脾胃科 吐酸病(胃食管反流病)诊疗方案(试行版)
吐酸病(胃食管反流病)
吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案中国中医科学院西苑医院吐酸病是指病人自觉有酸水自胃脱上泛干食管、咽喉或口腔的病症。
临床上常伴有烧心、胸骨后烧灼痛、反食、暧气等症，部分病人伴有咽部梗阻感、夜间呛咳等症状。
本病病位在胃和食管，与肝胆脾关系密切。
本诊疗方案适用干现代医学“胃食管反流病”的诊疗。
一、诊断本病中医诊断辨证参照《中医内科学》相关内容，西医诊断参照我国2006 年三亚共识和2007年西安共识所建议的GERD诊断标准及糜烂性性食管炎洛杉矶分级标准进行诊断。
二、中医治疗（一）辨证论治1、肝胃不和证临床表现：反酸,烧心，胸貌灼热或疼痛，痛连两胁，心烦易怒；或见脱腹胀满，大便艰难；舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，和胃降逆。
方药：通降1号方加减。
香附IOg.苏叶梗各10®枳壳IOg.半夏10© 厚朴10®柴胡10®黄连（⅛∖吴茱萸2®海嫖蜡30g等。
胸骨后或胃脱部疼痛者，可加川楝子9g、元胡9g;情绪抑郁者，加合欢皮9®绿萼梅6g;暧气频作者，加代赭石先煎9g、沉香3g;伴脱腹胀满者，加枳壳9®厚朴9g、香椽皮9g;肝胃不和兼有郁热者，加丹皮10®梔子（⅛°中成药（1）通降颗粒（院内制剂），每次IOg,每日3次；（2）气滞胃痛颗粒，每次5g,每日3次；⑶胃苏颗粒，每次5g,每日3次。
2、寒热错杂证临床表现：反酸，烧心，胸貌灼热或疼痛，口苦咽干，脱腹痞满，大便滴泄; 舌红苔腻，脉滑。
治法：辛开苦降，和胃降逆。
方药：通降2号方加减。
制半夏9g.黄连（⅛∖黄苓9©干姜9g、党参15®吴茱萸2®大枣10®甘草（⅛∖海螺蜡30g等。
痰热重者，加虎杖10®瓜#20g;胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15®降香（⅛;伴有反食暧气者，加旋复花10®生赭石20g;畏寒肢冷，大便滴泻者，加炒扁豆9g、炒白术15g、炮姜9g。
胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)完整版
胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）完整版一、概述（一）定义胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。
反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。
（二）流行病学GERD是世界范围内的常见病，西方国家GERD患病率为10%~20%[1]，国内尚缺乏大规模流行病学资料，有Meta分析显示国内GERD的患病率为12.5%[2]，且呈现出南低北高的特点，可能与饮食习惯等因素有关。
虽然目前我国GERD患病率较西方国家低，但随着我国生活方式西化、人口的老龄化，GERD患病呈逐年上升趋势。
（三）分类根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎（erosive esophagitis, EE）、非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease, NERD），其中NERD最常见。
EE可以合并食管狭窄、溃疡和消化道出血。
目前认为GERD的两种类型相对独立，相互之间不转化或很少转化，这两种疾病类型相互关联及进展的关系需要进一步研究证实。
二、病因和发病机制（一）诱因或危险因素流行病学资料显示GERD发病和年龄、性别、肥胖、生活方式等因素有关。
老年人EE检出率高于青年人[3]。
男性GERD患者比例明显高于女性[4]。
肥胖、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等因素与GERD的发生呈正相关，而体育锻炼和高纤维饮食可能为GERD的保护因素[5,6]。
（二）发病机制胃食管反流的发生取决于抗反流防线与反流物攻击能力之间的平衡。
反流发生时，胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物可直接刺激食管黏膜造成损伤，抗反流防御机制减弱可导致胃食管反流事件增多，而食管清除能力下降使反流物接触食管黏膜的时间延长，易导致攻击和损伤。
1．抗反流屏障结构和功能异常[7,8]：（1）贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水等）可导致食管下括约肌（lower esophagus sphincter, LES）结构受损。
脾胃科中医临床路径
脾胃科中医临床路径目录胃痞病（功能性消化不良）中医临床路径 (409)久痢（溃疡性结肠炎）中医临床路径 (412)吐酸病（胃食管反流病）中医临床路径 (418)胃疡（消化性溃疡）中医临床路径 (424)泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医临床路径 (427)胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径 (432)鼓胀病（肝硬化腹水）中医临床路径 (435)脾胃科中医临床路径—408 —胃痞病（功能性消化不良）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为功能性消化不良的患者。
一、胃痞病（功能性消化不良）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象中医诊断:第一诊断为胃痞病（TCD 编码：BNP020）。
西医诊断:第一诊断为消化不良（ICD-10 编码：K30 02）中的功能性消化不良。
（二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化不良中医诊 疗共识意见（2009）》”。
（2）西医诊断标准：参照“中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《中国 消化不良的诊治指南（2007）》”。
2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃痞病（功能性消化不良）诊 疗方案”。
胃痞病（功能性消化不良）临床常见证候： 脾虚气滞证 肝胃不和证 脾胃虚寒证 脾胃湿热证 寒热错杂证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃痞病（功能性消化不良）诊 疗方“中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化不良中医诊疗共识意见（2009）》”。
1．诊断明确，第一诊断为胃痞病（功能性消化不良）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准疗程时间为：4-8 周/疗程。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合胃痞病（TCD 编码：BNP020）和消化不良（ICD-10 编码：K30 02）中的功能性消化不良的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
食管瘅诊疗方案
食管瘅（胃食管反流病）诊疗方案【定义】食管瘅，是指胃中酸水上泛，引起烧心、吐酸、胸脘部胀闷等为主的病症。
西医学中的胃食管反流病（包括反流性食管炎和非糜烂性反流病）属于该病证范畴。
