冠状动脉造影定量和定性分析培训课件
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冠状动脉造影精选PPT课件
但是冠脉造影只能提供关于管腔狭窄的信息, 因而具有一定的局限性.
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2
冠状动脉造影的适应证
以确立冠状动脉疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道症状， 临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、 心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前；
3）心室壁瘤手术前；
4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；
5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血管转 位等可能合并先天性冠状动脉畸形者；
6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉 病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。
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5
以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生 活；
2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变
的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
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6
4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率高，一般不宜常规进行 冠脉造影，但以下情况可行急诊冠脉造影：
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8
6、其它
高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏 病、风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确是否合 并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。
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9
冠状动脉造影的禁忌症
碘过敏或造影剂过敏； 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；
未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上 性心动过速等；
发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持 续性胸痛，拟行急诊PCI手术；
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2
冠状动脉造影的适应证
以确立冠状动脉疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道症状， 临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、 心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前；
3）心室壁瘤手术前；
4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；
5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血管转 位等可能合并先天性冠状动脉畸形者；
6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉 病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。
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以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生 活；
2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变
的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
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4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率高，一般不宜常规进行 冠脉造影，但以下情况可行急诊冠脉造影：
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高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏 病、风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确是否合 并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。
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9
冠状动脉造影的禁忌症
碘过敏或造影剂过敏； 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；
未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上 性心动过速等；
发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持 续性胸痛，拟行急诊PCI手术；
(医学课件)冠状动脉造影PPT幻灯片
44
股动脉穿剌置管3
扩张套管沿导丝旋转推人股动脉内, 将导丝和扩张管一并退出,外销管留 在股动脉内。
股动脉明显迂曲狭窄时更换泥鳅导丝在 X线下小心向前推送,切忌遇阻力时猛推 导丝,导致动脉夹层、斑块脱落造成动脉 栓塞等并发症。
45
股动脉穿剌置管4
要点和注意事项:
–穿刺针应稍靠外朝内上方进针，尽量不要损 伤股神经和动脉后壁,因动脉内高压易在局 部形成血肿;
51
插管操作技术3
电影时间与造影剂推注的关系：为电影 开始头1－2s不推注造影剂,以便观察钙 化及冠状动脉支架的位置,直至造影剂完 全排空后1s停止电影,以观察血流速度、 有无造影剂滞留等。
52
插管操作技术4
RCA插管和造影：左前斜位450送管。导 管送至升主动脉底部时,先回拉导管少许， 缓慢顺时针旋转并回拉导管,使其尖端转 向正前方(即主动脉左前方),尖端轻轻向 前窜动提示导管导入RCA,其余同LAD造影。 相对于LCA来说,RCA造影技术难度较大。
多体位投照或至少取2个相互垂直的体位, 才能准确估计冠脉病变。如左前斜-右前 斜、足位-头位。
27
投照体位2
LM: 正位、正位/足位、左前斜位/头位(适于
垂位心) 右前斜位/足位、左前斜位/足位(蜘蛛位,
适于横位心)
28
投照体位3
LAD: LAD近段经常采用右前斜、左前斜或正位
心电、压力监护系统：常用I~II个心电 图导联。冠脉造影全过程需要监测心电 图和压力,每次插管后和投射前须确认心 电图和压力无异常时才能推注造影剂。
21
22
备齐必要设备2
造影剂注射系统：三联三通板、加压盐 水袋、手推注射器和造影导管。连接时 要特别注意排气。
股动脉穿剌置管3
扩张套管沿导丝旋转推人股动脉内, 将导丝和扩张管一并退出,外销管留 在股动脉内。
股动脉明显迂曲狭窄时更换泥鳅导丝在 X线下小心向前推送,切忌遇阻力时猛推 导丝,导致动脉夹层、斑块脱落造成动脉 栓塞等并发症。
45
股动脉穿剌置管4
要点和注意事项:
–穿刺针应稍靠外朝内上方进针，尽量不要损 伤股神经和动脉后壁,因动脉内高压易在局 部形成血肿;
51
插管操作技术3
电影时间与造影剂推注的关系：为电影 开始头1－2s不推注造影剂,以便观察钙 化及冠状动脉支架的位置,直至造影剂完 全排空后1s停止电影,以观察血流速度、 有无造影剂滞留等。
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插管操作技术4
RCA插管和造影：左前斜位450送管。导 管送至升主动脉底部时,先回拉导管少许， 缓慢顺时针旋转并回拉导管,使其尖端转 向正前方(即主动脉左前方),尖端轻轻向 前窜动提示导管导入RCA,其余同LAD造影。 相对于LCA来说,RCA造影技术难度较大。
多体位投照或至少取2个相互垂直的体位, 才能准确估计冠脉病变。如左前斜-右前 斜、足位-头位。
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投照体位2
LM: 正位、正位/足位、左前斜位/头位(适于
垂位心) 右前斜位/足位、左前斜位/足位(蜘蛛位,
适于横位心)
28
投照体位3
LAD: LAD近段经常采用右前斜、左前斜或正位
心电、压力监护系统：常用I~II个心电 图导联。冠脉造影全过程需要监测心电 图和压力,每次插管后和投射前须确认心 电图和压力无异常时才能推注造影剂。
21
22
备齐必要设备2
造影剂注射系统：三联三通板、加压盐 水袋、手推注射器和造影导管。连接时 要特别注意排气。
冠脉造影术-完整版PPT课件
89
计算机辅助的定量分析法（QCA） ——电视密度法
90
冠脉病变形态学分类
冠脉病变类型 1.病变范围 2.病变性质 3.球囊通过难易性 4.病变节段弯曲程度 5.病变冠脉轮廓
A型 局限，长度<10mm 同心性 容易 <45° 光滑
6.钙化 7.冠脉阻塞程度 8.与开口/分支关系
无或轻度 不完全 远离开口或分叉处
9.有无血栓
无
10.介入治疗成功率 >85%
B型 管状，长度 10-20mm 偏心性 较难，近段弯曲 45-90° 不规则
中度 完全<3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 60-85%
C型 弥漫性，长度>20mm 偏心+钙化 困难，近段重度弯曲 >90° 完全闭塞或移植血管 病变 重度 完全>3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 <60%
后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）
33
冠状动脉血管树解剖示意图
34
冠状动脉示意图
35
左冠脉解剖
36
左主干(LM)
