胃镜下胃造瘘术
经皮穿刺内镜下胃造瘘术——不能经口进食患者的福音
醉， 就像完成一次普通 胃镜检查 ， 几分钟 内就可完成。 完成常规 胃镜检 查后 ， 退镜
至 胃体中部 ，利用内镜在 前腹壁 的透光
目的。 其操作简单易行 ， 无需外科手术及
全身麻 醉 ， 具有经 济实 惠 、 安全快 捷 、 并
点（ 闭室 内灯 观察 ）选择在左 中上 腹 关 ，
最 明显透 光点 ，即 胃前壁与腹壁 最贴近 处 （ 一般 为左肋缘 中点至脐连线 的中上 １３交界处 ） ／ 作为造瘘位置 ， 直视 下将套
出的导丝 与造瘘管 腹壁端 环线连接 后 ，
牵拉 腹壁段导丝直至将腹壁端导丝连 同 套管针 自腹部 向外拉 出 ， 造瘘管遂经 口、 食管 引入 胃内 ，直至膨大的蘑菇头贴紧
病情需要经造瘘管喂饲可碾碎药物 。针
对某些特殊患者 ，如对肿瘤 患者的免疫 调节配方 ，其中 含有精氨酸 、谷氨 酸 、
∞一 ３脂 肪 酸 等 。
对不能长期经 口进食和不能耐受鼻
行导线的一股 导丝钳住 ，连同内镜一起
退出口腔 ， 导丝被 引出口腔 。 口腔中引 将
综 匕 所述 ， 与传统的营养方法相 比 ，
按照病人的能量需求及 胃排空的情况确
定 ， 人的体 重及病情计算每 日 按病 总量 ，
Ｐ Ｇ后以喂饲后 ２ Ｅ 小时抽取 胃内残液少 量， 确定每次喂饲液量 ， 一般为 ２ ０ 左 ５ｍｌ 右， 太少无 法满 足患 者的能量需求 ， 太多 则增加反流及吸人性肺炎的发生率。 喂什么合适呢？ 如经济状况 允许 ， 以 用成品全 胃肠营养制 剂为佳 ，其营养全 面， 易于配置及计算用量。 据病情需要选 择如 ： 能全 素 、 全力 、 能 安素 、 白普素等 。 如条件不允许 ， 也可 自行 配置 ， 还可根据
【经皮内镜下胃造瘘术后护理体会及并发症分析】 经皮内镜下胃造瘘术
《【经皮内镜下胃造瘘术后护理体会及并发症分析】经皮内镜下胃造瘘术》摘要：:进行回顾性分析的20例患者中男性12例，女性8 例，例造瘘后营养状况改善，带管时间60 ～ 322 天，无吸入性肺炎发生，放置后即时护理:术后通过中央监护仪监测生命体征24h，观察项目包括：有无胸痛、腹痛、腹胀、黑便、呕血、伤口出血等术后多发并发症情况【摘要】目的：探讨经皮内镜下胃造瘘术治疗后的护理方法及与此相关的术后并发症的观察与防治。
方法：通过回顾性分析，对我科20例胃镜下胃造瘘病人的术后情况观察各种原因引起的并发症，通过测定体重、血清白蛋白水平，评估患者营养改善情况。
结果：术后切口感染1例，经换药及整体护理后痊愈。
腹泻2例，通过有效的治疗及护理后痊愈。
结论：术后严格的护理是预防和有效治疗PEG并发症的关键。
可提高治疗效果，促进病人康复。
【关键词】经皮内镜下胃造瘘术;并发症;护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0190-01 经皮内镜下胃造瘘术(Percutaneous Endoscoplc Gastrostomy,PEG)是一项内镜介入治疗技术,适合由于各种原因引起长期吞咽或进食困难而胃肠道功能正常者进行肠内营养。
但胃造瘘术毕竟是有创手术，加上这类病人通常年龄较大或病情较重，因此不应忽视术后容易出现各种并发症。
本文回顾性分析了2008年1月～2011年1月间在我科共计20例PEG术后患者的护理情况，并总结并发症的预防措施及护理。
1 临床资料 1.1 对象:进行回顾性分析的20例患者中男性12例，女性8 例；年龄62～ 81岁，平均72岁；其中因脑血管意外引起的球麻痹所致吞咽困难病人8例，食道癌食道狭窄不能正常饮食病人4例，鼻咽癌不能正常饮食病人患者3例，慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭病人5 例，20例患者全部在行PEG之前已行鼻饲较长时间，平均约3.8个月，部分配合静脉高营养治疗，因反复出现胃内容物返流、留置胃管多次滑出、肺部感染等而改行PEG，置管时间60 ～ 367 天，平均208天。
经皮内镜下胃造瘘术
无法自行进食的长期 卧床患者。
需要长期营养支持的 虚弱患者。
吞咽困难或胃食管反 流的患者。
手术过程简介
01
02
03
术前准备
对患者进行全面评估，确 定手术适应症和禁忌症， 进行必要的实验室检查和 影像学检查。
手术过程
在胃镜引导下，选择合适 的腹部皮肤位置，通过穿 刺技术建立胃壁通路，置 入胃造瘘管。
