冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉造影的正确判读
冠状动脉造影的操作步骤
1
麻醉与消毒
给患者麻醉并对手术区域进行消毒，
插管
确保手术的安全与卫生。
将导管插入患者的血管中，引导至冠
脉，准备注入造影剂。
3
造影剂注入
将造影剂注入冠脉，通过放射线拍摄，
记录结果
4
观察血管的情况。
医生会记录造影结果，并与患者讨论 并制定后续的治疗方案。
正确判读冠状动脉造影的关键要点
• 观察血管是否通畅 • 评估狭窄程度与位置 • 识别血栓和斑块 • 检查血管壁是否有异常
常见的冠状动脉造影判读错误
1 漏诊
2 误诊
由于解读错误或技术原因，可能导致病情 漏诊，延误治疗。
过度解读造成的误诊，可能导致不必要的 手术干预。
3 评估错误
4 技术问题
未能准确评估病情，可能导致治疗不当。
操作不当或设备问题，可能导致图像质量 不佳或无法获取有效信息。
操作步骤
麻醉与消毒、插管、造影剂注入、记录结果。
判读要点
观察血管通畅性、狭窄程度与位置、血栓和 斑块、血管壁异常。
避免错误
专业技术、质量控制、多学科团队合作。
冠状动脉造影的正确判读
冠状动脉造影是一种常见的心血管检查，通过注射造影剂，可以清晰地观察 心脏的血管。
为什么冠状动脉造影是重要的
早期诊断
冠状动脉造影可以帮助及早发现心脏血管疾病，提高治疗效果。
评估治疗方案
冠状动脉造影结果能够指导医生制定最佳的治疗计划，减少手术风险。
了解病情
通过冠状动脉造影，可以准确了解心脏血管的状态，辅助医生做出科学决策。
如何避免冠状动脉造影判读错误
专业技术
医生需具备丰富经验和专业 知识，准确把握冠状动脉造 影的细节。
冠脉造影狭窄评判标准
冠脉造影狭窄评判标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：冠脉造影是一种常用的心脏诊断检查方法，通过注射造影剂进入冠脉，利用X光透视等技术观察冠脉的情况，以评估冠脉是否有狭窄等异常情况。
冠脉狭窄是导致冠心病等心血管疾病的常见原因之一，狭窄的程度对患者病情的严重程度和治疗方案的选择都有着重要的影响。
为了准确评判冠脉造影狭窄的程度，在临床实践中通常采用一些标准来进行评估。
以下是一些常用的冠脉造影狭窄评判标准：1. Gensini评分法Gensini评分法是一种常用的评分方法，通过对狭窄程度、病变位置、血管大小等多个因素进行综合评价，给出一个综合评分，来反映冠脉的整体狭窄情况。
根据评分结果，可以判断患者疾病的严重程度，并指导后续治疗方案的选择。
2. American College of Cardiology/American Heart Association（ACC/AHA）评分法ACC/AHA评分法是另一种常用的评分方法，也是一种综合评估冠脉狭窄情况的方法。
该评分方法根据病变的长度、程度、血管内径等因素进行评估，根据评分结果来指导治疗方案的选择。
3. 根据狭窄程度来划分根据狭窄的程度，一般可以将冠脉狭窄分为轻度、中度和重度三个级别。
轻度狭窄一般是指狭窄程度在30%以下，中度狭窄为30%-70%，重度狭窄为70%以上。
不同程度的狭窄对患者的健康影响和治疗方案的选择都有着不同的影响。
4. 根据影像学表现来评判除了以上常用的评分方法外，还可以根据冠脉造影的影像学表现来评判狭窄的情况。
狭窄部位的长度、形态、血流速度等都可以作为评判的依据。
冠脉造影狭窄评判标准是一种很重要的评估方法，能够帮助医生准确判断患者的病情程度，选择合适的治疗方案。
在实际应用中，医生们可以根据不同的情况选择合适的评判方法，以更好地指导临床工作。
也需要不断完善和更新评判标准，以适应医疗技术的发展和患者疾病情况的变化。
【字数】第二篇示例：冠脉造影是一种用于检测冠状动脉狭窄程度的影像学检查方法，可以帮助医生判断患者是否需要进行介入治疗或手术。
17、心血管内科医生如何判读冠脉造影结果
尚德 精术
三、前降支
前降支：沿前室间沟下行，绕过心尖至心的膈面与右冠状 动脉的后室间支（后降支）相吻合。