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向 左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为 左前降支和左回旋支，有时发出中间支。
25
Seldinger’s穿刺 法
26
左冠脉造影的操作过程
27
右冠脉造影的操作
28
交友 广泛…
29
冠状动脉血管造影系统
30
影像增强器
患者
X线球 管
血管造影机
1. 机架；
2. 导管床；
计算机辅助的定量分析法（QCA） ——电视密度法
90
冠脉病变形态学分类
冠脉病变类型 1.病变范围 2.病变性质 3.球囊通过难易性 4.病变节段弯曲程度 5.病变冠脉轮廓
A型 局限，长度<10mm 同心性 容易 <45° 光滑
6.钙化 7.冠脉阻塞程度 8.与开口/分支关系
无或轻度 不完全 远离开口或分叉处
9.有无血栓
无
10.介入治疗成功率 >85%
B型 管状，长度 10-20mm 偏心性 较难，近段弯曲 45-90° 不规则
中度 完全<3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 60-85%
C型 弥漫性，长度>20mm 偏心+钙化 困难，近段重度弯曲 >90° 完全闭塞或移植血管 病变 重度 完全>3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 <60%
后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）
33
冠状动脉血管树解剖示意图
34
冠状动脉示意图
35
左冠脉解剖
36
左主干(LM)
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向 左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为 左前降支和左回旋支，有时发出中间支。
25
Seldinger’s穿刺 法
26
左冠脉造影的操作过程
27
右冠脉造影的操作
28
交友 广泛…
29
冠状动脉血管造影系统
30
影像增强器
患者
X线球 管
血管造影机
1. 机架；
2. 导管床；
《冠脉造影术》PPT课件
What？
病变的位置、长度、直径和病变的性状 冠状动脉管腔狭窄存在与否以及狭窄的严重程度 狭窄病变的特点，包括动脉内壁脂肪的沉积,血栓
形成,内膜撕裂,痉挛或心肌桥 冠脉血流的评价 冠脉侧枝血管存在与否及其程度的评价
冠脉造影具有一定的局限性。
冠脉造影的适应症&禁忌症
适应症
01 无病症的患者
非侵入性检查发现高危冠心病的 依据
完全闭塞或移植血管病变 重度 完全>3月 位于开口或分叉处，需保 护 有 <60%
冠状动脉血流〔TIMI血流〕分级法
TIMI 0级Leabharlann 无灌注，即阻塞远端无血流。TIMI 1级：局部灌注，造影剂通过阻塞段，但不能使远端 冠状动脉充分显影。
TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使冠状动 脉完全显影。
患者的职业对其他人平安构成影响
可疑冠心病患者复苏成功后
适应症
02 有病症的患者
药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术 效果不好的患者
不稳定型心绞痛、变异型心绞痛
心绞痛合并
实施血管手术前有心绞痛和 复苏成功但是没有急性心肌堵塞的患者
适应症
03 不典型胸痛
心电图和核素负荷试验提示高危冠 脉病变
疑心冠脉痉挛
提问：冠脉造影术前准备
冠脉造影结果分析
• 血管及病变部位确实定 • 狭窄程度的测定 • 冠脉病变形态学分类 • 冠状动脉血流分级
狭窄程度测定
u计算机辅助的定量分析法〔QCA〕： u 以造影导管为参考〔通常选用5F造影导管， 1F=0.33cm〕，通过电视密度法由计算机辅助测定 参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度 ，推算面积狭窄百分数。
定义
冠脉造影术ppt课件免费
预防性用药
使用抗血小板聚集药物、β受体拮抗 剂等药物预防血栓形成和心律失常。
及时处理
一旦出现并发症，应立即采取相应措 施，如心肺复苏、抗过敏治疗等。
06
未来展望与研究方向
冠脉造影术的技术创新与发展
创新技术
研发新型造影剂，提高造影效果，减少对患者的损伤 。
智能化技术
利用人工智能和机器学习技术，实现冠脉造影的自动 化分析和诊断。
冠状动脉阻塞
冠状动脉内无造影剂通过，提示冠状 动脉阻塞。
影像学解读技巧
熟悉正常冠脉造影影像特征
掌握正常冠脉造影影像的特点，以便于识别 异常表现。
注意观察冠状动脉分支
了解冠状动脉分支角度、走行和扭曲情况， 判断是否存在血流不畅的风险。
观察造影剂通过情况
造影剂通过冠状动脉时，注意观察有无充盈 缺损、流动缓慢或滞留。
对于复杂病变的患者，冠脉造影术可以帮助医生制定更为精准的治 疗方案，提高手术成功率。
冠脉造影术的价值与意义
1 2
提高诊断准确率
冠脉造影术的应用提高了冠心病的诊断准确率， 为患者得到及时有效的治疗提供了保障。
优化治疗方案
冠脉造影术为医生提供了病变的详细信息，有助 于制定更加合理的治疗方案，提高治疗效果。
3
推动医学发展
冠脉造影术的应用推动了医学影像技术的发展， 也为冠心病的治疗提供了更加广阔的发展空间。
05
冠脉造影术的并发症及防治
常见并发症
急性心肌梗死
由于导管进入冠状动脉时可能造成血 管内皮损伤，导致血栓形成，引发急 性心肌梗死。
心律失常
导管刺激心房和心室可能引发心律失 常，包括室性早搏、室性心动过速等 。
适用范围广
冠状动脉造影定性和定量分析
血流情况
通过观察血管内的造影剂流动情况，评估血流是否顺畅，是否存在血栓等问题。
