肺部听诊精品PPT课件

部位： 喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎、 1、2胸椎附近。
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支气管呼吸音
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（一）正常呼吸音
2、肺泡呼吸音（vesicular breath sound）
形成： 呼吸气流在细支气管和肺泡内进出 产生的声音。
特点： 音调低、音响弱。吸气音>呼气音 （音响、音调、时间）
部位： 除支气管呼吸音部位和支气管肺泡 呼吸音部位以外的部位。
②中湿罗音（medium rales）（中水泡音）：发
生于中等大小的支气管，出现于吸气的中期，见于
支气管炎和支气管肺炎。
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③细湿罗音（fine rales）（小水泡音）：发生 中小支气管，出现于吸气后期，见于细支气管、支气 管肺炎，肺淤血。
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④捻发音（crepitus）：极细、均匀一致，出现 于吸气的终末期，见于细支气管和肺泡炎症或充血， 正常老人或长期卧床病人。
（1）特点：连续短暂；吸气末较明显，也可 出现于呼气早期；部位恒定；性质不易变； 中、小水泡音可同时存在；咳嗽后可减轻或 消失。
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（2）分类：
a. 根据音响强度
①响亮性：病变周围具有良好的传导介质，如实 变或空洞，见于肺炎、肺脓肿等。
②非响亮性：病变周围有较多的正常肺泡组织。
b.根据性质
①粗湿罗音（coarse rales）（大水泡音）：发 生于气管、主支气管或空洞部位，多出现于吸气早 期，见于支扩、肺水肿、肺结核等。
吸音
正常肺泡呼吸音的区域内听到支气管肺泡呼 吸音。肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混杂 存在，肺实变部位较深且被正常肺组织所覆盖。
见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期。
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（二）异常呼吸音（abnormal breath sounds）
3、异常支气管呼吸音
正常听到肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸
见于慢支、哮喘、肺气肿。
（4）断续性呼吸音：（齿轮呼吸音）
肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀
地进入肺泡，引起断续性呼吸音。
（5）粗糙性呼吸音：
支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或
狭窄，使气流进出不畅造成。
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（二）异常呼吸音（abnormal br2e、at异h 常so支u气nd管s肺）泡呼
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（二）异常呼吸音（abnormal breath sounds）
1、异常肺泡呼吸音：
（1）肺泡呼吸音减弱或消失：
a. 影响肺泡呼吸音的传导：可见于气胸、胸腔积 液、胸膜肥厚。
b. 影响胸廓或肺的扩张：全肺不张，肋骨骨折， 妊娠晚期，大量腹水、腹腔巨大肿瘤。
c. 通气动力不足：单侧见于膈肌麻痹，双侧见于呼 吸中枢抑制、麻醉剂或镇静剂过量，低钾血症，呼吸 肌无力或疲劳。
听诊部位： 前胸（16个）锁骨上窝，锁骨 中线上、中、下部，腋前线上、下部，腋中线上、 下部。
背部（12个）腋后线上、下部，肩胛间区上、 下部，肩胛间区内、外部。
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2 4 10 8 6 16 14 12
听诊部位
1 3 57 9 11 13 15
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听诊部位
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75 6 8
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听诊部位
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c. 根据部位 ①局限性：提示有局部病灶：肺炎、支扩、肺 结核、肺脓肿等。 ②弥漫性：心功能不全肺淤血、支气管炎、急 性肺水肿。 d. 根据时间 ①吸气早期：慢性阻塞性肺病 ②吸气后期：肺炎，弥漫肺间质纤维化。
d. 通气阻力增加：单侧可见于中央型肺癌和淋巴 瘤。双侧可见于慢性支气管炎，哮喘病，阻塞性肺气 肿，局限者可见于支气管结核，支气管异物和肿瘤。 17
（2）肺泡呼吸音增强：
肺泡通气量增加，流速增快或胸壁较薄，有利
于传导。
1）生理性：婴幼儿，体力活动后。
2）病理性：发热、甲亢、贫血、酸中毒。
（3）呼气音延长：下呼吸道阻力增加时
是呼吸音以外的附加音 1. 湿啰音(moist rale) 2. 干啰音（dry rales rhonchi）
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（三）啰音（rales）
1. 湿啰音(moist rale) 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物，
使形成的水泡破裂所产生的声音，故称水泡 音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而 陷闭，当吸气时重新充气，突然张开所产生 的爆裂音。
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支气管肺泡呼吸音
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声门、气管、主支气管
胸骨两侧1、2肋间 肩胛间区的第3、4胸
右肺尖
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（二）异常呼吸音（abnormal breath sounds）
1、异常肺泡呼吸音： 由于病理或生理变化引起肺泡呼吸音强度、
性质、时间的变化。 （1）肺泡呼吸音减弱或消失： （2）肺泡呼吸音增强： （3）呼气音延长：下呼吸道阻力增加时 （4）断续性呼吸音： （5）粗糙性呼吸音：
音,亦称管性呼吸音。气流通过声门、气管和支气
管的湍流声，通过实变的肺组织的良好传导或大空
洞的共鸣而传至胸壁。
见于：
（1）肺组织实变：范围越大、越表浅，声音越强。
见于大叶性肺炎的实变期、肺栓塞、干酪性肺炎。
（2）肺内大空腔：见于肺脓肿、空洞性肺
（3）压迫性肺不张：见于胸腔积液或大量心包积
液。
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（三）啰音（rales）
肺部听诊
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肺部听诊
肺部呼吸音： 呼吸运动引起气流进出呼吸道， 并产生湍流造成振动，经过肺和胸壁传到体表，借 助听诊器可以听到。
肺部呼吸音包括： 正常呼吸音，异常呼吸 音，附加音，如啰音、胸膜摩擦音。
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听诊
（一）正常呼吸音 （二）异常呼吸音 （三）啰音 （四）语音共振 （五）胸膜摩擦音
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听诊
听诊顺序： 肺尖开始、自上而下，由前胸 到侧胸、背部、两侧对比。
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肺泡呼吸音
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（一）正常呼吸音
3、支气管肺泡呼吸音（混合呼吸音） （bronchovesicular breath sound）
特点： 吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较 高且响亮。 呼气音和支气管呼吸音相似，但强度 较弱，音调低，时间短。
部位： 胸骨两侧1、2肋间；肩胛间区的第 3、4胸椎；右肺尖。
12Baidu Nhomakorabea
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四、听 诊
（一）正常呼吸音 1、支气管呼吸音 2、肺泡呼吸音 3、支气管肺泡呼吸音（混合呼吸音）
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正常呼吸音
1、支气管呼吸音（bronchial breath sound）
形成： 呼吸气流在声门、气管、主支气管 形成湍流所产生的声音。
特点： 音调高、音响强。呼气音>吸气音 （音响、音调、时间）。