肾内科患者健康教育手册

肾内科患者健康教育手册

第一册·专科技术

山东省立医院肾内科

2011-2-21

目录

肾穿刺 3

腹膜透析 4

血液透析 7动静脉内瘘 9

肾穿刺

、为什么需要肾穿刺？

主要是为了明确肾脏病的病理类型和严重程度，结合临床作出疾病的最终诊断，制订治疗方案，判断患者的预后。

、肾穿刺安全吗？

肾穿刺是一种有创伤的检查，主要的并发症是出血，随着穿刺技术的广泛开展和不断改进，成功率和安全性越来越高。

、肾穿刺过程是怎样的？

患者俯卧位，腹下垫一硬枕，局部麻醉，憋住气保持肾脏不移动，B超引导下穿刺，按压止血，整个过程约15分钟，在病区穿刺室即可完成。

、肾穿刺前准备什么？保持身体和环境清洁，防止感染；

避免咳嗽、发热，女性避开月经期；分别练习俯卧位吸气末、呼气末和吸气中憋气20秒；

练习床上平卧位大小便；

进食易消化食物并减量，穿刺前排空大小便；

消除疑虑和恐惧，防止血压升高。5、肾穿刺后注意什么？

平卧位，可枕枕头，身体偏瘦的患者可将清洁干燥的毛巾折叠置于穿刺点和床铺之间；

用吸管饮温水至解小便，待护士观察尿色后方可弃掉，解小便时应用尿壶或尿盆，床上垫尿垫；

6小时后可轻轻翻身，尿色正常者24小时后可下床活动，尿色红者延长卧床时间；

卧床期间进食易消化食物并减量；

2~3天敷贴自行脱落不必处理，3天内不要化验24小时尿蛋白，需血液透析者选择无肝素血透；

1周内不要用力活动，1月内不要进行重体力劳动或剧烈活动。

腹膜透析

、什么是腹膜透析？

腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，使腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断更换，达到清除体内代谢产物、毒性物质以及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。

、怎样做腹膜透析？

医生经过检查与评估，确定患者适合腹膜透析，即可进行腹透置管术；目前使用的腹透液是一次性“双联双袋”的连接管路，每次只需更换一袋即可，通常患者在家中每日透析四次，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时，腹透时患者不需卧床，可自由活动。

、腹透置管有哪些注意事项？保持身体、床单元及环境清洁；

避免咳嗽、发热，女性避开月经期；准备一个白色塑料脸盆和弹簧秤；

练习床上大小便；

进食易消化食物并减量，术前排空大小便，更换清洁病员服；

消除疑虑和恐惧，防止血压升高；

术中如寒战、疼痛及时与医生沟通；术后根据恢复情况卧床或床边适度活动；

术后按时换药，10～14 天拆线。

、腹膜透析有哪些注意事项？

检查腹透液有效期、浓度、有无渗漏，干加热至37℃，,熟练掌握腹透方法，操作时戴口罩、彻底洗净双手，避免污染管路接头处；

注意置管处有无渗血、渗液；

观察流出液的色泽及澄清度；

记录透析液输入及流出量，若流出量减少，应暂停透析寻找原因；

遇有腹痛、发热等腹膜炎迹象时立即就诊；

减少糖分摄取，补充鱼、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，蛋白质摄入量1.2~1.5g/(kg.d)，其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日出量决定，如出量1500ml以上，无明显高血压、水肿，可正常饮水；

2~3个月更换短管，定期门诊复查，进行腹膜平衡试验；

避免剪刀等锐器靠近腹部使用；

怀疑或确定管路接头有污染，应立即旋上新的碘伏帽消毒半小时以上。适当运动，力所能及的工作、劳动，保持家庭和睦、心情愉快。

血液透析

、什么是血液透析？

血液透析简称血透，是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。它是利用半透膜原理，通过弥散现象（小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜）将体内各种代谢废物和多余电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱的目的。

、怎样进行血液透析？

应用血液透析设备和药品，通过患者的血管通路进行血透。血管通路分为临时性和永久性，临时性血管通路是指颈内静脉置管、股静脉置管、锁骨下静脉置管，永久性血管通路是指动静脉内瘘、永久性深静脉置管、人造血管。血液透析分为急症血透和维持性血透，急症血透是暂时性的，维持性血透则是长期的。维持性血透每周2~3次，每次4～5小时。

、肾衰竭必须做血液透析吗？

肾脏的基本功能是排泄代谢废物和水分，当肾衰竭时，代谢废物和水分潴留导致一系列症状和体征，危及患者的生命。肾衰竭早期可以通过饮食、药物等治疗，当肾衰竭达到一定程度时需要进行肾脏替代治疗，其方式主要有血液透析、腹膜透析和肾移植。适当的肾脏替代治疗可以协助维持机体内环境的稳定，改善患者症状，提高患者生活质量，甚至能使患者充满信心的回归社会。

、如何护理血液透析患者？

消除疑虑和恐惧，减少心理压力，从身体和心理两个方面做好血液透析的准备；

保持身体和周围环境的清洁，尤其

是血管通路的干燥、清洁，防止感染；颈内静脉置管患者不要过度活动颈部，股静脉置管患者下床活动时尽量伸直术肢，避免管路弯曲、打折、滑脱，如有疼痛、肿胀、烦躁等不适或敷料有渗血、渗液，及时寻求医护人员的帮助，造瘘患者请参考动静脉内瘘的日常护理；

长时间卧床患者避免压疮；

血透中或血透后出现低血压、头痛、心律失常、精神改变等并发症时，不要恐慌，配合医护人员积极治疗；

补充鱼、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，蛋白质摄入量1.0~1.2g/(kg.d)，其中50%以上为优质蛋白，控制摄入水量，透析间期患者的体重增长不能超过2.5公斤。

动静脉内瘘

、什么是动静脉内瘘？

通过血管吻合的小手术,将前臂

靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉缝

合,使静脉中流着动脉血,形成动静脉

内瘘，是维持性血液透析患者常用的

血管通路。

、为什么要做动静脉内瘘？

血透时易于穿刺；

血流量充分；

安全，感染机会少；

不影响患者的日常生活；

维持时间长，一般可使用数年以上。、术后多久可以使用内瘘？

内瘘成熟是指静脉明显扩张、肥厚而动脉化，能为血透提供充分血流量，至少需要1个月，最好经过3～4个月再使用，过早使用易导致各种并发症，缩短使用寿命。

、日常如何护理内瘘？

衣袖松大，睡觉时不要压迫术肢；

术后适当抬高术肢，应用喜疗妥软膏按摩手背和手指，减少水肿；

术肢不要佩带饰物，不可负重，避免碰撞，防止受伤；

每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压，避免低血压；

保持术肢清洁，预防感染；

自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊吹风样血管杂音；

术后按时换药，10～14 天拆线，开始做健瘘操；

避免在术肢测血压、输液、输血或抽血化验。