第2章健康评估
《健康评估》教学课件 第二章
无
阻塞性肺气肿
叩诊音的特点及临床意义
第二节 健康资料收集的方法
三、护理体格检查 （三）叩诊
3．注意事项 （1）环境应安静，以免影响叩诊音的判断。 （2）嘱患者充分暴露被检查部位，根据叩诊部位的不同，患者应采取相应 的体位，如叩诊胸部时，可取坐位或卧位；叩诊腹部时，常取仰卧位。 （3）叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别。
第二节 健康资料收集的方法
三、护理体格检查 （二）触诊
（2）深部触诊法
将单手或双手重叠置于检查部位逐渐加压向深层触摸。常用于腹部检查，了解腹腔及 盆腔脏器的病变。
根据评估目的的不同，又可分为4种。
第二节 健康资料收集的方法
三、护理体格检查 （二）触诊
① 深部滑行触诊法
嘱患者腹肌尽量放松，护士用右手并拢平放在腹壁上，手 指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块 上做上下左右滑动触摸。
其基本检查方法有5种：视诊、触诊、 叩诊、听诊、嗅诊。
第二节 健康资料收集的方法
三、护理体格检查 （一）视诊
视诊是指通过视觉来观察患者全身或局部状态的评估方法。 视诊方法简单，适用范围广，是获得健康资料的重要途径之一。
视诊时嘱患者充分暴露评估部位，在自然光线下进行，防止 黄疸、轻度发绀及某些皮疹在灯光下不易辨认而发生漏诊。观察 搏动或肿物的轮廓时需在侧面来的光线下进行。
2．选择适合的沟通方式
对于儿童或婴儿来说，信息的主要来源是其父母或其他家庭成员，收集健康资料时应注意辨 别资料的可靠性。
对于老年人来说，交谈时应注意放慢语速、提高音量，同时给患者留出足够的时间进行回忆 和思考。
不同文化背景的患者在人际沟通方面存在着差异，护士在与患者的交谈过程中应充分考虑此 种差异，理解和尊重患者。
健康评估的内容和方法
• 特点：方法简单，适用范围广，但必须有丰富的医学知识 和临床经验，否则就会视而不见。
• 触诊（palpation）是评估者通过手的感觉来感知 被评估者身体某部有无异常的评估方法。通过触诊 可以明确视诊不能明确的异常征象，如皮肤温度、 湿度、震颤、波动感及包块的部位、大小、轮廓、 压痛、移动度、硬度等。触诊时用手的指腹和掌指 关节的掌面较敏感，对温度的感觉一般用手背较敏 感。
5.患者男，45岁，因患消化性溃疡住院治疗，下列主诉书写最规范的
是：
A.腹痛伴食欲不振，乏力2天 呕吐3次
Байду номын сангаас
B. 腹痛伴低E热2天 C.右下腹疼痛伴
D. 节律性上腹部疼痛，伴反酸3个月，黑粪2天
E．突发性下腹
痛
6．周先生，26岁。3日前因雨淋、受凉后畏寒、发热、咳嗽，体温高
过39℃，今晨起咯铁锈色痰，伴右侧胸痛和呼吸困难。据此简要病史，
注意事项：
1）环境要安静、温暖、避风。 2）根据病情采取适当的体位。 3）听诊前要检查耳件方向是否正确，管腔是否
通畅。
4）听诊时，体件要紧贴皮肤，避免摩擦产生附 加音。
5）听诊时注意力要集中，听心脏时要屏除呼吸 音的干扰，听肺部时要屏除心音的干扰。
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
五、嗅诊(olfactory examination)
深部 触诊
（1）深部滑行触诊法 （如腹腔脏器和腹腔 内的包块的触诊）
（2）双手触诊法 （如肝、脾、肾等触诊）
（3）深压触诊法 （如阑尾点的压痛、输尿 管点压痛等）
（4）冲击触诊法 （如腹水较多时的肝、脾、 肿块的触诊）
第二章健康史评估
• 明确交谈目的及内容 • 安排合适时间 • 安排良好环境 • 查阅门诊资料 • 评估者的仪表
• 交谈阶段 • 结束阶段
.
交谈的技巧
• 应用合适的提问方式 开放式提问：问题比较笼统、范围较广，不具有暗 示性，多应用于交谈开始或转换话题时。 封闭式提问：将病人的回答限制在特定范围之间， 回答问题选择性较少，提问方式比较直接简单，易 于回答。
• ④质疑：用于患者所陈述的情况与护士所见不一致，或患者前后所说的 情况不一致时，如“你告诉我你的头很痛，你却一直在微笑，能告诉我
这是为什么吗？”；
• ⑤解析：对患者所提供的信息进行分析和推论，并与其交流，如“你的 父母同时死于车祸，你一定觉得非常伤心”，患者可以对你的解析加以 确认、否认或提供另外的解释等，如：“我是很伤心，但我从小就与祖 父母生活在一起，所以我的感受没有你想像的那么严重”。
• 灵活应用肢体语言 • 巧用过渡语言，掌控交谈速度 • 及时核实资料：复述，澄清，反问，质疑，解析。 • 特殊病人的交谈：老年人，焦虑者，情绪低落者，
愤怒者，病情危重者的交谈。
@
.
