2008新版《支气管哮喘防治指南》解析
2008支气管哮喘指南解析
重度 休息时 端坐呼吸 单字
常有焦虑、烦躁识模糊
常有
胸腹矛盾运动
哮鸣音
脉率（次/min） 奇脉
散在，
＜100 无，＜10 mm Hg ＞80% 正常 ＜45 ＞95
响亮、弥漫
120 有，＞25 mm Hg （成人） ＜60%或＜100 L/min或作用持 续时间＜2 h ＜60 ＞45 ≤90
分 期
根据临床表现哮喘可分为急性发作期（acute exacerbation）、慢性持续期（chronic persistent）和临床缓解期（clinical remission）。 慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同 程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽 等）； 临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体 征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维 持3个月以上。
根据哮喘病情控制分级制定治疗方案
根据哮喘病情控制分级制定治疗方案
对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第 2级 治疗方案，哮喘患者症状明显，应直接选择第3级 治疗方案。 从第2级到第5级的治疗方案中都有不同的哮喘控制 药物可供选择。而在每一级中都应按需使用缓解药 物，以迅速缓解哮喘症状。 如果使用含有福莫特罗和布地奈德单一吸入装置进 行联合治疗时，可作为控制和缓解药物应用。
其他治疗哮喘药物
1. 抗组胺药物:口服第二代抗组胺药物(H1受体拮抗剂)如酮 替芬、氯雷他定、阿司咪唑、氮卓司丁、特非那丁等具 有抗变态反应作用,在哮喘治疗中的作用较弱。可用于伴 有变应性鼻炎哮喘患者的治疗。这类药物的不良反应主 要是嗜睡。阿司咪唑和特非那丁可引起严重的心血管不 良反应,应谨慎使用。 2. 其他口服抗变态反应药物:如曲尼司特(tranilast)、瑞 吡司特( repirinast)等可应用于轻至中度哮喘的治疗。 其主要不良反应是嗜睡。 3. 可能减少口服糖皮质激素激素剂量的药物:包括口服免疫 调节剂(甲氨蝶呤、环孢素、金制剂等)、某些大环内酯 类抗生素和静脉应用免疫球蛋白等。其疗效尚待进一步 研究。 7 4. 中医中药:采用辨证施治,有助于慢性缓解期哮喘的治疗。 有必要对临床疗效较为确切的中(成) 药或方剂开展多中 心随机双盲的临床研究。
支气管哮喘防治指南摘要.ppt
❖ 长期高剂量吸入糖皮质激素后可能出现的全 身副作用：包括皮肤瘀斑、肾上腺功能的抑 制和骨密度降低等。ICS可能与白内障和青 光眼的发生有关。
❖ 目前没有证据表明ICS可以增加肺部感染 （包括肺结核）的发生率，因此伴有活动性 肺结核的哮喘患者可以在抗结核的同时给予 ICS治疗。
吸入糖皮质激素剂型（4种）
❖ 长期甚至短期全身使用激素的哮喘患者可感染致命的疱疹病 毒应引起重视，尽量避免这些患者暴露于疱疹病毒是必要的。
❖ 多数成人哮喘患者吸入小剂量激素即可较好的控制 哮喘。过多增加吸入激素剂量对控制哮喘的获益较 小而不良反应增加
❖ 吸入激素的剂量与预防哮喘严重急性剂量吸入激素是有益的
❖ 由于吸烟可以降低激素的效果，故吸烟患者须戒烟 并给予较高剂量的吸入激素。
❖ 哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素 两个方面。
二、诊断
❖ 诊断标准: ❖ (1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变
应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸 道感染,运动等有关。 ❖ (2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为 主的哮鸣音,呼气相延长。 ❖ (3)上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 ❖ (4)除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
径。 ❖ 1.吸入给药:
❖ 吸入糖皮质激素（ICS）局部抗炎作用强;通过吸气 过程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较小; 全 身性不良反应较少。
❖ ICS的作用：可以有效减轻哮喘症状、提高生活质 量、改善肺功能、降低气道高反应性、减少哮喘发 作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。
❖ －哮喘患者的吸入剂量问题
❖ （2）缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速 解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱 及短效口服β2-受体激动剂等。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2008)详解
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2008年修订)[前言]支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最常见的慢性疾病，近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。
众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制，改善预后。
本指南是在我国2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》的基础上，参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据，并结合我国儿科临床实践的特点重新修订，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。
[定义]支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。