设备准备
内镜设备
准备高清电子胃镜、造瘘器械等手术 所需设备，确保设备性能良好、消毒 彻底。
手术室布置
对手术室进行清洁消毒，合理布置手 术台、灯光、影像系统等设施，确保 手术顺利进行。
患者准备
术前宣教
术前用药
向患者及家属详细介绍手术的必要性、 手术过程、术后护理等方面的知识， 以减轻患者的焦虑和恐惧。
经皮内镜下胃造瘘术
contents
目录
• 手术简介 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理与恢复 • 手术效果与评价
01 手术简介
定义与目的
定义
经皮内镜下胃造瘘术是一种通过 内镜引导，在腹部皮肤上建立胃 壁通路的手术。
目的
为无法正常进食的患者提供营养 支持，改善其营养状况和生活质 量。
适用人群
术后护理
定期更换造瘘管，保持造 瘘口周围皮肤清洁干燥， 定期进行营养液输注和维 护。
02 术前准备
患者评估
病史采集
了解患者的基本情况，包括年龄、 性别、体重、身高、生活习惯等。
营养状况评估
评估患者的营养状况，了解是否存 在营养不良或消化吸收障碍等问题。
疾病诊断
确诊患者是否需要进行胃造瘘术， 并排除其他可能的疾病或病因。
扩张
经皮胃镜下胃造瘘
准备器械
准备好所需的手术器械，包括胃 镜、穿刺针、导丝、扩张器等。
患者准备
告知患者手术的必要性、操作过 程及注意事项，消除患者的紧张
情绪，并签署知情同意书。
操作过程
定位
在X线或超声引导下，确定造瘘位 置，并在皮肤上标记。
麻醉
对患者进行局部麻醉。
穿刺
在胃镜引导下，使用穿刺针经皮 肤刺入胃壁。
方案。
术后护理与康复
03
优化术后护理和康复措施，提高患者的生活质量和预后效果。
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固定
将胃造瘘管固定在皮肤上。
置管
将胃造瘘管经扩张通道置入胃内 。
扩张
使用扩张器扩张穿刺通道。
术后护理
观察
密切观察患者的生命体征及腹 部情况，及时发现并处理并发
症。
饮食
根据患者的具体情况，逐步恢 复饮食，从流质、半流质到软 食。
清洁
保持造瘘口周围皮肤的清洁干 燥，定期更换敷料。
健康教育
向患者及家属介绍术后注意事 项，如饮食、活动等，提高患
案例二：食管癌患者的胃造瘘
患者情况
一位中晚期食管癌患者， 由于肿瘤阻塞食管，无法 正常进食。
手术过程
在胃镜引导下，通过胃部 穿刺进入食管，放置造瘘 管，建立食物通道。
术后护理
注意观察造瘘管的位置和 通畅情况，避免出现并发 症，如感染、出血等。
案例三：胃酸反流患者的胃造瘘
患者情况
一位胃酸反流患者，长期遭受胃酸烧心的痛苦， 药物治疗效果不佳。
经皮胃镜下胃造瘘
contents
目录
• 经皮胃镜下胃造瘘介绍 • 经皮胃镜下胃造瘘的优势与风险 • 经皮胃镜下胃造瘘的适应症与禁忌症 • 经皮胃镜下胃造瘘的步骤与注意事项 • 经皮胃镜下胃造瘘的案例分享 • 经皮胃镜下胃造瘘的发展与展望
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
目录
• 经皮胃镜下胃造瘘术操作 • 术后护理 • 术后营养与饮食 • 术后康复与随访
01 经皮胃镜下胃造瘘术操作
手术适应症
无导致无法进食的患者。
需要胃减压的患者
如胃潴留、胃肠胀气等症状的患者。
手术过程
术中密切监测患者生 命体征，及时处理异 常情况。
02 术后护理
术后常规护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压等，以及 观察是否有出血、感染等并发症
的迹象。
保持胃造瘘管通畅
定期检查胃造瘘管是否通畅，及时 清理管腔内的分泌物，避免堵塞。
定期更换敷料
定期更换胃造瘘术部位的敷料，保 持创口干燥、清洁，预防感染。
的损伤。
营养均衡
确保食物的多样性，合理搭配蛋 白质、碳水化合物、脂肪等营养
素，以满足身体的营养需求。
特殊情况下的营养支持
肠内营养支持
对于无法进食或进食不足的患者 ，可通过肠内营养管给予营养液 ，如能全力、瑞素等。
肠外营养支持
对于严重营养不良或消化吸收障 碍的患者，可考虑给予肠外营养 支持，如静脉输液等。
并发症的预防与处理
01
02
03
出血
术后可能出现胃出血的情 况，需密切观察患者是否 有呕血、黑便等症状，及 时处理。
感染
保持伤口周围清洁干燥， 定期更换敷料，遵医嘱使 用抗生素预防感染。
