炎症相关指标-反应炎症的三个指标共46页文档
负压引流治疗急性根尖周炎的疗效及其对患者炎症因子水平的影响
负压引流治疗急性根尖周炎的疗效及其对患者炎症因子水平的影响刘一楠【摘要】目的探讨负压引流治疗急性根尖周炎的疗效及其对患者炎症因子水平的影响.方法将120例急性根尖周炎患者(120颗患牙)随机分为对照组(60例)与观察组(60例),对照组采用常规开髓引流术治疗,观察组接受常规开髓以及负压引流术治疗.结果观察组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).治疗前,两组患者咬合VAS评分、静息VAS评分,根管渗出液C反应蛋白(CRP)、前列腺素E2(PGE2)相比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组根管咬合VAS评分、静息VAS评分,根管渗出液CRP、PGE2均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论负压引流治疗急性根尖周炎的疗效良好,具有术后痛感轻、炎症反应轻等优点.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2017(008)027【总页数】3页(P44-46)【关键词】开髓;负压引流;急性根尖周炎【作者】刘一楠【作者单位】上海静安区牙病防治所口腔内科,上海 200000【正文语种】中文【中图分类】R781急性根尖周炎是目前临床最常见的口腔内科疾病之一，其主要临床表现为患牙有明显的伸长感，并伴随有持续、自发、剧烈跳痛，从而给患者生存质量带来巨大影响[1-2]。
值得注意的是，急性根尖周炎治疗难度较大，常规开髓引流的疗效有待进一步提升[3]，因此本研究在常规开髓治疗基础上再加用负压引流，以期取得更好的效果，现报告如下。
选取2016年11月—2017年5月我院收治的120例患者（120颗患牙）作为研究对象。
纳入标准：（1）符合急性根尖周炎的诊断标准；（2）患牙无明显钙化，为直根管；（3）签署知情同意书。
排除标准：（1）合并全身系统性疾病；（2）妊娠期女性；（3）X线检查根尖暗影直径＞5 mm。
将上述研究对象随机分为对照组（60例）与观察组（60例），两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
炎症细胞因子与肺部感染关系的研究进展
炎症细胞因子与肺部感染关系的研究进展张翠平;邵长周【摘要】肺部感染是一种可由多种病原体感染引起的常见呼吸系统疾病,严重影响人类健康.近年来关于其分子生物学机制的研究越来越受到人们的重视,其中炎症细胞因子在肺部感染引起的急慢性炎症反应中扮演着重要作用,包括多种白细胞介素、肿瘤坏死因子-α等.本研究就这些细胞因子与肺部感染发病、转归的相关性及其研究进展进行阐述.%Pulmonary infection is a common kind of respiratory disease caused by a wide range of pathogens,which seriously threatens human health.The researches of molecular mechanisms of lung infection have attracted more and more attentions in recent years.It is found that cytokines play an important role on acute and chronic inflammatory reactions caused by lung infection,including interleukins,tumor necrosis factor-α,and so on.In this paper,the correlations between these cytokines with pathogenesis and prognosis of pulmonary infection are reviewed.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2018(025)001【总页数】5页(P132-136)【关键词】细胞因子;白细胞介素;肿瘤坏死因子-α;肺部感染【作者】张翠平;邵长周【作者单位】复旦大学附属中山医院呼吸科,上海200032;复旦大学附属中山医院呼吸科,上海200032【正文语种】中文【中图分类】R563.1肺部感染是一种临床常见多发病，发病率与死亡率一直居高不下。
pbc和psc诊断和治疗共识PPT课件
原发性胆汁性肝硬化（PBC）
✓
பைடு நூலகம்
PBC的治疗
PBC定义 PBC诊治 推荐意见
• 对UDCA生物化学应答欠佳的PBC的治疗
