宫腔镜常见并发症及处理
宫腔镜水中毒的预防及护理措施
宫腔镜水中毒的预防及护理措施宫腔镜诊治技术，这项全新技术集电、超声、显像、视频技术及医疗为一体，具有创伤小、疗效好，但操作难度高，风险高。
宫腔镜诊治技术被视为微创手术的典范。
宫腔镜手术切除适应症有子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉。
宫腔镜手术具有创伤小、恢复快、安全不损伤子宫壁等优点，而广泛应用在妇科手术中。
但是，水中毒是宫腔镜电切手术的一种围手术期并发症，发病时间通常在手术结束或术后数小时。
轻者出现足部水肿和多尿，重者出现急性左心衰，肺水肿及脑水肿，甚至死亡。
宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用，可致灌流液体在短时间内大量进入机体，造成体液超负荷，血液稀释及血浆渗透压水平下降等一系列临床和实验室指标改变，又被称为“体液超负荷”、“水中毒”及“过度水化综合症”等一系列手术中严重并发症之一。
诱因有以下几方面：①膨宫压力升高；②子宫内膜损伤面积较大；③子宫肌层手术创面过大过深；④子宫壁穿孔；⑤液体灌注压力过高；⑥手术时间太长。
临床表现有五个方面：第一：血压早期临床症状为血压升高、脉搏下降、颜面、球结膜水肿；后期血压下降。
第二：脑水肿。
临床表现：恶心、呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍、呼吸表浅，严重者休克、昏迷，甚至死亡。
第三：肺水肿。
临床表现血氧饱和度下降、双肺底广泛湿啰音、心慌、胸闷、烦躁、咳粉红色泡沫样痰。
第四：肾水肿。
临床表现：少尿或无尿。
第五：血钠降低，表现为神志恍惚，可发生抽搐和知觉丧失、休克，甚至心脏骤停。
一旦确诊，应尽快终止手术，改善缺氧，减轻大脑损害，合并肺水肿加用呼气末正压给氧。
利尿补钠非常关键。
利尿首选速尿，同时及时补钾，注意严密检测电解质及血浆渗透压水平。
护理措施：宫腔镜手术重在“防”。
洗手护士和巡回护士熟练掌握各种仪器性能，操作步骤，积极主动配合，缩短手术时间。
手术体位为平卧位，禁忌头低臀高位。
保证手术顺利完成。
动态设置膨宫压力，有效预防水中毒。
膨宫压力增加可加速灌流介质的吸收，适宜的膨宫压力为80～100mmHG或低于人体平均动脉压。
宫腔镜风险评估及应急预案
摘要：本文旨在探讨宫腔镜手术的风险评估及应急预案，通过对手术过程中可能出现的风险因素进行分析，提出相应的预防措施和应对策略，以确保手术的安全性和有效性。
一、引言宫腔镜手术是一种微创手术，广泛应用于妇科疾病的治疗。
然而，任何手术都存在一定的风险，宫腔镜手术也不例外。
因此，进行术前风险评估和制定应急预案至关重要。
二、宫腔镜手术风险因素1. 术前风险因素（1）患者因素：年龄、体质、手术史、生育史、疾病史等。
（2）手术器械与设备因素：器械消毒不彻底、设备故障等。
（3）手术操作因素：手术医师经验不足、操作不规范等。
2. 术中风险因素（1）出血：手术过程中可能出现血管损伤，导致出血。
（2）感染：手术器械消毒不彻底、手术操作不规范等可能导致感染。
（3）子宫穿孔：手术器械操作不当可能导致子宫穿孔。
（4）术后并发症：如宫腔粘连、子宫内膜异位症等。
三、宫腔镜风险评估及应急预案1. 术前风险评估（1）对患者进行全面评估，了解其病史、手术史、生育史等。
