2急性胸痛的急诊处理
急诊科胸痛患者管理制度
急诊科胸痛患者管理制度一、前言胸痛是在急诊科常见的症状之一，它可能由多种疾病引起，其中一些可能是危及生命的紧急情况。
因此，对于胸痛患者的管理是急诊科工作中的一个重要内容。
本文旨在制定一套完善的急诊科胸痛患者管理制度，从患者评估、诊断与分级、治疗和随访等方面进行规范化管理。
本制度的实施能够提高急诊科对胸痛患者的处理效率和质量，降低误诊漏诊率，最大程度地保障患者的安全和利益。
二、患者评估1. 评估要点- 患者病史：了解患者的既往病史、家族史、个人习惯等。
- 疼痛特点：询问患者疼痛的性质、部位、程度和持续时间。
- 伴随症状：询问患者是否伴有胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等伴随症状。
- 体征检查：进行生命体征、心肺听诊、心电图等常规检查。
2. 快速评估- 根据患者的症状和体征，进行快速初步评估。
对于疑似危及生命的疾病，如心肌梗死、主动脉夹层等，需立即进行相应的急救措施。
- 对于无危及生命的情况，可以先进行初步处理，并在后续的评估中进一步明确诊断和处理方案。
三、诊断与分级1. 病因诊断- 根据患者病史、症状、体征和辅助检查结果，明确胸痛的病因，包括但不限于冠心病、肺栓塞、肌骨疼痛、胃食管反流病等。
2. 分级- 根据病因和临床表现的严重程度，对患者进行分级。
一般可分为急性冠脉综合征（ACS）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、稳定性心绞痛、非冠心性胸痛等。
四、治疗1. 急救处理- 对于疑似危及生命的胸痛患者，需立即进行急救处理。
包括氧气供给、心电监护、静脉通道建立、抗凝、镇痛等措施。
- 对于急性冠状动脉综合征等患者，应尽快进行介入治疗或溶栓治疗。
2. 确诊治疗- 根据患者的病因及分级确定相应的治疗方案。
包括药物治疗、介入治疗、外科手术等。
3. 监测与随访- 监测患者的生命体征、心电图等重要指标，并进行定期随访和复查。
必要时进行心脏彩超、心脏负荷试验等进一步检查。
五、注意事项1. 心理护理- 对于胸痛患者要进行心理护理，包括情绪疏导、疼痛缓解、专业指导等。
急诊科对胸痛患者的急救流程
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急性胸痛急诊流程图
1
跟进
2
建议患以预防未来的心脏事
件。
转诊
如果需要进一步检查或治疗，将患者转 至心血管专科医院或心脏介入中心。
2
生命体征监测
监测患者的心率，血压，呼吸频率和氧饱和度。
3
常规检查
进行心电图、血液样本采集和胸部X射线检查，以了解患者的心脏和肺部情况。
步骤3：诊断与鉴别诊断
第一诊断
基于初步评估和临床症状，确定 可能的原发病因。
进一步检查
进行血液检查、心肌酶谱和冠脉 造影等检查，以排除或确认临床 怀疑的诊断。
鉴别诊断
急性胸痛急诊流程图
急性胸痛急诊的定义
流程图介绍
本流程图旨在提供急性胸痛急诊的全面指导和流程，帮助医务人员高效并准 确地处理患者。
步骤1：急性胸痛患者接待
患者到达急诊室后，将被接待人员立即引导至登记机器，录入基本信息，并了解症状和既往病史。
步骤2：初步评估和检查
1
疼痛等级评估
使用疼痛评分工具（如VAS）衡量患者胸痛的严重程度。
与其他可能导致胸痛的疾病进行 对照诊断，以避免误诊。
步骤4：治疗和紧急处置
急性冠状动脉综合征
立即开始抗栓治疗、给予化疗药物和安排冠脉介入手术。
非冠状动脉源性胸痛
根据诊断结果，采用相应的治疗方案，如胃酸抑制剂、肌肉松弛剂或镇痛剂。
其他诱因
治疗或处理导致胸痛的其他诱因，如肺栓塞、肺炎或其他心血管病。
步骤5：转诊与跟进
03急性胸痛的急救处理(专科护士培训)
低盐低脂、粗纤维食物，保持大便通畅，避免用力排 便 控制输液滴数，不超过60滴/分 准备好急救药品及物品 保持病室环境安静、舒适，提供良好休息环境 保持情绪稳定，避诱因，如精神紧张、激动、寒冷等
做好护理风险评估，及时发现患者存在的安全隐 患 遵医嘱给予抗血小板、抗凝、调脂等治疗，观察 药物的作用及不良反应 预防其它恶心心律失常 强调早期运动的重要性
rtPA）
尽可能降低再灌注治疗时间，挽救生命，改善预后
急性ST段抬高型应立即使用的药物
急性STEMI的急诊治疗以再灌注(包括溶栓和急诊PCI)为主，药物治疗为辅， 目标是实现闭塞冠脉的再通
➢缓解症状：无禁忌证的患者，立即舌下含用硝酸甘油0.5-1.0mg，每5分钟重 复一次，总量不超过1.5mg
➢抗血小板： 确诊后立即使用阿司匹林100-300mg嚼服和氯吡格雷300-600mg口服 有阿司匹林禁忌及消化性溃疡、消化道出血者，立即给予氯吡格雷300-600mg口服，
立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧， 稳定生命体征.