对UDCA生物化学应答欠佳的患者，目前尚无统一治疗方案。 已有多项研究探索了对应答欠 佳患者的治疗方法，包括甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、他汀类药物、水飞蓟素和大剂量UDCA等， 但其疗效均尚未经大样本随机对照临床研究证实。布地奈德、贝特类降脂药及新药 6-乙基鹅去氧 胆酸即奥贝胆酸（obeticholic acid,OCA）在临床研究中显示出一定疗效，可考虑用于这一类患 者的治疗，但长期疗效仍需进一步验证。
对于肝硬化患者应行胃镜检查，明确有无食管胃底静脉曲张，并根据胃镜结果及患者肝功能情 况，每 1~3年再行胃镜检查。
根据患者基线骨密度及胆汁淤积的严重程度，每 2~4年评估骨密度。
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原发性胆汁性肝硬化（PBC） 待解决的问题
胆淤定义 胆淤诊断 推荐意见
尽管近年来对 PBC的研究不断深入，但该领域仍面临诸多问题和挑战。PBC 的病因和发病机制尚未完全阐明；我国仍缺乏PBC的系统流行病学资料；对于合并 AIH的患者，尚缺乏统一的诊断标准及治疗方案；对UDCA 生物化学应答欠的患者 预后较差，目前尚无确切有效的治疗方法
• 基础治疗
目前 UDCA 是目前唯一被国际指南均推荐用于治疗PBC的药物。 其主要作用机制为促进胆汁 分泌、抑制疏水性胆酸的细胞毒作用及其所诱导的细胞凋亡，因而保护胆管细胞和肝细胞。 推荐剂 量为 13~15mg·kg-1·d-1，分次或1次顿服。 如果同时应用消胆胺，二者应间隔 4h以上。研究表明 小剂量 UDCA （≤10mg·kg-1·d-1）对PBC 疗效较差，而大剂量UDCA （≥ 20mg·kg-1·d-1 ）也并 未显示出更好的额疗效。
重症肺炎诊断标准和临床处理.pptx
弥散障碍：重要原因之一，特别时 间质性肺炎(如PCP)
分流：取决于肺炎严重程度，可高 达心输出量的8％～32％
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✓肺炎低氧血症时肺血管收缩代偿机制丧 失
• 低氧性肺血管收缩，减少无通气或任何低VA/Q肺区的血液灌注，避免 VA/ Q 失 衡 恶 化 ， 防 止 PAO 2 急 剧 降 低 ， 是 一 种 代 偿 机 制
分级
评分 指标
分级
评分
体温(℃)
36.5-38.4 0 氧合
>240或ARDS
0
38.5-39.0 1 <36.5或>39.0 2
(PaO2/FiO2) <240或未证明ARDS 2
X线
无浸润
0
白细胞
4.0-11.0
0
弥漫性(或片状)
1
(109/L)
<4.0或>11.0 1
局部浸润
2
带状核≥500 +1 气管分泌物 无病原菌生长
导致DAD的炎症机制
• 启动因子（如内毒素、吸入） • 炎症瀑布激活（CKs网络、凝血－纤溶系统） • PMN在肺内拦隔（细胞表面粘附分子上调） • PMN毒性产物（蛋白酶、氧代谢产物）释放 • 肺泡壁（内皮和上皮）损伤
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✓低氧血症机制
VA/ Q 失 衡 ： 是 肺 炎 患 者 低 氧 血 症 的 最主要原因
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病理和病理生理（二）
• DAD界定：由于损伤内皮细胞和上皮细胞 的任何损伤因子引起肺组织的非特异性的， 但属恒定的、序列的病理改变。
• 特征：①时间一致（病灶在相同年龄，损伤 及反应发生在同一时间点）；②成纤维细胞 再生。
临床常见细菌及抗菌药物的选用2讲课文档
重患者 MRSA传播几乎总是通过直接或间接与MRSA感染患者接触所致。 MRSA感染主要涉及肺炎、皮肤/皮肤软组织感染、血流感染及
骨感染等
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导致MRSA感染升高的危险因素
✓ 抗菌药物长期暴露；
✓ 长时间住院； ✓ 入住监护室； ✓ 接受机械通气； ✓ 侵入性操作； ✓ 严重基础疾病等。
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鲍曼不动杆菌感染防控
1、强化手卫生： 多重耐药鲍曼不动杆菌最常见的传播机制是接触传播，
而医疗机构内最常见的传播媒介是医务人员的手。因此手 卫生是防与控重点，对于减少感染的传播和发生不可或缺 。 2、实施接触隔离。 3、加强环境清洁与消毒。
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铜绿假单胞菌（PA）感染危险因素：
①皮肤粘膜屏障发生破坏（如气管插管、机械通气、严重烧伤、 留置管）。
②免疫功能低下（如中性粒细胞缺乏、肿瘤化疗、糖皮 质激素治疗）。 ③菌群失调。 ④长期住院，尤其是长期住ICU 。 ⑤曾经长期使用三代头孢菌素 。
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如何区别PA定植与感染？
（新生儿及对碘过敏的患者，只能用75%酒精消毒60s，待穿刺部位酒 精挥发干燥后穿刺采血）。