问诊
交谈
护士
病人
闭合式问题 开放式问题
简单、直接回答是或不 是或时间、地点、年龄
等。
叙述病史更客观、更全
面。
交谈的技巧@
.
主诉
• 概念：主诉是病人感受到最痛苦最明显的症状、体征 及其持续时间，也是本次就诊的最主要原因。
• 主诉的描述与记录：简明扼要，一般不超过20个字， 或不超过3个主要症状。症状在前，持续的时间在后， 若主诉包括前后不同时间出现的几个症状，应按其发
生的先后顺序记录。如“发热1天”，“活动后心慌 气短2年，下肢水肿1月”。
健康评估第二章复习题
1. 正常成人排便次数为每日(2-3 次)或者(2-3)日/次，粪便成形色黄。
每日自粪便排出的水分约(100—200)ml。
2. 腹泻可分为(急性)与(慢性)两种，病程超过(2 个月)者为慢性腹泻。
3. 用力排便可加重心肌缺血，导致冠心病病人(猝死)亦可使血压升高，导致原发性高血压病人发生(脑出血)。
4. 黄疸是由于血清中(胆红素)浓度增高，致皮肤黏膜和巩膜发黄的症状和体征。
正常血清胆红素最高为(17.1) umol/L，血清胆红素在(17.1-34.2) umol/L 虽高于正常，但临床不易察觉称为隐血黄疸，超过(34.2) umol/L 时即可浮现黄疸。
5. 体内的胆红素主要来源(血红蛋白)。
6. 溶血性黄疸普通黄疸较轻皮肤呈(浅柠檬黄色)，肝细胞性黄疸皮肤黏膜呈(浅黄至深金黄色)，胆汁淤积性黄疸较严重皮肤呈(暗黄色)彻底梗阻者可为(黄绿或者绿褐色)。
7. 腹泻分为(分泌性腹泻) (渗透性腹泻) (渗出性腹泻) (动力性腹泻) (吸收不良性腹泻)。
8. 便秘是指排便次数减少，普通每周少于(3)次，排便艰难，粪便干结。
9. 黄疸分为(溶血性黄疸)、(肝细胞性黄疸)、(胆汁淤积性黄疸)。
10. 正常成人口腔温度相对恒定在(36.3-37.2℃)，直肠温度普通较口腔温度高(0.3-0.5℃)，腋窝温度比口腔温度低(0.2-0. 4℃)。
11.发热的分度是以(口腔温度)为标准。
低热(37.3-38℃)；中等发热(38.1-39℃)；高热(39.1-41℃)，超高热(41℃以上)。
12.致热原是导致发热的主要因素，致热原可分为(外源性)、(内源性)两大类。
.13.根据发热期的长短可将发热分为急性和长期发热。
发热持续(2 周)以上为长期发热，反之为急性发热。
14.发热临床经过普通分 3 个阶段(体温上升期)、(高热期)、(体温下降期)。
15.常见的热型有(稽留热)、(弛张热)、(间歇热) (回归热)、波浪热、、不规则热。
健康评估第2章第2节意识障碍
第2章 问诊 第2节 常见症状问诊
3.昏迷-意识状态中断或丧失 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷
第2章 问诊 第2节 常见症状问诊
3.昏迷-意识状态中断意或识丧大失部丧失，无自主活动
轻度昏迷 中度昏迷
对声、光刺激无反应 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或 肢体退缩等防御反应
深度昏迷
角膜反射、眼球运动、瞳孔对光
健康评估
意识障碍
第2章 问诊
定义
第2节 常见症状问诊
十六、意识障碍
意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺 激具有的应答能力（对外界及自身的认知状态， 思维活动正常，语言流畅准确，表达能力机 敏），这种应答能力的减退或消失就是不同程 度的意识障碍。
第2章 问诊 第2节 常见症状问诊
●意识有2个部分组成
入睡，此时患者处于（ ）
A.浅昏迷状态 B.昏睡状态 C.深昏迷状态
D.嗜睡状态
E.清醒状态
参考答案：1.C 2.D
反射、吞咽反射可存在
第2章 问诊 第2节 常见症状问诊
3.昏迷-意识状态中断或丧失
轻度昏迷
对周围事物及各种刺激均无反 应
中度昏迷
对剧烈刺激或可出现防御反射
深度昏迷
角膜反射减弱，瞳孔对光反射
迟钝，眼球无转动
第2章 问诊 第2节 常见症状问诊
3.昏迷-意识状态中断或丧失
轻度 对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失
问诊要点
★ 病史与诱因
★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应
有无发热、头痛、呕吐、出血 点、感觉障碍及运动障碍等
★ 心理社会反应
★ 诊断、治疗及护理经过
第2章 问诊 第2节 常见症状问诊
问诊要点
第二章 健康评估方法
身体评被评估者的健康资料，并对 资料的价值进行判断的过程。
会谈和身体评估是收集健康资料最常 用和最基本的方法，从中可获得主观资料 （患者所述的）和客观资料（身体评估时 检查者发现的）结合一些辅助检查结果 （客观资料），通过分析，获取诊断依据， 达到形成护理诊断的目的。
5. 随着评估对象会谈的思路进行交流 每个评估对象都有 其关心和敏感的问题。评估者应注意提问的先后顺序，不 宜过早提出敏感的问题，以免造成交流的中断。
