胃肠道间质瘤的临床病理分析

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胃肠道间质瘤的66例临床病理诊断及预后分析

３讨论
ＧＩＳＴ发生于胃肠肌壁，是由梭形细胞和上皮样细胞构成的最常见的间叶源性型主要表明细胞的分化程度或方向，与ＧＩＳＴ的生物学
２．２免疫组化本组６６例病例均进行了抗体ＣＤ３４、ＣＤ１１７、Ｓ一１００、
Ｖｉｍｅｎｔｉｎ、ＳＭＡ的标记，阳性表达分别为：ＣＤ３４５５例（８３．３％），ＣＤ１１７６０例（９０．９％），Ｓ一１００蛋白７例（１０．６％），Ｖｉｍｅｎｔｉｎ３４例（５１．５％），ＳＭＡ２１例（３１．８％ｏ
上皮样细胞，且同一肿瘤中常出现两种细胞成分。梭形细胞核杆状，两端尖或钝圆，呈不同程度的异型性，细胞质丰富略嗜酸性，细胞排列呈编织状、旋涡状、栅栏状。上皮样细胞呈圆形或多角形，核圆形，细胞质丰富淡染，呈空泡状，瘤细胞呈弥漫片状、巢索状、假菊形团样排列。间质改变有黏液变性、出血、坏死等。核分裂相计数小于５／５０ＨＰＦ者２６例，大于５／５０ＨＰＦ者４０例。
Ｓ・１００蛋白７例（１０．６％），Ｖｉｍｅｎｔｉｎ３４例（５１．５％），ＳＭＡ２１例（３１．８％）。随访时间１２～４８个月，２例病人死亡。

胃肠道间质瘤的临床和病理分析

种胃壁的胞质丰富的圆形或多角形细胞肿瘤予以报道。１６９２
年。Ｓｏｔｔｕ描述过一组胃的 “ 奇异型平滑肌瘤” 。到１６年，９９肼０肿瘤分类中，称为上皮样平滑肌瘤。随着电镜和免疫组化的广泛应用，过大量病例的实践，通证实以前文献中报告的胃肠道大部分平滑肌瘤、平滑肌母细胞瘤、上皮样平滑肌瘤．或
维普资讯卷期２０年源自５月第５第５０８．
ＷｏｌＨａｈｇｓｒｅｌＤｉｔｄｔｅ
・
论
著・
胃肠道间质瘤的临床和病理分析
宋文刚宋文歧王艳伟
（南省漯河医学高等专科学校病理教研室漯河４２０河６００）【要］摘目的探讨胃肠道问质瘤（Ｓ）ＪＧＩＴ￣临床及病理特点。方法收集２７例（男性１，女性１７例０例）ＳＧＩＴ的临床资料
诊断良性５占１．、例（８５交界性７占２．、例（６Ｏ恶性１５例（５．。占５５肿瘤大小２０．ｍ的１，中恶性１例，２ｃ．～７１ｃ４例其１＜．ｒ０ｎ的１例，其中恶性４。结论（ＧＳ３例１ＩＴ发病多见于４）０岁以上，男女发病比例大致相当，ＧＩＴ症状无特异性。（联合应用Ｓ２】各种检查手段可提高阳性诊断率。（肿瘤能否完全切除、肿瘤大小、核分裂等是影响预后的重要因素。（３）婶局部完全切除是最有效的治疗手段。
关键词：胃肠道间质瘤
中图分类号：Ｒ５６６
临床
病理学

胃肠道间质瘤临床病理分析

胃肠道间质瘤临床病理分析【摘要】目的探讨胃肠道间质瘤临床病例、免疫组织学特征和预后特点。

方法选取62例手术切除的胃肠道间质瘤，对标本进行染色和光学显微镜观察，确立良性、恶性的判断标准。

同时运用cd117、cd34、sma、s-100进行免疫组织化学标记。

结果首先，肿块形成结节状，7例伴有粘膜溃疡，3例与周围组织有粘连；再进行组织学形态观察，62例gist中，梭形细胞32例，上皮细胞18例，9例兼有梭形和上皮细胞组织细胞学形态。

结论老年人的gist 发病率最高，cd34和cd117对gist诊断有重要作用。

【关键词】胃肠道间质瘤；临床病例分析；cd117胃肠道间质瘤是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，老年人的发病率最高，胃肠道间质瘤的起源通常与icc（卡哈尔细胞）有关，但是这种观念还没有在理论界形成统一的认识，本文选取了62例胃肠道间质瘤患者，主要对胃肠道间质瘤的临床病理进行探讨，从中对免疫表型特点与gist生物学行为之间的联系进行分析。

1资料和方法1.1一般资料本文选取62例手术切除的胃肠道间质瘤，对标本进行染色和光学显微镜观察，设立阴阳性对照，确立良性、恶性的判断标准。

62例手术切除的胃肠道间质瘤患者中，男62例，女30例，患者的年龄都在28对至70岁之间。

gist是一种先天性疾病，以中老年多见，男性多于女性，发生再胃部多见，常见症状是中上腹胀痛不适和腹部包块、便血等。

gist在形态上多变，有多种细胞型，按照组织分级可分为三级，即良性、恶性潜能未定和恶性，本研究62例中分别有16,18,28例。

进行巨检，肿块大体上形成结节状，7例伴有粘膜溃疡形成，3例与周围组织有粘连；再进行组织学形态观察，62例gist中，梭形细胞型32例，上皮细胞型18例，9例兼有梭形细胞型和上皮细胞型组织细胞学形态1.2 方法对62例手术切除的胃肠道间质瘤，对标本进行染色和光学显微镜观察，设立阴阳性对照，确立良性、恶性的判断标准。