【诊断标准】一、中医证候诊断标准：（参照中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共识意见》(2009年)）（一）、中医辨病依据：烧心、吐酸、胸脘部胀闷疼痛。
（二）、中医辨证依据：1、胆热犯胃证辨证依据：烧心，口苦咽干，脘肋胀痛; 胸痛背痛；反酸，嗳气，反流；心烦失眠；嘈杂易饥；舌红、苔黄腻，脉弦滑。
病因病机：素体湿热或酒食不节至湿热内生或情志刺激、肝气郁滞日久化热，湿热之邪内客于胆，胆热太盛，则乘于胃土，致胃失和降、胃气上逆而发病。
病位：肝、胆、胃，病性属实。
2、脾胃阳虚证辨证依据：：反酸或泛吐清水；胃脘隐痛、面色白，四肢不温，神疲乏力；大便溏薄；舌淡、苔薄, 脉细弱。
病因病机：素来阳虚，或过食寒凉、生冷之品，耗损脾胃之阳，胃失于阳气温煦，胃失和降胃气上逆而发病病位：脾胃，病性属虚证。
3、中虚气逆证辨证依据：反酸或泛吐清水；嗳气反流。
次症: 胃脘隐痛；胃痞胀满；食欲不振；神疲乏力；大便溏薄；舌淡、苔薄，脉细弱。
病因病机：饮食、情志、寒湿诸邪损伤脾胃，日久至脾胃气虚，脾失运化，胃失和降，胃气上逆发为此病。
病位：脾胃，病性属虚实夹杂。
4、气郁痰阻证辨证依据：咽喉不适如有痰梗；胸膺不适，嗳气或反流；吞咽困难；声音嘶哑；半夜呛咳；舌苔白腻, 脉弦滑。
病因病机：患者本属于痰湿体质，痰湿困脾，脾失运化，胃失和降，则生为此病病位：脾胃，病性为虚证，亦可虚实夹杂。
5、瘀血阻络证辨证依据：胸骨后灼痛或刺痛。
后背痛；呕血或黑便；烧心反酸；嗳气反流；胃脘隐痛；舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
病因病机：饮食、情志、寒热、湿诸邪，损伤脾胃，或直接损伤脉络，致血停脉外而成瘀血，或日久气滞导致血瘀。
病位：在胃，病性为实证或虚实夹杂。
二、西医诊断西医诊断依据：（参照“普通高等教育“十五”国家级规划教材”——第7版《内科学》）症状：烧心、吐酸、胸骨后疼痛、夜间咳嗽。
胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见
胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见一、本文概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）是一种常见的消化系统疾病，主要表现为胃酸或胃内容物反流至食管，引起食管黏膜炎症、糜烂、溃疡等病变。
随着人们生活节奏的加快和饮食习惯的改变，GERD的发病率逐年上升，严重影响了患者的生活质量。
因此，对GERD的诊疗研究具有重要的临床意义。
近年来，中西医结合治疗GERD逐渐受到关注。
中医药在调理人体气血、平衡阴阳、整体调节方面具有独特优势，而西医则在病因明确、病理生理机制清晰的基础上，通过药物治疗、手术治疗等方式，取得了显著疗效。
中西医结合诊疗GERD，能够充分发挥中西医各自的优势，提高临床疗效，减少药物副作用，促进患者康复。
本文旨在汇总和整理近年来GERD中西医结合诊疗的相关研究成果和实践经验，结合国内外专家共识，提出一套科学、规范、实用的GERD中西医结合诊疗共识意见。
本共识意见将为临床医生提供有益的参考和指导，促进GERD的中西医结合诊疗水平不断提高，为广大患者带来更好的治疗效果和生活质量。
二、胃食管反流病的流行病学与病因胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化道疾病，其流行病学特征与多种因素有关，包括生活方式、饮食习惯、环境因素和遗传因素等。
近年来，随着人们生活节奏的加快和饮食结构的变化，GERD的发病率在全球范围内呈上升趋势。
特别是在发展中国家，GERD的发病率增长更为显著，这可能与饮食结构的西化、生活压力的增大以及不良生活习惯的普及有关。
在病因方面，GERD的发生主要与食管抗反流屏障的破坏、食管酸清除作用减弱、食管黏膜抗反流屏障功能的损害以及胃十二指肠功能失常等因素有关。
精神心理因素、年龄、性别、肥胖、吸烟、饮酒等因素也被认为与GERD的发生密切相关。
例如，肥胖患者由于腹腔压力增高，可使食管下括约肌（LES）张力降低，从而增加GERD的风险。
吸烟和饮酒则可通过刺激食管黏膜，加重食管炎症，促进GERD 的发生和发展。
中国胃食管反流病诊疗规范2023
中华医学会消化病学分会 胃肠动力学组 胃肠功能性疾病协作组 食管疾病协作组
定义
• 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二 指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和（或）并发症的一种慢性疾病，
中和，PSPW指数是伴有PSPW的反流次数占总反流次数的百分比，可反映食管的化 学清除能力。西方健康人群 PSPW 指数>61%，低 PSPW 指数可作为存在病理性反 流的辅助证据，并可预测患者对抑酸治疗的反应
•。
• 食管基线阻抗值可反映食管黏膜的完整性和通透性。MNBI的计算方式如下： 在夜间卧位期间，分别在凌晨 1:00、2:00、3:00 选取 3 个 10 min 的时间 窗口，在避开吞咽、反流和 pH值下降的时间窗后测量最远端阻抗通道（通 常为 LES 上方 3 cm 通道）的基线阻抗值，以上 3 个时间点的平均阻抗值 即为MNBI。西方健康人群MNBI>2 291 Ω，低MNBI可作为诊断病理性反 流的辅助证据，且可预测患者对抑酸治疗的反应。
• 一些新的食管阻抗‐pH值监测参数可用于食管生理状态的辅助诊断，如反流后吞咽 诱导蠕动波（post‐reflux swallow‐induced peristaltic wave, PSPW）指数和平 均夜间基线阻抗（mean nocturnal baseline impedance， MNBI）。PSPW 指 反流事件结束后 30 s内发生的吞咽事件，可促进唾液对食管远端酸化的
• ②应用评价：食管反流监测可为 GERD 提供客观诊断证据，是诊断 GERD 的金标 准。如患者既往未明确诊断 GERD，建议停用抑酸剂>1周后再行食管反流监测； 如患者已确诊GERD，为明确抑酸剂治疗失败的原因，可在服用抑酸剂的情况下行 食管反流监测。
胃食管反流病中医诊疗专家共识意见
胃食管反流病中医诊疗专家共识意见一、概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）是一种常见的消化系统疾病，其特征是胃内容物反流入食管，引起不适症状和或并发症。
中医对于胃食管反流病的认识和治疗有着悠久的历史和丰富的经验。
本共识意见旨在总结中医在胃食管反流病诊疗方面的经验和研究成果，为临床实践提供指导。
胃食管反流病的病因病机复杂，中医认为其发生与情志失调、饮食不节、脾胃虚弱、肝胃不和等因素有关。
中医治疗胃食管反流病注重辨证施治，根据患者的具体症状和体质，采取个体化的治疗方案。
中医治疗手段丰富，包括中药内服、针灸、推拿、食疗等方法，旨在调和脾胃、疏肝解郁、清热解毒、润燥止酸等。
1. 胃食管反流病概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，简称GERD）在中医理论体系中属于“吐酸”、“嘈杂”、“胸痞”等范畴，是一种常见的消化系统疾病。
该病主要由于脾胃升降失调，肝气犯胃，或脾虚湿困等多种病因病机综合作用所致。
表现为患者经常出现胃内容物反流至食管甚至口腔，伴随烧心、嗳气、恶心、呕吐等症状，严重者可引起食管黏膜损伤及咽喉、呼吸道并发症。
从中医角度分析，胃主受纳腐熟水谷，其气当降而食管则依赖于胃气之和降以保持正常的输送功能。
若情志不畅，饮食不节，劳逸过度等因素导致脾胃功能受损，尤其是胃气上逆，则易发此病。
