手部小创面的皮瓣修复PPT培训课件
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前臂皮瓣修复手部缺损外二科ppt课件
外二科
概述
皮瓣也称带蒂移植皮肤。皮瓣是由皮肤 和皮下组织构成的组织块，可以从身体的 一处向另一处转移。在转移过程中需有一 个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移 植后再进行血管吻合。皮瓣转移后，由于 带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，能覆盖 深大创面，保护深部组织。
我科室为创伤科室，机械化的现代社会
创伤更为复杂，很多创伤出现大面积的皮 肤及皮下组织的缺损，单纯的植皮已经不 能解决该类的创伤，因此我科开展此项新 技术，并取得较好的治疗效果。
该病例为我科室第三例成功的病例，皮 瓣成活率较高，患者对治疗效果的响应度 较高。该项技术的引进使我科室的整体实 力又跨上一个台阶，总体实力又得到提升。
我科室的下一个目标是远端带蒂皮瓣的 移植。
The end
Thank youFra bibliotek病人资料
程振山，男，53岁。左手后感染7天。 入院查体示：左手鱼际部及虎口区有约 5*3cm伤口，伤口内肌腱外露，呈白色条状， 伤口有坏死呈黑色组织，部分液化脓性液 渗出，无明显肉芽组织生长。左拇指屈指 功能障碍。末端血运良好。
完善各项检查后，于2014-10-13在臂丛 麻醉下行清创+VSD负压吸引术。术后持续 负压吸引并于2014-10-20给以拆除。观察创 面可见，拇指屈指肌腱外露，呈仓白色，
于轴点处向创口做一斜行切口，皮下潜 行游离，掀起皮瓣180°旋转后覆盖于创面 处，间断缝合皮瓣与创缘，松开止血带， 检查皮瓣血运良好，供区创面间断缝合， 放置引流条引流。
术后应用活血、扩张微血管及抗生素治
疗。并时常换药处理，给以酒精湿敷。引 流不畅时给以拆线引流。
治疗过程
最终患者手部缺损愈合良好，外观恢 复较好。对于治疗效果，病人较为满意。
概述
皮瓣也称带蒂移植皮肤。皮瓣是由皮肤 和皮下组织构成的组织块，可以从身体的 一处向另一处转移。在转移过程中需有一 个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移 植后再进行血管吻合。皮瓣转移后，由于 带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，能覆盖 深大创面，保护深部组织。
我科室为创伤科室，机械化的现代社会
创伤更为复杂，很多创伤出现大面积的皮 肤及皮下组织的缺损，单纯的植皮已经不 能解决该类的创伤，因此我科开展此项新 技术，并取得较好的治疗效果。
该病例为我科室第三例成功的病例，皮 瓣成活率较高，患者对治疗效果的响应度 较高。该项技术的引进使我科室的整体实 力又跨上一个台阶，总体实力又得到提升。
我科室的下一个目标是远端带蒂皮瓣的 移植。
The end
Thank youFra bibliotek病人资料
程振山，男，53岁。左手后感染7天。 入院查体示：左手鱼际部及虎口区有约 5*3cm伤口，伤口内肌腱外露，呈白色条状， 伤口有坏死呈黑色组织，部分液化脓性液 渗出，无明显肉芽组织生长。左拇指屈指 功能障碍。末端血运良好。
完善各项检查后，于2014-10-13在臂丛 麻醉下行清创+VSD负压吸引术。术后持续 负压吸引并于2014-10-20给以拆除。观察创 面可见，拇指屈指肌腱外露，呈仓白色，
于轴点处向创口做一斜行切口，皮下潜 行游离，掀起皮瓣180°旋转后覆盖于创面 处，间断缝合皮瓣与创缘，松开止血带， 检查皮瓣血运良好，供区创面间断缝合， 放置引流条引流。
术后应用活血、扩张微血管及抗生素治
疗。并时常换药处理，给以酒精湿敷。引 流不畅时给以拆线引流。
治疗过程
最终患者手部缺损愈合良好，外观恢 复较好。对于治疗效果，病人较为满意。
《皮瓣一般知识》课件
神经外科皮瓣
神经外科领域常用皮瓣手术修复神经损伤 和脊髓缺损等问题。
乳腺皮瓣
乳腺修复手术中，常采用皮瓣手术实现乳 房组织的恢复和重建。
整形美容皮瓣
整形美容领域运用皮瓣手术进行面部重建 和身体曲线调整。
皮肤切除伤口皮瓣
创伤外科手术中，皮瓣经常被用于修复大 面积皮肤切除伤口。
皮瓣手术的发展现状
1
现状和趋势
应用
皮瓣手术广泛应用于神 经外科、整形美容、乳 腺修复以及皮肤创面修 复等领域。
皮瓣手术的步骤
1
切取皮瓣
2
选择合适的供皮区域，精确切取皮Biblioteka 瓣组织，注意保留供皮区的血管和
神经。
3
术后注意事项
4
进行术后护理，监测皮瓣组织的生 长情况，预防并发症的发生。
术前准备
进行手术前的评估、检查和准备工 作，确保患者适宜进行皮瓣手术。
《皮瓣一般知识》PPT课 件
欢迎来到《皮瓣一般知识》PPT课件！在这个演示中，我们将探讨皮瓣手术及 其在医学领域的应用。准备好了吗？让我们开始吧！
什么是皮瓣？
定义
皮瓣是一种手术技术， 将自体或异体皮肤组织 从一个部位移植到另一 个部位，用于修复受损 或缺失的组织。
分类
根据供血方式，皮瓣可 分为游离皮瓣和血管吻 合皮瓣。
移植皮瓣
将切取的皮瓣组织移植到缺损部位， 进行缝合和血管吻合，确保供血通 畅。
皮瓣手术的风险和并发症
风险
皮瓣手术存在手术风险，如感染、出血和血 管堵塞等。
并发症
皮瓣手术可能引发并发症，如皮瓣坏死、术 后水肿和感觉异常等。
术后护理和恢复
1 术后护理
对于术后皮瓣组织， 需要进行定期清洁、 更换敷料，并密切关 注感染和水肿情况。
指尖损伤的手部皮瓣修复ppt课件
指尖损伤的手部皮瓣修复
兰万利 张 脸
.