51例胃肠道间质瘤的临床病理特征分析

持。
本组患者均行手术治疗，胃大部切除术３行９例，胃切除术全
２例，肿瘤局部楔形切除３例，空肠段切除术４例，右半结肠切除２
例，半结肠切除１例。左１４良、恶性诊断方法．
１资料与方法
１１一般资料．
ｄｆｅｎｅｉｅｉｎｂｒｅｌｎｎａｉｎｎｔｏｌｔｍｒ．ｈｏｉｊｅｒｔｆＣ１Ｗａ８２％．ｅｐｉｉｅｒｔｆＣ３ｉｆｒｃｎｂｎｇ，ｏｄｒｉｅａｄｍｌａｔｓｒｍａｕｏＴｅｐｓｔａｅｏＤＩ７ｓ８．４ｔｅｔｖａｅｏＤ４ｅｇｓｖｈｓ
ｗｓ３．９ＣｎｌｉｎＧｔｏｎｅｔｎｌＳｒｍｌＴｍｏｓａｈｏｔｆｅｕｎｅｅｃｙｌｔｍｒｏａｔｉｔｓｉａｒｃ．ｈｕｉｅａ５２％．ｏｃｕｏａｒｉｔｓｉａｔａｕｒｒｔｅｍｓｒｑｅｔｍＳｎｈｍａｕｏｆｇｒｎｅｔｎｌｔａｔＴｅｒｔｎｓｓｏｅｓｏｏ
例。１３手术方法．
被误诊为消化道平滑肌（瘤或神经鞘瘤。近年来，肉）由于免疫组
织化学技术的发展，床中可以将间质瘤与其他胃肠道间叶组织临肿瘤相区别。本文对５我院诊治的胃肠道间质瘤患者进行回１例顾性研究，析其临床表现，分以期为本病的合理诊治提供理论支

胃肠道间质瘤34例临床病理学分析

Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆ３４Ｃａｓｅｓ
ＣＨＥＮＧＹｉｎｇ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ
Ｐｅｏｐｌｅ ’ ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｇｒａｏ，Ｓｈａｎｇｒａｏ３３４０００，Ｃｈｉｎａ）
关键词：胃肠道间质瘤；病理诊断；病理分级
中图分类号：Ｒ７３５；Ｒ４４６．８
文献标志码：Ａ
文章编号：１００９ — ８１９４（２０１３）０３ — ０００７ — ０３
ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＳｔｒｏｍａｌＴｕｍｏｒｓ：ＡＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＰａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ
ＳＭＡ，Ｄｅｓ，ａｎｄＫｉ－６７ｗａｓｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ（ＰＶ－９０００ｍｅｔｈｏｄ）ｉｎｓｕｒｇｉｃａｌｓｐｅｃｉｍｅｎｓ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆＣＤ１１７，ＣＤ３４，Ｓ一１００，

胃肠间质瘤30例临床病理分析

史国塞旦壅型!Q!!生§旦筮i!益筮!i翅Q堕堕!丝』壁坚堡型堂型!型丛!堂堕堡垒!s：；Q!Q：y型：≥!：型!：!!胃肠间质瘤30例临床病理分析赵冬梅【摘要】目的了解胃肠间质瘤的临床病理特点及免疫组化表型。

方法回顾性分析30例胃肠间质瘤的病理特点及I l盏床资料。

结果30例中C D l l7阳性率为93．3％(28／30)，C D34阳性率为76．6％(23／30)，D O G l的阳性率为93．3％(28／30)，N es t i n的阳性率为90％(27／30)。

结论C D I17、C D34、D O G I及N est i n标记阳性对胃肠间质瘤的诊断具有重要价值。

【关键词】胃肠间质瘤；免疫组织化学；CD l l7；C D34；D O G I；N es t i n胃肠间质瘤(ga st roi nt e si na l s t r om al t um or s，G IST)是好发于胃肠道的间叶源性的肿瘤。

居胃肠间质肿瘤首位，其起源尚不肯定，多数人认为起源于胃肠道间质干细胞caj al细胞(I C C)，由未分化或梭形或上皮样细胞组成作为一种独立的胃肠道间叶源性肿瘤，已逐渐得到病理及临床医师的广泛重视。