6. 采用非判断性及接受的态度 在会谈的过程中，评估 者的主要任务是倾听评估对象所说的话及观察非语言的行 为，因此对评估对象所说的话不要骤下断语，也不可随意 给予评估对象不具体的保证，如“别担心，没什么大问 题。”或“没问题，一切都会好的。”不然，容易造成评 估对象的挫折感，并失去信心，影响会谈的进行。另外， 在会谈时，不要催促评估对象，不要擅自替评估对象说出 可能说的话，以免评估对象认为评估者想尽快结束会谈， 而影响会谈的所得资料的真实性。
（2）适当提问 根据具体情况采取适当的提问方式。提问 是会谈的基本工具，不仅是收集信息资料和核实信息资料 的手段，而且可以引导会谈围绕主题展开。提问的有效性 将决定收集资料的有效性。
1）封闭式提问 封闭式提问是一种将评估对象的应答限 制在特定范围之内的提问，评估对象回答问题的选择性较 少，甚至有时只回答“是”或“不是”。封闭式提问较多 地用于互通信息会谈，特别适用于采集病史和获取其他诊 断性信息等。例如：“您吸烟吗？”，“您的年龄？”， “今天您能下床活动一下吗？”，“您的胸痛是在哪个部 位？”。闭合式提问还用于评估对象存在焦虑、语言受限 或身体不适等情况下。这种提问方式的优点是评估对象能 直接坦率地作出回答，使评估者能迅速获得所需要的和有 价值的信息，节省时间。其缺点是回答问题比较机械死板， 评估对象得不到充分解释自己想法和情感的机会，缺乏自 主性。
健康评估第二章试题及答案
健康评估第二章试题及答案一、选择题1. 下面哪种情况是正常的BMI（身体质量指数）范围？A. 18.5B. 25C. 30D. 35答案：B. 252. 对于中年男性来说，下列哪个血压范围可以被视为正常？A. 120/80 mmHgB. 130/90 mmHgC. 140/95 mmHgD. 150/100 mmHg答案：B. 130/90 mmHg3. 下列哪种食物不属于高纤维食物？A. 燕麦片B. 胡萝卜C. 白面包D. 苹果答案：C. 白面包4. 哪种类型的脂肪对人体健康是最有害的？A. 饱和脂肪B. 不饱和脂肪C. 反式脂肪D. 多不饱和脂肪答案：C. 反式脂肪5. 下列哪个指标用于评估心脏疾病风险？A. HDL胆固醇水平B. 血糖水平C. 血红蛋白水平D. 肾功能指标答案：A. HDL胆固醇水平二、判断题判断下列说法的正误，并在括号中标注“正确”或“错误”。
1. 不锻炼身体对健康没有任何危害。
（错误）2. 膳食中摄入过多的盐对血压有利。
（错误）3. 睡眠不足会增加肥胖风险。
（正确）4. 心率过高是心脏健康的指标。
（错误）5. 吸烟对呼吸系统没有负面影响。
（错误）三、简答题1. 什么是健康评估？健康评估是通过评估个体的身体状况、生活方式和疾病风险因素，来确定个体的健康状况和相关风险的过程。
通过对身体指标和生活方式的评估，可以提供健康建议和干预措施，帮助个体改善健康状况，预防潜在的健康问题。
2. 为什么要关注身体质量指数（BMI）？身体质量指数（BMI）是一种通过个体的身高和体重来评估其体重状况的指标。
BMI可以帮助人们了解自己的体重是否属于健康范围，明确是否存在过轻、正常、超重或肥胖的问题。
了解自己的BMI，可以提醒个体关注自身的体重管理，采取积极的生活方式改变，以维持良好的健康状况。
3. 为什么饮食中应该避免过多摄入饱和脂肪和反式脂肪？饱和脂肪和反式脂肪是两种对人体健康有害的脂肪类型。
儿科护理学第二章生长发育与健康评估
第二章生长发育与健康评估从胎儿期到青春期是一个人生长发育最重要的阶段。
生长发育是小儿不同于成人重要的特点。
“生长”（growth）指小儿各器官、系统的长大和形态变化，可测出其量的变化。
“发育”（development）指细胞、组织、器官的分化完善和功能的演进，为质的改变。
生长和发育紧密相连，不可分割。
第一节生长发育规律及影响因素一、生长发育规律（一）生长发育的连续性和阶段性1、从胎儿期至青春期，小儿生长发育是不断进行的。
2、各年龄阶段生长的速度不同。
如体重和身高：1岁内增长最快，为第一个生长发育高峰（出生时约3kg，1岁时是出生的3倍，之后减慢）；之后增长速度逐渐减慢，到青春期后又迅速加快增长，为第二个生长发育高峰。
（二）各系统器官发育的不平衡性各系统发育速度并不相同。
1．神经系统（脑、硬脑膜、脊髓等）发育较早：脑发育最快的时期是在出生后第一年。
2．有些先快后慢，如淋巴系统（胸腺、淋巴结等）：咽部淋巴组织及扁桃体也是在幼儿期增长比较明显，到了10岁以后逐渐减小，发病也减少；故小儿切除肥大的扁桃体手术在10岁以后可酌情决定。
3．生殖（睾丸、卵巢、输卵管、前列腺等）系统发育较晚，于青春期开始发育。
4．其它系统的发育先慢后快，如心肝肾肌肉等，与体格生长平行。
（三）生长发育的顺序性1．由上到下：运动发育的规律是――先抬头、后抬胸、再会坐立行。
2．由近到远：先抬肩、伸臂，再双手握物；先会控制腿，再控制脚的活动。
3．由粗到细：先会用全手掌握持物品，再发展到能以手指捏取。
4．由简单到复杂：先会画直线，进而能画图、画人。
5．由低级到高级：先会看、听感觉事物，再发展到记忆、思维、分析、判断事物。
