22例早产儿早期脑白质损伤的临床及MRI特征分析

22例早产儿早期脑白质损伤的临床及MRI特征分析
发表时间：2012-12-27T15:18:58.513Z 来源：《中外健康文摘》2012年第40期供稿作者：耿立建
[导读] 随着产科和新生儿重症监护技术的发展，能存活的早产儿随之增多，脑白质损伤（White matter damage）在早产儿的比率增多。

耿立建（江苏省徐州市第一人民医院儿科 221000）
【中图分类号】R722.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0006-02
【摘要】目的探讨早产儿早期脑白质损伤的临床特点与MRI表现。

方法对我院收治的22例早产儿脑白质损伤患儿的临床资料、影像资料进行回顾性分析。

结果早期早产儿脑白质损伤患儿新生儿期临床表现无明显特异性，MRI信号表现为等、短T1，等、短T2信号，DWI序列均为高信号。

局灶性病灶和弥漫性病灶多位于脑室旁白质区。

结论早期早产儿脑白质损伤患儿临床表现无明显特征性，MRI中DWI序列对早产儿早期脑白质损伤具有特异的敏感性，适合早期检查及后期随访及评估。

【关键词】早产儿脑室旁白质脑白质损伤 MRI特征
随着产科和新生儿重症监护技术的发展，能存活的早产儿随之增多，脑白质损伤（White matter damage）在早产儿的比率增多。

脑白质损伤主要为缺血性损伤和出血性损伤，即脑室周围白质损伤（最终结局为PVL）和脑内、脑室内出血（PVH、IVH）。

本文主要探讨缺血性脑白质损伤的临床及MRI特点，回顾性分析我院22例早产儿缺血性脑白质损伤的病例资料，结合文献报告讨论如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2007年6月～2010年10月临床及MRI确诊为早产儿脑白质损伤的患儿22例，其中男13例，女9例；胎龄28W～36+6W，平均胎龄(30±2)W。

早产儿出生时体重<1000g者3例，1000g～1500g者11例，1501g～2000g者5例，2001g～2500g者3例,平均体重(1212±142)g。

1.2 临床表现及宫内史
22例患儿11例早期无明显异常临床症状；肌张力低下6例，自发动作减少4例，心跳减慢1例；孕妇产前有宫内感染6例，出生时有缺氧史者3例，产前有应用激素史者5例，母体甲状腺功能低下者6例。

1.3 MRI设备及扫描方法
美国GE公司Signa contour1.5T核磁共振机，头部8通道敏感相位编码线圈。

头部行冠状、矢状、横轴位扫描，进行T1WI(TR128ms，TE2.5ms)、T2WI(TR3200ms，TE56ms)、FLAIR(TR1200ms，TE100ms)、DWI(TR2200ms，TE56ms)、SWI(TR35ms，TE25ms)序列成像。

层厚3mm，层间距1mm。

患儿在做磁共振检查前30min用10%水合氯醛灌肠，睡眠后再行检查。

2 结果
2.1 早期早产儿脑白质损伤的临床表现无明显特异性
MRI信号变化：表现为等、短T1，等、短T2信号，DWI序列均为高信号。

本组22例患者中，有6例伴发小斑片状短T1等或混杂T2信号出血者，占27.3%。

脑白质损伤中局灶性病变16例，弥漫性病变6例。

显示病灶的数目T1WI41个，T2WI38个，FLAIR 57个，DWI71个。

以DWI序列显示率高，T2WI显示最差。

DW1对病灶显示较T2WI有明显差异(P<0.05)。

2.2 病灶形态及分布情况
局灶性病灶22例多呈簇状、小条状及斑片状。

侧脑室后脚旁病灶21个；侧脑室旁及室管膜区病灶22个；侧脑室前、后角周围病灶18个；半卵圆中心病灶8个。

其中位于脑室旁病灶63个，占88.7%。

弥漫性病变6例，表现为脑室旁弥漫性病灶。

3 讨论
3.1 正常早产儿脑白质的MRI表现特点
足月新生儿大脑尚未发育成熟，尤其是未成熟的脑白质含水量极高，而且灰、白质内水和脂质含量相似，MRI上均表现为长T1长T2信号。