造瘘管脱落或移位
定期检查造瘘管的位置， 确保其固定良好，避免脱 落或移位。
患者及家属的指导
日常护理指导
向患者及家属传授日常护 理知识，如如何清洁伤口、 更换敷料、管理造瘘管等。
补充适量的维生素和矿物质，以满足 身体的正常生理功能。
经皮胃镜下胃造瘘术的临床应用及护理对策
况。每天用 ２ ％碘伏 消毒造瘘管周 围皮肤 ， 更换敷料 １～ ２次 ，
直 至 造 瘘 口形 成 。同 时 观 察 造 瘘 口周 围 的 情 况 ， 意 有 无 红 、 注
肿 、 痛及 胃内容 物渗漏 ， 持造 瘘 口周围皮 肤 干燥 、 洁 ， 热、 保 清 防止感染 。造瘘管 固定松 紧要 适宜 ， 紧会导 致 胃壁和腹 壁 过 的缺血坏死或造瘘管脱 出； 过松会 引起 管旁外渗致 伤 口感染 。
发症发生率较高 Ｊ 。鼻 胃管不 仅让 患者 自觉 有明显 不适 ， 而 且长 期插 管易 引起 鼻咽 和食 管 黏膜 糜烂 、 部感 染 和误 吸。 肺
做好造瘘管每 日的检查和记录 。教 会病人及 家属防止造瘘 管
ｍ ，Ｅ 是一项无需外科 手术 和全身麻 醉的造 瘘技术 ， 在 ｙ Ｐ Ｇ） 仅
胃镜室或床边局麻 下即 可进 行 ， 为许多 吞咽 困难或吞 咽功能 丧失但 胃肠 道功 能 尚可的 患者 提供 了一 种长 期肠 内营的途
意外脱出的具体方法。
肋缘下 中线外 ３～ ｅ 。常规 上腹 部皮肤 消毒铺 巾 ， ５ｒ ａ 局麻 下切
开皮肤约 ０ ５～１Ｏ ｍ， ． ． ｃ 由此 穿刺 针进 入 胃腔 ， 固定 穿刺针 外
套管 ， 出金属针芯 ， 拔 将长 １０ ｍ的粗丝线或导丝经穿刺 针外 ５ｃ
套管插入胃腔 ， 圈套器套紧粗丝线或 导丝后 ， 连同 胃镜退 出 口 腔外 。使粗丝线 或导丝一 端在腹 壁处 ． ・ 在 口腔外。将 口 端 端粗丝线或导丝线与造瘘管尾部扎 紧 ， 造瘘 管外涂润滑 油 ， 缓 慢牵拉腹壁外粗丝线 或导丝 ， 将造瘘管经 口、 咽喉 、 食管 、 胃和
经皮 胃镜下 胃造瘘术 （ ｅ ｕ ｎｏｓｅｄ ｓｏｉ ｇｓ ｏｔ Ｐ ｒ ｔ ｅｕ ｎ ｏｃｐ ａｔ ｓ ｃａ ｃ ｒ ｏ—
经皮内镜下胃造瘘术护理常规
六、术后护理
3.造瘘导管及造瘘周围皮肤护理：造瘘管固定松紧要适宜， 过紧可导致胃壁、腹壁的缺血坏死。过松会引起管旁外渗 致创口感染，以不松动且刚好能转动为佳；昏迷和老年痴 呆患者适当约束四肢，以免拔出导管；注意对造瘘管的保 护，可用腹带固定、包扎，为患者翻身时动作轻柔，以防 造瘘管脱出。术后一周内每天检查造瘘口周围皮肤，注意 有无红、肿、热、痛以及胃内容物渗漏，保持造瘘口周围 皮肤清洁、干燥、防止感染；造瘘口根据具体情况换药， 有胃内容物渗漏者，可用锌氧油等皮肤保护剂。
经皮内镜下胃造瘘术护理常规
优选经皮内镜下胃造瘘术护理 常规
一．简介 二．适应症 三．禁忌症 四．手术方法 五．术前护理 六．术后护理 七．健康指导
一、简介
经皮内镜下胃造瘘术护理 常规是应用内镜经皮放置 造瘘管进行肠内营养，该 技术始于1980年，它具有 安全、简便、快捷、经济 等特点。采用该方法病人 易适应，而且能够减少胃 食管反流和误吸入肺内的 情况。
六、术后护理
1. 最主要的并发症易发生在胃造瘘置入后3天内， 因此，在操作后将以3天为基础常规地观察这些 病人。
六、术后护理
2. 肠内营养护理：造瘘后24小时禁食，之后根据患者需要 可持续性注入或分次集中喂饲。管饲一般从生理盐水 20ml/h开始，输注量及速度应严格按照胃排空的情况确定。 配方的选择应根据病人的能量需求、耐受程度及全身疾病 状况的具体情况而定，如能全力等。每次鼻饲前要回抽胃 残留量，假如大于100ml 应考虑不耐受。温度为39-41度， 温度过高可能灼烧肠道粘膜，过低则会刺激肠道引起痉挛 出现腹痛腹泻等症状。
六、术后护理
2-3周后可适当增加自制匀浆膳，原则要求高热量、高维 生素、高蛋白质，新鲜配制，保持卫生，必要时与营养师 共同制定计划。肠内营养液的热量密度在使用时应从低到 高逐渐过渡，浓度与容量不宜同时增强，但可交错进行。 每次鼻饲前后均用温开水或生理盐水30ml冲洗导管，以保 证导管畅通。每次喂食时抬高床头使病人处于半卧位或坐 位，喂食完毕后保持此姿势30-60分钟，以减少食物反流 的发生。
经皮内镜下胃造瘘术演示课件
胃造瘘术可能引起胃内容物泄漏，导致局部 感染和皮肤刺激，需及时处理。
