重睑术解剖ppt成品课件

上睑提肌及其腱 膜：
为上睑主要牵引装置；
上睑提肌被Whitnall韧带 悬吊于上眶部，使其牵引 力由前后变为上下，起到 滑车作用，使上睑上提；
上睑提肌长约37mm；
上睑提肌腱膜长约30mm， 近端交界处宽约6mm，远 端宽30mm呈扇形进入睑 板；
解剖之 上睑提肌及其腱膜
上睑提肌及其腱膜：
向下与眶隔在睑板上缘2-3 mm处融合，有些腱膜分支 贯穿于轮匝肌连接于睑板， 且与真皮连接。
止于睑板下2/3处；
可帮助理解前后层连接使其 形成重睑。
解剖之 睑板
睑板：
为致密结缔组织； 起支撑作用；
中央高，两侧窄，中央 高8-10mm;
解剖之 Muller肌
Muller肌：
受交感神经支配；
受惊吓时可上提12mm；
解剖之 结膜
结膜：
1.睑结膜：与睑板 结合紧密，上方与 Muller肌连接疏松；
2.穹窿部结膜；
3.球结膜；
富含分泌细胞和腺 体。
相关结构
Whitnall韧带： 亦称之为横韧带、 限制韧带等；
上睑提肌肌肉与腱膜移 行部位，呈桥状连接于 眶缘内外两侧[1]； 是一种横跨眼眶的筋膜 增厚，或者说是韧带的 条索状延伸[2]。 向内与滑车相接，向外 将泪腺分为睑叶和眶叶， 终止于Whitnall结节。
内眦韧带 与睑板相连续，但被 前方的轮匝肌的浅/深头所包裹， 其超过前泪嵴达上颌骨额突，分 前、后、上脚包裹泪囊；
所以泪道系统具有主动的泵水机 制；
相关结构
外眦：
为睑板的延续，宽 2mm，长6mm。
分前后两叶，前叶与眶 缘骨膜延续，后叶止于 Whitnall结节；
相关结构
外眦：
睑板前轮匝肌 与外眦韧 带走行于眶隔后方，止 于Whitnall结节；
所有眶脂均与眶隔联系；
解剖之 眶隔
眶隔：
眶隔均止于眶缘，除 了下外侧；
下外侧眶隔止点超过 眶缘，形成Eisler隐窝，
解剖之 眶脂
眶脂：
有的教材也称之为腱膜 前脂肪；
与上睑提肌相连；
眶脂多少因人而异；
解剖之 眶脂
眶脂：
上下睑均分为内、中、外 组脂肪团；
上/下斜肌均将内、中组脂 肪团分开；
解剖之 上睑提肌及其腱膜
相关结构
睑板前
上睑的脂肪四部分：
皮下脂肪 轮匝肌下（眶隔前）脂肪 睑板前脂肪 眶隔脂肪
相关结构
ROOF： 上睑轮匝肌下脂肪，睑 板前筋膜及眶隔前有一 层脂肪，为眉脂肪垫向 下的延续其形态与整个 上睑形态相似，范围相 当于整个上睑大小。
与眉脂肪垫区别：眉脂 肪垫位于眉外侧2/3眉 毛一定范围内的轮匝肌 后，ROOF位于上睑区 域的轮匝肌层下。
相关结构
动脉血供：
颈内动脉→眼动脉→
泪囊动脉 鼻背动脉
面动脉→ 角动脉
颈外动脉
额动脉
颞浅动脉→ 颧动脉
颈横动脉
相关结构
神经支配之运动神经：
①动眼神经 支配眼外肌；
②面神经 分颞、颧骨神经 支配眉区、眶周的随意肌；
③交感神经 支配Mulle经：
解剖之 眶部
眶部8块骨——2个面部支持结构： 即额骨-颧骨-上颌骨和额骨-鼻骨上颌骨；
蝶骨和颧骨相接，构成颅中窝和眼 眶之间重要结构； 视神经位于蝶骨中；
在内侧，前后泪嵴之间可见泪囊窝， 泪囊位于其中，泪嵴为内眦韧带止 点；
在外侧，Whitnall结节位于眶缘内 侧2-3mm，泪腺隐窝下6mm处；