2
.
3
而指尖又是手外伤的常见部位
.
4
指尖
指尖是甲根以远的手指末梢部分，是人类 手部最精细的部分。
.
5
指尖损伤的修复
要求：修复创面，考虑手指外形美观、指尖 感觉功能。 即修复时要注意外观与功能二者的有机结合 。
.
6
指尖损伤
• 指甲损伤 • 指侧方损伤 • 横断损伤 • 指腹损伤 • 毁损伤等
征 • 有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨
和肌腱等。 • ③能保留指甲。
.
12
• 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修 复的指征
• 有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露 ，如骨和肌腱等。
• ③能保留指甲。 • 依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。 • (1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易，
.
7
• 指端组织缺损的治疗方法多种多 • 样，包括：①保守疗法，等待二期愈合。②离断组织原位缝合。③游离植皮偿! • 厚皮片或真皮下血管网皮片)。④足趾复合组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。 • ⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再植。⑧吻合血管的足趾、趾腹移植。总的来看
， • 不同的指端缺损类型，其修复治疗有一定的原则，但并无确定的模式。 • 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修复的指征 • 有以下几点：_①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨和肌腱等
.
8
• 筋膜皮瓣是修复指端缺损的一种重要的局部皮瓣修复方法，关于 指背筋膜皮
• 瓣的临床和基础研究前人已经做了大量的工作，但是给人的只是 一些文字、示意
兰万利 张 脸
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2
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3
而指尖又是手外伤的常见部位
.
4
指尖
指尖是甲根以远的手指末梢部分，是人类 手部最精细的部分。
.
5
指尖损伤的修复
要求：修复创面，考虑手指外形美观、指尖 感觉功能。 即修复时要注意外观与功能二者的有机结合 。
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6
指尖损伤
• 指甲损伤 • 指侧方损伤 • 横断损伤 • 指腹损伤 • 毁损伤等
征 • 有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨
和肌腱等。 • ③能保留指甲。
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12
• 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修 复的指征
• 有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露 ，如骨和肌腱等。
• ③能保留指甲。 • 依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。 • (1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易，
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7
• 指端组织缺损的治疗方法多种多 • 样，包括：①保守疗法，等待二期愈合。②离断组织原位缝合。③游离植皮偿! • 厚皮片或真皮下血管网皮片)。④足趾复合组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。 • ⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再植。⑧吻合血管的足趾、趾腹移植。总的来看
， • 不同的指端缺损类型，其修复治疗有一定的原则，但并无确定的模式。 • 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修复的指征 • 有以下几点：_①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨和肌腱等
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8
• 筋膜皮瓣是修复指端缺损的一种重要的局部皮瓣修复方法，关于 指背筋膜皮
