正常心电图

• T波振幅目前没有公认的标准，一般情况下，T波振幅与 R波的振幅是协调的，但最高的T波可以在V3和V4导联见 到。高的T波也可以在急性心肌梗死中见到，也是高钾血 症的特征。
正常心电图
QT 间期
• 代表心室除极和复极的总时间. • QT间期为QRS波的起点到T波终点的距离， • 通常情况下QT间期应为0.35～0.44s，
正常心电图 P波产生和正常值
• 窦房结位于右心房上部，窦房结所触发的心房除 极产生P波； • 虽然心房在解剖上属于2个不同的心腔，但它们 的电活动几乎是一个整体； • 由于他们有相对较少的 肌肉，因而产生一个单 一的小P波。P波振幅很少超过2个半小正方形（ 0.25 mV），P波时相很少超过3个小正方形（ 0.1 2 s）。
正常心电图
• P波除极的方向是向下、向左，因此I和II导联P波直 立， aVR 导联则向下。 • 窦性P波通常在 II 和 V1 导联最明显。 • I导联的负性P波可能由于电极放置不正确（比如左右 上肢电极位置调换）、右位心或异常的房性节律。
• 窦性P波的特征
– I和II导联直立 – II和V1导联最清楚 – V1常为双相波 – 时相<3 个小正方形（0.12s） – 振幅<2.5 个正方形（0.25mV）
QT 间期
正常心电图
QT 间期
• QT间期随心率减慢而延长， 也随年龄增加轻度延 长，女性QT间期比男性长； • 通常情况下QT 间期应为 0.35－ 0.44 s，不应超过 相邻R-R间期的一半； • 心率对QT间期的影响最明显，测定QT间期必须考 虑心率的变化。
QT间期
• 隆起的U波容易被误诊为T波、可导致过高的估计QT间 期。如果能正确辨认U波不明显导联（如aVL导联）的 T波，就可以避免这类错误。 • 多数心电图无可辨认的U波。运动员、低钾血症和高钙 血症患者可以出现隆起的U波。
低钾血症患者V1～V3明显的U波
正常心电图
U 波
• U波是T波后的一个小的偏移，通常是直立的（除了aV R导联），常在V2～V4导联最明显。
心 脏 电 轴
心脏电轴的计算方法有几种。 最简单的方法是目测法： 观察I和III导联QRS波主波方向。 ‘尖对尖向右偏、口对口向左偏。
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正常心电图
QRS 波
1）QRS波代表心室除极的电活动。 2）QRS波的时相＜0.12s。 -Q波：为起始处的负相波 -R波：为任何正相波 -S波：为任何R波之后的负相波
QRS波群命名示意图
正常心电图
ST段
• ST段的重要性在于它是否抬高或压低！一般情况下相 当的平坦，有时与T波融合之前可轻微的向上斜。 • 肢导联ST段可能较等电位线高出0.1mV，V1－V3导联可 抬高0.3mV，但V4－5很少高出0.1mV；但任何导联的ST 段压低都不应超过0.05mV； • V1 －V3 快速下降的S波可以直接和T波融合，使J点不 清楚，确定ST段困难。这种情况所致的ST段抬高被称 为‚高起点或‘早期复极化’，特别多见于青年男性、 运动员和黑种人。 • 病理性的ST段抬高（如急性心肌梗死）与良性的早期 复极化有时不易鉴别。
P-R间期
• P波过后，心电活动短阵性的回到等电位线 ，形成PR段。 • PR间期代表心房开始除极到心室开始除极的 时间； • P-R间期测定是从P波起点到QRS波的起点。
正常心电图
QRS波
• QRS波代表心室除极的电活动，正常心室之间的传导、 除极形式是高效、快速的。 • 测定QRS波最宽的导联为QRS波的时相，后者不应该超 过2个半小正方形（0.10 s），最多不能超过0.11 s 。心 室除极延迟如束支传导阻滞，可致QRS波时相增宽。
心电图测量
标准的定标信号
0.2S
10mm = 1mV
心电图测量
二）心率（Heart Rate HR）的测量
