腹膜透析护理常规

腹膜透析护理常规

［定义]

利用腹膜得半透膜特性,向腹腔内灌入一定量得生理性腹膜透析液,通过弥散、对流与渗透得原理,清除体内得代谢废物与过多水分,纠正电解质与酸碱失衡,以维持机体内环境稳定。［护理问题］

1、疼痛:与腹膜透析液得温度或酸碱度不当及腹膜炎症有关。

2、潜在并发症:腹膜炎、低血压、腹腔出血。

３、知识缺乏:缺乏疾病相关知识、

4、焦虑:与个体健康受到威胁有关。

［观察要点］

１、置管后观察管口处有无渗血、渗液,腹透管就是否通畅等。

２、密切观察透析液得颜色、超滤量、性状等。

3 、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔出血等并发症。

4、观察换有无腹痛不适。

[护理措施]

一、术前准备

了解患者得病史与临床特点,了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度,了解适应症与并发症,向患者与家属说明腹膜透析得目得、操作程序、术中、术后并发症得情况,解除思想顾虑与恐惧心理,取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压,做普鲁卡因皮试,腹部、阴部清洁备皮,做好透析得准备工作。

二、严格执行无菌操作

透析过程中一定要注意无菌操作,无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎与导管出口处感染等并发症。

三、透析过程得护理

透析液使用前应仔细检查有无混浊、絮状物、破漏及出厂日期,操作前按医嘱于透析液加入药物,并加热至37。0℃,掌握各种连接管道得分离与连接方法,妥善固定导管,防止牵拉、扭转导管,保持患者大便通畅及避免咳嗽,防止导管出口处外伤引起感染,使用一次性无菌透气敷料,如需使用纱布,应在每次使用前消毒纱布,切勿用手直接接触透析管口,加强透析管口处观察与评估:皮肤有无渗血、漏液、红肿等,并且重视导管出口处得清洁、消毒等。透析时进液速度不宜太快,控制在3ｍin左右输完,腹腔停留为4h,然后将透析液引流出来,出液不宜太快,以防大网膜顺液流进透析管内。准确记录每次进出腹腔得时间、液量、颜色等,每2~3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐与血气分析等,每３天做透析液细菌培养、

四、加强基础护理

保持床单整洁,做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理,对不能自理及活动不便得患者定时翻身、拍背,以防褥疮及不必要得感染。鼓励患者病情好转后适当活动以防止并发症得发生。

1、注意切口处有无渗液,渗血及水肿,每1～3天换药1次,1０天拆线,也可以术后封管至拆线,再做腹透。

2、术后半卧位或坐位,避免咳嗽、呕吐以防漂管。

3、透析前房间以紫外线照射30分钟,每日２次;用2％来苏溶液擦拭病人得床、桌等用物、及墙壁、地面;更换病人床单、衣服、每日1次;还应注意房间通风换气,门前放置来苏水脚垫、

4、透析过程中密切观察透出液得颜色与澄清度,定期送检做细菌培养及药物敏感试验。

5、保持引流管通畅,勿使蛋白质块或血凝块阻塞引流管,如有阻塞可用1０ｍl生理盐水快速推注,切不可用注射器抽吸以免将大网膜吸入透析管微孔、

６、观察腹透液超滤情况,详细记录正超与负超量,及时调整透析浓度。

7、做好透析管得护理,防止牵拉或扭曲。

8、做好保护性隔离,住单间,严格陪伴、探视制度,以防交叉感染。入室前洗手戴好口罩帽子。

9、做好监测工作:每日应测体重、脉搏、中心静脉压,准确记录24小时出入量,危重病人做好护理记录,还应详细记录透析液每一次进出腹腔得时间、液量、停留时间、定期送引流液做各种电解质及糖得检查,透析过程中观察有无脱水或水潴留、高钠、高糖、低钾、高钾等并发症状,及时通知医师及时调整。

１0、透析管得护理:每日透析前,需将导管及其皮肤出口处用络合碘溶液消毒,盖以敷料。并保持其清洁、干燥、如有潮湿,立即更换。平时应仔细观察透析管出口处有无渗血、漏液、红肿等,若有上述情况应做相应处理。患者如需淋浴,淋浴前可将透析管用塑料布包扎好,淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干,再用络合碘消毒,重新包扎,但不宜盆浴,以免引起腹膜炎。五、饮食得护理

给予易消化、高热量、高维生素饮食,对于食欲不佳者,适当增加补品类食物摄入,补充高生物效价得蛋白质如牛奶、鲜蛋、牛肉等高热量饮食,每日摄入热量应大于35kcａｌ／kg体重。应避免高磷饮食,对于体重迅速增加、浮肿或高血压者,需限制水与钠得摄入、适量增加运动,以促进食欲。对不喜好动物蛋白质及消化能力弱者提倡进食大豆类食物。

六、并发症得预防及护理

(一)腹膜炎:腹膜炎就是腹膜透析最常见得并发症,直接影响腹膜透析得继续进行及患者得存活率。病原主要就是沿着透析管腔及管周围进入腹腔,少数就是临近器官感染蔓延所致、

预防:

(１)室内环境整齐,空气新鲜,每日紫外线照射2次,每次30ｍin、更换透析液时尽量在透析室进行。

(2)透析浓度以37～39℃为宜,用干燥恒温箱加温,勿用热水加湿,恒温箱每周消毒擦洗一次。

(3)严格无菌操作,仔细检查透析液内有无杂质、沉淀、透析袋有无破损等。

(４)透析管出口每周换敷料两次,同时检查出口周围皮肤有无血肿,疑有感染要加强换药,每天更换敷料。

(５)透析液得观察,正常情况下每周一次细菌培养。病人出现腹痛时,应及时将透析液放出,观察就是否混浊,应留取标本送常规生化与细菌培养,并给予腹透液冲洗至清。

(６)提高患者机体免疫力,鼓励患者锻炼身体,预防感冒,除去忧郁等心理因素、

(7)严格按照无菌操作规程换液,换药,换液换药前必须洗手、

(8)注意导管处得护理,观察导管出口处及隧道有无红肿,压痛,及时进行分泌物得细菌涂片培养、

(9)对发热患者均应检查导管出口处及隧道有无感染迹象、

(1０)注意个人卫生,勤换衣,洗澡时要防止导管口进水.

(11)保持大便通畅,不吃生冷及不洁食物,预防肠道感染.

(二)腹膜管外口与隧道感染

腹膜管外口与隧道感染可导致难以治愈得或反复发作得腹膜炎,甚至不得不拔除腹膜透析管.透析患者得免疫功能低下,若无菌技术观念不强,操作不慎,会使细菌在腹膜透析管外口引起炎症反应。感染得病原菌大都就是金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞菌少见.其她有革兰阳性菌,阴性杆菌及真菌。

预防

(１)严格无菌操作,并规范置管手术、

(２)减少外口及隧道创伤,注意外口处得护理。

(3)避免导管扭曲,导管应固定妥当。