• 瓣的临床和基础研究前人已经做了大量的工作，但是给人的只是 一些文字、示意
皮瓣护理精品PPT课件
皮瓣移植在手外 伤的应用及护理
骨创伤 刘梅
第一节 手外伤
❖ 解剖及功能概要 手的功能： ❖拇指是人类的特征，占手功能50%， ❖单独活动的食指
休息位：自然静止的姿势， 各关节微屈，相对平衡状 态
功能位：劳动时最常采用 和功能最大的姿势，较休 息位角度略大,腕背伸20 －25°，拇外展，对掌， 其它关节微屈，如握小球
❖ 室内严禁吸烟,空气中菌落数不超标(不> 200cfu /m3 )
❖ 严格限制陪护探视人员。
术后护理
妥善固定，体位舒适
❖ 抬高患肢并制动2周，手臂垫起高于心脏水平 面10-15cm,手保持休息位
❖ 皮瓣向上,移植皮瓣中心区外露。合并肌腱吻 合或不配合病人予石膏固定制动，避免压迫 皮瓣及血管蒂
术后护理
❖ 增强局部血运 ，改善营养状态 如放射性溃疡， 褥疮等，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状 态，这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣， 且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区 的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。
术前护理
❖ 心理护理 手外伤病人由于突遭事故,毫无思想准备,疼痛 难忍,身体受到伤痛折磨的同时,心理也受到极 大的刺激。多数病人出现不同程度的紧张、 焦虑、恐惧等心理反应,当反应过于强烈时,会 严重影响手术和麻醉的顺利进行及术后身体 的康复
❖ 血管危象的原因 其发生的原因较复杂，可归纳为四 种：
❖ ①血管本身条件； ❖ ②血管清创、吻合及术后处理； ❖ ③血液粘滞性增高； ❖ ④心理反应及情绪变化。
术后护理
严密观察皮瓣血运，严防血管危象
❖ 每日观察皮温、肤色。动脉供血障碍时, 皮色苍白, 静脉回流受阻时, 皮色青紫, 指腹胀满, 张力增大, 并 可有皮温降低。
骨创伤 刘梅
第一节 手外伤
❖ 解剖及功能概要 手的功能： ❖拇指是人类的特征，占手功能50%， ❖单独活动的食指
休息位：自然静止的姿势， 各关节微屈，相对平衡状 态
功能位：劳动时最常采用 和功能最大的姿势，较休 息位角度略大,腕背伸20 －25°，拇外展，对掌， 其它关节微屈，如握小球
❖ 室内严禁吸烟,空气中菌落数不超标(不> 200cfu /m3 )
❖ 严格限制陪护探视人员。
术后护理
妥善固定，体位舒适
❖ 抬高患肢并制动2周，手臂垫起高于心脏水平 面10-15cm,手保持休息位
❖ 皮瓣向上,移植皮瓣中心区外露。合并肌腱吻 合或不配合病人予石膏固定制动，避免压迫 皮瓣及血管蒂
术后护理
❖ 增强局部血运 ，改善营养状态 如放射性溃疡， 褥疮等，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状 态，这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣， 且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区 的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。
术前护理
❖ 心理护理 手外伤病人由于突遭事故,毫无思想准备,疼痛 难忍,身体受到伤痛折磨的同时,心理也受到极 大的刺激。多数病人出现不同程度的紧张、 焦虑、恐惧等心理反应,当反应过于强烈时,会 严重影响手术和麻醉的顺利进行及术后身体 的康复
❖ 血管危象的原因 其发生的原因较复杂，可归纳为四 种：
❖ ①血管本身条件； ❖ ②血管清创、吻合及术后处理； ❖ ③血液粘滞性增高； ❖ ④心理反应及情绪变化。
术后护理
严密观察皮瓣血运，严防血管危象
❖ 每日观察皮温、肤色。动脉供血障碍时, 皮色苍白, 静脉回流受阻时, 皮色青紫, 指腹胀满, 张力增大, 并 可有皮温降低。
手部的皮瓣移植ppt课件
前臂背侧皮瓣
• 以骨间背侧血管为轴心的皮瓣
示指背侧岛状皮瓣
• 以桡动脉发出的第一掌骨背侧动脉 • 血管位于深筋膜的深面所以在切取皮瓣时一定 要在深筋的深面 • 手术时在第1、2掌骨间做S形切口，从真皮下 分离皮肤保护好浅静脉，小心剥离绕神经浅支 看清筋膜下的第一掌骨背侧动脉 • 不要先剥离血管易发生损伤或痉挛，其实只要 将蒂部留得宽一些就行，在骨间背侧肌肌膜下 剥离安全
皮瓣移植
• 随意皮瓣 • 轴形皮瓣 • 游离皮瓣
随意皮瓣
• • • • 供血靠真皮下血管网 比例1：1-1.5 双蒂皮瓣可以1:3 比受区大出10-20% 用逆行设计法 将样布固定于供区,再将样布覆 盖于受区,观察皮瓣的大小是否合适 • 样布的蒂尽量要长一些,以便旋转 • 样布要做好正反的标记,防止将皮瓣取反 • 蒂部的选择，上腹部放在肋间血管的近短，下 腹部相反
臂外侧上部皮瓣
• 旋肱后动脉的皮支 • 血管蒂较长较易分离 • 旋肱后动脉发自腋动脉，穿四边孔分布 于三角肌表面的皮肤P297
臂外侧下部皮瓣
