老年医学PPT课件 老年甲状腺疾病
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《甲状腺病人的护理》PPT课件
敏感指标 ，对甲亢
复发有参考意义
33
实验室及其他检查
❖血清甲状腺素实测验定室及其他检查
❖ 促甲状腺素（TSH）测定
对诊断亚临床 性甲亢和亚临
❖ 促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋床试甲验减有重要
❖ Ｔ３抑制试验
意义。
❖ 甲状腺刺激抗体(TSAb)测定
❖ 影像学检查
34
实验室及其他检查
35
实验室及其他检查
5Байду номын сангаас
甲状腺功能亢进
❖ 甲亢（hyperthyroidism），是指多种病因导 致甲状腺本身产生的甲状腺素过多而引起的甲状腺 毒症。
❖ 甲状腺毒症(thyrotoxicosis)
组织暴露于过量的甲状腺激素条件下发生的一组 临床综合征。
分类：根据甲状腺功能状态
➢
甲状腺功能亢进类型
➢
非甲状腺亢进类型
6
甲状腺毒症常见原因
❖血清甲状腺素实测验定室及其他检查
❖ 促甲状腺素（TSH）测定
意义：用于鉴别
❖ 促甲状腺激素释放激素(TRH)兴单 甲奋纯亢试甲,验停状药腺指肿标和。
❖ Ｔ３抑制试验
❖甲状腺刺激抗体(TSAb)测定 抑制率＞50%→非
❖ 影像学检查
甲亢 抑制率＜50% →
甲亢
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实验室及其他检查
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实验室及其他检查
但未必高于一般甲亢病人。
23
甲亢危象视频
24
特殊的临床表现和类型
甲亢性心脏病
发生在甲亢基础上，一般认为具有下列情况之一者, 排除其它心脏原因时，可考虑甲亢心： 1、心律失常（主要指房颤）； 2、心脏增大； 3、心力衰竭； 4、二尖瓣脱垂；
老年医学
1、我国老年病学三个阶段的名称(11本硕)老年医学(Geriatric Medicine)的定义:预防和治疗与老年相关的疾病，最大程度地维持或恢复患者的功能，提高老年人的生活质量的科学。
现代老年医学的核心理念（老年病学的核心理念—10本硕）从传统亚专科“以单个器官系统疾病为中心”的单病诊疗转向以“患者为中心”的个体化医疗，其宗旨是为老年患者提供全面合理的诊疗与预防保健服务，最大限度地维持和恢复患者功能状态和生活质量。
人口老龄化（ageing of population）老年人的各年龄阶段的称号(10本硕)老年人的年龄划分：欧美≥65岁；亚太≥60岁我国现阶段划分老年人的标准老年人（elderly）：≥65岁欧美、≥60岁亚太高龄老人（11本硕）（nonagenarian)： 80-90岁长寿老人 (oldest old) ：≥90岁百岁老人(centenarian)：≥ 100岁人口老龄化：（人口老化—06本硕、老年人口系数与人口老年化—05本硕）当一个国家或地区65岁及以上人口占总人口的比例达到7%时，为“老龄化社会”，达到14%为“老龄社会”，达到20%时为“超老龄社会”。
老年人口数老年人口系数= ------------X100% ≥60岁达到10%,人口总数≥65岁达到7%属老年人口型；1.老龄化社会的四个条件（08本硕）① 0-14岁人口的比重（少儿系数）低于30%；②年龄中位数超过30岁；③老少比即老化指数高于30%；④ 60岁以上老年人占人口比重超过10%。
老年“一站式服务”综合门诊（特需）“生物--心理--社会”医疗模式老年医学科（Geriatrics）其特点是：①整体性和连续性：避免“单病诊治”,避免不必要的重复检查和用药。
②功能评估和康复：③多学科协作。
我国人口老龄化趋势与特点（1）老年人口规模巨大；（2）老龄化发展迅速；（3）地区发展不平衡；（4）城乡倒置显着；（5）女性老年人口数量多于男性；（6）老龄化超前于现代化。
老年保健ppt课件
6
中国特色的老年保健策略
• 老有所养 • 老有所医 • 老有所为 • 老有所学 • 老有所乐
7
老年保健的重点人群
• 高龄老人（75岁以上） • 独居老人 • 丧偶老人 • 新近出院的老人 • 老年精神障碍者
8
老年保健的基本任务
• 延长寿命 • 开展老年病防治 • 指导老年人的日常生活和健身锻炼 • 延长健康预期寿命，提高生活质量
• 坐浴时再配合做提肛功，放松情绪，做深呼吸动作，在吸 气时收缩肛门，呼气时放松，一收一放为一次，反复做 10～20次。
• 如果便后能再增加一次坐浴，对痔疮和慢性前列腺炎等疾 病还有一定治疗效果。如果外痔脱垂或内痔出血，坐浴后， 肛门周围涂上少量金霉素眼膏也能收到一定疗效，热水坐 浴有利促进血液循环，能消除疲劳，有利睡眠。
老年保健
1
多少岁是老年人？
WHO的老年标准： 发达国家——65岁；发展中国家——60岁 年龄界限 ： 45～59——中年人 60～74——年轻老人 75～89——老年人 90～ ——长寿老人
2
人口老龄化
人口老化：60-65岁人口占总人口比例（老年人口 系数）较高的发展趋势。
WHO对老龄化社会的划分有两个标准： 发达国家：65岁以上人口占总人口的7%以上 发展中国家：60岁以上人口占总人口的10%以上
• “白”是燕麦片或燕麦粉。食用燕麦，可降低胆固醇。 每天50克（主食应相应减去50克），水煮3至10分钟，兑 牛奶食用。
• “黑”是黑木耳。每天食10克黑木耳，坚持50天，血黏 度下降，不易形成脑血栓发生心机梗塞，并可化解近期 梗塞与血栓。这里介绍一上偏方：将15克黑木耳、100克 瘦肉、3片姜、5枚大枣，放入6碗水中，用文火煲成两碗 汤，每天一次。坚持食用，可有效地降低胆固醇，消除 血栓。
中国特色的老年保健策略
• 老有所养 • 老有所医 • 老有所为 • 老有所学 • 老有所乐
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老年保健的重点人群
• 高龄老人（75岁以上） • 独居老人 • 丧偶老人 • 新近出院的老人 • 老年精神障碍者
8
老年保健的基本任务
• 延长寿命 • 开展老年病防治 • 指导老年人的日常生活和健身锻炼 • 延长健康预期寿命，提高生活质量
• 坐浴时再配合做提肛功，放松情绪，做深呼吸动作，在吸 气时收缩肛门，呼气时放松，一收一放为一次，反复做 10～20次。
• 如果便后能再增加一次坐浴，对痔疮和慢性前列腺炎等疾 病还有一定治疗效果。如果外痔脱垂或内痔出血，坐浴后， 肛门周围涂上少量金霉素眼膏也能收到一定疗效，热水坐 浴有利促进血液循环，能消除疲劳，有利睡眠。
老年保健