培养瓶消毒程序：
1. 用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用60秒。
2. 用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞表面剩余的酒精，然后注入血液
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血培养标本采集和运送 采集时间
–在考虑全身使用抗菌药物之前，采集血培养标本。
亚胺培南+ 利福平+ 多黏菌素/妥布霉素等。
休克学习教程
3.心排量(CO)与心脏指数(CI)：正常CO为4～6L/min； CO/BS为CI，正常2.5~3.5/(min.m2)；SVR＝
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2.器官氧代谢监测 ①胃粘膜pH值(pHi)：胃肠道粘膜受损最早，恢复灌注
最晚。正常值同动脉血pH值，<7.35表示缺血缺氧。 ②颈内静脉血氧分压：可间接反映神经系统氧代谢
重的循环、细胞功能、代谢异常，其病死风险显著高于单纯的 Sepsis。Septic shock 表现为血容量充足情况下仍需要缩血管 药物来维持平均压65mmHg以上或血清乳酸高于2 mmol/L (>18 mg/dL) ；病死率可高于40%。 • quickSOFA (qSOFA) ： 在院外、急诊或普通病房，疑似感染 的病人合并qSOFA 2点以上的应尽快鉴别出来，此类病人的预 后相应较差。
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• S脏e器ps功is能脓：不毒应全症定。义和在为临脓对床毒感上性染，发休Se生克p的s诊i机s 断表体现（反为应SS失eOp控FsA导is评致-分3的）升致高命至性2的分
及以上，伴有大于10%的住院病死率。 • Septic shock ：应定义为Sepsis的一个特殊亚型，指伴有严
交感－肾上
水、钠潴留 茶酚胺释放
血管收缩
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大量儿
2 . 微 循动 脉环 、缺后血微、动缺脉氧 毛细血管前括约肌 强烈收缩
微循环灌注减少
微循环缺血、缺氧
毛细血管前括约肌收缩 毛细血管后括约肌开放
毛细血管内压降低 组织液进入微循环(自身输液)
A－V直捷通路
循环血容量增加 第21“页/只共6出5页不 进 ”
-失血性休克：消化道大出血、肝脾破裂、宫外孕、产后大出血 -创伤性休克：严重创伤、骨折和挤压伤 -烧伤性休克：创面的大量血浆的渗出丢失 -失液性休克：重症胰腺炎、消化道梗阻、腹泻和消化道漏等。
塞来昔布说明书word资料46页
塞来昔布【药物名称】中文通用名称：塞来昔布英文通用名称：Celecoxib其他名称：塞来考昔、西乐葆、Celebrex。
【临床应用】1.用于缓解骨性关节炎的症状和体征。
2.用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。
3.用于幼年型类风湿关节炎(国外资料)。
4.作为常规疗法(内镜监测、手术等)的辅助治疗，可减少家族性腺瘤息肉(FAP)患者腺瘤性结直肠息肉量。
5.用于强直性脊柱炎、原发性痛经、急性疼痛。
【药理】1.药效学本药是昔布类非甾体类抗炎药(NSAIDs)，能特异性抑制环氧酶-2(COX-2)。
炎性因子可诱导COX-2生成，导致炎性前列腺素类物质的合成和聚集，尤其是前列腺素E，从而引起局部炎症、水肿和疼痛。
2而本药可通过抑制COX-2阻止炎性前列腺素类物质的产生，达到抗炎、镇痛及解热作用。
体外及体内试验表明，本药与基础表达的环氧酶-1(COX-1)的亲和力极弱，治疗剂量下不影响由COX-1激活的前列腺素类物质的合成，因此不干扰组织中与COX-1相关的正常生理过程，尤其是在胃、肠和肾等组织中。
2.药动学本药口服吸收迅速而完全，相对生物利用度约为99%(相对于口服混悬液)，口服后约3小时达血药峰浓度。
食物可延缓其吸收。
药物吸收后广泛分布于全身各组织。
稳态分布容积约为400L，血浆蛋白结合率约为97%。
本药主要在肝脏经细胞色素P2C9(CYP 2C9)代谢，已450证实血浆中有3种代谢产物(醇、相应的羧基酸和其葡糖苷酸结合物)，代谢产物对COX-1、COX-2无抑制活性。
服用单剂放射性核素标记的药物后，57%从粪便排出，27%随尿液排泄，粪便及尿液中的绝大多数代谢产物为羧基酸(给药剂量的73%)。
少量葡糖苷酸从尿液排泄，仅有少于3%给药量的药物以原形从粪便及尿液中排泄。
多次给药无蓄积作用。
血液透析不能有效清除药物。
【注意事项】1.禁忌症(1)对本药过敏者。
(2)对阿司匹林或其他NSAIDs过敏者(可诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应，有严重甚至致死的过敏反应报道)。
呼吸道感染病原体抗体九联检检测及应用
诊断总则
