宫颈疾病诊治指南.知识讲解
宫颈病变诊治要点
宫颈病变诊治要点3.宫颈上皮内瘤变（CIN）：是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变。
4.人乳头瘤状病毒感染（HPVI）:与CIN相关的最早期病变。
根据HPV致癌的危险性可分为“低危型”和“高危型”。
5.宫颈鳞状上皮内病变（SIL）:分低度和高度两类。
6.宫颈腺上皮内病变（CGIN）：包括腺不典型增生和腺原位癌。
二、CIN的转归及意义CIN是癌前的病变，介于“病理医师眼下的病和病人的病”之间。
CIN有三个转归：①自然消退；②持续不变；③进展（或癌变）。
CIN总体上有15%的几率可发展为宫颈癌，CIN I、CIN II、CIN III发展为癌的危险分别是15%、30%和45%。
CIN I或CIN II甚至可直接发展为浸润癌，而不经过CIN III阶段。
CIN发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍。
CIN发展为癌的自然演变过程一般需要10年，但并不一定循序进展，时间也可缩短，只要将不可逆转的浸润癌有效地扼制在癌前阶段，宫颈癌有望成为可以预防、可以治愈的肿瘤，关键在于此阶段及早发现、早期诊断和恰当处理。
三、高危HPV感染的重要性高危HPV感染是宫颈癌发生的主要因素，因此，就某种意义上而言，宫颈癌是一种感染性疾病。
四、宫颈病变的危险因素：1.多个性伴侣；2.早期性行为；3.生殖道梅毒、淋病、湿疣等STD（男、女双方）；4.丈夫有疱疹、HPV感染及患阴茎癌、包茎等疾病；5.高危型HPV感染；6.宫颈慢性炎症、白斑等；7.宫颈不典型增生（15%的癌变率）；8.早婚早育、多产多育；9.吸烟、吸毒、经济地位低下、HIV、免疫功能下降等。
宫颈病变的诊断方法一、宫颈病变的检查和确定1.临床物理学检查（视诊、触诊）；2.细胞学；3.阴道镜检查；4.活体组织采取和病理组织学诊断。
三步曲：TCT→阴道镜→活检二、诊断目的宫颈病变的诊断和宫颈癌的筛查目的是为了发现CIN。
第一节宫颈病变细胞病理学诊断T技术。
宫颈癌诊治指南
宫颈癌诊治指南一、流行病学宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。
2008年全球估计新发宫颈癌病例52.98万，死亡病例25.51万人，其中85%新发病例在发展中国家(Jemal，2011)。
随着宫颈癌筛查的开展，发达国家宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。
宫颈癌的发病率有明显的地区差异，我国宫颈癌分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原，全国高发区有江西铜鼓，湖北五峰，陕西略阳。
粗略估算欧盟国家妇女每年宫颈癌发病率13.2/100000，而病死率为5.9/100000。
每年世界范围内的宫颈癌新增病例近500000，死亡274000。
宫颈癌是造成妇女死亡的第三大常见原因。
通常在发展中国家开展对妇女的筛查和治疗较困难，所以与发达国家相比，发展中国家宫颈癌的病死率是发达国家的10倍，而且每年新发病例的80%都发生在发展中国家。
即使数据是从参加筛査的患者得到的，但大多数欧盟国家的筛查能力还是很令人满意的，各种筛查项目的覆盖率从10%~79%不等，均小于80%。
1.2 危险因素近来有证据表明：初次性生活过早和早年分娩都是发展中国家妇女发生宫颈癌的危险因素。
与宫颈癌相关的其它高危因素有：1. 性行为：过早开始性生活，多个性伴侣;2. 月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等;3. 性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激; 4. 吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加; 5. 长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍; 6. 免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高; 7. 其它病毒感染：疱疹病毒II型(HSV-II)与宫颈癌病因的联系不能排除。
