浅谈心脏康复ppt课件
心脏康复_PPT课件
心脏康复_PPT课件心脏康复的进展心脏康复的历史回顾AMI卧床休息2个月__1912年Herrick医生提出体力活动室壁瘤、心力衰竭(担心)心脏破裂、心源性猝死病理学(Mallory,30年代后期)心肌缺血坏死稳定的疤痕时间(6周)心肌重构（MI）梗塞和非梗塞组织的扩展不适当的体力活动→室壁瘤回顾性调查（Jugdutt等）MI（广泛前壁）运动（过早、反复、高水平）→室壁瘤↑卧床休息的不利影响卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25%卧床休息(7-10天)直立性低血压循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速血粘度↑→血栓卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%-15%肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓长期卧床→焦虑和压抑心肌梗塞后早期活动“坐椅子”（40年代，Levine和Lown）→新的临床实践的开始理论：下肢下垂→回心血量↓→每搏量↓→心脏作功↓实际：坐位氧耗量＞平卧位（早期活动益处抵消）早期活动（50年代）AMI4周步行3-5minBid（Newman）14天内（Brummer）早期分级活动方案（61年，Cain）—有效性、安全性心肌梗塞后早期活动(续）AMI常规3W住院期（70年代，研究高潮）第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（Wenger）出院前运动试验（80年代，安全性、可行性）危险性分层→预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死）家庭康复为主要模式（90年代，分级锻炼法）运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病）国内体育锻炼治疗心脏病1000+年前，晋代名医许逊提出现代康复医学概念（80年代引入我国）心脏康复（近几年）中国康复医学会心血管病专业委员会（1991年成立）心脏康复与临床运动对冠状动脉的影响结构：近端冠状动脉↑、横切面积↑侧支循环：血流量↑血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管↑扩张能力：改善内皮功能↑血流、血管储备能力康复运动延缓冠状动脉病变的进程冠心病运动训练组与对照组临床资料比较运动训练预防PTCA术后再狭窄的临床观察DNASCOstudy （DNAPolymorphismandCarotidAtheroscleroticstudy）---Finland入选病人：N=128平均年龄=50岁，男性随访6年随机分运动组和非运动组目的：低运动量对致AS因子及其它危险因素的影响干预：快步走30-60分/次，4-5次/周观察指标：颈A斑块（1次/6月）、CRP、纤维蛋白元BP、血脂自我感觉动脉元性PAI-1基因型（激活纤溶抑制物→↓血凝块的溶解）DNASCOstudy（DNAPolymorphismandCarotidAtheroscleroticstudy）---Finland结果运动组与对照组比较CRP↓16%动脉元性PAI-1基因型↓49%颈A斑块不同程度改善自我感觉↑结论低强度的规则运动→激活免疫系统→心脏病发作↓同一类似研究正进一步进行（年龄↑75岁、男女）运动改善心衰病人的性功能（Belardinelli博士,意大利Lancisi 心脏研究所主任）入选病人：男性、接近60岁、N=59（运动组=30）稳定性慢性心衰（缺血性心脏病）除外前列腺疾病运动组：骑自行车、最大摄氧量60%、1hr、BiW×8W测量指标：内皮功能（肱A血管舒缩反应—血流介导的扩张仪）生活质量（明尼苏达州心衰调查表）性活动简表（同伴侣关系、勃起质量、本人满意度）运动改善心衰病人的性功能（续）结果运动组：性功能↑、生活质量↑最大摄氧量↑18%血流介导的扩张↑76.4%不运动组：无改变结论骑自行车→性活动↑、整体生活质量↑、心功能↑提示：运动改善所有主要血管的内皮功能进行运动试验的男性研究对象的运动能力与死亡率背景运动能力：已知心血管疾病的重要预测因子健康人群？？