• 以桡侧副动脉后支为轴很适用
臂后侧皮瓣
• 不常用
前臂桡侧皮瓣
• 代价大
前臂尺侧皮瓣
。皮瓣以尺动脉为轴心，皮肤质地好，供 区位置较桡侧隐蔽，和桡侧皮瓣一样， 既可以近端又可以远端为蒂作局部转移 皮瓣，也可以游离皮瓣。 Allen试验 反复握拳将手部血全部挤回， 压住桡尺动脉手部边的苍白，放开桡或 尺动脉以观察，尺动脉或桡动脉的通畅 情况，以及掌弓的完整情况
手指侧方皮瓣
• 点 指蹼近侧1.5CM处 • 线 手指屈肌腱的侧方 • 面 皮下组织深层
指根部岛状皮瓣
• 修复该指的指端缺损
皮神经伴行血管为蒂的岛状皮 瓣（好皮瓣重要皮瓣)
手部小创面的皮瓣修复ppt课件
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
做正确的、应该做的手术 ----格林手外科学
手部小创面的皮瓣手部小创面的皮瓣修复
手指末节缺损的修复方式
• V-Y：单侧V-Y或者双侧V-Y
手部小创面的皮瓣修复
腹部皮瓣： 臃肿、无感觉、色素沉着
手部小创面的皮瓣修复
• 指动脉岛状瓣 损伤了一根指动脉
手部小创面的皮瓣修复
• 指动脉背侧支岛状筋膜瓣
指固有动脉在走行过程中在近中节发出背侧皮 支有2-4条，其中在近、中节指骨的近中1/3和中 远1/3处发出的指背皮支较为粗大和恒定
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
• 足趾组织游离移植 缺什么补什么----------程国良
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
设计要点： 轴线：背侧中线与侧中线的的中线 旋转点：不要超过远侧指横纹
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
• 邻指皮瓣 指腹缺损面积较大 超过近端旋转点
手部小创面的皮瓣修复
• 示指背侧皮瓣：拇指指腹或背侧的缺损 血供：第一掌背动脉 桡神经浅支的营养血管 筋膜内的皮穿支 蒂： 扇形筋膜蒂 感觉：异位感觉（示指近节背侧）
手指末节创面的皮瓣修复
陈艳清
手部小创面的皮瓣修复
指尖损伤的手部皮瓣修复参考PPT
临床上指端的缺损是手外科常见的指端损伤是指在手指末节范围内的损 伤，
主要指软组织损伤，伤因包括切割、挤压、挫裂、离断等，在手外科临 床工作中 较为常见，几乎占手外科急诊的1／3。 指端缺损的分类方法多种多样，不少学者针对不同治疗且的(如能否再植 、 保留指甲等)，按离断的解剖平面提出了多种分类方法，如指甲游离缘平 面、指骨
邻指或远位皮瓣 游离皮瓣 主要功能区 非生理性的静脉皮瓣
2．1指掌侧推进皮瓣适合指尖缺损伴骨外露者， 术后皮瓣及指背近端皮肤血液供应良好，修复指端创
面时，皮肤质地、厚度与受区相近，术后皮肤感觉即 接 近正常，供区可直接缝合，是修 复指端缺损的理想方法。但推进幅度有限(1．8 cm 以下)，还可能发生指背感觉障碍，指背皮肤坏死，伸 指功能障碍等并发症[1]，术后早期需进行功能锻炼， 防止手指屈曲畸形。
6 山东大学硕士学位论文 组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再 植。⑧吻 合血管的足趾、趾腹移植。总的来看，不同的指端缺损类型，其修复治 疗有一定 的原则，但并无确定的模式。 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修复的指 征 有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨 和肌腱等。 ③能保留指甲。
指端损伤。有时供区破坏较大，如邻指皮瓣、鱼际皮瓣以及不同 指的血管神经蒂 岛状皮瓣(1i仕ler皮岛)等。 (3)远位皮瓣：取自伤手以外的皮瓣，需强迫体位交叉固定和二期 断蒂，如 腹股沟皮瓣、锁骨下皮瓣和臂部皮瓣等
指尖损伤的手部皮瓣修复
结合受伤情况 患者一般情况 意愿 不同方法后果
合理选择一种快捷、 可靠的治疗方法
基本要求是：①耐摩擦。②无疼痛。在 此基础上，可再追求较高的目标：③良 好
皮瓣移植术及护理ppt课件_PPT课件
适应症
有骨、关节、肌腱、大血管、神经干等 组织裸露的创面
拇指、手指再造。 手及手指的先天性 或外伤后缺损需功能重建
手部瘢痕挛缩畸形，瘢痕切除后进行肌 腱、神经、骨骼修复后的创面
手部慢性溃疡伴有骨骼、肌腱外露经 病灶清除后的创面
血管危象观察与处理
• 定义：
由于各种原因引起的移植或再植组织的动 脉、静脉或动静脉痉挛或栓塞，而导致组织 的供血障碍
较新的概念为
为了覆盖创面并取代组织 缺损，用于恢复外观与功 能需要 的皮肤和皮下组织，并在切取过 程中保留部分组织与身体相连， 用于覆盖另一部位创面的方法。 被切取用来覆盖创面部分称为皮 瓣，保留与身体相连的部分称为 皮瓣蒂，接受移植物的创面称为 受区，提供皮肤或皮下组织来源 的部位称为供区
皮瓣水肿
健康教育
保持心情稳定
1
戒烟及避免被动吸烟
术后绝对卧床2周，保证皮瓣 的血液循环，特别是夜间和凌 晨，是血管危象高发时段
缓解疼痛的方法
保护皮瓣
谢 谢!