（四）生长发育的个体差异虽然有一定的规律，但是仍具有一定的个体差异性，受内因（遗传因素），外因（环境因素）两个最基本的因素的影响。
二、影响生长发育的因素遗传特性和环境影响是确定小儿生长发育进程的两个最基本因素。
遗传决定机体发育的可能范围，环境则决定发育的速度及最终达到的程度。
第二章--健康评估 ---水肿
有效滤过压为正值
-----产生组织液
有效滤过压为负值
------血液回吸收 静脉
（一）血管内外液体交换失衡
有效滤过压
+30 动脉端 -25 +8 -1 12mmHg 毛细血管血压 血浆胶体渗透压 组织液胶体渗透压 组织液静水压 有效滤过压 +10 -25 +8 -1 -8mmHg 静脉端
（二）肾源性水肿临床表现：
• 自上而下， • 晨起眼睑和颜面水肿，以后可发展为全身水肿
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
鉴别点 病因 开始部位
发展速度 水肿性质
心源性水肿 右心功能不全
从足部开始 向上延及全身
肾源性水肿 肾炎、肾病综合症
从眼睑、面部开始 延及全身
缓慢 迅速 比较坚实，移动性小 软，移动性大 伴随症状 伴有心力衰竭表现：心脏 伴有肾脏病表现：高 增大、心脏杂音、肝肿大、血压、蛋白尿、血尿、 颈静脉怒张、肝颈静脉回 管型尿和眼底改变等 流征阳性和静脉压升高等
心力 衰竭
水肿 分类
全身性水肿 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他
局部性水肿
三、各分类水肿作用机制及临床表现
（一）心源性水肿临床表现：
• 自下而上 • 全身性，下肢明显合并胸腔积液和腹腔积液， 伴颈静脉怒张、肝肿大等体循环淤血的表现
心源性水肿
肾源性水肿
肾源性水肿
负荷增加有关的表现、活动与运动功能的情况，以及
有无皮肤水疱、溃疡及与之相关的感染
3. 有无与水肿发生有关的疾病史或用药史
健康评估第二章试题及答案
健康评估第二章试题及答案一、选择题1. 健康评估的首要步骤是（）。
A. 收集健康史B. 进行体格检查C. 评估生活方式D. 分析实验室结果答案：A2. 下列哪项不是健康史评估的内容？（）。
A. 个人基本信息B. 家族病史C. 心理健康状况D. 教育程度答案：D3. 在体格检查中，以下哪个部位不属于常规检查范围？（）。
A. 眼睛B. 耳朵C. 鼻子D. 指甲答案：D4. 生活方式评估中，不包括以下哪项内容？（）。
A. 饮食习惯B. 运动频率C. 睡眠质量D. 个人收入答案：D5. 实验室检查的主要目的是（）。
A. 确认诊断B. 评估治疗效果C. 了解疾病进展D. 所有以上选项答案：D二、判断题1. 健康评估仅包括对个体的生理状况进行评估。
（）答案：错误2. 家族病史对于评估个体健康状况没有重要性。
（）答案：错误3. 体格检查是健康评估中不可或缺的一部分。
（）答案：正确4. 生活方式评估不能帮助预测个体未来的健康风险。
（）答案：错误5. 实验室检查结果可以为临床决策提供重要依据。
（）答案：正确三、简答题1. 简述健康评估的目的和意义。
答：健康评估的目的在于全面了解个体的健康状况，包括生理、心理和社会适应等方面。
通过评估，可以早期发现健康问题，预防疾病的发生，促进健康行为的形成，以及为临床治疗提供依据。
健康评估有助于制定个性化的健康管理计划，提高生活质量，并降低医疗成本。
2. 描述健康史评估的主要内容。
答：健康史评估主要包括个人基本信息、家族病史、既往病史、药物过敏史、生活习惯、心理健康状况、社会环境因素等。
个人基本信息涉及年龄、性别、职业等；家族病史关注遗传性疾病和家族成员的健康情况；既往病史包括个体以往的疾病和治疗经历；药物过敏史记录个体对药物的反应；生活习惯涵盖饮食、运动、吸烟和饮酒等；心理健康状况评估个体的情绪和心理适应能力；社会环境因素则关注个体的社会关系和生活环境对其健康的影响。
3. 体格检查的一般流程是什么？答：体格检查通常从一般观察开始，包括发育、营养、面容、意识状态和生命体征（体温、脉搏、呼吸频率、血压）。
[健康评估]第二章第二节 健康史的内容[护理学]
![[健康评估]第二章第二节 健康史的内容[护理学]](https://img.taocdn.com/s3/m/f169b24dbed5b9f3f90f1cc5.png)
案例评析
❖ 案例：患者，男性，60岁，有心绞痛病史6 年，于今天凌晨4时突然感到胸骨后压榨样疼 痛，向左肩和左上肢放射，伴有恶心、呕吐、 大汗淋漓和窒息感，含服硝酸甘油无效，于6 时10分来院急诊。以“急性心肌梗死”收住 院。病后精神差，食欲不振。
❖ 思考：根据健康史的内容写出该患者的主诉与 现病史？
（三）现病史
现病史包括 1、起病情况：起病时间 、发病缓急、
病因与诱因等 2、主要症状的特点 3、伴随症状 4、病情发展与演变过程 5、诊疗和护理经过 6、病后一般情况
（四）既往史
既往史： 包括既往的健康状况和曾患的疾
病，特别是与现病有密切关系的疾 病，如各种传染病、外伤史、手术 史、预防接种史、过敏史等。
