小儿围术期补液
小儿围术期输血输液管理指南
维持性输液
（1）足月新生儿（胎龄＞36周）出生后最初 几天会正常丢失占体重10％～15％的水分， 液体的维持需要量减少（表6）
维持性输液
（2）足月新生儿在出生后48h内应给予10％葡萄糖2～ 3ml/(kg.h)或40～80ml/(kg.d)； （3）＜2kg的早产儿液体治疗推荐至少4ml/(kg.h)或 100ml/(kg.d)，并应每日监测体重和电解质，及时确定治疗 方案； （4）儿童出现以下情况时液体维持需要量增加：发热（体温 每升高1℃，热卡消耗增加10％～12％）、多汗、呼吸急 促、代谢亢进（如烧伤）、处于暖箱中或光照治疗中的儿 童，失水量将明显增加，在计算需求量时应考虑； （5）PICU中处于镇静状态和吸入加湿气体的患儿，液体维持 量是否需减少意见尚不统一，多数认为不会影响液体的维 持量。
2、补充性输液
（三）输液种类的确定
围术期可供选择的液体包括晶体液和胶体液， 应根据患儿的需要，并考虑液体的电解质、含 糖量和渗透浓度进行选择（表7）
补充性输液
1、低渗性补液 原则上维持性补液可选用轻度低渗液，如0.25 ％～0.5％氯化钠溶液。 2、等渗性补液 等渗液的 丢失继发于创伤、烧伤、腹膜炎、 出血和消化道的液体丢失，术中所有的体液丢 失都应以等渗溶液（林格氏液、复方电解质溶 液或生理盐水）补充。
三、围术期输液
小儿围术期液体治疗的目的在于提供基础代 谢的需要（生理需要量），补充术前禁食和手 术野的损失量，维持电解质、血容量、器官灌 注和组织氧合正常。
（一）术前评估
择期手术的患儿，因术前禁食多有轻度液体不足。减少禁 食时间，术前2h饮用清饮料，可以让患儿更舒适并使机体 不缺水，这对于婴幼儿更为重要（详见禁食指南） 严重创伤、肠梗阻、伴有胸、腹水的患儿可能存在进行性 的血容量的丢失和第三间隙的液体转移。术前有发热、呕 吐和腹泻等临床情况者可伴有不同程度的脱水。婴幼儿可 通过观察粘膜、眼球张力和前囟饱满度对失水程度进行粗 略评估（表4）。儿童体重减轻是判断脱水的良好指征。进 一步的生化检查将有助于确定脱水的性质：低渗性（血浆 渗透浓度<270 mOsm/L, 血钠<130 mmol/L）、等渗性（血 浆渗透浓度270～300mOsm/L, 血钠130～150 mmol/L）或 高渗性（血浆渗透浓度>310mOsm/L, 血钠>150 mmol/L）。
小儿围术期液体与输血管理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱVS
继续教育
鼓励医护人员参加继续教育，了解最新的 研究成果和技术进展，提高临床实践水平 。
THANKS
当前背景
随着医疗技术的进步，小儿手术的复杂性和难度逐渐增加，围术期液体与输血管 理成为手术成功的关键因素之一。
围术期液体管理的意义
1 2
3
维持患儿正常的生理功能
通过合理的液体管理，可以确保患儿在手术过程中维持正常 的血液循环、电解质平衡和酸碱平衡。
预防并发症
适当的液体管理有助于预防因液体失衡引起的各种并发症， 如心肺疾病、肾功能不全等。
输血禁忌症
某些情况下，如过敏体质、肝肾 功能不全、感染等，输血可能会 加重病情或带来不良反应，需要 避免输血。
输血方式与选择
输血方式
包括直接输血和间接输血，直接输血 是指直接将全血输入患者体内，而间 接输血是指将血液经过处理后再输入 患者体内。
输血选择
根据患者的病情和需要，选择合适的 输血方式。对于小儿患者，由于其身 体机能和代谢特点，需要更加谨慎地 选择输血方式和输血量。
提高手术成功率
良好的围术期液体管理有助于降低手术风险，提高手术成功 率，促进患儿术后康复。
02
小儿围术期液体管理
围术期液体需求
维持正常血容量
小儿在围术期由于禁食、手术创伤等原因，容易导致血容量不足，需要补充适量的晶体液和胶体 液以维持正常血容量。
维持电解质平衡
