儿童发热的诊断及处理培训课件PPT
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一般处理 病因治疗 对症处理
• 物理降温 • 药物降温
一般处理
热量供给、水和电解质平衡，纠正负氮平衡和酸中 毒
• 能进食者，可给予容易消化的食物。 • 不能进食或进食不足者，给予鼻饲或静脉补充。 • 按生理需要量补充热量（每日55Kcal/Kg）及液体量（每日60～
80ml/Kg）。 • 体温每升高1℃，补液量应增加每小时0.5ml/Kg。 • 对有呼吸增快、活动增加、惊厥、腹泻等情况者，应适当增加补液量。
发热原因和儿童发热常见病因
人为什么会发热
人体脑部下视丘体 温调节中枢37
感染---炎症反应--小分子--体温的 定位点上升--体温
上升
太多衣服、包得太 紧、运动、桑拿、 中暑等--炎热环境 ---散热障碍-体温
上升
喂奶、饭后、哭闹、 情绪波动--身体热 量太多-体温上升
发热对人体有益处吗？
✓提升免疫系统的效能，退热可能压抑免疫机能 ✓保护性的本能反应，提高对疾病的抵抗力 ✓发热抑制病菌的生长繁殖、清除致病菌，促进疾病的恢复
儿童发热的诊断及处理
发热概念、体温测量方法
发热的概念及分类
发热为儿童最常见的症状之一,也是最常见的急诊与住院原因。 对 5岁以下儿童急性发热的病因判断与治疗有利于降低儿童疾病的发
生率与病死率。 年长儿童发热要注意风湿免疫性疾病
发热的概念及分类
发热：是指体温升高超出1天中正常体温波 动的上限。直肠温度≥38℃；腋温≥37.5℃。
急性发热的退热处理 （1）
✓对乙酰氨基酚联合温水擦浴短时间内退热效果更好，但会 明显增加患儿不适感，不推荐使用温水擦浴退热（1D），
✓更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热（1D） ✓不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐
对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热（1B～D） ✓解热镇痛药不能有效地预防热性惊厥发作（1B～C） ✓糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热
静脉或肌注给药，用于高热易惊厥和不能口服给药患儿 ✓ 阿司匹林：WHO不推荐阿司匹林常规用于小儿退热 ✓ 萘普生：大儿童常规推荐，疗效与阿司匹林相似 ✓ 双氯芬酸：强效消炎镇痛药，14岁以下儿童禁用 ✓ 尼美舒利：新型非甾体类抗炎、镇痛、解热药，2011年5月国家药监
局发出通知，限制尼美舒利的应用，“禁止其口服制剂应用于12岁以 下儿童”。
注: A:玻璃水银体温计;
B:电子体温计;
C:红外线电子耳道体温计; D:红外线测温仪;
E:化学标点 (相变)测温 (额帖)
测温仪比较
✓电子体温计与水银体温源自文库测量温度差异小 ✓红外线体温计测耳温需多次测量取平均值可能提高测量准
确性。 ✓国内多采用腋下玻璃水银体温计，测温结果准确 ✓电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一
儿童发热最常见的原因
✓ 呼吸道感染：如上呼吸道感染（普通感冒）、急性喉炎、支气管炎、肺炎、传染性单 核细胞增多症等。
✓ 消化道感染：如轮状病毒肠炎、细菌性痢疾等。 ✓ 传染性疾病：如流行性感冒、手足口病、麻疹、水痘、幼儿急疹、猩红热、结核等。 ✓ 泌尿道感染（婴幼儿）
儿童发热的处理和注意事项
急性发热处理
补液的途径
口服补液
静脉补液
口服补液与静脉补液相比的优势
✓ 疗效上：对于轻中度脱水，口服补液与静脉补液同样有效，且开始治疗 更为迅速。
✓ 安全性上：口服补液可避免因静脉输液所造成的如发热、肺水肿、静脉 炎、空气栓塞、过敏等不良反应。
✓ 依从性上：失水是一个持续性的过程，口服补液服用方便可随时补充， 减少患儿对针刺所造成的精神紧张和机体痛苦。
➢感染性疾病
• 是发热的首位原因 • 包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染 • 以病毒和细菌引起的感染性发热最常见，儿童尤其注意各类传染病（亚临床的学校结
核感染）
发热的病因（2）
➢非感染性疾病
• 自身免疫性疾病（风湿性疾病）：幼年特发性关节炎（全身型）、系统性红斑狼疮、 血管炎
• 肿瘤：白血病、淋巴瘤 • 代谢紊乱：甲状腺功能亢进、重度脱水 • 中枢性发热：中暑、体温调节异常（暑热症）等
布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似
✓T<38.5℃时，一般不用退热药，降环境温度和饮水(有反复发 作的热惊厥者除外)。
✓T>38.5℃时，用安全退热药，避免急骤退热，并警惕可能出 现的脱水，必要时静脉补液。
✓超高热（>41℃）时，重者可致死，应采用积极有效的抢救措 施迅速降温.