（2）对手术器械与设备进行严格检查，确保其消毒彻底、性能良好。
（3）对手术医师进行技能考核，确保其具备丰富的手术经验。
2. 应急预案（1）出血：术中一旦出现出血，立即采取止血措施，如钳夹、电凝等。
必要时，可进行输血治疗。
（2）感染：严格遵循无菌操作原则，确保手术器械消毒彻底。
一旦发生感染，及时给予抗生素治疗。
（3）子宫穿孔：术中一旦发现子宫穿孔，立即停止手术，密切观察患者生命体征。
必要时，进行剖腹探查术。
（4）术后并发症：术后密切观察患者病情，及时发现并处理并发症。
如出现宫腔粘连，可行宫腔镜手术分离；如出现子宫内膜异位症，可进行药物治疗或手术治疗。
四、总结宫腔镜手术作为一种微创手术，具有广泛的应用前景。
然而，手术过程中存在一定的风险。
通过对风险因素进行分析，制定相应的风险评估及应急预案，可以有效降低手术风险，提高手术安全性。
手术医师应不断提高自身技能，严格遵循操作规范，确保患者安全。
宫腔镜并发症
• 即刻行经阴道超声检查腹腔游离液体的存在，并在术后2小 时重复，以确定腹腔游离液体
• 对于双极电极造成的创伤、穿孔或出血性休克，推荐腹腔镜 或剖腹探查进行确诊，必要时手术治疗
门诊宫腔镜的并发症-术后并发症
1.疼痛
• 疼痛偶尔发生于宫腔镜手术结束后：在宫腔镜操作的全过 程，患者无任何明显迹象，而后以出现剧烈腹痛。此现象 被解释为膨宫介质在腹腔内持续存在、流动，继而刺激腹 膜所致。一般来说，服用非甾体类抗炎药并卧床休息可以 有效缓解疼痛，起效时间大约为20-30分钟
QRS波增宽及T波倒置； • 实验室检查：低钠血症、低蛋白血症等血液稀释表现及高血氨症
手术室宫腔镜的并发症-术中并发症 1.膨宫介质相关的并发症-低渗综合征:预防措施
• 出入量监测(液体平衡) • 控制宫腔压力：宫腔内压力应保持在50-80mmHg(在中国建议80-100mmHg) • 术前药物治疗：孕激素、GnRHa或达那唑 • 局部麻醉的使用
1 手术室宫腔镜的并发症
手术室宫腔镜的并发症
在手术室进行的宫腔镜操作一般都是手术性质的，主要是在宫颈扩张 后使用电切镜操作。这种操作与门诊基础上的诊断性和/或手术性宫腔 镜相比，发生并发症的风险更高。我们一般将并发症按时间分为术中 及术后并发症
膨宫介质相关的并发症
过敏反应和特异性反应
创伤性损伤
感染
门诊宫腔镜的并发症-术中并发症 2.血管迷走神经综合症-发病机制
• 宫颈管有丰富的来自骶神经丛的副交感神经纤维 • 子宫膨胀对腹膜和道格拉斯窝的机械刺激 • 对剧烈疼痛刺激的应激反应
门诊宫腔镜的并发症-术中并发症 2.血管迷走神经综合症-预防措施
宫腔镜常见并发症及处理_2022年学习资料
养-2692-m宫腔镜常见并发症及处理骨国-第一章宫腔镜是什么-官腔镜定义-。
-官腔镜特点-·官腔镜风险-·官腔镜发展定义->微创Minimally Invasive Technology,MIT是现代外科发展方向之-官腔镜技术是妇科微创后起之秀->妇科技术和电视镜技术结合的产物->包括官腔镜检查术和官腔镜手术-风险->官腔镜手术手术空间狭小、不能缝合等特点，使其并发症不同于传统手术，甚至有致死的风险。