肝木乘脾土，横逆犯胃，或久病体虚，中气下陷，亦可致胃失和降，引发胃食管反流。
治疗上，中医强调辨证论治，针对不同证型如肝胃不和、脾胃虚弱、痰湿阻滞等采取相应的治疗方法，包括中药内服调理脾胃升降，配合针灸、推拿以及生活方式调整等综合措施，旨在恢复脾胃功能，减轻反流症状，防止病情进展及复发。
同时，也注重预防与调摄，提倡规律饮食、合理膳食结构，避免辛辣、油腻食物刺激，以及保持良好的生活习惯。
定义与分类非糜烂性反流病（NERD）：患者有典型的胃食管反流症状，如胸骨后烧灼感、胸痛、咽部不适等，但内镜检查未发现食管黏膜糜烂或溃疡。
胃食管反流病临床路径(2019年版)
胃食管反流病临床路径（2019年版）一、胃食管反流病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为胃食管反流病（ICD-10：K21）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，第8版，人民卫生出版社，2015）。
1.临床表现：原因不明的呕吐、胸及上腹痛、反酸、胃灼热，小婴儿喂食困难、营养不良、发育停滞等症状，反复发作的慢性呼吸道感染、治疗无效的哮喘等，应当考虑胃食管反流病可能。
注意需要与食物过敏引起的反流或嗜酸细胞性食管炎鉴别。
2.实验室检查：通过食管钡餐造影；食管下段24小时pH值联合阻抗监测；胃镜检查有助于诊断。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，第8版，人民卫生出版社，2015）。
1.体位治疗。
2.饮食治疗。
3.药物治疗：胃肠促动力剂（尚无合适推荐的幼儿用药）、抑酸剂（法莫替丁，0.5mg/kg/次，每天2次，最大剂量每次不超过40mg；奥美拉唑：5～10 kg：5 mg qd；10～20 kg：10 mg qd；≥20 kg：20 mg），黏膜保护剂。
4.外科治疗。
（四）标准住院日为3～5天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD–10：K21胃食管反流病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1～2天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规和隐血;（2）C反应蛋白（CRP）;（3）肝肾功能、电解质；（4）食管下段24小时pH值联合阻抗监测。
2. 根据患者病情可选择的检查项目：（1）血气分析;（2）胸部、腹部X线平片;（3）腹部超声;（4）食管钡餐造影;（5）胃镜检查。
（七）选择用药1.胃肠促动力剂（尚无幼儿合适的推荐药物）。
脾胃科-95个病种中医临床路径概要
脾胃科中医临床路径目录胃痞病（功能性消化不良）中医临床路径..............................409 久痢（溃疡性结肠炎）中医临床路径....................................412 吐酸病（胃食管反流病）中医临床路径.................................418 胃疡（消化性溃疡）中医临床路径.......................................424 泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医临床路径........................427 胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径.......................................432 鼓胀病（肝硬化腹水）中医临床路径 (435)胃痞病（功能性消化不良）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为功能性消化不良的患者。
一、胃痞病（功能性消化不良）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为胃痞病（TCD 编码：BNP020）。
西医诊断:第一诊断为消化不良（ICD-10 编码：K30 02）中的功能性消化不良。
（二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化不良中医诊疗共识意见（2009）》”。
（2）西医诊断标准：参照“中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《中国消化不良的诊治指南（2007）》”。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案”。
胃痞病（功能性消化不良）临床常见证候：脾虚气滞证肝胃不和证脾胃虚寒证脾胃湿热证寒热错杂证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案”、“中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化不良中医诊疗共识意见（2009）》”。
1．诊断明确，第一诊断为胃痞病（功能性消化不良）。
脾胃科 吐酸病(胃食管反流病)中医临床路径(试行版)
吐酸病（胃食管反流病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为胃食管反流病的患者。
一、吐酸病（胃食管反流病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为吐酸病（TCD编码：BNP030）。
西医诊断:第一诊断为胃食管反流病（ICD-10编码：K21.903）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共识意见》（2009年）。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会消化病分会中国胃食管反流病共识意见专家组《中国胃食管反流病共识意见》（2006年,三亚）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案”。
吐酸病（胃食管反流病）临床常见证候：肝胃郁热证胆热犯胃证中虚气逆证气郁痰阻证瘀血阻络证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案”及“中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共识意见》（2009年）”。
1.诊断明确，第一诊断为吐酸病（胃食管反流病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准疗程时间为：4-6周/疗程。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合吐酸病（TCD编码：BNP030）和胃食管反流病（ICD-10编码：K21.903）的患者。
2．反流性食管炎未发生严重并发症，可以进入本路径。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目：胃镜检查。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小时食管pH及胆红素监测、食管测压、心电图、胸片、超声等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂（1）肝胃郁热证：疏肝泄热，和胃降逆。
（2）胆热犯胃证：清化胆热，降气和胃。
