中心静脉压监测 PPT
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中心静脉压(CVP)的测定PPT课件
的临床意义
CVP BP 临床意义
处理方法
低
低
血容量不足
充分补液
低 正常 血容量轻度不足 适当补液
高 高 正常
低 正常 低
心功能不全/容量 相对不足
容量血管收缩， PVR高
容量相对不足
强心、舒张血管 舒张血管 补液实验
.
11
补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功
确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。
测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升， 液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节 三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下 降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液通 路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。
故应用等渗盐水。 应用甘露醇后血容量暂时性增加,且在用药后半小时至1
h较显著,而应用速尿后血容量减少,且在用药后30 min至 2 h较显著，从而影响中心静脉压。
.
15
图8：cvp的测定装置
.
16
测量步骤
病人去枕、平卧位，连接好测量装置。
关闭病人输液通路，开放测量通路（off指向空气端）。
使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。
压力传感器与患者右心房保持同一水平，关闭患者端 （ off指向病人端），空气阀打开，以大气压为标准校正 零点。
监护仪上出现“校零成功”后，关闭空气端（off指向空气 端），开放患者端开始测量。
低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心 静脉压偏低
CVP BP 临床意义
处理方法
低
低
血容量不足
充分补液
低 正常 血容量轻度不足 适当补液
高 高 正常
低 正常 低
心功能不全/容量 相对不足
容量血管收缩， PVR高
容量相对不足
强心、舒张血管 舒张血管 补液实验
.
11
补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功
确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。
测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升， 液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节 三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下 降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液通 路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。
故应用等渗盐水。 应用甘露醇后血容量暂时性增加,且在用药后半小时至1
h较显著,而应用速尿后血容量减少,且在用药后30 min至 2 h较显著，从而影响中心静脉压。
.
15
图8：cvp的测定装置
.
16
测量步骤
病人去枕、平卧位，连接好测量装置。
关闭病人输液通路，开放测量通路（off指向空气端）。
使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。
压力传感器与患者右心房保持同一水平，关闭患者端 （ off指向病人端），空气阀打开，以大气压为标准校正 零点。
监护仪上出现“校零成功”后，关闭空气端（off指向空气 端），开放患者端开始测量。
低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心 静脉压偏低
中心静脉压监测与护理ppt课件
主动脉瘤或布加氏综合症时采用。术后应尽早 拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。
18
❖ 选择一通畅良好的管腔作为监测中心静脉压 专用通路，用配制好的肝素液将传感器测压 装置排尽气后分别与中心静脉留置管和多功 能监护仪连接；
❖ 患者取平卧位，将传感器定于右心房水平(相 当于腋中线第四肋间)处；
❖ 转动传感器测压装置上的三通管，使传感器 与大气相通与中心静脉不相通进行校准“0” 点，然后再转动三通管使传感器与中心静脉 相通
室上速，心室起搏 42
导管因素对CVP的影响
❖ 正确掌握留置中心静脉导管长度是保证监测
CVP值准确的前提，若导管插入过深，插入
心房或心室，则CVP值下降；若导管插入过
浅，则CVP值增高。长期置管，输注高营养
液或封管不正确导致导管阻塞、附壁血栓形
成，可致CVP值偏高，测定CVP的液体粘稠
度大，会影响压力传导，致CVP值偏高。管
❖ 换能器归零 ❖ 换能器的位置 ❖ 保证波形传输准确 ❖ 监测管道与导管的护理 ❖ 测量时的体位 ❖ 正确的分析
21
换能器归零（Zeroing）
❖ 将整个监测系统调至标准，以除去大气压力 对病人压力造成的读数影响
❖ 关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护 仪上的自动调零键，将监护仪上数字调整至 零点，然后转动三通，使与大气隔绝。
❖ 应用吗啡或地西泮等镇静药物后。
47
48
❖ 补液试验：
❖取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 ❖若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 ❖若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功
能不全。
49
影响中心静脉压的因素
❖ 病理因素
❖张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气 管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、 纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉 压偏高。
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❖ 选择一通畅良好的管腔作为监测中心静脉压 专用通路，用配制好的肝素液将传感器测压 装置排尽气后分别与中心静脉留置管和多功 能监护仪连接；
❖ 患者取平卧位，将传感器定于右心房水平(相 当于腋中线第四肋间)处；
❖ 转动传感器测压装置上的三通管，使传感器 与大气相通与中心静脉不相通进行校准“0” 点，然后再转动三通管使传感器与中心静脉 相通
室上速，心室起搏 42
导管因素对CVP的影响
❖ 正确掌握留置中心静脉导管长度是保证监测
CVP值准确的前提，若导管插入过深，插入
心房或心室，则CVP值下降；若导管插入过
浅，则CVP值增高。长期置管，输注高营养
液或封管不正确导致导管阻塞、附壁血栓形
成，可致CVP值偏高，测定CVP的液体粘稠
度大，会影响压力传导，致CVP值偏高。管
