胸椎骨质 破坏；对以上病变进行了北京多家医院会诊，大部分考虑系统感染性病变 （布病？少见细菌感染？致病真菌里面播散组织包浆菌病等？）或坏死性 肉芽肿；建议左侧髂骨旁软组织肿块活检进一步定性（并除外转移）。2. 右肺上叶陈旧性结核；双侧肺气肿，并肺大泡形成；双肺间质改变。3.心 包少量积液。4.双侧胸膜略肥厚。5.胆囊结石。6.双肾多发囊肿。以上建 议核磁全身类PET检查及骨盆MRI进一步检查定性（2016-5-12）。
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第一次住院情况
患者胸部CT平扫示胸腺区占位性病变，进一步胸部增强CT示：综合此 次检查及以往本院所有CT检查：胸腺区、肺动脉左旁、左侧肾上腺、右侧 肾脏下方后腹膜旁、左侧股骨头前下内侧多发肿大淋巴结，成环形强化， 其内可见坏死：考虑：1.淋巴结核；2.淋巴结炎；3.淋巴瘤？4.淋巴转移？ 建议穿刺活检（2016-4-5）。
上腺占位性病变，建议CT增强检查。3.双肾多发囊肿。4.膀胱、前列腺及 直肠CT扫描未见明确病变（2016-3-29）。
查PPD（-）。抗核抗体、ANCA阴性，PCT0.20ng/ml，。 白细胞人工分类：中性杆状粒细胞14%，分叶核74%，单核细胞5%，淋 巴细胞7%。部分中性粒细胞浆内可见中毒颗粒和空泡变性。成熟红细胞大 小不一。可见成堆血小板。 经治疗后1周患者仍有发热，复查胸部CT示：1.右肺上叶陈旧性结核。2. 双侧肺气肿，并肺大泡形成。3.右肺下叶小结节。4.双肺间质改变。5.胸 腺区占位性病变，建议胸部CT增强检查。6.心包少量积液。7.双侧胸膜略 肥厚（2016-4-3）。
给予查电子胃镜示：1.霉菌性食管炎？2.慢性非萎缩性胃炎，C14呼气 试验阳性。给予加用伏立康唑抗真菌感染治疗。
发热待查讨论病历
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第一次住院情况
患者仍有发热，原因不明，追问病史，患者家中长期养羊史 遂前往市防疫站查布氏杆菌病抗体除外布氏杆菌病（懒汉病）。
市防疫站布氏杆菌病抗体阳性，家属要求回当地防疫站口服 药物治疗，准予出院。但因患者发热过程没有出汗，没有明显乏 力，临床不符！
发热待查讨论病历
第一次住院情况
初步诊断：1、发热原因待查 2、陈旧性肺结 核
给予抗感染（头孢哌酮舒巴坦、莫西沙星）、清热解 毒（喜炎平）、抑酸（兰索拉唑）、解热镇痛（萘普生）、 补充电解质（10%氯化钠）等综合治疗。
发热待查讨论病历
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第一次住院情况
患者右下腹压痛，给予查下腹部、盆腔CT示：1.胆囊结石。2.左侧肾
发热待查讨论病历
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发热待查讨论病历
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第二次住院情况
骨盆MRI示：左侧髂骨旁软组织肿块，邻近髂骨骨质吸收；髂臼 骨质异常信号；左侧臀肌水肿；左侧股骨头内下方软组织内异常结节。 对以上病变进行了北京多家医院会诊，大部分考虑系统感染性病变 （布病？少见细菌感染？致病真菌里面播散组织包浆菌病等？）或坏 死性肉芽肿；建议左侧髂骨旁软组织肿块活检进一步定性（并除外转 移）（2016-5-12）。
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发热待查讨论病历ຫໍສະໝຸດ 15第二次住院情况
1、根据患者CT结果，患者可除外普通感染可能， 2、根据PPD结果，可除外结核可能， 3、根据抗核抗体、ANCA阴性暂可除外风湿免疫类疾病可 能， 4、患者于防疫站查布氏杆菌病抗体阳性，口服药物治疗1 月，发热无好转，考虑可除外布氏杆菌病可能。 5、根据患者CT、MRI及肿瘤全项结果，考虑患者不除外恶 性肿瘤可能，患者CT及MRI考虑致病真菌里面播散组织包浆菌 病可能，电子胃镜示霉菌性食管炎？ 6、痰培养、血培养、G试验、GM试验均阴性。且患者广谱 抗生素应用时间较长，可除外感染。
发热待查讨论病历
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第一次住院情况
1、根据患者白细胞人工分类可除外传染性单核细胞增多症（多伴肝脾肿 大）
2、患者无肝脾肿大，骨穿结果正常，除外血液系统疾病，淋巴瘤、恶组 等
3、综合患者抗核抗体、ANCA等结果暂除外免疫系统疾病 4、根据病理结果，考虑患者不除外亚急性坏死性淋巴结炎，给予加用甲 泼尼龙40mg入壶1/日免疫抑制治疗。治疗后患者无发热，但4天后再次出现 发热，故除外。
发热待查讨论病历
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第二次住院情况
患者反复发热已有2月左右，根据以上分析，考虑患者肿 瘤可能性大！！！遂前往省二院查全身骨显像及局部骨
SPECT/CT融合显像示：1.第7胸椎左半椎体及第11胸椎棘突左半 部骨质结构缺损，CT示第7胸椎骨质缺损处周边骨代谢增强，考 虑肿瘤骨转移；2.右侧第7、8前肋显像剂浓聚灶，CT示异常改 变，考虑骨折可能性大；3.双侧骶髂关节显像剂分布不均，建 议结合局部CT骨窗进一步诊断（2016-5-17）。