第二章 健康评估方法
第二节 健康史的内容
健康史的内容
健康史的内容，即交谈的内容，是关于被评 估者过去、目前健康状况及其影响因素的主观 资料。 包括：被评估者目前的健康状况；
既往的健康状况； 影响健康状况的有关因素； 护理对象对自己健康状况的认识与反 应等。
主要内容
一般项目 主诉 现病史 既往史 用药史 个人史
（五）用药史
用药史： 询问以前及目前用药情况，包括药物
名称、剂型、用法、用量、效果及不良 反应。对于过去用药史，主要询问有无 药物过敏史、药物疗效及主要副作用等 。
பைடு நூலகம்
（六）个人史
个人史： 1、社会经历; 2、职业及工作条件； 3、生活习惯及嗜好； 4、冶游史。
（七）生长发育史
生长发育史：
1．生长发育情况
2．月经史 记录格式：
行经期(d)
3～5d 28～31d
初潮年龄 ————— 末次月经时间（LMP）或闭经年龄
[健康评估]第二章第一节 健康资料的采集方法[护理学]
![[健康评估]第二章第一节 健康资料的采集方法[护理学]](https://img.taocdn.com/s3/m/5b7c3b8b6137ee06eff918c5.png)
思考与训练
1.下列问诊用语哪项正确
A.有无里急后重
B.是否盗汗
C.咳嗽是否伴有胸痛 D.腹痛在什么情况下加重
E.腹痛是不是绞痛
2.关于病史下列各项不妥的是
A.重危患者治疗前应详问病史，全面体查
B.问诊应避免用医学术语
C.尽可能询问患者本人
D.转诊资料仅供参考
E.就诊时注意主要症状/体征及持续时间
思考与训练
（二）触诊（palpation）
❖ 触诊注意事项 1、体位：屈膝仰卧位，两臂自然放于身体两
侧，双腿屈曲略分开，嘱被评估者 作缓慢、 较深的腹式呼吸。 2、护理人员应位于被评估者右侧。 3、手要温暖、动作要轻柔，由浅而深、由轻 到重。 4、检查顺序：一般从左下腹开始逆时针方向 进行，先左后右，自下而上；若有腹部病变 者，先健侧再患侧。
（三）叩诊（percussion）
（三）叩诊（percussion）
叩诊方法： 1、直接叩诊法：适用于胸、腹部面
积较广泛的病变。如大量胸腔积 液、积气、胸膜粘连或增厚及大片 肺实变等。
（三）叩诊（percussion）
2、间接叩诊法： 注意事项 ❖ 方向应与叩诊部位体表垂直； ❖ 以掌指关节及腕关节活动为
炎、肺不张、胸膜增厚。 3、实音：正常见于心、肝未被肺遮盖处、骨骼、肌
肉；病理见于肺实变，胸腔大量积液，实质性肿块。 4、鼓音：正常见于胃及含空气较多的空腔器官；病理
见于气胸，气腹，肺内大空洞。 5、过清音：提示肺组织含气量增多，弹性减弱，见于
肺气肿。
（四）听诊（auscultation）
护理人员直接用耳或听诊器，帮助临床诊断 的一种评估方法。 （一）听诊方法：
二、身体评估
基本方法
健康评估第二章试题及答案
健康评估第二章试题及答案一、选择题1. 健康评估中，以下哪项不是体格检查的内容？A. 体温测量B. 血压测量C. 心电图检查D. 体重测量答案：C2. 在进行健康评估时，以下哪项不属于患者的基本信息？A. 姓名B. 年龄C. 婚姻状况D. 心电图结果答案：D3. 评估患者的营养状况时，以下哪项不是常用的评估指标？A. 体重B. 身高C. 皮肤弹性D. 血常规检查答案：D二、判断题1. 体格检查是健康评估中非常重要的一部分，它可以帮助医生了解患者的健康状况。
（）答案：正确2. 健康评估时，不需要询问患者的家族病史。
（）答案：错误3. 心电图检查可以作为评估心脏功能的重要手段，但不属于体格检查的内容。
（）答案：正确三、简答题1. 请简述健康评估中体格检查的主要目的。
答案：体格检查的主要目的是通过观察、触诊、叩诊和听诊等方法，对患者的身体各系统进行系统的检查，以发现可能存在的健康问题，评估患者的健康状况，并为进一步的诊断和治疗提供依据。
2. 在健康评估中，如何评估患者的营养状况？答案：评估患者的营养状况通常包括以下几个方面：体重和身高的测量，以计算体质指数（BMI）；皮肤和毛发的观察，以评估皮肤弹性和营养状况；肌肉量和皮下脂肪的评估；以及通过询问患者的饮食习惯和营养摄入情况。
四、案例分析题案例：患者，男性，45岁，体重85公斤，身高175厘米，血压150/95毫米汞柱，心率80次/分钟，无明显不适。
1. 根据患者的基本信息，评估其营养状况。
答案：患者的体质指数（BMI）为27.8，属于超重范围。
血压略高，可能存在高血压的风险。
需要进一步询问患者的饮食习惯和生活方式，以及进行其他相关检查，如血脂、血糖等，以全面评估其营养状况。
2. 如果需要对该患者进行进一步的健康评估，你认为还需要哪些检查？答案：除了体格检查外，可能还需要进行以下检查：血脂和血糖检查，以评估代谢综合征的风险；心电图检查，以评估心脏功能；以及可能的腹部超声检查，以评估内脏脂肪的分布情况。
第二章健康评估的基本方法
健康评估必须使用一定的方法 获取健康资料，并对资料进行 分析、归类，提出护理诊断。 要使所收集的资料全面、准确、 和客观，评估者必须掌握有关 的健康评估的方法和技巧。