冠状动脉造影的定量分析方法
1. 使用特定软件和算法对造影图像进行分析，测量血管的直径和长度。 2. 计算血管狭窄的程度，通常使用百分比表示，如冠状动脉狭窄50%。 3. 利用定量分析结果，辅助医生制定合适的治疗方案。
冠状动脉造影的风险和并发症
冠状动脉造影定性和定量 分析
冠状动脉造影是一项常用的心血管诊断技术，通过X线透视下注射造影剂来观 察冠状动脉的血流情况。本演示将介绍冠状动脉造影的原理、应用以及评估 方法和风险。
冠状动脉造影的定义和基本原理
冠状动脉造影是一种介入性诊断技术，通过引导导丝将造影剂注射至冠状动脉，以X线透视的方式观察血管的 情况。该技术可以提供冠状动脉的形态和狭窄程度。
冠状动脉造影的临床应用
冠状动脉造影常用于诊断和评估冠心病、心肌梗死以及其他心脏疾病。它可 以帮助医生确定血管狭窄的程度、位置和形态，并指导后续治疗方案的选择。
冠状动脉造影的步骤和技术
1
准备Leabharlann 患者需提前禁食，并配戴适当的防护装
局部麻醉
2
备。
麻醉师将给予局部麻醉，通常为局部麻
醉剂。
3
导丝插入
医生将导丝插入血管，通过引导导丝到
注射造影剂
4
达冠状动脉位置。
通过导丝注射造影剂，以显影冠状动脉
血管。
5
观察和评估
医生通过X线透视观察血管情况，并评估 狭窄的程度和分布。
冠状动脉造影的定性评估指标
狭窄程度
根据造影剂通过血管的程度，评估狭窄的程度，通常使用百分比表示。
血管形态
观察血管的形态，包括血管直径、扭曲程度和钙化情况等，以帮助评估血管的健康。
通过观察血管内的造影剂流动情况，评估血流是否顺畅，是否存在血栓等问题。
冠状动脉造影的定量分析方法
1. 使用特定软件和算法对造影图像进行分析，测量血管的直径和长度。 2. 计算血管狭窄的程度，通常使用百分比表示，如冠状动脉狭窄50%。 3. 利用定量分析结果，辅助医生制定合适的治疗方案。
冠状动脉造影的风险和并发症
冠状动脉造影定性和定量 分析
冠状动脉造影是一项常用的心血管诊断技术，通过X线透视下注射造影剂来观 察冠状动脉的血流情况。本演示将介绍冠状动脉造影的原理、应用以及评估 方法和风险。
冠状动脉造影的定义和基本原理
冠状动脉造影是一种介入性诊断技术，通过引导导丝将造影剂注射至冠状动脉，以X线透视的方式观察血管的 情况。该技术可以提供冠状动脉的形态和狭窄程度。
冠状动脉造影的临床应用
冠状动脉造影常用于诊断和评估冠心病、心肌梗死以及其他心脏疾病。它可 以帮助医生确定血管狭窄的程度、位置和形态，并指导后续治疗方案的选择。
冠状动脉造影的步骤和技术
1
准备Leabharlann 患者需提前禁食，并配戴适当的防护装
局部麻醉
2
备。
麻醉师将给予局部麻醉，通常为局部麻
醉剂。
3
导丝插入
医生将导丝插入血管，通过引导导丝到
注射造影剂
4
达冠状动脉位置。
通过导丝注射造影剂，以显影冠状动脉
血管。
5
观察和评估
医生通过X线透视观察血管情况，并评估 狭窄的程度和分布。
冠状动脉造影的定性评估指标
狭窄程度
根据造影剂通过血管的程度，评估狭窄的程度，通常使用百分比表示。
血管形态
观察血管的形态，包括血管直径、扭曲程度和钙化情况等，以帮助评估血管的健康。
冠状动脉造影术的操作和培训PPT课件
（脾位、蜘蛛位）
45
RCA常用投照体位及导管位置
左前斜（LAO） 45º 正位（AP）+ 头位（Cra） 20º 右前斜（RAO）30°
46
左前斜（LAO） 45º
47
左前斜（LAO）45º
48
正位（AP）+ 头位（Cra） 20º
49
右前斜（RAO）30°
50
冠状动脉造影结果的分析
锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔 远端分为2支
a.后降支(PD)：于室பைடு நூலகம்沟内下行至心尖 b.左室后支(PL)：进入心肌呈U型，然后下行至心 尖时发出1~2分支供应左心室后部
36
常用投照体位及导管位置
冠状动脉造影时，投照体位相对固定 熟悉导管在图像视野的位置，可包全所有冠脉血
管树，减少放射线承受量，减短造影时间
升主动脉，明确位置 钢丝上行不顺利，并可见明显外周动脉硬化，应用
泥鳅导丝 如果近段血管极度扭曲，可在长钢丝引导下更换长
鞘，如果髂动脉水平上扭曲，建议穿刺对侧
19
穿刺注意事项和要点
穿刺时保持心态稳定，多（建议三针）针穿刺不到 动脉，有比较熟练的助手，可换手，没有助手可试 穿刺对侧
穿刺回血时候避免任何不能确定因素（如回血不畅， 血液颜色比较深等等）如果不能确实确定在动脉内 则重新穿刺
7
冠状动脉造影术的发展史
1966年Amplatz、1967年Judkins进一步改进了 导管顶端形状、弧度和导管插入技术，结合经皮 股动脉穿刺技术（Seldinger法，1953年），使选 择性冠状动脉造影术得到广泛应用
8
国际介入心脏病学的发展
第一次选择性冠脉造影：1959年，Sones 第一次成功的PTCA：1977年，Gruentzig等 第一次支架植入术：1986年3月 Puels等
45
RCA常用投照体位及导管位置
左前斜（LAO） 45º 正位（AP）+ 头位（Cra） 20º 右前斜（RAO）30°
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左前斜（LAO） 45º
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左前斜（LAO）45º
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正位（AP）+ 头位（Cra） 20º
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右前斜（RAO）30°