胸痛评估
病史 体征 10分钟内完成EK病史 年龄与性别 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 疼痛的伴随症状 既往史
胸痛的护理
1、解除疼痛刺激源 2、注意休息，调整情绪，转移注意力 3、调整体位采取舒适的体位，减少局部胸壁与 肺的活动，缓解疼痛 4、如因胸部活动引起剧烈疼痛者，可在呼气末 用15cm宽胶布固定患侧胸廓，以降低呼吸幅度，达 到缓解疼痛目的
急性胸痛的急救处理
胸痛的定义：胸痛是指位于胸前区的不适感， 包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等， 有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、 后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木 或沉重感等。
急性胸痛急诊流程图PPT课件
目录
• 急性胸痛概述 • 急诊流程图详解 • 急性胸痛急诊流程图展示 • 急性胸痛急诊救治要点 • 急性胸痛病例分享与讨论 • 总结与展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
总结词
了解定义与症状是诊断急性胸痛 的第一步
详细描述
急性胸痛是指突发的、严重的胸 痛，可能伴随呼吸困难、肩背部 放射痛等症状。了解这些症状有 助于及时识别和诊断急性胸痛。
急性胸痛的常见原因
总结词
了解常见原因是准确诊断的关键
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等。 了解这些常见原因有助于医生快速准确地诊断和治疗。
急性胸痛对生命健康的威胁
总结词
认识威胁程度是及时救治的重要依据
详细描述
急性胸痛可能对生命健康构成严重威胁，如不及时救治可能导致心力衰竭、心律 失常甚至猝死。因此，及时识别和救治急性胸痛对于保障患者生命健康至关重要 。
案例一
患者因急性胸痛入院，经过快速诊断和紧急救治，成功挽救 了患者的生命。此案例强调了早期识别和快速反应在救治急 性胸痛患者中的重要性。
案例二
患者突发胸痛，医生迅速判断病因，采取针对性治疗措施， 患者病情得到有效控制。此案例突出了准确诊断和个性化治 疗在急性胸痛救治中的价值。
救治失败案例反思
案例一
挑战
急性胸痛病因复杂多样，需要快速准确诊断和救治，同时面临患者流量大、医疗资源紧张等现实问题 。
未来研究方向与技术发展
研究方向
深入研究急性胸痛的发病机制、早期诊断和优化 治疗方案，提高救治成功率。
技术发展
利用人工智能、大数据等先进技术，开发快速准 确诊断工具和方法，提高救治效率。
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程引言概述：急性胸痛是一种常见的急诊情况，可能是心脏病、肺部疾病或其他原因引起的。
正确的急救流程对于患者的生命至关重要。
本文将详细介绍急性胸痛急救规范流程，以帮助医务人员和普通人了解如何应对这种紧急情况。
一、评估患者情况1.1 观察患者症状：询问患者胸痛的性质、程度、持续时间以及是否放射至其他部位。
1.2 检查生命体征：测量患者的血压、心率、呼吸频率和体温。
1.3 评估心脏病风险因素：询问患者是否有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、家族中是否有心脏病史等。
二、采取紧急措施2.1 保持患者安静：让患者保持平卧位，避免剧烈运动或激动情绪。
2.2 给予氧气：将氧气面罩置于患者口鼻部位，以提供充足的氧气供应。
2.3 给予硝酸甘油：如果患者无禁忌症，可给予硝酸甘油含片或舌下喷剂，以缓解胸痛。
三、紧急医疗干预3.1 心电图监测：立即进行心电图监测，以评估是否存在心脏病变。
3.2 心肌酶谱检查：抽取患者的血液样本，检测心肌酶谱，以判断是否存在心肌损伤。
3.3 心血管影像学检查：如条件允许，进行心脏超声、冠状动脉造影等检查，以明确诊断。
四、紧急治疗措施4.1 静脉溶栓治疗：如果患者被诊断为急性冠状动脉综合征，应及时给予静脉溶栓治疗。
4.2 血管成形术：对于急性心肌梗死患者，可进行冠状动脉血管成形术，以恢复冠状动脉血流。
4.3 给予镇痛药物：根据患者的疼痛程度，可以给予适量的镇痛药物，如阿司匹林等。
五、监测和观察5.1 监测心电图：持续监测患者的心电图，以评估治疗效果和动态变化。
5.2 观察病情变化：密切观察患者的病情变化，包括疼痛缓解程度、心率、血压等。
5.3 给予支持治疗：根据患者的具体情况，给予适当的支持治疗，如液体补充、抗凝治疗等。
总结：急性胸痛的急救规范流程包括评估患者情况、采取紧急措施、紧急医疗干预、紧急治疗措施以及监测和观察。
正确的急救流程可以最大限度地保护患者的生命，并为后续治疗提供基础。
胸痛急诊处理流程
胸痛急诊处理流程胸痛急诊处理流程胸痛是一种常见的临床表现，常常会引起医患及医生的高度重视。
因为胸痛有可能涉及心脏病、呼吸系统疾病或者其他系统性疾病，所以对胸痛的急诊处理非常重要。
胸痛急诊处理流程分为四个步骤：一、初步诊断和分类在接诊胸痛患者时，医生首先需要进行初步诊断，根据患者报告的症状，结合患者的发病时间、病史、检查结果等，对患者进行分类。