眶隔前轮匝肌走行于眶 隔前方；
注意：眶隔延续骨膜、 眶骨时是分为前后两叶， 而Whitnall韧带是要穿 过眶隔后分割泪腺，止 于Whitnall结节。
相关结构
外眦韧带复合体（或称 之为外侧支持韧带） 包括：
外眦韧带 睑板前轮匝肌 眶隔前轮匝肌 Whitnall韧带 Lockwood韧带 外直肌限制韧带 眶隔 骨膜
中层 水相 结膜下的Krause Wolfring腺体产生；
外层 脂质相 睑板腺如Zeis、Moll腺
相关结构
泪液引流：
睁眼时 泪腺产生泪液分布成膜， 此时，轮匝肌松弛，壶腹、远端泪 小管扩张；
闭眼时 轮匝肌收缩，泪液被挤入 泪小管，并使泪小管收缩，泪囊扩 张（为负压）；
再睁眼 泪液再次被分布，壶腹、 远端泪小管扩张，泪液被吸入，泪 囊受压迫收缩，泪液被驱使经鼻泪 管进入鼻腔。
相关结构
Whitnall韧带：
为一滑车样系统/结构， 使上睑提肌的拉力水平 由前后变为上下；
限制上睑提肌过度收缩；
相关结构
Whitnall结节：
位于眶缘内颧额缝下方 的骨性隆起，位于眶缘 内2-3mm，泪腺隐窝下 6-8mm处；
外眦韧带的止点； 上睑提肌腱膜的止点；
眼外肌：
在眶内形成一锥形框架，其顶端由 骨膜增厚形成总腱环（Zim环）及 眼外肌起点。 只有上睑提肌及上斜肌起点位于总 腱环之外。
解剖
解剖
解剖
解剖
解剖之 轮匝肌
眼轮匝肌：
与额肌、枕肌、SMAS相 延续；
解剖之 轮匝肌
眼轮匝肌：
分睑板前部、眶隔 前部、眶部。
在睑板及眶隔前部， 皮肤与轮匝肌之间 几乎无皮下脂肪。
解剖之 眶隔
眶隔：
与颅骨、眶骨骨膜融合， 向下与上睑提肌腱膜融合；
将眶部分为浅眶部和深眶 部；
在睑缘可延伸之灰线；
眼外肌均由眼动脉供血，都接受两 条睫前动脉供血（外直肌除外，仅 接受单支动脉供血）。
眼外肌：
上斜肌：下压、外展、内旋
下斜肌：上提、外展、外旋
互为镜像关系作用力
均将内组、中央组脂肪垫分开。
相关结构
内眦：
轮匝肌浅头止于前泪嵴； 轮匝肌深头止于后泪嵴； （轮匝肌深/浅头：包括睑板前 轮匝肌、眶隔前轮匝肌[2]）
相关结构
泪道系统：
泪小管垂直高度 2mm； 泪小管水平长度6-8mm； 90%上下泪小管汇合成泪 总管；
泪囊位于前/后嵴之间，其 2/3位于骨性隐窝之内； 下1/3为骨性鼻泪管；
所有的泪道系统均被轮匝 肌浅/深头及不同部分内眦 韧带所包裹；
相关结构
泪膜：
内层 黏液蛋白相 睑板结膜/角膜结膜缘 的杯状细胞产生；
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重睑术解剖
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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解剖
眶部
解剖
前层
皮肤 眼轮匝肌
三层
中层
眶隔 眶脂
上睑提肌及其腱膜
后层
睑板 Muller肌
结膜
重睑原理：前层与后层之间组织粘连形成连接而成。
解剖
相关结构
眼外肌 内眦 外眦 Whitnall韧带及结节 眶周脂肪 泪器