儿童常用退热药
✓ 对乙酰氨基酚（扑热息痛、泰诺林）：首选，适用于2月龄以上儿童 ✓ 布洛芬（美林）：适用于6月龄以上的儿童 ✓ 赖氨匹林：是阿司匹林与赖氨酸的复盐，其作用机制与阿司匹林相同。
程度（腋温）：低热：<38 ℃ 中热： 38 ℃ ~38.9 ℃ 高热： 39 ℃ ~41℃ 超高热：≥41 ℃
发热的概念及分型
病程：
• 急性发热：发热时间≤7 d • 长期发热≥2周 • 原因不明发热：经详尽的病史询问和体格检查
后，急性发热的病因暂时不明确
热型：稽留热、弛张热、间隙热、 双峰热、不规则热。。。
发热对人体有坏处吗？
➢发热增加氧气消耗量、二氧化碳制造量与心脏输出量， 有基础疾病者不利 ➢6个月～6岁儿童可能因为发热而导致热性惊厥
•发热初起或体温快速上升的过程中出现的惊厥， •第一次发生热性惊厥一般在出生后6个～3岁， •热性惊厥总体预后良好 •包括单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。
发热的病因（1）
✓ 经济性上：减低医疗费用，减轻经济负担。 ✓ 避免了穿刺困难，减轻了护理工作。
病因治疗
详细的病史收集 正确的体格检查
有计划的辅助 及特殊检查
综合分析 病因诊断 病因治疗
对症处理
物理降温
• 降低环境温度：如降低室温，减少衣物 • 温水擦浴？
药物降温：如布洛芬 等
小儿退热药的应用原则
✓≤2个月的婴儿不推荐使用退热药，可使用减低环境温度、减 包裹衣物、增加水分退热。
急性发热的退热处理 （2）
≥2月龄，肛温≥39.0℃（口温 38.5℃，腋温 38.2℃），或因 发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童
推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次15 mg·kg - 1，2 次用药 的最短间隔时间为 6 h。
≥6月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的剂 量为每次 10 mg·kg - 1，2 次用药的最短间隔 6 ～ 8 h
测温部位比较
✓方法：额温、耳温、口温、背温、腋温、肛温 ✓肛温最接近身体内部真正的温度。 ✓耳温与肛温的相关性很高，必要时可取代肛温，但3个月以 下婴儿的耳温与中心体温的相关性较差。 ✓口温和腋温比较容易受到皮肤黏膜血管收缩等因素的影响而 偏低。 ✓用额温枪或红外线测量皮肤表面，准确度较差。 ✓直肠温>口温>腋温，正常情况差值约为0.3~0.5 ℃
• 物理降温 • 药物降温
一般处理
热量供给、水和电解质平衡，纠正负氮平衡和酸中 毒
• 能进食者，可给予容易消化的食物。 • 不能进食或进食不足者，给予鼻饲或静脉补充。 • 按生理需要量补充热量（每日55Kcal/Kg）及液体量（每日60～
80ml/Kg）。 • 体温每升高1℃，补液量应增加每小时0.5ml/Kg。 • 对有呼吸增快、活动增加、惊厥、腹泻等情况者，应适当增加补液量。
发热原因和儿童发热常见病因
人为什么会发热
人体脑部下视丘体 温调节中枢37
感染---炎症反应--小分子--体温的 定位点上升--体温
上升
太多衣服、包得太 紧、运动、桑拿、 中暑等--炎热环境 ---散热障碍-体温
上升
喂奶、饭后、哭闹、 情绪波动--身体热 量太多-体温上升
发热对人体有益处吗？
✓提升免疫系统的效能，退热可能压抑免疫机能 ✓保护性的本能反应，提高对疾病的抵抗力 ✓发热抑制病菌的生长繁殖、清除致病菌，促进疾病的恢复
儿童发热的诊断及处理
发热概念、体温测量方法
发热的概念及分类
发热为儿童最常见的症状之一,也是最常见的急诊与住院原因。 对 5岁以下儿童急性发热的病因判断与治疗有利于降低儿童疾病的发
生率与病死率。 年长儿童发热要注意风湿免疫性疾病
发热的概念及分类
发热：是指体温升高超出1天中正常体温波 动的上限。直肠温度≥38℃；腋温≥37.5℃。
急性发热的退热处理 （1）
✓对乙酰氨基酚联合温水擦浴短时间内退热效果更好，但会 明显增加患儿不适感，不推荐使用温水擦浴退热（1D），
✓更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热（1D） ✓不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐
对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热（1B～D） ✓解热镇痛药不能有效地预防热性惊厥发作（1B～C） ✓糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热
静脉或肌注给药，用于高热易惊厥和不能口服给药患儿 ✓ 阿司匹林：WHO不推荐阿司匹林常规用于小儿退热 ✓ 萘普生：大儿童常规推荐，疗效与阿司匹林相似 ✓ 双氯芬酸：强效消炎镇痛药，14岁以下儿童禁用 ✓ 尼美舒利：新型非甾体类抗炎、镇痛、解热药，2011年5月国家药监
