单病种质量监测表

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单病种质量监测表

使用首剂阿司匹林或氯吡格雷的时间
实施吞咽困难评价的时间
实施血脂评价与使用他汀类药物的〔有适应症,无禁忌症者〕时间
住院期间接受血管功能评价的时间
预防深静脉血栓的时间
康复评价与实施的时间
出院时继续使用阿司匹林或氯吡格雷
住院期间与出院后伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂〔华法林〕的治疗
住院期间提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育的内容与时机
附件8：社区获得性肺炎--住院儿童〔不含新生儿与婴儿肺炎>单病种质量指标监测表
科别：年月
序号
患者##
住院号
重症、入住ICU病情严重程度评估
氧合评价
病原学检测
抗菌药物使用时机
起始抗菌药物选择符合规范
住院72小时病情严重程度再评估
抗菌药物疗程〔天数〕
符合出院标准与时出院
疗效、住院天数与费用
疗效
住院
天数
住院期间血脂评价
出院时继续使用阿司匹林、氯吡格雷、β-受体阻滞剂、ACEI、他汀类药物,需有明显显示,未使用者病历中应记录原因
住院期间为患者提供健康教育的内容与时机
住院天数与住院费用
患者对服务满意度评价结果
左心室功能评价
危险评分
实施溶栓治疗的时间
实施PCI治疗的时间
需要急诊PCI患者,本院无条件,转院时间
术后活动性出血或血肿的再手术时间
术后发生并发症的时间
住院期间提供冠状动脉旁路移植术健康教育的内容与时机
切口I/甲级愈合
住院天数与费用
患者对服务满意度评价结果
天数
费用
出院时情况
附件7：围术期预防感染〔PIP〕质量指标监测表
科别：年月
序号
患者##

妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表

手术后并发症（包括新生儿）
产妇并发症
新生儿并发症
1、产后出血 2 、产褥期感染 3 、羊水栓塞 4 、栓塞病 5 、子宫内膜异位症 7 、腹部切口感染 8 、肠梗阻 9 、其他并发症
影响程度
1、新生儿损伤 2、医源性早产 3、新生儿黄疸 4、肺透明膜病 5、新生儿湿肺 6、其他并发症
A 按时出院 B 延迟出院 C 转科治疗 D 死亡
出院时去向
1、转入外院继续治疗 2 、转入乡卫生院继续治疗 3、回家休养 4、其他
结果质量
总计住院费用（元）
药费（元）
手术费（元）
实施手术前的评估与术前准备
剖宫产指征
过程质量
手术术式
CS-1.1 剖宫产指征： 1、骨盆及软产道异常：头盆不称、软产道异常； 2、产力异常：原发性或继发性宫缩乏力经处理无改善； 3、胎儿异常：（1）胎位异常：横位、颏后位、高直后位、枕后位、枕横位合并头
盆不称或产程延长阴道分娩困难者；臀位合并以下情况：足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎头过度仰伸、宫缩乏力、完全臀位有不良分娩者、估计胎儿
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
妇产科剖宫产单病种质量监测本
科室：妇产科时间： 2015—
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
序号
患者姓名
病案号
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
入院日期
出院日期
总费用
Hale Waihona Puke 药费药比出院情况
患者对诊疗活动满意度
出院后随访情况
非计划性二次手术
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
术后 6 小时健康教育
术后 6-12 小时健康教育
1、术前宣教包括皮试、备血、皮肤准备、肠道准备及术日注意事项等；

单病种质量指标监测表

自然分娩
仪器助产
剖宫产及指征
序号
患者姓名
孕期保健
是否行妊娠危险因素筛查
孕期并发症
是否行胎儿生长发育监测
是否行孕期营养监测指导
感染HIV孕妇补充铁剂、叶酸、锌和其他微量元素
感染相关症状体征
用药前
用药中
孕晚期
是否服用抗病毒药物
是否行创伤性检查
健康教育情况
CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量检测
其他相关检查
每3月检查CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量及其他相关检查
术后停止使用预防性抗菌药物的时间
产妇的并发症
新生儿并发症
符合医学指征
孕妇及家属、授权委托人的要求
异位妊娠质量指标监测表
序号
患者姓名
病情严重程度评估
首次完善相关检查的时间
药物保守治疗规范
手术选择的合理性
自体输血
手术并发症
健康教育，术后随访、病情监测的注意事项
切口愈合
住院日及费用
患者对服务的满Байду номын сангаас度评价
血常规
病毒载量
羊水穿刺
胎儿镜
其他
是否提供咨询服务
避孕方式
提供心理支持及关怀服务
艾滋病母婴传播性疾病质量指标监测表
序号
患者姓名
住院分娩，安全助产
产后保健
孕期及临产时是否规律服用抗病毒药物
是否出现胎膜早破或临床胎膜早破
是否给予产程干预
是否有损伤性操作
分娩方式
无孕期保健入院是否行HIV筛查
新生儿及产妇是否规范化治疗
术后停止使用预防性抗菌药物的时间
适应症
手术方式
术中并发症