[诊断]儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同，哮喘的临床表型不同，对药物治疗反应和协调配合程度等的不同，哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。
一、诊断标准1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。
2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％；(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)20％。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南二2008年修订
ＣＭＥ
儿童支气管哮喘诊断与防治指南（二）
（２００８年修订）
审举蓥攀荟了（褥攀芬套碡该荸疆ｉ羊军冗瓣条惹矿鲡疆委爱荟
【治疗ｌ
在儿童哮喘的长期治疗方案中，除每日规
治疗使用。
一．治疗的目标
则地使用控制治疗药物外，根据病情按需使用
２．５岁以ｑＶＪＬ童哮喘的长期治疗方案（图
（１）达到并维持症状的控制；（２）维持正
ＬＴＲＡ或缓释茶碱
选用下列一种
·中高剂量ＩＣＳ／ＬＡＢＡ 加ＬＴＲＡｔ和（或）缓 释茶碱加口服最小剂
量的糖皮质激素 ·中高剂量ＩＣＳ／ＬＡＢＡ
加ＬＴＲＡ和（或）缓 释茶碱，≥１２岁可加
抗ＩｇＥ治疗
级（表１），选择第２级、第 ３级或第４级治疗方案。在
图１≥５岁儿童哮喘的长期治疗方案
各级治疗中，每１～３个月
哮喘控制治疗应越早越好。要坚持长期、持
可作为控制和缓解药物应用。
受体拮抗剂（ＬＴＲＡ）。口服缓释茶碱在５岁
续、规范、个体化治疗原则。治疗包括：（１）急
１．５岁及以￡儿童哮喘的长期治疗方案
以下儿童哮喘长期治疗中具有一定疗效，临
性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；
（图１）：我国地域广，社会经济发展很不平衡，
缓解药物。吸入型速效ｐ ｚ受体激动剂足目前
２）：对于５岁以下儿童哮喘的长期治疗，最
常活动，包括运动能力；（３）使肺功能水平尽
最有效的缓解药物，是所有年龄儿童急性哮喘
有效的治疗药物是ｌＣＳ，对于大多数患儿推
量接近正常；（４）预防哮喘急性发作；（５）避
的首选治疗药物，通常情况下１ ｄ内不应超过
荐使用低剂量ＩＣＳ（第２级）作为初始控制
审核１次治疗方案，根据病
支气管哮喘防治指南(2008)
中剂量激素，不会出现明显的全身不良反应。长期高剂量吸入激素后可能出现的全身不良反应包括皮肤瘀 斑、肾上腺功能抑制和骨密度降低等。已有研究证据表明吸入激素可能与白内障和青光眼的发生有关，但 前瞻性研究没有证据表明与后囊下白内障的发生有明确关系。目前没有证据表明吸入激素可以增加肺部感 染（包括肺结核）的发生率，因此伴有活动性肺结核的哮喘患者可以在抗结核治疗的同时给予吸入激素治 疗。
每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周 1 次 FEV1占预计值% 60%～79% 或PEF 60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
重度持续 （第 4 级）
每日有症状 频繁出现 经常出现夜间哮喘症状 体力活动受限 FEV1占预计值% <60%或PEF< 60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
正常 ＜45 ＞95
≥60 ≤45 91～95
＜60 ＞45 ≤90
＜60 ＞45 ≤90 降低
注：只要符合某一严重程度的某些指标，而不需满足全部指标，即可提示为该级别的急性发作；
1mm Hg=0.098 kPa
三、常用药物简介 治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。（1）控制药物：是指需要长期每天使用的药物。这些 药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（简称激素）全身用激素、白三烯 调节剂、长效β2-受体激动剂（LABA，须与吸入激素联合应用）、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他 有助于减少全身激素剂量的药物等；（2）缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管 痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶 碱及短效口服β2-受体激动剂等。 （一）激素 激素是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。，吸入为首选途径。 1.吸入给药: 吸入激素的局部抗炎作用强;通过吸气过程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较 小。通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活,因此全身性不良反应较少。研究结果证明吸入 激素可以有效减轻哮喘症状、提高生命质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘 发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。当使用不同的吸入装置时，可能产生不同的治疗效果。 多数成人哮喘患者吸入小剂量激素即可较好的控制哮喘。过多增加吸入激素剂量对控制哮喘的获益较小而 不良反应增加。由于吸烟可以降低激素的效果，故吸烟患者须戒烟并给予较高剂量的吸入激素。吸入激素 的剂量与预防哮喘严重急性发作的作用之间有非常明确的关系，所以，严重哮喘患者长期大剂量吸入激素 是有益的。吸入激素在口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清水 含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应。吸入激素的全身不良反应的大小与药物 剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。已上市 的吸入激素中丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反应较少。目前有证据表明成人哮喘患者每天吸入低至
最新儿童支气管哮喘诊断与防治指南(修订)