1.3 发病原因通过性传播的高危人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染实际上是所有宫颈癌的发病原因。
宫颈病变科普常识
宫颈病变科普常识与宫颈有关的疾病是妇科中较为常见的一类疾病，这类疾病会严重影响女性的正常生活。
下面是关于这类疾病人们相对较关注的几个方面进行介绍。
一、宫颈炎的治疗方法1、中药疗法如果白带增多，而且呈黄色、有脓或者血丝，性交的时候疼痛，性交后私处出血，有腰酸腹胀的感觉，小便频繁且疼痛，口苦、咽喉燥热，则可能是湿热的表现。
可以用椿白皮12g，扁豆花9g，加水200ml煎煮至150ml，即可服用。
如果患者的白带清稀而绵绵不断，食欲不振，神态疲惫，感觉腰膝酸软，舌苔淡白，则可能是脾亏肾虚的表现。
可用杜仲30g，粳米30~60g，一起煮粥，去药渣后食用。
更简单的是直接取猪膀胱1个、鹿茸6g、白果仁30g、山药30g，加水煲烫喝。
2、西药疗法可用1：5000的高锰酸钾溶液进行坐浴，用药后暂时不能洗盆浴和性交。
粘液多的患者可以用3%~4%的苏打水擦洗患处，也可以用5%的重铬酸钾或者20%~40%的硝酸银清洗。
平时应该勤换内裤，保持外阴干净清洁。
3、家庭疗法（1）黄柏10g，枯矾15g，苦参30g，蛇床子30g，水煎后用于熏洗和敷贴。
（2）将手掌搓热，推摩小腹数次，再按摩大腿内侧数次，疼痛的部位多按几次，感觉有热度为宜。
然后揉腰骶部数次后再搓2~3分钟，将热感传给小腹。
这个方法对病情较轻的患者有一定的缓解作用。
宫颈炎的程度有大有小，有些时候一大片，有时只是一小部分，病情越严重危害越大。
宫颈炎是没有年龄限制的，所以得了宫颈炎的女性朋友不要有侥幸心理，一定要及时的治疗。
宫颈炎症出现，会有炎性分泌物分泌，当中含有大量白细胞，可以吞噬精子，进而导致不孕。
宫颈炎是女人常见的妇科炎症，由于位置特殊，宫颈炎的治疗有一定的难度。
它也是危害女性健康的一种妇科疾病。
宫颈炎给广大女性朋友带来的危害是非常大的，由于它的早期症状并不明显，所以常常就被忽视了，最终导致病情越来越严重。
如果患了宫颈炎，必须要及时治疗。
在日常生活中，一定要有良好的生活习惯，要注意身体的保养和调理。
子宫颈病变诊断与治疗指南
宫颈细胞学异常的管理一、非典型鳞状细胞（ASC）ASC分为不能明确意义的非典型鳞状细胞（ASC—US）和非典型鳞状细胞不能排外高级别鳞状上皮内瘤变（ASC—H）。
ASC中的浸润癌患病率很低（大约0.1—0.2%）与ASC—US相比，ASC—H的CIN2、3的发病率较高。
因此不能将ASC—US与ASC—H等同处理，ASC—H应看作是不能明确意义的HSIL（一）A SC—US的管理1、对于年龄大于20岁的ASC—US女性的管理（1）H PV检测和分流（2）间隔6个月连续2次重复细胞学检查（3）单独使用阴道镜检查2、特殊人群(1)青春期女性：HPV DNA的阳性率随ASC—US女性的年龄变化而变化。
年轻女性的HPV DNA阳性率比年长的妇女高，因此使用HPV检测管理青春期女性的ASC—US，会使大量癌变风险低的青春期女性去做不必要的阴道镜检查。
ASC—US的青春期女性，每年细胞学随访是推荐的方法。
在12个月随访时，只有出现≥HSIL细胞学检查结果的青春期女性才应考虑阴道镜检查。
在24个月随访时，出现≥ASC—US结果，应考虑阴道镜检查。
对于ASC—US的青春期女性，常规行HPV DNA检测和阴道镜是不可接受的，如已进行HPA DNA检查，其结果不影响管理。
(2)妊娠期女性：妊娠期ASC—US女性的宫颈癌风险相对较低，不主张将产前的阴道镜加入到常规管理方案中。
（二）ASC—H的管理推荐的ASC—H的管理方法是阴道镜检查和宫颈多点活检对于阴道镜检查和活检均未发现CIN2，3的女性，在12个月时HPV DNA检测或6个月和12个月时细胞学随访是可接受的在随后的检测中HPV DNA阳性或者重复细胞学≥ASC—US的女性，再次阴道镜检查是推荐的方法。
如果HPV DNA检测阴性或者连续两次重复细胞学“无上皮内瘤变或恶性病变”，推荐返回常规宫颈细胞学筛查。