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单病种质量指标
单病种质量指标
单病种质量指标
单病种质量指标
单病种质量指标
非手术科室质量指标
科室每月医疗质量控制重点
一月份:
二月份：
三月份：
四月份:
五月份：
六月份:
七月份：
八月份:
九月份：
十月份：
十一月份；
十二月份：
—---月份科室医疗质量与持续改进记录
附件1、重点疾病/病种18种：
1．急性心肌梗死
2．充血性心力衰竭
3．脑出血和脑梗死
4．创伤性颅脑损伤
5．消化道出血(无并发症)
6．累及身体多个部位的损伤
7．细菌性肺炎（成人、无并发症）
8．慢性阻塞性肺疾病
9．糖尿病伴短期与长期并发症
10．结节性甲状腺肿
11．急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿
12．前列腺增生
13．肾衰竭
14．败血症(成人)
15．高血压病（成人）
16．急性胰腺炎
17．恶性肿瘤术后化疗
18．恶性肿瘤维持性化学治疗
附件2、单病种（特定病种)
1、急性心肌梗死
2、心力衰竭
3、肺炎
4、脑梗死
5、髋、膝关节置换术
6、冠状动脉旁路移植术
附件3：社区获得性肺炎--(住院成人)单病种质量指标监测表
附件4：社区获得性肺炎--住院儿童（不含新生儿及婴儿肺炎)单病种质量指标监测表
附件5：脑梗死单病种质量指标监测表
附件6：剖宫产质量指标监测表。

剖宫产单病种质量指标监测表

手术超过三小时加用抗菌药物一次
术后停止使用抗菌性药物的时间
产妇的并发症
新生儿并发症
符合医学指征
孕妇及家属、教授委托人的要求
剖宫产质量指标监测表
科别年月
序号
患者姓名
病案号
实施母婴情况评估、符合剖宫产医学指征
预防性抗菌药物选择与应用时机
两次手术指征
评ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ产后出血量
手术后并发症（包括新生儿）
为患者提供剖宫产的健康教育
切口愈合
术后7天内出院
住院费用
患者对服务满意度评价结果
剖宫产指征
Apagar评分
术前预防性抗菌药物的种类选择
胎儿娩出（断脐带）后即使用预防性抗菌药物

妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表

手术时间（年月日时分）
手术起始（切皮）时间
术终时间
预防性抗菌药物选择与应用时机
术前预防性使用抗菌药物种类选择
1、第一代头孢2、第二代头孢3、第三代头孢加甲硝唑4、单用头孢西丁
术前使用首剂抗菌药物时间（年月日时分）
1、娩出胎儿断脐后立即给药2、术中3、术后4小时内5、未使用
使用首剂抗菌药物治疗途径
1、im 2、iv 3、gtt 4、po
结果质量
总计住院费用（元）
药费（元）
手术费（元）
入院宣教
1、病房环境及规章制度2、术前检查及注意事项宣教包括饮食指导3、术前宣教包括并发症预防、术后适应性训练
术前健康教育
1、术前宣教包括皮试、备血、皮肤准备、肠道准备及术日注意事项等；2、预防性应用抗生素、药物疗效及副作用健康指导；3、对病人进行心理护理
术后6小时健康教育
A对病人进行麻醉复苏后注意事项宣教B对病人进行术后体位摆放及预防压疮宣教C各种管路管理的宣教包括尿管、吸氧管、输液管
入院途径
A门诊B急诊C院内临床科室转科D外院转入
住院时间
出院时间
诊断ห้องสมุดไป่ตู้
手术时间
报告时间
过程质量
实施手术前的评估与术前准备
剖宫产指征
CS-1.1剖宫产指征：1、骨盆及软产道异常：头盆不称、软产道异常；2、产力异常：原发性或继发性宫缩乏力经处理无改善；3、胎儿异常：（1）胎位异常：横位、颏后位、高直后位、枕后位、枕横位合并头盆不称或产程延长阴道分娩困难者；臀位合并以下情况：足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎头过度仰伸、宫缩乏力、完全臀位有不良分娩者、估计胎儿>3500g以上；（2）胎儿窘迫：经吸氧等处理无效者，短期内不能阴道分娩；（3）脐带脱垂：胎儿存活；（4）胎儿过大：估计大于4500g，可疑头盆不称。4、妊娠合并症和并发症：（1）产前出血：前置胎盘、胎盘早剥；（2）瘢痕子宫；（3）妊娠合并严重的心脏病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肾病、重度子痫前期、肝内胆汁淤积症；（4）做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴撕裂修补术；（5）先兆子宫破裂；（6）高龄初产妇；（7）胎儿珍贵；（8）胎儿畸形；5、羊水过少；6、双胎妊娠；7、产妇及其家属委托人要求手术。

妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表

妇产科剖宫产单病种质量监测本
科室：妇产科
时间：2015—
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
单病种剖宫产术上报情况
报告时间
过程质量
实施手术前的评估与术前准备
剖宫产指征
CS-1. 1剖宫产指征：1、骨盆及软产道异常：头盆不称、软产道异常；2、
产力异常：原发性或继发性宫缩乏力经处理无改善；3、胎儿异常：（1）胎
位异常：横位、频后位、高直后位、枕后位、枕横位合并头盆不称或产程延
长阴道分娩困难者；臀位合并以下情况：足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎
头过度仰伸、宫缩乏力、完全臀位有不良分娩者、估计胎儿＞3500g 以上；
（2）胎儿窘迫：经吸氧等处理无效者，短期内不能阴道分娩；（3）脐带脱
垂：胎儿存活；（4）胎儿过大：估计大于4500g,可疑头盆不称。

4、妊娠合并症和并发症：（1）产前出血：前置胎盘、胎盘早剥；（2）瘢
痕子宫；（3）妊娠合并严重的心脏病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肾病、
重度子痫前期、肝内胆汁淤积症；（4）做过生殖道痿修补或陈旧性会阴撕
裂修补术；（5）先兆子宫破裂；（6）高龄初产妇；（7）胎儿珍贵；（8）胎
儿畸形；5、羊水过少；6、双胎妊娠；7、产妇及其家属委托人要求手术。

手术术式
1、子宫下段横切口剖宫产术
2、子宫下段纵切口剖宫产术
3、子宫体部剖宫
产术4、腹膜外剖宫产术
A按时出院B延迟出院C转科治疗D死亡。

单病种质量控制统计表

单病种质量控制统计表
确诊病种名称
围手术期预防感染
姓名
性别
出生年月
科别住Leabharlann 天数住院天数入院时间
出院时间
费用
住院总费用
治疗费
药费
手术费
耗材费
检验费
医学影像费
其他
诊疗结果
痊愈
好转
无效
有无并发症
死亡
死亡时间：
死亡原因：
制表人科室主任签字上报日期
附件3：
单病种质量控制汇总表（月报）
姓名
性别
年龄
住院号
出院诊断
是否符合
住院天数
医疗费用
预后
（治愈/好转/致残/死亡）
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
科主任：＿＿＿＿＿＿日期：＿＿＿＿＿＿
单病种质量控制指标：
（一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；
（二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率；
（三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日；
（四）经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。

单病种质量控制统计表精选全文

6.4
6.3
－
－
－
－
－
0.1 －
－
－
－
－
－
6.9
6.8
－
－
－
0.4
3.7
3.4
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
04年－
－
－－－
－－－
03年
04年
03年
04年
0.3
0.5
7
7
－
3.8 －
11
－
－
－
－
－
0.3
8
8
--
3－
14
－
－
－
－
－
－
32
20
－
－
47 －
04年－－－－－
－－
03年
04年
5 腹股沟疝老年性白内
6 障（单侧）
7 脑梗塞
8 脑出血
04年 0
0
0 47 17
101 29 11
03年 0－
04年－
03年－
04年－
0－
－
－
－
0－
－
－
－
53
100
100
100
100
22
100
100
100
100
47
100
100
100
100
34
99
100
0
0
12
98.7
99.4
0

妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表

手术术式
1、子宫下段横切口剖宫产术2、子宫下段纵切口剖宫产术3、子宫体部剖宫产术4、腹膜外剖宫产术
ICD-11-CM-3编码与手术名称
术者资质
1、副主任医师2、主治医师3、高年资住院医师
麻醉方式
1、单次硬膜外麻醉2、腰麻3、联合麻醉4、连续硬膜外麻醉5、全身麻醉
新生儿情况评价
Apgar评分：1、无窒息：8-10分；2、轻度窒息：4-7分；3、重度窒息：0-3分。
手术时间（年月日时分）
手术起始（切皮）时间
术终时间
预防性抗菌药物选择与应用时机
术前预防性使用抗菌药物种类选择
1、第一代头孢2、第二代头孢3、第三代头孢加甲硝唑4、单用头孢西丁
术前使用首剂抗菌药物时间（年月日时分）
1、娩出胎儿断脐后立即给药2、术中3、术后4小时内5、未使用
使用首剂抗菌药物治疗途径
1、im2、iv3、gtt4、po
术中加用药
1、手术时间大于3h追加1次2、术中出血量≥1500ml追加1次3、有追加原因未使用4、特殊情况病程有记录
术后停止使用预防性抗菌性药物时间
1、术后24小时内结束使用2、术后2天内结束使用3、术后3天内结束使用4、特殊情况病程有记录
再次手术指证
再次手术指证
1、产后出血2、子宫切口出血3、盆腔脏器损伤4、肠梗阻
入院途径
A门诊B急诊C院内临床科室转科D外院转入
住院时间
出院时间
诊断
手术时间
报告时间
过程质量
实施手术前的评估与术前准备
剖宫产指征
CS-1.1剖宫产指征：1、骨盆及软产道异常：头盆不称、软产道异常；2、产力异常：原发性或继发性宫缩乏力经处理无改善；3、胎儿异常：（1）胎位异常：横位、颏后位、高直后位、枕后位、枕横位合并头盆不称或产程延长阴道分娩困难者；臀位合并以下情况：足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎头过度仰伸、宫缩乏力、完全臀位有不良分娩者、估计胎儿>3500g以上；（2）胎儿窘迫：经吸氧等处理无效者，短期内不能阴道分娩；（3）脐带脱垂：胎儿存活；（4）胎儿过大：估计大于4500g，可疑头盆不称。4、妊娠合并症和并发症：（1）产前出血：前置胎盘、胎盘早剥；（2）瘢痕子宫；（3）妊娠合并严重的心脏病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肾病、重度子痫前期、肝内胆汁淤积症；（4）做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴撕裂修补术；（5）先兆子宫破裂；（6）高龄初产妇；（7）胎儿珍贵；（8）胎儿畸形；5、羊水过少；6、双胎妊娠；7、产妇及其家属委托人要求手术。