发出： 1)动脉圆锥支：分布至动脉圆锥； 2)左室前支：分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右 室前壁； 3)室间隔支，分布于室间隔前2/3 。
尚德 精术
前 降 支 分 段
尚德 精术
四、对角支
尚德 精术
如何判读冠脉造影
郴州市第四人民医院
唐春仕
尚德 精术
一、概述
尚德 精术
前面观
后面观
尚德 精术
冠脉介入基本概念
后前位 右前斜位 足位 左主干 对角支 左回旋支 右冠状动脉 窦房结支 锐缘支 左室后侧支
AP RAO CAU LM D LCX RCA SN AM PL
左前斜位 头位 左冠状动脉 左前降支 间隔支 钝缘支 圆锥支 右室支 后降支
尚德 精术
三）足位
回旋支
回旋支 前降支
前降支
尚德 精术
三）足位
尚德 精术
四）头位
回旋支
间隔支
间隔支 回旋支
前降支
前降支
尚德 精术
五）右前斜
尚德 精术
六）右前斜+头位
回旋支
回旋支
间隔支
间隔支
前降支
前降支
尚德 精术
七）肛位 （右前斜+足位）
回旋支
回旋支
前降支
钝缘 支
钝缘支
前降支
尚德 精术
七）肛位 （右前斜+足位）
右 冠 解 剖 结 构
尚德 精术
锐缘支
一）左前斜
右冠
左室后侧支
右冠
锐缘支 后降支
冠状动脉造影诊断标准
冠状动脉造影诊断标准冠状动脉造影（Coronary Angiography）是一种通过X射线检查来观察冠状动脉血流情况的诊断方法。
它是一种常见的心血管疾病诊断手段，也是评估冠状动脉狭窄和阻塞程度的“金标准”。
冠状动脉造影诊断标准的制定对于准确诊断心血管疾病、指导临床治疗具有重要意义。
下面将介绍冠状动脉造影的诊断标准及其临床应用。
一、适应症。
1. 心绞痛，经过药物治疗效果不佳或不明显，或者有进行性加重的心绞痛。
2. 急性冠脉综合征，包括急性心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。
3. 心肌梗死后评估，对于急性心肌梗死后的患者，需要评估其冠状动脉情况，以指导后续治疗。
4. 心衰，对于心衰患者，需要评估其冠状动脉情况，了解心衰的原因。
5. 其他，如心脏瓣膜疾病、心源性栓塞等。
二、诊断标准。
1. 冠状动脉狭窄程度，根据造影结果，评估冠状动脉狭窄的程度，一般以50%以上的狭窄作为诊断标准。
2. 冠状动脉阻塞程度，评估冠状动脉是否存在完全闭塞，以及闭塞的部位和范围。
3. 冠状动脉血流情况，评估冠状动脉的血流情况，了解心肌供血情况。
4. 冠状动脉异常，评估冠状动脉是否存在异常，如畸形、瘤样扩张等。
5. 冠状动脉支架植入评估，对于已经进行冠状动脉支架植入的患者，需要评估支架的植入情况和效果。
三、临床应用。
1. 诊断冠心病，通过冠状动脉造影，可以准确诊断冠心病，并评估病变的程度和范围，指导后续治疗。
2. 指导介入治疗，对于冠状动脉狭窄或闭塞的患者，可以通过冠状动脉造影指导介入治疗，如支架植入、球囊扩张等。
3. 评估心肌供血情况，通过冠状动脉造影，可以了解心肌的供血情况，指导心肌梗死后的治疗和康复。
4. 评估手术适应症，对于需要进行冠状动脉旁路移植术或冠状动脉内膜剥脱术的患者，冠状动脉造影可以评估手术的适应症。
5. 评估治疗效果，对于接受介入治疗或冠状动脉搭桥手术的患者，可以通过冠状动脉造影评估治疗的效果。
冠心病冠脉造影的分级标准
冠心病冠脉造影的分级标准冠心病是一种常见的心脏疾病，也是导致心梗和心脏病发作的主要原因之一。
冠心病的确诊和治疗需要经过各种检查和评估。
其中，冠脉造影是一种常用的检查方法，可以评估冠脉的狭窄程度和血流情况。
本文将介绍冠脉造影的分级标准，帮助读者更好地了解和理解该检查。
冠脉造影是通过导管将碘造影剂注入冠脉内，借助X射线观察冠脉的情况。
根据冠脉的狭窄程度和形态特征，可以将冠脉病变分为不同的级别。
下面将详细介绍冠脉造影的分级标准。
1. 0级：正常冠脉当冠脉造影显示冠脉无明显狭窄或病变时，可以确定冠脉处于0级。
这表示冠状动脉在供血和血流方面都没有问题，是理想的状况。