二、低级别宫颈鳞状上皮内病变（LSIL）随着宫颈液基细胞学检测的增加和普及，LSIL发生率有所增加，LSIL 的平均检出率是2.9%。
宫颈疾病诊治指南
治疗
CINⅢ级是指宫颈上皮内瘤变 重度异型和原位癌，表现为增 生的细胞占据上皮全层或突破 基底膜，细胞核极度增大，核 质比例显著增大，核形不规则 ，胞浆丰富。
通过宫颈涂片、阴道镜、病理 检查等方法进行诊断。
以手术为主，包括子宫锥切术 、子宫全切术等。对于年轻患 者，可以考虑保留生育功能。
04
宫颈癌
提倡晚婚晚育
晚婚晚育可以降低宫颈疾病的发病率，因此应该提倡晚婚晚育 。
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慢性宫颈炎
01
症状
慢性宫颈炎的症状主要包括阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌
物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，此外可出现经间期出血、接触后出
血等症状。
02
诊断
慢性宫颈炎的诊断主要依据症状、妇科检查和实验室检查。妇科检查
可见宫颈糜烂样改变、息肉、肥大或外翻等表现。实验室检查主要包
括分泌物检查和宫颈细胞学检查。
诊断
急性宫颈炎的诊断主要依据症状、妇科检查和实验室检查。妇科检查可见宫颈充血、水肿 、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出。实验室检查主要包括分泌物检查 和宫颈细胞学检查。
治疗
急性宫颈炎的治疗以全身应用抗生素为主，常用药物包括头孢菌素类、大环内酯类、氟喹 诺酮类等。同时应针对病原体进行对症治疗。
CINⅡ级
定义
CINⅡ级是指宫颈上皮内瘤变中度异型，表现为增生的 细胞占据上皮下1/3~2/3层，细胞核更大，核质比例增 大，核形不规则，胞浆丰富。
诊断
通过宫颈涂片、阴道镜、病理检查等方法进行诊断。
治疗
以局部物理治疗为主，如激光、冷冻、电熨等，也可采 用宫颈锥切术或子宫切除术。
CINⅢ级
定义
宫颈疾病诊治指南
04
宫颈疾病的预防与控制
定期筛查
宫颈细胞学筛查
定期进行宫颈细胞学筛查，可 以早期发现并诊断宫颈病变。
阴道镜检查
对于细胞学异常的患者，需要进 行阴道镜检查，以进一步评估病 情。
组织学检查
对于阴道镜检查异常的患者，需要 进行组织学检查，以明确诊断。
疫苗接种
宫颈癌疫苗
宫颈癌疫苗可以预防人乳头瘤 病毒感染，从而降低宫颈癌的
病理学检查
阴道镜检查
通过放大宫颈图像，观察宫颈表面的微小变化，有助于发现 可疑病灶。
组织病理学检查
通过取宫颈组织样本进行病理学检查，可以明确诊断并确定 病变程度。
其他辅助检查
影像学检查
如超声、CT等，有助于了解宫颈病变程度和范围，以及是否存在转移。
妇科检查
通过妇科检查可以观察宫颈的外观、质地等，有助于发现异常情况。
发病率。
接种对象
宫颈癌疫苗的接种对象主要是 女性，年龄越早接种效果越好
。
接种周期
宫颈癌疫苗的接种周期通常为3 针，接种时间间隔适当。
健康生活方式与饮食习惯
保持健康的生活方式
如加强锻炼、保持充足的睡眠等，可以提高身体免疫力，预防宫 颈疾病的发生。
均衡饮食
保持均衡的饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣等刺激性食物 ，有利于身体健康。
宫颈疾病的治疗和管理需要耗费大量的医疗资 源和经济成本。
02
宫颈疾病的诊断
症状与体征
阴道流血
患者可能出现阴道异常流血，包括 接触性出血、两次月经之间异常出 血等。
异常分泌物
可能出现异常的阴道分泌物，如血 性分泌物、脓性分泌物等。
疼痛
部分患者可能出现下腹或腰部疼痛 ，特别是在进行性生活或排便时。
宫颈疾病的预防与治疗PPT讲座
宫颈疾病的治疗
对于宫颈肿瘤，可能需要进行 手术切除、放疗或化疗等综合 治疗措施。
宫颈疾病的注 意事项
宫颈疾病的注意事项
在治疗期间遵循医生的指导，按时服药 或接受治疗。 避免过度劳累和精神压力，保持良好的 心态和生活习惯。
宫颈疾病的注意事项
定期复查，及时发现宫颈疾病 的变化，以便进行及时的干预 和治疗。
宫颈疾病的预 后和复发预防
宫颈疾病的预后和复发预 防