1
多少岁是老年人？
WHO的老年标准： 发达国家——65岁；发展中国家——60岁 年龄界限 ： 45～59——中年人 60～74——年轻老人 75～89——老年人 90～ ——长寿老人
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人口老龄化
人口老化：60-65岁人口占总人口比例（老年人口 系数）较高的发展趋势。
WHO对老龄化社会的划分有两个标准： 发达国家：65岁以上人口占总人口的7%以上 发展中国家：60岁以上人口占总人口的10%以上
• “白”是燕麦片或燕麦粉。食用燕麦，可降低胆固醇。 每天50克（主食应相应减去50克），水煮3至10分钟，兑 牛奶食用。
• “黑”是黑木耳。每天食10克黑木耳，坚持50天，血黏 度下降，不易形成脑血栓发生心机梗塞，并可化解近期 梗塞与血栓。这里介绍一上偏方：将15克黑木耳、100克 瘦肉、3片姜、5枚大枣，放入6碗水中，用文火煲成两碗 汤，每天一次。坚持食用，可有效地降低胆固醇，消除 血栓。
甲状旁腺功能亢进症诊疗指南ppt课件【32页】
影像学检查
根据需要进行X线、CT等 影像学检查，了解骨骼病 变情况。
患者教育与自我管理
01
02
03
04
提高患者认知
加强对患者的教育，提高患者 对甲状旁腺功能亢进症的认识
，增强治疗依从性。
饮食管理
指导患者合理安排饮食，避免 高磷食物，增加高钙食物摄入
。
锻炼与防晒
鼓励患者进行适量锻炼，增强 骨密度；同时注意防晒，预防
健康生活方式
03
鼓励老年人患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运
动、充足日晒等，以改善骨质状况，减缓病情进展。
共病患者的管理
综合评估
对于伴有其他疾病的甲状旁腺功能亢进症患者，应进行全面的综合评估，了解患者的整体 健康状况，制定合适的治疗方案。
多学科协作
建立多学科协作团队，包括内分泌科、心血管科、肾内科等，共同为患者提供全方位的治 疗和管理手段。
早期发现甲状旁腺功能异常。
03Biblioteka 积极治疗原发病对于患有慢性肾衰竭、骨质疏松等容易导致甲状旁腺功能亢进症的疾病
，应积极治疗，降低甲状旁腺功能亢进症的发生风险。
随访计划与注意事项
01
02
03
定期随访
确诊甲状旁腺功能亢进症 的患者应定期随访，观察 病情变化，及时调整治疗 方案。
监测生化指标
随访过程中应密切关注血 钙、血磷、甲状旁腺激素 水平，评估治疗效果。
骨病治疗
对于甲状旁腺功能亢进引起的骨病 ，给予相应的骨病治疗措施，如补 钙、维生素D等。
药物治疗
钙剂
使用钙剂可控制血钙水平，缓解 症状，但需监测血钙浓度，避免
高钙血症的发生。
磷制剂
磷制剂可与钙结合，减少钙的吸 收，从而降低血钙水平，改善甲
老年医学 ppt课件
pneumonia 7.临终关怀 End of life care
24
老年病的特点（8）
25
过度用药问题Palyphaumacy
26
老年病特点（9）
27
全面了解老年人的疾病状况
28
全面了解老年人的功能状况
29
老年医学目的——维持最大功能独立性
30
老年综合评估（CGA）
是为了制定出便于对老年人实施治疗和长期管 理的综合性计划而进行的一个多维、多学科的 诊断过程
23
老年病的特点（7）
多种老年问题出现 1.褥疮 Pressure sores 2.深 静 脉 血 栓 Deep vein
thrombosis 3.肺 栓 塞 Pulmonary
embolism 4.便秘 Constpation 5.营 养 不 良 Malnutrition
insomnia 6.吸 入 性 肺 炎 Aspiration
10
中国第五次人口普查老年人系数
11
中国人口老龄化的现状及发展趋势
12
中国第六次全国人口普查
60岁以上人口已占总人口的13.26% 65岁以上人口占8.87% 同2000年第五次全国人口普查相比，60岁以上人口的比
重上升2.93个百分点，65岁以上人口的比重上升1.91个百 分点 中国是世界上唯一老年人超过1亿的国家，每年还以3.2% 的速度增长 预计到2018年，老年人口将约占总人口的1/6,2025年将 占1/5,2050年将占到1/3
2
主要参考资料
3
主要参考资料
4
第一讲：
从非内科角度看老年疾病
5
摘要
掌握内容：什么是“老年综合征”； 老年疾病的特点； 内科学与老年病学的区别， 为什么要进行老年综合评估。
24
老年病的特点（8）
25
过度用药问题Palyphaumacy
26
老年病特点（9）
27
全面了解老年人的疾病状况
28
全面了解老年人的功能状况
29
老年医学目的——维持最大功能独立性
30
老年综合评估（CGA）
是为了制定出便于对老年人实施治疗和长期管 理的综合性计划而进行的一个多维、多学科的 诊断过程
23
老年病的特点（7）
多种老年问题出现 1.褥疮 Pressure sores 2.深 静 脉 血 栓 Deep vein
thrombosis 3.肺 栓 塞 Pulmonary
embolism 4.便秘 Constpation 5.营 养 不 良 Malnutrition
insomnia 6.吸 入 性 肺 炎 Aspiration
10
中国第五次人口普查老年人系数
11
中国人口老龄化的现状及发展趋势
12
中国第六次全国人口普查
60岁以上人口已占总人口的13.26% 65岁以上人口占8.87% 同2000年第五次全国人口普查相比，60岁以上人口的比
重上升2.93个百分点，65岁以上人口的比重上升1.91个百 分点 中国是世界上唯一老年人超过1亿的国家，每年还以3.2% 的速度增长 预计到2018年，老年人口将约占总人口的1/6,2025年将 占1/5,2050年将占到1/3
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主要参考资料
3
主要参考资料
4
第一讲：
从非内科角度看老年疾病
5
摘要
掌握内容：什么是“老年综合征”； 老年疾病的特点； 内科学与老年病学的区别， 为什么要进行老年综合评估。
2019年《中国甲状腺疾病诊治指南》一-甲状腺功能亢进症-PPT课件
甲状腺功能亢进症
临床表现 心血管系统: 心率增快 心脏扩大 心律失常--早搏、心房纤颤 脉压增大 少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿
甲状腺功能亢进症
临床表现
眼部表现
单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的