根据患者的胸痛特征，如是否出现呼吸困难、血压升高、心功能异常等，确定其为急性冠状动脉综合征（ACS）、胸腔积液、肺动脉高压、心肌梗死等的高可能性，并考虑其他可能的诊断，例如肺炎、结核病、肿瘤等。
二、实施救治措施当医生确定患者的诊断及分类时，根据患者的诊断，采用适当的治疗方法，应用相应的药物，以及运用心电监护等设备，进行相应的治疗。
如果诊断为急性冠状动脉综合征（ACS）时，将需要使用抗血小板药物、氧化性药物、血管扩张剂等，以及进行心电图和超声心动图等检查，以确定患者的诊断和治疗方案。
对于患有胸腔积液、肺动脉高压及心肌梗死等疾病的患者，也要根据具体情况，采取不同的治疗措施。
三、实施护理措施在实施治疗措施的同时，要根据患者的病情，合理安排护理措施，以保证患者的健康状况。
例如，为防止患者出现低血压，应采取加强体位护理、观察患者的血压及心率、调节患者的饮食、进行抗凝治疗、给予补液等护理措施。
四、监测患者的病情在实施治疗措施和护理措施之后，要对患者的病情进行监测，定期掌握患者的病情变化，及时发现并处理潜在的并发症和危险因素，以保证患者的安全。
总之，对于胸痛急诊处理，要结合患者的病史、检查结果等信息，准确诊断病情，并根据具体情况采取相应的治疗措施，同时要实施有效的护理措施，加强患者的病情监测，以保证患者的安全。
急性胸痛胸闷的急诊分诊与一般处理
急性胸痛胸闷的急诊分诊与一般处理摘要: 探讨急诊胸痛胸闷分诊模式及诊断思路。
以急性胸痛、胸闷为主要症状就诊的病例很常见，但因其病因复杂、预后迥异，又急需得到及时有效的诊疗。
笔者回顾分析本院近两年诊治的500例患者临床资料，及该院以胸痛急性发作为主要症状就诊患者分析。
分诊方法及步骤：(1)预检分诊护士询问并记录重要相关痛史；(2)进入胸痛诊疗通道；(3)经急诊胸痛诊疗处置流程分拣出可能高危胸痛者并直接进入抢救室给予医疗干预；(4)中、低危胸痛患者转至急诊普通诊断室进一步诊治；(5)提出分类诊断思路。
全体500例患者中过度通气106例、冠心病93例、室上性心动过速46例、急性心肌梗塞38例、急性肺水肿35例、支气管哮喘32例、心房纤颤31例、肺炎16例、心肌炎15例、自发性气胸12例、戒酒硫样反应5例、肺结核4例；主动脉夹层瘤、胸膜炎、心肌病各2例、食管炎、急性喉炎、高渗血症、药物不良反应、甲亢性心脏病、焦虑障碍、食管穿孔各1例。
分别转至相关科室治疗。
另47例无明确诊断，但经数小时至1天的观察，症状缓解，并不需要进一步诊疗。
结论通过广泛普及危重急症抢救流程，规范了胸痛处置流程，改变单凭护士个人经验指导分诊的现状，同时，减少了高危胸痛的漏诊和低危胸痛的过度医疗，合理运用了急诊有限资源。
【关键词】胸痛／诊断；急诊处理；分诊；流程在当今医院负责急诊分诊工作者的任务和职责，已远不止只是简单的内、外、妇、儿科导医工作，而是要对急诊就诊患者的一般状况在第一时间予以初步评估，再根据具体情况，安全、有效、合理、及时地引导就诊者。
对急性胸痛、胸闷的急诊分诊更显得非常重要，不仅要求急诊分诊者具有相当丰富的临床诊疗经验，了解急性胸痛、胸闷的病因，必要时应进行病情告知签名，以防发生医患纠纷。
1 对象与方法1.1 收集2013年到2016年内胸痛、胸闷急性发作为主要症状就诊于该院急诊科的成年患者，剔除以往有明显高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病(COPD)、肺结核及近期胸腹外伤者。
急性胸痛的诊断和处理流程
UA/NSTEMI的诊治
明确的ACS救治流程
胸痛或心前区 不适疑似ACS
胸痛>5分钟 或含NTG1片 无效
呼叫EMS或 直接急诊就 诊
10分钟完成12导联ECG,心 肌标志物检查；监测血压, 心率；吸氧,建立静脉通路； 嚼服ASP300mg,明确ACS 嚼服氯吡格雷300mg
否 ST下移或T倒置,持续胸痛, 肌钙蛋白阳性或血流动力 学异常,确诊UA/NSTEMI 收入院,按 UA/NSTEMI处理
急性心肌梗死处理
平卧位、吸氧 硝酸甘油片0.5mg舌下含服 阿斯匹林150~300毫克 嚼服
明确诊断ACS者的处理
STEMI的诊治
目标是尽可能降低再灌注治疗时间,挽救生命,改善 预后 早期再灌注是AMI救治成功的关键,1小时成功再灌 注死亡率1.6%,6小时死亡率6% 关键是早期诊断,准确危险分层,早期识别高危病人, 按危险分层给予不同的治疗方案
主动脉近端（Debakey Ⅰ型和Ⅱ型）：手术 Debakey Ⅲ型：介入
主动脉夹层急诊处理
第一步处理处理
控制血压（硝普钠、乌拉地尔等） 抑制心肌收缩（β受体阻滞剂）
进一步处理 介入(支架)、外科手术
肺栓塞 Pulmonary Embolism
体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺 循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞； 由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺组织缺 氧坏死者称肺梗死。
询问病史应该注意
1.起病缓急，过去有无类似的胸痛出现 2.有无外伤，诱发、加重及缓解的因素 3.胸痛的部位、性质 4.伴随情况：发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困 难、吞咽困难、恶心、呕吐、进行性消瘦等