进行运动试验的男性研究对象的运动能力与死亡率方法对象：男性、踏车试验（临床需要）N=6213观察时间：6.2年终点：死亡分组：踏车（+）有心血管疾病史或两者兼有N=3679踏车（-）无心血管疾病史N=1256进行运动试验的男性研究对象的运动能力与死亡率结果共死亡：1256例每年死亡率2.6%发生年龄较大、HRmax、最大SBP/DBP、运动能力较低MET：死亡危险最强有力的预测因子（校正后）心血管疾病患者正常人群不受β受体阻滞剂的影响↑1MET→生成率↑12%进行运动试验的男性研究对象的运动能力与死亡率结论（男性）运动能力是比其他已确定心血管危险因子更强有力的死亡预测因子NEngljMed2002；346：793-801运动的益处_生命在于运动锻炼心肺功能预防和治疗心血管病的危险因素防治骨质疏松陶冶情操、培养生活情趣提高生活质量心血管疾病的危险因素高血压吸烟高脂血症糖尿病肥胖缺少活动精神紧张年龄:男＞55岁女＞65岁或绝经后早发心血管病家族史男＜55岁女＜65岁运动降低心血管病的危险因素消除冠心病的危险因素之一，即缺乏运动调节血脂：↑高密度脂蛋白胆固醇↓低密度脂蛋白胆固醇↓甘油三酯降低血压（10-17mmHg/8-14mmHg↓）↓体重改善高血糖及糖耐量异常改善血液高凝状态(血液纤溶蛋白活性↑、血小板粘滞↓)缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑骨质疏松的防治药物治疗雌激素替代诱发乳腺癌、子宫内膜癌营养治疗补钙、磷等钙是阈值营养因子（骨质水平决定钙需求量，不单是钙摄入量）运动治疗：唯一的非药物治疗心脏康复的内容个体化的运动：核心部分宣传教育：生活方式的指导心理康复：心理咨询及心理治疗心脏康复目的（狭义）↑运动能力↓心脏病的再发率与病死率↑生存质量，重返社会心脏康复概念的扩展心肌梗死等心脏病的康复（三级预防）心血管病危险因素的康复干预（一级预防）确诊冠心病的康复干预（二级预防）减慢或逆转病变进预防或减少心脏事件心脏康复的适应证原发性高血压高脂血症冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛PTCA术后、冠状动脉搭桥术后）植物神经功能紊乱各种心脏病术后（心瓣膜置换、心脏移植）左心功能不全（各种心脏病，临床稳定）心脏康复的安全性危险性分层理论（临床、分级运动试验）低危患者：无需ECG监测中危患者：间断性ECG监测高危患者：连续性ECG监测重要危险因素(与运动有关)年龄、心脏病病情、运动强度低危患者单纯冠状动脉再通后>7.5METs(缺血发作3周后）无心肌缺血无左心功能不全无严重心律失常中危患者<7.5METs(缺血发作3周后）心绞痛或运动时ST段压低1-2mm运动时再灌注或室壁运动障碍充血性心衰病史轻度但非严重左心功能不全心室晚电位阳性非持续室性心律失常不能自我监测或遵守运动处方高危患者严重左心功能不全<4.5METs（缺血发作3周后）运动诱发的低血压（>15mmHg）缺血ST段压低>2mm低量级运动诱发心肌缺血运动后持续缺血持续性室性心律失常（自发、诱发）运动处方运动方式运动量（强度、时间、频率）注意事项运动强度确定方式—注意达一定的阈值?运动试验：最高强度指标×安全系数最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量?无氧阈方式代谢当量（METs梅脱）年龄预计方式靶心率法主观劳累计分方式无氧阈值（AT）概念：运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量相当于60%最大摄氧量或60%-70%最大心率可达最佳训练效果，同时运动的危险最低安全：强度＞AT→←改善心肺功能：接近AT—明显改善，无不适感＜AT—无效＞AT—有害方法：气体代谢仪（无创）、乳酸法（有创）代谢当量概念：1MET=每公斤体重、每分钟3.5ml的摄氧量安静坐位代谢水平的倍数用途：确定运动强度评定康复心脏功能水平评定日常生活活动能力特点：不受β受体阻滞的影响运动试验与日常生活中能量供需关系定量联系年龄预计方式靶心率（次/分）=170（180）-年龄（岁）例：50岁，身体好，平常有一定运动靶心率（次/分）=180-50=130脉搏计数（测停止运动头5-10秒的脉搏）心率表：运动总时间、目标心率运动时间能量消耗（热卡）、报警系统靶心率法运动心率增加〈10次/分，次日增加运动量运动心率增加20次/分，保持同一级别运动量运动心率增加〉20