交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高 浸润性眼征—Graves眼病（GO） 眶后组织的自身免疫炎症
影响TBG的因素 妊娠 雄激素 服用雌激素 糖皮质激素 低蛋白血症
甲状腺功能亢进症
实验室检查 血清TSH和甲状腺激素测定
FT3、FT4：测定方法相对不太稳定 有影响TBG的因素时选用
甲状腺功能亢进症
实验室检查 血清TSH和甲状腺激素测定
FT3、FT4：测定方法相对不太稳定 有影响TBG的因素时选用 妊娠 服用雌激素 糖皮质激素 肝病 肾病
甲状腺功能亢进症
实验室检查 同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功能腺瘤,结节 热结节
甲状腺功能亢进症
实验室检查 同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功能腺瘤、结节 热结节
无功能者 冷结节
甲状腺功能亢进症
诊断 Graves甲亢：临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等
甲状腺功能亢进症
概 念 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）
包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲 状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进
亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎
甲状腺功能亢进症
病因
甲状腺功能亢进症：
Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢
第一章老年医学概论ppt课件
第三节 老年期生理变化及特征
❖ 3．适应能力的变化
❖ 老年人对内外环境的改变的适应能力下降 ❖ 体力活动时易心慌气短，活动后恢复时间延长。对
冷、热适应能力减弱，夏季易中暑，冬季易感冒。 一些年轻人很易应付的体、脑力劳动，老年人常难 以负担。 ❖ 由于对体位适应能力减退，老年人血压波动大，老 年人代谢能力低下，如经口或静脉注射葡萄糖负荷 或静脉注射钙负荷。其高血糖或高血钙均持续时间 较长，可见老年人的内环境稳定性较年青人低。
第四节 老年学与老年医学
❖ 3、预防医学 ❖ 研究如何预防老年人的常见病与多发病，如
何保护病残老人的机能，建立预防老年病及 抗衰老的手段
第四节 老年学与老年医学
❖ 4、建立良好的保障生命质量的环境 ❖ 环境因素应是广义的，包括老年人的情绪、
生活、锻炼、营养、防治疾病，对外界环境 具有良好的适应能力等等
第二节 衰老学说
（二）关于衰老的学说
❖ ①古代的衰老学说 ❖ （1）温热说（Warm theory）：古希腊.希波克拉底
（Hippocrates）认为生命活动靠的是“温”和“热” 在体内的流动，温热的中心是心脏，并可通过脉管 分布全身，当“温、热”减少时，生命也就衰老了， 持续至20世纪初期 ❖ （2）磨损学说（wear and tear theory）：身体如 同日常生活中的器具一样在长期使用中逐渐磨损， 特别是已高度分化，细胞不再分裂增殖的组织器官， 会因磨损而退化或消失。
年病有关 ） ❖ ⑨发病诱因与年轻人不同 ❖ ⑩药物治疗容易出现副作用
第五节 老年医学学科特点及发展现状、展望
第五节 老年医学学科特点 及发展现状、展望
一、老年医学学科特点
第五节 老年医学学科特点及发展现状、展望
美国最新临床医学问答—老年人的甲状腺疾病
第三十节老年人的甲状腺疾病1.甲状腺对衰老有什么重要影响？老年人甲状腺功能异常的范围很广泛，很多老年人都是以甲状腺功能的异常表现来初诊的，甚至甲状腺激素改变本身就是衰老的原因。
2.甲状腺到底有什么作用？甲状腺分泌甲状腺素和甲状旁腺素。
甲状腺激素在钙的调节中发挥着重要功能，甲状腺素的首要功能是调节新陈代谢。
人的甲状腺将食物中的碘盐转化为可以贮存的化合物——甲状腺球蛋白。
垂体激素促甲状腺素（TSH）刺激腺上皮释放左旋甲状腺素（T4），它含有4个碘化物和少量的三碘甲状腺原氨酸（T3），T3含有3个碘分子。
大部分T4与血清蛋白结合并循环于体内，它们在外周组织转化为T3。
在多数组织中，T3是细胞水平的激素活性形式。
垂体TSH的生成和释放都是受下丘脑促甲肾上腺素释放激素（TRH）触发的。
3.老年人的甲状腺功能有什么不同？如果是正常的衰老，体内的甲状腺素水平仅有很轻微的改变，临床上并不能看到循环中的T4、T3或TSH有什么明显的不同。
尽管甲状腺素的生成和外周T4的降解出现改变，但循环中的T4水平仍保持稳定。
外源性的TRH也能对垂体发挥作用。
但随着人体的衰老，甲状腺结合食物中的碘的能力会逐渐下降（用放射活性的碘摄入法进行测量）。
一项研究显示：80~90岁的人的碘摄入量仅相当于他/她20~39岁时的60%。
关于靶器官对T4的反应有不同的报道：人类衰老时，基础代谢率（BMR）仍恒定不变，但动物的肝酶却能使它们的BMR降低。
4.如何评价老年人的甲状腺功能？甲状腺功能的评价安全、可靠、且相对便宜。
循环中的T4和TSH血清水平很易测到。
T4通常是测定总T4，即包括了与血清蛋白结合的T4以及循环中的少量游离T4。
由于T4结合蛋白在许多情况下会发生波动（如使用了外源性的雌激素），所以大多数实验室还报道结合蛋白的测定情况，即T3 树脂测定法（T3RU），本法与患者自身的T3无关；名称中的T3 是指实验室加入到患者血清中的具有放射活性的外源性T3（*T3），还加入一定量的能吸收*T3的树脂。
甲状腺疾病护理PPT课件
5
甲状腺的神经分布
喉上神经
迷走神经
喉返神经
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
6
甲状腺的主要功能
合成、贮存和分泌甲状腺素
甲状腺素的作用
1、增加组织细胞的氧消耗及热量产生。 2、促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分 解。 3、促进人体的生长发育及组织分化。
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
5
7
甲状腺激素的分泌调节
➢ 低血糖原因？？？？？？
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
32
善于发现问题
• 案例2
男性，20岁，甲状腺机能亢进症、肝功能损伤，入院 给予甲巯咪唑治疗，甘草酸二铵注射液保肝治疗，电 解质示血钾降低。