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冠状动脉造影结果的分析
锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔 远端分为2支
a.后降支(PD)：于室பைடு நூலகம்沟内下行至心尖 b.左室后支(PL)：进入心肌呈U型，然后下行至心 尖时发出1~2分支供应左心室后部
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常用投照体位及导管位置
冠状动脉造影时，投照体位相对固定 熟悉导管在图像视野的位置，可包全所有冠脉血
管树，减少放射线承受量，减短造影时间
升主动脉，明确位置 钢丝上行不顺利，并可见明显外周动脉硬化，应用
泥鳅导丝 如果近段血管极度扭曲，可在长钢丝引导下更换长
鞘，如果髂动脉水平上扭曲，建议穿刺对侧
19
穿刺注意事项和要点
穿刺时保持心态稳定，多（建议三针）针穿刺不到 动脉，有比较熟练的助手，可换手，没有助手可试 穿刺对侧
穿刺回血时候避免任何不能确定因素（如回血不畅， 血液颜色比较深等等）如果不能确实确定在动脉内 则重新穿刺
7
冠状动脉造影术的发展史
1966年Amplatz、1967年Judkins进一步改进了 导管顶端形状、弧度和导管插入技术，结合经皮 股动脉穿刺技术（Seldinger法，1953年），使选 择性冠状动脉造影术得到广泛应用
8
国际介入心脏病学的发展
第一次选择性冠脉造影：1959年，Sones 第一次成功的PTCA：1977年，Gruentzig等 第一次支架植入术：1986年3月 Puels等
《冠脉造影》PPT课件
• 按狭窄所在的血管名称分 如 左主干狭窄、前降支狭 窄、回旋支狭窄、右冠状动脉狭窄、分支血管狭窄
• 按狭窄所累及的血管支数分 如 单支血管狭窄、双支 血管狭窄、三支血管狭窄
精选课件ppt
26
几种较为特殊的狭窄病变
左主干病变
定义：一般指冠状动脉造影左主干狭窄程度≧50%的病变,占心导管检查病例的 4~10%占冠脉造影病例的5%。
15
3.3 左回旋支及其分支
• LCX从左主干呈直角发出，走行于左房室沟内， 到达左室钝角缘时开始分支，分支变异较大
• 左前斜位60度时，暴露最清楚
1、钝角缘支
2、左室前支
3、左室后支：房室结动脉起于此支
4、左房支：分前中后三只，前支称窦房结支
5、Kuger动脉（房间隔前支或心耳大吻合动脉）：
为重要的侧支循环途径。
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18
回旋支动脉分段
• 近段 开口部到第一钝缘支发出处 • 远段 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末
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19
5 冠状动脉分布优势类型
• 右冠状动脉优势型 最常见 70% • 左冠状动脉优势型 • 均衡型
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20
冠状动脉造影结果判定
1.1 冠脉造影正常的概念
• 冠脉造影正常指在多个必要的或常用的投照角 度上清楚地暴露了全部冠状动脉主干，主要分 支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其分支没 有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管 壁光滑柔软，无狭窄等，血流TIMI III级
41
mmHg，左心室舒张末压造影前小于12 mmHg， 造影后小于15 mmHg。 • 正常主动脉与左心室的压力阶差小于20 mmHg
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35
• 按狭窄所累及的血管支数分 如 单支血管狭窄、双支 血管狭窄、三支血管狭窄
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26
几种较为特殊的狭窄病变
左主干病变
定义：一般指冠状动脉造影左主干狭窄程度≧50%的病变,占心导管检查病例的 4~10%占冠脉造影病例的5%。
15
3.3 左回旋支及其分支
• LCX从左主干呈直角发出，走行于左房室沟内， 到达左室钝角缘时开始分支，分支变异较大
• 左前斜位60度时，暴露最清楚
1、钝角缘支
2、左室前支
3、左室后支：房室结动脉起于此支
4、左房支：分前中后三只，前支称窦房结支
5、Kuger动脉（房间隔前支或心耳大吻合动脉）：
为重要的侧支循环途径。
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18
回旋支动脉分段
• 近段 开口部到第一钝缘支发出处 • 远段 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末
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5 冠状动脉分布优势类型
• 右冠状动脉优势型 最常见 70% • 左冠状动脉优势型 • 均衡型
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20
冠状动脉造影结果判定
1.1 冠脉造影正常的概念