预后取决于宫颈疾病的类型和治疗方法 ，以及个体差异等因素。 定期进行随访和复查，及时发现复发或 转移情况，并进行相应的治疗。
宫颈疾病的预后和复发预 防
维持良好的生活习惯和健康状 态，增强免疫力，有助于预防 宫颈疾病的复发。
宫颈疾病的预防
定期进行妇科体检，包括宫颈涂片、 HPV病毒检测等。 注重个人卫生，保持外阴清洁，避免使 用过多的化妆品和卫生巾。
宫颈疾病的预防
建立正确的性行为观念，避免 不洁性行为，减少性伴侣的频 繁更替。 注意饮食健康，增加免疫力， 多摄入富含维生素和抗氧化物 的食物。
宫颈疾病的治 疗
宫颈疾病的治疗
宫颈疾病的预 防与治疗PPT讲
座
目录 宫颈疾病概述 宫颈疾病的预防 宫颈疾病的治疗 宫颈疾病的注意事项 宫颈疾病的预后和复发预防
宫颈疾病概述
宫颈疾病概述
宫颈疾病是指发生在女性宫颈 部位的各种疾病，包括炎症、 糜烂、增生、肿瘤等。
宫颈疾病的发生与多种因素有 关，如感染、性生活、遗传因 素等。
宫颈疾的预 防
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宫颈疾病的诊疗方案及操作疗程
• *这样同时利用阴道镜直观检查方式作为接
• 2.宫颈糜烂，是继宫颈炎之外最常见的女性生殖 器官炎症，宫颈糜烂通常与宫颈炎如影随形，紧 密相连。妇科门诊中发现，已婚妇女中约有三分 之二患有宫颈糜烂。未婚女子由于处女膜的屏障 作用，所以很少有宫颈糜烂发生，但已婚女性婚 后有了性生活，阴道相对处于一种“开放”状态， 一旦不注意清洁卫生，病菌侵入阴道就有了可乘 之机，会增加女性患生殖器官炎症的可能性。一 些反复多次的人工流产、诊断性刮宫、宫颈扩张 术等一些妇科手术，都可能导致宫颈损伤或炎症， 最后引起宫颈糜烂的发生。近年来发现，宫颈糜 烂可导致女性不孕和宫颈癌。
• 4.宫颈尖锐湿疣. 宫颈一旦有炎症就为病毒感染敞开 了一个窗口，其中人乳头瘤病毒与宫颈炎症和肿 瘤的关系也日益明了。现在已经发现有上百种不同
类型的人乳头瘤病毒，不同型别的人乳头瘤病毒可以导 致不同的临床病变。有资料表明，人乳头瘤病毒感染率 与年龄密切相关，高峰年龄为15～25岁，大于30岁的 妇女感染率下降，约有3％的感染者在她们一生中会发 展为宫颈癌，平均潜伏期为20年以上。宫颈人乳头瘤病 毒感染可通过性接触传播，男性生殖器官上病毒的存在 可以使女方宫颈受感染的危险性增加9倍。在只有一
宫颈疾病的诊疗方案及操 作疗程
• 今天主要和大家要谈的是宫颈疾病。首先，让我 们来了解宫颈，子宫颈是女性内生殖器官的大门， 开口于阴道。它是阻止病原微生物进入子宫、输 卵管以及卵巢的一道重要防线。将它称之为“妇 科守门员”一点也不为过。也正因为如此，它 容易受到各种致病菌的侵袭，一旦患病，可能导 致严重的后果。 又因为宫颈里没有神经，可以说， 子宫颈是没有痛觉的危险地带！宫颈病变是 常见的妇女疾病，有急、慢性宫颈炎、宫颈糜烂、 宫颈内膜炎、宫颈息肉、宫颈肥大（囊肿）、宫 颈尖锐湿疣、宫颈白斑和宫颈癌等宫颈疾病。临 床数字表明，近年来发病率明显增加，尤其
宫颈疾病诊治指南
放射治疗
通过使用放射线照射宫颈 病变组织，达到治疗的目 的。
化学治疗
通过使用化学药物，直接 或间接作用于宫颈病变组 织，达到治疗的目的。
04
宫颈疾病的预防与保健
定期进行妇科检查
重要检查项目
定期进行宫颈细胞学检查、高危型HPV DNA检测和妇科检查 ，以便早期发现宫颈病变。
检查时间间隔
根据个人年龄、既往检查结果和风险评估，医生会建议合适 的检查时间间隔，一般建议每年至少进行一次检查。
自尊心受损
宫颈疾病可能会影响患者的性 生活和生育能力，这可能会使
患者感到自尊心受损。
宫颈疾病患者的心理支持与疏导
提供心理支持
医生、护士和心理咨询师应该 提供心理支持，帮助患者了解 疾病、治疗选择和可能的风险
，减少患者的恐惧和焦虑。
认知行为疗法
可以提供认知行为疗法，帮助患 者了解和改变负面思维模式，提 高应对压力的能力。
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宫颈疾病的治疗
药物治疗
局部药物治疗
包括阴道冲洗、阴道给药和宫 颈上药。
全身药物治疗
根据病情需要，选择口服、肌肉 注射或静脉注射等方式。
联合治疗