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
17
患者相关因素
• 错误理解处方用药方法 • 疾病症状不明显或无症状，自己感觉病情好转，中断
用药 • 健忘、痴呆症患者（老年人、抗精神病药物） • 经济承受能力不足 • 对疾病和药物缺乏了解
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
18
患者用药依从性评估
• 询问法 • 病人自填式问卷 • 药片计数法 • 药物水平检测法等
27
问诊的技巧
儿童
老年人
文化程度低下 或语言障碍
多话唠叨
体谅和蔼
注意细节 边谈边察
简单易懂
仔细重复 注意判断
通俗易懂
减慢速度 重复核实
限定主题
巧妙打断 礼貌诚恳
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
28
问诊时注意事项
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
29
提问前的准备
病历的查阅（重点掌握用药史） 扎实的专业基础知识（对患者所用药物的药理作
高龄老年人原发性甲状腺功能减退症诊治分析
对 甲状 腺 素 代 谢 的 影 响日 。 【 考文献 】 参
［】高 １ 研 ．老 年 人 甲状 腺 功 能 减 退 症 不 容 忽 视 ．中 华 老 年 医学 杂 志 ，０ ０ １ （）Ｐ Ｉ ２０ ，９２：９ ． 【】Ｃ ｏｅ Ｓ ２ ｏｐｒＤ ．调整 老 年人 左 甲状 腺 素 的 替 代 治 疗 剂 量 ： 于 体重 由
老 年 甲 减 可 以 认 为 是 老 年 人 的 普 遍 表 现 ．随 衰 老 而 发
展 ， 往 因 长 时 间 误 诊 病 情 常 发 展 得 较 为 严 重 ， 注 意 与 其 往 应
谢 或影 响 ｒ 向 转 化 （ ｒ ４ 如胺 碘 酮 ） 总 之 ， 老 年 人 行 甲状 腺 。 在
１ 治 疗 方 法 给予 甲状 腺 片 或 左 旋 甲状 腺 素 片 （ — ４治 ＿ ３ Ｌ ｒ） ｒ
疗 ， 小 剂 量 开 始 ，０ ２ ｇ 从 １ ～ ０ｍ ／ ｄ或 １ ．～ ５ ｇ ， 察 １ ２周 ２５ ２ ／ 观 ｄ ～ 后 再 逐 渐 增 加 剂 量 ， 次增 加 １ — ０ 或 １ ． ２ ｇ 一 旦 每 ０２ ｍｇ ２ ～５ ， ５ 有 心 脏 症状 或 心 电图 缺 血 改 变则 减 少 至 原 剂 量 。 治疗 后 患 者 首 先 出 现利 尿 ， 精神 转 佳 ， 音清 楚 ， 肤 滋 润 ， 汗 ， 便 正 语 皮 有 大
［０ ０ ０ — ２收 稿 ，０ ０ ０ — ０修 回］ ２ １— ３ ２ ２ １— ２ ４
ｆ 文编辑 ： 本 李
青１
【 考文献】 参
ｆ１赵 定 麟 ．现 代 创 伤 外 科学 ．北 京 ： 学 出版 社 ，９９ ４ — ０ １ 科 １９． ３６． 『１黎 ２ 鳌 ．现 代 创 伤 学 ．北 京 ： 民 卫 生 出 版社 ，９ ６ １３ ． 人 １９ ．３ － ５
(2020年)《中国甲状腺疾病诊治指南》(最新课件)
2020-11-23
11
血清促甲状腺激素（TSH）测定
第一代 第二代 第三代 第四代
灵敏度
RIA
1-2 mU/L
IRMA
0.1-0.2 mU/L
ICMA
0.01-0.02 mU/L
TRIFA 0.001 mU/L
2020-11-23
特点 可诊断甲减，不能 诊断甲亢 能诊断甲亢 建议选择 建议选择
12
2020-11-23
19
甲状腺自身抗体测定
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） • TPOAb的临床应用 ①诊断自身免疫性甲状腺疾病（自身免疫性甲状腺炎、Graves病） ②TPOAb阳性是干扰素α、IL-2或锂治疗期间出现甲减的危险因素 ③TPOAb阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素 ④TPOAb阳性是Down综合征患者出现甲减的危险因素 ⑤TPOAb阳性是妊娠期间出现甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素 ⑥TPOAb阳性是流产和体外受精失败的危险因素
血清促甲状腺激素（TSH）测定
• TSH的正常参考值范围 0.3-5.0 mU/L 转换为对数后呈正态分布
• 经严格筛选的甲状腺功能正常志愿者 0.4-2.5 mU/L
• 我国大样本、前瞻性研究 1.0-1.9 mU/L 是TSH的最安全范围
2020-11-23
13
血清促甲状腺激素（TSH）测定
2020-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1-23
15
血清促甲状腺激素（TSH）测定
④监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗 抑制肿瘤复发的TSH目标值 低危患者 0.1-0.5 mU/L 高危患者 <0.1 mU/L
⑤对甲状腺功能正常的病态综合征(ESS) 0.02-10 mU/L
老年甲状腺疾病的外科治疗
性结节 和有压迫表现 。
状腺肿最多 ，单纯 甲状腺腺瘤明显减少 ；甲状腺癌发 病上升 ， 特别是结节性 甲状腺肿手术 中发现微灶乳 头 状癌增加 ；甲亢病人增多 ，但需外科 治疗 比例下 降 ； 甲状腺炎增多 ，尤其桥本 氏病 ，由于合并其他 甲状腺 结节病变增 多致使桥本氏患者手 术增加 ； 多种 甲状 腺 病变并存增多 。 老年人 甲状腺外科疾 病也体 现出上述
５ 年后复查 ，结节增长缓慢 ，多发结节达 ９ ．％ Ｏ ６９
肿瘤 、 结节性 甲状腺肿和 甲状腺功能亢进等 。由于我
国碘 营养状况 已从 缺碘走 向富碘 ， 且超声检查 甲状腺 逐渐普及 ，甲状腺外科疾病谱 出现变化 ” 。结节性 甲
老 年人 甲状腺结节发病率虽高 ， 但大多结节较小 ， 生长缓慢 ， 大多数无症状 ，为体检发现 ，如何筛选 绝 出有 临床意义 的结节是一个棘手问题 。一般认 为 ，老 年 甲状腺结节性质与一般人群相似 ， ０ ９ ％以上为 ９ ％一５ 良性 ；所有结节 中大约 ８ ％ ～９ ％是结节 性 甲状腺 ０ ０ 肿 ， 于甲状腺组织增生和退行性疾病 ，没有手术指 属 征 。甲状腺结节手术适应证主要是恶性结节 、可疑恶
程 爱群 教授
老年人是 甲状腺疾病的高发人群 ， 并且随着年龄
的增长 ，甲状腺疾病发病率也逐渐增高 。临床常见的 老年人 甲状腺疾病主要包括 甲状腺 良恶性肿瘤 、甲状 腺代谢相关疾病 （ 如结节性 甲状腺肿 ）以及 甲状腺炎 性疾病 （ 如慢性淋 巴细胞性 甲状腺炎 、亚急性 甲状腺 炎 ） 。甲状腺疾病外科指征主要包括 良恶性 甲状腺 等