3 若患处苍白，毛细血管 充盈反应迟钝，表示动 脉供应不足，可将体位 放平
4 保温的方法：室温保持 在25~28度，患处可用 持续红外线照射治疗， 距离约40-60cm
皮瓣的颜色 局部出血情况
皮瓣的血 液循环观察
皮瓣的温度 皮瓣的肿胀程度
毛细血管充盈反应
血管的充盈和搏动
并发症
皮瓣血管痉挛 皮瓣血管栓塞
分
根据发生的部位不同分
类
●静脉危象 ●动脉危象 ●动静脉危象 ●组织微循环障碍
●血管栓塞 根据发生的病理情况不同分
●血管痉挛
●广泛的毛细血管床破坏
患者，男，24岁，住院号：15001007，姓名：李
指尖损伤的手部皮瓣修复演示教学
利用原位组织再植，相同功能的组织块 修复是最佳的修复方法
但是外伤多种多样，许多损伤存在组织 缺损，需应用皮瓣进行修复。
皮瓣修复原则
宁近勿远 宁简勿繁 宁次勿主 宁正勿反 宁松勿紧
指掌侧推进皮瓣 鱼际临指皮瓣 V-Y皮瓣
宁近勿远 局部皮瓣 宁简勿繁 带蒂皮瓣 宁次勿主 非主要功能区 宁正勿反 生理性的动脉皮瓣 宁松勿紧 皮瓣缝合无张力
临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修 复的指征
有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露 ，如骨和肌腱等。 ③能保留指甲。 依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。 (1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易， 供区损伤 少。 (2)手区域内的近位皮瓣：取自伤指以外的患侧手部，适用于修复 较大面积
间关节水平的缺损。每一型缺缺损又分为横行、掌侧斜行、背侧斜行和 侧方斜行 共4个亚型。
指尖的主要功能是与拇指相对，完成捏 持这一精细动作。这要求指腹软组织 丰满(指垫)和皮肤需固定于指骨上(纤维 隔)。同时，指尖还是一个高度分化的感 觉器官，具有丰富的神经分布，可以看 成是“手的眼睛”。因此，指尖修复的 最
基本要求是：①耐摩擦。②无疼痛。在 此基础上，可再追求较高的目标：③良 好
的感觉功能。④外形美观。⑤末节指间 关节屈伸自如。
指端缺损的处理，应根据患者的伤情、年龄、职业要求等因素综合考虑 ．如 粗糙有力的手(建筑、种田等)和细腻灵巧的手(弹琴等)，对修复重建的要 求并不 一样。指端组织缺损的治疗方法多种多样，包括：①保守疗法，等待二 期愈合． ②离断组织原位缝合。③游离植皮(全厚皮片或真皮下血管网皮片)。④足 趾复合
指端损伤。有时供区破坏较大，如邻指皮瓣、鱼际皮瓣以及不同 指的血管神经蒂 岛状皮瓣(1i仕ler皮岛)等。 (3)远位皮瓣：取自伤手以外的皮瓣，需强迫体位交叉固定和二期 断蒂，如 腹股沟皮瓣、锁骨下者一般情况 意愿 不同方法后果
皮瓣移植在手外伤中的应用及护理进展PPT课件
05
术后护理及并发症预防
术后一般护理措施
疼痛管理
术后疼痛是常见症状，需 根据疼痛程度给予适当的 镇痛措施，如药物镇痛、 物理疗法等。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期 更换敷料，避免感染。注 意观察伤口颜色、温度 、张力及毛细血管充盈情 况，以判断血液循环是否 正常。
一期闭合伤口
在无张力情况下缝合伤口，促进愈合。
妥善处理深部组织损伤
修复肌腱、神经、血管等重要组织，恢复手 的功能。
预防感染
应用抗生素和破伤风抗毒素，预防伤口感染 。
案例分析
案例一
案例三
患者因切割伤导致手指离断，经过清 创、骨折固定、肌腱修复和皮肤缝合 等处理后，手指功能基本恢复。
患者因撕脱伤导致手掌皮肤及软组织 严重缺损，经过清创、带蒂皮瓣转移 和二期皮瓣修整等处理后，手掌外形 和功能得到显著改善。
皮瓣移植在手外伤中的应用 及护理进展
汇报人：xxx
2023-12-28
• 皮瓣移植基本概念与原理 • 手外伤类型及处理策略 • 皮瓣移植在手外伤中应用实例 • 术前准备与评估 • 术后护理及并发症预防 • 总结与展望
01
皮瓣移植基本概念与原理
皮瓣定义及分类
皮瓣定义
皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处转移到另一处，用 于修复创面或重建功能。
术前教育和心理支持
手术知识宣教
向患者及家属详细介绍皮瓣移植手术的原理 、过程、预期效果及可能的风险，提高患者 对手术的认识和理解。
心理疏导
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行心理疏导 和安慰，帮助患者建立信心，积极配合手术治疗。
术前准备指导