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2008年修订)儿童支气管哮喘诊断与防治指南中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会 (2008年修订) 前言支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最常见的慢性疾病，近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。
众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制，改善预后。
本指南是在我国2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》的基础上，参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据，并结合我国儿科临床实践的特点重新修订，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。
[定义]支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。
[诊断]儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同，哮喘的临床表型不同，对药物治疗反应和协调配合程度等的不同，哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。
一、诊断标准1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。
2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％；(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)20％。
中国支气管哮喘防治指南解读
中国支气管哮喘防治指南解读一、概述支气管哮喘，简称哮喘，是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。
近年来，我国哮喘的患病率、死亡率呈明显上升趋势，严重影响患者的生活质量，同时也给社会带来沉重的经济负担。
对哮喘进行积极有效的防治具有重大的社会意义。
为了规范我国哮喘的诊治，提高哮喘的防治水平，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在参考全球哮喘防治创议（GINA）的基础上，结合我国的实际情况，于1997年制定了《支气管哮喘防治指南》（简称《指南》），并于2003年和2008年进行了修订。
新版《指南》更强调哮喘是一种异质性疾病，应以患者的临床表型为基础制定治疗方案提出哮喘控制水平是哮喘治疗和管理的主要目标并强调了评估哮喘控制水平在哮喘管理中的核心地位。
新版《指南》还更新了一些治疗方案，包括增加了一些新药和新的治疗方法，为哮喘的临床治疗提供了更多的选择。
本文旨在对新版《中国支气管哮喘防治指南》进行解读，帮助广大临床医生和患者更好地理解和应用该指南，提高哮喘的诊治水平，促进哮喘的有效防治。
1. 简述支气管哮喘的流行病学特征和社会负担。
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其流行病学特征表现为全球范围内的高发病率和患病率。
根据世界卫生组织的数据，2019年全球约有62亿人患有哮喘，其中5万人因此死亡。
在中国，哮喘患者的数量也相当庞大，据估计约有4000万人受到该疾病的影响。
支气管哮喘的社会负担主要体现在以下几个方面：哮喘的急性发作可能对患者的健康造成严重威胁，甚至导致残疾或死亡。
哮喘的反复发作会对患者的工作、学习和生活质量产生负面影响。
对于孕妇来说，哮喘的严重发作可能导致胎儿发育迟缓或宫内窘迫。
对于儿童来说，哮喘的发作可能会影响他们的生长发育。
支气管哮喘防治指南(2008)
支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。
许多研究表明规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有重要作用。
本“指南”是在我国2003年修订的“支气管哮喘防治指南”的基础上，参照2006年版全球哮喘防治创议（GINA），结合近年来国内外循证医学研究的结果重新修订，为我国的哮喘防治工作提供指导性文件。
一、定义哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。
二、诊断（一） 诊断标准1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20 %。
符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。
（二）分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期（acute exacerbation）、慢性持续期（chronic persistent）和临床缓解期（clinical remission）。
我国支气管哮喘防治指南解读
3.
近水维 正平持 常尽肺
量功 接能
成功的哮喘管理目标：
4. 急预 性防 加哮 重喘
5. 不物避 良治免 反疗因 应导哮
致喘 的药
8/22/2019
6. 致预 的防 死哮 亡喘
导
小结
在哮喘长期管理治疗过程中，必须 采用评估哮喘控制方法，连续监测提供 可重复的客观指标，从而调整治疗，确 定维持哮喘控制所需的最低治疗级别， 以便维持哮喘控制，降低医疗成本。无（或≤Leabharlann 次/周） 每周>2次无
有（任何1次）
无
有（任何1次）
无（或≤2次/周） 每周>2次
出现3项或以上 部分控制特征
正常 无
<预计值或个人最佳 值80%
≥每年1次
任何1周出现1次
哮喘治疗药物-1.糖皮质激素
吸入给药 … 1
单击此处添加标题
糖皮质激素 2 口服给药… 3 静脉给药
哮喘治疗药物-2.Β2受体激动剂
单击此处添加标题
Β2受体 激动剂
1 短效 SABA
2 长效 LABA
哮喘治疗药物
3.白三烯调节剂
4.茶碱类药物 5.抗胆碱药物
6. 抗IgE治疗 7. 变应原特异性免疫疗法(SIT) 8. 其他治疗哮喘药物-抗组织胺药物
其它口服抗变态反应药物
成功的哮喘管理目标：
1.
状达 的到 控并 制维
持 症
2.