（ 本文编辑 ：王传馥 、邓春光 ）
老 年 甲状 腺 疾 病 的外 科 治疗
程 爱群
【 图分 类 号】Ｒ ５ 【 献 识别 码 】Ａ 【 章 编号 】１０ —２ ６ （０ ０ ０ —５０ 中 ６３ 文 文 ０ ８８ ９ ２ １ ）－１１—３
状腺肿最多 ，单纯 甲状腺腺瘤明显减少 ；甲状腺癌发 病上升 ， 特别是结节性 甲状腺肿手术 中发现微灶乳 头 状癌增加 ；甲亢病人增多 ，但需外科 治疗 比例下 降 ； 甲状腺炎增多 ，尤其桥本 氏病 ，由于合并其他 甲状腺 结节病变增 多致使桥本氏患者手 术增加 ； 多种 甲状 腺 病变并存增多 。 老年人 甲状腺外科疾 病也体 现出上述
５ 年后复查 ，结节增长缓慢 ，多发结节达 ９ ．％ Ｏ ６９
肿瘤 、 结节性 甲状腺肿和 甲状腺功能亢进等 。由于我
国碘 营养状况 已从 缺碘走 向富碘 ， 且超声检查 甲状腺 逐渐普及 ，甲状腺外科疾病谱 出现变化 ” 。结节性 甲
老 年人 甲状腺结节发病率虽高 ， 但大多结节较小 ， 生长缓慢 ， 大多数无症状 ，为体检发现 ，如何筛选 绝 出有 临床意义 的结节是一个棘手问题 。一般认 为 ，老 年 甲状腺结节性质与一般人群相似 ， ０ ９ ％以上为 ９ ％一５ 良性 ；所有结节 中大约 ８ ％ ～９ ％是结节 性 甲状腺 ０ ０ 肿 ， 于甲状腺组织增生和退行性疾病 ，没有手术指 属 征 。甲状腺结节手术适应证主要是恶性结节 、可疑恶
程 爱群 教授
老年人是 甲状腺疾病的高发人群 ， 并且随着年龄
的增长 ，甲状腺疾病发病率也逐渐增高 。临床常见的 老年人 甲状腺疾病主要包括 甲状腺 良恶性肿瘤 、甲状 腺代谢相关疾病 （ 如结节性 甲状腺肿 ）以及 甲状腺炎 性疾病 （ 如慢性淋 巴细胞性 甲状腺炎 、亚急性 甲状腺 炎 ） 。甲状腺疾病外科指征主要包括 良恶性 甲状腺 等
（ 本文编辑 ：王传馥 、邓春光 ）
老 年 甲状 腺 疾 病 的外 科 治疗
程 爱群
【 图分 类 号】Ｒ ５ 【 献 识别 码 】Ａ 【 章 编号 】１０ —２ ６ （０ ０ ０ —５０ 中 ６３ 文 文 ０ ８８ ９ ２ １ ）－１１—３
甲状腺的科普宣教PPT课件
武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶可发编结辑节课件的临床筛查及随访.中国实用内科杂志，2005；25（9）：88222934-
什么原因促进甲状腺结节形成？
碘摄取异常：低碘？碘过剩? 电离辐射：核辐射，泄漏，儿童颈部放射史 自身免疫性疾病：桥本，风湿疾病，干燥综合征等 TSH及其受体：内分泌系统 雌激素 遗传因素：家族病史 年龄增长
其实我没那么可怕
甲状腺疾病的预防和治疗科普
浙二甲状腺外科 谢秋萍
可编辑课件
1
内容摘要
1 什么是甲状腺？ 2 甲状腺是干什么的？
3
甲状腺会生什么病？生病了怎么办？
4
什么时候需要手术？
5
该注意什么？如何预防和保健
可编辑课件
2
第一部分
1 什么是甲状腺？ 2 甲状腺是干什么的？
3
甲状腺会生什么病？生病了怎么办？
可编辑课件
6
什么是甲状腺？
甲状腺是人体最大的内分泌腺, 重20～30g, 形如“H”，蝴蝶状。棕红色。 下丘脑—垂体—甲状腺轴（促甲状腺激素释放激素—促甲状腺激素—甲状腺激素） 人体最大的“碘”池
可编辑课件
7
甲状腺是怎么发育形成的
胚胎发育2-3周形成甲状腺原基，位于舌根部 逐渐下移，第7周到正常位置，8-9周形成蝴蝶状 发育异常：甲状腺缺失，甲状腺异位，出生筛查。
4 什么时候需要手术？
5
该注意什么？如何预防和保健
可编辑课件
37
什么时候该手术？
甲状腺结节是恶性的 穿刺明确 穿刺不能确定，但影像学强烈提示恶性 反复穿刺不能明确，但患者精神压力非常大
甲状腺肿块巨大，压迫气管等有各种不适 胸骨后甲状腺肿 甲亢，反复药物治疗无效或不能耐受，不能进行I131治疗 多发结节，合并有高功能腺瘤 甲状腺良性肿瘤，影响外观，手术意愿强烈
中国老年科医生培训PPT课件
——老年医学专科医师规范化培训细则（草案）
临床能力——掌握下列老年医学概念和方法
• • • • • • • • • • • • 老年综合评估 老年急性疾病的诊断与管理 老年常见慢性疾病和残疾的诊断与管理 康复治疗和多学科小组工作 谵妄与认知障碍的评估与管理 二便失禁的评估与管理 营养状况的评估与管理 跌倒和运动障碍评估与管理 长期照料、中期照料和临时照料的社区管理 姑息治疗 老年人围手术期医学 老年衰弱和肌小症的评估和防治
高龄与失能老人迅速增多
≥80岁 > 2300万
高龄老人增长 100万/年 失能/半失能（需要长期照护）老人 2010年 3600万
2020年 6500万
老龄化问题的核心 —— 老年健康 解决问题的关键 —— 大力发展老年医学 打造专业服务团队..
内容. .
• • • • 国家老龄化对老年医学专科人才的迫切需求 老年医学专科的特点 老年医学专科医师应掌握的知识与技能 老年医学专科医师培训之路
——老年医学专科医师规范化培训细则（草案）
临床能力——掌握下列老年疾病的诊治对策
• • • • • • • • • • • 心血管系统如胸痛、心律失常、高血压、心力衰竭 呼吸系统如呼吸困难、咳血、感染 消化系统如吞咽困难、呕吐、排便习惯改变、黄疸 内分泌系统如血糖异常、甲状腺功能障碍 肾脏系统如水电解质失衡、肾功能衰竭、感染、下尿路症状 神经系统如癫痫、震颤、意识改变、运动障碍、言语障碍 精神方面如认知障碍和痴呆、抑郁、谵妄、焦虑、睡眠障碍 皮肤病学如瘙痒、皮疹、小腿溃疡、压疮 肌肉骨骼系统如关节疼痛和僵硬、退行性关节疾病 非特异性症状如头晕、疲劳、贫血等 体重降低和营养不良
• 2014年10月举办了首届老年医学专科师资培训班。2015年 8月开始专科医师培训（老人老办法）试点工作。
临床能力——掌握下列老年医学概念和方法
• • • • • • • • • • • • 老年综合评估 老年急性疾病的诊断与管理 老年常见慢性疾病和残疾的诊断与管理 康复治疗和多学科小组工作 谵妄与认知障碍的评估与管理 二便失禁的评估与管理 营养状况的评估与管理 跌倒和运动障碍评估与管理 长期照料、中期照料和临时照料的社区管理 姑息治疗 老年人围手术期医学 老年衰弱和肌小症的评估和防治
高龄与失能老人迅速增多
≥80岁 > 2300万
高龄老人增长 100万/年 失能/半失能（需要长期照护）老人 2010年 3600万
2020年 6500万
老龄化问题的核心 —— 老年健康 解决问题的关键 —— 大力发展老年医学 打造专业服务团队..
内容. .