• 冠脉造影正常指在多个必要的或常用的投照角 度上清楚地暴露了全部冠状动脉主干，主要分 支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其分支没 有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管 壁光滑柔软，无狭窄等，血流TIMI III级
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mmHg，左心室舒张末压造影前小于12 mmHg， 造影后小于15 mmHg。 • 正常主动脉与左心室的压力阶差小于20 mmHg
精选课件ppt
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冠状动脉造影及结果判读 PPT
右冠状动脉呈“C”型，观察RCA 开口、起始部至后降支
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
右冠状动脉呈“L”型，观察RCA 远端分支及其开口情况
RCA RAO30°
观察RCA中段
冠状动脉造影结果的分析顺序
冠脉畸形
优势
病变数量
形态学分类
狭窄程度
病变部位
血流分级
侧支情况
支架及桥血 管通畅程度
冠状动脉起源异常
冠状介入治疗的历史
1964年，美国放射科医生 Charles Dotter 发明了介入球囊血管成形术， 最早用于治疗股动脉狭窄，开创了介入治疗的时代
冠状介入治疗的历史
1966年和1967年，澳大利亚的Kurt Amplatz和美国的Melvin P. Judkins 分别设计出冠脉造影专用导管，改进了导管尖端形状、弧度和插入技术
冠脉侧支循环：右冠脉→前降支
冠脉侧支循环：回旋支→右冠状动脉
冠脉侧支循环：前降支→右冠状动脉
冠脉支架内再狭窄Mehran分型
冠脉造影的穿刺途径
1989年，加拿大医生 Campeau 首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影 1992年，荷兰医生 Kiemenij 首次经桡动脉进行PCI治疗
冠状动脉血管造影系统
主动脉窦与冠脉开口
冠状动脉血管树解剖示意图
冠状动脉解剖学
左冠状动脉解剖
左冠状动脉主干（LM）：源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展 0.2-4厘米，行至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支。 前降支（LAD）：沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。
曲以远 －重度：2个或以上≥90°的弯曲以远
冠状动脉钙化
轻度：仅在心脏活动状态下可见 中度：勿需在心脏活动状态下即清晰可见 重度：严重的明显钙化
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
右冠状动脉呈“L”型，观察RCA 远端分支及其开口情况
RCA RAO30°
观察RCA中段
冠状动脉造影结果的分析顺序
冠脉畸形
优势
病变数量
形态学分类
狭窄程度
病变部位
血流分级
侧支情况
支架及桥血 管通畅程度
冠状动脉起源异常
冠状介入治疗的历史
1964年，美国放射科医生 Charles Dotter 发明了介入球囊血管成形术， 最早用于治疗股动脉狭窄，开创了介入治疗的时代
冠状介入治疗的历史
1966年和1967年，澳大利亚的Kurt Amplatz和美国的Melvin P. Judkins 分别设计出冠脉造影专用导管，改进了导管尖端形状、弧度和插入技术
冠脉侧支循环：右冠脉→前降支
冠脉侧支循环：回旋支→右冠状动脉
冠脉侧支循环：前降支→右冠状动脉
冠脉支架内再狭窄Mehran分型
冠脉造影的穿刺途径
1989年，加拿大医生 Campeau 首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影 1992年，荷兰医生 Kiemenij 首次经桡动脉进行PCI治疗
冠状动脉血管造影系统
主动脉窦与冠脉开口
冠状动脉血管树解剖示意图
冠状动脉解剖学
左冠状动脉解剖
左冠状动脉主干（LM）：源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展 0.2-4厘米，行至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支。 前降支（LAD）：沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。
曲以远 －重度：2个或以上≥90°的弯曲以远
冠状动脉钙化
轻度：仅在心脏活动状态下可见 中度：勿需在心脏活动状态下即清晰可见 重度：严重的明显钙化
-冠状动脉造影定量和定性分析精品课件
目测的结果和计算机辅助的定量 冠状动脉造影分析比较，定量分 析得到的结果在估测直径狭窄百 分比上存在明显差别
使用自动动脉轮廓检测的冠状动 脉定量分析是最常用的方法
PROUDILIT冠状动脉狭窄程度分级
一级：正常，冠状动脉无狭窄 二级：轻度狭窄，狭窄程度≤30% 三级：中度狭窄，狭窄介于30-50% 四级：重度狭窄，狭窄介于50-90% 五级：次全闭塞，狭窄程度≥90% 六级：完全闭塞，管腔完全闭塞， 无前向血流
LAO+CAU ≥30° RAO+CAU≥30 ° AP+CRA RAO+CRA（用于左冠优势的
高质量的造影图像
造影技巧 造影导管操作，保证导管和血管同轴性好、
无压力衰减 开始推注造影剂和停止推注的时机、推注的
力量，
高质量的造影图像
肝位 LAD近端病变
右肩位
蜘蛛位
冠状动脉造影定量分析
QCA（QUANTITIFYING CORANARY ANGIOGRAPHY）
冠状动脉造影评价侧支循环