疾病的本质是气道炎症，也是发病的核心环节 气道高反应性是重要的病理生理学特征。
2.控制水平的分级
临床特征
白天症状 活动受限 夜间症状/憋醒 需要急救治疗/ 缓解药物治疗 肺功能 （PEF或FEV1） 急性发作
儿童支气管哮喘诊断指南2008
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2008年）之三（药物部分）儿童哮喘常用药物哮喘治疗药物可分为控制药物和缓解药物两大类。
哮喘控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需要每日用药并长期使用，主要包括吸人和全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂、缓释茶碱及抗IgE抗体等。
缓解药物按需使用，用于快速解除支气管痉挛、缓解症状，常用的药物有短效吸入β2受体激动剂、吸入抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2受体激动剂等。
儿童对许多哮喘药物(如糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱)的代谢快于成人，年幼儿童对药物的代谢快于年长儿。
吸人治疗时进入肺内的药物量与年龄密切相关，年龄越小，吸入的药量越少。
一、用药方法哮喘的治疗药物可通过吸入、口服或肠道外(静脉、皮下、肌肉注射、透皮)给药，其中吸入给药是哮喘治疗最重要的方法。
吸入药物直接作用于气道黏膜，局部作用强，而全身不良反应少。
几乎所有儿童均可以通过教育正确使用吸入治疗。
儿童哮喘吸人装置的选择见[附件3]二、长期控制药物1．ICS：ICS是哮喘长期控制的首选药物，可有效控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减轻气道炎症和气道高反应性、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率。
但目前认为ICS并不能根治哮喘。
1CS对间歇性、病毒诱发性喘息的疗效仍有争论。
ICS通常需要长期、规范使用才能起预防作用，一般在用药1—2周后症状和肺功能有所改善。
主要药物有丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松，表4列出了不同吸人激素的儿童估计等效每日量。
每日吸人100～200μg布地奈德或其他等效ICS可使大多数患儿的哮喘得到控制。
少数患儿可能需每日400μg或更高剂量布地奈德或其他等效ICS才能完全控制哮喘。
但大多数5岁以下患儿每日吸人400μg布地奈德或其他等效ICS已接近最大治疗效能。
ICS的局部不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染。
可通过吸药后清水漱口、加用储雾罐或选用干粉吸人剂等方法减少其发生率。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南
儿童支气管哮喘诊断与防治指南中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会(2008年修订)前言支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最常见的慢性疾病，近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。
众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制，改善预后。
本指南是在我国2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》的基础上，参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据，并结合我国儿科临床实践的特点重新修订，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。
[定义]支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。
[诊断]儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同，哮喘的临床表型不同，对药物治疗反应和协调配合程度等的不同，哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。
一、诊断标准1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。
2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％；(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)20％。