中医特色康复治疗操作标准及规范
古浪县中医医院中医特色康复治疗操作标准及规范参照国家中医药管理局2010年下发的95个病种中医诊疗方案及临床路径，结合我院的实际情况，制定各科室常见病种的中医特色康复治疗及操作规范。
各科室必须按照执行。
一、脑病科:1.中风病（脑梗死）急性期：针灸治疗（病情平稳后即可进行），方法包括体针、头针、电针、耳穴贴敷、灸法和拔罐。
推拿治疗熏洗疗法康复训练2.中风病（脑梗死）恢复期：针灸治疗（采用传统针刺方法辩证取穴和循经取穴）治疗方法包括体针、头针、电针、耳穴贴敷、灸法和拔罐。
推拿治疗熏洗疗法康复训练3.痴呆：针灸治疗：采用辨经刺井法，颞三针疗法。
康复疗法推拿疗法4.眩晕：针刺疗法包括体针、耳穴、耳尖放血疗法。
5.头痛（偏头痛）：推拿按摩针灸治疗：根据头痛的轻重缓急或针、或灸、或点刺放血、或局部取穴，方法有耳针、电针、腕踝针；热敏灸疗法、浅针疗法、火针疗法（用于偏头痛发作期或预防性治疗）。
6.假性延髓麻痹：针刺治疗：可采用项针疗法、醒脑开窍针刺法、头体针疗法。
康复训练：包括吞咽功能训练和言语训练，参照相关诊疗常规进行。
7.心悸：包括体针、耳针。
8.病毒性心肌炎：包括体针、耳针。
9.不寐（失眠）：针灸治疗：包括体针、耳针、穴位贴敷、穴位埋线、热敏灸、浅针疗法等。
中药足浴。
10.郁病（抑郁症）：针灸治疗：体针、耳针、温灸。
理疗1.外感发热：退热治疗包括针刺退热、刮痧退热、药物擦浴退热。
三、肺病科：1.风温肺病：根据患者病情和临床实际情况，可选用耳尖放血、中药保留灌肠、刮痧法、拔罐法、经络刺激法。
2.咳嗽：针灸治疗药物敷贴砭术、刮痧、拔罐疗法雷火灸、热敏灸、经络刺激法3.哮病（支气管哮喘）：针灸治疗其他疗法：包括穴位贴敷、穴位埋线、穴位注射、电磁波疗法、经络刺激法。
4.肺癌：外治法：根据病情选择贴敷疗法、中药泡洗、中药熏洗疗法。
针灸治疗：体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、灸法、穴位埋线和拔罐。
1.项痹病（神经根型颈椎病）：手法：包括松解类手法、整复类手法。
胃食管反流病的中西医诊疗简况
胃食管反流病的中西医诊疗简况发布时间：2023-01-30T06:44:10.060Z 来源：《医师在线》2022年30期作者：李瑞倩1刘明洋2晏宽鹏1潘洋1（通讯作者）[导读] 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease GERD)是消化科常见的慢性病之一，具有临李瑞倩1刘明洋2晏宽鹏1潘洋1（通讯作者）1.黑龙江省中医药科学院，黑龙江哈尔滨1500362.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040摘要: 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease GERD)是消化科常见的慢性病之一，具有临床发病率高且易反复发作的特性。
随着现代医学的进步和传统医学对本病诊疗工作的挖掘进展，中西医治疗本病各有特色及优势所在。
为了更好服务于临床，达到最佳诊疗效果，本文分别从中西医层面对胃食管反流病的病因病机、诊断与治疗进行综合论述。
关键词：胃食管反流病；中西医；诊疗1、中西医对GERD病因病机的认识1.1中医对本病病因病机的认识：中医对GERD 病因病机的认识主要集中于脏腑功能失调以及寒热虚实的区别上。
针对本病发病的基本病机，众医家普遍较认可胃失和降、气机上逆这一观点。
自《素问·至真要大论》中云：“少阳之胜，热客于胃……呕酸善饥”“诸呕吐酸……皆属于热”、刘完素于《素问玄机原病式·六气为病·吐酸》中曰：“酸者，肝木之味也，由火盛制金……则肝木自甚，故为酸也”二者中，认为火热之邪是吐酸的主要病因；《诸病源候论》曰：“谷不消则胀满而气逆，所以好饮而吞酸”，提出胃失健运致病的观点。
饮食失节、情志失和郁热内生，痰、湿、瘀等病理产物阻隔胃气终致其发病。
此外，因机体气机升降失调所致肺气上逆，肝失疏泄，脾虚不运以及肠腑失调等亦是其发病的重要因素。
名中医谢胜教授[1]认为本病发病于食管，但与肝、胃、胆等脏腑密切关联，其病机之根本为三焦气机升降失和。
中药新药用于胃食管反流病的临床疗效评价技术指导原则(试行)2022年
附件2一、概述胃食管反流病( Gastroesophageal flux disease，GERD) 是以反流、烧心为典型症状的一类常见消化系统慢性疾病，常伴随胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹胀、嗳气等不典型症状，及食管外症状，如咽炎、咳嗽、哮喘和牙蚀症等。
食管防御机制平衡遭到破坏及其反流物对食管黏膜的损伤是胃食管反流病的主要发病机制，此外还包括食管下括约肌松弛、胃内容物暴露于食管、食管廓清能力障碍以及胃排空能力下降等因素；而烟酒嗜好、偏嗜甜食、情绪不佳、体重指数升高，都是引起胃食管反流病的风险因素。
该病分为非糜烂性反流病、反流性食管炎及Barrett 食管三个临床类型。
非糜烂反流病是指存在与反流相关的不适症状，但内镜下未见食管黏膜糜烂和 (或) 破损现象，在具有胃食管反流病相关症状的人群中，非糜烂反流病的患病率约为50%~70%。
而一般人群中非糜烂反流病的患病率约为11%~12%；经内镜检查具有相关症状的患者中非糜烂反流病约占37%~87%。
反流高敏感和功能性烧心临床上也表现为反酸、烧心，同时内镜下无食管黏膜糜烂和(或) 破损，与非糜烂反流病临床表现相同。
若存在异常酸暴露，则诊断为非糜烂反流病；若并未存在异常酸暴露，则要根据症状是否与反流相关进行分类，若相关则为反流高敏感，若不相关则为功能性烧心。
难治性胃食管反流病，是指对于双倍标准剂量质子泵抑制剂治疗8 周后烧心和(或) 反流等症状无明显改善者。
其病因较为复杂，有食管及胃肠动力障碍因素、有酸、弱酸、胆汁等反流、及液体反流和气液混合反流等因素，还有精神心理的问题，肠道菌群失调及脑肠互动紊乱的因素等。
我国古代中医书籍中就有与胃食管反流病症状类似的记载，如在隋代《诸病源候论·呕哕病诸候·噫醋候》书中将“吞酸”称为“噫醋”，其云“噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不消则胀满而气逆，所以好噫而吞酸，气息醋臭”。
明代《医林绳墨》记载“吞酸者，胃口酸水攻激于上，以致咽溢之间不及吐出而咽下，酸味刺心，自若吞酸之状也。
脾胃科中医诊疗方案(试行)
脾胃科中医诊疗方案（试行）目录肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊疗方案（试行） (429)胃脘痛（胃癌前病变）中医诊疗方案（试行） (433)便秘病（便秘型肠易激综合征）中医诊疗方案（试行） (439)大肠息肉（结肠息肉）中医诊疗方案（试行） (443)呕吐病（急性胃炎）中医诊疗方案（试行） (447)肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《中医急诊学》（普通高等教育“十五”国家级规划教材，中国中医药出版社，2007年）。
（1）主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。
（2）影像学检查：立位腹部平片或腹部CT扫描可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。
具备2个主症以上，结合影像学检查结果即可确诊。
本病可见于任何年龄段，以术后、年老体弱者多见，常反复发作，难以根治。
2．西医诊断：参照《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），《外科学》（卫生部“十一五”规划教材·第七版，人民卫生出版社，2008年）。