急诊胸痛应急预案
一、背景急性胸痛是一种常见的急诊症状，可能是心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等多种疾病的临床表现。
为了提高我院对急性胸痛患者的救治能力，缩短患者就诊时间，保障患者生命安全，特制定本预案。
二、组织机构1. 成立急诊胸痛救治领导小组，负责制定、实施和监督本预案的执行。
2. 设立急诊胸痛救治小组，负责急诊胸痛患者的救治工作。
三、预案内容1. 报告制度（1）患者或家属发现急性胸痛症状，立即拨打120急救电话。
（2）120接到报警后，立即向急诊科报告。
（3）急诊科接到报告后，立即启动应急预案。
2. 救治流程（1）接诊1）迅速评估患者病情，询问病史，进行初步检查。
2）迅速对患者进行生命体征监测，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
3）立即给予吸氧、止痛、抗休克等对症处理。
（2）检查1）迅速进行心电图检查，判断患者病情。
2）根据病情需要，进行心肌酶、肌钙蛋白等检查。
3）必要时进行影像学检查，如胸部X光、CT等。
（3）救治1）根据病情，给予相应的药物治疗。
2）对于急性心肌梗死患者，立即启动绿色通道，进行急诊PCI手术。
3）对于其他病因导致的急性胸痛患者，给予相应治疗。
（4）转运1）病情稳定后，根据病情需要，安排患者转运。
2）转运过程中，密切观察患者病情，确保患者安全。
3. 预防与控制1）加强医护人员培训，提高对急性胸痛的识别和救治能力。
2）加强急诊科与各科室之间的沟通与协作，提高救治效率。
3）开展健康教育，提高公众对急性胸痛的认识。
四、应急演练1. 定期组织应急演练，检验应急预案的可行性和有效性。
2. 演练内容包括：接诊、检查、救治、转运等环节。
3. 演练结束后，总结经验教训，完善应急预案。
五、附则1. 本预案自发布之日起施行。
2. 本预案由急诊科负责解释。
3. 本预案如与国家相关政策法规相抵触，以国家政策法规为准。
急性胸痛急诊诊疗专家共识
急性胸痛急诊诊疗专家共识一、危险分层与病情评估胸痛病因繁多，需立即对胸痛的危险程度作出评估( 见图1)。
致命性胸痛需要立即进入抢救流程，中危胸痛需动态评估与监测，低危胸痛需合理分流。
1、急性非创伤性胸痛急诊分诊策略胸痛且伴有下列任一情况者，应当立即进入监护室或抢救室：（1）意识改变；（2）动脉血氧饱和度低（< 90 %），呼吸衰竭；（3）血压显著异常；（4）影响血流动力学的严重心律失常；（5）既往有冠心病史，此次发作使用硝酸酯类药物不缓解；（6）既往有马凡综合征，伴有严重高血压；（7）伴呼吸困难，患侧胸廓饱满。
胸痛伴有下列任一情况者，应当尽快进行监护，并完善相关检查：（1）长期卧床、长途旅行者，突发胸痛且持续不缓解；（2）确诊肿瘤、下肢静脉血栓者突发胸痛且持续不缓解；（3）既往无冠心病史，突发胸痛伴有喘憋；（4）伴咯血；（5）近4 周内有手术，并有制动史；（6）合并多种心血管病高危因素；（7）长期高血压控制不佳。
下列胸痛患者可常规就诊：（1）不伴有上述情况的胸痛；（2）有胸壁压痛的胸痛；（3）与呼吸相关的胸痛；（4）超过一周的轻度胸痛。
2、致命性胸痛的判断接诊胸痛患者后，除关注患者血流动力学、心脏电活动外，还应注意胸痛持续时间，结合病史、症状、查体、辅助检查等快速识别高危ACS、AAD、APE、张力性气胸等致命性胸痛疾病。
病史：（1）是否有高血压病、糖尿病、血脂异常、吸烟史、冠心病家族史等心血管危险因素；（2）是否有长途乘车和飞行史、下肢静脉炎、骨折、卧床等深静脉血栓形成危险因素；（3）是否有肺大疱、肺结核等慢性肺病病史或剧烈咳嗽、体型瘦长等危险因素。
症状：ACS 症状主要包括发作性胸部闷痛、压迫感或=憋闷感，甚或濒死感，部分患者可放射至上肢、后背部或颈部，劳累、情绪激动、气候骤变等均可诱发，持续数分钟至数十分钟，休息或硝酸甘油可缓解，持续时间超过20 min 未缓解，需考虑急性心肌梗死的可能性；AAD 及大血管疾病多表现为持续撕裂样胸、背痛，可伴血压明显升高、双侧肢体血压差别较大等；APE 常伴呼吸困难或咯血，常同时合并氧饱和度下降，甚或晕厥、猝死；张力性气胸患者表现为极度呼吸困难，缺氧严重者出现发绀、甚至窒息。
胸痛急诊应急预案范文
一、背景急性胸痛是临床常见急症，主要包括急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等疾病，严重威胁患者生命安全。
为提高胸痛急诊救治水平，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、组织架构1. 成立胸痛急诊救治领导小组，负责胸痛急诊救治工作的组织、协调和指挥。
2. 设立胸痛急诊救治小组，由急诊科、心内科、影像科、药剂科等相关科室人员组成。
三、救治流程1. 院前急救（1）接到120急救电话后，立即启动胸痛急诊救治预案。
（2）院前急救人员迅速出诊，对患者进行初步评估，包括病史询问、生命体征测量、心电图检查等。
（3）根据患者病情，制定初步救治方案，并告知家属。
（4）将患者转运至医院，途中持续监护，确保患者生命安全。
2. 院内救治（1）患者到达医院后，急诊科医生迅速评估患者病情，进行紧急救治。