• • • • 国家老龄化对老年医学专科人才的迫切需求 老年医学专科的特点 老年医学专科医师应掌握的知识与技能 老年医学专科医师培训之路
——老年医学专科医师规范化培训细则（草案）
临床能力——掌握下列老年疾病的诊治对策
• • • • • • • • • • • 心血管系统如胸痛、心律失常、高血压、心力衰竭 呼吸系统如呼吸困难、咳血、感染 消化系统如吞咽困难、呕吐、排便习惯改变、黄疸 内分泌系统如血糖异常、甲状腺功能障碍 肾脏系统如水电解质失衡、肾功能衰竭、感染、下尿路症状 神经系统如癫痫、震颤、意识改变、运动障碍、言语障碍 精神方面如认知障碍和痴呆、抑郁、谵妄、焦虑、睡眠障碍 皮肤病学如瘙痒、皮疹、小腿溃疡、压疮 肌肉骨骼系统如关节疼痛和僵硬、退行性关节疾病 非特异性症状如头晕、疲劳、贫血等 体重降低和营养不良
• 2014年10月举办了首届老年医学专科师资培训班。2015年 8月开始专科医师培训（老人老办法）试点工作。
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快； • 2.对洋地黄类和利尿剂效果不显著的心力衰竭 • 3.有胸闷、心绞痛等冠心病症状而血脂正常或偏低者； • 4.不明原因的进行性消瘦、腹泻、焦虑、抑郁和失眠。
老年甲亢诊断 (Diagnosis)
• 血清T3 、T4 ↑ ，TSH ↓ ，伴有甲亢症状 • 对老年甲亢的诊断首选FT3、FT4、TSH测定 • T3在老年甲亢患者中并不一定出现升高
溏、震颤、心悸等在老年甲亢患者并不常见。 • 心血管系统：老年甲状腺毒症可能主要表现为心血管系统
症状，尤其是心房纤颤或室上性心动过速。心房纤颤增加 系统性栓塞和卒中风险；过量的甲状腺激素增加心肌需氧 量，可导致潜在的心脏基础疾病如心绞痛、充血性心力衰 竭出现或恶化。
老年甲亢临床特征
• 消化系统：经典甲亢的胃肠道症状是食欲增加、肠道功能 亢进、排便次数增加、体重下降。而老年甲亢患者常表现 为食欲减退，恶心、呕吐和便秘
• T3型甲状腺毒症（存在低TSH和正常FT4）
• 对老年人而言，对TSH的单独检测也不能诊断 甲亢
老年甲亢诊断(Diagnosis)
• 碘131摄取率： 鉴别甲状腺毒症原因 排除非甲状腺功能 亢进型甲状腺毒症 如：甲状腺炎、外源性甲状腺激素过量、碘甲亢
• 甲状腺结节伴甲亢，行放射性核素扫描检查
老年甲亢治疗（Treatment)
• β-受体阻滞剂：经常用作辅助治疗，尤其存在症状性心动过 速时（①阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用； ② 阻止外周 组织T4向T3的转化。）
• 抗凝治疗：伴有器质性心脏病的老年甲亢患者并发房颤在无 禁忌的情况下应抗凝治疗。甲亢可影响抗凝药物代谢，剂量 必须严格监测
亚临床甲亢(Subclinical Hyperthyroidism)
41
56
• 情感淡漠
41
25
• 食欲减退
32
4
• 神经质
31
84
• 躁狂
28
96
• 乏力
27
61
• 抑郁
24
22
• 多汗
24
95
• 腹泻
18
43
• 肌萎缩
16
10
• 意识错乱
16
0
• 怕热
15
92
老年甲亢临床特征
• 老年甲亢患者较少有典型症状和体征。 • 典型甲亢表现如消瘦、食欲亢进、怕热、多汗、腹泻或便
• 临床型甲亢 （Overt hyperthyroidism） • 亚临床甲亢 （Subclinical Hyperthyroidism）
老年甲状腺功能亢进症
流行病学(Prevalence) • 老年人甲亢发病率同一般人群 • 老年临床甲亢患病率0.5%-4% • 亚临床甲亢的患病率高于临床甲亢
3%～8%
• 肾脏碘化物清除↓ • 甲状腺碘化物清除↓ • T4产生率↓ • T4降解率↓ • 血清T4浓度 ↔
• 血清TBG浓度 ↔ • T3浓度↓ • rT3浓度↑ • TSH对TRH的反应↑↔↓ • TSH↑ 昼夜变异↓ ↓
甲状腺功能正常的病态综合征 （euthyroid sick syndrome,ESS）
用，或考虑行放射性碘治疗
老年甲亢治疗（Treatment)
抗甲状腺药物： • 主要副作用：
皮疹 粒细胞减少/缺乏 肝损伤 血管炎
老年甲亢治疗（Treatment)
2. 放射性I-131治疗：
• 老年患者甲亢治疗推荐放射性131I治疗 • 对于严重甲亢患者行131I治疗前、后应给予抗甲状
腺药物治疗 • 碘治疗后甲减发生率呈剂量依赖性，发病率随时
• Reverse T3 concentration ↑
• T4 degradation ↓
• TSH response to TRH ↑↔↓
• Serum T4 concentration ↔ • Diurnal variation of TSH ↓ ↓
Age-Related Changes in Thyroid Physiology
老年甲状腺增龄性病理生理变化
Structures of T4 and the enzymatic pathways for deiodination of T4 to its major active metabolite, T3, and to reverse T3 in peripheral
老年甲状腺疾病
Thyroid disease in elderly
老年甲状腺疾病 Thyroid disease in elderly
• 老年人常见病 • 起病隐匿 •症状不典型/非特异性 •甲状腺功能测定结果被干扰 •易被忽视、漏诊、误诊
老年甲状腺疾病
• 老年甲状腺增龄性病理生理变化 • 老年甲状腺功能亢进症 • 老年甲状腺功能减退症 • 老年甲状腺结节
• 除亚临床甲亢外，患者存在低或被抑制的TSH还有一些 其他的原因，如下丘脑垂体疾病、可抑制TSH水平的药 物等
• 在诊断亚临床甲亢前，应全面对其评估
亚临床甲亢危害
• 进展为临床甲亢 • 对心血管系统产生不利影响，尤其是房颤的发
生率增加。房颤既是亚临床甲亢的最严重后果，
同时也是其最好的诊断证明
• 加重骨质疏松和促进骨折发生（尤其是绝经后妇女） • 亚临床甲亢与老年患者情绪或认知功能改变的
丙基硫尿嘧啶、甲硫咪唑
安妥明（降固醇酸）
锂
氟尿嘧啶、卡培他滨
碘及碘化合物
米托坦
胺碘酮
海洛因
氨鲁米特
影响甲状腺功能的药物
6、减少血清TBG 雄激素 合成类固醇（达那唑） 糖皮质激素
7、抑制甲状腺素与转运蛋白的结合 苯妥英与卡马西平 呋塞米 水杨酸盐类与双水杨酸酯 芬氯酸与甲氯芬酯 肝素 磺酰脲类