根据病情需要，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ用局部和全身联 合治疗。
物理治疗
激光治疗
利用激光的高能量作用于宫颈 病变组织，达到治疗目的。
冷冻治疗
利用制冷剂产生低温，使宫颈 病变组织坏死、脱落，达到治
疗目的。
微波治疗
利用微波的高频率电磁波，使 宫颈病变组织变性、坏死，达
到治疗目的。
手术治疗
01
02
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宫颈锥切术
通过切除部分宫颈组织， 达到治疗的目的。
全子宫切除术
宫颈癌规范化诊治指南
一、范围二、术语与定义三、缩略语CIN：（Cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变CTV：（clinical target volume）临床靶区LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术PTV：（planning target volume）计划靶区图1 子宫颈癌诊断与治疗流程（一）高危因素。
（二）症状。
（三）体征。
妇科检查是临床分期的最重要手段。
（四）辅助检查。
报告格式：b.诊断总的范围c.描述性诊断标本量对诊断评价的意义：评价满意评价满意但是受限于---（具体原因）评价不满意（具体原因）诊断总的范围（最适的）：正常范围内良性细胞学改变：见描述性诊断上皮细胞特殊：见描述性诊断描述性诊断：良性细胞学改变感染-滴虫阴道炎-其它与下列因素有关的反应性细胞学改变：-放疗-其它上皮细胞特殊：鳞状上皮细胞：·未明确诊断意义的不典型鳞状细胞* ·鳞状上皮内低度病变包含：- HPV+ *-轻度非典型增生/CIN1·鳞状上皮内高度病变包含：-中、重度非典型增生·鳞状细胞癌腺上皮细胞：·子宫内膜腺癌·子宫外腺癌·腺癌，非特异性·与年龄与病史相符的激素水平模式·与年龄与病史不相符的激素水平模式;特异性（NOS）·不能评价的激素水平;特异性CIN：宫颈上皮内病变；CIS：原位癌*不明意义的非典型鳞状/腺细胞应进行进一步追查，以证实是反应性还是癌前病变或者癌。
+ HPV感染的细胞学改变包含在低度鳞状上皮病变内。
3．腔镜检查4．影像学检查（5）骨扫描：仅用于怀疑有骨转移的患者。
5．肿瘤标志物检查（一）子宫颈癌的组织学分类。
WHO子宫颈癌组织学分类（2003）上皮性肿瘤鳞状上皮肿瘤及其癌前病变鳞状细胞癌，非特殊类型8070/3 角化型8071/3非角化型8072/3基底细胞样8083/3疣状8051/3湿疣状8051/3乳头状8052/3淋巴上皮瘤样8082/3鳞状上皮移行细胞癌8120/3早期浸润性（微小浸润性）鳞状细胞癌8076/3 鳞状上皮内肿瘤宫颈鳞状上皮内肿瘤(CIN)3级8077/2原位鳞状细胞癌8070/2良性鳞状上皮病变尖锐湿疣鳞状上皮乳头状瘤8052/0纤维上皮性息肉腺上皮肿瘤及其癌前病变腺癌8140/3 粘液腺癌8480/3宫颈型8482/3肠型8144/3印戒细胞型8490/3微小偏离型8480/3绒毛腺型8262/3 子宫内膜样腺癌8380/3透明细胞腺癌8310/3浆液性腺癌8441/3 中肾管型腺癌9110/3早期浸润性腺癌8140/3原位腺癌8140/2腺体不典型增生良性腺上皮病变苗勒氏管源性乳头状瘤宫颈管内膜息肉其他上皮性肿瘤腺鳞癌8560/3 毛玻璃细胞亚型8015/3腺样囊性癌8200/3腺样基底细胞癌8098/3神经内分泌肿瘤类癌8240/3非典型类癌8249/3小细胞癌8041/3 大细胞神经内分泌癌8013/3 未分化癌8020/3间叶性肿瘤与肿瘤样病变平滑肌肉瘤8890/3子宫内膜样间质肉瘤，低度恶性8931/3未分化宫颈管肉瘤8805/3葡萄状肉瘤8910/3 腺泡状软组织肉瘤9581/3血管肉瘤9120/3恶性外周神经鞘肿瘤9540/3 平滑肌瘤8890/0生殖道型横纹肌瘤8905/0手术后梭形细胞结节上皮与间叶混合性肿瘤癌肉瘤（恶性苗勒氏管源性混合瘤；化生性癌）8980/3 腺肉瘤8933/3 Wilms肿瘤8960/3腺纤维瘤9013/0腺肌瘤8932/0黑色素细胞肿瘤恶性黑色素瘤8720/3蓝痣8780/0杂类肿瘤生殖细胞型肿瘤卵黄囊瘤9071/3表皮样囊肿9084/0成熟性囊性畸胎瘤9080/0淋巴造血组织肿瘤恶性淋巴瘤(特殊类型)白血病（特殊类型）继发性肿瘤局部淋巴结（N ）Nx ：局部淋巴结无法评估N0：没有局部淋巴结转移N1：有局部淋巴结转移远处转移（M ）Mx ：远处转移无法评估M0：无远处转移M1：有远处转移CIN 分级CIN2（中度非典型增生） 细胞异型性明显，排列较紊乱，特殊增殖细胞占据上皮层下2/3。
