骨折外固定

症状：

1、舒适度的改变与疼痛有关

2、自理能力下降与关节活动度变小，负重能力减轻有关

3、焦虑与意外受伤及担心不良预后有关

4、相关疾病知识缺乏与缺乏外固定护理相关知识及康复锻炼技能知识有

关

5、潜在并发症感染、神经血管受损、骨折不愈合、关节僵硬等

护理诊断和措施

1、患肢用垫枕抬高放置，以促进患肢的血液循环，减轻或预防肢体肿胀。

2、密切观察被固定患肢的远端血液循环、感觉和运动情况。

3、术后指导患者早行功能锻炼，预防患肢肌肉萎缩、关节僵硬。

4、保持外固定器针道清洁、干燥，预防针道感染。

骨外固定器的术后并发症及防治

1、针道感染和渗液：针道感染和渗液的主要原因在于：针与骨体结合不紧

密，造成松动。钻速过高，引起针道周围的烧伤，形成针道周围肌肉的坏

死、液化。穿针没有垂直骨干造成应力不均衡。对针道的护理不仔细，不

能及时处理等。针对上述原因，应采取如下措施：①保持针道的清洁，减少患肢的活动。②要及时应用抗生素。③若经精心针眼护理、换药后，感

染仍然得不到控制，可在骨折端基本稳定后拆除外固定器，改用小夹板或

石膏等其他外固定方法，并不会影响骨折治疗的固定效果。

2、断针：断针是金属疲劳所致，最易产生金属疲劳的地方是针与连接杆的接合部。不多次紧旋固定钢针的螺钉或在固定夹面上加放非金属垫圈，以及钢针只1次性使用，可防止断针。

3、皮肤压迫性坏死与神经、血管损伤：这在肢体水肿时尤易发生，应扩大针孔皮肤切口，抬高患肢，同时组装外固定器时，保持皮肤与连接杆之间的间距不少于3cm，即可避免皮肤压迫性坏死。神经与血管损伤、关节功能障碍、骨筋膜室综合征或穿针部位骨折等，这些并发症可以通过严格执行操作规程与细心护理来避免。

4、骨折延缓愈合与不愈合：这是外固定器治疗骨折的另一个主要并发症，其主要原因有骨折损伤严重、软组织挫伤严重、骨折难愈合部位、外固定器的应力遮挡、外固定器固定欠稳定等。其相应的防治方法有准确复位；对有骨折端间隙与骨缺损的骨折可采用早期自体松质骨移植术和带血管骨瓣、肌瓣移位修复骨质缺失和改善血运，促进骨折愈合。

1.疼痛：与骨折部委神经损伤和水肿有关

疼痛疼痛一般手术后24 h内最为严重，轻者可给予安慰及转移注意力等使症状减轻，药物镇痛，以减轻患者的痛苦，促进恢复。抬高患肢，并密切观察患肢变化，重视患者及家属主诉，观察患肢感觉、皮温、色泽、如发现足趾不能背伸或足下垂，应立即报告医生。

术后护理

3.1 麻醉后护理下肢手术一般采用硬脊膜外腔麻醉，硬膜外麻醉阻滞了交感神经，血压受到影响，回病室过床时动作要轻稳，防止体位性低血压，测血压、脉搏、呼吸，1次/h,

术后去枕平卧位，椎管内麻醉后常有呕吐反应，术后应禁食6 h，6 h后可进高热量、高蛋白、高维生素的粗纤维饮食。

3.2 引流管的护理患者回室后，伤口引流管用负压引流瓶连接，定时挤压引流瓶以保持负压，观察引流液量及颜色，如引流量突然减少，应首先考虑引流管堵塞或负压不足因素，通过挤压引流管及时使通道恢复通畅，引流量突然增多要密切注意并报告医生。引流管要术后2～3天拔除，拔除后引流处按换药处理。

3.3 患肢护理回室后立即用布朗架抬高患肢，并密切观察患肢变化，重视患者及家属主诉，观察患肢感觉、皮温、色泽、如发现足趾不能背伸或足下垂，应立即报告医生。

3.4 加强针孔护理，防止针孔感染针道感染是外固定架治疗最常见的并发症，主要由于穿针技术粗暴及皮肤针道护理不当引起，也有穿针部皮肤条件等所致［1］。术后第2天便要更换敷料，清洁皮肤，以后每天2次用75％酒精滴于针眼处并及时更换敷料，保持针道干燥是防止针眼感染的有效措施，同时必须注意观察针眼处分泌物的颜色及针眼周围皮肤有无红、肿、热、痛，如针眼外分泌物为脓性或针眼周围皮肤有红、肿、热、痛，则应考虑针眼感染，及时应用抗生素，以免针眼感染进一步发展为软组织感染和骨髓炎。

3.5 术后不适的护理

3.5.1 伤口疼痛疼痛一般手术后24 h内最为严重，轻者可给予安慰及转移注意力等使症状减轻，药物镇痛，以减轻患者的痛苦，促进恢复。

3.5.2 尿潴留硬膜外麻醉使排尿反射受到抑制，患者出现尿潴留时鼓励其放松，听流水声，热敷按摩下腹部，术后4～6 h可扶患者坐起、小便，必要时采用导尿术。

3.6 注意观察固定支架的松动情况由于术后患者进行功能锻炼，这将有可能引起部分患者外固定支架螺钉及固定针的松动，因此，必须注意观察，及时调整螺钉及固定针的松紧度，以免由于外固定支架的松动而导致骨折部位的移位，影响骨折的愈合。

3.7 功能锻炼，减少并发症笔者采用外固定支架固定术治疗骨折，其最大的优点是有利于患者早期活动和进行功能锻炼。因此，术后在护理上要鼓励和协助患者作肢体的主动及被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。引流管拔除后，指导患者在床上进行肌肉收缩及关节功能锻炼，这样有利于关节功能的恢复，亦有利于骨折端血运重建，促进骨折愈合，术后两周扶拐不负重下床活动，并逐步完全负重，足下垂的预防可用约3 m长的绷带对折，中间置于足弓部，3次/d，15 min牵拉绷带可达到预防的目的。患者出院前1～2天内，告诉患者术后5周可根据骨折愈合情况考虑负重，并教会患者正确扶拐助行。