次/分或出现不良反应—退回到前一段运动或停止运动训练自觉劳累分级—博格（Borg）分极表在12-16级的范围内运动相当于最大氧耗70%（AT附近）对自我理解的用力程度进行评估的Borg记分表谈话运动水平运动时谈话无明显气促—运动量适宜运动中能唱歌—运动量不足运动时间每次运动总时间：45-60分钟准备活动：15-20分训练活动：20-30分结束活动：5-10分运动频率与效果频率：3-5次/周（〉5次不继续提高训练效果）（一次运动训练效果可持续24-48小时）特点（以治疗高脂血症为例）起效慢：6-8周才显效维持时间短：停训4天血脂恢复从前（可逆效应）运动注意事项医务人员咨询与指导，必要时监护下进行理解个人的限制小量开始，逐渐增量（循序渐进）选择适当的运动，避免竞技性运动只在感觉良好时运动定期检查和修正运动处方，避免过度训练警惕症状：如：上身不适（包括胸、臂、颈或小颌）无力、气短、骨关节不适运动量适宜主要标志运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响对话运动结束，心率在休息后5-10分钟恢复运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好无持续的疲劳感或其他不适感（疲乏、肌肉酸痛，短时休息可消失）运动量过大的标志运动结束后心率在休息10-20分钟不恢复出现疲劳、心慌、食欲减退、睡眠不佳运动量不足的标志运动后身体无发热感、无汗心率无变化或在2分钟内迅速恢复训练总原则个体化因人而异循序渐进持之以恒现代心脏病学面临的实际问题有时会有这样的感觉：当我站在湍急河流的岸边，忽听到落水者的呼救声，便急忙跳入河中，将他抱起拖到岸边，立即做人工呼吸；当他刚恢复呼吸时，忽从河中又传来落水者的呼救声，便又跳入河中，游到跟前，将他推到岸边，做人工呼吸；当他刚恢复呼吸时，河中再次传来落水者的呼救声，我再次返回河中，游到跟前，将他推到岸边，做人工呼吸……一遍一遍无休止地重复着这些步骤，你可想而知，我只忙于救人，而无暇顾及是哪个恶魔将这些人推入河中。
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探索新的康复治疗手段，如细胞治疗、基因治疗等，提高 康复治疗效果，缩短康复周期，降低患者痛苦。
康复评估体系的完善
建立更加科学、客观的康复评估体系，对康复治疗效果进 行实时监测和评估，为患者提供更加有效的康复指导。
康复与其他医疗领域的结合
康复与预防医学的结合
加强康复与预防医学的结合，通过康复手段预防慢性疾病的复发 和并发症的发生，提高患者的生活质量。
心脏移植术后
康复治疗有助于提高患者的生 活质量和运动耐量。
禁忌症
严重心律失常
如室性心动过速、室颤等，康复治疗 可能诱发恶性心律失常，加重病情。
02
急性心力衰竭
患者应先接受治疗稳定病情，康复治 疗应在医生指导下进行。
01
绝对禁忌症
如急性心肌梗死并发症严重、血流动 力学不稳定等情况，禁止进行康复治 疗。
营养康复
饮食指导
根据患者营养需求和饮食习惯，制定合理的 饮食计划。
控制脂肪摄入
减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，降低心血 管疾病风险。
控制热量摄入
保持适当的能量摄入，避免过度肥胖或消瘦 。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤 维的食物。
药物康复
药物治疗
根据患者病情，制定合理的药物 治疗方案。
制定康复计划的时间表和进度安 排，确保患者能够逐步适应康复
训练。
康复计划的实施
运动训练
根据患者的具体情况，选择合适的运 动方式、强度和频率，逐步提高患者 的体能和心肺功能。
营养指导
提供个性化的饮食建议，指导患者合 理搭配食物，控制热量摄入，保持健 康的饮食习惯。
药物治疗
根据医生的建议，指导患者正确使用 药物，并注意观察和记录药物反应。
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他汀类药物
通过抑制胆固醇合成 ，降低血脂水平，预 防动脉粥样硬化。
运动康复
有氧运动
如快走、慢跑、游泳等，可以提高心肺功 能，增强体质。
平衡训练
如单脚站立、瑜伽等，可以提高身体平衡 能力，预防跌倒。
力量训练
如举重、俯卧撑等，可以增强肌肉力量， 提高身体代谢水平。
柔韧性训练