支气管哮喘防治指南解读
有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症 状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。
新指南已删去静脉使用地塞米松。
2受体激动剂 的应用
速效 (数分钟起效)
沙丁胺醇吸入剂 特布他林吸入剂 非诺特罗吸入剂
短效 (作用维持4～6h)
沙丁胺醇口服剂 特布他林口服剂
常用的吸入激素是丙酸氟替卡松和布地奈德， 全身不良反应较少
长期高剂量吸入糖皮质激素后可能出现的全 身副作用：包括皮肤瘀斑、肾上腺功能的抑 制和骨密度降低等。ICS可能与白内障和青 光眼的发生有关。
目前没有证据表明ICS可以增加肺部感染 （包括肺结核）的发生率，因此伴有活动性 肺结核的哮喘患者可以在抗结核的同时给予 ICS治疗。
不推荐已经长期服用缓释型茶碱的病人使用短效茶 碱。
静脉给药:氨茶碱加入葡萄糖溶液中,缓慢静脉注射 (注射速度不宜超过0.25mg/kg-1/min-1)或静脉 滴注,适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类 药物的患者。
负荷剂量为4~6mg/kg,维持剂量为 0.6~0.8mg/kg-1/h-1。在有条件的情况下应监 测其血药浓度。茶碱有效、安全的血药浓度范围应 在6~15mg/L。
（2）口服:
包括沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗片等。
口服使用虽较方便,但心悸、骨骼肌震颤等不良反 应比吸入给药时明显。
缓释剂型和控释剂型的平喘作用维持时间可达 8~12h,
班布特罗的作用可维持24h,可减少用药次数,适用 于夜间哮喘患者的预防和治疗。
避免长期、单一应用β2受体激动剂 。
二、诊断
诊断标准: (1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触
支气管哮喘防治指南
支气管哮喘防治指南1.早期诊断和治疗：早期诊断是预防哮喘急性发作和减少症状加重的关键。
医生应对病人进行全面评估，包括病史、体格检查和肺功能测试等。
一旦确诊，早期治疗可以帮助延缓疾病的进展和减少并发症的发生。
2.预防和避免诱发因素：支气管哮喘患者的症状往往会受到一些诱发因素的影响，如冷空气、花粉、灰尘螨、宠物皮屑、烟雾等。
患者应尽量避免接触这些刺激物，保持室内空气清新，使用空气过滤器或空气净化器等。
3.定期监测和评估：患者应定期进行肺功能测试，以评估哮喘的严重程度和治疗效果。
这有助于医生调整治疗方案和预测发病风险。
同时，患者也可以记录症状和峰流速值等指标，以便更好地管理自己的疾病。
4.药物治疗：药物治疗是支气管哮喘防治的基石。
治疗方案根据病情的不同可以分为控制性治疗和急性发作缓解治疗。
常用的控制性药物包括吸入糖皮质激素、长效支气管舒张剂和白三烯受体拮抗剂等。
急性发作缓解治疗包括短效支气管舒张剂和类固醇。
患者应按医嘱正确使用药物，避免过度或不足用药。
5.肺功能康复：肺功能康复是通过运动训练、营养指导和心理支持等综合干预手段来提高患者的身体素质和生活质量。
定期进行有氧运动，如散步、游泳等，有助于增强肺部功能和提高耐受能力。
6.保持健康生活方式：健康的生活方式对防治支气管哮喘至关重要。
患者应戒烟和避免二手烟的接触。
保持良好的饮食习惯，摄入充足的维生素和矿物质，均衡膳食。
保持适当的体重和规律的睡眠时间。
7.教育和自我管理：患者应接受关于支气管哮喘知识的教育，了解相关疾病的症状、治疗和预防措施。
学会使用吸入器和计量器等医疗器械，并能正确判断和处理哮喘急性发作的情况。
定期与医生进行沟通和交流，以便及时调整治疗方案。
综上所述，支气管哮喘的防治指南包括早期诊断和治疗、预防和避免诱发因素、定期监测和评估、药物治疗、肺功能康复、保持健康生活方式以及教育和自我管理。
通过综合采取这些措施，可以更好地控制和管理支气管哮喘，提高生活质量。
最新新版《支气管哮喘防治指南》解析
2008新版《支气管哮喘防治指南》解析2008新版《支气管哮喘防治指南》解析作者：林江涛卫生部中日友好医院 2008-5-8 15:36:37 点击：2008年3月20日,最新修订的中国《支气管哮喘防治指南》颁布。
中国哮喘联盟总负责人、卫生部中日友好医院林江涛教授对新《指南》进行了解析,以帮助临床医师更好地理解和践行新《指南》。
新《指南》重要变化之一诊断、分期与分级■ 修改了诊断标准中支气管舒张试验阳性的判断标准,即一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加≥12%,且FEV1增加绝对值≥200 ml。
■ 将哮喘分期定为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
与国外不同的是强调了“临床缓解期”的概念,明确指出其判断标准为经治疗或未经治疗,症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。
