消化内科诊疗指南

【病史采集】

??? 1．诱因：气候变化，过度劳累和精神紧张，进餐不规律及刺激性食物，烟酒嗜好及服用非甾体消炎药(NSAID)。

??? 2．上腹痛：疼痛的部位、严重程度、周期性、节律性、放射部位、缓解方式等。??? 3．并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

??? 4．家族史。

??? 5．用药情况：对抑酸药物治疗的效果。

??? 【物理检查】

??? 1．左锁骨上淋巴结。

??? 2．腹部体征：压痛、反跳痛、肌紧张。震水音，胃型及胃蠕动波，肝浊音界，肝脾触诊。??? 【辅助检查】

??? 1．实验室检查：

血常规。

大便或呕吐物潜血试验。

血清胃泌素测定。

幽门螺杆菌检查。

??? 2．器械检查：

Ｘ线胃钡餐检查。

胃镜检查或胃粘膜活检。

疑胃穿孔时胸腹联合透视。

??? 【诊断要点】

??? 1．慢性、周期性、节律性上腹痛，进食或服用抑酸药可缓解。

??? 2．Ｘ线钡餐检查见典型龛影。

??? 3．胃镜及胃粘膜活检可确诊，并可鉴别良恶性溃疡。

??? 【鉴别诊断】

??? 1．功能性消化不良。

??? 2．胃泌素瘤。

??? 3．癌性溃疡。

??? 【治疗原则】

??? 1．一般治疗：包括精神和生活治疗、休息、饮食等。

??? 2．药物治疗：

??? （1）抑酸药物：

??????? 1） H2受体拮抗剂：能阻止组胺与其H2受体结合从而使壁细胞胃酸分泌减少。可选用西咪替丁（Cimitidine）、雷尼替丁（Ranitidine）或法莫替丁（Famotidine）。??????? 2）质子泵阻滞剂：抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+-K+-ATP酶，有效减少胃酸分泌，奥美拉唑（Omeprazole），常用剂量为20～40mg/d。

??? （2）增强粘膜防御力药物：

??????? 1）胶体次枸橼酸铋：常用120mg/次，4次/d，餐前服，8周为一疗程。??????? 2）硫糖铝：可选用片剂或混悬液。

??????? 3）前列腺素：合成前列腺素、米索前列醇和恩前列素。

??? （3）幽门螺杆菌感染者根除幽门螺杆菌（HP）治疗。

??? 3．手术治疗：

??? 适应证为：

??? （1）大量出血经内科积极处理无效者；

??? （2）急性穿孔；

??? （3）器质性幽门梗阻；

??? （4）内科治疗无效的顽固性溃疡；

??? （5）胃溃疡疑有癌变。

??? 【疗效标准】

??? 1．治愈：

症状及体征消失；

Ｘ线钡餐检查龛影消失；

内镜显示溃疡愈合或疤痕期。

??? 2．好转：

症状、体征消失或好转；

Ｘ线钡餐检查龛影缩小；

内镜示溃疡缩小。

??? 3．未愈：未达到上述标准者。

??? 【出院标准】

??? 凡达到临床治愈或好转者均可出院。

（一）综合素质培训

1．掌握《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》和《医疗机构药事管理暂行规定》等法规文件的相关内容。

2．通过职业道德和法律法规知识教育，受训者应具有职业责任感、法律意识，能自觉规范自身职业行为的精神，尊重患者，维护其合理用药权益。

（二）临床知识与技能培训

1．了解消化系统的正常解剖和生理、生化学特点（消化生理、内分泌、免疫）。

2．了解消化内科学相关的基础和临床理论，了解疾病的治疗方法及治疗指南的国内外新进展，并能应用于实际工作中。

3．了解下列诊疗方法和技术在消化内科疾病诊疗中的应用价值

（1）病史采集

（2）体格检查

（3）影像学检查（腹部平片、消化道造影、腹部超声、CT、MRI）

（4）常见疾病的心电图特征

（5）内窥镜检查

（6）胃肠动力学检查（标准的食管动力检测、胃排空闪烁成像、结肠通过时间、直肠肛门扩约肌测压）

4．熟悉下列常见症状在消化内科疾病诊疗中的意义

（1）恶心

（2）呕吐

（3）腹痛

（4）腹泻

（5）便秘

（6）呕血

（7）黑便或便血

5．熟悉消化疾病相关的以下实验室检查结果，对相关临床检验结果具有分析和判断能力。（1）血液常规、尿液常规、大便常规

（2）各项生化检查（肝肾功、电解质、血糖、血脂）

（3）免疫学检查

（4）细菌培养及药敏实验

（5）肝炎病毒学及相关免疫学检查

（6）幽门螺旋杆菌检测

（7）胃酸分泌试验

（8）血清胃泌素测定和胰腺外分泌功能试验

6．掌握以下所列各类疾病中5种以上疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断和处理原则及已发布的相关诊疗指南

（1）酸相关性疾病

（2）功能性胃肠动力疾病

（3）胃肠道非特异性及特异性炎症性疾病

（4）肝病（病毒性、酒精性、免疫性、药物性）

（5）胆道及胰腺疾病

7．熟悉以下危重病症的抢救过程

（1）上消化道出血

（2）重症胰腺炎导致的多系统脏器功能不全

（3）急性肝功能衰竭（包括肝性脑病、凝血功能障碍及其它相关并发症）

8．掌握阅读理解消化内科病历的能力

（三）药物知识与临床用药实践技能培训

1．掌握下列疾病的药物治疗原则与最佳选择用药，熟悉药物治疗结果评价方法，制定合理的药物治疗方案

（1）胃食管返流性疾病的药物治疗

（2）消化性溃疡的药物治疗

（3）炎症性肠病的药物治疗

（4）急性胰腺炎的药物治疗

（5）肝硬化的药物治疗

2．掌握下列消化科常见感染性疾病的病原菌特点与抗菌药物选择原则及抗生素联合应用指征（1）胆系感染

（2）慢性肝脏疾病并发各种感染