随着人们对G I ST的认识逐渐深入及D O G l、N est i n新抗体的应用，诊断逐渐标准化，发现其发病率在0．00l％一0．002％之间。

1。

本文对30例G I ST进行回顾性研究，以进一步提高对G I ST的认识。

1材料与方法1．1材料：收集河南省肿瘤医院2009年度30例资料完整，诊断明确的G I ST标本。

男性17例，女性13例，年龄29—75岁，平均60岁。

临床表现腹部包块、腹痛、上消化道出血，少数为体检发现。

参照M i et t i nen等。

2+提出的G I S T诊断标准，其中食管2例，胃14例，小肠10例，大肠3例，肠系膜l例。

1．2方法：标本均经10％的中性福尔马林固定。

胃肠道间质瘤12例临床病理分析

１ＧＳ生物学行为评价４ＩＴ
按Ｆｅｈｒ１ｌｃｅ等ｆｔ行表）
评估分级。
表１ＧＩＴ生物学行为评价表Ｓ
过去临床诊断的平滑肌瘤或是平滑肌肉瘤以及神经鞘瘤病例
２结果
２１临床病理学资料．１２例ＧＳＩＴ中，男性７（８％）女性５人（１％）人５．、３４．。发病７年龄：４７３～３岁，中位年龄５．。５６岁发生于胃５例（１％）小肠５４．、７例（１％）小肠系膜１８３、４．、７例（．％）直肠１８３。例（．％）常见临床症状有腹痛、腹胀，腹部不适，上肠梗阻和腹部触及肿块等，本组多数病例术前诊断为腹部肿块。
・
病理与临床・
２１００年１月第４卷第３期１８１
胃肠道问瘤１例临理分析质２床病
李占林车超燕东阳娄杨车拴龙（铁煤集团总医院病理科，辽宁铁法１２０）１７０
［摘要】目的通过ｌ例胃肠道间质瘤（ＩＴ临床病理学分析，ＧＳ病理诊断进行探讨，２Ｇｓ）对ＩＴ掌握ＧｓＩＴ的诊断标准，指导治并
上皮样圆形或多角形细胞。梭形细胞型：瘤细胞呈长梭形，胞质丰富，轻度或中度嗜酸性，细胞界限不清楚，细胞核呈梭形或杆
为胃肠道的非上皮性、非肌源性、非神经源性及淋巴性肿瘤，由梭形及上皮样细胞组成，且表达Ｃ１７蛋白的问叶性肿Ｄ１
瘤。强调Ｃ１Ｄ１７免疫组织化学阳性外，大约６％一００７％的胃肠道间质瘤病例显示Ｃ３Ｄ４阳性。部分病例可同时显示ＳＡ阳性，Ｍ极

胃肠道间质瘤临床病理分析

ＧＳｒｅｆｒｄｉｈｒｒａｔｉｔｓｉａｕｒｆｒａｐｎｌｏｎｉｏｉｓｓｃＩＴｗｅｅｐｒｍｅｎｔｅｐｉｙｇｓｒｎｅｔｌｔｍｏｓｏａｅｆａｔｄｅｕｈａＣＤ１７，ＣＤ４，Ｓｏｍａｏｎｂｓ１３ＭＡ，ｄｓｎ，Ｓ１０ｐｏｅｍｉ－０ｒ－
及时中转开腹恰恰体现术者对于手术尺度的掌握。因此在操
作困难时应果断中转。
钩在视野内。若胆囊颈部结石嵌顿，胆囊张力较大，应先穿刺
胆囊减压但仍保持胆囊有一定的压力，于胆囊三角的解剖。利若Ｃｂｔａｏ三角严重粘连而难以确认。只有ห้องสมุดไป่ตู้靠胆囊颈部切则断胆囊管。如有结石嵌顿胆囊管短，可于近端施一枚钛夹后，
ｔｉｂｕｅｉｏ．ｅｕｔＴｅｐｔｎＳｇｓａｇｄｆｍ４ｅｒｔ７ｅｒｍｅｎ５ｅｒ）ｉｃｄｎｍｅａｄ１ｅａｓｅｙｐｒｓｎＲｓｌｈａｉｔｅｎｅｏ２ｙａｓｏ７ｙａｓ（ａ６ｙａｓ，ｌｉ８ａｓｎ１ｍｅ．ｎｓｖｉｓｅａｒｒｎｕｇｌｆｌ
２１０）４００应用免疫组织化学Ｓｐｒｉｏ法对原ｕｅｖｉｓｎ（安徽省芜湖市第二人民医院病理科，安徽芜湖摘要：目的
探讨胃肠道间质瘤（ＩＴ的组织病理形态和免疫组织化学特点。方法ＧＳ）
发性ＧＳＩＴ组织中的Ｃ１７、Ｄ４、ＭＡ、ｅｍｎＳ１０蛋白进行研究。结果Ｄ１Ｃ３Ｓｄｓｉ、－０

胃肠道间质瘤的临床病理免疫组化分析

胃肠道间质瘤的临床病理免疫组化分析胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumor，GIST）是一种起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，近年来其发病率逐渐上升，受到了临床和病理学界的广泛关注。