2021新子宫颈癌诊治指南专业资料
子宫颈癌诊治指南
子宫颈癌诊治指南
发生子宫颈癌的高危因素 子宫颈癌的诊断
子宫颈癌的临床诊断 子宫颈癌的病理诊断 子宫颈癌的病期诊断
子宫颈癌的治疗
子宫颈癌的治疗方法 子宫颈癌的治疗原则
发生子宫颈癌的高危因素
宫颈癌的发生有多种因素综合引起： 通过性接触感染特殊类型的人类乳头状
⒊⒊晚晚期 期症症状状：：Ⅰ根根1据据A肿肿2瘤瘤侵侵犯犯T脏脏1a器器2（（盆盆腔腔Ⅰ结结缔缔A组组2织织、、盆盆间壁壁质、、输输浸尿尿管管润、、深直直肠肠度和和坐坐＞骨骨3神神c经经m等等，））不不但同同出出＜现现5一 一c系系m列列，继继发发宽症症状状度＜7cm
⒈局部浸润：由近及远向上（宫腔）向下（阴道）向周围宫颈旁组织、韧带、附件达骨盆壁，压迫输尿管，穿透宫腔壁向腹腔内扩散
，蔓延阴道波A及J膀C胱C和直肠T形N成M瘘。 FIGO 病变范围
肿瘤浸润达盆壁或阴道下1/3或引起肾盂积水或肾无功能
0 Tis 0 原位癌 ⒈外生型：外宫颈呈菜花样，易发现。
⒋颈管型：易侵入宫颈及子宫下段供血层，转移到盆壁淋巴结，病灶大。
T1 Ⅰ 癌限于子宫颈 ⒈外生型：外宫颈呈菜花样，易发现。
肿瘤侵及膀胱和直肠和/或超出真骨盆（不包括膀胱泡样水肿）
包包括括初 潜期进的型C（INU2S-）3和和原不位能T癌排）1除a高分化上Ⅰ皮A内鳞状细显胞病微变型镜（诊H）断）。临床前浸润癌，间质浸润深度＜
大部分CIN1和部分CIN2可恢复原正常上皮。 大部分CIN1和部分CIN2可恢复原正常上皮。
5cm，宽度＜7cm
肿⒈瘤鳞侵 型及细膀胞胱癌Ⅰ和（1直90A肠%1）和有/或大T超细1出胞a真1非骨角盆化（Ⅰ型不、A包大括1细膀胞胱角间泡化样质型水、肿浸小）细润胞深型和度疣型＜3cm，宽度＜7cm
宫颈疾病诊治指南
宫颈活检与组织病理学检查
宫颈活检是在阴道镜检查指导下 ，对可疑病变区域进行取材，以 获取组织标本进行组织病理学检
查。
组织病理学检查是宫颈疾病诊断 的金标准，可明确病变的性质和
程度。
宫颈活检应在阴道镜检查后进行 ，以避免漏诊和误诊。
03
宫颈疾病治疗方法与适应症
药物治疗
01
02
03
局部药物治疗
适用于重度宫颈疾病、有恶性病变 风险的非典型增生等。
04
宫颈疾病预防措施与健康教育
预防措施
定期进行宫颈筛查
通过宫颈细胞学检查、HPV检测 等手段，定期对适龄女性进行宫 颈筛查，及早发现并治疗宫颈疾
病。
避免多个性伴侣
多个性伴侣是宫颈疾病发生的高 危因素，应避免或减少性伴侣数
量。
保持健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡 饮食、适当锻炼、避免吸烟和酗 酒等，有助于预防宫颈疾病的发
关注压迫症状
对于压迫症状明显的患者，应根据具体情况采取相应的治疗措施，如 手术切除等。同时，注意观察病情变化，及时调整治疗方案。
06
宫颈疾病诊治指南总结与展望
总结回顾本次指南内容及意义
本次指南内容概述
本次宫颈疾病诊治指南涵盖了宫颈疾病的定义、分类、诊断方法、治疗方法以及 预防措施等方面的内容，为临床医生提供了全面的指导和参考。
冷冻治疗
利用液氮的低温作用，使 Байду номын сангаас颈表面的组织坏死、脱 落，促进新生组织生长。
物理治疗的适应症
适用于宫颈糜烂样改变、 宫颈息肉等中度宫颈疾病 。
手术治疗
宫颈锥切术
通过切除部分宫颈组织，对宫颈 疾病进行诊断和治疗。
子宫颈病变诊断与治疗指南_3
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------子宫颈病变诊断与治疗指南子宫颈病变诊断与治疗指南宫颈细胞学异常的管理一、非典型鳞状细胞（ASC） ASC 分为不能明确意义的非典型鳞状细胞（ASCUS）和非典型鳞状细胞不能排外高级别鳞状上皮内瘤变（ASCH）。