指导患者进行术前准备，如个人卫生、饮食 调整、禁烟禁酒等，确保手术顺利进行。
皮瓣护理PPT课件
灯照射局部保暖,距离40～50cm,每天照射 30min,一天3次。 避免烫伤,寒冷季节及时关闭门窗,避免冷风直 接刺激;向患者讲解吸烟的危害,取得患者配合, 严禁主被动吸烟。
36
术后护理 减轻疼痛，促进舒适
疼痛影响睡眠，导致焦虑、紧张等不良情绪 影响手术成功率，如不及时处理，可导致血 管腔闭塞或血栓形成。
创面止血加压包扎气压止血带患肢制复合损伤占多数其中手部皮肤软组织及骨折脱位及韧带损伤的护理与骨科基本一致手外伤处理原则早期彻底清创骨折和脱位必须解决肌腱一期修复神经也一期修复早期闭合创口手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手的灵活的功能为主要求早期准确复位和牢固的固定要解剖复位功能位固定早期消灭创面减少疤痕不需固定的部位不要固定10皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成在皮瓣形成与转移过程中必须有一部分与本体供皮瓣区相连此相连的部分称为蒂部以保持血液供应其他在面及深面均与本体分离转移到另一创面后受皮瓣区暂时仍由蒂部血运供应营养局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂
8
手外伤的常见损伤类型
单纯皮肤软组织损 骨折,脱位及韧带损伤 肌腱损伤 神经损伤 血管损伤 复合损伤(占多数) 其中手部皮肤软组织及骨折脱位及韧带损伤的护理与
骨科基本一致
9
手外伤处理原则
早期彻底清创，骨折和脱位必须解决，肌腱 一期修复，神经也一期修复，早期闭合创口
手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手 的灵活的功能为主，要求 早期准确复位和牢固的固定，要解剖复 位，功能位固定 早期消灭创面，减少疤痕
增强局部血运 ，改善营养状态 如放射性溃疡， 褥疮等，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状 态，这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣， 且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区 的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。
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术后护理 减轻疼痛，促进舒适
疼痛影响睡眠，导致焦虑、紧张等不良情绪 影响手术成功率，如不及时处理，可导致血 管腔闭塞或血栓形成。
创面止血加压包扎气压止血带患肢制复合损伤占多数其中手部皮肤软组织及骨折脱位及韧带损伤的护理与骨科基本一致手外伤处理原则早期彻底清创骨折和脱位必须解决肌腱一期修复神经也一期修复早期闭合创口手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手的灵活的功能为主要求早期准确复位和牢固的固定要解剖复位功能位固定早期消灭创面减少疤痕不需固定的部位不要固定10皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成在皮瓣形成与转移过程中必须有一部分与本体供皮瓣区相连此相连的部分称为蒂部以保持血液供应其他在面及深面均与本体分离转移到另一创面后受皮瓣区暂时仍由蒂部血运供应营养局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂
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手外伤的常见损伤类型
单纯皮肤软组织损 骨折,脱位及韧带损伤 肌腱损伤 神经损伤 血管损伤 复合损伤(占多数) 其中手部皮肤软组织及骨折脱位及韧带损伤的护理与
骨科基本一致
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手外伤处理原则
早期彻底清创，骨折和脱位必须解决，肌腱 一期修复，神经也一期修复，早期闭合创口
手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手 的灵活的功能为主，要求 早期准确复位和牢固的固定，要解剖复 位，功能位固定 早期消灭创面，减少疤痕