本文将对胃肠道间质瘤的临床病理特征以及免疫组化分析进行详细阐述。

一、胃肠道间质瘤的概述胃肠道间质瘤可以发生在胃肠道的任何部位，其中胃和小肠最为常见，结直肠、食管等部位相对较少。

其临床表现多样，取决于肿瘤的大小、部位以及生长方式。

较小的肿瘤通常无明显症状，常在体检或因其他疾病进行检查时偶然发现。

随着肿瘤的增大，可能会出现腹痛、腹胀、消化道出血、腹部肿块等症状。

部分患者还可能因肿瘤导致胃肠道梗阻或穿孔，出现急腹症的表现。

二、胃肠道间质瘤的临床病理特征1、大体形态胃肠道间质瘤的大小差异较大，小者直径仅数毫米，大者可达数十厘米。

肿瘤多呈圆形或椭圆形，边界相对清楚，但无真正的包膜。

切面质地多较细腻，可呈实性、囊性或囊实性，颜色可因肿瘤内的出血、坏死、囊性变等而有所不同，常见的有灰白色、灰红色或暗红色。

2、组织学形态胃肠道间质瘤主要由梭形细胞和上皮样细胞组成，也可同时存在两种细胞形态。

根据细胞形态、排列方式以及核分裂象等，可将其分为低危、中危和高危三种级别。

低危型肿瘤细胞多排列整齐，核分裂象少见；高危型肿瘤细胞则排列紊乱，核分裂象较多，异型性明显。

3、肿瘤的生长方式胃肠道间质瘤的生长方式主要有腔内生长、腔外生长和混合生长三种。

腔内生长型肿瘤向胃肠道腔内突出，常引起胃肠道梗阻症状；腔外生长型肿瘤主要向胃肠道壁外生长，腹部肿块较为明显；混合生长型则兼具上述两种生长方式的特点。

三、胃肠道间质瘤的免疫组化分析免疫组化在胃肠道间质瘤的诊断和鉴别诊断中具有重要意义。

常用的免疫组化标志物包括 CD117、DOG1、CD34、SMA 和 S-100 等。

1、 CD117CD117 是胃肠道间质瘤最具特异性的标志物，其阳性表达率可达95%以上。

胃肠间质瘤的病理与临床分析

作为抗体。选择的所有标本都利用甲醛来固定，常规取材，脱水后透明，利用石蜡来进行包埋，利用菜卡切片机来进行连续切片，切边厚度控制为３ｍ，利用ＨＥ镜进行观察。采用ＡＢＣ法来进行免疫组化。
存在腹腔，另外２例存在肝脏。在这２００例患者中，有９Ｏ例患者属于低度危险，瘤体的直径在０．５￣３ｃｍ，切面呈现灰白色，质地比较坚硬边界比较清楚；有５Ｏ例患者是中度危险，切面呈现出灰白灰红，瘤组织的边界比较清楚；有６０例患者是高度危险，直径在１０ｃｍ之上，切面呈现出灰白实性，部分呈现灰褐色，质地较软或者是鱼肉样坏死，部分呈现囊性变。胃肠道间质瘤良性与恶性的判断标准见表１。
可以达到９５．５％和５９．０％，并且呈现出弥漫强阳性表达。结论消化道中胃肠道间质瘤是最常见间叶元源性肿瘤，ＣＤｌ】７以及ＣＤ４标记为
阳性在间质瘤的确诊方面有着很高价值；在胃肠道间质的治疗方面，手术切除是最有效也是最主要治疗手段，将肿瘤首次完成切除在疗效
表１胃肠道间质瘤良性与恶性的判断标准
９５．５％，ＣＤ３４的阳性率可以达到５９．Ｏ％，Ｄｏｌｌ的阳性率为９９．０，ＳＭＡ的阳性率为３６．０％，Ｓ－１００为１０．０％，具体的统计结果如表２。
表２免疫组织化学结果
细胞的数量平均不小于５％则表示为阳性，反之为阴性。２结果２．１组织学表现
化道间叶性肿瘤中，胃肠道间质是最常见的胃肠道间叶性肿瘤。该疾

胃肠道间质瘤临床病理分析

表 1 免疫组化结果、分型及良恶性例
3 讨论 3. 1 GISIs的分型与组织学良恶性的关系
本研究证实 GI S Is 非单一分化的肿瘤, 具有多向分化,大多数 GI SIs 向平滑肌分化 43.8%, 未分化 25%, 另一些为双向分化 18.8% 和神经分化12.5%。本研究中G ISIs分为 4个亚型:Ⅰ型为向平滑肌分化; Ⅱ型为向神经成份分化;Ⅲ型为向平滑肌和神经成份双向分化;Ⅳ型为缺乏向平滑肌和神经成份中任何类型分化,即未分化型。
C D34 是一种骨髓造血干细胞抗原,是区别 GISTs 为平滑肌或神经源性肿瘤的重要标记物[3]。本文有 22 例 CD34 阳性表达占 68.8%。 H H F- 35 是平滑肌最为敏感的标记物。Ⅱ型 GISTs 是具有神经分化的肿瘤,镜下可见细胞呈栅状和旋涡状排列,S- 100 可阳性表达,同时表达 C D34。Ⅲ型中具有神经和平滑肌分化的特点,S- 100 可表达阳性, 且表达 CD34。Ⅳ型中缺乏神经和平滑肌分化, 仅表达 Vimentin, CD34。参考文献 [1] R osai J ,Ack emen LV, et al.A ck man ’s sur gical path ology [J ].
中外医疗 2008 NO.24 CHINA F O REIGN MED ICAL T REAT ME NT
交流园地
胃肠道间质瘤临床病理分析
贾小丽 ( 四川中医药高等专科学校四川绵阳 621000)
【摘要】目的探讨胃肠道间质瘤( GI STs)临床病理, 免疫组化特点及组织分型。方法对32例GI STs进行检查及免疫组化染色后, 观察其临床
S e. L o u is :M o s b y , 1 9 9 6:6 4 5 ～6 4 7 . [2] Stan ley R ,Lau r i A .M es en ch y mal tumo ur s o f th e st omach .

胃肠道间质瘤临床病理分析及诊治探讨

特征、生物学行为及治疗等方面作探讨。
１材料与方法１１临床资料．
标本经４甲醛固定，蜡包埋，规切片，石常ＨＥ染色；采
用ＳＰ法进行免疫组化染色检测Ｃ１，Ｄ４Ｓ－Ｄ１７Ｃ３，ＭＡ、ＤｓｎＮＳＳｌ０蛋白，剂由福建迈新生物技术有限公司ｅｍｉ、Ｅ、－Ｏ试提供，实验常规设置阴性和阳性对照。Ｃ１、－０Ｄ１７Ｓ１０以细胞质和（）胞膜着色为阳性，Ｄ４Ｓ或细Ｃ３，ＭＡ、ｅｍｉ、Ｅ以细ＤｓｎＮＳ
陈新元
摘
李军川
武汉４０１）３４５
（汉市新洲区第二人民医院病理科武
要：目的：探讨胃肠道间质瘤的临床病理特征、免疫组化特点、生物学行为以及诊治情况。方法：采用免疫组化ＳＰ法检测－
２９例胃肠道间质瘤Ｃｌ７Ｃ４ＳＤｌ，Ｄ３，ＭＡ、ｅｍｉ、Ｅ、－０ＤｓｎＮＳＳ１０等蛋白的表达情况，并进行临床病理分析。结果：９例胃肠道间质瘤２ＣｌＤｌ７阳性表达２６例占８．，３９７ＣＤ４阳性表达２例，７．。随访１例病人，８例复发或死亡，１占２４８有其中ＮＥ和（Ｓ１０蛋白Ｓ或）－０阳性表达６例。在潜在恶性和恶性患者Ｃｌ、Ｄ４ＳＤｌ７Ｃ３、ＭＡ、Ｅ、－ＯＮＳＳＩ０等蛋白的表达与良性患者有明显差异，Ｄｅｍｉ但ｓｎ的表达两者没有差异。结论：胃肠道间质瘤Ｃ１及Ｃ４是较特异的标记物。ＮＳＳ１０蛋白阳性表达者在判定恶性时需高度重视，行Ｄｌ７Ｄ３Ｅ、－０应