2. 1级：轻度狭窄当冠脉造影显示一处或多处冠脉仅出现轻度狭窄（狭窄程度不超过50%）时，可以确定冠脉处于1级。
轻度狭窄可能不会引起明显的心绞痛或缺血症状，但仍需密切关注和定期随访。
3. 2级：中度狭窄当冠脉造影显示一处或多处冠脉出现中度狭窄（狭窄程度介于50%到70%之间）时，可以确定冠脉处于2级。
中度狭窄可能导致运动时的心绞痛和心肌缺血，对患者的生活和工作会产生一定的影响。
4. 3级：重度狭窄当冠脉造影显示一处或多处冠脉出现重度狭窄（狭窄程度超过70%）时，可以确定冠脉处于3级。
重度狭窄会导致剧烈的心绞痛、心肌缺血以及心肌梗死的风险增加。
对于这类患者，可能需要进行冠脉扩张手术（通常是冠脉支架植入）或冠脉旁路移植手术来恢复血流。
5. 4级：闭塞当冠脉造影显示冠脉完全闭塞时，可以确定冠脉处于4级。
冠脉闭塞会导致心肌缺血和心肌梗死，严重情况下甚至可能危及生命。
针对冠脉的闭塞，通常需要进行紧急的冠脉搭桥手术或介入治疗，以恢复血流。
尽管冠脉造影是一种常用的检查方法，但它也存在一些风险和局限性。
首先，冠脉造影是一种侵入性手术，可能引发并发症，如出血、感染等。
此外，由于冠脉造影只是评估冠脉狭窄程度的一种方法，在某些情况下，结果可能不完全准确。
因此，医生还需要结合患者的病史、症状、非侵入性检查结果等多个方面来综合评估患者的冠心病严重程度和治疗方案。
cta评分标准
CTA（冠状动脉血管成像）的评分标准主要基于图像质量和血管的显示效果来评估。
首先，图像质量是评估CTA评分的重要因素，其中包括检查失败的定义，如检查部位不符合申请单要求、扫描覆盖范围不足、注射对比剂失败（如只有少量对比剂注射到血管内）和图像质量难以诊断，如图像的呼吸、运动伪影；心率和心律失常伪影；图像噪声过大；冠状动脉开口处的错层伪影等。
其次，血管的显示效果也是CTA评分的重要依据，主要关注冠状动脉和心脏的扫描完整性，以及冠状动脉CT值最佳范围300~450 HU，特别注意冠状动脉远端是否有满意的增强。
最后，根据冠状动脉和心脏的扫描范围完整性、冠状动脉CT值最佳范围、图像噪声等客观指标，以及优秀、良好、中等和差的评价等级进行CTA评分。
具体来说，左主干和3支冠状动脉近中段管腔内CT值在351~450 HU为优秀，
300~350 HU为良好，200~299 HU为中等，＜200 HU为差。
此外，图像噪声也是一个重要的评估指标，其标准差（SD值）＜20 HU为优秀，20~30 HU为良好，＞30 HU为差。
以上内容仅供参考，建议查阅专业医学书籍或文献获取更全面和准确的信息。
冠状动脉造影定性和定量分析
通过观察血管内的造影剂流动情况，评估血流是否顺畅，是否存在血栓等问题。
冠状动脉造影的定量分析方法
1. 使用特定软件和算法对造影图像进行分析，测量血管的直径和长度。 2. 计算血管狭窄的程度，通常使用百分比表示，如冠状动脉狭窄50%。 3. 利用定量分析结果，辅助医生制定合适的治疗方案。
冠状动脉造影的风险和并发症
冠状动脉造影定性和定量 分析
冠状动脉造影是一项常用的心血管诊断技术，通过X线透视下注射造影剂来观 察冠状动脉的血流情况。本演示将介绍冠状动脉造影的原理、应用以及评估 方法和风险。
冠状动脉造影的定义和基本原理
冠状动脉造影是一种介入性诊断技术，通过引导导丝将造影剂注射至冠状动脉，以X线透视的方式观察血管的 情况。该技术可以提供冠状动脉的形态和狭窄程度。
冠状动脉造影的临床应用
冠状动脉造影常用于诊断和评估冠心病、心肌梗死以及其他心脏疾病。它可 以帮助医生确定血管狭窄的程度、位置和形态，并指导后续治疗方案的选择。
冠状动脉造影的步骤和技术
1
准备Leabharlann 患者需提前禁食，并配戴适当的防护装
局部麻醉
2
备。
麻醉师将给予局部麻醉，通常为局部麻
醉剂。
3
导丝插入
医生将导丝插入血管，通过引导导丝到
注射造影剂
4
达冠状动脉位置。
通过导丝注射造影剂，以显影冠状动脉
血管。
5
观察和评估
医生通过X线透视观察血管情况，并评估 狭窄的程度和分布。
冠状动脉造影的定性评估指标