处理方法
预防感染
控制出血
术后定期更换敷料，保持手术部位清洁干 燥，使用抗生素预防感染。
术后密切观察手术部位出血情况，如有出 血及时使用止血药物或进行内镜下止血。
瘘口狭窄，定期进行扩张处理， 以保持造瘘口通畅。
定造瘘位置。
造瘘
在内镜引导下，通过皮 肤穿刺进入胃壁，建立 胃壁与皮肤的通道，并
进行扩张。
置管
将胃管通过通道置入胃 内，固定在造瘘口周围。
术后护理
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02
03
04
观察病情
密切观察患者的生命体征、腹 部体征及造瘘口情况，及时发
现并处理异常情况。
饮食护理
根据患者的具体情况，逐渐恢 复饮食，从流质食物逐渐过渡 到半流质食物和正常饮食。
镜下胃造瘘术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后护理等方面的知识， 以减轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
患者需要在手术前进行必要的准备 工作，如禁食、备皮等。
手术步骤
麻醉
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 局部麻醉或全身麻醉。
置入内镜
将内镜通过口腔插入胃 内，观察胃部情况，确
如发生胃内容物泄漏，及时清洁皮肤并更 换敷料，调整胃造瘘管的位置。
05 病例分享
病例一：长期吞咽困难患者
患者情况
患者是一位70岁的男性，因患有食管癌而导致长期吞咽困难，无法正常进食。
手术过程
经过全面的评估和诊断，医生决定为患者进行经皮内镜下胃造瘘术。手术过程中，医生在 内镜下找到一个适合的部位，进行局部麻醉后，通过穿刺技术进入胃内，然后放置引流管 ，建立胃造瘘口。
53例内镜下胃造瘘术后并发症情况及防治的回顾性分析
53例内镜下胃造瘘术后并发症情况及防治的回顾性分析谭涛;叶晓芬;任萌;徐发莹【摘要】目的:总结分析胃造瘘术的并发症发生情况,为提高手术成功率、减少术后并发症提供实证依据.方法:回顾性分析53例胃造瘘手术术后并发症发生情况以及处理方法.结果:53例均顺利完成胃造瘘手术,其中26例患者术后出现感染、造瘘管堵塞、断裂等并发症,经及时处理均取得较好的临床效果.结论:尽管胃造瘘术是一项简单、安全的手术方法,但术后仍有部分患者发生术后并发症.临床医生需充分做好术前评估,加强术后观察,同时对护理人员和家属进行正确的宣教,从而提高手术成功率,减少并发症.【期刊名称】《浙江医学教育》【年(卷),期】2016(015)003【总页数】3页(P48-50)【关键词】胃造瘘术;并发症;防治措施【作者】谭涛;叶晓芬;任萌;徐发莹【作者单位】武警浙江总队杭州医院,浙江杭州310051;武警浙江总队杭州医院,浙江杭州310051;武警浙江总队杭州医院,浙江杭州310051;杭州医学院,浙江杭州310053【正文语种】中文【中图分类】R57经皮内镜下胃造瘘术(Percutaneous Endoscople Gastrostomy ,PEG)是指在胃镜指导下，经过腹部皮肤穿刺引导放置胃造瘘管，进而进行胃肠营养，提高不能经口进食患者生活质量的一种手术。
此手术方法由Gauderer等于1980年率先开展并应用于临床[1]，由于操作相对简单，较传统外科胃造瘘术对患者创伤小，临床应用范围不断扩大，已成为长期肠内营养首选的治疗方法。
尽管目前胃造瘘术已比较成熟，但在临床实践中仍有部分患者术后发生并发症，严重影响患者的治疗效果和生活质量。
为有效减少胃造瘘术后并发症的发生，探讨并发症的有效防治措施，本文对53例胃造瘘术后并发症发生情况及防治进行回顾性分析。
2009年3月至2013年9月，在武警浙江总队杭州医院康复科和肿瘤科住院治疗，因无法经口进食而施行经皮内镜下胃造瘘术进行胃肠营养的患者，共53例。
经皮胃镜下胃造瘘
拔除造瘘管后
谢谢
经皮胃镜下胃造瘘术
percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG
主要内容
背景
EN的途径 PEG的简介 PEG的术前、术中、术后管理 PEG的并发症及处理
背景-营养支持
营养支持途径
PN
肠外营养 Parenteral Nutrition 肠内营养 Enteral Nutrition, EN
禁忌证
1、不能通过胃镜。
要小心噢 !!!