-> 21世纪以来，官腔镜手术在我国大、中城市及部分城镇讯速普及应用骨行-◆对所观察图像具有放大效应-◆定位活检，不易漏诊微小内膜病灶-◆直观、准确、创伤小、痛苦少-特点-◆直接观察子宫颈管和宫腔内膜的生理与病理-化-◆诊断宫腔内病变的金标准Ovary-Light-Womb-Cervix-Vagina-HysteroscopeVagina-Cervix-Uterus-Hysteroscope-Speculum-■骨行-第二章适应症/禁忌症-。
适应症-·禁忌症骨国-适应症-1久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。
-2子宫内膜息肉。
-3影响宫腔形态的子宫肌瘤。
-4宫腔粘连。
-5子宫畸形-6宫腔内异物。
-7与妊娠相关的宫腔病变。
-8子宫内膜异常增生。
-9幼女阴道异物。
子宫内膜息肉-你再怀不上孩子，-影响子宫腔形态的子宫肌瘤-就离开我们家！-宫腔粘连-。
子宫畸形-宫腔内异物-与妊娠相关的宫腔病变-子宫内膜异常增生不孕症案例讲解-不孕症-子宫内膜息肉镜下表现示例-子宫内膜单发息肉-子官内膜多发性息肉-官角部息肉禁忌症-宫腔镜无绝对禁忌，相对禁忌证为-1体温>37.5℃。
-2子宫活跃性大量出血、重度贫血。
-3急性或亚急性生殖道或盆腔炎症。
-4近期发生子宫穿。
-5宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、.雉以扩张。
-6浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗。
宫腔镜手术临床并发症的常见原因及处理
Nat iol nal Me di ca l F ront iers ofChina。
Jul 2010,，V01．5 No．13中国医疗前沿2010ff7月第5卷第13期·临床研究·45老年糖尿病骨折患者围术期治疗体会张建选王鹏团【关键词】糖尿病；骨折；围手术期do i：10．3969／j．is sn．1673—5552．2010．13．0030【中图分类号】tL683；R587．1 【文献标识码】B【文章缡号】1673-5552(2010)13-0045-01老年人由于骨质疏松、关节部位骨质增生、肌肉萎缩等原因，1．2．3术后处理手术后在条件允许下应尽快争取进食，如仍在跌倒时极易造成骨折。
老年骨折患者进行手术时，恢复期明显不能进食，应继续静脉补充10％葡萄糖液，(500～700)111l／6h，延长，一旦伴随糖尿病，术后如果治疗措施不当，很容易并发感视病情每4～6h查血糖，尿酮，必要时查电解质、电气分析，以便染，轻者骨折愈合期明显增长，重者会引起骨髓炎症导致截肢，给掌握病情变化，及时处理。
术后保留导尿2～3d，有利于观察尿患者身心造成很大的伤害。
我院2007年10月～2009年lO月对量的变化，加强护理工作，保持环境整洁舒适，有利于患者术后休 30例老年骨折合并糖尿病患者进行一系列积极有效的处理，患息，术后5～7d可根据病情逐步减少胰岛索的用量，恢复口服降者恢复良好，现将临床资料报告如下。
糖药，逐渐过渡到患者术前糖尿病的治疗。
1．3术后预防并发症①预防感染：糖尿病患者抗感染能力下1资料和方法降，对压力和各种刺激敏感性增加；尤其是术后卧床，患者易发1．1临床资料30例糖尿病骨折患者，男9例，女2l例，年龄生压疮，护士应1次／2h协助患者翻身，观察局部皮肤受压情况，60～93(78土6．2)岁。
骨折类型：股骨粗隆间骨折13例，股骨保持床单整洁干燥，双足跟悬空，注意皮肤清洁卫生，保持手术切近端粗隆下骨折3例，股骨颈骨折12例，骨盆骨折2例；新鲜骨口干燥、严格无菌技术操作。