胃肠道间质瘤的66例临床病理诊断及预后分析

ＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｇａｓｔｒＯｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｒｉｎ６６ｃａｓｅｓ
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＯｂｉｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｔｒｏｍａｌＲｌｎｌｏｒｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．
分裂等组织形态学的分型来诊断胃肠道间质瘤。关键词：胃间质瘤；临床病理；诊断；预后中图分类号：Ｒ７３５文献标识码：ＡＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．１１．０３２
ＧａｏＬｉａｎ — ｚｈｕ，ＷａｎｇＸｉａｏ — ｈａｎ，ＭａＰｉｎｇ
（ＰａａｋｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｈｉＦｅｎｇＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔ￣，ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａ，Ｃｈｉｆｅｎｇ，０２４０００）
６０ｃａｓｅｓ；ＣＤ３４ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｗａｓ４５ｃａｓｅｓ：ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ，ｗｉｔｈｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ＜０．０５）．Ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅ

胃肠道间质瘤33例临床病理分析

ＧＳｓ的确诊率也逐年增加。在免疫组化和电子显微镜尚ＩＴ）
未广泛应用之前，相当数量的具有平滑肌方向分化的问叶性
２１眼观．
３３例标本中胃镜活检标本３例，术标本３手０
肿瘤被认为是平滑肌瘤、滑肌肉瘤或神经鞘瘤。ＧＳｓ平ＩＴ是
肠１例（．３）腹后腔１例（．３）盆腔１例３０％、３０％、
（．３）３例ＧＳｓ本均采用１％中性福尔马林液ＩＴ标０
固定，ｍ厚切片。均进行ＨＥ和ｓ３Ｐ法免疫组化染色，免
一
例。３０例手术切除标本的肿物直径１５～０ｃ．２ｍ。切面多呈灰白色、中，肉状，伴有出血、死。伴有出血、死质鱼常坏坏
组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤、有梭形细胞、含
上皮样细胞或同时含有两种细胞并表达Ｃ１７蛋白的间叶Ｄ１细胞肿瘤Ｊ约占胃肠问叶性肿瘤的８％。本文对确诊的，０
一
皮样细胞或两种细胞可同时出现于同一肿物中。根据两种细胞占据的多少分为梭形细胞型、上皮样细胞型以及混合细
胞型。３３例中梭形细胞型２３例（９７％）上皮样细胞型３６．０、例（．９、９０％）混合细胞型７例（１２％）２．１。原发性ＧＳｓ的ＩＴ危险程度的分级主要根据肿瘤大小和核分裂象进行，照参
・
８６・０
临床与实验病理学杂志

35例胃肠道间质瘤临床病理分析

表１３５例ＧＩＴ在消化道的表达（）Ｓ
核分裂＞５５ＨＰ、瘤＞５ｍ；瘤坏死、异型明显、胞丰／０Ｆ肿ｃ肿核细富、皮样细胞呈细胞巢或腺泡状排列；定恶性：有二项潜上肯具
胃肠问质瘤（ａｔｉｔｓｎｌｔｍａｔｍｏ，Ｓ是一组独ｇｓｏｎｅｔａｓｒｌｕｒＧＩＴ）ｒｉｏ
且两种细胞成分常出现于同一肿瘤中。长梭形细胞与平滑肌
立的发生于胃肠道管壁，源于原始间叶细胞非定向分化的一来种表现为不成熟梭形细胞或上皮样细胞肿瘤。笔者对３５例
第３４卷
第３期
ห้องสมุดไป่ตู้
右江民族医学院学报
ＪｕｎｌｆＹｏｊｎｅｉａｉｅｓｙｆｒＮａｉｎｌｉｓｏｒａｕｉｇＭｄｃｌＵｎｖｒｉｏｔａｉｅｏａｔｏｔ
Ｖｏ．４Ｎｏ．１３３
２１０２年６月
Ｊｎ．０２ｕ２１
３５例胃肠道间质瘤临床病理分析
夏智。士娟袁
（苏省睢宁县人民医院病理科，苏睢宁２２０Ｅ—ｍａ：ｉｈ２１１＠１６ｃｒ）江江１２０ｉｘａｉ１１２．ｏｌｚ０ｎ
摘要：目的探讨胃肠间质瘤的临床病理及免疫组化特点，而提高对胃肠闻质瘤的认识。方法对３从５例胃肠道间质瘤进行组织学观察及应用免疫组织化学染色Ｃｌ、Ｄ４ＳＤｌ７Ｃ３、ＭＡ、Ｓ一１０ＶｉＮＥＡｔ０、ｍ、Ｓ、ｃｉ其的表达。结果胃肠ｎ在间质瘤约５．３（８／）生在胃，１４％（１／）生于小肠，．７（３）生于大肠，．７３／）生在食管。１４％１３发５３．３１３发５８５％３／发５８５％（３发５根据免疫组化分型分为：滑肌分化型占４．６１５、经分化型占１．４（３）双向分化型占１．３（平２８％（５６）神７１％６／、５１４％４／３）未分化型占２．７１３）免疫标记Ｃ１、Ｄ４在胃肠间质瘤中的表达率分别为９，３（２启）７．９５、８５％（０／。５Ｄｌ７Ｃ３１４％３５、４２％（６６）免疫组化检测与间质瘤良恶性无关联性。主要根据Ｌｗｎ提出的标准判断。结论问质瘤是胃肠道最常见２５。ｅｉ的非上皮性肿瘤；其光镜下形态相似，免疫表型呈异源性，但需根据免疫组化结果与平滑肌等肿瘤相鉴别。Ｃ１、Ｄ４Ｄ１７Ｃ３对诊断胃肠间质瘤有重要意义。关键词：胃肠道间质瘤；疫组织化学；理诊断免病中图分类号：Ｒ３７５文献标识码：Ｂ文章编号：１０ —５１（０２０～０５００１８７２１）３３２— ２ｄｉ１．９９ｉｎ１０ —５１．０２０．５ｏ：０３６￣．ｓ．０１８７２１．３０４ｓ