小儿在围术期容易出现电解质失衡，如低钾、低钠等，需要针对具体情况补充相应的电解质溶液 。
输血不良反应与处理
输血不良反应
输血过程中或输血后，可能会出现一系列不良反应，如发热、过敏反应、溶血 反应等。
处理方法
小儿围术期液体管理指南2022最新
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围手术期的补液处理(1)
围手术期的补液处理(1)围手术期的补液处理是指在手术期间和手术后，利用各种途径及时、合理地给予机体所需的液体，以维持机体正常的代谢和功能。
在手术期及术后，正确的补液处理可以维持机体的水电解质平衡，促进病人身体的恢复，防止并发症的发生，从而减少手术风险，提高手术治疗效果。
一、围手术期的补液目的1、保持机体内液量平衡：手术期间机体脱水严重，导致肾脏等器官出现功能障碍，因此要适当地给予生理盐水等明胶液体进行补液。
术后还需根据手术部位、手术方式等不同情况，针对性地给予补液。
2、维持电解质平衡：电解质是细胞内外物质交换的重要组分。
手术期间患者泌尿系统排液能力受限，导致体内电解质异常。
因此，补液过程中应注意维持体内电解质平衡，并在有必要时进行补充。
3、保障心血管功能：病人有心血管障碍或血容量不足时，要强化补液过程中的监测和管理。
避免补液过多或过少，以免对心血管系统造成损害。
二、围手术期的补液方式围手术期的补液方式主要有经口、经静脉和经胃肠道等途径。
在术前进行液体预处理，术中持续动态监测，术后则要适当地根据患者情况进行纠正和调整。
1、经口补液：适用于一般手术、年轻健康患者。
一般给予糖盐水、咖啡或茶等饮料，避免营养素摄入过多。
术前给予足量的水分，术后慢慢恢复正常饮食。
2、经静脉补液：适用于一些特殊手术、高龄病人、病情较重的患者等。
一般先给予生理盐水，根据病情和电解质情况在术后恰当调整。
3、经胃肠道补液：适用于较长时间的手术，有减少术后口干、口渴、胃痉挛等优点。
通过胃管、肠道等途径给予营养液、生理盐水等液体。
三、围手术期的补液注意事项1、术前评估病人身体状态，确定补液方案。
2、术中注意动态监测患者生命体征，术后恰当调整液体治疗方案。
3、尽可能降低并发症的发生，如肺水肿、心力衰竭等。
4、避免补液过多或缺少，以免对病人心血管系统、泌尿系统、呼吸系统等造成损伤。
五、结论围手术期的补液处理是手术治疗的重要环节之一，正确的补液处理能够保证机体正常的代谢及功能，防止并发症的发生，提高手术治疗效果。
围手术期的补液处理(一)
围手术期的补液处理(一)对于一位正在接受手术的患者来说，围手术期的补液处理是至关重要的。
补液处理旨在维持患者的水、电解质平衡，从而确保手术期间生理功能的稳定运行，减少并发症的风险。
以下是对围手术期的补液处理的详细分析。
1.预防术前低血容量在短期内进行适当的补液可以缓解术前低血容量，尤其是对于存在失水、脱水等情况的患者。
一般情况下，这种情况下饮用足量的水，就可以得到很好的效果。
在需要大量饮水前，尤其是糖尿病患者，应该咨询医生以确保安全。
2.术中适当补液术中，要根据手术时的失水量和出血量来补液，术中需要密切监测，并随时调整补液的量。
手术期间可能需要输注输液，静脉内肝素，输聚丙烯酰胺钠等药物。
此外，还可能需要补充适当剂量的血小板输注，以防止手术过程中发生大出血的风险。
3.控制术后失水手术后，体内会出现不同程度的水、电解质失衡，这就需要适当的补液来维持生理平衡。
一般情况下，术后第一天，饮食要以流食为主，患者只能饮水或吃果汁或汤。
在此过程中，应该保证床旁存在喝水杯，并随时监测患者所需要的水和电解质。
4.术后反应大部分患者在手术后会感到口渴，出现口干舌燥的情况，这是由于患者失去了相应量的水分，这个时候患者需要及时补充水分。
在此过程中，特别是在心脏和肾脏患者中，应当避免使用含钠食品或饮料，以防止钠过多。