对于肺炎的诊断，血清学检测是所有实验 室诊断的一部分，其他诊断还包括培养和 抗原或核酸检测。每种方法都是对其它诊 断方法的一种证实和有效的确认。
像肺炎这样难以诊断的临床病例，应该使 用不同的诊断方法同时检测，以获得最佳 的诊断结果，各种方法之间是一种互补的 关系。
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概述
我科在实际检测和应用中积累了一定的心 得和体会：各种病原体感染的临床意义， 抗体检测的最佳时间，试剂的灵敏度、特 异性、精密度，交叉反应和检测中的技巧 等，希望能和广大同行进行交流和学习。
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社区获得性肺炎
社区获得性肺炎（communityacquired pneumonia, CAP）是指在 非医院环境中受感染因子侵袭所发生的肺 部炎症，以及住院后48小时内或特殊病 原菌在潜伏期10天内所患肺炎，又称院 外获得性肺炎。
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肺炎支原体
是介于病毒与细菌之间的一种没有细胞壁的病原体 40%的非典型肺炎病例是由肺炎支原体引起的，
同时由多达18%的住院病例是儿童。发病率高发 于5到15周岁之间。肺炎支原体感染最严重的结果 是导致肺炎。 儿童最典型的症状是气管、支气管 炎。 建议使用大环内脂类抗菌药物治疗
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肺炎支原体
小龄儿童（〈5岁〉中肺炎支原体感染经常无症状
而消失或只导致轻度呼吸道感染。由于感染后没有 足够的免疫力存在，会出现需要长时间康复期并不 断加重的再感染（多次）。
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三项炎症指标在ICU患者细菌感染诊断中的应用价值
三项炎症指标在ICU患者细菌感染诊断中的应用价值赵勇【摘要】【摘要】目的比较在ICU细菌感染患者中降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）及中性粒细胞比率（Ne）在早期诊断中的临床价值。
方法选取ICU细菌感染患者75例，分为重症感染组（39例）和局部感染组（36例），并选取46例非感染组患者作为对照组。
比较三组中PCT、CRP、WBC、Ne的差别。
结果与对照组比较，重症感染组和局部感染组PCT、CRP、Ne水平明显升高（P＜0.01），而只有重症感染组WBC水平升高（P＜0.05）；与局部感染组比较，重症感染组PCT、CRP、Ne水平明显升高（P＜0.01），WBC水平也升高（P＜0.05）。
以下面的评价指标，PCT＞O.05 μg/L；CRP＞10 mg/L；WBC计数＞10×109/L；Ne阳性＞70%检测细菌感染，PCT敏感性97.3%，特异性为91.3%；CRP敏感性97.3%，特异性为52.2%；Ne敏感性89.3%，特异性为58.7%；WBC敏感性52%，特异性为67.4%。
结论PCT是检测细菌感染的敏感性和特异性最好的指标，CRP敏感性高但特异性较差。
故联合监测PCT及CRP的含量可早期诊断ICU重症感染患者。
【期刊名称】继续医学教育【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3【关键词】【关键词】降钙素原；C反应蛋白；白细胞计数；中性粒细胞比率；ICU重症感染感染是重症监护病房（ICU）患者的常见并发症，也是导致患者死亡的常见原因之一，但常因临床表现缺乏特异性，且感染病原体后从检查到出结果需要一定的时间，易错过对感染的诊断和治疗，造成不良后果。
因此，准确地预测感染的发生和发展，早期合理地实施抗感染的治疗，不仅可以避免因滥用抗生素而使细菌产生耐药性，而且可以明显地改善危重病患者的预后情况。
本文对ICU细菌感染患者的三项炎症指标检测情况进行分析，旨在探讨其在ICU细菌感染性患者诊断与病情判断上的价值。
社区获得性肺炎ppt.ppt
——在在肺肺炎炎链链球球菌菌感感染染患患者者中中，，约约有有4477%%患患者者存存在在多多重重感感染染，，其其中中 11/3/3合合并并肺肺炎炎衣衣原原体体感感染染；；
——在在肺肺炎炎衣衣原原体体感感染染患患者者中中，，7744%%患患者者为为混混合合感感染染，，其其中中8800%%合合并并 肺肺炎炎链链球球菌菌感感染染。。
② 细菌少量生长，但与镜检结果一致 （肺球、流感、卡他莫拉菌）
③ 入院3天内多次培养到相同细菌 ④ 血清肺炎衣原体抗体升高≥1：32 ⑤ LP抗体升高≥1：320（ELISA），
或间接荧光抗体≥1：512
3. 无意义 ① 痰培养到上呼吸道正常菌（草链、表 葡、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等） ② 多种病原菌少量生长 ③ 不符上述“确定”和“有意义”条款
军团菌属 肺炎支原体
病毒 肺炎衣原体 肺炎链球菌
0
5
10
15
20
25
30