胃肠道间质瘤的临床病理免疫组化分析

胃肠道间质瘤的临床病理免疫组化分析胃肠道间质瘤（GIST）是一种起源于胃肠道的恶性肿瘤，主要发生在胃肠道的间质细胞中。

本文将就GIST的临床病理及免疫组化方面进行详细分析，并探讨其在诊断和治疗中的重要意义。

一、临床病理表现GIST的临床病理表现多种多样，常见的临床症状包括腹痛、腹胀、消化道出血等。

在组织学检查中，GIST可出现不同类型的细胞形态，如上皮样、梭形细胞、纤维母细胞等。

此外，核分裂象是GIST判定恶性程度的重要指标，一般来说，核分裂象越多代表肿瘤的恶性程度越高。

二、分子生物学特征GIST主要是由于KIT基因或PDGFRA基因的突变引起的。

这两种基因是编码酪氨酸激酶受体的基因，它们的突变会导致信号通路的异常激活，促进细胞的不受控制增殖。

因此，在GIST的临床病理检查中，对KIT和PDGFRA的免疫组化检测是非常重要的。

如果检测到这些基因的突变，可以选择靶向治疗以提高患者的生存率。

三、免疫组化检测免疫组化检测是一种通过标记特定抗原来检测组织切片中蛋白质表达情况的方法。

在GIST的免疫组化检测中，主要是针对KIT和PDGFRA进行检测。

免疫组化染色会将目标抗原标记为不同颜色，并通过显微镜观察染色结果。

正常情况下，KIT和PDGFRA在胃肠道的间质细胞中表达正常，而在GIST中则会出现阳性染色反应。

免疫组化检测不仅对GIST的诊断有重要的帮助，还能为治疗选择提供依据。

在免疫组化检测中，如果发现GIST中KIT和PDGFRA的表达水平高，那么可以选择使用相关的靶向药物治疗。

例如，Imatinib是一种靶向KIT和PDGFRA的药物，对于表达高水平的患者可以有效抑制肿瘤的生长。

四、临床意义和未来展望胃肠道间质瘤的临床病理免疫组化分析具有重要的临床意义。

通过对GIST的病理形态特征、分子生物学特征和免疫组化检测的综合分析，可以准确定位肿瘤的类型、恶性程度和预后情况，为患者的治疗方案提供准确的依据。

未来，随着分子生物学和免疫学的进一步发展，对GIST的病理分析还有更深入的研究空间。

52例胃肠道间质瘤临床病理分析

ｍｅｓｒｈｅｔｍｅｉ．ｅｔｍｏｓｗｅｅｓｌｔｉｅｅｔｓｚ，ｌａｄｅａｄｓｍｅｉｓｗｉｙｔｎｂｇｅｎｓＵｌｅｓｎｍａｓｏａｍａｅｓｓＴｈｕｒｒｏｉｗｉｄｆｒｎｉｅｃｅｒｅｇ，ｎｏｔ．ｄｈｆｍｅｌｃｓｓｉｉｇｒｏｅ．ｃｒｈ
９６４
重庆医学２０年４月第３０９８卷第８期
・
临床研究・
５２例胃肠道间质瘤临床病理分析
吴弟梅
（庆市合川中医院重４１１）０５９
摘要：目的探讨胃肠间质瘤（Ｓ的临床病理特点。方法回顾性分析５ＧＩＴ）２例胃肠道间质瘤的临床病理资料，疫组化免Ｃ１７Ｃ３、ｍｅｔ、ｃｉ记。果５例ＧＩＴ中男２Ｄ１、Ｄ４ＶｉｎｉＡｔｎｎ标结２Ｓ４例、２女８例，均年龄５平３岁。患者常有腹部不适，复腹痛、反便
ｗｅｅａｗａｓｏｂｓｒｅｎｔｍｏｒｎｔｕｄｎｇｔｓｒｎｔｓｎａｕｅａＡｍｏｎｈｅ５２ｃｓｓ，ｏｓｕｍｏｓｗｅｅｍａｄｐｏｐｎｅｒｌｙｅｖｄｉｕｓｉｒｉｈｅＧａｔｏｉｅｔｌｍｏｓ．ｉｇｔａｅｍｔｔｒｒｅｕｆｓｉｄｌｃｌｓ，ｎｄｓｇｎｔｒｎｅｌｒｔｅｍｉｄｃｌｔｐｅｗｅｅｒｒｌｓｒｄ．ｍｍｕｎｉｔｈｍｉａｔｉｎｇｓｗｅ６．ｅｌａｉｅｉｇｃｌｓｏｈｘｅｅｌｙｒａｅｙｏｂｅｖｅＩｏｈｓｏｃｅｃｌｓａｎｉｈｏｄ７９ｔｏｆＣＤ１１８４ｉｎｏ７，．６ｐｏｉｉｅｒａ — ｓｔｖｅｅ