总之，围绕手术期的补液处理是一个极其复杂且医疗风险很高的过程，需要专业的医生进行调节和监控。
患者应该向医生询问所有相关问题，以确保获得最好的补液效果。
在一些非高危患者的情况下，不应盲目进行补液处理。
出现手术并发症的患者应当及时向医生寻求建议并调整治疗方案。
小儿围术期液体管理
01
02
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04
疾病状态
小儿患有某些疾病时，如感染 、脱水等，会影响其液体需求
和代谢状态。
药物使用
某些药物如利尿剂、麻醉剂等 会影响小儿的液体平衡和代谢
。
术中失血
手术过程中的失血会导致小儿 液体丢失，需要及时补充。
环境因素
如温度、湿度等环境因素也会 影响小儿的液体需求和代谢状
态。
03 围术期液体治疗方案制定
目的
保证手术患者的安全，提高手术成功率，减少并发症的发生，促进患者快速康 复。
重要性及意义
重要性
小儿在围术期容易出现体液失衡，如脱水、水肿等，这不仅 影响手术的顺利进行，还可能对患者的生命安全构成威胁。 因此，合理的液体管理对于小儿手术患者至关重要。
意义
通过科学的液体管理，可以维持小儿手术患者的循环稳定， 保证重要脏器的灌注，减少手术并发症的发生，提高患者的 康复速度和生活质量。
电解质紊乱
围术期液体管理不当可能导致电解质平衡紊乱，如高钾血症、低 钠血症等，影响患儿生理功能。
预防措施建议
个体化评估
根据患儿年龄、体重、病情及手术类型等因素， 制定个体化的液体管理方案。
精确监测
通过实时监测患儿生命体征、尿量、中心静脉压 等指标，及时调整输液速度和种类。
合理选择液体
根据患儿具体情况选择合适的晶体液、胶体液或 血液制品，避免不必要的输血和输液。
多学科协作
03
儿科医生、麻醉医生、手术室护士等多学科团队应密切协作，
共同关注小儿围术期的液体管理问题。
05 围术期液体并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
容量不足
由于术中出血、蒸发和第三间隙液体滞留等原因，导致有效循环 血容量减少，可能引发休克等严重后果。
基础知识：小儿围术期液体管理
基础知识：小儿围术期液体管理小儿患者的水平衡新生儿的含水量占体重80%；1岁后小儿的含水量占60%；儿童时期含水量将至57%；渗透压：280-300mOsm/L；电解质水平与成人相似。
脱水程度评估轻度：50ml／kg（占体重5%），皮肤张力低、舌唇粘膜干燥中度：100ml／kg（占体重10%），前囟凹陷、心动过速、少尿重度：150ml／kg（占体重15%），眼球凹陷、低血压，甚至昏迷小儿维持液体量计算“4-2-1”法则：即第一个10kg按照4ml/kg/h计算，第二个10kg按照2ml/kg/h计算，剩余体重数按照1ml/kg/h计算。
例如，患儿体重为13kg，那么每小时生理需求量为10*4+3*2=46ml；每日需水量：1000ml+50*3=1150ml。
小儿血容量估计年龄血容量（ml/kg）早产儿90-100足月新生儿80-90婴儿75-80学龄儿童70-75成人65-70小儿出血量评估方法根据血细胞比容前后变化计算，即EBL=EBV*(Hct术前-Hct测量时)/ Hct术前举例：患儿体重5kg，术前Hct32%，术中22%出血量：EBL=5*80*(32-22)/32=125 ml最大容许出血量（maximal available blood loss ,MABL）MABL= 估计血容量（EBV）*(HCT术前-30%) / HCT术前（注意：如果患儿术前脱水，HCT会增加，估算量会增加）小儿输血的原则失血量小于10%，不需要输血，用平衡液补充，需3倍的量。
失血量在10~15%之间，可输可不输。
可输（RBC）+平衡液（3:1）+可加用代血浆（1:1）。
失血量大于15%：补充红细胞或/和血浆。