七月份单病种质量控制检查统计表

平均住院费用（元）
药占比率
急性
心肌梗死
（0例）
0
0
0
0
0
心力衰竭
（2例）
0
100%
5
3174
41%
肺炎
（14例）
71%
7%
6
2059
35%
脑梗死
（32例）
9%
91%
10
5723
53%
分析及
持续改进
检查分析：因为季节和天气等各方面原因，我院七月份没有心肌梗塞的住院病人。有心力衰竭病人2例，肺炎病人14例，脑梗死病人32例，治愈率和好转率分别是：0%、71%、9%、100%、7%、91%。心力衰竭的病人好转率高，肺炎的病人是治愈率达71%，但因为平均住院天数只有6天，因此影响治愈率的高低。三病的平均住院天数较《单病种质量控制标准》的规定有较大幅度的缩短，导致三病种的平均住院费用较低。心力衰竭病人和肺炎病人的住院期间的药占比率较七月份有明显的下降，但脑梗死病人的住院药占比率依然达到53%，进一步规范合理检查和用药将是下一步要重点解决的问题。
持续改进：通过检查，我们各临床科室应该按照《单病种质量控制标准》的要求，规范患者的住院天数，提高患者的治愈率和好转率，通过合理用药和规范治疗，降低患者的平均住院费用，已达到提高医疗质量，减低医疗费用，减轻患者负担的目的。
八月份单病种质量控制检查统计表
检查
指标
检查
病种结果
治愈率
好转率
平均住院天数（天）
七月份单病种质量控制检查统计表
检查
指标
检查
病种结果
治愈率
好转率
平均住院天数（天）
平均住院费用（元）
药占比率

单病种质量控制表单（完整版）

单病种质量控制表单（完整版）1、单病种急性心梗质量控制表格*报告医生： *报告时间：年月日时分患者信息*第一诊断（主要诊断）A ICD-10 121.0前壁急性透壁性心肌梗死B ICD-10 121.1下壁急性透壁性心肌梗死C ICD-10 121.2其他部位的急性透壁性心肌梗死D ICD-10 121.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死E ICD-10 121.9未特指的急性心肌梗死第二诊断（次要诊断）ICD-10（三位码）：诊断名称：ICD-10（三位码）：诊断名称：*住院号：* 出生日期：年月日姓名：*费用支付方式A公费医疗 B基本医疗保险C C商业保险D 自费 E其他*入院途径A 门诊 B急诊 C院内临床科室转科 D外院转入*到院交通工具A救护车 B出租车或自家车 C其他交通工具诊疗时间发病时间：年月日时分到达急诊科或门诊时间：年月日时分或本院转科时间：年月日时分*入院日期：年月日时分确诊（STEMI/或新发LBBB的时间）：年月日时分确诊（NSTEMI的时间）：年月日时分溶栓开始时间：年月日时分未执行溶栓PCI 开始时间：年月日时分未执行PCIPCI 完成时间：年月日时分PCI 完成时间：年月日时分*出院日期：年月日时分过程质量AMI-1：到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)1.1 即服首剂阿斯匹林：年月日时分未执行1.2 阿司匹林禁忌A阿司匹林过敏 B到达医院时或到达医院后24小时内活动性出血C使用华法林或Coumadin作为预防用药 D医师记有不给予阿司匹林的其他原因1.3 或使用氯吡格雷首剂时间：年月日时分1.4 或使用其他抗血小板药首剂时间：年月日时分AMI-2：实施左心室功能评价2.1 X胸片（首次）肺瘀血或肺水肿 A是 B否2.2 CDFA评价（首次）2.2.1 LVEF测量值： % 2.2.2 左室舒张末内径测量值：毫米2.2.3 左室室壁瘤 A是 B否 2.2.4 肺动脉高压 A是 B否2.2.5 肺动脉收缩压： mmHg2.2.6 评价时间 A入院48小时内 B入院48小时后 C未执行2.3 危险评分方法(STEMI)0-14分请选择（入院48小时内最高值！）A 2分：年龄65～74岁B 3分：年龄＞75岁C 1分：糖尿病、高血压或心绞痛病史D 3分：入院时收缩压＜100 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa)E 2分：心率＞100次/minF 2分：心功能(Killip 分级)Ⅱ～Ⅳ级G 1分：体重＞67kg H 1分：前壁心肌梗塞或LBBBI 1分：从发病到再灌注治疗时间＞4h总分值：请输入数字2.4 危险评分方法(NSTEMI)0～7分请选择（入院48小时内最高值！）A 1分：年龄≥65 岁B 1分：≥3个CAD危险因素（CAD家族史，高血压，高胆固醇血症，糖尿病，吸烟）C 1分：近7天使用阿司匹林D 1分：近24小时内发生心绞痛≥2次E 1分：CK-MB或特异性肌钙蛋白水平升高F 1分：ST段偏离基线≥0.5mmG 1分：先前冠脉狭窄≥50%总分值：请输入数字2.5 NSTEMI危险分层－－请选择－－A低危险组B中危险组C 高危险组AMI-3：再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）AMI-3.1：溶栓于到达医院30分钟内实施（有适应症，无禁忌症）3.1.1 溶栓治疗的适应证－－请选择－－Ⅰ类：2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2 mV、肢体导联≥0.1 mV），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间< 12小时，年龄< 75岁。

妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表

手术时间（年月日时分）
手术起始（切皮）时间
术终时间
预防性抗菌药物选择与应用时机
术前预防性使用抗菌药物种类选择
1、第一代头孢2、第二代头孢3、第三代头孢加甲硝唑4、单用头孢西丁
术前使用首剂抗菌药物时间（年月日时分）
1、娩出胎儿断脐后立即给药2、术中3、术后4小时内5、未使用
使用首剂抗菌药物治疗途径
1、im2、iv3、gtt4、po
评估产后出血量：胎儿娩出24小时内出血量超过500ml为产后出血
产后出血原因
1、子宫收缩乏力2、胎盘因素3、子宫切口裂开及血管损伤4、凝血功能异常
术中输血量ml
输血类别
1、全血2、成分血3、血浆4、自体血
手术后并发症（包括新生儿）
产妇并发症
1、产后出血2、产褥期感染3、羊水栓塞4、栓塞病5、子宫内膜异位症7、腹部切口感染8、肠梗阻9、其他并发症
入院宣教
1、病房环境及规章制度2、术前检查及注意事项宣教包括饮食指导3、术前宣教包括并发症预防、术后适应性训练
术前健康教育
1、术前宣教包括皮试、备血、皮肤准备、肠道准备及术日注意事项等；2、预防性应用抗生素、药物疗效及副作用健康指导；3、对病人进行心理护理
术后6小时健康教育
A对病人进行麻醉复苏后注意事项宣教B对病人进行术后体位摆放及预防压疮宣教C各种管路管理的宣教包括尿管、吸氧管、输液管
入院途径
A门诊B急诊C院内临床科室转科D外院转入
住院时间
出院时间
诊断
手术时间
报告时间
过Байду номын сангаас质量
实施手术前的评估与术前准备
剖宫产指征
CS-1.1剖宫产指征：1、骨盆及软产道异常：头盆不称、软产道异常；2、产力异常：原发性或继发性宫缩乏力经处理无改善；3、胎儿异常：（1）胎位异常：横位、颏后位、高直后位、枕后位、枕横位合并头盆不称或产程延长阴道分娩困难者；臀位合并以下情况：足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎头过度仰伸、宫缩乏力、完全臀位有不良分娩者、估计胎儿>3500g以上；（2）胎儿窘迫：经吸氧等处理无效者，短期内不能阴道分娩；（3）脐带脱垂：胎儿存活；（4）胎儿过大：估计大于4500g，可疑头盆不称。4、妊娠合并症和并发症：（1）产前出血：前置胎盘、胎盘早剥；（2）瘢痕子宫；（3）妊娠合并严重的心脏病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肾病、重度子痫前期、肝内胆汁淤积症；（4）做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴撕裂修补术；（5）先兆子宫破裂；（6）高龄初产妇；（7）胎儿珍贵；（8）胎儿畸形；5、羊水过少；6、双胎妊娠；7、产妇及其家属委托人要求手术。