【最新】宫腔镜手术(完整版)
宫腔镜操作方法及程序
术前准备 常规检查包括一般情况及妇科常规检查； 时间：一般以月经干净后5d为宜，此时子宫 内膜为增生早期，官腔内病变容易暴露， 观 察效果最满意。 不规则阴道出血的患者在消炎后即可检查。
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操作步骤
体位：膀胱截石位，与B超联合检查适度充盈膀胱 消毒：外阴 和阴道；铺巾 麻醉：可选用黏膜表面麻醉或静脉麻醉 探宫：必要时扩张宫颈 膨宫液：灭菌生理盐水、5％葡萄糖溶液或5％甘露醇
宫腔镜手术及配合
手术室-吕静茹
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工作原理
光学系统（照明系统） 气腹系统（膨宫装置） 电视摄像监视系统 各种特殊器械来完成手术操作
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宫腔镜系统
宫腔镜检查镜 宫腔镜电切镜
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宫腔镜设备
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宫腔镜设备
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宫腔镜常规镜头
手柄
镜头
宫腔镜手术常见并发症
TURP综合征：用非导电溶液灌流，液体过渡 吸收引起急性左心衰和肺水肿，低钠血症和低 渗透压，出现恶心、呕吐、呼吸困难和肌肉抽 搐、昏迷等一系列临床综合征，称TURP（ 治疗：利尿，强心，吸氧，纠正电解质及酸 碱平衡，密切监测 预防：控制手术时间、压力
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宫腔镜检查禁忌证
全身情况：T＞37.5℃，心肺肝肾功能不全 盆腔情况：急性或亚急性生殖道炎症
生殖道活动性结核 近期子宫穿孔者 多量子宫出血 宫腔过度狭小或宫颈过硬 浸润性宫颈癌。 早孕希望继续妊娠者
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宫腔镜手术常见并发症
宫腔镜手术并发症空气栓塞
的血管进入循环系统的过程，根据进入血 管的不同分为静脉空气栓塞和动脉空气栓 塞。宫腔镜手术破坏子宫静脉窦，较易形 成静脉空气栓塞。
二、病理生理
静脉空气栓塞形成的先决条件是手术 部位与右心房之间形成的静脉压力差。不 同手术部位对气体栓塞的发生有决定性的 影响。
血症和高碳酸血症，呼气末CO2分压下降，氧分压降低，出现气促、呼吸困难、胸闷、胸痛等临床表现。 a)地塞米松20mg + 20ml葡萄糖静推，20mg+葡萄糖静点。
反之心脏水平面以上的血管塌陷，静水压 、静脉压均降低，甚至出现负压。膀胱截石位 ，为方便操作同时采用头低脚高，以右心房为 零点，子宫静脉在心脏水平面以上，其静水压 、静脉压均低于心脏平面，所以当子宫静脉结 构遭到破坏时，净压力（静水压力-心脏泵压力 ）为负值，可能导致空气在负压吸引作用下进 入循环系统。