健康评估基本方法有哪些？ • 交谈 • 护理体检 • 查阅和分析资料
这是健康评估常用的基本方法， 是护士应掌握的重点内容。
第一节
交谈
定义：通过评估者与被评估者或知情人之间的
交流而进行评估的一种方法。是一个双 向交流的过程，是收集主观资料的主要
方法。
目的：获得健康史等主观资料。并为进一步的身
体状况评估提供线索，评价治疗和护理的 效果，了解被评估者对医疗和护理的需求。 成功的交谈是正确评估的基础， 是护士必须掌握的基本功。
健康感知与健康管理型态 营养与代谢型态 排泄型态 活动与运动型态 睡眠与休息型态 认知与感知型态 自我概念型态 角色与关系型态 性与生殖形态 压力与应对型态 价值与信念型态
• 3.NANDA分类法Ⅱ（北美护理诊断协会）
健康促进、营养、排泄、活动与休息、感知与认知、自我感知、 角色关系、性、应对与应激耐受性生活准则、安全与防御、舒 适、成长与发展
②双手触诊法
• 评估者将左手置于被评估脏器或包块的 后部，并将被评估部位推向右手方向， 这样除可固定作用外，同时又可使被评 估脏器或包块更接近体表以利于右手触 诊。此法多用于肝、脾、肾和腹腔肿物 的评估。
③深压触诊法
• 以一、二两个手指逐渐深压，用以探测 腹腔浅在病变的部位或确定腹部压痛点。 如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压 痛点等。
提高声音放慢语速，可以进行有必要的重复。
儿童
病史由家长提供，5、6岁以上的孩子可以进行适 当的补充。
病情危重者
健康评估第2章第2节咳嗽与咳痰
第2章 问诊
第2节 常见症状问诊
5.痰的颜色和气味 恶臭痰：厌氧菌感染 铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎的特征
粉红色泡沫样痰：肺水肿的特征
黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌感染
痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：真菌感染
第2章 问诊
问诊要点
第2节 常见症状问诊
★ 病史与诱因
★ 症状特点
★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应
第2章 问诊
第2节 常见症状问诊
当炎症、感染等病理情况 下，粘膜或肺泡充血、水 肿，毛细血管通透性增加 腺体分泌增加，漏出物、 渗出物与粘液、组织坏死 物等形成
痰液
咳痰
第2章 问诊
第2节 常见症状问诊
临床表现
1.咳嗽的性质 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少
常见于：急性或慢性咽喉炎、支气管异物、
支气管肿瘤、急性支气管炎初期、二尖瓣狭窄 湿性咳嗽：咳嗽伴有咳痰 常见于： 慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、 肺脓肿、空洞型肺结核
第2章 问诊
问诊要点
第2节 常见症状问诊
★ 病史与诱因
★ 症状特点
★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过
有无抑郁、焦虑、烦躁、急躁 等心理反应
第2章 问诊
问诊要点
第2节 常见症状问诊
★ 病史与诱因
★ 症状特点
★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应
有无服用止咳祛痰药物及药物 种类、剂量、疗效等；有无采 取排痰的措施及效果
第2章 问诊
第2节 常见症状问诊
2、咳嗽的时间及规律 突发性咳嗽：吸入刺激性气体或异物压迫气管
发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核
长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核
[说明]第二章个体健康评估
![[说明]第二章个体健康评估](https://img.taocdn.com/s3/m/d76d9f826aec0975f46527d3240c844769eaa016.png)
第二章个体健康评估第二章个体健康评估第一节家庭环境中的个体二、个体在家庭中的角色个体的家庭角色是该个体在家庭中的特定身份，代表其在家庭中所应执行的职能，反映出其在家庭中的相对位置和该个体与家庭其他成员之间的相互关系。
个体在家庭中的角色不但会随着社会潮流、特定的家庭教育、文化宗教背景等因素的变化而变化，同时还要按照社会和家庭为其规定的模式去规范行为，这些特定的模式行为称为角色期待。
个体要实现角色期待，完成相应的角色行为，需要一个学习、发展的过程，这个过程称为角色学习。
三、家庭环境中的个体健康评估特点：居住在家庭中的个体其健康与家庭的整个环境紧密相关，因此，家庭环境中的个体健康评估应围绕家庭环境进行，其评估内容主要是有影响个体健康的家庭环境、家庭结构、个体在家庭中的角色、家庭的功能、家庭的内外资源等。