单病种质量控制指标检查表

单病种质量控制指标检查表 1. 病例诊断与分级：
是否正确诊断该疾病？
是否按照国际标准对病情进行分级？
2. 治疗方案选择：
是否根据病情选择了适当的治疗方案？
是否根据患者的特殊情况进行个体化治疗？
3. 治疗过程和操作规范：
是否按照规定的治疗流程进行治疗？
是否遵循相关的操作规范和卫生措施？
4. 用药合理性：
是否根据指南和证据选择了适当的药物？
是否合理使用药物，包括剂量、用药途径等？
5. 治疗效果评估：
是否进行了定期的治疗效果评估？
是否通过适当的指标评估了治疗效果？
6. 并发症和不良事件：
是否及时发现和处理并发症和不良事件？
是否采取了预防和控制措施，减少并发症和不良事件的发生？
7. 随访和复诊：
是否进行了定期的随访和复诊？
是否及时调整治疗计划，根据患者的变化进行个性化管理？
8. 患者满意度：
是否进行了患者满意度的评估？
是否根据患者的反馈进行改进和优化治疗服务？
以上仅是一个示例，实际的单病种质量控制指标检查表可能会根据具体的疾病和治疗过程进行调整和补充。

这个检查表的目的是帮助医疗机构和医生评估和改进疾病治疗的质量，提高患者的治疗效果和满意度。

通过对各个方面的评估，可以发现问题并采取相应的措施进行改进，从而提高整体的医疗质量。

心力衰竭单病种质量控制监测表

心力衰竭单病种质量控制监测表一、医院及患者基本信息（注：除外病例：1、由外院诊疗后转入本院的病例；2、参与临床药物与器械试验的病例；3、非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况；4、心功能Ⅰ、Ⅱ级的病例；5、18岁以下的病例；6、同一疾病30日内重复入院；7、心脏外科手术后或由于心脏假体的存在；8、新生儿心力衰竭；9、产科手术和操作；10、流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠；11、同一疾病住院日120日以上；12、继发性高血压）医院名称：病案号：患者出生日期：发病时间：到达急诊时间/或门诊时间：或本院转入科时间：入院日期：出院日期：心脏再同步化治疗（CRT）：年月日时分ICD的时间（埋藏式心率转复除颤器）：年月日时分第一诊断：（）慢性风湿性心脏病+心力衰竭（）高血压病+心力衰竭（）缺血性心脏病+心力衰竭第二诊断：；第三诊断；费用支付方式：（）公费医疗（）基本医疗保险（）商业保险（）自费（）其他收入入院途径：（）门诊收入院（）急诊收入院（）院内临床科室转来（）从外院转来到院交通工具：（）救护车（）出租车或自家车（）其他交通工具报告医生：报告时间：年月日二、过程质量HF-1：左心室功能评价1.1 X胸片（首次）肺淤血或肺水肿：（）是（）否1.2 CDFA评价（首次）1.2.1 LVEF测量值： %1.2.2 左室舒张末内径测量值：毫米1.2.3 左室室壁瘤：（）是（）否1.2.4 肺动脉高压：（）是（）否1.2.5 肺动脉收缩压： mmHg1.2.6 评价时间：（）入院48小时内（）入院48小时后（）未执行1.3 NYHA心功能分级：Ⅰ级，日常活动无心衰症状Ⅱ级，日常活动出现心衰症状（呼吸困难、乏力）Ⅲ级，低于日常活动出现心衰症状Ⅳ级，在休息时出现心衰症状1.4 6分钟步行试验：（）距离<150m为重度心衰（）150-450m为中重度心衰（）>450m为轻度心衰HF-2：到达医院后尽早使用利尿剂+钾剂2.1 利尿剂+钾剂禁忌症：（）是（）否（注：在确认有禁忌症后，可直接进入HF-3）2.2 时间（患者实际获得首剂治疗时间）：（）入院24小时内（）入院24小时后（）未用药2.3 延迟治疗原因：（）患者自身原因（）医师下达医嘱延迟（）护理服务流程原因（）药品供给（）其他HF-3：到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）3.1 ACEI/ARB治疗禁忌症：（）AMI急性期动脉收缩压<90mmHg（）临床出现严重肾功能衰竭（血肌酐>265umol/L）（）有双侧肾动脉狭窄病史者（）对ACEI制剂过敏者（）妊娠、哺乳妇女等（）其他（注：在确认有禁忌症后，可直接进入HF-4）3.2 时间（患者实际获得首剂治疗时间）：（）入院24小时内（）入院24小时后（）未用药3.3 延迟治疗原因：（）患者自身原因（）医师下达医嘱延迟（）护理服务流程原因（）药品供给（）其他HF-4：到达医院后尽早使用β-阻滞剂（有适应症，若无副作用）4.1 β受体阻滞剂治疗的禁忌症为：（）心率<60次/分钟（）动脉收缩压<100mmHg（）中重度左心衰竭（≥KillipⅢ级）（）二、三度房室传导阻滞或PR间期>0.24秒（）严重慢性阻塞性肺部疾病或哮喘（）末梢循环灌注不良（）其他（注：在确认有禁忌症后，可直接进入HF-5）4.2 受体阻滞剂治疗的相对禁忌症：（）哮喘病史（）周围血管疾病（）胰岛素依赖型糖尿病（）其他4.3 时间（患者实际获得首剂治疗时间）：（）入院24小时内（）入院24小时后（）未用药4.4 延迟治疗原因：（）患者自身原因（）医师下达医嘱延迟（）护理服务流程原因（）药品供给（）其他HF-5：醛固酮拮抗剂（重度心衰）5.1 适用：（）中、重度心衰（）NYHAⅢ或Ⅳ级患者（）AMI后并发心衰（）且LVEF<44%的患者亦可应用（）其他5.2 