■ 主张继续使用病情严重程度分级。
该分级法主要用于治疗前或初始治疗时对严重程度的判断,在临床研究中更有价值。
强调在哮喘长期管理中使用更易被临床医师掌握的、依照控制水平的分级。
■ 增加了诊断试验相关内容,包括肺功能测定、支气管激发试验、呼气峰值流速(PEF)变异率、痰液嗜酸性粒细胞计数、呼出气一氧化氮(NO)检测及变应原皮试和血清特异性IgE测定。
新《指南》重要变化之二治疗方案选择■ 明确指出哮喘的主要治疗目标为达到并维持哮喘症状的控制。
强调虽然目前尚无法根治哮喘,但以抑制气道炎症为主的治疗能控制临床症状。
尽管控制哮喘的花费似乎很高,但治疗不当代价更大。
■ 在确定长期治疗方案时应以患者病情严重程度为基础,根据控制水平选择适当方案。
选择药物时既要考虑药物的疗效和安全性,也要考虑患者实际状况如经济收入和当地医疗资源等。
要为每名初诊患者制定防治计划,定期随访监督,改善患者依从性,并根据病情变化及时调整方案。
■ 参照GINA文件将长期治疗方案分为5级,并对初始治疗和升降级治疗作了比较清楚的规定。
对未经规范治疗的初诊患者可选择第2级治疗方案,对病情较重者应直接选择第3级治疗方案。
哮喘指南解读许勇
4
除外其他原因（鉴别…）
5
*
诊断哮喘 -肺功能
肺功能检查 支气管舒张试验(+) 峰值流速早晚变异率 >20% 支气管激发试验(+)
Global Initiative for Asthma Nhomakorabea*
哮喘诊断标准
典型表现：1、2、3条 ＋ 第4条
表现不典型：第5条 ＋ 第4条
*
哮喘分期
急性发作期：指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发作的时期，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。 慢性持续期：没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和(或)不同程度地出现症状。 缓解期：指经过治疗或未经治疗,症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
1
2
*
哮喘的流行病学资料
世界上3亿哮喘病人，每年18万人死于哮喘。
各国患病率1%~13%不等，我国的患病率为1%~4%，全国五大城市的资料显示13~14岁儿童的哮喘患病率为3%~5%。
儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势，成人男女患病率大致相同。
发达国家高于发展中国家，城市高于农村。
解痉平喘药（缓解药物） β2受体激动剂 抗胆碱药 茶缄类
免疫制剂（抗IgE抗体、CsA、泛福舒…）
中医中药
*
内容提要
概述
诊断
常用药物简介
治疗
哮喘管理
哮喘的中医药治疗
*
治疗
长期治疗方案
急性期的治疗
减量方案
03
01
02
*
*
哮喘相关死亡的高危因素
曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史；（2）在过去1年中因为哮喘而住院或看急诊；（3）正在使用或最近刚刚停用口服激素；（4）目前未使用吸入激素；（5）过分依赖速效β2-受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1支的患者；（6）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂；（6）对哮喘治疗计划依从性差。
支气管哮喘防治指南(2008)3
具有舒张支气管平滑肌作用,并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。
有研究资料显示,低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。
作为症状缓解药，尽管现在临床上在治疗重症哮喘时仍然静脉使用茶碱，但短效茶碱治疗哮喘发作或恶化还存在争议，因为它在舒张支气管，与足量使用的快速β2-受体激动剂对比，没有任何优势，但是它可能改善呼吸驱动力。
不推荐已经长期服用缓释型茶碱的患者使用短效茶碱，除非该患者的血清中茶碱浓度较低或者可以进行血清茶碱浓度监测时。
口服给药:包括氨茶碱和控(缓)释型茶碱。
用于轻至中度哮喘发作和维持治疗。
一般剂量为每天6～10 mg/kg。
口服控(缓)释型茶碱后昼夜血药浓度平稳,平喘作用可维持12～24 h,尤适用于夜间哮喘症状的控制。
联合应用茶碱、激素和抗胆碱药物具有协同作用。
但本品与β2-受体激动剂联合应用时,易出现心率增快和心律失常,应慎用并适当减少剂量。
静脉给药:氨茶碱加入葡萄糖溶液中,缓慢静脉注射(注射速度不宜超过0.25 mg·kg-1·min-1)或静脉滴注,适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的患者。