• 当节律整齐、走纸速度为标准的 25 mm/s时， 只需要测定一个R-R或P-P间期的秒数并被60除 ，即心率＝60/ R-R或P-P间期（秒）
心率的测量
心电图测量
三）节律
• 为了准确地估计心脏节律，应该记录某个 导联较长时间的心电图，II导联P波较清楚 ，是最常被用来记录心律变化的导联。
• T波振幅：一般应≥同导联R波的1/10， • T波形态：前半部分比后半部分斜度稍大；
T波形成和特征
• T波代表心室复极的电位变化； • T波振幅一般应小于相应的1/8 R波幅度（但不 应超过同导联R波的2/3），T波振幅很少超过 10 mm；
• 心室复极产生T波，正常的T波是不同步的，前 半部分比后半部分斜度更大一些；
• 窦性心律的基本特征： –导联I和II的P波通常直立 –每一个P波后面通常跟随一个QRS波 –心率为60-100次／分
正常心电图
正常心电图
P波
1）P波：代表心房肌除极的电位变化； 2）P波的方向:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6向上,aVR向下； P波振幅：肢导＜0.25 mV，胸导＜0.2 mV ； P波时相:＜0.12s。
正常心电图
• • • •
ST 段
代表心室除极结束到复极开始的时间。 ST段的重要性在于它是否抬高或压低！ 抬高：V1～V2导联≤0.3mV，V3导联≤0.5mV，其它导联≤0.1mV； 压低：任何导联的ST段压低都≤0.05mV；
正常心电图
6导联不能向下）
T 波
• T波代表心室复极的电位变化； • T波的方向：与QRS主波的方向一致；（若V1向上，则V2-V
心电图测量
一）心电图记录纸横直线的意义
• 心电图机所记录的心电活动强度是用毫伏测 量的，两条横线之间(1mm)代表0.1mV. • 即一个大正方形＝5mm(0.5mV)，一个小正方 形＝1mm(0.1mV). • 整篇文章心电图波形振幅均用0.1 mV = 1 m m = 1 小正方形
心电图测量
正常心电图
心电图检查的临床意义
– 1）是诊断心律失常的确定依据, –2）也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具,
–3) 对左、右房室肥大也有一定的诊断价值， –4) 对电解质异常、药物作用的分析有帮助，
–5) 其优点是简单易行，无创伤。
心电图导联连接
RA
LA
右
左
• 胸导联 V1: 胸骨右缘第4肋间 V2: 胸骨左缘第4肋间 V3: V2-V4连线的中点 V4: 左锁骨中线与第5肋间相交处 V5: 左腋前线与V4水平处 V6: 左腋中线与V4水平处
正常心电图
• II导联的P波通常比I导联明显
• V1导联的P波常常为双相。右房除极更靠前，产 生一个初始的正相波，左房激动发生在右房之后 ，产生靠后的负相波。
正常心电图
P-R 间 期
1）PR间期：代表心房开始除极到心室开始除极的时间； 2）P-R间期测定：从P波起点到QRS波的起点。 3）PR间期：0.12～0.20S。
RL
LL
心电图测量
心电图测量
一）心电图记录纸横直线的意义 • 心电图以25 mm/s速度被记录在标准纸上， 这 种纸又被分成大正方形，每一个5mm宽、相当 于0.2 s 。每一个大正方形有5个小正方形，每 一个小正方形宽 1 mm、等于 0.04 s－－即以2 5 mm/s速度每个大正方形=0.2 s，每个ห้องสมุดไป่ตู้正方 形＝0.04 s（40ms). • 整篇文章心电图波形时间均为0.04 s = 1 m m = 1 小正方形
T波形成和特征
• T波的方向通常与QRS波一致：T波在aVR 导联倒置；也 可在III导联倒置；V1导联T波倒置也常见，偶尔可伴V2 导联T波。但孤立的V2导联T波倒置属于异常。 • V2或更多的右胸导联T波倒置被称为持续性的幼年期形式 ，黑人这种情况更多见。
• 对称性的T波倒置高度地提示心肌缺血，而非对称性的T 波倒置常为非特异性的。