主要风险因素：（）A（）B（）C(注：在确认有主要风险因素存在后，可直接进入HF-6)A：血肌酐浓度应在176.8（女性）-221.0（男性）umol/L（2.0-2.5mg/dl）以下；B：血钾低于5.1mmol/LC：其他5.3 时间（患者实际获得首剂治疗时间）：（）入院24小时内（）入院24小时后（）未用药5.4延迟治疗原因：（）患者自身原因（）医师下达医嘱延迟（）护理服务流程原因（）药品供给（）其他HF-6：住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-B和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示6.1 利尿剂+钾剂：（）是（）否6.2 ACEI/ARB禁忌症：（）是（）否6.3 β-阻滞剂：（）是（）否6.4 醛固酮拮抗剂：（）是（）否HF-7：出院期后继续使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-B和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示7.1利尿剂+钾剂：（）是（）否7.2 ACEI/ARB禁忌症：（）是（）否7.3 β-阻滞剂：（）是（）否7.4 醛固酮拮抗剂：（）是（）否HF-8：非药物心脏同步化治疗（有适应症）（在确认未执行后，可以直接进入HF-9）8.1 心脏再同步化治疗（CRT）：（）A （）B（）未执行A：LVEF≤35%，窦性节律；B：左心室舒张末期内径（LVEDD）≥55mm，尽管使用了优化药物治疗，NHYA心功能仍为Ⅲ级或Ⅳ级，心脏不同步（目前标准为QRS波群>120ms）（Ⅰ类，A级）C:确认未执行后，可以直接进入HF-98.2 埋藏式心律转复除颤器ICD适应症: （）A （）B （）CA:心衰伴低LVEF者，曾有心脏停搏、心室颤动（VF）、或伴有血流动力学不稳定的室性心动过速（VT），推荐植入ICD作为二级预防以延长生存（Ⅰ类推荐，证据纹别：A）B：缺血性心脏病患者，MI后至少40天，LVEF≤30%，长期优化药物治疗后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级，合理预期生存期超过一年且功能良好，推荐植入ICD作为一级预防减少心脏性猝死，从而降低总死亡率（Ⅰ类推荐，证据纹别：A）C：非缺血性心肌病患者，LVEF≤30%，长期最佳药物治疗后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级，合理预期生存期超过一年且功能良好，推荐植入ICD作为一级预防减少心脏性猝死，从而降低总死亡率（Ⅰ类推荐，证据纹别：B）8.3 患者获得（CRT）治疗日期8.3.1 患者实际获得治疗日期：年月日8.3.2 决定指征医师职称：（）医师（）主治医师（）副主任医师（）主任医师8.3.3 操作医师职称：（）医师（）主治医师（）副主任医师（）主任医师HF-9：为患者提供心力衰竭（HF）健康教育9.1 入院评估内容有记录：（）1.正确评估患者心功能情况和自理程度；（）2.正确描述患者症状、观察并监测生命体征、出入量、体重、水肿及化验检查等情况，准确评估患者体液潴留程度；（）3.评估患者烟酒嗜好，可从入院就开始进行健康指导；9.2 住院期间控制危险因素及诱发因素的宣教实施有记录（）1.控制危险因素如冠状动脉疾病、心肌病（心肌损伤感染、酒精或毒品）或心脏负荷过重心脏病（如血压高、肾脏病、糖尿病或先心病、甲亢、贫血等）的指导，病历中有记录；（）2.限盐、适量饮食、控制液体入量；（）3.戒烟、戒酒、适量运动，防治呼吸道感染；9.3 住院期间非药物治疗前后指导实施有记录（）1.治疗前后需给予患者CRT治疗的目的和方法、患肢活动范围及CRT植入后的注意事项等方面的指导；（）2.在植入ICD之前，应告知患者心脏预后，包括猝死与非猝死危险、ICD的有效性、安全性与危险以及ICD放电相关事件的发生；9.4 出院指导实施有记录（）1.定期随诊和密切观察；（）2.指导患者按时按量服药，并告知常见的药物副作用；（）3.教育患者进行自我监测，提高病人的治疗依从性，及早发现体重和临床状态的变化，及时采取治疗措施防止病情恶化；三、结果质量1.1 费用：总计住院费用：元药费：元1.2 住院天数：天1.3 诊疗结果：（）痊愈（）好转（）无效（）死亡（）心源性死亡1.4 风险因素（既往史）：（）年龄65岁以上（）糖尿病（DM）和糖尿病并发症（）冠状动脉搭桥术（CABG）手术的历史（）充血性心力衰竭（）慢性阻塞性肺疾病（）急性冠脉综合征（）终末期肾脏疾病或透析（）肾功能衰竭（）风湿性心脏瓣膜病（）偏瘫、截瘫、瘫痪（）血液病（）严重心律失常（）转移性癌和急性白血病（）癌症（）褥疮或慢性皮肤溃疡（）严重哮喘（）痴呆和衰老（）血管或循环系统疾病（）药物/酒精滥用/依赖/精神病（）脑血管疾病（）肺炎（）冠状动脉粥样硬化/其他慢性缺血性心脏病（）曾有心绞痛/陈旧性心肌梗死（）曾有前壁心肌梗死（）曾有其他位置的心肌梗死1.5 出院时去向：（）转入外院继续康复治疗（）转入社区医院继续康复治疗（）转入康复机构治疗（）转入护理院（）回家休养（）其他。