早产儿输液相关问题1. 早产儿中需引起特别注意的包括：极低孕龄早产儿(extremely low gestational agenewborns, ELGANs）、极低体重早产儿(extremely low birth weight, ELBW)及低孕龄早产儿(low gestational age newborns, LGANs)。
小儿围术期补液模板
优选
21
液体治疗的目标
• HB≥8-10g HCT ≥25-30
• CVP＜15cmH2O
• BP波动≤20%
• 尿量≥1ml/kg/h
• 白蛋白>25mg/l
• 血浆K+、Na+ 、 CL- 、 Ca2+、 Mg2+正常
• 防止负荷过重
优选
22
含糖液的应用
• 糖的需求与年龄相关 6-8mg/kg/min 婴儿/幼儿 3mg/kg/min 成人
• 补充血管内的液体丧失量需要补充等张的液体。晶 体液如：乳酸林格或生理盐水，也可使用胶体液。
优选
7
• 血浆补偿性液体治疗 • 补充:术前出血、胃管引流及第三间隙丧失 • 液体选择：晶体、胶体、血制
• 维持性液体治疗 • 补充：生理丧失〔尿量、粪便等〕 • 液体：电解质溶液、营养液
优选
8
术中液体的管理
第一个小时之后：
根底的每小时液体量=生理需 要量〔4ml/kg/h)+外科手术创
伤
生理需要量+轻度创伤 =6ml/kg/h
生理需要量+中度创伤 =8ml/kg/h
生理需要量+重度创伤
=10m优选l/kg/h
14
术中输液的种类
• 晶体液：0.9%NS、5-10%GLU、乳酸林格 液、葡萄糖氯化钾注射液、复方乳酸钠山梨 醇注射液等
5
补液方法
纠正1%的脱水需要液体 10ml/kg
估计量的半量在开场的6-8h内输 入，如脱水严重可输入等张盐水 〔20ml/kg)，在半小时或一小
时内输完
例如：体重10公斤的患儿中度脱
优选
6
• 小儿外科急腹症脱水，不需要脱水全部纠正再行手 术。一般术前补充2-3个治疗量，即2：1液 20ml/kg分2-3次补给，维持生命体征平稳即可， 剩余量在术中术后继续补给，但酸碱失衡必须同时 处理到接近正常范围
小儿围术期液体与输血管理
2
1
4
5
6
3
小儿围术期液体与输血管理的注意事项
监测生命体征
监测心率：观察心率变化，判断心脏功能
监测血压：观察血压变化，判断循环功能
监测呼吸：观察呼吸频率和深度，判断呼吸功能
监测体温：观察体温变化，判断感染情况
监测尿量：观察尿量变化，判断肾脏功能
监测血气分析：观察血气分析结果，判断酸碱平衡和电解质平衡情况
03
观察药物的剂量，根据患者的年龄、体重、病情等调整药物剂量
04
脐带血输血：适用于新生儿，特别是早产儿和低体重儿
04
输血反应处理
过敏反应：立即停止输血，给予抗过敏药物治疗
发热反应：停止输血，给予降温、抗感染治疗
溶血反应：立即停止输血，给予抗溶血药物治疗
循环超负荷：停止输血，给予利尿、降压治疗
空气栓塞：立即停止输血，给予吸氧、抗凝治疗
细菌污染：立即停止输血，给予抗感染治疗
液体输注速度
输液速度：根据患儿年龄、体重、病情等因素确定
输液速度调整：根据患儿的临床表现、生命体征等调整输液速度
输液速度监测：监测患儿的输液速度，确保输液安全
输液速度注意事项：避免过快或过慢的输液速度，防止输液反应的发生
2
小儿围术期输血管理
输血适应症
01
贫血：血红蛋白低于正常值，如重度贫血
02
失血：大量失血，如创伤、手术等
03
凝血功能障碍：如血小板减少、凝血因子缺乏等
04
感染：严重感染，如败血症、脓毒血症等
05
代谢紊乱：如酸碱失衡、电解质紊乱等
06
营养不良：如蛋白质缺乏、维生素缺乏等
输血方式选择
静脉输血：最常用的输血方式，适用于大多数情况
小儿围术期补液 PPT
血管内250ml
3%Nacl液1000ml
体内总水分增加1000ml
细胞内水分-15000ml
细胞外水分2500ml
组织间液1875ml