分级 0级：闭塞以远血管区域无造影剂填充 1级：闭塞以远血管旁有侧支显影，但心外膜血管段不
可见 2级：心外膜血管段部分可见 3级：心外膜血管段全部可见
溃疡和瘤样扩张
溃疡病变：病变处在注射造影剂后呈现龛影 或管腔内膜片，其局部管腔的面积较正常参 考血管管腔要大
瘤样扩张：冠状动脉的3层结构变薄（内、 中、外膜），并呈类球样扩张
谢谢
高质量的造影图像
高质量的造影图像
冠状动脉造影的投照体位
能清楚地显示冠状动脉主支、分支血管的全貌及血管 开口处的情况
左冠造影投照体位 左前斜+头（左肩位）、左前斜+足（蜘蛛位） 正位+头、正位+足、左侧位90 ° 右前斜+头（右肩位）、右前斜+足（肝位）
使用自动动脉轮廓检测的冠状动 脉定量分析是最常用的方法
PROUDILIT冠状动脉狭窄程度分级
一级：正常，冠状动脉无狭窄 二级：轻度狭窄，狭窄程度≤30% 三级：中度狭窄，狭窄介于30-50% 四级：重度狭窄，狭窄介于50-90% 五级：次全闭塞，狭窄程度≥90% 六级：完全闭塞，管腔完全闭塞， 无前向血流
LAO+CAU ≥30° RAO+CAU≥30 ° AP+CRA RAO+CRA（用于左冠优势的
高质量的造影图像
造影技巧 造影导管操作，保证导管和血管同轴性好、
无压力衰减 开始推注造影剂和停止推注的时机、推注的
力量，
高质量的造影图像
肝位 LAD近端病变
右肩位
蜘蛛位
冠状动脉造影定量分析
QCA（QUANTITIFYING CORANARY ANGIOGRAPHY）
冠状动脉造影评价侧支循环
分级 0级：闭塞以远血管区域无造影剂填充 1级：闭塞以远血管旁有侧支显影，但心外膜血管段不
可见 2级：心外膜血管段部分可见 3级：心外膜血管段全部可见
溃疡和瘤样扩张
溃疡病变：病变处在注射造影剂后呈现龛影 或管腔内膜片，其局部管腔的面积较正常参 考血管管腔要大
瘤样扩张：冠状动脉的3层结构变薄（内、 中、外膜），并呈类球样扩张
谢谢
高质量的造影图像
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冠状动脉造影的投照体位
能清楚地显示冠状动脉主支、分支血管的全貌及血管 开口处的情况
左冠造影投照体位 左前斜+头（左肩位）、左前斜+足（蜘蛛位） 正位+头、正位+足、左侧位90 ° 右前斜+头（右肩位）、右前斜+足（肝位）
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冠状动脉造影定量和定性分析
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高质量的造影图像
冠状动脉造影定量和定性分析
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冠状动脉造影定量和定性分析
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高质量的造影图像
冠状动脉造影的投照体位
能清楚地显示冠状动脉主支、分支血管的全貌及血管 开口处的情况
左冠造影投照体位
左前斜+头（左肩位）、左前斜+足（蜘蛛位） 正位+头、正位+足、左侧位90 ° 右前斜+头（右肩位）、右前斜+足（肝位）
冠状动脉造影定量和定性分析
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高质量的造影图像
前降支显示体位
左前斜+足（蜘蛛位） 右前斜+足（肝位） 正位+足 右前斜+头（右肩位） 正位+头 左前斜+头（左肩位）
LAO+CAU ≥30° RAO+CAU≥30° AP+CRA RAO+CRA AP+CRA LAO+CRA ≥30°
冠状动脉造影定量和定性分析
使用自动动脉轮廓检测的冠状动 脉定量分析是最常用的方法
冠状动脉造影定量和定性分析
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Proudilit冠状动脉狭窄程度分级
一级：正常，冠状动脉无狭窄
二级：轻度狭窄，狭窄程度≤30% 三级：中度狭窄，狭窄介于30-50% 四级：重度狭窄，狭窄介于50-90% 五级：次全闭塞，狭窄程度≥90% 六级：完全闭塞，管腔完全闭塞，
冠状动脉造影定量和定性分析
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晚期管腔丢失
晚期管腔丢失是支架术后MLD和支架术后随 访时管腔直径的差值
晚期管腔丢失=支架术后即刻MLD-随访时 支架内MLD
冠状动脉造影定量和定性分析
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阶段内晚期管腔丢失
阶段内晚期管腔丢失=支架术后阶段内即刻 MLD-随访时支架阶段内MLD
冠状动脉造影定量和定性分析
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定量冠状动脉测量
参考血管直径（RVD） 最小管腔直径（MLD） 直径狭窄%(DS) 即刻管腔获得 晚期管腔丢失 界定再狭窄
直径狭窄率%(DS)是使用MLD和RVD（靶病变近端和远端5mm处参考血管段 的平均值），计算公式：DS=(1-MLD/RVD) ×100
冠状动脉造影定量和定性分析
20
术前QCA分析
冠状动脉造影可以较准确的测量冠脉血管腔，但对 弥漫性动脉壁粥样硬化、环状分布的斑块、血管壁 钙化及支架置入后管腔的测量不敏感或不准确
大多数测量分析系统难以识别1.0mm以下的值 相对较复杂，不方便
冠状动脉造影定量和定性分析
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冠状动脉定性分析