8、抑制T4 5’-碘酶的活性 心得安 丙基硫尿嘧啶 糖皮质激素 胺碘酮
间逐年增加。建议治疗后每1-2个月复查甲功至结 果稳定，其后每年至少复查1次，如发现甲减，及 时予L-T4替代治疗
老年甲亢治疗（Treatment)
• 3. 甲亢的外科治疗： 仅在甲状腺肿大显著、出现压迫症状或考虑存在恶性甲状 腺结节时被推荐。
老年甲亢治疗（Treatment)
其他治疗
• 碘剂： 抑制甲状腺激素释放，使功能亢进的甲状腺血液供应 减少。 仅在术前和甲状腺危象时使用
• 定义：TSH降低，T4、T3水平正常，缺少甲状腺 毒性的临床表现
• 病因： • 医源性原因：最常见，包括甲减患者外源性甲状
腺激素替代过量、甲状腺癌患者的TSH抑制治疗
• 内源性原因：同甲亢一样，包括Graves病、毒性 多结节性甲状腺肿、碘剂或胺碘酮等药物
亚临床甲亢(Subclinical Hyperthyroidism)
• 精神神经系统：年轻的甲亢患者在精神和神经行为方面的 变化包括焦虑、情绪不稳、失眠、注意力不集中、烦躁和 手抖。相反，冷漠、嗜睡、假性痴呆和抑郁情绪等特征在 老年甲亢更多见
• 在约50％的老年甲亢患者无甲状腺肿大 • Graves眼病更少见
老年甲亢诊断
• 老年人若出现以下临床表现要排除甲亢： • 1.不明原因的持续性或阵发性心房颤动和（或）心室率
• 三大治疗:药物、碘131、手术 • 考虑口服药物的高复发风险及老年患者依从性差等原因，
在欧美国家多数老年甲亢患者建议选择131碘治疗，而在 我国目前仍首选口服药物治疗
老年甲亢治疗（Treatment)
1. 抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶）：
• 适用于老年Graves病或毒性结节性甲状腺肿 • 甲硫咪唑（他巴唑、赛治）疗效好，副反应相对
较少，肝损害发生率更低，倡导老年患者首选
• 疗程1.5~2年（3个阶段：症状控制阶段、药物剂 量递减阶段、维持阶段），然后停药观察是否达 到持续缓解的效果。
老年甲亢治疗（Treatment)
抗甲状腺药物： • 60岁以上患者，应用甲硫咪唑治疗2~3月后，甲
状腺机能一般均能达标 • 停用抗甲状腺药物后，GD复发率可达50%以上 • 如果在停药后复发，抗甲状腺药物需重新开始应
相关性意见尚不一致，鹿特丹研究发现，亚临 床甲亢患者老年性痴呆的危险性增加
亚临床甲亢治疗
• 多数专家建议对Graves病或结节性甲状腺肿所导 致亚临床甲亢TSH＜0.1mU/L者应予以治疗
病因及发病机制（Etiology and
athogenesis）
• Graves 病(GD)
• 多结节甲状腺肿伴甲亢
• 碘甲亢 (碘致甲亢、GD)
• 外源性甲亢：由服用过量的甲状腺激素而致 • 急性或亚急性甲状腺炎致破坏性甲状腺毒症 • 某些药物（胺碘酮、锂）、细胞因子（IFN-α、IL-
2）可导致破坏性的甲状腺炎和甲状腺毒症 • 分泌TSH垂体瘤或者甲状腺激素抵抗少见
甲状腺功能正常的病态综合征(ESS)
• 造成低T3状态机制： （1） 5’-脱碘酶的活性被抑制，外周T4向T3的转化减少 （2）甲状腺本身分泌T3减少 （3）组织摄取T4量减少，限制甲状腺外组织中T4向T3 转
化的过程。 （4）T4内环脱碘酶被激活，T4转化为rT3增加
• 从基础疾病中恢复可改善低T3和T4状态，且血清T4水平比血 清T3水平恢复更快。在恢复期间，TSH通常保持正常，但也 可短暂的升高
• 治疗以观察检测、治疗原发病为主要措施。
药物和甲状腺功能 (Drugs and thyroid function)
• 老年人多服用多种药物 • 老年甲状腺功能改变影响对药物的敏感性
甲减者对药物的代谢和分解减弱 甲状腺功能亢者进则加速 • 药物影响甲状腺激素分泌、吸收、转运和代谢等 许多方面
影响甲状腺功能的药物（ Drugs That Affect Thyroid Function)
老年甲状腺功能亢进症临床表现
老年甲亢诊断 (Diagnosis)
• 血清T3 、T4 ↑ ，TSH ↓ ，伴有甲亢症状 • 对老年甲亢的诊断首选FT3、FT4、TSH测定 • T3在老年甲亢患者中并不一定出现升高
溏、震颤、心悸等在老年甲亢患者并不常见。 • 心血管系统：老年甲状腺毒症可能主要表现为心血管系统
症状，尤其是心房纤颤或室上性心动过速。心房纤颤增加 系统性栓塞和卒中风险；过量的甲状腺激素增加心肌需氧 量，可导致潜在的心脏基础疾病如心绞痛、充血性心力衰 竭出现或恶化。
老年甲亢临床特征
• 消化系统：经典甲亢的胃肠道症状是食欲增加、肠道功能 亢进、排便次数增加、体重下降。而老年甲亢患者常表现 为食欲减退，恶心、呕吐和便秘
• T3型甲状腺毒症（存在低TSH和正常FT4）
• 对老年人而言，对TSH的单独检测也不能诊断 甲亢
老年甲亢诊断(Diagnosis)
• 碘131摄取率： 鉴别甲状腺毒症原因 排除非甲状腺功能 亢进型甲状腺毒症 如：甲状腺炎、外源性甲状腺激素过量、碘甲亢
• 甲状腺结节伴甲亢，行放射性核素扫描检查
老年甲亢治疗（Treatment)
• β-受体阻滞剂：经常用作辅助治疗，尤其存在症状性心动过 速时（①阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用； ② 阻止外周 组织T4向T3的转化。）
• 抗凝治疗：伴有器质性心脏病的老年甲亢患者并发房颤在无 禁忌的情况下应抗凝治疗。甲亢可影响抗凝药物代谢，剂量 必须严格监测
亚临床甲亢(Subclinical Hyperthyroidism)
41
56
• 情感淡漠
41
25
• 食欲减退
32
4
• 神经质
31
84
• 躁狂
28
96
• 乏力
27
61
• 抑郁
24
22
• 多汗
24
95
• 腹泻
18
43
• 肌萎缩
16
10
• 意识错乱
16
0
• 怕热
15
92
老年甲亢临床特征
• 老年甲亢患者较少有典型症状和体征。 • 典型甲亢表现如消瘦、食欲亢进、怕热、多汗、腹泻或便
• 临床型甲亢 （Overt hyperthyroidism） • 亚临床甲亢 （Subclinical Hyperthyroidism）
老年甲状腺功能亢进症
流行病学(Prevalence) • 老年人甲亢发病率同一般人群 • 老年临床甲亢患病率0.5%-4% • 亚临床甲亢的患病率高于临床甲亢
3%～8%
• 肾脏碘化物清除↓ • 甲状腺碘化物清除↓ • T4产生率↓ • T4降解率↓ • 血清T4浓度 ↔
• 血清TBG浓度 ↔ • T3浓度↓ • rT3浓度↑ • TSH对TRH的反应↑↔↓ • TSH↑ 昼夜变异↓ ↓