狭窄程度
根据造影剂通过血管的程度，评估狭窄的程度，通常使用百分比表示。
血管形态
观察血管的形态，包括血管直径、扭曲程度和钙化情况等，以帮助评估血管的健康。
冠脉造影诊断标准
冠脉造影诊断标准《冠脉造影诊断标准》嘿，冠脉造影诊断标准这事儿可重要啦，就像是给心脏的冠状动脉做一个超级详细的“体检”标准。
我有个亲戚，他心脏不太舒服，医生就建议做冠脉造影。
这冠脉造影啊，就是要看看冠状动脉有没有出问题。
这冠状动脉就像给心脏供血的小管道，要是这些小管道出问题了，心脏可就会闹脾气啦。
那冠脉造影诊断标准都有啥呢？首先，如果造影显示冠状动脉的血管壁光滑，没有狭窄或者堵塞的地方，就像家里的水管干干净净、畅通无阻，那就是正常的啦。
这就好像我们走在宽阔的马路上，没有任何障碍物，血液可以自由地流向心脏。
要是看到血管有狭窄，那可就得好好看看啦。
一般来说，如果狭窄程度小于50%，就像马路上有几个小石头，稍微挡了一下，但还不太影响交通，这种情况可能还不算太严重。
但是如果狭窄程度在50% - 70%之间呢，就像马路上出现了一些大坑，这时候就得引起注意啦，就像开车得小心点，别掉坑里。
要是狭窄程度超过了70%，那可就是大问题啦，就像马路上有一堵墙堵了一大半，血液很难顺畅地通过，心脏就会因为供血不足而难受，就像人饿了没饭吃一样。
还有啊，如果造影显示冠状动脉有斑块，这斑块就像水管里的水垢一样讨厌。
软斑块就像刚形成的水垢，比较容易脱落，一旦脱落，就可能随着血液流动，跑到别的地方，把小血管堵住，那就麻烦啦。
硬斑块呢，就像顽固的老水垢，虽然不容易脱落，但也会占据血管的空间，导致狭窄。
我亲戚做完冠脉造影后，医生就是根据这些标准来判断他的冠状动脉情况的。
通过这个检查，就能知道心脏的这些“小管道”到底怎么样，然后对症治疗，让心脏能健健康康地工作啦。
这冠脉造影诊断标准可真是个神奇的“法宝”，能帮医生发现好多心脏的问题呢！。
冠脉造影狭窄判断方法
冠脉造影狭窄判断方法冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是全球心血管疾病的主要类型，其发病率和死亡率居高不下。
冠脉造影是诊断CHD的重要手段，通过观察冠状动脉的狭窄程度，可以评估患者的病情和制定合理的治疗方案。
本篇文章将详细介绍冠脉造影狭窄判断方法。
一、冠脉造影检查方法冠脉造影是通过穿刺股动脉或桡动脉，将导管插入冠状动脉，注入造影剂使冠状动脉显影，从而观察冠状动脉的狭窄程度和病变位置。
冠脉造影分为冠状动脉造影（CAG）和冠状动脉内光学成像（OCT）两种。
1.冠状动脉造影（CAG）冠状动脉造影是通过X线透视下注入造影剂，观察冠状动脉的显影情况，判断狭窄程度。
CAG对冠状动脉狭窄的判断具有较高的准确性，但其对微小病变和弥漫性病变的检测能力有限。
2.冠状动脉内光学成像（OCT）冠状动脉内光学成像是通过导管将光学纤维插入冠状动脉，实时观察冠状动脉内部的结构。
OCT具有高分辨率，能清晰显示冠状动脉狭窄处的斑块形态，对判断狭窄程度具有较高准确性。
二、狭窄判断标准1.直径减少百分比法直径减少百分比法是评估冠状动脉狭窄程度的最常用方法。
根据直径减少百分比，将狭窄程度分为以下四级：（1）轻度狭窄：直径减少1%-49%；（2）中度狭窄：直径减少50%-69%；（3）重度狭窄：直径减少70%-99%；（4）完全闭塞：直径减少100%。
2.直径测量法直径测量法是通过测量狭窄处冠状动脉的直径，与正常冠状动脉直径进行对比，判断狭窄程度。
狭窄程度分为以下三级：（1）轻度狭窄：直径减少小于50%；（2）中度狭窄：直径减少50%-70%；（3）重度狭窄：直径减少大于70%。
三、判断狭窄程度的临床意义1.指导治疗方案：根据冠状动脉狭窄程度，制定合理的治疗方案，如药物治疗、介入治疗或冠状动脉旁路移植手术。
2.评估预后：冠状动脉狭窄程度越严重，患者的心血管事件风险越高，预后越差。
3.随访监测：对于已接受治疗的患者，定期进行冠状动脉造影复查，评估治疗效果和病情变化。
冠状动脉造影及结果判读
造影剂过敏
部分患者对造影剂过敏，需要及时处理过敏 反应。