因此即使脑白质生化组成发生少许变化，MRI上常规的T1、T2及FLAIR序列也难以发现。

早产儿与足月儿相比，脑部结构发育更不成熟，大脑皮层较薄，并且呈迂曲的条带状；脑沟、脑裂等脑外间隙增宽，脑室系统增大；脑白质含水量高，T2信号较高，与皮质信号相近。

3.2 早产儿脑白质损伤的病因及临床表现
缺血缺氧，导致了脑血流量的持续降低；宫内外感染；甲状腺功能低下；产前应用激素等不良因素的损害，导致缺血性损伤、髓鞘发育延迟，从而引起脑白质损伤。

本组22例患者，20例有上述不同的致患儿供血供氧障碍的高危因素，占90.9%。

患有脑白质损伤的早产儿早期可无任何临床症状，或仅有四肢软弱等肌张力低下、自主的握拳或张开等自发运动减少，呼吸暂停或心跳减慢等表现。

3.3 早产儿脑白质损伤的病理机制
脑白质损伤的常见部位是脑室旁白质区，最常见为邻近侧脑室的额部、体部和三角部，在新生儿，血管的分水岭区位于脑室旁，即是大脑前、中、后动脉深穿支的终末供血区，况且在早产儿，这些血管的远端还未发育完全，因此当脑血流量下降时易受缺血性损害。

较足月儿而言，早产儿的脑发育更加不成熟，也更脆弱，特别是脑的循环，此时的脑血管由于自主调节能力差，处于一种压力被动型血流的状态，受到全身血流动力学瞬间变化的影响，尤其各种有害的因素存在引起血流异常波动时，既容易出血又容易缺血，据资料文献报告约有25%的PVL伴有脑室内出血[1]，本组伴有颅内出血者有6例，占27.3%，与文献报告比率相近。

另外早产儿的脑白质发育不完善有内在的脆弱性，使得缺血再灌注后不能迅速恢复至缺血前状态，以及脑白质对PaCO2反应性低下，高碳酸血症时脑血流增加有限，因此低血压、循环功能不全时易致缺血性损害。

最后少突胶质细胞处于高分化状态，对能量的缺乏、氧化、内毒素等适应性差，本身具有易损性。

早期脑白质损伤部分会消失，大部分会转变为脑室旁的白质软化(PVL)，脑白质容积减少，脑室周围白质内软化灶形成，脑室形态无规则扩大。

3.4 早产儿的MRI表现特征
MRI是无损伤、无辐射检查，适合发育期的新生儿检查，并且能作多轴向扫描多参数成像，可准确敏感地反映颅内病变的解剖部位、范围及与周围组织的关系，是早产儿脑白质损伤的首选检查手段。

早期早产儿脑白质损伤的常规T1WI、T2WI、FLAIR序列敏感性较低，局灶性病灶T1WI信号正常或者稍高信号，伴或不伴T2WI低信
号，而DWI呈较敏感的高信号，弥漫性病灶常规序列无明显信号改变，DWI呈高信号。

所以说DWI对早产儿早期脑白质损伤有特异的敏感性，是MRI检查中最重要的检查序列。

早期早产儿脑白质损伤的结局一是病灶消失，二是转变为脑室旁白质软化，表现为DWI高信号消失或稍高信号，T1WI高信号，伴或不伴有T2WI低信号；弥漫性病变，发生脑室周围白质软化，表现为T2WI高信号或高低混杂信号，DWI异常信号消失或高低混杂信号，T1WI高低混杂信号。

综上所述，早产儿早期脑损伤的临床缺乏特异性，MRI表现有一定的特征性，有高危因素的早产儿要注意观察，及时行MRI检查，DWI序列是必须检查的序列，有利于早期发现病变早期治疗，减少并发症及后遗症，并且有利于后期随访。

参考文献
[1]Tsuji M,Saul JP,Plessis A,et a1.Cerebral intravascular oxygenation correlates with mean arterial pressure in critically ill premature infants.Pediatrics,2000,106；625-632.。