ASC 中的浸润癌患病率很低（大约 0. 10. 2%）与 ASCUS 相比， ASCH 的 CIN2、 3 的发病率较高。
因此不能将 ASCUS 与 ASCH 等同处理， ASCH 应看作是不能明确意义的 HSIL （一） ASCUS 的管理 1、对于年龄大于 20 岁的 ASCUS 女性的管理（1） HPV 检测和分流（2）间隔 6 个月连续 2 次重复细胞学检查（3）单独使用阴道镜检查 2、特殊人群 (1) 青春期女性：HPV DNA 的阳性率随 ASCUS 女性的年龄变化而变化。
年轻女性的 HPV DNA 阳性率比年长的妇女高，因此使用 HPV 检测管理青春期女性的 ASCUS，会使大量癌变风险低的青春期女性去做不必要的阴道镜检查。
ASCUS 的青春期女性，每年细胞学随访是推荐的方法。
在 12 个月随访时，只有出现HSIL 细胞学检查结果的青春期女性才应考虑阴道镜检查。
在 24 个月随访时，出现ASCUS 结果，应考虑阴道镜检查。
对于 ASCUS 的青春期女性，常规行 HPV DNA 1 检测和阴道镜1 / 16是不可接受的，如已进行 HPA DNA 检查，其结果不影响管理。
(2) 妊娠期女性：妊娠期 ASCUS 女性的宫颈癌风险相对较低，不主张将产前的阴道镜加入到常规管理方案中。
（二） ASCH 的管理推荐的 ASCH 的管理方法是阴道镜检查和宫颈多点活检对于阴道镜检查和活检均未发现 CIN2， 3 的女性，在 12 个月时 HPV DNA 检测或 6 个月和 12 个月时细胞学随访是可接受的在随后的检测中 HPV DNA 阳性或者重复细胞学ASCUS 的女性，再次阴道镜检查是推荐的方法。
最新宫颈疾病诊治指南46页PPT
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ASC-H
❖ 无论HPV，建议阴道镜 ❖ 不建议补充HPV检查 ❖ 21-24岁ASC-H
建议阴道镜 随后处理同HSIL 21-24岁
HSIL
❖ 除非特殊人群，立即LEEP切除或阴道镜—— acceptable
❖ 重复细胞学或补充HPV检查分流—— unacceptable
❖ 未立即LEEP切除者，无论HPV，建议阴道镜 ❖ 除非孕期，阴道镜检查不满意者建议诊断性切除术 ❖ CIN2,CIN3,或CIN2,3，按照ASCCP 2012指南处
❖ 如HPV（+），12月重复细胞学，不建议阴道镜或 重复HPV检查；如HPV（-），建议常规筛查：3年 一次细胞学
❖ 随访：
➢建议间隔12月细胞学，不建议阴道镜 ➢12月随访发现ASC-H或HSIL+（HSIL，AGC， 癌），建议阴道镜 ➢24月随访≥ASCUS，建议阴道镜 ➢连续2次细胞学阴性，建议常规筛查
❖ 如12月随访为ASC-H或HSIL+，建议阴道镜 ❖ 24月随访≥ASCUS，建议阴道镜 ❖ 两次连续随访阴性，改常规筛查
特殊人群LSIL——妊娠妇女
阴道镜-prefered 不能行ECC 21-24岁孕妇，建议同21-24岁妇女的处理 可以将阴道镜推迟至产后6周-acceptable 如细胞学、组织学、阴道镜未发现CIN2+病变，建议产
❖ 不建议HPV分流，不能行重复细胞学检查分流 ❖ ≥35岁，建议子宫内膜活检、阴道镜+ECC ❖ <35岁，EIN高风险者也建议子宫内膜活检
不易解释的阴道出血 长期慢性无排卵 ❖ 不典型子宫内膜细胞，建议首先子宫内膜活检+ECC评估，可以行阴道 镜，也可以推迟，如子宫内膜活检+ECC未发现异常，再行阴道镜
ASCUS
ASCUS、无HPV检查，可以1年重复细胞学；
❖≥ ASCUS，建议阴道镜 ❖细胞学阴性，建议3年细胞学
阴道镜检查未见病变或阴道镜检查不满意最好行 颈管活检
阴道镜检查满意或转化区发现病变者也可以行颈 管活检
特殊人群ASCUS——21-24岁
❖ 最好每12月一次细胞学检查，也可以补充HPV检查
处理同普通人群
❖ 无症状、细胞学为良性子宫内膜细胞、子宫内膜间 质细胞、组织细胞：
绝经前妇女，不建议评估 绝经后，建议内膜检查 子宫切除术后，不建议评估
CIN及AIS（组织学）
❖ Lesser abnormalities：
❖ 细胞学结果ASCUS、LSIL，HPV-16（+）、 HPV-18（+）或持续HPV阳性
宫颈疾病诊治指南.