2、生存时间不超过数天或数周。
证胃壁
3、操作中胃腔经充气后不能保
与腹壁紧密接触的患者。
4、腹膜透析。
5、胃底静脉曲张。
相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除 术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿 瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感 染、心肺功能衰竭等。
放置造瘘管v牵拉腹壁外的导线将造瘘管拉入胃腔内v当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力此时连同套管针一同拉出腹壁直至胃内固定盘片紧贴胃壁v必要时再进入内镜协助确定位置36固定造瘘管及连接头v固定夹固定造瘘管保持胃与前腹壁紧贴v剪断造瘘管尾端外接连接头37peg操作步骤v术前准备v选择腹壁穿刺点v消毒铺巾
每年美国有大约 20 万例病人施行该项 技术
近年来，出现腹腔镜下空肠造口术
肠粘膜屏障
机械屏障： 肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和肠粘膜表面的粘液
化学屏障： 肠腔内的化学物质如胃酸、胰酶、胆盐、溶菌酶等
生物屏障： 肠道的正常菌群及其产物
免疫屏障： 肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer 细胞等
术前准备
◆ 向患者及其家属告知，签署知情同意书！ ◆ 腹部B超检查，肝左叶是否大，有无间位横结肠，胸
经皮内镜下胃造瘘术的护理配合
经皮内镜下胃造瘘术的护理配合摘要】目的总结经皮内镜下胃造术的临床应用和护理观察。
方法对6例行经皮内镜下胃造瘘的病人从术前、术中、术后三方面的临床护理体会。
结果 6例病人手术顺利，无操作相关严重并发症。
结论术前、术中、术后的正确护理是预防和有效治疗并发症的关键。
【关键词】胃镜造瘘护理Nursing care of percutaneous endoscopic gastrostomyZhao Lijuan Zhang Huiling Guangdong Province Jiangmen xinhui Chinese medicine hospital 529031This papers Summarizes nurising experience and manggmeat of 6 patients receiving percutaneous endoscopic gastrostomy.Perpration and making response project for emergent during the operation,all of the operation were performedsuceessfully,without any serious compolications.It is suggested that the effective nursing care can prevent and reduce the rate of complications.【Keywords】Gastroscope Makes the fistula Nurses经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是指在内镜引导下经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持，有效地改善各种不能经口进食患者的营养状况，提高生活质量，同时具有操作简单、安全、并发症少的优点。
1 资料与方法1.1一般资料病例选自2008年以来我院内镜室为病人施行PEG共6例，其中男性4例，女性2例，年龄56-80岁，其中脑血管意外伴胃食管反流2例，原发性脑干损伤1例，鼻咽癌放疗术后3例。
胃造瘘术与经皮内镜下胃造瘘术相关知识
胃造瘘术与经皮内镜下胃造瘘术相关知识胃造瘘术是针对各种原因导致的无法进食而有又不适合手术的患者开展的，比如一些晚期肿瘤的患者或者胃轻瘫的患者，癌肿不能切除，又不能放疗，由于不能进食，全身情况逐渐恶化，迫切需要解决饮食问题，维持生理需要。
具体做法是在腹壁留一根营养管向里和胃腔相通，可以通过向营养管里注入营养液，维持患者的营养摄入。
胃造瘘术可以分为外科手术胃造瘘术和经皮内镜下胃造瘘术。
外科手术胃造瘘术就是用外科手术的办法，从腹壁向胃腔逐层造瘘；经皮内镜下胃造瘘术是由内镜医生用胃镜从胃腔向外造瘘与腹壁相通。
外科手术胃造瘘术的坏处主要有以下几点。
1、伤口感染。
造瘘口附近皮肤感染和渗漏，这是胃造瘘术最常见的并发症，严重的伤口感染可以导致伤口坏死。
2、容易造成胃瘘。
造瘘口由于固定不结实，可出现滑脱，移位及堵塞等，使得胃壁和腹壁之间的分离，进而产生胃瘘。
3、胃结肠瘘。
主要是在置管时穿刺进入结肠或者结肠被嵌顿在胃和腹壁之间，导致结肠壁缺血坏死，从而形成内痿。