部分气体还可能通过三尖瓣进入肺动 脉，肺动脉毛细血管直径3～15 μm，能够 滤过直径14～22μm的气栓，随呼吸排出体 外但大量气体进入，超过肺的滤过上限， 可引起肺动脉收缩，导致肺通气血流比例 失调，肺泡无效通气腔增加，气体交换障 碍，进一步导致低氧血症和高碳酸血症， 呼气末CO2分压下降，氧分压降低，出现 气促、呼吸困难、胸闷、胸痛等临床表现 。
出现一系列心血管系统的临床表现空
气进入心脏的典型征象有呼气末CO2压力 突然下降、心动过缓、血氧饱和度下降, 心前区听诊闻及大水轮音。当更多气体进 入时,血流阻力增加,导致低氧、紫绀,心输 出量减少,低血压,呼吸急促,迅速发展为心 肺衰竭,心跳骤停而死亡。
三、病因
三.病因
（1）宫腔镜手术多采用膀胱截石位，若合 并头低脚高位，该体位子宫平面高于心脏 平面，在子宫静脉与右心房之间净压力为 负值，有利于气体进入。
宫腔镜手术常见并发症的处理及预防措施
１ ． ２ 灌 流液 过量 吸收综合 征 官腔镜 手术 中 ， 使用 的非 电 解质灌 流液 （ ５ ％ 葡 萄糖注射液 ） 膨胀宫 腔 ， 如膨 宫液在短 时
间 内快速 大量 吸收 ， 引起 血容 量剧 增 ， 从而 使体 液超 负荷 。
量使 内膜变薄 ， 如术前 口服米非 司酮 片 ２ ５ ｍ ｇ ２次 ／ ｄ ， 共３ ｄ ， 或术前 先行刮宫 术 ， 然后 再进行 内膜切除 ， 可有效减少术 中
可引 起 出血 。处理 ： 对难 以控制 的大 出血 ， 立 即停止操 作 ， ①使用 缩宫素促 进子宫 收缩和 肾上腺 素 ０ ． ５ ｎ ａ ｇ 用Ｏ ． ９ ％氯 化 钠注射 液稀释 至 ５玎 ｄ ， 注入 官腔 。②按 压子宫 。③ 用一次 性 双腔 导尿管 置人 官腔 ， 然后 注入 Ｏ ． ９ ％ 氯化钠 注射液 充盈 球 囊， 从 而压迫 局部起到 止血作用 ， 球囊 注入水量视 肌瘤 的体 积及官腔 内的压力 而定 ， 一般是 ２ Ｏ ～ ４ ０ｍ ｌ 即可达到有效止血 。 压迫约 ６ｈ以后取 出 ， 不提倡 电凝止血 。
处理 ： 依 据患者年龄 ， 对 生育 的要求及 临床症状 ， 治疗 时可 在 官腔镜 下 分离 粘连 。术 后定 期复 查 。 探 扩宫 腔或 宫 内放 置节育器 。
２ 宫 腔镜 手 术 并 发 症 的 预 防
２ ． １ 术 中术后 出血 的预 防
①对 内膜 切除 的患者 ， 术前 尽
宫腔镜 手术 常见 并发 症 的处理及 预 防措 施
赵春 利 娜孜 古 丽 陈英
官腔镜 手 术具 有不 开 腹 、创 伤小 、手 术 时间短 、出血 区 。不 完全穿孔 ， Ｂ超不 易发现 ， 腹腔镜 下可发 现子宫浆 膜 少 、康复 快 、合并症极少 等优点 ， 已受 到广 泛重视 。随着 宫 层 面分别 出现局部苍 白或瘀斑 等 ， 并见 穿孔 局部有活 动性 出 腔镜手术 的广泛 普及 ， 手术并发症 的发 生率也有所 上升 ， 因 此， 总结宫腔镜 手术常见并 发症的发生原 因及防范措施对 提 高手术 安全性 十分重 要 。新疆 沙湾县 人 民医院 自 ２ ０ ０ ４年 至 ２ ０ １ ２年 ｌ ２ 月 共实施 宫腔镜 手术 ５ ０ ２ 例， 发生术 中术后 出血 连 ３例 。现将 本 院近 十余 年来 官 腔镜手 术 中常见 并 发症 的
宫腔镜手术并发症的诊断和治疗
宫腔镜手术并发症的诊断和治疗TURP综合征TURP综合征，即液体超负荷，指膨宫液吸收>1500ml，发生率为0.2%。