（2）心内科医生、影像科医生、药剂科等相关科室人员立即参与救治。
（3）对患者进行心电图、心脏彩超、冠状动脉造影等检查，明确诊断。
（4）根据诊断结果，制定治疗方案，包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等。
（5）对患者进行持续监护，密切观察病情变化。
四、应急措施1. 设立胸痛急诊绿色通道，确保患者得到快速救治。
2. 加强与120急救中心的沟通协调，提高院前急救效率。
3. 定期开展胸痛急诊救治培训，提高医护人员救治水平。
4. 完善应急预案，定期进行演练，提高应对突发事件的能力。
5. 建立胸痛急诊救治数据库，总结救治经验，不断提高救治水平。
五、总结本预案旨在提高胸痛急诊救治水平，确保患者生命安全。
各级医护人员应认真学习并严格执行本预案，共同努力，为患者提供高效、优质的救治服务。
胸痛急诊应急预案
一、背景胸痛是急诊科常见症状之一，可能是急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等严重疾病的早期信号。
为提高胸痛患者的抢救成功率，确保患者得到及时、有效的救治，特制定本胸痛急诊应急预案。
二、组织架构1. 成立胸痛急诊救治小组，由急诊科主任担任组长，分管领导担任副组长，各相关科室负责人为成员。
2. 明确各科室、各部门的职责分工，确保救治工作有序进行。
三、应急预案流程1. 患者就诊（1）患者进入急诊科后，分诊护士应立即询问患者症状、病史，初步判断病情。
（2）如患者出现胸痛症状，立即启动胸痛应急预案。
2. 急诊科救治（1）值班医生接到分诊护士通知后，立即对患者进行评估，包括病史询问、生命体征监测、心电图检查等。
（2）根据心电图结果，初步判断病情，如怀疑急性心肌梗死，立即通知胸痛中心值班医生。
（3）建立静脉通路，给予患者吸氧、心电监护、抽血急查肌钙蛋白等治疗。
（4）通知心血管内科、介入室等相关科室做好会诊准备。
3. 胸痛中心会诊（1）胸痛中心值班医生接到通知后，立即赶到急诊科，对患者进行病情评估、明确诊断。
（2）告知家属患者病情及治疗方案，取得家属同意后，启动介入手术。
4. 介入手术（1）心血管内科、介入室等相关科室做好术前准备，包括药物、器械、设备等。
（2）患者进入导管室后，立即进行介入手术。
5. 术后观察与转科（1）患者术后进入重症监护室，进行密切观察。
（2）病情稳定后，根据需要转至普通病房或康复病房。
四、应急演练1. 定期组织胸痛急诊救治演练，提高医护人员应对胸痛患者的救治能力。
2. 演练内容包括病史采集、心电图检查、药物使用、介入手术等。
3. 演练结束后，总结经验教训，完善应急预案。
五、总结本胸痛急诊应急预案旨在提高胸痛患者的抢救成功率，确保患者得到及时、有效的救治。
各部门、各科室应高度重视，加强协作，共同提高胸痛急诊救治水平。
胸痛应急预案流程
一、预案背景急性胸痛患者往往病情危急，如心肌梗死、肺栓塞等，需要快速诊断和治疗。
为提高急性胸痛患者的救治成功率，确保患者在最短时间内得到最及时的救治，特制定本胸痛应急预案流程。
二、预案组织机构1. 急诊科：负责患者的初步接诊、病情评估和初步救治。
2. 胸痛中心：负责患者的进一步救治和会诊。
3. 心内科、导管室等相关科室：负责患者的进一步检查和治疗。
4. 120急救中心：负责患者的转运。
三、预案流程1. 患者接诊（1）患者到达急诊科，分诊护士询问病情，初步评估患者生命体征。
（2）如患者病情危重，立即启动应急预案，通知值班医生。
（3）值班医生迅速到达现场，对患者进行详细问诊和查体，评估病情。
2. 患者救治（1）对患者进行心电图检查，明确诊断。
（2）如诊断为急性胸痛，立即启动胸痛中心救治流程。
（3）通知胸痛中心值班医生，请求会诊。
（4）根据患者病情，给予吸氧、心电监护、建立静脉通路等治疗。
（5）如患者病情需要，立即进行相关检查，如心脏彩超、冠状动脉造影等。
3. 患者转运（1）如患者病情危重，需立即进行转运。
（2）120急救中心接到通知后，迅速派车，并做好转运准备。
（3）转运途中，医护人员对患者进行持续监护和治疗。
4. 胸痛中心救治（1）胸痛中心值班医生接到会诊请求后，立即到达急诊科，对患者进行会诊。
（2）根据患者病情，制定治疗方案，如急诊PCI、溶栓治疗等。
（3）通知心内科、导管室等相关科室，做好手术准备。
5. 患者术后观察（1）患者术后，医护人员对患者进行密切观察，确保患者生命体征平稳。
（2）如患者出现并发症，立即采取相应措施进行处理。
四、预案总结1. 提高急性胸痛患者的救治成功率。
2. 确保患者在最短时间内得到最及时的救治。
3. 加强各科室之间的协作，提高救治效率。
4. 定期开展应急预案演练，提高医护人员应对突发状况的能力。
本预案旨在提高急性胸痛患者的救治水平，确保患者在关键时刻得到及时救治。
请各相关部门严格执行，确保预案的顺利实施。
急性胸痛的急诊处理
主动脉夹层 动脉 瘤 ： 病急 ， 骨后 起 胸
心前区撕裂样剧痛 ， 向背部 、 腹部 、 腰部放 射， 持续 时间较 长 ， 硝酸酯类药不能 缓解 ， 多有高血压 病 史 ， 电 图无 特殊 改 变 ， 心 ｘ 线示主动脉 明显增宽 ， 声心动图有特殊 超 显像 ， 有助 鉴别 。此 病死 亡 率较 高 ， 应将 血压 、 心率控制 正常后迅 速转诊 。 自发性气胸 ： 突起一 侧剧 烈胸 痛 ， 伴 明显进行性呼吸 困难 ， 重时紫绀 、 严 大汗 、