负荷剂量为4～6 mg/kg,维持剂量为0.6～0.8 mg·kg-1·h-1。
由于茶碱的“治疗窗”窄,以及茶碱代谢存在较大的个体差异,可引起心律失常、血压下降、甚至死亡,在有条件的情况下应监测其血药浓度,及时调整浓度和滴速。
茶碱有效、安全的血药浓度范围应在6～15 mg/L 。
影响茶碱代谢的因素较多，如发热性疾病、妊娠，抗结核治疗可以降低茶碱的血药浓度；而肝脏疾患、充血性心力衰竭以及合用甲氰咪胍或喹诺酮类、大环内酯类等药物均可影响茶碱代谢而使其排泄减慢,增加茶碱的毒性作用，应引起临床医师的重视,并酌情调整剂量。
多索茶碱的作用与氨茶碱相同,但不良反应较轻。
双羟丙茶碱的作用较弱，不良反应也较少。
（五）抗胆碱药物吸入抗胆碱药物如溴化异丙托品、溴化氧托品和溴化泰乌托品( tiotropium bromide)等,可阻断节后迷走神经传出支,通过降低迷走神经张力而舒张支气管。
支气管哮喘防治指南解读护理课件
目录
• 支气管哮喘的基本知识 • 支气管哮喘的预防与控制 • 支气管哮喘患者的护理与教育
目录
• 支气管哮喘防治指南解读 • 支气管哮喘护理案例分享与讨论
支气管哮喘的基本知识
定义与概述
支气管哮喘是一种常见的慢性呼 吸道疾病，由气道炎症和气道高 反应性引起，导致气道痉挛和狭
预防措施
避免诱发因素
了解和避免可能诱发哮喘 发作的过敏原、刺激物和 环境因素。
增强免疫力
保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动和 充足的休息，以增强免疫力。
定期检查
定期进行肺功能检查，以 便早期发现和管理哮喘症状。
控制策略
制定哮喘控制计划
监测和控制症状
与医生合作制定个性化的哮喘控制计 划，包括药物治疗、生活方式的调整 和应急处理措施。
支气管哮喘的症状与表 现
喘息
咳嗽
胸闷
夜间及清晨加重
支气管哮喘患者通常会 出现喘息症状，表现为
气喘、呼吸困难等。
咳嗽是支气管哮喘的常 见症状之一，通常为干 咳或咳少量白色泡沫痰。
支气管哮喘患者可能会 出现胸闷症状，感觉胸
部憋闷、呼吸不畅。
支气管哮喘的症状通常 在夜间和清晨加重，影
响患者的睡眠质量。
支气管哮喘的预防与控制
心理支持
哮喘患者可能存在焦虑和抑郁等心 理问题，应接受心理支持和辅导， 以帮助患者更好地应对和管理哮喘 症状。
支气管哮喘患者的护理与 教育保持室内空气流通
定期开窗通风，避免接触烟雾、 香水等刺激性气味。
饮食调整
适当锻炼
避免食用可能诱发哮喘的食物， 如鱼、虾、蟹等海鲜，以及辛
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2008新版《支气管哮喘防治指南》解析
作者：林江涛卫生部中日友好医院 2008-5-8 15:36:37 点击：
2008年3月20日,最新修订的中国《支气管哮喘防治指南》颁布。
中国哮喘联盟总负责人、卫生部中日友好医院林江涛教授对新《指南》进行了解析,以帮助临床医师更好地理解和践行新《指南》。
新《指南》重要变化之一诊断、分期与分级
■ 修改了诊断标准中支气管舒张试验阳性的判断标准,即一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加≥1 2%,且FEV1增加绝对值≥200 ml。
■ 将哮喘分期定为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
与国外不同的是强调了“临床缓解期”的概念,明确指出其判断标准为经治疗或未经治疗,症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。
■ 主张继续使用病情严重程度分级。
该分级法主要用于治疗前或初始治疗时对严重程度的判断,在临床研究中更有价值。
强调在哮喘长期管理中使用更易被临床医师掌握的、依照控制水平的分级。
■ 增加了诊断试验相关内容,包括肺功能测定、支气管激发试验、呼气峰值流速(PEF)变异率、痰液嗜酸性粒细胞计数、呼出气一氧化氮(NO)检测及变应原皮试和血清特异性IgE测定。
新《指南》重要变化之二治疗方案选择
■ 明确指出哮喘的主要治疗目标为达到并维持哮喘症状的控制。
强调虽然目前尚无法根治哮喘,但以抑制气道炎症为主的治疗能控制临床症状。
尽管控制哮喘的花费似乎很高,但治疗不当代价更大。
■ 在确定长期治疗方案时应以患者病情严重程度为基础,根据控制水平选择适当方案。
选择药物时既要考虑药物的疗效和安全性,也要考虑患者实际状况如经济收入和当地医疗资源等。
要为每名初诊患者制定防治计划,定期随访监督,改善患者依从性,并根据病情变化及时调整方案。
■ 参照GINA文件将长期治疗方案分为5级,并对初始治疗和升降级治疗作了比较清楚的规定。
对未经规范治疗的初诊患者可选择第2级治疗方案,对病情较重者应直接选择第3级治疗方案。
在选用的方案不能控制病情时应升级治疗直至达到哮喘控制。
当哮喘控制并维持至少3个月后,可考虑降级治疗。