4、梗阻。
主要是由于胃造痿管放置不当，位于胃底贲门或者幽门部所导致的。
5、长期放置造瘘口，损伤胃壁黏膜，引起胃黏膜出血；6、如果腹壁患有潜在肿瘤，可引起肿瘤种植；7、长期造瘘，患者配合不当，如基础心肺功能异常患者可引起心肺功能障碍性疾病。
因此，在进行胃造瘘术是，需要注意以下几点：1.手术区皮肤常规消毒后，在左上腹部做纵向切口，逐层切开腹壁层进入腹部。
在胃前壁幽门附近选择造瘘口，首先在作一个荷包缝线，在中心切开胃壁层，吸收胃内容物，插入透明软管然后将荷包缝线扎住。
2.在导管周围的再做一次荷包缝合，然后将胃壁翻进去。
3.导管沿胃壁的纵轴附着在胃壁上，并用细线缝合一排肌肉层。
将导管插入胃壁约5cm，以防止胃内容物在拔管后流入腹腔。
4.在切口左侧另做一个小开口将导管引出，并将其固定在腹壁上，从胃壁出来的导管出口也应用腹膜固定2~3针。
5.逐层将切口缝合并用无菌纱布覆盖固定。
经皮胃镜下胃造瘘空肠管置入术
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后注意事项等，以减 轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
患者需在手术前进行必要的准备， 如禁食、备皮、用药等。
手术过程
麻醉
胃镜检查
置管
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，以
保证手术顺利进行。
通过胃镜检查确定胃造 瘘和空肠管的置入位置。
在胃镜的引导下，将胃 造瘘空肠管置入预定位
置，并进行固定。
确认位置
确认胃造瘘空肠管的位 置是否正确，并进行必
要的调整。
术后护理
01
02
03
04
监测生命体征
术后密切监测患者的生命是否出现术后并发症 ，如出血、感染等。
饮食指导
根据患者的具体情况，指导患 者进行合理的饮食，以保证营
脉炎等。
方便易行
经皮胃镜下胃造瘘空肠管置入术 是一种微创手术，具有创伤小、 恢复快、操作简便等优点，患者
术后恢复较快。
风险与并发症
出血
手术过程中可能会损伤胃黏膜 或周围组织，导致出血。
感染
由于手术过程中涉及胃黏膜破 损，可能导致感染，如腹腔感 染、肺部感染等。
穿孔
手术操作不当可能导致胃穿孔 等严重并发症。
术中操作
熟练掌握胃镜操作技巧， 确保导管放置准确无误。
术后护理
密切观察患者情况，及时 处理并发症，确保患者顺 利康复。
患者反馈
患者对手术效果非常满意，表示 术后生活质量得到显著提高。
患者对医护人员的专业技术和护 理服务表示感谢。
患者建议在术前加强与患者的沟 通，让患者更好地了解手术过程
和注意事项。
养供给。
胃镜下经皮胃造瘘术及护理配合
拓宽 ，胃镜下经皮 胃造瘘术 已逐渐替代 了传统的外科剖腹造瘘 的方法。该技术具 有操作简便 、快捷等优点 ，很快 即得到 了各临 床学科 的认可和患者的欢迎 。该技术需要术者与护理工作的密 切配合来完成 ，因此 护理工作在该 新技术 的开展 显得尤为重
疗 的准 备 。 ２．２ 药物的准备 准备 好皮肤 消毒பைடு நூலகம் 的棉 签、碘伏 ，１％地
４ 讨 论 冠脉介入诊疗技术存在 的并发症增加 了手术 的风险性 ，它
口服。术后采用三联法 ，即阿司匹林 ＋氯 吡格雷 ＋欣维宁 ，前两 直接影响手术 的效果和患者 的预后ｉｔ］，因此术后并发症 的观察 、
种 与术前用法相 同 ，欣维宁先 以 １０ ｇ／ｋｇ的剂量大于 ３ ｍｉｎ静 预防及护理尤为重要。提 高对 围术期患者针对性 的密切观察和
本组患者 ２１例 ，年龄 ２５岁 一７４岁 ，１９例 为颅脑创伤后吞 雾 １％地 卡因或 ２％利多卡 因，以消除心理恐惧和降低咽喉部的
咽功能丧失而 胃肠功 能尚可的患者 ；２例为食 管入 口肿瘤进食 敏感 ，有利于操作 的顺利进行【ｌ１。
作者简介 ：韩红 ，女 ，４７岁，中专 学历 ，毕业 于广 东揭 阳护士学校 ， 副主 任 护 师 。
【摘要 】胃镜下经皮 胃造瘘术是 内镜微创介入 治疗的一项 通道不完全阻塞而 胃肠功能正常者 。
新技术 ，具有实用性 和先进性 。本 文探讨 了施行 该技 术的术前
２１例患者施行 了 胃镜 下经 皮 胃造瘘术 ，顺利建立 了长时
充 分 准 备 工 作 ；造 瘘 过 程 熟 练 的 操 作 技 术 与 医 护 密 切 配 合 方 间提供 胃肠营养的通道 ，无并发症及不 良反应发生 。
卡因 、生理盐水等 ，必要时做好心肺复苏的准备。 ２－３ 患者 的准备 查 看患者的化验报告 ，了解患者的血
经皮胃镜下胃造瘘
——中华医学会肠外肠内营养学分会 2006年5月
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肠内营养（Enteral Nutrition, EN）
定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质 及其它各种营养素。
原则：If the gut works, use it.