资料来源于10个国家26个前瞻性研究 (5961 例) Woodhead MA, 1998
中国城市成人CAP病原谱流行病学调查 （2005年2月最新报告）
70 68
其他病原菌：军
60
55
50
50
团菌、脑膜炎奈 瑟菌、支气管鲍 特菌和克柔念珠
社区获得性肺炎诊断 和治疗指南(草案)
青壮年、无基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌、 肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等 抗菌药物选择：大环内酯类、青霉素、复方磺胺 甲噁唑、多西环素(强力霉素)、第一代头孢菌素、新 喹诺酮类(如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等)
老年人或有基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、 卡他莫拉菌等 抗菌药物选择：第二代头孢菌素、β内酰胺类/β 内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类、新喹诺酮类
小儿重症肺炎护理查房的炎症指标和生化检查
一旦出现心力衰竭症状，立即遵医嘱 给予强心、利尿等药物治疗，同时减 慢输液速度，让患儿保持安静，避免 剧烈哭闹。
呼吸衰竭的预防与处理
预防
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分 泌物，定期给患儿翻身拍背。监测血 氧饱和度，发现低氧血症及时处理。
处理
一旦出现呼吸衰竭症状，如呼吸困难 、紫绀等，立即给予吸氧，必要时使 用呼吸机辅助呼吸。同时积极治疗原 发病，控制肺部感染。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅，避免窒 息和呼吸困难。
吸氧护理
在必要时进行吸氧护理， 确保氧气供应充足，注意 观察氧饱和度变化。
雾化吸入治疗
遵医嘱进行雾化吸入治疗 ，帮助稀释痰液、缓解咳 嗽，注意观察雾化液的量 和温度。
营养与饮食护理
营养需求
进食护理
根据患儿的营养需求制定饮食计划， 保证足够的热量、蛋白质、维生素和 矿物质的摄入。
详细描述
PCT是诊断细菌感染的敏感指标，尤其在小儿重症肺炎中， PCT水平升高提示可能存在细菌感染，需要使用抗生素进行 治疗。同时，PCT水平的变化可以反映病情的进展和治疗效 果，有助于评估病情和调整治疗方案。
02
生化检查
肝功能检查
总结词
了解肝脏功能状况
详细描述
通过肝功能检查，可以了解患儿肝脏的合成、代谢、解毒等功能是否正常，有助于评估病情和制定护理计划。
护理查房在小儿重症肺炎中的作用
病情观察
护理查房可以及时发现患儿病情 变化，如呼吸困难、意识状态、 生命体征等，为医生提供第一手 资料，以便及时调整治疗方案。
护理措施
护理查房可以评估患儿的护理需 求，制定个性化的护理计划，包 括病情告知、心理护理、基础护 理、呼吸道护理等方面，提高护
炎症性肠病详解演示文稿
临床分型
● 临床类型(B) 非狭窄非穿通型(B1)、狭窄型(B2) 、穿通 型(B3)以及伴有肛周病变(P)
● 病变部位(L) 回肠末端(L1) 结肠(L2) 回结肠(L3) 上消化 道(L4)
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临床分型
● 严重程度 计算CD活动指数（CDAI）， 用于疾病活动期与缓解期区分、 估计病情严重程度和评定疗效。
1. 可试用于糖皮质激素治疗效果不佳或对
糖皮质激素依赖的慢性持续型患者。 2. 对于严重UC急性发作，静脉用糖皮质激
素治疗无效时，可应用环抱素静滴，大
部分患者可取得暂时缓解而避免急症手术。
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UC缓解期维持治疗
● 缓解期必需用氨基水扬酸制剂维持治疗 ● 维持剂量、疗程尚未统一
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大体形态改变
● 粘膜充血、水肿，出血，颗粒样
改变，脆性增加等 ● 粘膜糜烂、溃疡形成
● 炎性息肉、结肠变形缩短、结肠袋 变浅或消失、肠腔狭窄、癌变
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组织学改变
● 基本病变：弥漫性炎症细胞浸润。 ● 活动期：急慢性炎症细胞浸润、隐窝炎、隐
③ 慢性粘膜病变：粘膜粗糙、呈细颗 粒状、炎性息肉及桥状粘膜，结肠
变形缩短、结肠袋变钝或消失。
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正常人结肠镜检查的内镜下所见
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X线钡剂灌肠检查
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