血管内625ml
5%白蛋白、羟乙基淀粉、右旋糖酐1000ml
体内总水分增加1000ml
细胞内水分0ml
细胞外水分1000mml
组织间液0ml
血管内1000ml
术中补液原则
• 胶体液：白蛋白、羟乙基淀粉、明胶、右旋 糖酐、缩合葡萄糖
• 低血容量常的 血容量
• 晶体液应该用于纠正非低血容量引起的组织 间隙脱水
平衡盐溶液1000ml
体内总水分增加1000ml
细胞内水分0ml
细胞外水分1000ml
组织间液750ml
•年龄相关的正常血糖浓度 早产儿 1.1mmol/l 足月儿 1.7mmol/l 新生儿 2.2mmol/l
谢谢！
500ml-200ml=300ml(在6-8h内输完）
• 小儿外科急腹症脱水，不需要脱水全部纠正再行手 术。一般术前补充2-3个治疗量，即2：1液 20ml/kg分2-3次补给，维持生命体征平稳即可， 剩余量在术中术后继续补给，但酸碱失衡必须同时 处理到接近正常范围
• 补充血管内的液体丢失量需要补充等张的液体。晶 体液如：乳酸林格或生理盐水，也可使用胶体液。
液体治疗的目标
• HB≥8-10g HCT ≥25-30 • CVP＜15cmH2O • BP波动≤20% • 尿量≥1ml/kg/h • 白蛋白>25mg/l • 血浆K+、Na+ 、 CL- 、 Ca2+、 Mg2+正常 • 防止负荷过重
含糖液的应用
•糖的需求与年龄相关 6-8mg/kg/min 婴儿/幼儿 3mg/kg/min 成人
小儿围术期液体和输血管理快捷指南(全文)
小儿围术期液体和输血管理快捷指南（全文）一、概述围术期液体管理不当，在婴幼儿较成人更易威肋生命安全液体输入过多或未及时纠正水与电解质平衡，均可引起诸多问题。
本指南将涉及各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法；小儿围术期体液缺乏的评价和纠正；并提供各年龄组儿童术中静脉液体缺乏的评价和纠正；并提供各年龄组儿童术中静脉液体治疗和围术血溶量估计及输血的治疗建议。
二、小儿各年龄组体液体代谢的特点1、新生儿1）出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降 5％～15％。
2）因细胞外液较多，易发生液体丧失和低血容量，导致低血和外周循环不良，严重者可使肺血流灌注减少，引起低氧血症和酸中毒。
致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。
3）新生儿维持正常体液的能力比成人差，当摄入减少或丢失液体增多时，可很快发生脱水。
4）由于肾功能发育尚末完善，对过多液体的排泄能力很差，一旦液休稍多，容易发生水中毒。
5）新生儿对体液量的要求比较高，一旦发现有容量毂多或不足都应及时给予利尿剂或补液。
2、婴儿期1）对容量过多的耐受性仍然较差，在容量过多时，仍易发生心衰。
2）在体内液体不足时，容易发生电解质和代谢产物的蓄积，引起代和、谢性酸中和高渗性脱水。
3）对容量和电解质的协定多或不足的调节能力仍显不足，体内电解质（尤其是Ca2+)本身储备少，动员骨Ca2+人血的能力非常有限，补充不及时容易导致钙血症。
3、幼儿期机体各器官的功能逐步接近成人水平，对液体的管理可与成人相似。
三、围术期输液1、术前评估1）术前失水量在各种情况下变化很大，择期手术患儿因在、术前禁食多存在轻度液体不足。
2）严重创伤、肠梗阻、伴有胸、腹水的患儿可能存在进行性的血容量的丢失和第三间隙的液体转移。
3）术前有发热、呕吐和腹泻等临床情况者可伴有不同程度的脱水。
4）婴幼儿可通过观察粘膜、眼球张力和前囟饱满度对失水程度进行粗略评估（见下表）。
5)在紧急情况下，儿童体重减少是判断脱水的良好指征。
小儿围术期液体管理
Holliday M, Segar W. T Pediatrics 1957; 19: 823–832.