❖ 换能器归零 ❖ 换能器的位置 ❖ 保证波形传输准确 ❖ 监测管道与导管的护理 ❖ 测量时的体位 ❖ 正确的分析
21
换能器归零（Zeroing）
❖ 将整个监测系统调至标准，以除去大气压力 对病人压力造成的读数影响
❖ 关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护 仪上的自动调零键，将监护仪上数字调整至 零点，然后转动三通，使与大气隔绝。
❖ 应用吗啡或地西泮等镇静药物后。
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48
❖ 补液试验：
❖取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 ❖若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 ❖若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功
能不全。
49
影响中心静脉压的因素
❖ 病理因素
❖张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气 管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、 纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉 压偏高。
中心静脉压监测PPT幻灯片课件
6
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
7
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
8
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击
上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流 出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭 测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲 线变化和CVP的值。
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注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，
以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时
随时换。
16
注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分
钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
17
若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
11
监测的方法
标尺测量法 持续测量法
12
13
测压装置
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
7
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
8
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击
上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流 出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭 测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲 线变化和CVP的值。
15
注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，
以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时
随时换。
16
注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分
钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
17
若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
11
监测的方法
标尺测量法 持续测量法
12
13
测压装置
中心静脉压PPT课件
液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节三 通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降， 当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如 果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。
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13
cvp的测定装置
ppt精选版
14
中心静脉压的正常值及其临床意义
ppt精选版
16
过低：
CVP<5cmH2O
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
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17
中心静脉压与血压同时监测，比较其动 态变化，更有意义
• （ 1 ）中心静脉压及血压均低，示血容量不足。 • （ 2 ）中心静脉压低，血压正常，示心脏收缩功
能良好，血容量轻度不足。 • （ 3 ）中心静脉压高，血压低，示心输出量降低
（常见于心衰），而血容量相对过多。 • （ 4 ）中心静脉压高，血压正常或高，示容量血
管过度收缩，循环阻力增加。 • （ 5 ）中心静脉压正常，血压低，示心输出量减
少，容量血管收缩过度，血容量不足。
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18
准确监测：
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐 应在安静后10~15分钟测。
ppt精选版
19
ppt精选版
11
（三）CVP测定
适应症
• 危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低 血容量休克，还是心功能不全。
• 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负 荷的危险。
• 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量 不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。
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中心静脉压（CVP）测定 的方法及意义
ppt精选版
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cvp的测定装置