（1）主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。
（2）体征：腹部改变为主，腹部可见肠型和蠕动波；可有压痛，或可触及包块；叩诊鼓音；听诊肠鸣音活跃、有气过水声或金属音，或肠鸣音减弱或消失。
（3）影像学检查：立位腹部平片或腹部CT扫描可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。
（二）证候诊断1．气机壅滞证：腹胀如鼓，腹中转气，腹痛时作时止，痛无定处，恶心，呕吐，无矢气，便闭。
舌淡，苔薄白，脉弦紧。
2．实热内结证：腹胀，腹痛拒按，口干口臭，大便秘结，或有身热，烦渴引饮，小便短赤。
舌红，舌苔黄腻或燥，脉滑数。
3．脉络瘀阻证：发病突然，腹痛拒按，痛无休止，痛位不移，腹胀如鼓，腹中转气停止，无矢气，便闭。
舌红有瘀斑，苔黄，脉弦涩。
4．气阴两虚证：腹部胀满，疼痛，忽急忽缓，喜温喜按，恶心呕吐，大便不通，乏力，面白无华，或有潮热盗汗，舌淡或红，苔白，脉细弱或细数。
消化内科胃食管反流病疾病中医诊疗思维
消化内科胃食管反流病疾病中医诊疗思维一、概述胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。
如酸（碱）反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎（RE）。
常见症状有胸骨后疼痛或烧灼感、反酸、胃灼热、恶心、呕吐、咽下困难，甚至吐血等。
本病经常和慢性胃炎，消化性溃疡或食管裂孔疝等病并存，但也可单独存在。
广义上讲，凡能引起胃食管反流的情况，如进行性系统性硬化症、妊娠呕吐，以及任何原因引起的呕吐，或长期放置胃管、三腔管等，均可导致胃食管反流，引起继发性反流性食管炎。
长期反复不愈的食管炎可致食管瘢痕形成、食管狭窄，或裂孔疝、慢性局限性穿透性溃疡，甚至发生癌变。
2006年中国胃食管反流病共识意见中提出GERD可分为非糜烂性反流病（NERD）、糜烂性食管炎（EE）和Barrett 食管（BE）三种类型，也可称为GERD相关疾病。
有人认为GERD的三种类型相对独立，相互之间不转化或很少转化，但有些学者则认为这三者之间可能有一定相关性。
①NERD系指存在反流相关的不适症状，但内镜下未见BE和食管黏膜破损。
②EE系指内镜下可见食管远段黏膜破损。
③BE系指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代。
在GERD的三种疾病形式中，NERD最为常见，EE可合并食管狭窄、溃疡和消化道出血，BE有可能发展为食管腺癌。
这三种疾病形式之间相互关联和进展的关系需作进一步研究。
蒙特利尔共识意见对GERD进行了分类，将GERD的表现分为食管综合征和食管外综合征，食管外综合征再分为明确相关和可能相关。
食管综合征包括以下两种。
①症状综合征：典型反流综合征，反流性胸痛综合征；②伴食管破损的综合征：反流性食管炎，反流性食管狭窄，Barrett食管，食管腺癌。
食管外综合征包括以下两种。
①明确相关的：反流性咳嗽综合征，反流性喉炎综合征，反流性哮喘综合征，反流性牙侵蚀综合征；②可能相关的：咽炎，鼻窦炎，特发性肺纤维化，复发性中耳炎。
明清医家吐酸吞酸病证治思想概要
学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u n .2023,V o l .31N o .12җ基金项目:重庆市中医院名老中医药专家传承工作室建设项目(c q z y y m z y gz s -018)通信作者:杨小军,E -m a i l :y a n g x j88@126.c o m 第一作者:吴鑫,E -m a i l :863842389@q q.c o m 明清医家吐酸吞酸病证治思想概要җ吴 鑫1,杨小军2,何圆君2(1.贵州中医药大学,贵州贵阳550002;2.重庆市中医院,重庆400021)ʌ摘要ɔ 吐酸吞酸病属西医学中胃食管反流病范畴,治疗以质子泵抑制剂为主,但部分患者服药后仍有反流症状或停药后症状反复㊂中医治疗该病将辨病与辨证相结合,可在一定程度上补充西医治疗的不足㊂该文通过阅读明清时期医籍,总结归纳各医家关于吐酸吞酸病证治思想,发现明清时期已经形成该病病因㊁病机㊁证治㊁调摄完备的诊治理论体系㊂ʌ关键词ɔ 吐酸;吞酸;各家学说;理论探析;胃食管反流病中图分类号:R 256.3文献标识码:AD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.1204 ‘中医辞典“中释义 吐酸 为胃中酸水上泛,不咽下而由口吐出,如随即咽下,则称为 吞酸 ,古称还包括 醋心 噫醋 咽酸 嗜酸 等㊂二者证治相似,属西医胃食管反流病(g a s t r o e s o p h a ge a l r ef l u xd i s e a s e ,G E R D )范畴[1]㊂近年来我国G E R D 患病率有所上升[1-3]㊂临床治疗G E R D 常使用质子泵抑制剂㊁钾离子竞争性酸阻滞剂㊁黏膜保护剂㊁促胃肠动力药㊁抗焦虑抑郁药,可取得一定的效果,但仍存在一定的治疗难点,如怎样控制气体等非酸反流[4],部分患者服药期间仍有反酸等症状㊁停药后反复发作[4-5],且长期抑酸治疗存在一定不良反应[6]㊂中医通过辨病辨证相结合治疗本病,通过和胃降逆㊁疏肝利胆㊁健运脾胃,达到降胃气㊁减轻胆汁反流㊁促进胃肠运动的目的[4],具有一定优势㊂明清时期为中医发展的一个高峰,名医辈出,各医家继承前代医家大成,并有所创新㊂本文整理明清时期有代表性的医家关于吐酸吞酸病的学术思想及临床经验,以期为现代中医治疗本病提供思路及参考㊂1 各家学说1.1 秦景明 秦景明在‘症因脉治“[7]中将吐酸分为内伤吐酸和外感吐酸㊂内伤吐酸缘于患者平素性情忧郁或易恼怒,耗损肝胆之气,肝火旺盛,肝木克脾乘胃,脾胃健运失司,饮食物不能运化,蓄停于胃,致酸水浸淫㊂症状常见食入则吐,味酸夹有腐臭,或头面烘热,或两胁肋刺痛㊂秦景明总结本病脉象以弦脉为主,常兼有数㊁滑脉㊂其根据不同脉象辨别病变脏腑,以脉测证,如脉见左关弦数者,为肝火乘胃证;脉见右关弦数者,为胃火炽盛证;脉见右关弦滑者,为痰饮食滞证;脉见左关弦滑者,属胆涎犯胃证;脉见缓濡者,属气滞寒湿证㊂选方以二陈汤㊁平胃散为基础,有热则配伍栀子㊁黄连等苦降清热之品;若症见 酸水浸牙折齿 ,予草蔻丸㊁大顺饮等温里行气之剂,而不予苦寒之品㊂外感吐酸则由于外受风寒,风寒束表,气机郁闭,而成吐酸吞酸㊂平素肝脾郁结,导致津液失于运化,水饮内停,气郁饮停日久,郁而生热化火,而见呕吐酸水㊁牙齿酸涩㊁恶寒发热㊂脉弦紧者,属寒证;脉弦数者,属热证;脉沉弦者,属里证;脉弦涩者,则属郁结之证㊂秦景明认为,外感吐酸病性属本热标寒,当治以辛散之品,寒热并用,如干姜配伍肉桂㊁黄连等,或予轻扬宣散的风药如防风㊁葛根等㊂1.2 李用粹 李用粹在‘证治汇补“[8]中提及吞酸病因病机有内外之别,内因在于湿热郁滞于胃之上口,饮食入胃不得运化,清浊之气不能各行其道,气机逆乱;外因在于素体湿热,加之过食生冷㊁外感寒邪,湿热不得宣泄,郁滞于内㊂本病症见 酸味刺心,欲吐不吐,胸中无奈,或吐出酸水,令上下齿牙酸涩,不能相对 ㊂李用粹认为本病病性属标寒本热,指出酸有寒热之分,若寒邪犯胃,随即作酸者,属寒;若中焦积滞日久,生热化火吞酸吐酸者,属热㊂本病初期病性属寒,治以辛温散01 中国民间疗法2023年6月第31卷第12期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u n .2023,V o l .31N o .12寒;病久郁而生热,治以寒凉清解㊂治疗时基础方常予二陈汤合左金丸,随症加减㊂本病常兼夹饮食积滞㊁血虚火盛㊁胃虚不化,如兼见纳差㊁腹胀,属饮食内停,合平胃散加枳实㊁神曲㊁香附以消食理气导滞;如兼见朝食暮吐㊁心腹刺酸,属血虚火盛,加当归㊁川芎以补血活血;如兼见劳累过度或病后气虚,食入吞酸,时发时止,属胃虚不化,加白术㊁人参以补气运脾㊂李用粹指出本病的饮食禁宜,宜食清虚淡蔬,不宜黏滑油腻;也提出其预后,若日久不愈,则可发展为反胃㊁噎膈之疾㊂1.3 龚廷贤 龚廷贤所著的‘寿世保元“[9]㊁‘万病回春“[10]㊁‘云林神彀“[11]㊁‘种杏仙方“[12]均有关于吐酸吞酸的论治㊂其通过症状将吐酸与吞酸进行区分,吐酸主要表现为吐出酸水,吞酸的主症为酸水刺心㊂吐酸吞酸的病机关键在于湿热在胃之上口,饮食物入胃失于运化,郁积时久,湿中生热,湿热熏蒸而成酸㊂脉象以弦滑多见,若脉见沉迟,则为胸有寒饮;若脉见洪数,则为胸膈有痰热㊂吞酸治以清热除湿兼化痰,方予清郁二陈汤,即二陈汤合越鞠丸进行加减;吐酸治以清除湿热,方予苍连汤,即二陈汤合左金丸加减;吞酸吐酸共见,治以健脾和胃㊁清火解郁,方予香砂平胃散加减,即平胃散合左金丸加减㊂此外注意饮食调摄,及时治疗,以免病情日久发展为反胃㊁噎膈之证㊂1.4 张景岳 张景岳在‘景岳全书“[13]中驳斥了刘完素关于吐酸属热的论述,而赞同李东垣吐酸属寒的观点,并提出了其见解㊂张景岳认为,吞酸病机核心在于胃阳虚,胃中阳气虚弱,腐熟饮食物不及,致其积滞㊁衰败于胃脘而为酸为腐,多伴有 饮食不快㊁自食有不快 等不适,日久不愈可兼见泄泻㊁痞满等证㊂张景岳按病位的不同将吐酸吞酸分为3种:一是病位在 上脘最高之处 ,名为吞酸,表现为喉间气逆上冲时即感酸水刺心,胃中嘈杂,时有见酸,反复发作;二是病位在 中焦胃脘之间 ,名为吐酸,表现为频发恶心呕吐,所吐味酸;三是病位在 中脘之下 ,表现为本无吐酸吞酸,偶有随呕吐所出,其味或酸或苦,浊恶难闻,伴咽喉不适㊂前两者缘于脾胃虚寒不能运化,治以温运脾胃;后者为痰饮集聚于胃肠而致,寒热皆有,当随证审治,呕吐停则酸止㊂张景岳在治疗方面提出,当辨年力盛衰因人制宜㊁辨虚实治之,实则治标,虚则治本㊂年盛体壮,胃气充旺,偶有胃脘积滞作酸者,当予和胃饮㊁二陈汤㊁平胃散等温平行滞之剂;脾胃之气微寒者,当予橘皮汤㊁加减二陈汤,寒甚者,可予温胃饮;脾胃之气微虚者,方宜藿香安胃散;中气虚弱,或年长体虚,时有吞酸㊁纳少者,当予圣术煎㊁理中汤㊁温胃饮等温补脾胃之剂;若下焦精血不足,肾阳亏虚,则主以理阴煎㊂张景岳指出,外受风寒作酸是缘于寒邪经呼吸㊁经脉侵入脏腑,胃中阳气郁遏不得升发,致 滞浊随见,即刻见酸 ,属外寒犯胃,治以香燥解表散寒之剂㊂1.5 叶天士 叶天士在‘临证指南医案“[14]中指出,吐酸虽属脾胃病证,但多由肝邪导致,其病机在于肝气犯胃,提出 肝为风木之脏 性急而动 肝病必犯土,是侮其所胜也 ,症见吐酸或涎沫㊁恶心干呕㊁脘痞㊁纳差㊁两胁肋部疼痛或胀满,脉弦㊂叶天士提出本病的治疗有阴阳虚实之别,如肝胃阴液未亏,肝阳上亢横逆犯胃,用药当远柔用刚,用花椒㊁肉桂(桂枝)㊁吴茱萸以泻肝,干姜㊁附子㊁半夏㊁姜汁以通胃,厚朴㊁枳实(枳壳)㊁益智仁兼运脾阳,中气虚弱则加人参,方选附子粳米汤㊁大半夏汤之类;如肝胃阴液亏虚,肝火旺盛,肝阳犯胃,用药当用柔忌刚,用木瓜㊁麻仁㊁阿胶㊁生地黄㊁白芍等养肝阴,粳米㊁秫米㊁麦冬㊁知母㊁人参养胃阴㊁胃气㊂此外,叶天士还提出平治之法,即寒热刚柔兼用,方选逍遥散㊁安胃丸㊁乌梅丸之类,如用四君子汤㊁六君子汤㊁异功散㊁戊己丸,则需要酌加牡丹皮㊁桑叶㊁川楝子㊁延胡索等泻肝之品㊂1.6 汪机 汪机在‘医学原理“[15]中指出,吐酸的病机为脾胃湿热,病变脏腑在脾胃,病理产物为宿食㊁痰饮㊂治疗原则方面,汪机认为,属热者,热者寒之;属脾为湿困者,予苦燥运脾化湿;属痰饮内停者,予豁痰利饮;属宿食积滞者,予消食导滞㊂本病常见证型有中焦湿热㊁脾胃虚弱㊁食积内停㊁痰饮内停,若湿热郁蒸作酸,方予吴茱萸丸以清热燥湿㊁解郁行滞;若中气亏虚,脾胃失和作酸,方予东垣藿香安胃丸以补中益气㊁调和脾胃;若宿食积滞于中焦作酸,方予三因曲术丸或平胃散加减以理气消食㊁燥湿行滞;若痰饮停滞于中焦,日久郁而成酸,当予胆南星㊁半夏㊁石膏㊁香附之属以燥湿豁痰㊁行气解郁㊂1.7 王绍隆 王绍隆在‘医灯续焰“[16]中指出,吐酸与吞酸的差异在于胃中饮食物的多少,胃中饮食物多则多见吐酸,饮食物少则多见吞酸㊂吞酸者,酸在胸膈胃脘, 蜇胃刺心 ,时发时止;吐酸者,常随呕吐而出, 蜇喉软齿 ㊂二者病机皆属形寒胃冷㊁食郁饮停于中11中国民间疗法2023年6月第31卷第12期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J u n.2023,V o l.31N o.12焦,可兼夹热㊁气滞,治以温中散寒㊁通滞开郁,兼热则清散热邪,兼气滞则疏肝理气㊂宿食饮停于中脘,酸水刺心,予三因曲术丸以健脾燥湿㊁消食和中;过食生冷,脾胃失和作酸,予加减二陈汤以温中散寒㊁理气和胃;脾胃虚弱,不思饮食,酸随呕吐而出,予藿香安胃散以补脾益气㊁温中降逆㊂1.8陈士铎陈士铎在‘辨症玉函“[17]中将吞酸分为阴证和阳证两类,病机总括为肝木凌土,进而将肝火克脾㊁克胃之别分为阴证和阳证㊂肝火犯脾而致吐酸者属阴证,表现为吞酸吐酸,胸中时有烧灼感,口渴,饮水后吐酸更甚,吐出物如清水,予八味地黄丸以温之,或予补阴化酸汤以健脾补肾除湿㊂补阴化酸汤为八味地黄丸化裁酌加补气健脾利湿之品而成,全方重于健脾,兼有补肾,脾气健运,水湿得以运化,邪水祛,真水生,使先后天相互资生,脾气升腾于胃之上口,则酸止㊂肝火犯胃而致吐酸者属阳证,症见胃中嘈杂,如火灼烧,饮水入则吐,吐出物为黄绿酸水,治以解酸汤,即柴胡疏肝散合平胃散加减,可达疏肝理脾㊁清泻郁火之功㊂1.9王肯堂王肯堂在‘证治准绳“[18]中总结了前人及其治疗吞酸的经验㊂王肯堂认为吞酸病机关键在于饮食物积滞㊂本病常见证型有食积中脘㊁饮停膈间㊁风痰上扰等,宿食停滞于中脘,则见吞酸吐酸,胃脘嘈杂,嗳气㊁味酸腐,或仅见晨起吐酸水数次,或膈间如有酸水翻腾,方予八味平胃散或生料平胃散加减以健脾燥湿消积;如水饮积滞于膈间日久而致吐酸者,予神术丸以燥脾胜湿;如饮酒过度,水饮积聚而吐酸者,予干姜丸以温中健脾化饮;如风痰上扰而见吐酸㊁恶心㊁目眩㊁头痛,予白附子㊁胆南星㊁半夏等燥湿化痰;如见胃灼热,则以陈皮㊁槟榔为末,空腹以生蜜汤送服以缓急行气消积㊂1.10高鼓峰高鼓峰在‘四明心法“[19]中总结吞酸病因病机有五㊂一是外感寒邪,郁闭阳气,阳气失于宣散,郁久化热而作酸;二是饮食失宜,积滞于胃脘,脾胃失于运化,久则化湿生热而作酸;三是七情过激,轻则肝气亢盛,肝木乘脾土而作酸,重则肾水奔腾,上逆犯脾而作酸;四是伤寒久疟,胃阴亏虚,饮食物入胃,湿热更盛,食入则作酸;五是肝气郁结,熏蒸脾胃而作酸㊂五味之中的酸味对应五脏之中的肝,且足厥阴肝经循行夹胃两旁,故高鼓峰认为凡吞酸吐酸,虽病机各异,但总归咎于肝木之气,若肝气条达,即寒㊁即热㊁即饱㊁即怫郁,亦不酸㊂2小结明清时期医家从多方面探讨了吐酸吞酸的病因病机㊁病位及与其他脏腑的关系,辨证用药准确㊂总结而言,其病因有外感风寒㊁情志过激㊁饮食失宜㊁素体湿热㊁脾胃虚弱等;核心病机主要包括湿热郁积㊁食郁中焦㊁水饮内停㊁中焦虚寒㊁肝气犯胃;临床见症复杂多样,吞酸吐酸,或吐涎沫,或吐清水,或吐黄绿酸水,或仅有晨起吐酸水数次,或偶随呕吐而出,牙齿酸涩,胃脘嘈杂,或胃脘如火灼烧,嗳气,恶心干呕,咽喉不适等;病位在脾㊁胃,涉及肝㊁胆㊁肾等脏腑,关键脏腑在于肝㊁脾;病理因素主要为气滞㊁食滞㊁湿热和痰饮;辨证论治时需辨内伤外感㊁辨阴证阳证㊁辨寒热㊁辨脏腑,治法涉及解表散邪㊁疏肝理脾㊁疏肝泻火㊁开郁通滞㊁清热除湿㊁温运脾胃㊁健脾补肾㊁化痰消食等,遣方常以二陈汤㊁平胃散㊁左金丸㊁柴胡疏肝散等为基础,因时㊁因人制宜,随症加减㊂同时,除了从脾胃论治本病,又强调从肝探讨治法方药,因酸为木气,酸味对应肝,肝经循行夹胃两旁,通过条达肝气㊁滋肝阴㊁调肝阳以安脾胃而止酸㊂预防调摄方面,当清淡饮食,忌肥甘厚腻之品㊂预后方面,本病日久不愈,则可进展为噎膈㊁反胃等㊂总之,明清医家对于吐酸吞酸的证治思想,对现代中医临床治疗本病具有重要的参考意义㊂参考文献[1]中华医学会消化病学分会.2020年中国胃食管反流病专家共识[J].