冠状动脉定性分析对PCI操作有重要指导作 用
心肌血流和心肌灌注的评价对STEMI患者预 后有重要意义，对PCI后病人的预后同样具 有重要意义
右冠造影投照体位 左前斜、左前斜+头、右前斜、侧位90 °
冠状动脉造影定量和定性分析
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高质量的造影图像
左主干及前三叉部位显示体位
左前斜+头（左肩位） 正位+头 右前斜+头（右肩位） 右前斜+足（肝位） 左前斜+足（蜘蛛位） 正位+足
LAO+CRA ≥30° AP+CRA RAO+CRA RAO+CAU≥30° LAO+CAU ≥30° AP+CRA
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高质量的造影图像
回旋支显示体位
左前斜+足（蜘蛛位） 右前斜+足（肝位） 正位+足 右前斜+头（右肩位） LCX中远段暴露）
LAO+CAU ≥30° RAO+CAU≥30 ° AP+CRA RAO+CRA（用于左冠优势的
冠状动脉造影定量和定性分析
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高质量的造影图像
造影技巧 造影导管操作，保证导管和血管同轴性好、
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影响QCA分析的因素
管腔直径之间的生物学差异（如参考血管尺 寸、血管紧张度、血栓等）
X线摄像时的图像采集参数不一致（如颗粒 斑点、平面放大、短缩现象）
血管造影测量的差异（如帧的选择、影响边 界检测算法的因素）
冠状动脉造影定量和定性分析
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定量冠状动脉造影的局限性
冠状动脉粥样硬化的早期会发生代偿性的动脉血管 扩张，所以虽然出现了冠状动脉粥样硬化，但冠状 动脉管腔基本不变
无前向血流
冠状动脉造影定量和定性分析
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冠状动脉定量分析
QCA步骤
选择序列中的一帧 进行校准 分析 得出报告
冠状动脉造影定量和定性分析
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帧的选择
最佳体位：清晰、尽可能切线位展示靶病变 可以校准
舒张末期：ECG或手动
冠状动脉造影定量和定性分析
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校准
QCA的基础 目的：得到pixel size(mm/pixel)
冠状动脉造影定量和定性 分析
高质量的造影图像 冠状动脉定量分析 冠状动脉定性分析
冠状动脉造影定量和定性分析
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冠状动脉造影
提供了关于病变形态的基线水平和严重程度 、前向灌注的量化
评价冠状动脉病变复杂程度，对估计早期和 晚期治疗的风险意义重大
管腔病变形态学的总体评价能为预期结果提 供非常有预见性的信息
方法 导管直径校准 距离校直径校准
图像中包含具有清晰边界并充盈造影剂的 导管 明确导管的尺寸 选择大约1cm的直段 尽量不选择模糊部分及导管顶端
冠状动脉造影定量和定性分析
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测量
冠状动脉造影定量和定性分析
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轮廓校正
冠状动脉造影定量和定性分析
冠状动脉造影定量和定性分析
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DES QCA分析方法
定量测量包括：1、支架内，2、节段内，3、紧邻支架近端和远端 5mm的血管段
冠状动脉造影定量和定性分析
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即刻管腔获得
即刻管腔获得=术后MLD-术前MLD
冠状动脉造影定量和定性分析
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界定再狭窄
界定再狭窄是指在造影随访时原PCI后靶病变直径狭窄 ≥ 50%，可为局限性（长度〈 10mm ）或弥漫性（长度 ≥10mm）
无压力衰减 开始推注造影剂和停止推注的时机、推注的
力量，
冠状动脉造影定量和定性分析
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高质量的造影图像
肝位 LAD近端病变
右肩位
冠状动脉造影定量和定性分析
蜘蛛位
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冠状动脉造影定量分析
QCA（quantitifying coranary angiography）
目测的结果和计算机辅助的定量 冠状动脉造影分析比较，定量分 析得到的结果在估测直径狭窄百 分比上存在明显差别
冠状动脉造影定量和定性分析
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钙化病变
钙化分级
无/轻度钙化：造影时不可见 中度钙化：造影剂注射前动态可见
重度钙化：造影剂注射前静态可见
球囊成形时常容易造成钙化斑块和正 常血管壁间的夹层撕裂
降低CTO病变PCI的成功率
严重钙化增加PCI难度
冠状动脉造影定量和定性分析