如拉伸运动等，可以增加关节活动范围， 预防运动损伤。
案例三：慢性心脏病患者的综合康复
总结词
慢性心脏病患者综合康复包括药物治疗、心理治疗、运动康复等多个方面，以达到全面改善患者生活质量的目的 。
详细描述
慢性心脏病患者需要长期坚持药物治疗，定期进行心电图检查和血液化验，根据检查结果调整用药方案。同时， 患者需要进行心理治疗，学会自我调节情绪，避免因疾病压力导致心理问题。在运动康复方面，患者应根据自己 的实际情况选择适合的运动方式，如散步、太极拳等，以增强体质和提高免疫力。
03
心脏康复的方法与技术
药物治疗
抗血小板药物
阿司匹林、氯吡格雷 等抗血小板药物可以 防止血栓形成，降低 心肌梗死、脑卒中等 心血管事件的风险。
β受体拮抗剂
通过抑制心脏β受体， 减慢心率，降低心肌 耗氧量，改善心肌缺 血区的供血。
ACE抑制剂
通过抑制血管紧张素 转换酶，扩张血管， 降低血压，减轻心脏 负担。
02
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心脏康复的评估与计划
评估患者的健康状况
01 身体状况
评估患者的身体状况，包括心肺功能、运动耐量 、肌肉力量等。
02 心理状况
评估患者的心理状况，包括焦虑、抑郁、恐惧等 负面情绪。
03 生活习惯
了解患者的生活习惯，包括饮食、运动、睡眠等 。
心脏康复医学PPT课件
卧床
心脏事件后患者的心理变化
虚弱感/废用 运动减退
实际上多数患者可回到工作岗位、性生活及其他正常活动
3
二、康复/运动治疗的目标
增加良好感觉
有利控制体重
增强信心，战胜恐惧、焦虑
改善运动耐量和肌肉力量
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三、心脏康复分期
第Ⅰ期（也称第一阶段）：院内康复（住院 期）评估、教育、咨询、运动（被动运动为 主）。 第Ⅱ期（也称第二阶段） ：院外早期康复 （事件发生后3-6个月）评估与危险分层、 运动处方、二级预防与健康教育、心理支持 。 第Ⅲ期（也称第三阶段） ：院外长期康复 （事件1年以后）
心脏康复
一、历史回顾
AMI卧床休息6-8周（1912年 Herrick）
“坐椅子疗法” （1951年，Levine和Lown） 早期活动（50年代）
AMI 4周 步行3-5min Bid （Newman ），14天内（Brummer）
AMI常规3W住院期（70年代）
出院前运动试验（80年代）：危险性分层的理论 运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病，包括心衰）
运动时间（30-90分钟）
运动频率（3-5次/周） 注意事项
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九、运动方式
有氧运动 30-60min /d 为主 阻抗运动 >2 times / w 重要补充 柔韧性运动 >10min /d
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192021来自7心脏康复适应症
外周动脉疾病 不适合外科干预的高危心血管疾病 心脏猝死综合征 终末期肾病 糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖和其它可导致 冠心病的危险因素 其他的可能从系统性运动训练和病患教育中获益 的患者
《心脏病的康复》课件
目录
• 心脏病康复概述 • 心脏病康复的医学基础 • 心脏病康复的实践方法 • 心脏病康复的案例分析 • 心脏病康复的未来展望
01
心脏病康复概述
定义与重要性
定义
心脏病康复是指通过一系列综合 的评估、治疗和康复措施，帮助 心脏病患者恢复身体功能、改善 生活质量的过程。
重要性
家庭康复
鼓励患者在家庭中进行康复训练，提高患者的自 主康复能力和生活质量。
跨学科合作
加强医疗、康复、护理、教育等领域的合作，共 同推动社区和家庭康复的发展和实践。
感谢您的观看
THANKS
康复过程与阶段
康复过程
评估、治疗、康复三个阶段，其中评估是基础，治疗是关键，康复是目的。
康复阶段
急性期康复、恢复期康复、维持期康复。每个阶段都有不同的目标和治疗方法 ，应根据患者的具体情况制定个性化的康复计划。
02
心脏病康复的医学基础
心脏生理与功能
心脏生理