年龄
推荐筛查方法
＜21 不进行筛查
21～ 单独细胞学筛查，每3年1次 29
备注
不适合进行HPV检测，ASCUS者也不使用HPV检测
对这一人群进行筛查不适合用 HPV检测
30～ 65
HPV和细胞学联合筛查，每5年 一般不推荐单独使用HPV筛
1次
查
单独细胞学筛查，每3年1次
＞65 既往筛查结果连续阴性时可终 如果既往有≥CIN2病史，至
特殊人群HSIL（21-24岁）
❖ 以下情况建议诊断性切除手术：
HSIL持续24月、未发现CIN2+, 阴道镜检查不满意 CIN2,CIN3或CIN2,3 颈管组织中发现CIN
❖ 连续2次细胞学检查阴性同时阴道镜未发现高 级别病变，常规筛查
AGC & AIS （细胞学）
❖ 除不典型子宫内膜细胞外，所有AGC & AIS均建议阴道镜+ECC，无论 HPV
建议产后随访
LSIL
❖ LSIL，无论HPV，建议阴道镜 ❖ 若LSIL、HPV（-），
阴道镜——acceptable 1年后联合筛查——preferred
❖若≥ASCUS或HPV（+),建议阴道镜 ❖均阴性，建议3年联合筛查→仍均阴性，建议常规筛查
特殊人群LSIL ——21-24岁
❖ 建议每12月一次的细胞学随访，不建议阴道 镜
特殊人群ASCUS——≥65岁
❖ ≥65岁HPV（-）的ASCUS属异常，应加强 监护，建议每年联合筛查，仅细胞学检查也 可以
❖ 绝经后至65岁妇女ASCUS的处理同普通人群
特殊人群ASCUS——妊娠妇女
❖ 其余处理同非孕期，仅将阴道镜推迟至产后6 周——acceptable
❖ 孕期不可行ECC ❖ 细胞学、组织学、阴道镜未发现CIN2+病变，
止筛查
少进行20年的常规筛查
子宫切 不接受筛查 除术后
宫颈已切除并且20年内无 ≥CIN2病史者可不筛查
HPV 和无接种HPV疫苗者的筛查方式相同 疫苗接 种
HPV(+)细胞学（-）
❖ ≥30岁，可以1年重复联合筛查
HPV(+)或细胞学≥ASCUS，建议阴道镜 均阴性，3年重复联合筛查
❖ ≥30岁，还可以进行HPV分型
后随访 孕期不需要进行额外的阴道镜或细胞学检查
特殊人群LSIL——绝经后
❖ 未行HPV检查，6月、12月复查细胞学或阴道镜均 acceptable
❖ HPV（-）或阴道镜未发现CIN，建议12月重复细 胞学检查
❖ HPV阳性或重复细胞学检查≥ASCUS，建议阴道镜 ❖ 重复细胞学检查两次阴性，常规筛查
理
特殊人群HSIL（21-24岁）
❖ 建议阴道镜，不能立即LEEP ❖ 如果阴道镜检查满意、颈管检查阴性或CIN1，组织
学未发现CIN2+,建议阴道镜+每6个月一次的细胞 学检查，联合观察24月 ❖ 如组织学为CIN2,CIN3或CIN2,3，建议按照指南 ❖ 在24月随访中阴道镜发现高级别的病变或细胞学 HSIL持续一年，建议活检
AGC & AIS（细胞学）
❖ AGC、未发现CIN2+，建议12月、24月细胞学 +HPV联合筛查
均阴性，建议3年联合筛查 任一项异常，建议阴道镜
❖ 孕妇AGC & AIS（细胞学）
除不可行ECC和子宫内膜活检外，其余评估同非孕期
特殊人群AGC & AIS
❖ 21-24岁AGC & AIS：
HPV16、18（+），建议阴道镜 HPV16、18（-），建议1年联合筛查
ASCU重复联合筛查 HPV（+），建议阴道镜
❖如阴道镜未发现CIN，建议12月联合筛查
均阴性，建议3年行与年龄相应的检查；→均阴性，常规筛 查
阴道镜后<12月内的随访不建议行HPV检查