胸痛是 临 床上 常见 的 症 状 ， 因颇 原 多， 且胸痛 的部位 和严 重程 度 ， 不 一定 并
血压偏低 或休 克 ， 时 出现急性 左 心衰 ， 有 常伴心律失 常 ， 以室性早搏及房 室传 导阻 滞较 常见 ， 室早 频 发可致 室颤甚 至猝死 。
心 电图呈典 型急性 心肌梗死 图形改变 ， 血
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ２ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １
胸 痛 主 要 由胸 部 疾 病 引起 ， 数 由其 少 他 部位的病 变所致 。 由于疼痛 阈值 个体
差 异性 大 ， 故胸痛 的程 度与原发疾病 的病 情轻 重并不完全一致 。
统计学 处 理 ： 用 Ｓ Ｓ １． 采 Ｐ Ｓ ３ ０软 件 作 统计学处理 ， 用 检 验 对 资 料 进 行 分 析 ，
Ｐ＜ ．５为 有 统 计 学 意 义 ， ００ 为排 除 其 他 素 的 影 响 ， 绀 ３６例 患 者 均 为 食 管 胃吻 本 １
急性胸痛的分诊与急救
急性胸痛的分诊与急救目的急性胸痛其病因涉及到多个器官系统，与之相关的致命性疾病包括：急性冠状动脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等，快速、准确鉴别诊断致死性胸痛以及心源性和非心源性胸痛是急诊处理的难点和重点。
通过分析急性胸痛的临床特征，判断病情的严重程度，根据急诊分诊的原则，危险程度较高的患者，并及时给予处理。
标签：急性胸痛；分诊；急救急性胸痛是急诊最常见的症状，据有关资料提示：以急性胸痛为主诉的患者占三甲医院急诊内科就诊人数的20%～30%，。
随着社会现代化和人口逐渐老龄化，在急诊科因胸痛就诊的患者数量也有逐年增加的趋势。
急性胸痛因病因不一，表现也各异，病情经常非常复杂，危险性也有较大的区别。
现从危险性较大的以下四种疾病引起的胸痛进行分析：急性冠脉综合症、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层、自发性气胸。
1 临床资料2014年1月～2015年1月在我科以胸痛为主诉就诊的患者228例，其中男性142例，女性86例，年龄18～85岁。
其中急性冠脉综合症83例，年龄40～85岁；急性肺动脉栓塞4例，年龄38～72岁；主动脉夹层8例，年龄35～57岁；自发性气胸5例，年龄18～69岁。
此四种疾病占急诊胸痛患者的43.86%。
2分诊2.1首先判断病情的严重程度根据急诊分诊的原则：最先最迅速的排除最紧急、最危险的病种，如急性冠脉综合症、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层、自发性气胸等危险程度较高的患者，并及时给予处理。
2.1.1急性冠脉综合症仔细询问患者发病前数日有无胸部不适、气促、心绞痛等症状，再询问疼痛发生的频率、疼痛有无较前加剧、持续的时间有无延长、舌下含服硝酸甘油能不能缓解。
此类患者发病时都有突發性胸骨后压榨样疼痛，伴有胸闷、气促、面色苍白、出冷汗、四肢冰凉等症状，少数患者为休克或急性心衰，应加以鉴别。
急性冠脉综合症的患者心电图会提示：胸导联出现ST段抬高大于或等于1mm，或同时出现异常Q波形。
2.1.2急性肺动脉栓塞好发于长期卧床、近期术后活动少、创伤、长途旅行、慢性肺心病病史的患者，此类患者要提高警惕。
急性胸痛患者应急预案演练
一、演练目的为了提高医护人员对急性胸痛患者的应急处理能力，确保患者得到及时、有效的救治，降低患者死亡率，本演练旨在检验应急预案的可行性、有效性和操作性，提高医护人员的应急反应能力和团队协作能力。
二、演练背景某医院急诊科接到120急救电话，报告一男性患者，50岁，突然出现胸痛，伴有出汗、恶心、呕吐等症状，疑似急性心肌梗死。
急诊科立即启动急性胸痛患者应急预案。
三、演练组织1. 演练领导小组：由院长、分管副院长、医务科、护理部、急诊科等部门负责人组成。
2. 演练指挥组：由急诊科主任担任，负责演练的组织实施。
3. 演练参演人员：急诊科医护人员、护士、医生、护理人员、行政管理人员等。
4. 演练时间：2022年某月某日四、演练内容1. 患者接诊（1）120急救人员将患者送至急诊科，急诊科医护人员迅速接诊。
（2）对患者进行初步评估，包括生命体征、疼痛程度、心电图等。
（3）根据评估结果，立即启动急性胸痛患者应急预案。
2. 患者救治（1）对患者进行吸氧、建立静脉通道、心电监护等基础治疗。
（2）对患者进行紧急心电图检查，评估病情。
（3）根据心电图结果，立即通知心内科进行会诊。
（4）心内科会诊医生到达急诊科，对患者进行进一步评估，必要时进行冠状动脉造影等检查。
3. 患者转运（1）根据患者病情，决定是否进行转运。
（2）若需转运，立即启动绿色通道，优先安排转运。
（3）转运过程中，医护人员密切观察患者病情，确保患者安全。
4. 患者交接（1）患者转运至心内科后，急诊科医护人员与心内科医护人员进行患者交接。
（2）详细告知患者病情、治疗方案及注意事项。
5. 演练总结（1）演练结束后，召开总结会议，分析演练过程中的优点和不足。