心脏是一个强健的肌肉泵，通过收缩和舒张运动推动血液循环，为全身输送氧气 和营养物质，并带走废物。
总结词
心肌梗塞是一种常见的心脏疾病，康复治疗对于患者的恢复至关重要。
详细描述
心肌梗塞后，患者需要进行全面的康复评估，制定个性化的康复计划。康复内容包括心理支持、药物 治疗、运动训练和生活方式调整。通过康复治疗，患者可以逐渐恢复日常生活和工作能力，提高生活 质量。
案例二：心力衰竭患者的康复
总结词
心力衰竭是一种严重的心脏疾病。
VS
详细描述
心力衰竭患者的康复计划包括药物治疗、 运动训练、心理支持和营养指导。通过康 复治疗，患者可以减轻症状、提高心功能 、增强体能，并逐渐恢复日常生活和工作 能力。
《心脏康复》PPT课件
• 6分钟步行试验用来测量患者的活动能力，6分 钟结束时需记录：
– 步行距离
– 安静时HR及最大心率、血压、氧饱和度，及最大 自觉劳累指数（RPE）
– 心绞痛及呼吸困难的程度（0-4级）
– 计算VO2 :
V[0O.027(mxl/k体g重/mi(nk)g=)]
[0.02 x 距离(m) ]- [0.191 x + [0.09 x 身高 (cm)] +[0.26
心脏康复
同济大学附属第十人民医院 魏毅东
定义
心脏康复是指应用多种协 同的、有目的的各种干预 措施，包括康复评估、运 动训练、指导饮食、指导 生活习惯、规律服药、定 期监测各项指标和接受健 康教育等，使患者的身体、 心理、社会功能达到最佳 状态，并且稳定、延缓、 甚至逆转疾病的进程，从 而降低致死率和致残率
胜任的助手的帮助
开始心脏康复的时机
• 病情较简单的患者:出院后的1-3周开始心脏 康复
• 手术患者或临床病程较复杂的患者:出院后 2-6周或病情足够稳定后开始心脏康复
开始心脏康复前需要的资料
– 医生转诊单 – 出院小结和/或诊断评估结果 – 运动负荷试验结果 – 12导联心电图 – 血脂结果 – 保险信息或财务状况资料 – 心脏专家会诊报告
性 – 心脏危险因素评分 (如/) – 解释危险因素的概念，列出患者相关的危险因素 – 解释危险因素控制的重要性和获益 – 评估患者改变危险因素的积极性 – 鼓励在能力范围内进行体育锻炼
运动处方
• 通过初步评估后制定运动处方。包括：运动方式、运动频率、运动时间、运 动强度以及逐渐增加运动量。
– 不稳定性心绞痛 – 未控制的引起症状或血流动力学改变的心律失常 – 有症状的严重主动脉狭窄 – 急性肺栓塞或肺梗死 – 急性心肌炎或心包炎 – 怀疑或已诊断的夹层动脉瘤 – 急性全身感染，伴发热、疼痛、淋巴结肿大 – 存在运动时威胁安全的情况，包括：
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高危患者
严重左心功能不全 <5METs （缺血发作3周后） 运动诱发的低血压（>15mmHg） 缺血ST段压低>2mm 低量级运动诱发心肌缺血 运动后持续缺血 持续性室性心律失常（自发、诱发）
>7.0METs(缺血发作3周后）
无心肌缺血 无左心功能不全 无严重心律失常
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中危患者
<7.0 METs (缺血发作3周后）
心绞痛或运动时ST段压低1-2mm 运动时再灌注或室壁运动障碍 充血性心衰病史 轻度但非严重左心功能不全 心室晚电位阳性 非持续室性心律失常 不能自我监测或遵守运动处方
经有处方的运动 锻炼、医疗教育、 心理、营养、职 业和社会咨询指 导重新获得正常 或接近正常活动 状态的综合方案。
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现代心脏康复
医学康复 教育康复 职业康复 社会心理康复
多学科：心血管内科 外科
理疗科
多门类：营养医学 运动医学
药物学 心理学 伦理学
多形式：保健组织多样性
医疗单位组织康复程序 社区性组织康复程序 家庭形式康复程序
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目录
心脏康复的定义 心脏康复的发展史 现代心脏康复概念 心脏康复内容 心脏康复的评价
2
WHO心脏康复定义
心脏康复（Cardiac Rehabilitaton)
要求保证使心脏病人获得最佳的体力、 精神及社会状况的活动总合，从而使 病人通过自己的努力能在社会上重新 恢复尽可能正常位置，并能自主生活。