TURP综合征主要临床变现为稀释性低钠血症和急性高血容量血症症候群，表现有心率加快、血压增高、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、躁动、呼吸困难等。
TURP综合征的治疗是一个综合性治疗，包括生命体征监护、低钠血症治疗、抗心衰治疗、肺水肿治疗等。
1.低钠血症治疗首先应强力利尿、补钠，要注意计量的选择，可测定血红蛋白含量及尿比重，也可测定中心静脉压来决定利尿剂的使用量。
补钠要点包括：1.忌快速、高浓度静脉补钠，低钠血症的急性期中，以每小时1~2mEq/L速度补充钠离子即可缓解症状。
24小时内血浆渗透压的增高不能超过12mOsm/L，动态监测血电解质和排尿量。
2.通常不必使用高盐溶液纠正低钠血症，补充生理盐水极为有效。
一般先给予1/3或1/2的量，使细胞外液的渗透压升高，细胞内的水分向细胞外转移，细胞功能恢复，观察半小时，根据神智、精神情况、血压、心肺功能及血钠水平，酌情输入剩余的高渗盐水，补钠量能够维持血钠水平在130mEq/L。
2.急性心衰治疗时应保持半坐位，除使用利尿剂外。
还需使用洋地黄制剂，以增强心肌收缩力，增加心输出量、减慢心率，促进周围血管收缩和肝静脉收缩。
用量为0.4mg静脉缓慢推注西地兰，1.0-1.2mg 静脉缓慢推注洋地黄制剂。
3.肺水肿治疗肺水肿极易即可导致低氧血症，治疗时应首先进行鼻导管吸氧，流量为6L/min，神志不清者需要面罩给氧。
鼻导管吸氧时，将75%~95%酒精放入滤过瓶中，与氧气一起吸入，面罩给氧时，需用20%~30%的酒精。
心衰和其他原因致肺水肿时可采用吗啡，但TURP造成的肺水肿不宜使用，因吗啡促进抗利尿激素释放，使排尿减少，加重水中毒。
4.静脉空气栓塞静脉空气栓塞(V AE)或静脉气体栓塞（VGE）是宫腔镜手术中严重、罕见但致命的并发症。
随着宫腔镜手术的普遍应用，宫腔镜手术包括宫腔镜检查及经宫颈切除宫腔内病变引起的空气栓塞时有报道，因多数无症状，或未被发现，致使其确切的发病率很难估计。
宫腔镜手术并发症的防治
宫腔镜手术并发症的防治宫腔镜手术以其安全、有效、微创在临床应用中日趋普及。
但随着技术的发展，手术难度增大，宫腔镜手术并发症有时难免发生，且较为复杂，可发生在术中或术后。
但与传统的手术不同，病人可很快从手术中恢复。
如果恢复较慢，则应考虑到是否存在一种未被察觉的并发症。
因此，要安全地进行宫腔镜手术，手术者必须充分了解各种并发症的发生原因及其防治方法。
一、子宫穿孔子宫穿孔是宫腔镜手术最常见的并发症，发生率 1.3％，因穿孔常继发消化道、泌尿道和大血管的损伤，而导致腹膜炎、瘘管或大出血等，甚至危及患者生命，因此应高度警惕。
一）原因1、术中的经验：子宫穿孔的发生显然与术者的经验有关，多数穿孔发生在开始此术的初始阶段。
在无经验手中此合并症常难避免，且难处理。
2、切割过深：多因电切肌层过深，特别是两侧宫角肌层最薄处。
3、TCRA、TCRS较TCRM、TCRE、TCRP易于穿孔，缺乏B超或腹腔镜监护。
4、激光或电极的功率过大，或在局部停留时间过长，热损伤可穿过子宫肌层而波及膀胱、肠管、及邻近脏器。
5、既往有子宫手术史，或子宫穿孔史。
6、宫颈管局促或瘢痕，术前未能确认屈或后屈的子宫，招致颈管损伤、穿孔、多见于缺乏经验的医生。
二）诊断1、膨宫液无外溢，但膨宫效果差，宫腔镜下视野模糊不清。
2、流液溢入腹腔，B超可先于临床症状看到子宫周围无回声区迅速增大。
