颈动脉超声检查常规(PPT课件)

•
Ds：狭窄处残腔内径
•
D1：狭窄近端管腔内径
•
D2：狭窄处原血管内径
2020-12-09
颈动脉超声检查常规
29
直径法测量狭窄度
2020-12-09
颈动脉超声检查常规
30
颈动脉狭窄程度的评估
• 测量狭窄部直径，计算程度 • 面积狭窄％＝（A－a）/A×100 • A：正常管腔面积 • a: 狭窄部残留腔面积
<2
重度狭窄 71-90 >170 >40 消失
>2
极重度狭 91-99 >200 >100 消失
>4
窄
2020-12-09
闭塞
100 闭塞段可见血栓回声，而无血流信号，
同侧颈总动脉舒张期五血流信号，甚至
出现颈动反脉超向声检波查常。规
33
颈动脉轻度狭窄的CDFI
• 轻度狭窄显示血流束变窄。
2020-12-09
2020-12-09
颈动脉超声检查常规
23
正常颈内动脉Doppler频谱
• 正常颈内动脉显示低 阻型血流频谱，收缩 期血流速上升缓慢， 双峰间切迹不明显， 呈三峰递减型或二峰 型，全舒张期均显示 流速较CCA为高，尤高 于ECA。
2020-12-09
颈动脉超声检查常规
24
正常颈外动脉Doppler频谱
2020-12-09
颈动脉超声检查常规
4
二维实时显像
先从颈根部探查颈总动脉近心端，然后将探头沿 其血管走行方向向头侧移动，跨过颈动脉分叉处， 分别扫查颈内及颈外动脉，尽可能扫查到颈部最 高位置
2020-12-09
颈动脉超声检查常规
5
二维实时显像
• 分别测量各血管内径、血管内中膜，观察管腔有无斑块、狭窄和 闭塞等形态异常
颈动脉超声检查常规
15
颈动脉粥样斑块类型
• 扁平斑 • 软斑 • 硬斑 • 斑块内出血 • 表面溃疡形成
2020-12-09
颈动脉超声检查常规
16
扁平斑
• 内膜增厚，呈低回声，多为脂质沉着在动脉壁
2020-12-09
颈动脉超声检查常规
17
软斑
• 均匀的低中回声，突出于内膜表面
2020-12-09
2020-12-09
颈动脉超声检查常规
12
颈动脉分叉下方1.5cm
2020-12-09
颈动脉超声检查常规
13
颈动脉分叉上方1.5cm
2020-12-09
颈动脉超声检查常规
14
斑块特征
• 回声：强、等、低； • 表面形态：溃疡型、扁平型、不规则型； • 斑块内部回声特征：均质、不均质。
2020-12-09
2020-12-09
颈动脉超声检查常规
31
面积法测量狭窄度
2020-12-09
颈动脉超声检查常规
32
表2 颈动脉狭窄分级的诊断标准
狭窄程度 轻度狭窄
内径减 收缩期 舒张末 频窗 与颈总动
少
峰值 流速
脉收缩期
％ (cm/s) (cm/s)
峰值流速
0-50 <120 / 存在
/ 之比
中度狭窄 51-7wk.baidu.com >120 <40 消失
27
颈动脉血流速度比较
• 收缩期：颈总动脉＞颈外动脉＞颈内动脉 • 舒张期：颈内动脉＞颈总动脉＞颈外动脉 • 平均流速：颈总动脉＞颈内动脉＞颈外动脉
2020-12-09
颈动脉超声检查常规
28
颈动脉狭窄程度的评估
• 测量狭窄部直径，计算程度
• 内径减少（%）= (D1-Ds)/D1×100%
•
或(D2-Ds)/D2×100%
2020-12-09
颈动脉超声检查常规
9
注意点
• 尽量保持较小的取样容积 • 取样点放在血流的中央 • 取样角度不要超过60度 • 适当的频率 • 适当壁滤过 • 适当增益 • 适当流速范围 • 彩色窗尽量小 • 尽量扫查颅外颈动脉的全程，不要遗漏
2020-12-09
颈动脉超声检查常规
10
正常颈动脉二维图像
21
颈动脉CDFI
• 彩色多普勒 正常 颈动脉血流为层流， 呈红迎蓝离之血流色 彩，管腔中为色彩明 亮的高速血流，靠近 管壁处色彩略暗淡。
2020-12-09
颈动脉超声检查常规
22
正常颈总动脉Doppler频谱
• 正常颈总动脉血流呈 三峰，收缩期有二个 峰，第一峰V1大于第 二峰V2，双峰间有切 迹。舒张期持续低速 血流，其流速介于颈 内与颈外动脉之间。
颈动脉超声检查常规
34
颈动脉轻度狭窄的频谱
• 狭窄程度与血流速度成正比
2020-12-09
2020-12-09
颈动脉超声检查常规
6
二维实时显像
将探头转动90度，沿血管走行作横切面扫 查，测量狭窄度（直径法、面积法）
2020-12-09
颈动脉超声检查常规
7
彩色多普勒血流显像
直观显示血流方向、流速及狭窄部位
2020-12-09
颈动脉超声检查常规
8
脉冲多普勒及频谱分析
在二维实时显像显示下，将取样容积置于所要检测 血管中心，超声束与血流方向夹角小于60度，确认 清晰显示血流速度时间曲线时，冻结图像并测量有 关血流参数：PSV、EDV、VICA/VCCA等。
• 正常颈外动脉，显示 高阻型血流频谱，收 缩期流速迅速升高， 舒张期下降也快呈尖 峰状，舒张期仅少量 低速血流。
2020-12-09
颈动脉超声检查常规
25
颈外动脉CDFI
2020-12-09
颈动脉超声检查常规
26
颈、内外动脉频谱对照
2020-12-09
颈内动脉：频谱低缓
颈外动脉：频谱高尖
颈动脉超声检查常规
• 高分辨力超声仪显示， 颈动脉长轴为与心动 周期同步搏动的二条 平行光带，光带即管 壁，由内膜、中膜和 外膜三层组成。
2020-12-09
颈动脉超声检查常规
11
颈动脉管壁三层结构
• 内膜回声较低，纤细 光滑，连续性好，呈 细线状。
• 中层为暗区带。 • 外膜为血管壁最外层，
呈明亮光带。
• 内膜内缘至外膜内缘 （IMT）
颈动脉超声检查常规
Dr.Feng
2020-12-09
颈动脉超声检查常规
1
体位
取平卧位，颈背后垫枕，头后仰 暴露颈部
2020-12-09
颈动脉超声检查常规
2
探头频率
选5－12MHz线阵探头
2020-12-09
颈动脉超声检查常规
3
扫查方法
• 二维实时显像 • 彩色多普勒血流显像 • 脉冲多普勒及频谱分析
颈动脉超声检查常规
18
硬斑
2020-12-09
• 呈强回声附着于内膜表面，其后方伴声影，多 为斑块，有纤维化，钙化
颈动脉超声检查常规
19
斑块内出血
• 斑块内呈不规则不均匀低回声
2020-12-09
颈动脉超声检查常规
20
溃疡形成
• 斑块表面呈现“火山口”的壁龛影。
2020-12-09
颈动脉超声检查常规