溃疡病的内镜下分期

在胃镜检查报告单中，标着“Ａ、Ｓ、Ｈ”是什么意思？有什么意义？

这是溃疡病的内镜下分期，用来评定溃疡的病变程度。目前广泛采用的是畸田隆夫的分期法。将溃疡分为活动期（Ａctive Stage，Ａ期）、愈合期（Ｈealing Stage，H期）、疤痕期（Ｓcarring Stage，Ｓ期）三期，每期又分２个阶段，即Ａ１、Ａ２，Ｈ１、Ｈ２，Ｓ１、Ｓ２期。

活动期（Ａ期）：为发病的初始阶段，溃疡边缘炎症、水肿明显，组织修复尚未发生。

Ａ１期：溃疡底覆厚白苔，可有出血点，周围炎症水肿明显；

Ａ２期：溃疡底白苔清晰，无出血点，周围炎症水肿减轻。

愈合期（Ｈ期）：此期溃疡缩小，炎症消退，再生上皮及皱襞集中明显。

H1期：溃疡缩小，周边炎症消退，皱襞集中到达溃疡边缘，再生上皮明显；

H2期：溃疡变浅、明显缩小，周围黏膜皱襞集中。再生上皮范围加宽。

疤痕期（S期）：此期溃疡已完全修复。

S1期：黏膜缺损已完全由再生上皮覆盖，新生上皮呈红色，皱襞平滑向中心集中。因此期疤痕发红，又称红色疤痕期。

S2期：再生上皮增厚，红色消失，与周围黏膜大体相同，可见黏膜集中像。又称白色疤痕期。

给溃疡分期，对于指导治疗、评价疗效有着重要意义。如A期溃疡，为活动期，此期病人症状明显，发生出血、穿孔等并发症的几率增加，应积极综合治疗。而S2期，为白色疤痕期，是愈合质量较好的溃疡，复发率低，不必治疗。良性溃疡经综合治疗后，从活动期逐步转化到愈合期，然后进入疤痕期，说明治疗效果理想。如经综合治疗3个月后，变化不大，应考虑为难治性溃疡或恶性溃疡的可能性，需做活体组织的病理学检查，以排除恶性溃疡。如排除了恶性溃疡，则调整治疗方案，并适当延长治疗时间，直到溃疡愈合形成疤痕。

胃溃疡和十二指肠溃疡同时存在是复合性溃疡。这种溃疡占溃疡病患者的5%左右。先患十二指肠溃疡的患者居多，从而导致功能性幽门梗阻，可引起排空延缓，胃扩张而刺激胃泌素分泌，使胃酸分泌增多而幽门功能不良致十二指肠液返流入胃，反复刺激胃而形成胃溃疡。复合性溃疡的患者，胃溃疡的发生先于十二指肠溃疡的也有但比例很小，复合性溃疡男性多于女性。此病出血的发生率较高，但恶变率较低。