冠状动脉造影在临床应用中的 意义及展望
冠状动脉造影在诊断和治疗心血管疾病中起着重要作用。
未来的展望包括发展更先进的造影技术和更准确的结果判读标准，以提高冠 状动脉疾病的早期诊断和治疗效果。
冠状动脉造影的准备工作
在进行冠状动脉造影之前，患者需要进行一些准备工作，包括禁食、解释手术过程、评估患者的健康状 况和了解患者的过敏史。
此外，医生还会评估患者是否有服用特定药物或有其他相关疾病，以便决定是否需要进行临时心脏起搏 器植入术等附加操作。
冠状动脉造影的操作步骤
1
麻醉和穿刺
使用局部麻醉剂麻醉皮肤，然后穿刺
冠状动脉造影及结果判读
冠状动脉造影是一种常见的心血管影像学检查方法，目的是评估冠状动脉的 狭窄和病变，以帮助确定心血管疾病的诊断和治疗方案。
冠状动脉造影的目的和原理
冠状动脉造影的主要目的是评估冠状动脉的通畅程度和异常情况，以确定心脏供血是否正常。 该检查通过注入造影剂进入冠状动脉系统，并使用X射线影像显示冠状动脉的情况。造影剂的特殊性质 使得血管系管。
通过穿刺点插入导管并引导其进入冠
状动脉系统。
3
造影剂注入
注入造影剂以使冠状动脉系统血管清
X射线拍片
4
晰可见。
使用X射线设备拍摄照片以评估冠状 动脉的情况。
冠状动脉造影的结果判读标准
冠状动脉造影的结果判读主要依据冠状动脉的通畅度和病变程度，以及是否存在狭窄、堵塞或异常扩张 的情况。 根据造影结果，医生可以判断是否需要进行进一步的治疗，如冠状动脉支架植入或冠状动脉搭桥术等。
常见的冠状动脉造影结果及解读
冠状动脉造影结果判定【精品荟萃】
外膜 外弹性膜边界
内膜 腔
导管
中层
导丝
导丝 影
正常血管
向偏心病变
IVUS与QCA的比较
QCA
IVUS
测量
管腔
壁，管腔，粥样斑块
技术差异 测量管腔
评价
局部狭窄程度 低估斑块总负荷 不敏感
管腔及管壁的重构 可分别测量
总斑块体积 斑块结构和稳定性 更敏感
冠状动脉狭窄的判断方法（五）
狭窄程度分级： 一级：无狭窄 二级：轻度狭窄，＜30% 三级：中度狭窄，30—50% 四级：重度狭窄，50—90% 五级：次全闭塞，＞90% 六级：完全闭塞，无血流
管状狭窄 定义：长度10—20毫米之间的狭窄 特点：发生率仅次于局限性狭窄
管状狭窄
冠状动脉狭窄的形态特征（五）
弥漫性狭窄 定义：长度＞ 20毫米的狭窄 特点：多合并高龄和糖尿病、常伴明显
钙化、对血流动力学影响明显
弥漫性狭窄
冠状动脉狭窄的形态特征（六）
管腔不规则 定义：狭窄程度＜25%的弥漫性狭窄,造
影响介入结果
钙化
钙化
钙化
钙化
冠状动脉造影的特殊影像（四）
夹层：内膜或斑块自发或外力发生断裂， 提示线形充盈缺损
介入手术发生率12.9%，少数引起急性 心梗
夹层NHLBI分类
A 很小充盈缺损，造影剂排空无残留 B 有充盈缺损区平行管腔或分为两腔，
造影剂排空无残留 C 管腔外帽子影，造影剂排空后有残留 D 螺旋形充盈缺损 E 新的持续的充盈缺损 F 非以上病变引起血流障碍或闭塞
冠状动脉造影投照体位
AP+CRA20O
观察LAD LCX 近、中段病变
冠状动脉造影投照体位
冠心病冠脉造影的分级标准
冠心病冠脉造影的分级标准冠心病（coronary heart disease，CHD）是指冠状动脉供血不足引起的缺血性心脏病。
冠状动脉造影（coronary angiography）是一种通过X射线检查冠状动脉的诊断方法，可以直观的观察血管的病变程度和血流情况。
冠状动脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”，是冠心病患者评估治疗的依据之一。
下面将介绍冠状动脉造影的分级标准。
冠状动脉造影的分级标准主要是根据冠脉狭窄程度和范围来进行评估。
冠脉狭窄程度的评估常用的标准是根据影像中冠状动脉狭窄程度与血管直径的比例来进行判断，一般认为狭窄＞50%为有狭窄。
1.非病变（无狭窄）：冠状动脉内径未见任何病变的血管。
在冠状动脉造影中，可以清楚的看到血管腔内无任何狭窄或闭塞的情况。