增强局部血运 ，改善营养状态 如放射性溃疡， 褥疮等，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状 态，这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣， 且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区 的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。
局部皮瓣修复指端PPT课件
皮瓣蒂部设计过窄或缝合过紧 ，影响血液循环，导致皮瓣缺
血坏死。
皮瓣撕脱
固定不牢固或外力作用，使皮 瓣从供区撕脱，影响手术效果
。
皮下积液
术后引流不畅或加压包扎不当 ，导致皮下积液积血。
并发症预防与处理
严格遵守无菌操作原则
手术过程中要严格遵守无菌操作原则，减少 细菌侵入的可能性。
牢固固定皮瓣
采用有效的方法牢固固定皮瓣，防止皮瓣撕 脱。
03
局部皮瓣修复指端案例 分析
案例一：左手食指指端缺损修复
患者左手食指指端因外伤导致 缺损，缺损面积为1.5cm x 1.0cm。
手术采用局部皮瓣修复，选择 缺损周围皮肤作为皮瓣，设计 皮瓣大小为2.0cm x 1.5cm。
手术过程顺利，术后皮瓣成活 良好，手指功能恢复满意。
案例二：右手拇指指端缺损修复
对于手指末节的严重缺损，局部皮瓣 修复指端能够为缺损部位提供良好的 血供，保护指体存活，防止坏死。
局部皮瓣修复指端的适用范围
01
02
03
指端缺损
适用于各种原因导致的指 端缺损，如创伤、烧伤、 肿瘤等。
指腹缺损
适用于指腹缺损的修复， 如指腹瘢痕、指腹缺损等。
指甲畸形
适用于各种指甲畸形的修 复，如指甲缺失、指甲过 长或过短等。
和外观。
局部皮瓣修复后的康复治疗
03
研究如何通过科学合理的康复治疗，提高局部皮瓣修复指端的
康复效果和生活质量。
06
局部皮瓣修复指端总结 与展望
总结
局部皮瓣修复指端技术是修复指端缺 损的有效方法之一，具有操作简便、 成活率高、功能恢复好等优点。
局部皮瓣修复指端技术可根据缺损的 类型和位置选择不同的皮瓣，如推进 皮瓣、旋转皮瓣、交叉皮瓣等。
血坏死。
皮瓣撕脱
固定不牢固或外力作用，使皮 瓣从供区撕脱，影响手术效果
。
皮下积液
术后引流不畅或加压包扎不当 ，导致皮下积液积血。
并发症预防与处理
严格遵守无菌操作原则
手术过程中要严格遵守无菌操作原则，减少 细菌侵入的可能性。
牢固固定皮瓣
采用有效的方法牢固固定皮瓣，防止皮瓣撕 脱。
03
局部皮瓣修复指端案例 分析
案例一：左手食指指端缺损修复
患者左手食指指端因外伤导致 缺损，缺损面积为1.5cm x 1.0cm。
手术采用局部皮瓣修复，选择 缺损周围皮肤作为皮瓣，设计 皮瓣大小为2.0cm x 1.5cm。
手术过程顺利，术后皮瓣成活 良好，手指功能恢复满意。
案例二：右手拇指指端缺损修复
对于手指末节的严重缺损，局部皮瓣 修复指端能够为缺损部位提供良好的 血供，保护指体存活，防止坏死。
局部皮瓣修复指端的适用范围
01
02
03
指端缺损
适用于各种原因导致的指 端缺损，如创伤、烧伤、 肿瘤等。
指腹缺损
适用于指腹缺损的修复， 如指腹瘢痕、指腹缺损等。
指甲畸形
适用于各种指甲畸形的修 复，如指甲缺失、指甲过 长或过短等。
和外观。
局部皮瓣修复后的康复治疗
03
研究如何通过科学合理的康复治疗，提高局部皮瓣修复指端的
康复效果和生活质量。
06
局部皮瓣修复指端总结 与展望
总结
局部皮瓣修复指端技术是修复指端缺 损的有效方法之一，具有操作简便、 成活率高、功能恢复好等优点。
局部皮瓣修复指端技术可根据缺损的 类型和位置选择不同的皮瓣，如推进 皮瓣、旋转皮瓣、交叉皮瓣等。
指尖损伤的手部皮瓣修复PPT参考幻灯片
指端组织缺损的治疗方法多种多
样，包括：①保守疗法，等待二期愈合。②离断组织原位缝合。③游离植皮偿! 厚皮片或真皮下血管网皮片)。④足趾复合组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。 ⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再植。⑧吻合血管的足趾、趾腹移植。总的来看 ，
不同的指端缺损类型，其修复治疗有一定的原则，但并无确定的模式。
间关节水平的缺损。每一型缺缺损又分为横行、掌侧斜行、背侧斜行和 侧方斜行 共4个亚型。
指尖的主要功能是与拇指相对，完成捏 持这一精细动作。这要求指腹软组织 丰满(指垫)和皮肤需固定于指骨上(纤维 隔)。同时，指尖还是一个高度分化的感 觉器官，具有丰富的神经分布，可以看 成是“手的眼睛”。因此，指尖修复的 最