家庭环境中的个体健康评估往往是通过家庭访视来完成的。
通过家庭访视可发现患病的个案，帮助人们解决现存的健康问题，预防或发现潜在且影响健康的问题。
家庭访视以生命周期和家庭周期所涉及的问题为主线，应按照疾病自然史进行三级预防为主，以护理对象为中心，动员个体、家庭和社区积极参与。
第二节个体健康评估内容二、个体的生理健康(一)生命体征生命体征，其内容应包括体温、脉搏、呼吸和血压。
(二)发育与体型发育是否正常一般通过年龄、智力和体格成长状态之间的关系来综合评价。
发育正常指标有：头长为身高的1／7～1／8；胸围为身高的1／2；双上肢展开后，左右两中指指端的距离与身高基本一致；坐高等于下肢的长度。
个体的体型一般分为无力型(瘦长型)、正力型(匀称型)、超力型(矮胖型)。
(三)营养状态营养状态评估时可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合评价，常用良好、中等、不良三个等级来对营养状态进行描述。
①良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满，肌肉结实而有弹性，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中。
②不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙及锁骨上窝凹陷。
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一般由主诉开始
诊
避免诱导性提问与专业术语提问
第
核实有关健康史资料
1
特殊情况的问诊
节
概 述
15:56
15:56
二、问诊的内容
第
2
章 案例2-1-1
问
郑×，男，50岁。患者3年来反复出现纳差、乏力、腹胀、腹泻，
诊 劳累时加重。经常有鼻、齿龈出血。近半月腹部逐渐胀大，尿量减少，
每日约为500ml,在家卧床休息。因腹胀难受3天前开始间断性自服“呋
15:56
第
1
章
案例1-1
患者洪某，女，26岁，上海籍。现在美国某大学就读。
绪 论
她于2009年5月23日下午乘飞机从美国芝加哥抵达上海，乘坐
朋友的汽车回父母家。之后一直未外出，并谢绝亲友的探望。
5月25日早晨开始咳嗽，有少量的痰，自测体温37.1℃，自服
药后，未见好转。5月26日凌晨2点自测体温38℃，有寒战、
常
过
见
症
状
问
诊
15:56
三、水肿
第
2
章
重点提示
问 诊
第
2
节
1.水肿、凹陷性水肿、积液的概念。
常
2.产生水肿的主要因素。
见 症
3.全身性水肿的病因及临床特点。
状
问
诊
15:56
四、咳嗽与咳痰
15:56
第
案例2-2-4
2
患者男性，16岁，因反复咳嗽、咳痰4年余，加重伴发热3个月于
章
2006年11月入院。
问 诊
第
1.问诊的方法与技巧。
1
2.问诊的主要内容。
节 3.主诉的书写格式。
概 述
4.系统回顾方法。
5.功能健康形态系统回顾的基本内容。
一、发热
15:56
第
2 病例2-2-1
章
吕某，男，28岁。
问
主诉：高热3天。
诊
现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，在
厂医护所就诊，按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。3
问
患者于4年前初夏开始出现反复胸闷、咳嗽，每日咳黄绿色黏痰
诊
20ml～30ml，腥臭多泡沫，偶带血丝，无拉丝；咳嗽、咳痰症状以夜
第
间及晨起为著，夜间常憋醒，排痰后方可好转。伴间断发热，体温最
2
高38℃，下午及夜间为著。以冬季好发。无盗汗、胸痛。3个月前上
节
述症状加重，痰臭分层，最多50ml/d，伴发热（最高38.4℃），为进
15:56
第
1
健康评估是运用医学及相关学科的知识，
章
对评估对象现存的或潜在的健康问题的生理、心
绪
论
理及及社会适应等方面问题进行分析研究，以确
定其护理需求的基本理论、基本技能和临床护理
思维方法的一门学科。是将医学基础知识、护理
学基础知识与临床各专科护理知识结合起来的一
门桥梁课程。
一、健康评估的内容
颅内病变 头痛 颅外病变
全身性疾病
胸壁疾病 呼吸系统疾病 胸痛 循环系统疾病 纵隔疾病 其他
腹痛 急性腹痛 慢性腹痛
15:56
二、疼痛
第
2
章
问 诊
（二）疼痛分类 第
2
节
常 见 症 状 问 诊
15:56
● 据疼痛发生部位及传导途径不同分类 ● 据疼痛发作的时程分类 ● 据疼痛程度的分类 ● 据疼痛性质的分类 ● 据疼痛部位分类
分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸
第
气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒发热，无咳嗽咳痰。
2
节
既往无类似发作。
问题： 常
见
1.该患者突出症状是什么?有何特点?