2.无重要病变（非重要病变）：指冠状动脉中存在一定程度的狭窄，但狭窄程度未达到限定的临床重要程度。
一般认为狭窄程度在30%至50%之间。
3.单支病变：指冠状动脉中的一条支（主支或分支）存在不同程度的狭窄。
单支病变可以进一步分为中度狭窄（狭窄程度50%-70%）和重度狭窄（狭窄程度＞70%）。
4.双支病变：指冠状动脉中两条支同时存在不同程度的狭窄。
双支病变可以进一步分为两狭窄（两条支的狭窄程度都在50%至70%之间）和一狭窄一闭塞的情况（一条支的狭窄程度达到70%，另一条支闭塞）。
5.三支病变：指冠状动脉中三条支同时存在不同程度的狭窄。
三支病变可以进一步分为两狭窄一闭塞的情况（两条支的狭窄程度都在50%至70%之间，另一条支闭塞）和三狭窄的情况（三条支的狭窄程度都在50%至70%之间）。
6.主干病变：指冠状动脉主干存在不同程度的狭窄。
主干病变可以进一步分为中度狭窄（狭窄程度50%至70%）和重度狭窄（狭窄程度＞70%）。
7.主干闭塞：指冠状动脉主干完全闭塞的情况。
主干闭塞通常需要紧急介入治疗。
8.复杂病变：指存在血管内溶栓、血栓形成、斑块剥脱等血栓形成的情况。
冠脉造影的判读
蜘蛛位：LAO45（60） CAU30
正足：AP
CAU30
右冠常规体位
左前斜：LAO45 正头： AP CRA20 右前斜：RAO30
位
回旋支全貌 前降支近端（前降支开口与回旋支开口的
关系）（前降支开口的定位） 缺点：前降支与对角支、中间支无法辨别
右肩位
前降支中远段（有时可看清对角支） 回旋支远端
正头
前降支中远段
左肩
前降支和对角支的关系
蜘蛛位
左主干末端（三分叉） 判断中间支、对角支
正足
回旋支全貌（和肝位互相补充）
右冠左前斜
右冠 “C”型全貌 缺点：后降支和左室后侧支分不开
右冠正头
后降支和左室后侧支分开
谢 谢！
冠脉造影常规的体位
基本位置及其缩写： 正位：AP 左前斜：LAO 右前斜：RAO 头位：CRA 足位：CAU 影像增强器 相当于你的眼睛
左冠造影常规体位
肝位：RAO30 CAU30（RAO25 CAU25）
右肩：RAO30 CRA30
正头：AP
CRA30
左肩：LAO30(45、60) CRA30
冠脉造影的病变分析
一 狭窄： 肉眼评估，直径狭窄，以相邻狭窄段近
端或远端的正常血管作参照，直径减少多 少就是狭窄多少（直径减少70%就是70%狭 窄）。 肉眼评估，存在差异，大部分医师存在 狭窄严重化状态，应减少趋势，客观评估。 可做可不做，可大可小，临界依据临床证 据。
二 钙化：
沿血管走行的高密度影，其亮度程度和 大小反映了钙化程度。
又叫壁冠状动脉，部分冠状动脉走形于 心肌内。心肌收缩时压迫，舒张时解除。 多见于前降支。
冠脉是舒张期供血，所以绝大部分心肌 桥不引起症状。
早读介入医师必看—冠脉造影的判断与评估
早读介入医师必看—冠脉造影的判断与评估冠心病的发病率逐年升高，冠脉造影数量不断上升，作为诊断冠心病的“金标准”，冠脉造影是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的基本功，那么造影后的图像怎么判断与评估，也是介入医师的必备的基本功。
1常用投照体位正位 (AP)：增强器直接对着胸骨；左、右侧位(Lateral)：增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X 线与正位垂直；左、右前斜位(LAO、RAO)：增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；头、足位(Cranial、Caudal)：增强器分别位于受检者的头部或足部；左前斜+足位（脾位、蜘蛛位，LAO+CAU）：从受检者脾区观测心脏；右前斜+足位（肝位，RAO+CAU）：从受检者肝区观测心脏；左前斜+头位（左肩位，LAO+CRA）：从受检者左肩观测心脏；右前斜+头位（右肩位，RAO+CRA）：从受检者右肩观测心脏。
