呼吸机介绍.ppt

肠内营养对全身的意义
（1）肠也是内分泌器官，分泌几十种激素从而 调控消化道的运动、分泌、消化吸收和血流及 细胞营养功能
（2）肠有免疫功能，是仅次于骨髓的第二位免 疫器官，产生全身淋巴球的60%，由肠淋巴组 织参与免疫识别、防御和耐受等功能，能降低 感染的发生
（3）和肺一样，肠也是多脏器功能障碍的始动 器官，各种刺激因素作用于肠，引起肠黏膜屏 障功能下降，细菌移位，激活全身炎症反应 SIRS和MODS。
• 时间— 只要可能，应入ICU后24-48h开始
• 途径—（1）鼻肠管（NET）这优于鼻胃 管，可防止反流。
•
（2）经皮内镜下胃造瘘术（PEG）
•
（3）经皮内镜下胃空肠造瘘术
（PEG-J）
营养支持的分类
• 肠内营养EN Enteral Nutrition • 肠外营养PN Parenteral Nutrition
危重病人的代谢特点
• 高分解状态，高血糖高血脂，蛋白分解 增强，尿氮多，尿色深。
• 胰岛素抵抗，糖利用低，脂肪廓清和利 用好。
• 急性期，总热量是正常的1.2倍，其中合 理的氮源提供应是20%，糖50%，脂肪乳 50%。
肠内营养对消化道的意义
（1）肠有运动、分泌、消化、吸收功能，肠内 营养可防止肠黏膜萎缩，减少细菌移位，加速 伤口愈合。
（2）营养物质经门静脉入肝，利于肝脏的物资 代谢
（3）肠内营养吸收良好，使用同等热量和氮时， 其效果优于肠外营养。
所以，营养界的名言是“当肠道有功能，且能安 全使用时，使用它。”
肠内营养的方法
ICU的组织形式（1）
组织形式具体分三类： • 专科ICU • 综合ICU • 部分综合ICU
ICU的组织形式（2）
• 专科ICU • 按着专科划分如： • CCU（心血管内科） • RCU（呼吸内科） • TCU（胸外科） • NCU（儿科）
优点是专科水平高，不足是对专科以外的 诊治经验与能力相对不足。
ICU的组织形式（3）
综合ICU即general ICU. 要求处理多学科的危重症。 但要求一个ICU医生对医学领域中如此众 多的专科特点全面掌握是困难的。
ICU的组织形式ຫໍສະໝຸດ Baidu4）
• 部分综合ICU 即临近的专科联合组建的 ICU如
• 内科ICU即MICU • 麻醉科ICU
这种ICU是综合了上述两类ICU的优势，我 院ICU即是这种形式外科ICU即SICU
ICU收治的适应症
• 四版常规规定ICU收治范围如下: • 1 心跳骤停,休克,急性呼吸功能不全。 • ２急性心功能不全，严重心律失常。 • ３高血压危象，急性肾功能不全。 • ４大出血，危重创伤多发伤。 • ５重大高危手术，严重水电和酸碱紊乱 • ６急性中毒，多器官功能障碍综合征。
ICU 对医院发展的作用（1）
充满机遇与挑战的新兴学科
ICU
重症监护病房 张贺山
ICU的定义 Intensive care unit
• 顾名思义，加强监护病房即重症监护病房。 • 这是新兴学科，是应医学科学发展的客观
需要应运而生的。 • 优势是集中监护人员，使用最先进的设备
和手段，对危重症集中进行监护、诊断和 救治。
最先进的设备
ICU治疗的主要技术(2)
• F—Fibrillation
室颤治疗
• G—Gauge
判断骤停的原因
• H—Human mentation 人的意识，脑复苏
• I —ICU
加强监护病房
ICU治疗的主要技术(3)
图示如下
AB
IC
H
G
D
FE
复苏生存链
ICU治疗的主要技术（2） ——营养支持
营养支持是ICU仅次于手术、抗生素、呼吸机的 第四大治疗措施。甚至有人说：你如果只有一 分钱，买营养，不买药。目前国内外都十分重 视营养支持，新兴了一 门营养药理学，成立了 外科学会下的营养支持小组。
ICU治疗的主要技术（1）CPR 技术—-Cardiopulmonary
Resuscitation
• A—Airway • B—Breath • C—Circulation • D—Drugs • E—ECG
保持呼吸道通畅 人工呼吸 人工循环 药物治疗 心电监测 ElectroCardiograph
• 我国ICU起步较晚，也没有独立的学会组织，隶属于中 华医学会麻醉与复苏分会。由于Sars的冲击，全国纷纷 成立了ICU病房，去年3-17日在北京正式成立了中华医 学会重症医学分会，从此，ICU有了自己的独立组织， 其学科也正式成为二级学科。
• 目前国内相当规模的医院都设有高水平的ICU，广东省 医院2000张床位，拥有7个ICU病房。我省医大一、二院 都有2-3个ICU，各县、地、市医院也都建立和正筹建 ICU。当前，人们普遍认为，现代医院的三大支柱。除 医学影象、医学检验外， ICU就是另一大支柱。
病房
病房
多功能生理监测仪
血气监测仪
血糖监测仪
四通道的输液泵
四通道的输液泵
• 容量泵—最大可控制每小时输入999ml,相 当于每秒钟5滴。
• 微量泵—最小可控制每小时仅输入0.5ml.
ICU的历史和现状
• 追朔历史，人们早就有ICU的概念。南丁格尔时就把重 伤员放在一起去监护，这就是ICU的雏形。后来又出现 了三衰病房。正式成立ICU是1958年在美国 开始的。
ICU凭借特殊的病房环境，使用先进的监 护治疗仪器，通过特殊训练的专业人员， （甚至包括呼吸治疗师，仪器工程师等） 可发挥如下作用： 1，提高监护质量。 2，实行封闭式管理。 3，实行高质量的治疗。
ICU 对医院发展的作用（2）
• 提高监护质量 使用先进的监护仪器，实行护士和病人 一对一的监护，一个床单位就是一个生 命岛。可及时的发现问题，实行高质量 的护理和治疗。所以有人说：ICU就是 I see you
ICU 对医院发展的作用（3）
• 实行封闭式管理。 ICU实行24小时专人护理，取消家属陪护， 改为定时探视制度。从一定程度上杜绝 了不必要的误会和纠纷。
ICU治疗的主要技术
实行高质量的治疗，它的几大特殊技术，可 充分的发挥作用：
（1） CPR技术 （2） 特殊的营养治疗 （3） 呼吸机支持呼吸治疗 （4） 循环辅助治疗 （5） 预防和治疗感染 （6） 镇静和止痛