9
现代心脏康CR—复心脏康复
美国心研所
WHO
现代CR
涉及医学评价、处 方运动、心脏危险 因素矫正、教育咨 询和行为干预的综 合长期程序，减少 再梗和猝死的危险， 稳定或逆转动脉硬 化过程和改善病人 的心理和职业状态。
心脏康复PPT课件
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
心脏康复适应证
• 冠心病 稳定型心绞痛 心肌梗塞 冠脉搭桥术后 冠脉成形术后
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
早期的离床活动七步程序
• 热身运动，2METs，伸展运动、体操。 慢步走50英尺并返回。随时坐椅子、乘 坐轮椅至病房和治疗室，在室内散步， 做l～2METs的手工活动。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
心脏康复适应证
• 慢性心力衰竭 • 心脏移植 • 瓣膜术后 • 先天性心脏病术后 • 高血压病
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
• Ⅱ期康复：保持适当的体力活动
• Ⅲ期康复：外周效应、中心效应、危险 因素控制
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
卧床的不利影响
• 血容量减少 • 回心血量增加 • 血栓形成危险增加 • 呼吸系感染 • 运动耐力下降 • 胰岛素敏感性降低 • 情绪障碍
早期的离床活动七步程序
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• 保持现有的功能水平和防止“废用”的出 现，解决焦虑和抑郁，安全地渡过到日常
生活自理
• 运动能力达2-3METs
• （1MET=3.5mlO2．Kg-1.min-1）
•
(MET公式描述的是机体总需氧量）
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Ⅰ期心脏康复对象
• 急性心肌梗死后生命体征稳定（24-48小 时后）开始心脏康复
• 无明显心绞痛、心衰、严重心律失常和 心源性休克
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有氧运动和抗阻力运动锻炼
• 有氧运动 频度F=3-5/周 强度I=50%-80%的运动耐量 时间D=20-60分钟 方式M=散步、平板运动、自行车、划船、爬
楼等
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抗阻力运动（肌力运动）
• F频度=2-3天/周 • I时间=每套运动重复10-15次，直至中等疲
劳 • D时间=1-3套运动，每套运动包括8-10个不
---已形成比较完善的一套心脏康复计划。 • 在国内
---20世纪80年代逐步开展冠心病康复医 学，目前还没有形成一套完善的方案。
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我国历来把康复作为疾病后完全“恢复” 的同义词，这使我国对康复的理解与国际 上有相当大的差异。这是值得注意 在香港把Rehabilitation译为复康 在台湾译为复健，这也是我们应当注意的。
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国内心脏康复情况
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结果分析
• 以Ⅰ期健康宣教为主，未实施早期 运动锻炼
• 未设立专职心脏康复护士 • 未建立心脏康复团体 • 心脏康复器运动器械不足
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Ⅰ期心脏康复内容
• 目标 • 对象 • 队伍 • 物品 • 具体措施
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Ⅰ期心脏康复目标
• 使患者和家属了解冠心病的危险因素，在 心理上适应疾病的发作和处理生活中的相
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国内译为“康复” 香港译为“复康” 台湾译为“复健”