当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。
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EN 的历史
1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲; 1901年Einborn发明十二指肠管; 1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠; 1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液; 1973年Delany介绍空肠造瘘; 1979年，Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术
每年美国有大约 20 万例病人施行该项技术
近年来，出现腹腔镜下空肠造口术
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肠粘膜屏障
机械屏障： 肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和肠粘膜表面的粘液
化学屏障： 肠腔内的化学物质如胃酸、胰酶、胆盐、溶菌酶等
生物屏障： 肠道的正常菌群及其产物
免疫屏障： 肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer 细ndoscopic gastrostomy, PEG
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主要内容
➢ 背景
➢ EN的途径 ➢ PEG的简介 ➢ PEG的术前、术中、术后管理 ➢ PEG的并发症及处理
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背景-营养支持
经皮内镜下胃造瘘
目 录
• 手术介绍 • 手术步骤 • 手术效果与影响 • 手术注意事项与建议 • 手术案例分享
01 手术介绍
定义
经皮内镜下胃造瘘是指在胃镜的引导 下，通过腹壁穿刺将胃壁与腹壁固定 ，建立一个通向外界的通道，以提供 长期的肠内营养或胃减压。
该手术是一种微创手术，具有创伤小 、恢复快的优点。
历史与发展
经皮内镜下胃造瘘技术最早可追溯到20世纪80年代，经过多 年的发展与改进，该技术已经逐渐成熟并广泛应用于临床。
随着内镜技术的不断进步和人们对生活质量要求的提高，经 皮内镜下胃造瘘已成为一种安全有效的治疗手段，尤其适用 于需要长期肠内营养支持的患者。
适用人群
1 2
长期无法正常进食的患者
如食管癌、胃癌等恶性肿瘤导致无法正常进食。
术前准备
告知患者手术注意事项，签署知情同 意书，进行必要的术前准备，如备皮、 禁食禁水等。
根据评估结果，制定详细的手术计划， 包括选择合适的造瘘位置、手术器械
03
04
麻醉
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式，确保患者在手术
过程中无痛、安全。
置入内镜
将内镜通过口腔插入胃内，对 胃部进行探查，确定造瘘位置
康复训练
鼓励患者进行适当的康 复训练，促进身体功能
的恢复。
03 手术效果与影响
手术效果
01
02
03
改善营养状况
通过胃造瘘，患者可以获 得足够的营养物质，有助 于改善营养不良和恶病质 等症状。
提高生活质量
胃造瘘可以改善患者的进 食和消化状况，提高生活 质量，使患者能够更好地 享受生活。
延长生存时间
需要长期肠内营养支持的患者
无痛胃镜下胃造瘘术在危重病患者的临床应用
15 例患者均 成 功 进行 经 皮 胃 造 瘘 术 ( PEG ) 时间 在 5 － 15min， 1 例 有 少 量 的 出血， 平均时间 11． 25min， 给予奥美拉 唑静脉推注后， 出血 症 状 很 快 控制， 余均未见发生其它并发 症， 在 给 丙泊酚 后， 患者 出 现 血压 下 降， 单 幅 度 较 小， 一般不 需处理， 给 药 结 束 后 可 自 行 缓 解， 或者快速给予生理盐水 250mL， 11 例气管 切 开 的 患者， 血压很快恢复， 在插入胃镜时 出现呛咳， 在胃镜进入 时 再 次 给 予 丙泊酚 针 30 － 50mg 静 脉 推注， 有利于胃镜快速进入胃内。 3 讨论 近年来人们越来越来认识到早 期 肠 道 喂 养 的重 要 意义。 在维持营养代谢的 同时， 其重 要 的 药 理作 用在 于 维 护、 支持 了肠黏膜屏障与消 化 功能， 改 善 了 组织 灌注， 明显降 低 了 感 染性疾病与 MODS 的发病率等
无痛胃镜检查在全国多家医院 开 展应用， 用 于 麻醉 诱 导 的药物有丙泊酚、 咪 达 唑 仑、 芬 太 尼 等， 在 ICU 作 为 镇 静、 镇 痛的药物， 它具有代谢快， 经 济、 安 全 等 特点， 我 院从 2010 年 10 月以来开展了以单一 小 剂量 的 丙泊酚 应用 于 胃 镜 下 经 皮 胃造 瘘 术， 麻醉 效果 良 好， 不 良 反 应 少， 减少 了 患者 的 痛 苦， 提高了患者的预后， 缩短患者在 ICU 的住院时间。 1 1． 1 资料与方法
［1 ］
