导管相关性血流感染(CRBSI)监测规范及操作手册

导管相关性血流感染(CRBSI)监测规范及操作手册

筛选指征：

在ICU 病房内携带中心静脉导管超过48小时，出现原因不明的发烧或低血压的患者，儿童患者出现低体温者。

处置方法:

临床医护人员送检微生物学标本。

感控人员填写《ICU-CRBSI病人目标监测日常记录表》

送检方法：

临床医生首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的送检方法。

1、保留情况：采取至少2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，并做好标记，另外的一套则从导管中心或VAP隔膜无菌采获，两个来源的采血时间必须接近（不>5分钟），各自做好标记。

2、不保留情况：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养。无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室进行Maki 半定量平板滚动培养或者定量培养（following Vortex或超声降解）。

采血方法：

1.消毒：

①采血者用速干乙醇消毒液洗手

②75%的乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干60秒。

③用安尔碘（络合碘）消毒皮肤待干60秒钟才能进行穿刺。

2.两个部位采血时间接近（不>5分钟）。

3.每瓶采血10mL，尽量保证两套血培养采血达40mL，提高阳性检出率。

4.采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验室。采血后的血培养瓶室温放置不能超过12小时。

实验室工作流程：

①血培养孵育时间5天。

②第4天早晨进行早期阴性报告

③报告内容：血培养第四天，阴性。

注：如无阳性，不再重复阴性报告

④阳性标本进行早期涂片、镜检，早期阳性报告，转种，进一步

鉴定、药敏试验，报告最终鉴定药敏结果。

诊断标准

1.保留导管者结果解释：

如果两套血培养阳性且为同种菌：

（1）如缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI；

（2）来自导管的血培养报阳时间比来自外周静脉的早120分钟：提示为CRBSI(报阳时间差异小于120分钟，但耐药谱一致，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为CRBSI）；

（3）来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI（用于手工定量血培养系统）

如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CRBSI，可能为定植菌或采集血标本时污染

如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CRBSI；但如为金黄色葡萄球菌，或念珠菌，在缺乏其它感染证据则提示可能为CRBSI

如果一套或多套血培养阳性，且导管末梢培养阳性，根据鉴定和药敏谱提示两种培养为同种菌：提示可能为CRBSI

如果一套或多套血培养阳性，而导管末梢培养阴性：如培养为金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI，确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同种菌

如果血培养为阴性而导管末梢培养为阳性：提示为导管定植菌，不是CRBSI

流程图：

监测数据的分析：

1、对参与项目监测ICU科室的医护人员进行培训，掌握美国CDC的CRBSI定义标准。

2、使用海报，宣传手册和卡片，利于监测工作顺利进行，数据准确收集。

（来源：卫生部-亚太感染控制学会合作项目ICCP）