症
状
2.本病例有无诱发因素?
问 诊
3.该病例问诊还需补充些什么内容?
二、疼痛
第
2
章
问 诊
第
2
(一)常见疼痛的病因
节
常 见 症 状 问 诊
15:56
三、水肿
第
2 （二）病因及临床表现
章
问
身性水肿
诊
Ф 心源性水肿
第
Ф 肾源性水肿
2
Ф 肝源性水肿
节
Ф 营养不良性水肿
常
Ф 其他
见
症
2.局部性水肿
状
问
诊
15:56
三、水肿
第
2
（三）问诊要点
章
★ 病史与诱发因素
问
★ 水肿特点
诊
★ 伴随症状
第
★ 身体反应
2
★ 心理社会反应
节
★ 诊断、治疗及护理经
15:56
二、问诊的内容
15:56
第
功能性健康型态系统回顾
2
章
健康感知与健康管理型态 营养与代谢型态
● 一般资料
排泄型态
活动与运动型态
问
诊
● 主诉
睡眠与休息型态
认知与感知型态
● 现病史
自我概念型态
第
1
● 既往健康史 性与生殖型态
节
● 成长发展史 价值与信念型态
角色与关系型态 压力与应对型态
概
● 家族健康史
第
2
天前出现寒战、高热，体温一直在39.2℃～40.3℃之间波动，咳嗽，咳
少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、
节
腹泻，大小便正常。
常 见
既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。
症 问题：
状 问
1.该患者的发热病因及机制可能是什么？
诊
2.该患者是什么热型？
3.主要护理诊断是什么？
第
1
塞米和氢氧噻嗪（量不详）”后，尿量增至每日约3500 ml～5000 ml， 腹胀明显减轻，但出现四肢无力，烦躁不安。昨日起患者行为失常，
节 治疗不配合，张口骂人，随地便溺，今日认人不清而入院。7年前患
概 述
乙型肝炎。2年前肝CT提示肝硬化。
问题：
1.该患者的主诉是什么？
2.该病例包括了问诊的哪几部分内容？
述
● 系统回顾
身体、心理、社会系统回顾
身体方面
心理方面
社会方面
二、问诊的内容
第
2
章 ● 一般资料
问 诊
● 主诉
● 现病史
第
● 既往健康史
1
节
● 成长发展史
● 家族健康史 概
述
● 系统回顾
了解直系亲属 及其配偶的健康状 况及患病情况，特 别是具有遗传倾向 的疾病，
15:56
15:56
第
2
重点提示
章
第
2
章 ● 一般资料
问 诊
● 主诉
● 现病史
第
● 既往健康史
★ 生长发育史
1
节
● 成长发展史 ● 家族健康史
★ 月经史 ★ 婚姻史
概
述
● 系统回顾
★ 生育史
15:56
二、问诊的内容
第
2
章 ● 一般资料
问 诊
● 主诉
● 现病史
第
● 既往健康史
1
节
● 成长发展史
● 家族健康史 概
述
● 系统回顾
了解直系亲属 及其配偶的健康状 况及患病情况，特 别是具有遗传倾向 的疾病，
第
体重增加在10%以下，指压凹陷不明显，称隐性水肿（亦称
2
非凹陷性水肿）；体重增加在10%以上，指压凹陷明显，称
节
显性水肿（亦称凹陷性水肿）。过多液体积聚在体腔内称积
常 见
液。一般情况下，水肿不涵盖内脏器官的局部水肿，如脑水
症
肿、肺水肿等。
状
问
诊
三、水肿
第
2
（一）发生机制
章
问 诊
第
2
节
常 见 症 状 问 诊
★ 掌握实验室检查的标本采集方法及检查的临床意义。
★ 熟悉人体功能性健康评估，对评估对象做出整体评估。
★ 能做出初步的护理诊断，并能书写规范的护理病历。
第
1
重点提示
章
绪 论
15:56
☺健康评估、问诊、症状、体征的概念。 ☺健康评估的内容。
一、问诊的方法与技巧
第
2
章
问诊前的的准备与过渡性交谈
问
二、问诊的内容
第
2
章 ● 一般资料
问 诊
● 主诉
● 现病史
第
● 既往健康史
1
节
● 成长发展史
● 家族健康史 概
述
● 系统回顾
姓名、性别、年龄、民族、籍贯、 出生地、婚姻状况、文化程度、宗教 信仰、职业、医疗费支付形式、家庭 住址、联系方式、入院日期、入院诊 断、资料收集日期、资料来源及可靠 程度等。
一步诊治收入我院。患者1年来体重下降，双手呈杵状指。患者在1
常 见
岁～5岁间经常患支气管肺炎。
症
问题：
状 问
1.患者咳嗽、咳痰的临床特点是什么?
诊
2.患者咳嗽、咳痰的伴随症状有哪些?
四、咳嗽与咳痰
第
2
章
（一）病因
问 诊
1.胸膜疾病
第
2.呼吸系统疾病
2
3.循环系统疾病
节
4.中枢神经系统疾病
常
见
症
状
问
状
问
诊
15:56
一、发热