远端平面、指甲中份平面、指腹动脉弓平面、甲弧影平面、甲根平面、 远侧指间 关节平面以及中指中份平面等。一般认为，IsLkaⅥ，a【41的指端缺损 分类法，对临床 选择治疗方法有一定的指导意义。I型：甲床远侧l，2的缺损。II型：甲 根皱襞以 远的缺损。m型：甲根皱襞至远侧指间关节中部1／2以远的缺损。Ⅳ型 ：远侧指
邻指或远位皮瓣 游离皮瓣 主要功能区 非生理性的静脉皮瓣
2．1指掌侧推进皮瓣适合指尖缺损伴骨外露者， 术后皮瓣及指背近端皮肤血液供应良好，修复指端创
面时，皮肤质地、厚度与受区相近，术后皮肤感觉即 接 近正常，供区可直接缝合且瘢痕位于指侧方。手指外 观好，有高度的皮肤敏感性和良好的整形效果，是修 复指端缺损的理想方法。但推进幅度有限(1．8 cm 以下)，还可能发生指背感觉障碍，指背皮肤坏死，伸 指功能障碍等并发症[1]，术后早期需进行功能锻炼， 防止手指屈曲畸形。
指尖损伤的手部皮瓣修复
兰万利
手 是 人 类 第 二 张 脸
而指尖又是手外伤的常见部位
手部的皮瓣移植ppt课件
皮瓣移植
• 随意皮瓣 • 轴形皮瓣 • 游离皮瓣
随意皮瓣
• • • • 供血靠真皮下血管网 比例1：1-1.5 双蒂皮瓣可以1:3 比受区大出10-20% 用逆行设计法 将样布固定于供区,再将样布覆 盖于受区,观察皮瓣的大小是否合适 • 样布的蒂尽量要长一些,以便旋转 • 样布要做好正反的标记,防止将皮瓣取反 • 蒂部的选择，上腹部放在肋间血管的近短，下 腹部相反
皮片的生长与远期变化
• 皮片生长需要两个阶段 • 1血清吸收阶段 也称体液营养期 12-24小 时 皮片吸收血清渗出液 维持皮片的存 活 • 2血管再生期 48小时后血流变快 6-8天 血管成熟 10天后血管成熟
远期变化
• 表层皮片 没有汗腺 皮脂腺 毛囊 • 断层皮片可有皮脂腺 和部分毛囊但无汗 腺 • 皮片30天后可见神经再生60天后神经纤 维增多1年后形成新的神经丛，所以1年 内一定要防止过冷 过热
• 2 局部旋转皮瓣 • 要点 • 1）皮瓣设计皮瓣的顶点应高于缺损部位 皮瓣旋转的角度越大高出的距离也应增 大，否则张力过大 • 2）皮瓣转位后在蒂部的皱褶早期不修补 以防皮瓣坏死 • 3）适用于皮肤松弛的地方
• 3三角形对偶皮瓣 Z之成形术 • 角度40度---60度 到了90度则三角形皮瓣不能 换位 • 4 临位皮瓣 • 临指皮瓣 尽可能使皮瓣的蒂长一些，血运好2： 1都可以 • 鱼际皮瓣 • 临指翻转组织瓣，用手背组织修手背的缺损， 供区切起表皮或将表皮切掉再植皮，将组织瓣 翻过植皮 • 剔骨皮瓣 牺牲一伤指来修复相邻部位的缺损 一定要争取家属的同意
蒂部的处理
• • • • • 蒂部应该是封闭的 蒂应该有足够的长度 止血是关键 18-21天断蒂 感觉的恢复顺序 痛觉 触觉 温觉要年以 上
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V-Y：单侧V-Y或者双侧V-Y
腹部皮瓣： 臃肿、无感觉、色素沉着
指动脉岛状瓣 损伤了一根指动脉
指动脉背侧支岛状筋膜瓣
指固有动脉在走行过程中在近中节发出背侧皮支有 2-4条，其中在近、中节指骨的近中1/3和中远1/3处发 出的指背皮支较为粗大和恒定
设计要点： 轴线：背侧中线与侧中线的的中线 旋转点：不要超过远侧指横纹
手部小创面的皮瓣修复
手指末节的结构与功能
指腹：美观、感觉
指甲：美观、完成精细的捏持动作
手指末节缺损的分类
横断/斜形缺损 半侧缺损 指腹缺损 甲床缺损
末节缺损修复的目的
覆盖创面
尽可能的恢复指腹的感觉
尽可能的保留甲床或者再造甲床
不要轻易放弃末节再植
手指末节缺损的修复方式
邻指皮瓣
指腹缺损面积较大 超过近端旋转点
示指背侧皮瓣：拇指指腹或背侧的缺损
血供：第一掌背动脉 桡神经浅支的营养血管 筋膜内的皮穿支
蒂： 扇形筋膜蒂
感觉：异位感觉（示指近节背侧）
足趾组织游离移植 缺什么补什么
腹部皮瓣： 臃肿、无感觉、色素沉着
指动脉岛状瓣 损伤了一根指动脉
指动脉背侧支岛状筋膜瓣
指固有动脉在走行过程中在近中节发出背侧皮支有 2-4条，其中在近、中节指骨的近中1/3和中远1/3处发 出的指背皮支较为粗大和恒定
设计要点： 轴线：背侧中线与侧中线的的中线 旋转点：不要超过远侧指横纹
手部小创面的皮瓣修复
手指末节的结构与功能
指腹：美观、感觉
指甲：美观、完成精细的捏持动作
手指末节缺损的分类
横断/斜形缺损 半侧缺损 指腹缺损 甲床缺损
末节缺损修复的目的
覆盖创面
尽可能的恢复指腹的感觉
尽可能的保留甲床或者再造甲床
不要轻易放弃末节再植
手指末节缺损的修复方式
邻指皮瓣
指腹缺损面积较大 超过近端旋转点
示指背侧皮瓣：拇指指腹或背侧的缺损
血供：第一掌背动脉 桡神经浅支的营养血管 筋膜内的皮穿支
蒂： 扇形筋膜蒂
感觉：异位感觉（示指近节背侧）
足趾组织游离移植 缺什么补什么