中华消化杂志,2020,40(10):649-663. 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[8]李用粹.证治汇补[M].竹剑平,江凌圳,王英,等,整理.21中国民间疗法2023年6月第31卷第12期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u n .2023,V o l .31N o .12北京:人民卫生出版社,2006:269-271.[9]龚廷贤.寿世保元[M ].2版.鲁兆麟,主校.郭建中,程昭,点校.北京:人民卫生出版社,2003:117-118.[10]龚廷贤.万病回春[M ].北京:中国中医药出版社,2019:188-189.[11]龚廷贤.云林神彀[M ].张维西,校注.北京:中国医药科技出版社,2020:33-34.[12]龚廷贤.龚廷贤医学全书[M ].2版.北京:中国中医药出版社,2015:19-20.[13]张景岳.景岳全书[M ].李继明,等,整理.北京:人民卫生出版社,2017:454-460.[14]叶天士.临证指南医案[M ].艾军,戴铭,主校.姚春,陈升,王赟华,等,点校.北京:中国中医药出版社,2008:194-195.[15]汪机.医学原理[M ].储全根,万四妹,校注.北京:中国中医药出版社,2009:459-462.[16]王绍隆.医灯续焰[M ].陈家旭,主校.北京:中国中医药出版社,2017:195-196.[17]陈士铎.辨症玉函脉诀阐微[M ].2版.柳长华,柳璇,校注.北京:中国医药科技出版社,2019:41-42.[18]王肯堂.证治准绳(一):杂病证治准绳[M ].倪和宪,点校.北京:人民卫生出版社,2014:137-139.[19]高鼓峰.中医古籍整理丛书:四明心法㊃四明医案[M ].北京:人民卫生出版社,1991:89-90.(收稿日期:2022-03-08)җ基金项目:国家中医药管理局凃晋文国医大师传承工作室建设项目(国中医药办人教函 2022 245号):陈俊,E -m a i l :113607155@q q.c o m 第一作者:郑锦豪,E -m a i l :869542842@q q.c o m 从瘀论治卒中后失眠җ郑锦豪1陈 俊2(1.湖北中医药大学,湖北武汉430065;2.湖北省中医院/湖北中医药大学附属医院,湖北武汉430061)ʌ摘要ɔ 失眠是脑卒中常见并发症,中医药治疗卒中后失眠具有独特优势㊂该文探讨卒中后失眠的病因病机,认为瘀血阻络为其主要病机特点,治疗强调以活血化瘀为要,以血府逐瘀汤为基础方,重视虫类药物的运用,据症加减,可获良效㊂ʌ关键词ɔ 脑卒中;中风;失眠;睡眠障碍;不寐;瘀血阻络;血府逐瘀汤中图分类号:R 256.23文献标识码:AD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.1205 失眠是以频繁而持续的入睡困难和/或睡眠维持困难㊁睡眠感不满意为特征的睡眠障碍[1]㊂卒中后失眠(po s t -s t r o k e i n s o m n i a ,P S I )是临床常见的脑卒中并发症,以缺血性脑卒中患者较为高发[2]㊂目前,P S I 的机制尚不完全清楚,可能与脑卒中后脑细胞水肿导致抑制睡眠的儿茶酚胺㊁组胺等及促进睡眠的γ-氨基丁酸㊁腺苷㊁5-羟色胺㊁褪黑素㊁前列腺素D 2等物质的分泌代谢紊乱有关[3-8]㊂临床治疗本病多采用苯二氮类药物,虽起效较快,但患者易对其产生依赖性且长期使用会因耐药性而被迫加量等,依从性较差[4]㊂中医药治疗P S I 具有独特优势㊂笔者分析P S I 的发病机制及病机特点,发现P S I 多因瘀而起,以瘀血阻络为致病特点,在临床治疗时以活血化瘀为主要治法,采用血府逐瘀汤加减虫类药治疗,收效较为明显㊂本文探讨从瘀论治P S I,并分享验案1则㊂1 P S I 的中医认识如何理解P S I 的发病,笔者认为应先厘清脑卒中的病因病机,再分析脑卒中与失眠之间发生发展的关联㊂脑卒中属于中医 中风 范畴,多以内伤立论,病机要素有六端,核心病机为五脏虚损,或阴阳偏盛,或心火暴亢,或肝阳化风,导致气血逆乱,夹痰㊁瘀横窜经络,或上蒙清窍[9]㊂中风与血的关系较为密切,凃晋文教授认为,中风病机虽杂纯不一,但以瘀血为核心[10]㊂气血在脉中运行,周流不息,外达皮肉筋骨,内至脏腑髓海㊂脑为髓海,依赖气血濡养,无论何种原因所致中风,均会影响脑中气血运行,使其瘀于脑脉之中㊂早在‘素问“中就有 血菀于上,使人薄厥 血之与气,并走于上,则为大厥 的记载,血随气逆,积而成瘀,阻碍脑31中国民间疗法2023年6月第31卷第12期。
吐酸
常用中药-消瘀宣通
• 丹参 苦平，入心，肝经。 功擅活血化瘀，《别录》谓其能“去心腹 痼结气，除风邪留热，久服利人。” • 三七 甘微苦 平，入肝，胃经。 功擅止血散瘀，消肿定痛。《玉楸药解》 载此药“和营活血，通脉行瘀，行瘀血而 敛新血、一切瘀血皆破” 。
证治分类-寒证
症状：吐酸时作，嗳气酸腐，胸脘胀闷，喜唾涎沫，饮食 喜热，四肢不温，大便溏泻。 苔脉：舌淡苔白，脉沉迟 辨证：肝气犯胃，脾胃虚弱，胃失和降 治法：温中散寒，和胃制酸 代表方：香砂六君子汤加味。 常用药：党参、白术、云苓--健脾益气； 木香、砂仁--行气和胃； 法夏、陈皮--和胃降逆； 干姜、吴茱萸--温中散寒； 甘草--调和诸药。
历史沿革
因湿： 元· 朱震亨《丹溪心法· 吞酸》：
“平时津液随上升之气郁积而久，湿中生热， 故从火化，遂作酸味”。
清《医部全录》：
“吐酸者，湿中生热”。
历史沿革
因情志： 明· 秦景明《症因脉治· 外感吐酸水· 内伤 吐酸水》：
常用中药-制酸止吐
• 瓦楞子: 咸，平。归肺、胃、肝经。 制酸止痛。治胃痛嘈杂、泛吐酸水者，常 配黄连、吴茱萸、乌贼骨、香附等同用。 碳酸钙能中和胃酸，制酸且能减轻胃溃疡 之疼痛。
常用中药-制酸止吐
• 海螵蛸 味咸，涩，性温。入肝、肾经。 制酸止痛：用于胃痛吞酸，嘈杂，嗳气， 溃疡病。
吐酸-病因
思虑过度， 损伤脾胃， 脾阳不运， 痰浊内聚， 酿而成酸。 或郁怒伤肝， 肝气横逆犯胃 而致吐酸。
寒邪犯胃， 胃阳被遏， 湿浊内停， 郁而成酸
过食肥甘厚味， 湿热内生； 过食生冷，寒邪 客于脾胃，食不 消化，胸膈郁 塞，胃气不和。
吐酸病(胃食管反流病)诊疗方案
吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案一、概述：胃食管反流病（GERD）是指由于食管下端括约肌（LES）功能失调，或幽门括约肌的关闭功能不全，引起胃和（或）十二指肠的内容物非一过性地反流入食管，经过长期、反复的刺激而引起食管黏膜的充血、水肿、糜烂和纤维化等病变。
本病以反酸、烧心、胸骨后或心窝部烧灼样疼痛及间歇吞咽困难等为其主要症状，多数患者可与胃炎、十二指肠溃疡或食管裂孔疝等并存。
胃食管反流病可分为三种类型，非糜烂性反流病、糜烂性食管炎（也称反流性食管炎）和Barrett食管。
在中医上，本病属于“吐酸”、“食管瘅”、“胸痞”等范畴。
二、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照2009年中XX医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共识意见》。
目前胃食管反流病尚无对应固定中医病名。
根据主证归属于“吐酸”、“食管瘅”等范畴。