44例胃肠间质瘤临床病理分析

44例胃肠间质瘤临床病理分析摘要：目的：探讨胃肠道间质瘤的临床病理特征及免疫组化特点。

方法：复习44例胃肠道间质瘤临床资料，观察肿瘤组织学形态及其免疫表型。

结果：44例胃肠道间质瘤中，男23 例，女21例，平均年龄55.2 岁，临床多表现腹痛、腹胀，消化道出血，腹部包块等。

肿瘤细胞由梭形细胞和上皮样细胞组成。

免疫组化表型：CD117 阳性37例，CD34 阳性34例，DOG-1阳性35例，Ki-67 阳性7例，。

结论：GIST 可发生于全消化道，最常见发生于胃和小肠，其次是结直肠，食管占，极少数可发生于肠系膜、腹膜后。

CD117、CD34及DOG-1 阳性表达是确诊GIST最有价值依据。

GIST 的临床风险程度与肿瘤大小，核分裂象数密切相关。

关键词：胃肠道间质瘤；免疫组化；CD117；CD34；DOG-1Objective：To investigate the clinical and pathological characteristics of gastrointestinal stromal tumor and its immunohistochemical features.Methods：the clinical data of 44 cases of gastric stromal tumor were reviewed，and the histological morphology and the immune phenotype were observed.Results：among the 44 cases，23 were male and 21 were female.The average age was 55.2 years old.The clinical manifestations were abdominal pain，abdominal distension，gastrointestinal bleeding，abdominal mass，and so on.Cells from the spindle cells and epithelioid cells.CD117 positive in 37 cases，CD34 positive in 34 cases，DOG-1 positive in 35 cases，Ki-67 positive in 7 cases，.Conclusion：GIST can occur in the whole digestive tract，most commonly occurred in the stomach and the small intestine，followed by colorectal，esophageal，very few can occur in the mesenteric and retroperitoneal.The positive expression of CD117，CD34 and DOG-1 was the most valuable basis for the diagnosis of GIST.The clinical risk of GIST is closely related to tumor size and mitotic figures.Keywords：gastrointestinal stromal tumor；immunohistochemistry；CD117；CD34；DOG-1胃肠道间质瘤（GIST）GIST 起源于胃肠道间叶细胞的肿瘤[1]，在消化道间叶源性肿瘤中，最为常见。

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胃肠道间质瘤的临床病理分析
发表时间：2016-06-17T14:15:16.373Z 来源：《中国医学人文》2016年第5期作者：苏超英[导读] 肿瘤的恶性程度不同，会导致基因突变位点的不同， KIT 外显子9 及外显子11 突变的胃肠间质瘤在术后复发率较高。

苏超英（云南云光发展有限公司医院云南昆明 650114）【摘要】目的：探讨胃肠道间质瘤（G2ST）的临床病理特征，为该类肿瘤的治疗和诊断提供临床病理研究资料。

方法：对发生于2013年3 月的4 例G2ST 进行临床病理及免疫组织化学标记检查，结合文献讨论该类肿瘤的临床病理特征、治疗及预后。

结果:4 例均为成人，男性1 例，女性3 例，年龄36-44 岁，临床首发症状同为腹痛，包块，消化道出血，胃肠道梗阻，临床诊断，胃肠道肿块，性质待查，病理组织学检查显示，肿瘤病变位于粘膜下及息肉样突向肠腔，肿瘤组织主要由长梭形细胞和上皮样圆形成多角形细胞组成，瘤细胞界限
不清，核杆状或呈梭形，排列呈束状，编织样或漩涡状，其中一例为混合细胞型，免疫组织化学标记示CD117 阳性，CD34 阳性，KI-67均有表达，S100 均有不同程度表达，CK 阳性，VIMENTIN 阳性，Desmin 阳性表达1 例，SMA 阳性表达1 例，其阳性程度从+~~~++ 不等，结论: 胃肠道间质瘤是胃肠道最常见的非上皮性肿瘤，几乎所有病例均不同程度表达KI-67 和PCNA，高危险性的阳性表达强，这说明GIST 的治疗和预后除与肿瘤的大小，组织形态学的改变及肿瘤的发生部位有关外还与KI-67.PCNA.CD117.CD34 在肿瘤中的表达程度有关，治疗首选手术切除。

【关键词】胃肠道间质瘤免疫组化临床病理治疗预后【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0086-02
胃肠道间质瘤（GIST）是一个有争议的肿瘤，它发生于胃肠肌壁，且有逐年增设的趋势，Miettinen 提出GIST 是指GI 中既不是典型平滑肌瘤也不是神经鞘瘤的一类间叶性肿瘤[1]。

IST 代表一类异源性肿瘤，部份显示平滑肌或神经性或肌神经混合性分化，部分显示不成熟间叶分化，研究发现GIST 可能源于胃肠道壁内的CAJAL 间质细胞，且肿瘤缺乏分化或未定向分化，肿瘤除可发生于胃肠道全长范围，还可发生于肠系膜，网膜腹膜及后腹膜。

因此，目前认为GIST 是消化道独立的一类间叶性肿瘤，现对其临床病理特征免疫组织化学分析结合相关文献作探讨[2]1、资料和方法以2013 年3 月间在省肿瘤医院住院治疗的4 例GIST 为研究对象，4 例患者均先后行肿块切除，并行病理检查及免疫组织化学研究及分析。

2、结果2.1 肿瘤发生部位及大体特征4 例病例中，3 例发生于胃，1 例发生于小肠，直径分别为3.9cm，5.4cm，5.7cm，4.3cm，部分肿块呈多结节状，壁间生长3 例，息肉样突向肠腔1 例，肿瘤均呈实性。