更加具体的造影体位图解，请点击查看→冠脉3D图解，助你轻松掌握造影体位2辨认造影投照角度可以从以下5个方面来判断：•肋骨的走行角度如何?•脊柱在哪边?•指引导管指向何方?•血管是否具有“卷须”?•右冠是 C 型还是 L型?1通过肋骨的走行角度进行判断右手拇指收拢，掌心面对自己。
如果肋骨类似右手的角度，为RAO 位；如果肋骨类似左手的角度，为LAO 位。
2通过脊柱位置进行判断RAO位，脊柱在左侧；LAO位，脊柱在右侧。
3通过指引导管的指向进行判断△右冠 (RAO和LAO)：指引导管指向患者的右侧；△左冠 (RAO和LAO)：指引导管指向患者的左侧。
4血管是否有“卷须”?用于观察间隔支。
左冠的右前斜位：左前降支水平走行于心脏上方，而左回旋支走行方向与左前降支垂直。
在此位左前降支和对角支可能重叠。
为确定是否为左前降支可以寻找间隔支（类似“卷须”或“梳齿”，或者找出指向心尖的血管。
左冠的左前斜位：左前降支向左侧走行, 对角支位于中下方, 而左回旋支位于右上方，然后向下走行。
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冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉血流流速的分级方法
TIMI 0级：无再灌注或闭塞病变远端无 血流
TIMI Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位梗 塞区供血充盈不完全
TIMI Ⅱ级：造影剂充盈远端血管，但进 入和清除速度慢
TIMI Ⅲ级：造影剂充盈和清除速度正常
冠状动脉造影结果判定方法和标准
TIMI 0级
冠状动脉造影结果判定方法和标准
TIMI Ⅰ级
冠状动脉造影结果判定方法和标准
TIMI Ⅱ级
冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉狭窄的形态特征（一）
向心性狭窄 定义：冠状动脉粥样斑块以官腔中心线
局限性狭窄 定义：长度＜10毫米的狭窄 特点：最常见
冠状动脉造影结果判定方法和标准
局限性狭窄
冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉狭窄的形态特征（四）
管状狭窄 定义：长度10—20毫米之间的狭窄 特点：发生率仅次于局限性狭窄
冠状动脉造影结果判定方法和标准
管状狭窄
冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉造影投照体位
RAO 30O +CRA20O
观察LAD中段、远端病变
冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉造影投照体位
AP+CAU20O
观察LM LAD LCX开口、近端病变，LCX 体部、 OM开口病变
冠状动脉狭窄的判断方法（二）
目测直径法 定义：病ຫໍສະໝຸດ 狭窄处直径较其近心端和远心端正常管径减少的百分率 优点：准确、快捷、经济 缺点：依赖经验、个体差异大
冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉狭窄的判断方法（三）
计算机密度测定法（QCA) 定义：通过计算机软件对病变狭窄程度
计算得出结论 优点：中等程度狭窄较准确 缺点：严重狭窄可能低估狭窄程度、耗
冠状动脉造影结果判定方 法和标准
冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉造影正常的概念（一）
透照角度能清楚暴露全部冠状动脉主干、 主要分支、分叉部位
三支冠状动脉无缺如 管径逐渐变细、管壁光滑柔软、无狭窄 血流TIMI Ⅲ 级
冠状动脉造影结果判定方法和标准
正常左冠状动脉
冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉造影结果判定方法和标准
正常右冠状动脉
冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉造影结果判定方法和标准