局发出通知，限制尼美舒利的应用，“禁止其口服制剂应用于12岁以 下儿童”。
注: A:玻璃水银体温计;
B:电子体温计;
C:红外线电子耳道体温计; D:红外线测温仪;
E:化学标点 (相变)测温 (额帖)
测温仪比较
✓电子体温计与水银体温源自文库测量温度差异小 ✓红外线体温计测耳温需多次测量取平均值可能提高测量准
确性。 ✓国内多采用腋下玻璃水银体温计，测温结果准确 ✓电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一
儿童发热最常见的原因
✓ 呼吸道感染：如上呼吸道感染（普通感冒）、急性喉炎、支气管炎、肺炎、传染性单 核细胞增多症等。
✓ 消化道感染：如轮状病毒肠炎、细菌性痢疾等。 ✓ 传染性疾病：如流行性感冒、手足口病、麻疹、水痘、幼儿急疹、猩红热、结核等。 ✓ 泌尿道感染（婴幼儿）
儿童发热的处理和注意事项
急性发热处理
补液的途径
口服补液
静脉补液
口服补液与静脉补液相比的优势
✓ 疗效上：对于轻中度脱水，口服补液与静脉补液同样有效，且开始治疗 更为迅速。
✓ 安全性上：口服补液可避免因静脉输液所造成的如发热、肺水肿、静脉 炎、空气栓塞、过敏等不良反应。
✓ 依从性上：失水是一个持续性的过程，口服补液服用方便可随时补充， 减少患儿对针刺所造成的精神紧张和机体痛苦。
➢感染性疾病
• 是发热的首位原因 • 包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染 • 以病毒和细菌引起的感染性发热最常见，儿童尤其注意各类传染病（亚临床的学校结
核感染）
发热的病因（2）
➢非感染性疾病
• 自身免疫性疾病（风湿性疾病）：幼年特发性关节炎（全身型）、系统性红斑狼疮、 血管炎
• 肿瘤：白血病、淋巴瘤 • 代谢紊乱：甲状腺功能亢进、重度脱水 • 中枢性发热：中暑、体温调节异常（暑热症）等
布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似
✓T<38.5℃时，一般不用退热药，降环境温度和饮水(有反复发 作的热惊厥者除外)。
✓T>38.5℃时，用安全退热药，避免急骤退热，并警惕可能出 现的脱水，必要时静脉补液。
✓超高热（>41℃）时，重者可致死，应采用积极有效的抢救措 施迅速降温.
儿童常用退热药
✓ 对乙酰氨基酚（扑热息痛、泰诺林）：首选，适用于2月龄以上儿童 ✓ 布洛芬（美林）：适用于6月龄以上的儿童 ✓ 赖氨匹林：是阿司匹林与赖氨酸的复盐，其作用机制与阿司匹林相同。
程度（腋温）：低热：<38 ℃ 中热： 38 ℃ ~38.9 ℃ 高热： 39 ℃ ~41℃ 超高热：≥41 ℃
发热的概念及分型
病程：
• 急性发热：发热时间≤7 d • 长期发热≥2周 • 原因不明发热：经详尽的病史询问和体格检查
后，急性发热的病因暂时不明确
热型：稽留热、弛张热、间隙热、 双峰热、不规则热。。。
发热对人体有坏处吗？
➢发热增加氧气消耗量、二氧化碳制造量与心脏输出量， 有基础疾病者不利 ➢6个月～6岁儿童可能因为发热而导致热性惊厥
•发热初起或体温快速上升的过程中出现的惊厥， •第一次发生热性惊厥一般在出生后6个～3岁， •热性惊厥总体预后良好 •包括单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。
发热的病因（1）
✓ 经济性上：减低医疗费用，减轻经济负担。 ✓ 避免了穿刺困难，减轻了护理工作。
病因治疗
详细的病史收集 正确的体格检查
有计划的辅助 及特殊检查
综合分析 病因诊断 病因治疗
对症处理
物理降温
• 降低环境温度：如降低室温，减少衣物 • 温水擦浴？
药物降温：如布洛芬 等
小儿退热药的应用原则
✓≤2个月的婴儿不推荐使用退热药，可使用减低环境温度、减 包裹衣物、增加水分退热。
急性发热的退热处理 （2）
≥2月龄，肛温≥39.0℃（口温 38.5℃，腋温 38.2℃），或因 发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童
推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次15 mg·kg - 1，2 次用药 的最短间隔时间为 6 h。
≥6月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的剂 量为每次 10 mg·kg - 1，2 次用药的最短间隔 6 ～ 8 h
测温部位比较
✓方法：额温、耳温、口温、背温、腋温、肛温 ✓肛温最接近身体内部真正的温度。 ✓耳温与肛温的相关性很高，必要时可取代肛温，但3个月以 下婴儿的耳温与中心体温的相关性较差。 ✓口温和腋温比较容易受到皮肤黏膜血管收缩等因素的影响而 偏低。 ✓用额温枪或红外线测量皮肤表面，准确度较差。 ✓直肠温>口温>腋温，正常情况差值约为0.3~0.5 ℃