（2）针对不足之处，提出改进措施，完善应急预案。
五、演练评估1. 应急预案的可行性：通过演练，验证应急预案的可行性，确保在实际工作中能够有效应对急性胸痛患者。
2. 应急反应能力：评估医护人员在演练过程中的应急反应能力，提高医护人员对急性胸痛患者的救治水平。
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6
急性胸痛的原因
疼痛的部位并非疾病所在
各种病变和理化因素，如炎症、缺氧、内
脏膨胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等
刺激了分布在该部位的感觉神经末梢，兴奋
传导到大脑皮质，产生痛觉
有时脏器与体表某部位受到脊神经后根同一传
入神经支配，内脏的刺激在大脑皮质可产生相 应体表的痛觉
7
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
肋软骨炎
胸壁神经病变
11
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
消化系统疾病：
胃食管反流病
溃疡
食道肌肉痉挛
12
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
肌肉骨骼原因：
胸部包括许多肌肉、骨骼、肌腱
和软骨，任何一成分扭伤和损失 都会造成疼痛。
13
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
精神原因：
焦虑、抑郁、惊恐发作可引起
突然胸痛，一侧呼吸音减弱或消失； 既往高血压，突发胸痛，剧烈，注射镇痛剂无效； 伴气短、紫绀、呼吸困难、咯血、晕厥； 经适当处理不能缓解；
49
胸痛伴发热：
----见于肺炎、胸膜炎、心包炎；
26
诊断思维的程序
伴 随 症 状
胸痛伴呼吸困难：
----提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、
大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔气肿；
胸痛伴吞咽困难：
----见于食道疾病；
胸痛伴叹气、焦虑或抑郁：
----功能性胸痛。
27
诊断思维的程序
体格检查要点
加剧，部位较局限，严重呼吸困难，恐惧；
病史：常有用力或屏气的病史；
45
几种致命的胸痛
张力性气胸
辅助检查：Pa02降低，胸部X线可确诊；
处理：紧急胸穿抽气，胸腔闭式引流。
46
几种致命的胸痛
肺栓塞
症状：突然出现剧烈胸痛，呼吸困难，咯血，晕
厥，胸痛部位不定，较局限，随呼吸加剧；
病史：多有高凝倾向； 体征：血压低，颈静脉怒张，可听到胸膜摩擦音；
气胸、心肌炎等；
中老年发病：多见于冠心病、肺癌、主动脉
夹层、胸膜间皮瘤等。
17
诊断思维的程序
疼痛发生部位
心前区疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、
心包炎、心肌炎、夹层主动脉瘤；
胸骨后疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、
心包炎、心肌炎、食管疾病、纵 隔疾病等；
18
诊断思维的程序
疼痛发生部位
一侧胸痛：多见于肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、
急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强的时间 依赖性。
3
如何避免漏诊
时刻保持对这些疾病的警惕性； 掌握这些疾病主要的临床特征；
鉴别这些疾病的合理流程；
能够提供必要的检查手段；
4
急性胸痛的原因
急性胸痛的原因
5
急性胸痛的原因
胸痛的来源
胸廓或胸壁疾病：胸壁肌肉劳损，肋间神经痛， 带状疱疹等； 胸腔内脏器官的病变：急性冠状动脉综合征， 心包炎，动脉夹层，胸膜炎，肺梗塞，气胸等； 腹部病变：胆囊炎，胰腺炎等；
动，新发杂音；
辅助检查：
----UCG，CT，MRI，主动脉造影可显示真假两腔；
43
几种致命的胸痛
主动脉夹层
处理：
---① 降压：ACEI、CCB；
---② 抑制心肌收缩：受体阻滞剂、 恬尔心、维拉帕米； ③ 止痛镇静；
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几种致命的胸痛
张力性气胸
症状：突然发生撕裂或刀割祥胸痛，随深呼吸
加重的疼痛，向左背左肩左臂放射直至无 名指，常伴有出汗恐惧，疼痛的性质为压 榨样濒死感，休息或含硝酸甘油不能缓解；
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几种致命的胸痛
急性心肌梗死
病史：多有反复胸闷胸痛病史；
体征：皮肤湿冷、心音低钝、可有奔马律、杂音；
辅助检查：心电图、心肌酶、肌钙蛋白有特异性
的演变；
处理：冠脉再通治疗(UK、r—tPA、PCI)，基础治疗。
冠心病，心肌梗塞；
心包炎； 肺梗塞；等
30
诊断思维的程序
X线检查（常规、CT、MR）
肺部炎症；
肺梗塞；
急性气胸； 肺及胸膜肿瘤； 大动脉夹层； 心影大小及心脏搏动；等
31
诊断思维的程序