为中心均匀向中心缩窄，不同投照角度 狭窄程度相同 特点：少见 70%造影提示向心性病变IVUS证明为偏 心性狭窄
冠状动脉造影结果判定方法和标准
向心性狭窄
冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉狭窄的形态特征（二）
偏心性狭窄：冠状动脉粥样斑块以官腔 中心线为中心不均匀向中心缩窄，或在 中心线一侧缩窄；不同投照角度狭窄程 度不相同
冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉造影投照体位
LAO45O +CAU20O
观察LM LAD LCX开口病变
冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉狭窄的判断方法（一）
目测直径法 计算机密度测定法（QCA) 冠状动脉内超声面积测定法
冠状动脉造影结果判定方法和标准
时、对造影导管及投照体位要求
冠状动脉造影结果判定方法和标准
术前造影
冠状动脉造影结果判定方法和标准
术前QCA
冠状动脉造影结果判定方法和标准
支架释放
冠状动脉造影结果判定方法和标准
术后造影
冠状动脉造影结果判定方法和标准
术后QCA
冠状动脉造影结果判定方法和标准
复查
冠状动脉造影结果判定方法和标准
复查QCA
冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉造影投照体位
AP+CRA20O
观察LAD LCX 近、中段病变
冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉造影投照体位
LAO 45O + CRA20O
观察LAD中远段病变、对角支开口病变
冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉造影正常的概念（二）
影像正常可以存在粥样硬化 影像正常可以存在痉挛 影像正常可以存在钙化 影像正常可以存在迂曲 影像正常可以存在次级血管、末端血管
狭窄及细小
冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉造影投照体位
RAO 30O +CAU20O
观察LAD LCX起始部位病变及 LCX 体部、 OM开口和体部病变
冠状动脉狭窄的形态特征（五）
弥漫性狭窄 定义：长度＞ 20毫米的狭窄 特点：多合并高龄和糖尿病、常伴明显
钙化、对血流动力学影响明显
冠状动脉造影结果判定方法和标准
弥漫性狭窄
冠状动脉造影结果判定方法和标准
特点：合理选择投照角度、以最重狭窄 为准
冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉狭窄的形态特征（二）
已证明的偏心病变IVUS中仅63%显示为 偏心性斑块
IVUS和造影评价病变偏心性的一致性仅 为53%
冠状动脉造影结果判定方法和标准
偏心性狭窄
冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉狭窄的形态特征（三）
冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉狭窄的判断方法（四）
冠状动脉内超声面积测定法 定义：在导丝引导下冠状动脉内超声导
管对冠状动脉横断面积连续测量并计算 病变狭窄程度 优点：最准确 缺点：技术条件要求高、费时、昂贵
冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉内超声影象
外膜 外弹性膜边界
内膜 腔
导管
中层
导丝
导丝 影
正常血管
冠状动脉造影结果判定方法和标准
向偏心病变
IVUS与QCA的比较
QCA
IVUS
测量
管腔
壁，管腔，粥样斑块
技术差异 测量管腔
评价
局部狭窄程度 低估斑块总负荷 不敏感
管腔及管壁的重构 可分别测量
总斑块体积 斑块结构和稳定性 更敏感
冠状动脉造影结果判定方法和标准
冠状动脉狭窄的判断方法（五）