输液量
维持性输液：
胎龄＞36周新生儿生后最初几天液体维持需要量减少（生理性体重 下降）
足月新生儿生后48 h内给与10％葡萄糖2～3ml/(kg.h)或40～ 80ml /(kg.d)
生后3天内推荐0.18％氯化钠+10％葡萄糖4ml/(kg.h)或100～ 120ml/(kg.d)
术中输液量计算：
生理维持性液体 术前缺欠的体液（包括脱水或禁食等因素） 创伤造成进入第三间隙的液体 失血量
输液种类的确定
术中输注液体的选择应根据患儿的需要，考虑渗透压及含 糖量
低渗性补液: 原则上维持补液,可选用轻度低张液，如0.25 ％～0.5％氯化钠溶液或林格氏液
等渗性补液: 等渗液的丢失继发于创伤、烧伤、腹膜炎、出 血和上消化道的液体丢失。所有这些丢失的液体中含有较 高的Na＋（120～160mmol/L），因此以输注林格氏液 或复方电解质溶液为主。
小儿围术期液体治疗
Perioperative Fluid therapy in Pediatrics
不同年龄组体液分布比例
血 间质 6% 37%
细胞内 35%
新生儿78%
血 间质 细胞内 5% 20% 40%
2~14岁65%
血 间质 5% 25%
细胞内 40%
~1岁70%
血 间质 细胞内
5%
10~ 15%
症状（尿量减少、心动过速、轻度低血 压或末梢灌注不良等）
脱水量占体重的百分比估算：轻度、中 度、重度
小儿液体的生理需要量(4-2-1法则）
体重 （kg）
＜10 10-20 ＞20
小儿围术期液体治疗培训专家讲座
25
K+(mmol)
25
Cl+(mmol)
50
小儿围术期液体治疗培训
第18页
内容
体液组成
小儿肾功效
小儿液体生理需要量
小儿电解质需要量
水电解质平衡紊乱
围术期输液目标
围术期输液标准
围术期输液实施
输液注意事项
小儿围术期液体治疗培训
第19页
水电解质平衡紊乱
脱水
原因: 高热、禁食水、呕吐、肠瘘、腹膜 炎、腹泻
>20
60 + (BW-20) =BW+40
小儿围术期液体治疗培训
第14页
小儿液体生理需要量
4-2-1公式 计算方法
体重(kg) 液体需要量(ml/d)
0-10
100*BW
10-20
1000 + 50(BW-10)
>20
1500 + 25(BW-20)
小儿围术期液体治疗培训
第15页
小儿液体生理需要量: 新生儿
第34页
2.补充性输液
（1） 补充因术前禁食引发缺失量
即生理需要量×禁饮时间
（2）补充不一样手术创伤引发液体丢 失 （体腔开放、浆膜下液体积聚） ,一
般小手术 2ml/(kg.h)、中等手术 4ml/(kg.h)和大手术 6ml/(kg.h), 腹 腔大手术和大
面积创伤时失液量可高达 小儿围术期液体治疗培训
2
50
1
25
例: 5kg 25kg
ml/d
小儿围术期液体治疗培训
20ml/h
500ml/d
40+20+5=65 ml/h
1000+500+125=1625
小儿围术期液体和输血管理
例：15kg 每小时水需要量＝(4×10)+(2×5)＝50ml/h
每日水需要量＝(100×10)+(50×5)＝1250ml/24h
维持性输液---临床考虑
• 足月新生儿
– 出生后最初几天会正常丢失占体重10％～15％的水分，生理需要 量稍减少 – 出生后48 h内应给予10％葡萄糖2～3ml/(kg· h)或40～80ml /(kg· d) – <2kg早产儿，液体治疗至少5ml/(kg· h)或100ml /(kg· d)，并每日测 体重和电解质
我们的经验：
经过对术中电解质和血糖检测，这样的液 体输注较单纯输注林格氏液,电解质和血糖 更正常，麻醉苏醒更快且质量好
小儿围术期输液---注意事项
小儿输液安全范围小， 液体最小必需量与最大允许量之比较小 计算液量要包括稀释药的量
术中出现尿量减少、心动过速、低血压或末梢 灌注不良等血容量不足症状， 应积极进行补充容量治疗
体液分布
体液总量
新生儿
1岁
2～14岁
成人
80
70
65
质液 血浆
35
45 40 5
40
30 25 5
40
25 20 5
40～45
15～20 10～15 5
各年龄组体液代谢特点
1. 出生最初几 天，水丢失 致体重下降 5%～10% 2. 水需求大、 转换率高 3. 心血管代偿 能力差 4. 肾脏发育尚 未完善 新生儿
• 儿童出现以下情况需要量增加
– 发热（T↑1℃，10%～12%） – 多汗、呼吸急促、代谢亢进（烧伤） – 处于暖箱或光照治疗
小儿术中补液
1 2
补充因术前禁食引起的缺失量
小儿围术期液体治疗
维持性输液：
儿童出现以下情况时液体维持需要量增加： ➢发热（体温每升高1℃，热卡消耗增加10％～12％） ➢呼吸急促 ➢多汗 ➢代谢亢进（如烧伤） ➢处于暖箱中或光照治疗中的儿童
失水量将明显增加，在计算需求量时应考虑。
补充性输液
累计损失量 继续损失量
补充性输液
补充因术前禁食引起的失水量
术前禁食所致的液体丧失量=禁食时间×每小时 需要量
生理需要量 术前欠缺量
手术丢失量 合计
4×10＝40 10×4×4＝160 输入半量为80