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中心静脉压的正常值及其临床意义
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过低：
CVP<5cmH2O
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
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17
中心静脉压与血压同时监测，比较其动 态变化，更有意义
• （ 1 ）中心静脉压及血压均低，示血容量不足。 • （ 2 ）中心静脉压低，血压正常，示心脏收缩功
能良好，血容量轻度不足。 • （ 3 ）中心静脉压高，血压低，示心输出量降低
（常见于心衰），而血容量相对过多。 • （ 4 ）中心静脉压高，血压正常或高，示容量血
管过度收缩，循环阻力增加。 • （ 5 ）中心静脉压正常，血压低，示心输出量减
少，容量血管收缩过度，血容量不足。
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准确监测：
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐 应在安静后10~15分钟测。
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（三）CVP测定
适应症
• 危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低 血容量休克，还是心功能不全。
• 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负 荷的危险。
• 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量 不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。
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中心静脉压（CVP）测定 的方法及意义
中心静脉压测量技术PPT课件
个性化治疗方案的制定
通过对中心静脉压等生理参数的监测 和分析，为患者制定个性化的治疗方 案，提高治疗效果和患者生活质量。
远程医疗应用
结合互联网技术，实现远程监测和数 据分析，为医生提供实时、准确的患 者信息，有助于及时诊断和治疗。
对个人职业发展建议
1 2 3
深入学习相关医学知识
掌握中心静脉压测量技术的基本原理、适应症与 禁忌症、操作步骤与注意事项等，为临床实践提 供理论支持。
03
案例三
一位大型手术后的患者，在恢复期间出现了低血压和少尿的症状。通过
中心静脉压监测，医生发现患者存在血容量不足的情况，及时进行了补
液治疗，成功纠正了患者的低血压和少尿症状。
06
总结与展望
本次课程回顾总结
中心静脉压测量技术的基本原理
通过插入中心静脉导管，测量血液在右心房或胸腔大静脉内的压力，反映心脏前负荷和血 容量状态。
提高操作技能水平
通过模拟训练和临床实践，不断提高中心静脉压 测量技术的操作技能水平，确保操作的安全性和 准确性。
关注新技术发展动态
关注中心静脉压测量技术的最新研究进展和临床 应用情况，及时学习和掌握新技术，提升个人职 业竞争力。
THANKS
感谢观看
血管张力
血管张力增加时，中心静脉压 会升高；反之，则降低。
腹腔内压
腹腔内压增高时，可影响静脉 回流，使中心静脉压升高。
中心静脉压测量技术操作规
03
范
准备工作与设备检查
环境准备
确保操作环境清洁、 安静，温度适宜，减
少干扰和污染。
设备准备
准备中心静脉导管、 穿刺针、注射器、消 毒液、无菌手套、无
菌敷料等。
02
中心静脉压ppt课件
❖存在明显的y 波则不支持心包填塞
CVP波形呈单相， x段明显且变陡， y段缩短甚至消失
23
24
11
“2-5法则”
CVP改变幅度
意义
< 2 mmHg 可重复补液实验或有指征大量补液
> 5 mmHg 不能继续补液
2 ~ 5 mmHg
等待10分钟，再次测定CVP，再与基础值 比较
增加幅度< 2 mmHg，可重复液体负荷实验 增加幅度2 ~ 5 mmHg，可输液，但应减慢输液速度
12
影响CVP的因素
a波消失 心房纤颤 起搏心律 室性心律
❖异常v 波的原因
v 波较大 ▪ 三尖瓣返流 ▪ 心房顺应性不佳
异常波形
20
❖异常v 波的原因
v 波较大
▪ 三尖瓣返流 ▪ 心房顺应性不佳
异常波形
21
较大的y 降支提示容量负荷过高
异常波形
22
y 降支消失的意义
❖x 波与y 波消失强烈提示心包填塞 ▪ 心包积液维持心包内压力恒定
3
Contents 1 CVP的监测及临床意义 2 CVP波形的解读
4
中心静脉压的组成
右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 静脉毛细血管压力
5
中心静脉压
临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、 心包填塞有着重大意义。
可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容 量性的还是心源性的；
少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功 衰竭。
1、病理因素
补液量过多或过快
右心衰竭 血管收缩 心包填塞 肺动脉高压
13
血容量不足 ——失血，缺水
血管扩张 —— 过敏性休克
血管收缩扩张功能失 常 ——败血症
CVP波形呈单相， x段明显且变陡， y段缩短甚至消失
23
24
11
“2-5法则”
CVP改变幅度
意义
< 2 mmHg 可重复补液实验或有指征大量补液
> 5 mmHg 不能继续补液
2 ~ 5 mmHg
等待10分钟，再次测定CVP，再与基础值 比较
增加幅度< 2 mmHg，可重复液体负荷实验 增加幅度2 ~ 5 mmHg，可输液，但应减慢输液速度
12
影响CVP的因素
a波消失 心房纤颤 起搏心律 室性心律
❖异常v 波的原因
v 波较大 ▪ 三尖瓣返流 ▪ 心房顺应性不佳
异常波形
20
❖异常v 波的原因
v 波较大
▪ 三尖瓣返流 ▪ 心房顺应性不佳
异常波形
21
较大的y 降支提示容量负荷过高
异常波形
22
y 降支消失的意义
❖x 波与y 波消失强烈提示心包填塞 ▪ 心包积液维持心包内压力恒定
3
Contents 1 CVP的监测及临床意义 2 CVP波形的解读
4
中心静脉压的组成
右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 静脉毛细血管压力
5
中心静脉压
临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、 心包填塞有着重大意义。
可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容 量性的还是心源性的；
少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功 衰竭。
1、病理因素
补液量过多或过快
右心衰竭 血管收缩 心包填塞 肺动脉高压
13
血容量不足 ——失血，缺水
血管扩张 —— 过敏性休克
血管收缩扩张功能失 常 ——败血症
中心静脉压的测量ppt课件
血容量相对不足或 应用强心或升压
心排血量低
药并试行适当的
输血输液
急性心包填塞
强心利尿、心包
严重心功能不全 引流
周围血管阻力增加 可用血管扩张剂、
循环血量增多
利尿剂；控制输
液速度
.