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+ 1912年，Herrick教授制订了心肌梗死后的治 疗处方。
+ 30年代后期，Mallory教授对心肌梗死演变 的研究结论更加强了AMI严格卧床的规定。
要求绝对卧床6-8周
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❖体力活动
室壁瘤、心力衰竭
心脏破裂、心源性猝死
❖病理学 (Mallory , 30年代后期)
心肌缺血坏死 稳定的疤痕时间(6周)
❖ 心肌重构（MI）梗塞和非梗塞组织的扩展
不适当的体力活动 室壁瘤
❖回顾性调查（Jugdutt等） MI（广泛前壁）
运动（过早、反复、高水平） 室壁瘤↑
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❖ 卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%-15% ❖ 卧床休息(7-10天 )
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❖冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛
PTCA术后、冠状动脉搭桥术后）
❖各种心脏病术后（心瓣膜置换、心脏 移植）
❖心功能不全（各种心脏病，临床稳定） ❖原发性高血压 ❖高脂血症 ❖植物神经功能紊乱
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❖ 个体化的运动 ❖ 宣传教育 ❖ 心理康复
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如何制定有效安全的运动处方
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❖ <7.0 METs (缺血发作3周后） ❖ 心绞痛或运动时ST段压低1-2mm ❖ 运动时再灌注或室壁运动障碍 ❖ 充血性心衰病史 ❖ 轻度但非严重左心功能不全 ❖ 心室晚电位阳性 ❖ 非持续室性心律失常 ❖ 不能自我监测或遵守运动处方
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➢ 严重左心功能不全 ➢ <5METs （缺血发作3周后） ➢ 运动诱发的低血压（>15mmHg） ➢ 缺血ST段压低>2mm ➢ 低量级运动诱发心肌缺血 ➢ 运动后持续缺血 ➢ 持续性室性心律失常（自发、诱发）
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+ 心脏康复的定义 + 心脏康复的发展史 + 现代心脏康复概念 + 心脏康复内容 + 心脏康复的评价
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心脏康复（Cardiac Rehabilitaton)
要求保证使心脏病人获得最佳的体力、 精神及社会状况的活动总合，从而使 病人通过自己的努力能在社会上重新 恢复尽可能正常位置，并能自主生活。
心源性休克 或心力衰竭
严重心理 障碍
<40%
功能储 备
(METs) ≥7.0
5.0-7.0
≤5.0
血肌钙 蛋白浓
度 正常
正常
升高
-
Myers J, et al. Am Heart J. 2001;142:1041-6
-
❖ 单纯冠状动脉再通后 ❖ >7.0METs(缺血发作3周后） ❖ 无心肌缺血 ❖ 无左心功能不全 ❖ 无严重心律失常
+ 1973年Wenger等首先发表了以运动疗法为 基础的AMI康复程序疗法；
+ 1991年美国心肺康复学会发表了《心脏康 复程序指南》，2004年美国《心脏康复和 二级预防程序指南》第4版出版；
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CR—心脏康复
美国心研所
WHO
现代CR
涉及医学评价、处 方运动、心脏危险 因素矫正、教育咨 询和行为干预的综 合长期程序，减少 再梗和猝死的危险， 稳定或逆转动脉硬 化过程和改善病人 的心理和职业状态。
理疗科
多门类：营养医学 运动医学