10×4＝40 160
4×10＝40 剩余80的半量为40
10×4＝40 120
表中不包括失血所致的容量欠缺和其他因素如麻醉、 体温等所致的液体丢失
输注量计算
粗略计算： 1ml=20滴 例如患者1小时应输注120ml液体 那患者每分钟应滴120×20÷60=40滴 精确计算：输液泵
不同年龄阶段代谢特点
儿童期：1岁～14岁 各器官功能逐渐接近成人 液体管理与成人类似
正常小儿每日失水量（ml/100kcal）
液体疗法目的
通过补充不同种类的液 体来纠正水、电解质和 酸碱平衡紊乱的治疗方 法
纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱
恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
恢复正常的 生理功能
小儿围术期液体治疗
目录
1 2 3 4
•2
不同年龄组体液分布比例
体液分布 体液总量 细胞内液 细胞外液 间质液 血浆
新生儿 80 35 45 40 5
~1岁 70 40 30 25 5
1~14岁 65 40 25 20 5
成人 55~65 40~45 15~20 10~15 5
小儿围手术期液体和输血管理指南(全文)
小儿围手术期液体和输血管理指南（全文）中华医学会麻醉学分会目录概述小儿液体管理特点围手术期输液围手术期输血一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，且较成人更易危及生命。
参照中华医学会麻醉学分会2009年《小儿围术期液体和输血管理指南》，并根据患儿特点，特制定本指南。
本指南将涉及以下内容：1、各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法2、小儿围术期体液缺乏的评价和纠正3、各年龄组儿童术中液体治疗的推荐意见4、围术期血容量评估及输血的建议二、小儿液体管理特点要实现婴幼儿液体的正确管理，就必须了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。
（一）体液总量和分布人体大部分由体液组成，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。
年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表35-1）。
（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，唯新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表35-2。
（三）各年龄组体液代谢的特点1、新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降 5％～15％。
出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人（表35-3）。
新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过荷易出现全心衰。
体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。
新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的 15％～30％，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。
2、婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿小，但仍易发生心衰。
肾脏对水、电解质的调节能力较差。
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补液简化指南
• 第一个小时之后： 基础的每小时液体量=生理需要量（4ml/kg/h)+外科
手术创伤 生理需要量+轻度创伤=6ml/kg/h 生理需要量+中度创伤=8ml/kg/h 生理需要量+重度创伤=10ml/kg/h
• 补偿失血：等同于失血量的全血或胶体液或三倍于全血 的晶体液
术中输液的种类
100ml/k 前囟凹陷 g(占体重 心动过速 10%） 少尿
150ml/k 眼球凹陷 g(占体重 低血压、 15%） 甚至昏迷
补液方法
• 纠正1%的脱水需要液体10ml/kg • 估计量的半量在开始的6-8h内输入，如脱水严 重可输入等张盐水（20ml/kg)，在半小时或一 小时内输完 • 例如：体重10公斤的患儿中度脱水 • 估计损失量：100ml/kg*10kg=1000ml • 快速扩容量：20ml/kg*10kg=200ml(半小时 或一小时内输完） • 估计量的1/2量：1000ml*1/2=500ml
•晶体液：0.9%NS、5-10%GLU、乳酸林 格液、葡萄糖氯化钾注射液、复方乳酸钠 山梨醇注射液等