12
测量CVP的注意事项
1、以平卧位测压为宜，测压管零点必须与右心房中部在同一平 面（腋 中线第四肋间），病人改变体位要重新调节零点(高则cvp偏低，低则 cvp偏高）。
4.校正零点：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相通，按校
零键，校零后关闭大气端，将传感器与CVP导管相通
5.观察CVP值：观察屏幕上CVP典型波形，稳定后记录参数即是所测得
CVP的值
.
9
CVP过高的因素
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 心包填塞 4. 血管收缩 5. 急性或慢性肺动脉高血压
水平，更好耐受手术。 4、患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
.
4
CVP测量的方法：标尺测量法、持续测量
法
标尺测量法
.
5
标尺测量法
连接装置：用三通连接CVP导管、输液器和测压管 测压前：将三通转向输液管及CVP导管，冲管检查管道是否通畅
.
6
标尺测量法
.
7
标尺测量法
.
8
持续测量法
中心静脉压（CVP）的监测
ICU
.
1
中心静脉压（CVP）测定
• 概念 • 适应症 • 测量方法 • 临床意义 • 注意事项
.
2
一、CVP概念
中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入 右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右 心房内置管测得，CVP监测是反映右心功 能的间接指标，对了解循环血量和右心功 能具有重要的临床意义，对指导治疗具有 重要的参考价值。
中心静脉压(CVP)的测定PPT课件
中心静脉压升高，血压也升高,提示循环血量过多，外周 阻力大，应用血管扩张药物及利尿剂处理。
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补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功
能不全。
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40
2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂
时脱开呼吸机。
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20
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后
10~15分钟测。
疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞 测压前应用生理盐水冲洗静脉通道，以防原药液张 力的影响。 危重病患者病情变化快，易有多脏器功能不全，除监测CVP
6.7.2 血胸或气胸
有报告发生气胸并发症为0%~4.7%。首先应熟练掌握深静 脉穿刺的解剖位置、正确的进针角度和方法,穿刺针与胸壁角 度太大易伤及肺部。一旦出现血胸、气胸可行胸腔闭式引流 术、抽气或紧急手术。
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33
6.7.3 导管误入动脉
穿刺太深易刺入锁骨下动脉。穿刺点远离静脉最外侧走向, 且不让针尖太向后与胸廓成太大夹角,可避免误穿锁骨下动脉。
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25
IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）， 病人深度呼吸、咳嗽、躁动、腹胀、吸痰、抽搐、机 械通气等因素都会不同程度的增加胸内压,从而使中 心明静显脉的压正升 相高 关2,但~5在cmRRH≤2O20。/m{CinVPPE与EPP≤E5EcPm和HR2OR均的呈范 围内,CVP与两者的关系并不显著。随着呼吸频率(30 次的/相m关in)系和数PE越E来P（越1大0-,其15相cm关H性2O似)的乎增更加趋,C明V显P,与} 两者
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补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功
能不全。
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40
2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂
时脱开呼吸机。
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20
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后
10~15分钟测。
疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞 测压前应用生理盐水冲洗静脉通道，以防原药液张 力的影响。 危重病患者病情变化快，易有多脏器功能不全，除监测CVP
6.7.2 血胸或气胸
有报告发生气胸并发症为0%~4.7%。首先应熟练掌握深静 脉穿刺的解剖位置、正确的进针角度和方法,穿刺针与胸壁角 度太大易伤及肺部。一旦出现血胸、气胸可行胸腔闭式引流 术、抽气或紧急手术。
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6.7.3 导管误入动脉
穿刺太深易刺入锁骨下动脉。穿刺点远离静脉最外侧走向, 且不让针尖太向后与胸廓成太大夹角,可避免误穿锁骨下动脉。
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IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）， 病人深度呼吸、咳嗽、躁动、腹胀、吸痰、抽搐、机 械通气等因素都会不同程度的增加胸内压,从而使中 心明静显脉的压正升 相高 关2,但~5在cmRRH≤2O20。/m{CinVPPE与EPP≤E5EcPm和HR2OR均的呈范 围内,CVP与两者的关系并不显著。随着呼吸频率(30 次的/相m关in)系和数PE越E来P（越1大0-,其15相cm关H性2O似)的乎增更加趋,C明V显P,与} 两者
中心静脉压监测及临床意义PPT课件
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（二）中心静脉压过低因素：
▪ 1、血容量不足：失血，缺水； ▪ 2、血管扩张； ▪ 3、血管收缩扩张功能失常：败血症。
▪ 低中心静脉压可见于败血症、高热所至的血管扩张。 评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及 血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，
中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。
皮肤病、肥胖者等。 ▪ 心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。 ▪ 经导管安置心脏临时起搏器。 ▪ 患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
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六、禁忌症
▪ 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避 免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤 动脉引起局部巨大血肿。
▪ 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 ▪ 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺 ▪ 下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管
▪ 1右心室充盈压
▪ 2静脉内血容量
▪ 3静脉收缩压和张力压
▪ 4静脉毛细血管压力
