痛风性关节炎及护理课件

痛风性关节炎及护理
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2.局部皮肤护理 应注意患处皮肤的护理，维持 患部清洁，避免摩擦、损伤，防止溃疡的发生。 可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷。
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（二）饮食护理
1. 严格忌酒 乙醇对痛风的影响比膳食严重的多，特别是在饥饿 后同时大量饮酒和进食高蛋白高嘌呤食物，常可引起痛风性关 节炎的急性发作。不和浓茶、咖啡等饮料。
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辅助检查
1. 血、尿酸测定 正常男性2.4~6.4mg/dL，女性为1.6~5.0mg/dL； 当男性>7mg/d、绝经前女性>5.8mg/dL可确定为高尿酸血症。
2. 滑囊液或痛风石内容物检查 急性关节炎期行关节腔穿刺，抽 取滑囊液，在旋光显微镜下，可见白细胞内有双折光现象的针 形尿酸盐结晶。
Ⅲ类 较少（<75）
青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎
鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸
芦笋、 菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇
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护理
【护理诊断】
1.疼痛 关节痛：与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有 关
2.躯体活动障碍 与关节受累、关节畸形有关 3.知识缺乏 缺乏与通风有关的饮食知识
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【护理措施】
（一）一般护理 1.休息与活动 注意休息，避免劳累。急性关节炎期，患者常有
发热，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。也可在 病床上安放之家支托盖被，减少患部受压。待关节痛缓解72小时 后，方可恢复活动。
确诊本病的
依据
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症状
➢痛风石及慢性关节炎 期 痛风石是痛风的 特征性临床表现，常 见于耳轮、跖趾、指 间和掌指关节，常为 多关节受累，且多见 于关节远端，表现为 关节肿胀、僵硬、畸 形以及周围组织的纤 维化和变性
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➢肾脏病变
①痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积引起慢性间 质性肾炎； ②尿酸性尿路结石
2. 年龄因素：年龄大的人比年轻的人易患痛风，发病年龄 约为45岁左右。
3. 体重因素：肥胖的中年男性易患痛风，尤其是不爱运动、 进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营养一般的人易 患痛风。
4. 职业因素：企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬 较多和脑力劳动者易患痛风。
5. 饮食因素：进食高嘌呤饮食过多的人易患痛风，贪食肉 类的人比素食的人易患痛风。
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骨一科
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概述
痛风（gout）是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高 引致组织损伤的一组疾病。以高尿酸血症、急性 关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关 节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风 性肾实质病变为临床特点。
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病因与发病机制
1.高尿酸血症的形成。
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高尿酸血症的治疗
①使用排尿酸药，适合肾功能良好者。常用 药物有苯溴马隆、丙磺舒。②使用抑制尿酸生成 的药物，适用于尿酸生成过多和不适合使用排尿 酸药物者。常用药物为别嘌呤醇。③使用碱性药 物是尿酸不易在尿中积聚形成结晶。
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发作间歇期和慢性期处理
治疗目的是使血尿酸维持正常水平。 ①促进尿酸排泄药；②抑制尿酸合成药；③其他： 保护肾功能，关节体疗，剔除较大痛风石。
6. 饮酒因素：酗酒的人较不饮酒的人易患痛风。
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临床表现
➢无症状期 血尿酸持续性或波动性增高
➢急性关节炎期 ①多在午夜和清晨突然起病， 剧痛。数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛 和功能障碍，单侧踇趾关节最常见，其余依次为 踝、膝、腕、指、肘等关节。②秋水仙碱治疗后， 关节炎症可迅速缓解；③发热；④初次发作常呈 自限性，一般经1~2天或数周自然缓解，缓解时局 部偶可出现特有的脱屑和瘙痒表现；⑤可以伴有 高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平 正常；⑥关节滑囊液偏振光显微镜检查可见双折 光的针形尿酸结晶盐。
人体尿酸主要来源于两个方面： (1)人体细胞内蛋白质分解代谢产
生的核酸和其它嘌呤类化合物， 经一些酶的作用而生成内源性尿 酸。 (2)食物中所含的嘌呤类化合物、 核酸及核蛋白成分，经过消化与 吸收后，经一些酶的作用生成外 源性尿酸。
2.痛风的发生
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各种影响因素：
1. 性别因素：男人比女人易患痛风，男女发病比例为20：1。 而且，女性患痛风几乎都是在绝经以后，这可能与卵巢 功能的变化及性激素分泌的改变有一定的关系。
4. 多饮水 使每日尿量保持在2000ml以上，促进 尿酸排泄，预防尿路结石的发生。
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分类 嘌呤含量（ mg/100 g ）
举例
Ⅰ类 高（150~1000）
动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤
Ⅱ类 较高（75~150）
鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、
淡菜、鳗鱼、鳝鱼；
鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉
3. 其他检查 X线检查、关节镜等
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治疗要点
治疗原则： 控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；迅速终止
急性关节炎发作；防止尿酸结石形成和肾功能损 害。
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一般治疗
调节饮食，控制总热摄入；限制饮酒和高嘌 呤食物（如心、肝、肾等）的大量摄入；每天饮 水2000ml以上增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排 泄的药物如噻嗪类等；避免各种诱发因素和积极 治疗相关疾病的。
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急性痛风性关节炎期的治疗
①秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特效药。一般服药后 6~12h症状减轻，48h内90%患者症状缓解。越早应用效果越好。 ②非甾体抗炎药（NSAID）：效果不如秋水仙碱，但较温和，发 作超过48h也可应用，症状消退后减量；③糖皮质激素：上诉两 类药无效或禁忌时用
2. 限制总热量 热量应限制在5020~6276KJ/d；蛋白质控制在 1g/(kg·d)，碳水化合物占总热量的50%~60%。
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3. 注意食物成分 ①限制高嘌呤性食物：动物内脏 （肝、肠、肾、脑）、海产（鲍鱼、蟹、龙虾 等）、贝壳食物、肉类、黄豆食物、扁豆、菠 菜、芦笋、蘑菇等。②增加碱性食物的摄入， 如牛奶、鸡蛋、马铃薯、柑橘类水果、各类蔬 菜，使尿液的pH在7.0或以上，减少尿酸盐结晶 的沉积。