二维超声及血管多普勒
胆囊、肝脏、胰腺、
膈下脓肿等腹腔疾病 的鉴别；
肺栓塞；
大动脉夹层；等
胸痛。通常持续数分钟至数天， 可为钝痛或尖锐痛，常伴有气短、 不能深吸气。
14
诊断思维的程序
诊断思维的程序
15
诊断思维的程序
胸痛询问的清单
疼痛的部位和放射； 疼痛的性质；
疼痛诱发的因素；
疼痛的时限； 疼痛缓解的因素； 疼痛的伴随症状；
16
诊断思维的程序
发 病 年 龄
青少年发病：多见于流行性胸痛、心肌炎； 青壮年发病：多见于胸膜炎、肺炎、自发性
41
几种致命的胸痛
主动脉夹层
症状：突发撕裂样刀割样剧烈胸痛，放射到背部，
常规剂量吗啡难以奏效，疼痛一开始即到极 点，可有晕厥；
病史：多见于40岁以上男性，90％以上有高血压或
Marfan综合症；
42
几种致命的胸痛
主动脉夹层
体征：有烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷等休克征
象，血压轻度下降或反而增高，颈部异常搏
47
几种致命的胸痛
肺栓塞
辅助检查：胸部X线见梗死部位呈楔形致密影，底
部近胸膜尖端对肺门，约26％的病人ECG出
现SIQⅡTⅢ，血气分析Pa02降低,选择性肺
动脉造影和肺灌注显像可以确诊；
处理：溶栓(r-tPA)，抗凝，扩容。
48
几种致命的胸痛
转 院 指 征
既往稳定性心绞痛突然加重；
伴胸部压榨感，出汗，血压下降；
32
诊断思维的程序
化 验 检 查
血、尿、便常规； CK、CK-MB、TnT、TnI、
D-dimer；
其他：血气分析、电解
质、血糖、肝肾功能等；
33
诊断思维的程序
胸痛急诊处理原则
快速排除最危险、最急的疾病； 不确诊的胸痛患者常规留观6h
以上，观察演变，预防出现离
院后猝死。
34
诊断思维的程序
急性胸痛辅助检查的顺序
心电图
CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer、 血气分析、电解质；
放射检查 二维超声及彩色多普勒
35
诊断思维的程序
心电图的重要性
36
几种致命的胸痛
几种
致命的 胸 痛
37
几种致命的胸痛
不稳定心绞痛
症状：新发或加重，胸骨中上段后及心前区压榨
感，向颈部下颌左肩左臂放射，持续2-10分钟或
生命体征 皮肤 颈部
肺部 心脏 腹部
胸廓
下肢
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诊断思维的程序
必要的辅助检查
血常规； 腹部B超、心脏超声； D-dimer； 主动脉螺旋CT； 动脉血气； 冠状动脉造影；
大；
肌钙蛋白；
29
诊断思维的程序
心 电 图
心律失常；
膈下脓肿；
后背痛：见于脊柱疾病、夹层动脉瘤、胆囊炎；
放射痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、夹层
动脉瘤。
19
诊断思维的程序
疼痛性质
持续性痛 阵发性发作性疼痛 刀割样、针刺样剧痛 胀痛 闷痛
酸痛
压榨样疼痛
20
诊断思维的程序
发 病 缓 急
骤然起病： 突然起病： 慢性起病：
--见于夹层 动脉瘤、气 胸、胸外伤 等；
24
诊断思维的程序
发病诱因及缓解因素
休息和含服硝酸甘油减轻：
----见于心绞痛；
转动身体疼痛加剧：
----见于脊神经后根疾病所致。
25
诊断思维的程序
伴 随 症 状
胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克：
----见于AMI、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞；
胸痛伴咳血：
----见于肺栓塞、支气管肺癌；
心血管系统疾病：
冠心病、心绞痛： 急性心肌梗死： 急性非特异性心包炎 动脉夹层动脉瘤
8
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
肺 脏 疾 病：
自发性气胸 肺栓塞 肺炎 肺癌
9
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
胸 膜 疾 病：
胸膜炎
肋软骨炎
胸壁神经病变
10
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
胸 壁 疾 病：
急性胸痛的诊断与处理
主讲：谢苗荣 (主任医师)
首都医科大学附属北京友谊医院
1
要高度重视急性胸痛
急性胸痛是急诊内科最常见的病症
约占急诊内科病人 5％—20％ 三级医院约 20％—30％
2
要高度重视急性胸痛
急性胸痛有可能预示严重的不良预后；
急性胸痛病因复杂、确诊难度大：漏诊可能致 命。国外报道3％在急诊诊断为非心源性胸痛 病人在30天内发生恶性心脏事件；
--见于急性心 肌梗死、急性 肺梗死、食管 破裂；
--见于肺炎、 胸膜炎、 心肌炎、 心包炎、 肺癌。
21
诊断思维的程序
疼痛的时限
瞬间或15秒之内：肌肉骨骼神经疼痛、食管
裂孔疝、功能性疼痛；
2至10分钟：心绞痛； 10至30分钟：不稳定心绞痛； 30分钟或持续数小时：AMI、心包炎、主动脉
夹层、带状疱疹，肌骨骼痛；
22
诊断思维的程序
发病诱因及缓解因素
劳累、饮食、情绪激动诱发：
----多见于心绞痛、急性心肌梗死；
与咳嗽、深呼吸有关：