单病种质量监测统计

2012年季度
分析及持续改进意见：根据各临床科室上报统计的资料，对比单病种质量管理评价，对2013年上半年（1-5月）的单病种：急性心肌梗死（14例），急性心力衰竭（12例），社区获得性肺炎—成人（20例），社区获得性肺炎—儿童（280例），脑梗死（60例），剖宫产（56例），从上班的情况，按ICD监测要求执行。可是目前的统计只限于手工人工登记统计，工作量大而繁琐，容易遗漏。要对其持续监测和改进，有赖于下半年医院信息中关于临床路径信息平台的建设。
庐江县人民医院单病种质量监测情况表
病种是否按ICD来自年度急性心肌梗死急性心力衰竭
社区获得性肺炎（住院、成人）
社区获得性肺炎（住院、儿童）
脑梗死
剖宫产
围手术期预防感染
2012年3季度
是
是
是
是
是
是
是
2012年4季度
是
是
是
是
是
是
是
2012年季度
2012年季度
分析及持续改进意见：根据各临床科室上报统计的资料，对比单病种质量管理评价，对2012年下半年的单病种：急性心肌梗死（18例），急性心力衰竭（21例），社区获得性肺炎—成人（25例），社区获得性肺炎—儿童（385例），脑梗死（72例），剖宫产（140例），从监测的情况，按ICD监测要求执行。可是目前的统计只限于手工人工登记统计，工作量大，容易遗漏。目前医院还没有临床路径的信息平台，要对其持续监测和改进，需要信息系统的提升。
填表时间：2013.06.02
（2012年下半年）
填表时间：2013.1.20
庐江县人民医院单病种质量监测情况表
（2013年上半年）
病种
是否按ICD
年度

单病种质量指标监测表

结直肠癌术后DVT等并发症的预防及再次手术
输血量（≤400
ml,本身存在贫血患者病例除外）
为患者提供结直肠癌术前、术后、出院时健康教育
切口愈合程度（甲级愈合）
住院天数与住院费用
患者对服务满意程度评价结果
术后随访
术前预防性抗菌药物的种类选择
使用抗菌药的时机
术后并发症及治疗情况
再次手术
住院天数
住院费用
出院时情况
宫颈癌单病种质量指标检测表
科别：年月
序号
患者姓名
病案号
实施结宫颈癌FIGO/或TNM分期
实施术前的风险评估
按照结直肠癌分期确定手术适应症选择手术方案
预防性抗菌药物的选择与使用时机
依据术后病理分期，制定术后规范化宫颈癌综合治疗方案
宫颈癌术后DVT等并发症的预防及再次手术
输
血
量
为患者提供宫颈癌术前、术后、出院时健康教育
预防性抗菌药物的选择与使用时机
依据术、出院时健康教育
切口愈合程度（甲级愈合）
住院天数与住院费用
患者对服务满意程度评价结果
术后随访
术前预防性抗菌药物的种类选择
使用抗菌药的时机
住院天数
住院费用
出院时情况
胃癌单病种质量指标检测表
科别：年月
原发性肺癌单病种质量指标监测表
科别：年月
序号
患者姓名
病案号
实施肺癌TNM分期
实施术前的风险评估
按照肺癌分期确定手术适应症选择手术方案
预防性抗菌药物的选择与使用时机
依据术后病理分期，制定术后规范化肺癌综合治疗方案
肺癌术后DVT等并发症的预防及再次手术
输血量
为患者提供肺癌术前、术后、出院时健康教育