甲状腺功能正常的病态综合征 （euthyroid sick syndrome,ESS）
用，或考虑行放射性碘治疗
老年甲亢治疗（Treatment)
抗甲状腺药物： • 主要副作用：
皮疹 粒细胞减少/缺乏 肝损伤 血管炎
老年甲亢治疗（Treatment)
2. 放射性I-131治疗：
• 老年患者甲亢治疗推荐放射性131I治疗 • 对于严重甲亢患者行131I治疗前、后应给予抗甲状
腺药物治疗 • 碘治疗后甲减发生率呈剂量依赖性，发病率随时
• Reverse T3 concentration ↑
• T4 degradation ↓
• TSH response to TRH ↑↔↓
• Serum T4 concentration ↔ • Diurnal variation of TSH ↓ ↓
Age-Related Changes in Thyroid Physiology
老年甲状腺增龄性病理生理变化
Structures of T4 and the enzymatic pathways for deiodination of T4 to its major active metabolite, T3, and to reverse T3 in peripheral
老年甲状腺疾病
Thyroid disease in elderly
老年甲状腺疾病 Thyroid disease in elderly
• 老年人常见病 • 起病隐匿 •症状不典型/非特异性 •甲状腺功能测定结果被干扰 •易被忽视、漏诊、误诊
老年甲状腺疾病
• 老年甲状腺增龄性病理生理变化 • 老年甲状腺功能亢进症 • 老年甲状腺功能减退症 • 老年甲状腺结节
• 除亚临床甲亢外，患者存在低或被抑制的TSH还有一些 其他的原因，如下丘脑垂体疾病、可抑制TSH水平的药 物等
• 在诊断亚临床甲亢前，应全面对其评估
亚临床甲亢危害
• 进展为临床甲亢 • 对心血管系统产生不利影响，尤其是房颤的发
生率增加。房颤既是亚临床甲亢的最严重后果，
同时也是其最好的诊断证明
• 加重骨质疏松和促进骨折发生（尤其是绝经后妇女） • 亚临床甲亢与老年患者情绪或认知功能改变的
丙基硫尿嘧啶、甲硫咪唑
安妥明（降固醇酸）
锂
氟尿嘧啶、卡培他滨
碘及碘化合物
米托坦
胺碘酮
海洛因
氨鲁米特
影响甲状腺功能的药物
6、减少血清TBG 雄激素 合成类固醇（达那唑） 糖皮质激素
7、抑制甲状腺素与转运蛋白的结合 苯妥英与卡马西平 呋塞米 水杨酸盐类与双水杨酸酯 芬氯酸与甲氯芬酯 肝素 磺酰脲类
8、抑制T4 5’-碘酶的活性 心得安 丙基硫尿嘧啶 糖皮质激素 胺碘酮
间逐年增加。建议治疗后每1-2个月复查甲功至结 果稳定，其后每年至少复查1次，如发现甲减，及 时予L-T4替代治疗
老年甲亢治疗（Treatment)
• 3. 甲亢的外科治疗： 仅在甲状腺肿大显著、出现压迫症状或考虑存在恶性甲状 腺结节时被推荐。
老年甲亢治疗（Treatment)
其他治疗
• 碘剂： 抑制甲状腺激素释放，使功能亢进的甲状腺血液供应 减少。 仅在术前和甲状腺危象时使用
• 定义：TSH降低，T4、T3水平正常，缺少甲状腺 毒性的临床表现
• 病因： • 医源性原因：最常见，包括甲减患者外源性甲状
腺激素替代过量、甲状腺癌患者的TSH抑制治疗
• 内源性原因：同甲亢一样，包括Graves病、毒性 多结节性甲状腺肿、碘剂或胺碘酮等药物
亚临床甲亢(Subclinical Hyperthyroidism)
• 精神神经系统：年轻的甲亢患者在精神和神经行为方面的 变化包括焦虑、情绪不稳、失眠、注意力不集中、烦躁和 手抖。相反，冷漠、嗜睡、假性痴呆和抑郁情绪等特征在 老年甲亢更多见
• 在约50％的老年甲亢患者无甲状腺肿大 • Graves眼病更少见
老年甲亢诊断
• 老年人若出现以下临床表现要排除甲亢： • 1.不明原因的持续性或阵发性心房颤动和（或）心室率
• 三大治疗:药物、碘131、手术 • 考虑口服药物的高复发风险及老年患者依从性差等原因，
在欧美国家多数老年甲亢患者建议选择131碘治疗，而在 我国目前仍首选口服药物治疗
老年甲亢治疗（Treatment)
1. 抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶）：
• 适用于老年Graves病或毒性结节性甲状腺肿 • 甲硫咪唑（他巴唑、赛治）疗效好，副反应相对
较少，肝损害发生率更低，倡导老年患者首选
• 疗程1.5~2年（3个阶段：症状控制阶段、药物剂 量递减阶段、维持阶段），然后停药观察是否达 到持续缓解的效果。
老年甲亢治疗（Treatment)
抗甲状腺药物： • 60岁以上患者，应用甲硫咪唑治疗2~3月后，甲
状腺机能一般均能达标 • 停用抗甲状腺药物后，GD复发率可达50%以上 • 如果在停药后复发，抗甲状腺药物需重新开始应
相关性意见尚不一致，鹿特丹研究发现，亚临 床甲亢患者老年性痴呆的危险性增加
亚临床甲亢治疗
• 多数专家建议对Graves病或结节性甲状腺肿所导 致亚临床甲亢TSH＜0.1mU/L者应予以治疗
病因及发病机制（Etiology and
athogenesis）
• Graves 病(GD)
• 多结节甲状腺肿伴甲亢
• 碘甲亢 (碘致甲亢、GD)
• 外源性甲亢：由服用过量的甲状腺激素而致 • 急性或亚急性甲状腺炎致破坏性甲状腺毒症 • 某些药物（胺碘酮、锂）、细胞因子（IFN-α、IL-
2）可导致破坏性的甲状腺炎和甲状腺毒症 • 分泌TSH垂体瘤或者甲状腺激素抵抗少见
甲状腺功能正常的病态综合征(ESS)
• 造成低T3状态机制： （1） 5’-脱碘酶的活性被抑制，外周T4向T3的转化减少 （2）甲状腺本身分泌T3减少 （3）组织摄取T4量减少，限制甲状腺外组织中T4向T3 转
化的过程。 （4）T4内环脱碘酶被激活，T4转化为rT3增加
• 从基础疾病中恢复可改善低T3和T4状态，且血清T4水平比血 清T3水平恢复更快。在恢复期间，TSH通常保持正常，但也 可短暂的升高
• 治疗以观察检测、治疗原发病为主要措施。
药物和甲状腺功能 (Drugs and thyroid function)
• 老年人多服用多种药物 • 老年甲状腺功能改变影响对药物的敏感性
甲减者对药物的代谢和分解减弱 甲状腺功能亢者进则加速 • 药物影响甲状腺激素分泌、吸收、转运和代谢等 许多方面
影响甲状腺功能的药物（ Drugs That Affect Thyroid Function)
老年甲状腺功能亢进症临床表现