一般资料 15 例在 ICU 住院的患者其中重度颅脑损伤 5 例， 高位 颈 髓 损 伤 3 例， 大 面 积 脑 梗 赛 3 例， 脑 卒 中 引起 吞 咽困难 2 例， 重 症 肌 无 力 1 例， 产后 大 出血致 呼吸心 跳 停 止 心肺复苏术 1 例， 其中男 12 例， 女 3 例， 年龄在 29 － 80 岁， 平 15 例患者行气管切开 12 例， 均年龄 49． 28 岁， 经 鼻 气管 插 管 1 例。 1． 2 方法 常规 胃 镜 检 查 前准 备， 插 入 胃 镜 前 清 洁 患者 的 、 ， ， 口腔 咽腔 建立静脉通路 密切监 护 患者心 电、 血压、 呼吸和 血氧饱和度， 开放 气 道 的 进行呼吸 机 辅 助 呼吸， 保 证 患者 的 气道通畅。患者仰卧于床上， 上身及头部抬高 15° ， 给予 丙泊 酚 30 － 50mg 静脉推注， 待患者意识或睫毛反 射 消 失 后， 注意 患者的血压及氧饱 和 度， 放 置 牙 垫， 有两名胃镜专业人员操 CIF － 160 电 子 胃 镜， 作， 应用奥林巴斯， 胃 镜 插 入 胃 中， 并向 胃内注入空气， 术 者对患者 腹 部进行 消 毒， 用络合碘消毒皮 肤 3 遍， 如果腹部 体 毛 多的 术前 进行 备 皮， 手指点击在腹壁 上胃镜透照的最亮点即穿刺点， 这一 点 位 于 胃 大 弯 与 胃 小 弯 中间， 选 择血管、 神 经 相对 少 的 地 方， 触 诊 腹 壁， 确认 结 肠 没 有阻挡胃的穿刺通道， 在穿刺点周围放置消毒巾， 用 2% 利多 卡因局部麻醉， 并将针头刺入胃腔， 胃 镜 观察 针 头 的 位 置， 用 手术刀在靠近注射 针 处 切 一 0． 3 － 0． 5cm 大 小 的 切 口， 用套 管针从切口处刺入 胃 腔， 用 活检 钳钳 住 套 管 针， 立即拔出穿 抽去套管针针芯， 经套管将拉 线 插 入 胃 内， 用 活检 钳钳 刺针 ， 住拉线， 将胃镜与 活检 钳 一 起 从 口 腔 牵 出， 将拉线与胃造瘘 ( 管 胃造瘘管选择纽迪 希 亚 生产 的 复 尔 凯 胃 造 瘘 ) 上的 丝 线 ， 固定 ， 并从胃壁的穿刺点将管子拉 出， 剪去胃造瘘管的圆锥 部分， 用固定盘片将管子固定在腹壁 上， 穿刺点 再 次 消 毒， 无 菌敷料覆盖， 造瘘管接负压引流， 观察 24h 后进食。 2 结果
经皮内镜下胃造瘘术操作流程
经皮内镜下胃造瘘术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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胃镜下胃造瘘术
发表者：李俊
经皮内镜下胃造瘘术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy简称PEG）是在内镜引导下,经皮穿刺放置胃造瘘管, 营养液通过PEG喂养管直接输注到胃内，以达到胃肠道营养和其他治疗目的，PEG为建立长期的肠内营养通道提供了一种安全、有效途径。
目前该手术在发达国家应用非常广泛，而国内的应用极有限，急待推广和普及。
我院内镜室自2004年引进此技术，已为近30例患者实施了胃镜下胃造瘘术，取得了很好的效果，并将此项技术向大
理、临沧、文山等医院推广。
临床上常碰到由于各种原因导致吞咽困难或进食困难的患者，为了满足机体的营养需求，在以前常采取鼻饲管或手术胃造瘘术。
但这两种方法均具有很大的弊端。
长期留置，鼻饲管不仅使患者感到鼻咽部明显不适，长期插管易引起鼻咽和食道黏膜糜烂、出血、狭窄，还易被患者自行拔出。
手术造瘘需在手术室进行，麻醉及手术过程复杂，术后护理复杂、并发症多。
PEG是一项很有实用价值的内镜治疗技术。
与传统的剖腹胃造口术相比，PEG具有创伤小、操作简便、手术时间短、安全、经济、术后容易护理等特点，且并发症和死亡率明显降低，目前已替代了传统的外科手术胃造瘘。
PEG管留置时间长，最长超过4年。
而且自饲方便，平时不用时，PEG管可以固定在腹壁上，不显露在外，患者可以保持外表尊严，同时不易被患者无意中拔出。
PEG最初是为那些有正常的胃肠功能却不能经口摄食的病人提供长期的肠内营养途径而设计的。
现在，PEG适应症不断扩大，已经应用于烧伤、食管癌、头颈部癌等人群，甚至严重的颌面部创伤患者也能从PEG中获益。
行PEG的前提是各种原因导致经口摄食障碍，但胃肠功能正常，需长期（2～3周以上）管饲营养支持或需长期胃肠减压者。
具体适应症如下：中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者（如脑卒中、脑外伤、植物人等）；头颈部肿瘤（鼻咽、口腔）放疗或手术前后；食管穿孔、食管瘘、食管广泛瘢痕形成；摄入不足（如烧伤、AIDS、厌食、骨髓移植者）；胆外瘘、胆汁外引流者；重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空肠营养管)；各种原因所致持续、顽固呕吐（肿瘤化疗等）等。
做PEG术也是有禁忌症的，分为绝对禁忌症和相对禁忌症。
绝对禁忌症包括：凝血功能障碍、腹膜炎、腹膜透析、胃壁静脉曲张、无胃及任何不能行胃镜检查的疾病。
相对禁忌症如大量腹水的病人，行PEG时不能从腹壁看到透光点的患者，通常是因为病态性肥胖或者胃和腹壁之间存在其他结构。
可以通过内镜和腹部超声、CT扫描等检查明确两者之间无其他组织结构，并在其引导下进行穿刺操作。
肥胖患者可在局麻下切开皮肤及皮下组织，然后就可以安全地进行PEG操作。
PEG不但可以发挥长期肠内营养的作用，还可以在一些特殊病人的围手术期应用，也可
以发挥胃肠减压作用。
造瘘管要及时更换和拔除。
不少患者由于病情好转，可以自主经口进食而不需经造瘘管管饲，则可直接从体外拔除造瘘管。
但拔管必须在窦道形成以后，通常至少在放置术后28
天以上。
PEG术后切口感染较多见，可能并发症有轻微并发症和严重并发症。
轻微并发症包括：切口感染、造瘘管滑脱移位、造瘘口旁渗漏、造瘘管堵塞、切口血肿等。
严重并发症包括：出血、
误吸、腹膜炎、内垫综合征、胃瘘等。
通过预防感染、无菌操作、严格遵守操作规程、术后细心护理等可以有效避免并发症的发生。
PEG管放置后即可进行间歇性喂养，具有容易实施、耐受好、符合生理等优点。
每次应注入适量的肠内营养物，避免快速大量输注而发生胃食管返流。
另外，病人应保持半卧位，减少误吸的危险。
患者出院后，在家中可继续利用PEG进行持续肠内营养支持，维持正常营养状态，如出现造瘘管周围皮肤红肿疼痛或造瘘管阻塞等异常情况，应及时到医院就诊。
发表于：2010-05-12 16:46。