2．西医诊断标准：参照中华医学会消化病分会中国胃食管反流病共识意见专家组《中国胃食管反流病共识意见》。
（1）临床症状当患者出现包括反酸、烧心、胸骨后疼痛或不适、嗳气等典型症状，或同时出现咽喉不适、咳嗽等食管外症状时，可考虑为胃食管反流病。
如能证实存在食管黏膜炎症和／或反流，则能明确诊断。
（2）内镜检查内镜检查可明确有无反流性食管炎（RE）及Barrett食管（BE）。
RE的分级参照1994年美国洛杉矶世界胃肠病大会制订的LA分类法。
A级：食管黏膜有一个或几个黏膜破损，直径小于5mm；B级：一个或几个黏膜破损，直径大于5mm，但破损间无融合现象；C级：超过2个皱襞以上的黏膜融合性损伤，但小于7 5％的食管周径；D级：黏膜破损相互融合范围累积至少75％的食管周径。
BE的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检，当内镜检查发现食管远X有明显的柱状上皮化生并得到病理学检查证实时，即可诊断为BE。
（二）证候诊断1．肝胃郁热证：烧心，反酸、胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹胀满，嗳气反食，心烦易怒，嘈杂易饥，舌红苔黄，脉弦。
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吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1. 中医诊断标准：参照2009年中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共识意见》。
目前胃食管反流病尚无对应固定中医病名。
根据主证归属于“吐酸”、“食管瘅”等范畴。
2．西医诊断标准：参照中华医学会消化病分会中国胃食管反流病共识意见专家组《中国胃食管反流病共识意见》（2006年，三亚）。
（1）临床症状
当患者出现包括反酸、烧心、胸骨后疼痛或不适、嗳气等典型症状，或同时出现咽喉不适、咳嗽等食管外症状时，可考虑为胃食管反流病。
如能证实存在食管黏膜炎症和/或反流，则能明确诊断。
（2）内镜检查
内镜检查可明确有无反流性食管炎（RE）及Barrett食管（BE）。
RE的分级参照1994年美国洛杉矶世界胃肠病大会制订的LA分类法。
A级：食管黏膜有一个或几个黏膜破损，直径小于5mm；
B级：一个或几个黏膜破损，直径大于5mm，但破损间无融合现象；
C级：超过2个皱襞以上的黏膜融合性损伤，但小于75％的食管周径；
D级：黏膜破损相互融合范围累积至少75％的食管周径。
BE的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检，当内镜检查发现食管远端有明显的柱状上皮化生并得到病理学检查证实时，即可诊断为BE。
（二）证候诊断
1．肝胃郁热证：烧心，反酸、胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹胀满，嗳气反食，心烦易怒，嘈杂易饥，舌红苔黄，脉弦。
2．胆热犯胃证：口苦咽干，烧心，脘胁胀痛，胸痛背痛，反酸，嗳气反流，心烦失眠，嘈杂易饥，舌红苔黄腻，脉弦滑。
3．中虚气逆证：反酸或泛吐清水，嗳气反流，胃脘隐痛，胃痞胀满，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔薄，脉细弱。
4．气郁痰阻证：咽喉不适如有痰梗，胸膺不适，嗳气或反流，吞咽困难，声音嘶哑，半夜呛咳，舌苔白腻，脉弦滑。
5．瘀血阻络证：胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，呕血或黑便，烧心、反酸，嗳气，胃脘隐痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
以上主症必备，加次症两项以上即可诊断。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂
1．肝胃郁热证
治法：疏肝泄热，和胃降逆
推荐方药：柴胡疏肝散合左金丸加减。
柴胡、枳壳、黄连、吴茱萸、延胡索、白芍、丹皮、煅瓦楞、香附、焦山栀、旋覆花、代赭石、甘草。
2．胆热犯胃证
治法：清化胆热，降气和胃。
推荐方药：柴芩温胆汤加减。
柴胡、黄芩、陈皮、姜半夏、枳实、竹茹、旋覆花、代赭石、龙胆草、白芍、延胡索、甘草。
3．中虚气逆证
治法：健脾和胃，疏肝降逆。
推荐方药：六君子汤合四逆散加减。
党参、白术、茯苓、柴胡、枳实、白芍、半夏、陈皮、旋覆花、代赭石、砂仁、生姜。
4．气郁痰阻证
治法：开郁化痰，降气和胃。
推荐方药：旋覆代赭汤合半夏厚朴汤加减。
旋覆花、代赭石、苏叶、苏梗、半夏、厚朴、枳壳、茯苓、川芎、香附、陈皮、砂仁、甘草。
5．瘀血阻络证
治法：活血化瘀，行气通络。
推荐方药：血府逐瘀汤加减。
桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地、延胡索、柴胡、枳壳、半夏、陈皮。
（二）其他疗法
根据病情，选择应用针刺治疗、注入式埋线疗法、烫熨疗法、循经重灸、穴位贴敷疗法、药穴指针疗法等治疗方法。
（三）预防调摄
1．情志调摄
胃食管反流病人往往存在一定程度的肝气郁结之象，所以保持心情舒畅尤为重要，宜疏导患者，修养积极乐观的心态，及时调节好心情，以利疾病早日康复。
2．饮食宜忌
（1）对于肥胖的病人，要控制饮食，平衡营养，尽快减轻体重。
（2）减少高脂肪膳食的摄入。
（3）忌食咖啡、巧克力、薄荷。
（4）禁烟、酒。
长期大量摄入酒精。
（5）避免进食过冷、过热及甜酸辛辣等刺激性食物，以防疼痛症状加重，导致病情反复。
3．用药指导
避免服用可降低食管下端括约肌张力的药物。
4．起居调摄
（1）由于反流易发生在夜间，睡眠时应抬高床头15-20cm。
（2）睡前不进食，晚餐与入睡的间隔应拉长，不得少于3小时，以减少夜间食物刺激泌酸。
（3）每餐后让病人处于直立位或餐后散步，借助重力促进食物排空，避免剧烈运动。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照2009年中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共识意见》进行评价。
1．疗效评价标准
⑴主要症状（反酸、烧心、胸骨后疼痛或不适、嗳气反流等典型反流症状）的记录与评价。
显效：原有症状消失。
有效：原有症状改善2级者。
进步：原有症状改善1级者。
无效：原有症状无改善或原症状加重。
⑵主要症状综合疗效评定标准
痊愈：症状消失。
显效：症状改善百分率≥80%。
进步：50%≤症状改善百分率<80%。
无效：症状改善百分率<50%。
恶化：症状改善百分率负值。
痊愈和显效病例数计算总有效率。
2．证候疗效评定标准
痊愈：反流症状消失，症状积分减少≥95％。
显效：反流症状基本消失，虽偶有症状但很快消失，症状积分减少≥70％。
有效：反流症状未消失，但较以前减轻，症状积分减少≥30％。
无效：反流症状未消失，程度未减轻，症状积分减少不足30％。
3．胃镜疗效判定标准
痊愈：内镜下食管粘膜正常。
显效：胃镜下炎症未消失，治疗前后积分差为2分。
有效：胃镜下炎症未消失，治疗前后积分差为1分。
无效：胃镜下炎症未消失，治疗前后积分差为0分或为负值。
（二）评价方法
1．治疗结束后可参照《胃食管反流病中医诊疗共识意见》进行中医证候疗效评价。
2．参照《中药新药临床研究指导原则》，按症状轻重，分别记为0分、1分、2分、3分。
胃镜疗效根据内镜下食管炎分级A、B、C、D四级记为1，2，3，4分。
疗效评价采用尼莫地平法计算。
疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。