药物学 心理学 伦理学
多形式：保健组织多样性
医疗单位组织康复程序 社区性组织康复程序 家庭形式康复程序
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心脏康复的核心
患者评估 血脂管理 血压管理 戒烟 糖尿病管理
营养咨询 体重管理 心理社会因素管理 体力活动咨询 运动锻炼
需要由医生、护士、体疗师，营养师、 药剂师，临检技师和心理医生共同参与完成
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心脏康复的目标
短期目标
长期目标
控制心脏症状 提高心脏储备 限制心脏病不良影响 提高心理社会和
职业状况
降低心血管疾病 发病率和病死率
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❖危险性分层理论（临床、分级运动试验） 低危患者：无需ECG监测 中危患者：间断性ECG监测 高危患者：连续性ECG监测
❖重要危险因素 (与运动有关) 年龄、心脏病病情、运动强度
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+ 概念：1MET=耗氧量3.5ml/(kg·min)。
安静坐位能量消耗为基础,是一种表示相对能量代 谢水平和运动强度的重要指标。例如人在静坐时 MET约为1.0，速度为9.6km/h的跑步MET约为10.0等。
+ 用途：确定运动强度 评定康复心脏功能水平 评定日常生活活动能力
+ 特点： 不受β受体阻滞的影响 运动试验与日常生活中能量供需关系定量联系
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危 险
分 层
运动或恢复期
症状及心电图 改变
心律失常
再血管化后 并发症
心理障碍
左心室
射血分 数
低 危
运动或恢复期 无心绞痛症状 或心电图缺血
改变
无休息或运
动引起的复 杂心律失常
AMI溶栓血管 再通，PCI后 或CABG后血
管再通且无 合并症
无心理障 碍(抑郁、
焦虑等)
>50%
中 危
中度运动(56.9METs)或恢 复期出现心绞
直立性低血压 循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速 血粘度↑→血栓 ❖ 卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25% ❖ 肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓ ❖ 氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓ ❖ 长期卧床→焦虑和压抑
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“坐椅子” （40年代，Levine和Lown） → 新的临床实践的开始
痛症状或心电 图缺血改变
休息或运动 时未出现复 杂室性心律
失常
AMI，PCI或 CABG后无合 并心源性休
克或心力衰 竭
无严重心 理障碍
40-49%
高 危
低水平运动 (<5.0METs)或 恢复期出现心
绞痛症状或心 电图缺血改变
休息或运动 时出现的复 杂性室性心
律失常
AMI、PCI或 CABG后合并
理论：下肢下垂→回心血量↓→ 每搏量↓→心脏作功↓
实际：坐位氧耗量＞平卧位（早期活动益处抵消）
早期活动（50年代） AMI 4周 步行3-5min Bid （Newman ） 14天内 （Brummer）
早期分级活动方案（61年，Cain） —有效性、安全性
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+ 1963年WH0成立了心血管病康复专家委员 会，肯定了AMI康复疗法；
使冠心病患者 恢复到适当的 体力、精力和 社会适应能力， 使其通过自己 努力，尽可能 地恢复正常生 活
经有处方的运动 锻炼、医疗教育、 心理、营养、职 业和社会咨询指 导重新获得正常 或接近正常活动 状态的综合方案。
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+ 医学康复 + 教育康复 + 职业康复 + 社会心理康复
多学科：心血管内科 外科