备选减量方案包括:①对单独使用中大剂量吸入性糖皮质激素(ICS)者可减少50%剂量;②对单独使用小剂量ICS者可改为每日1次用药;③对联合使用ICS和长效β2受体激动剂(LABA)者可将ICS剂量减少约50%,达到小剂量联合治疗时可改为每日1次联合用药或单用ICS治疗。
若患者使用最小剂量控制药物达到哮喘控制1年,可考虑停药。
■ 首次提出了适合我国国情的治疗方案,认为对贫困地区或低收入哮喘患者,视其病情程度不同,长期控制药物可考虑使用小剂量ICS、口服缓释茶碱、口服缓释茶碱联合ICS或口服小剂量糖皮质激素。
■ 强调哮喘相关死亡的高危患者包括:①有需插管和机械通气的濒于致死性哮喘病史;②在过去1年中因哮喘住院或看急诊;③正使用或近期刚停用口服糖皮质激素;④目前未使用ICS;⑤
过分依赖速效β2受体激动剂,特别是每月使用沙丁胺醇(或等效药物)超过1瓶;⑥有心理疾病或社会心理问题,包括使用镇静剂;⑦对治疗依从性差。
■ 增加了在家庭或社区中处理急性发作的相关内容。
认为轻度和部分中度急性发作可在家庭或社区中治疗。
主要措施为重复吸入速效β2受体激动剂。
如果治疗反应不完全,尤其是在控制性药物治疗基础上发生的急性发作,应及时到医院就诊。
■ 认为部分中度和所有重度急性发作患者均应到急诊室或医院治疗。
应重复使用速效β2受体激动剂。
推荐在初始治疗时连续雾化给药,其后根据需要间断(每4小时1次)给药。
联合吸入β2受体激动剂和抗胆碱能制剂能产生更好的支气管舒张作用,降低住院率。
对中重度急性发作患者、特别是对速效β2受体激动剂初始治疗反应不完全或疗效不能维持和在口服糖皮质激素时仍出现急性发作的患者,应尽早使用全身糖皮质激素。
雾化吸入激素可减少全身性应用激素的剂量,可与速效β2受体激动剂联合应用。
■ 不推荐常规使用镁制剂。
镁制剂可用于重度急性发作(FEV1 25%~30%)或对初始治疗反应不良者。
新《指南》重要变化之三哮喘管理
■ 首次在3方面阐述哮喘管理,即建立医患合作关系,确定并减少危险因素接触,评估、治疗和监测。
再次强调建立医患合作的重要性,认为这是实现有效哮喘管理的首要措施。
■ 参照GINA文件提出哮喘长期管理的循环模式图,即评估、治疗和监测。
大多数患者通过医患合作制定的药物干预策略能达到治疗目标。
■ 向医师推荐了一些经临床验证的哮喘控制评估工具如哮喘控制测试(ACT)和哮喘控制问卷(ACQ)。
ACT不仅适用于临床研究,还可用于临床评估患者的哮喘控制水平,尤适于在基层医疗机构推广。
新《指南》重要变化之四常用药物评价
■ 将治疗哮喘的药物明确分为控制性药物和缓解性药物。
控制性药物是指需长期每天使用的药物,主要通过抗炎作用维持哮喘临床控制,代表性药物为ICS等。
缓解性药物是指按需使用的药物,通过迅速解除支气管痉挛使症状缓解,代表性药物为吸入性速效β2受体激动剂等。
再次强调糖皮质激素是控制气道炎症的最有效药物,ICS是长期治疗哮喘的首选药物。
■ 介绍了药物新剂型,如透皮吸收剂型β2受体激动剂。
■ 明确指出吸入性LABA不应长期单独使用,应在医师指导下与ICS联合使用。
■ 评价了白三烯调节剂在哮喘治疗中的作用和地位,认为其可减轻症状、改善肺功能、减少急性发作。
对轻度哮喘患者可单独使用,对中重度患者与ICS联合使用可减少后者剂量并提高疗效。
尤适于对阿司匹林过敏性哮喘、运动性哮喘和伴过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。
■ 认为抗胆碱药物舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱,起效也较慢,目前尚无证据表明其在哮喘长期管理方面有显著作用。
■ 根据国外研究结果评价了抗IgE治疗和变应原特异性免疫疗法(SIT)的作用。
认为抗IgE单
克隆抗体可用于血清IgE 水平升高的患者,
特别是经ICS 和LABA 等多药联合治疗后症状仍未控制的严重过敏性哮喘患者。
SIT 通过皮下给予常见吸入变应原(如螨、猫毛、豚草等)提取液减轻哮喘症状,降低气道高反应性。
SIT 应在严格的环境控制和药物治疗前提下进行。
我国变应原制备的标准化工作需加强。
这两种治疗的远期疗效和安全性尚待进一步研究与评价。
■ 指出色甘酸钠和奈多罗米钠抗炎作用弱,疗效不确切,不再作为成人轻度哮喘的治疗选择。
抗组胺药物H1受体拮抗剂如酮替芬、氯雷他定、特非那丁等有抗变态反应作用,但治疗哮喘的作用较弱,可用于伴变应性鼻炎的哮喘患者的治疗。
评点新《指南》 特色与不足
新《指南》基于2003年修订版并参照了2006年版GINA,强调在执行GINA 指南、体现国际最先进诊疗方法的同时必须结合我国国情,特别提出了适合不同经济发展水平地区的药物选择和治疗方案。
近年我国开展了一些多中心临床研究,如哮喘急性发作期全身应用糖皮质激素指征和剂量的研究、ACT 在我国的有效性评估、ICS 联合口服茶碱的临床研究等。
这些研究结果对本次修订具有一定参考价值。
但临床试验在设计和研究水平上均有待进一步提高。
新《指南》推荐的降级治疗方案和适合我国国情的治疗方案目前均缺乏足够的循证医学证据。
正常状态与哮喘状态气道对比示意图。