2.2 GIST 的组织学类型与免疫组织化学特征4 例病例中，上皮样细胞型1 例，梭形细胞型2 例，混合细胞型1 例。

4 例GIST 中，肿瘤组织主要由长梭形细胞和上皮样圆形成或多角形细胞构成，或两种细胞混合构成，梭形瘤细胞浆丰富，嗜酸性，瘤细胞界限不甚清楚，核呈梭形或杆状、排列呈束状、纺织状或漩涡状，上皮样细胞呈圆形或多边形，胞浆酸性或透明，部分可呈印戒样、瘤细胞排列呈片状索状、巢状。

2.3 GIST 的免疫组织化学特征4 例胃小肠的间质瘤免疫组织化学检查肿瘤均不表达CK，而表达CIMENTIN，CD117 阳性，C434 阳性，S-100 均有不同程度表达，SMA 表达一例，DESMIN 表达3 例，KI-67 均有表达，阳性度不等，其中发生于小肠的胃肠间质NSE 阳性，NF 阳性，SYN阳性。

3、讨论3.1 GIST 的临床症状与诊断GIST 是胃肠道最常见的非上皮性肿瘤，多发于胃小肠，结、直肠，食道，网膜及系膜，主要症状为腹痛、包块、消化道出血、胃肠道梗阻、吞咽困难等，多发于中老年人，估计年发病率约为10-20 个/100 万个。

由于术前由子内镜检查可见肿瘤组织呈息肉样草伞样隆起，但内镜下活检不易取到肿瘤组织，且有部分GIST位于腹腔网膜、膜等处，内镜检查消化道粘膜无明显异常改变。

因此GIST 的诊断主要依据术后病理诊断，肿瘤在粘膜壁内生长，突向肠腔呈息肉状生长，肿瘤多有假包膜，呈实性分叶状。

由于5-7% 胃肠道间质肿瘤CD117 表达为阴性，因此它的诊断需依靠基因突变类型检测，并且在CS117 阴性的GIST 中DOG1 都有较强表达，这提示DOG1 是一个特异的GIST 的诊断标准，特别适用于CD117、PDFFRA 和KIT 突变基因检测阴性的GIST 的诊断。

DOG1 是最近发现的一种在GIST 中特异表达的一种细胞膜表面抗原，敏感度达97.8%。

3.2 GIST 的良恶性判定，由于GIST 是一种侵袭性肿瘤，其生物学行为很难预测，HWHIMAWN 提出良恶性特征（表1）表1 GIST 良恶性特征
（另：目前一般将肿瘤分为低、中、高危险性及非常低危险性。

另：当肿瘤直径>5cm，核分裂计数>5/50HPF 或肿瘤直径>10cm核分裂，计数无论多少或核分裂计数>10/50HPT 肿瘤）无论大小是多少时，均考虑为高危险性肿瘤。

目前，也有学者认为临床恶性与肿瘤形态分化之间似乎也是关系，即以下几种形态分化的肿痛具有肿痛侵袭倾向：现为神经型分化的GIST；平滑肌和神经双重分化的GIST；免疫组化仅VIMENTIN 阳性者其余均呈阳性表达的GIST。

3.3 胃肠道间质瘤的组织发生GIST 是一个多潜能性的肿瘤，GIST 发生于胃肠肌壁为一种不成熟梭形细胞或上皮样细胞的增殖，有文献显示，在免疫组织化学检查中，DESMIN 仅3% 病例阳性，CD34 70-85% 病例阳性，CD117 86% 病例阳性表达[3]。

ST 是具有异质性的一组肿瘤，它是沿着多个方向广泛分化为单一性的或复合性的肿瘤。

3.4 GIST 的临床治疗及预后胃肠道间质瘤的手术切除，最佳治愈方法是在可行楔形切除或者局部切队，切缘距肿瘤边缘应在2cm 以上。

对于复发、合并转移的胃肠间质瘤采用伊多替尼作为选择性受体酪氨酸激酶抑制剂来进行术后预防性化疗，可明显改善胃肠道间质瘤的预后。

但伊马替尼耐药发生率可高达60%，一旦耐药，舒尼替尼可以作为伊马替尼耐药的一线替代药。

不同胃肠道间质肿瘤侵袭性确实不同，肿瘤部位，大小核分裂像肿瘤术中是否完整切除，肿瘤的预后相关的有：增生抗原表达，增生倍数，组织学类型，免疫组织化学类型，性别年龄突变类型。

此外，肿瘤的恶性程度不同，会导致基因突变位点的不同， KIT 外显子9 及外显子11 突变的胃肠间质瘤在术后复发率较高。

总之，基因诊断和分子生物学所取得的进展，使得胃肠道间质瘤的诊断也取得很了很好的进展。

在胃肠道间质肿瘤治疗中，手术切除为首选方法，而新型口服抗肿瘤药物的应用使得伊马替尼耐药的胃肠间质肿瘤的预后得到了改善，但国外资料提示GIST 的5 年生存率仅为35-54%，且具有恶性潜能，因此，除GIST 的病床治疗外，术后长期严密随访也至关重要。

参考文献：[1] 李晔，康维明，GIST 的研究进展，中华现代外科学杂志，2005 年第17 期 PP1571-1583[2] 经纬，毕建威，甲磺酸伊马替尼用于治疗胃肠道间质瘤的研究进展，中华胃肠外科杂志 2005.8（2）87-188[3] 王钰基，丁克峰，陈丽荣等GIST 32 例的诊断和临床病理特征分析，中华普通外科杂志 2004.19（6）340-342。