•胶体液：白蛋白、羟乙基淀粉、明胶、右 旋糖酐、缩合葡萄糖
•低血容量引起的组织间隙脱水，治疗的根 本在于使用扩容效力强的液体尽快恢复正 常的血容量
•晶体液应该用于纠正非低血容量引起的组 织间隙脱水
术前脱水性质的判断
等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水
血钠浓度
临床病变
130-150mmol/l <130mmol/l >150mmol/l
常见于急性大量失液：急性肠梗阻、 弥漫性腹膜炎等
多发生于长期的液体丢失：肠瘘、 腹泻
多发生于外界高温、出汗、环境湿 度低水分丢失过多或摄入不足
急诊患儿术前脱水程度的评估
小儿围术期补液
乐山市人民医院麻醉科 谭栎
人体水分的分布比例
新生儿 1岁 2-10岁 成人
液体总量
80% 70% 65% 60%
细胞内液
35% 40% 40% 40%
细胞外液 组织间液 40% 25% 20% 15%
血浆
5% 5% 5% 5%
围术期液体治疗
•术前液体的管理：损失量的计算、补液性 质和时机 •术中液体的管理：用量、性质、时机、速 度 •术后液体的管理：原则及重点关注---低 钠血症
• 血浆补偿性液体治疗 补充:术前出血、胃管引流及第三间隙丢失 液体选择：晶体、胶体、血制
• 维持性液体治疗 补充：生理丢失（尿量、粪便等） 液体：电解质溶液、营养液
术中液体的管理
•
麻醉引起的血管扩张或心肌抑制 （CVE)
补充液体
• 生理维持量 术前累计损失量
第三间隙丢失量
出血量
•
术前累积丢失量
液体治疗的目标
•HB≥8-10g HCT ≥25-30 • CVP＜15cmH2O • BP波动≤20% • 尿量≥1ml/kg/h • 白蛋白>25mg/l •血浆K+、Na+ 、 CL- 、 Ca2+、 Mg2+正常 • 防止负荷过重
含糖液的应用
• 糖的需求与年龄相关 6-8mg/kg/min 婴儿/幼儿 3mg/kg/min 成人
• 术前禁食水引起的丢失 • 急诊手术：呕吐、胃管引流液、肠液等丢失 • 严重的外伤失血 • 一般状况良好的择期手术患儿术前的累积缺失 量主要为禁食水引起
第三间隙丢失量
• （与手术类型相关） • 一般小手术 1-2ml/kg/h • 中等手术 3-5ml/kg/h • 大手术 6-10ml/kg/h • 腹腔内大手术 10-15ml/kg/h • 新生儿的急性坏死性小肠炎丢失可达 50ml/kg/h
平衡盐溶液1000ml
体内总水分增加1000ml
细胞内水分0ml
细胞外水分1000ml
组织间液750ml
血管内250ml
3%Nacl液1000ml
体内总水分增加1000ml
细胞内水分-15000ml
细胞外水分2500ml
组织间液1875ml
血管内625ml
5%白蛋白、羟乙基淀粉、右旋糖酐1000ml
补液简化指南
• 第一小时：25ml/kg ≤3岁源自儿15ml/kg ≥4岁小儿
• Berry指出婴儿和幼儿由于ECF丢失造成的液体损失量 大，因此在麻醉状态第一小时需要更多的液体量，这个 简化指南适用于“午夜后禁食”，即禁食了6-8H的小 儿。
• 如果患儿禁食时间较短或术前已经给予静脉补液，第一 小时给予量应该更具临床具体情况相应减少
体内总水分增加1000ml
细胞内水分0ml
细胞外水分1000mml
组织间液0ml
血管内1000ml
术中补液原则
•尽早：麻醉诱导或硬膜外穿刺前 •足量：第一小时20-30ml/kg（补充禁食、 血管扩张量） •监测：评估组织灌注状态
组织灌注状态评估
• 精神症状 • 尿量、脉搏波 • 外周静脉充盈、毛细血管充盈 • 皮肤温度、中心温度 • 酸碱平衡状态、胃黏膜内PH值 • 混合静脉血氧饱和度 • 血清乳酸
• 年龄相关的正常血糖浓度 早产儿 1.1mmol/l 足月儿 1.7mmol/l 新生儿 2.2mmol/l
谢谢！
第三间隙丢失量
• 第三间隙液体损失量需以晶体液（生理盐水或乳酸林格 液）补充
• 外科手术中丢失的液体成分主要是细胞外液（ECF） ECF的急剧减少是大多数外科创伤和手术的共同特点
• ECF在新生儿体重中占体重的45%，在1岁时占30%， 在成人中占20%。因此患儿越小相比成人，由于大量 的ECF丢失导致液体丢失的行对比例越大
500ml-200ml=300ml(在6-8h内输完）
• 小儿外科急腹症脱水，不需要脱水全部纠正再行 手术。一般术前补充2-3个治疗量，即2：1液 20ml/kg分2-3次补给，维持生命体征平稳即可， 剩余量在术中术后继续补给，但酸碱失衡必须同 时处理到接近正常范围
• 补充血管内的液体丢失量需要补充等张的液体。 晶体液如：乳酸林格或生理盐水，也可使用胶体 液。
术前评估失血失液。术前有发热、
呕吐、腹泻等临床症状者可伴有 不同程度的脱水。在急性病程中， 小儿体重下降是全身水分丢失的
轻 度
一个很好指标。
中
婴儿按此量全量补给，学龄前儿童 度
按此量3/4补给，学龄儿童按此量
2/3补给
重
度
丢失液量 临床表现
50ml/kg( 皮肤张力 占体重 低、舌唇 5%） 粘膜干燥