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四、目的
中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。 临床上常用此 法监测外周循环与心泵功能状态。连续观察其数值变化。 对处理休克有重要指导意义,适用于严重休克,原因判断困 难;尿少或无尿,原因不明;严重水电解质紊乱,难以保持平 衡时;大量补液,输血时,即可作为有效的进液途径,又可监 护进液量及速度。
▪ 导管相关性感染
▪ 静脉血栓形成
▪ 气胸、乳糜胸、胸腔积液
▪ 空气栓塞
▪ 纵隔血肿
▪ 心律失常与心脏穿孔
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小结
▪ 不管多么先进的监护，都必须要注意： 1. 观察的细致性，不放过任何微小的变化，即使是
“正常的”的变化； 2. 监护的连续性，动态的连续性监护结果比所谓的
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注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分
钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
试验，在于持续的测量对照
补液冲击试验
取等渗盐水250ml于5-10分钟内 给予静脉注入。
若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
监测的方法
标尺测量法 持续测量法
测压装置
用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测 压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传 感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通 的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。
注事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，
以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时
中心静脉压的组成
右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 静脉毛细血管压力
测定中心静脉压对了解血容量， 心功能、心包填塞有着重大意义。
可了解原因不明的急性循环衰竭是低血 容量性的还是心源性的；少尿或无尿 的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
中心静脉压过高
补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械通气和高呼气末正压
中心静脉压（CVP）监测
什么是CVP？为什么要监测CVP 为什么CVP可以反映容量负荷 影响CVP的因素 如何操作
中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure， CVP）是指腔静脉与右心房交界处的压力， 是反映右心前负荷的指标。
正常值为5cmH2O-10cmH2O
中心静脉压过低
血容量不足：失血，缺水 血管扩张 血管收缩扩张功能失常：败血症
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击
测压方法
零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相 当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心 房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压， 则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。
确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。
测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内 上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流 出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭 测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲 线变化和CVP的值。
注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分
钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
试验，在于持续的测量对照
补液冲击试验
取等渗盐水250ml于5-10分钟内 给予静脉注入。
若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
监测的方法
标尺测量法 持续测量法
测压装置
用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测 压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传 感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通 的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。
注事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，
以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时
中心静脉压的组成
右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 静脉毛细血管压力
测定中心静脉压对了解血容量， 心功能、心包填塞有着重大意义。
可了解原因不明的急性循环衰竭是低血 容量性的还是心源性的；少尿或无尿 的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
中心静脉压过高
补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械通气和高呼气末正压
中心静脉压（CVP）监测
什么是CVP？为什么要监测CVP 为什么CVP可以反映容量负荷 影响CVP的因素 如何操作
中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure， CVP）是指腔静脉与右心房交界处的压力， 是反映右心前负荷的指标。
正常值为5cmH2O-10cmH2O
中心静脉压过低
血容量不足：失血，缺水 血管扩张 血管收缩扩张功能失常：败血症
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击
测压方法
零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相 当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心 房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压， 则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。
确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。
测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内 上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流 出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭 测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲 线变化和CVP的值。