3、腹腔镜监护见到子宫浆膜层起水泡，出血或穿孔的创面，见腹腔内液体急速增多。
4、病情面况突然恶化，血压下降，心率加快。
三）处理1、发现子宫穿孔后应立即中断手术，取出手术器械，经后窟窿穿刺抽出腹腔的灌流液。
同时用缩宫素及抗生素，严密观察是否出现血尿、腹泻、发热、疼痛等症状，进行全面检查。
及时发现，早期处理。
2、对穿孔举行定位并估计其大小，如为探针、扩张棒而至，临床又无症状，可严密观察。
3、如穿孔部位在子宫侧壁及峡部须行腹腔镜检查，一般的穿孔可在腹腔镜下处理。
4、由电极穿入腹腔或有举动性出血的穿孔，可损伤周围脏器，须行开腹手术，举行盆、腹腔检查。
细说宫腔镜手术常见的并发症处理张远萍
细说宫腔镜手术常见的并发症处理张远萍发布时间：2021-09-15T03:55:39.294Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年6期作者：张远萍[导读] 宫腔镜手术主要指的是使用宫腔镜来对病患开展微创手术，其是诊断并治疗女性子宫腔内疾病的一种先进的医疗设备，通过使用宫腔镜能够直观清晰的看到女性朋友子宫腔内的实际情况，接着医生就能够在这一基础上来制定治疗方案并实施治疗操作。
四川高县来复中心卫生院 645153宫腔镜手术主要指的是使用宫腔镜来对病患开展微创手术，其是诊断并治疗女性子宫腔内疾病的一种先进的医疗设备，通过使用宫腔镜能够直观清晰的看到女性朋友子宫腔内的实际情况，接着医生就能够在这一基础上来制定治疗方案并实施治疗操作。
那么宫腔镜手术后常见的并发症有哪些呢？当其发生后应当如何进行处理呢？下面我们一起来看看吧！1、宫腔镜手术中及手术后存有出血现象在开展宫腔镜手术的过程中及手术后，出血现象是其常见的并发症。
在手术中出现的出血症状是因为医生在手术操作中过度切割而引起的。
女性子宫肌壁中的血管层处在黏膜下方处的5到6毫米位置处，大概在子宫肌壁的1/3位置中。
若医生使用电切环切除子宫病变组织时切除的深度大于等于子宫肌壁全层的1/3时，就会伤到血管进而引发出血。
在手术后出现的出血情况则是因为子宫腔中的灌流及膨宫压力有所减少，而引发的出血症状。
对应的处理方法为：首先，医生可以采用电凝的方法来达到止血的目的。
其次，可以使用药物来进行止血。
可以使用被0.9%氯化钠注射液稀释至5毫升的0.5毫克肾上腺素，将其注射到病患的子宫腔中。
再次，可以采用压迫止血的方式，在宫腔镜手术完成后可以在病患宫腔中设置一个24号的Foley导尿管，然后依据病患自身宫腔的大小注射0.9%氯化钠注射液，液体注射量在10到30毫升左右，在对病患宫腔压迫6到8小时之后方可取出。
其次，使用介入治疗的方式，医生可以通过使用不同的物质来对病患子宫动脉进行有选择的堵塞，进而对其子宫腔中的流血进行阻止。
宫腔镜诊治的并发症—认识与反思
⊙中国:中国应用近20年—中国空前应用、发展、滥用?
★滥用?:没有认识到新技术本身甚至致命并发症→培训?规范?
●宫腔镜技术新局面:从诊断→治疗/诊治一体
◎创伤:诊断—创伤小→治疗—创伤↑ ◎以膨宫为主的操作时间:诊断—时间短→治疗/诊治—时间↑ ◎稀释性低钠血症等并发症:诊断—较少→治疗/诊治—↑↑ ★稀释性低钠血症:轻中度?
◎意外:⊙静脉全麻+气管内插管术→生命体征正常→头低臀高截石位
⊙扩宫、置入宫腔镜、快速注入膨宫液后→ BP和HR进行性↓ ⊙麻醉:阿托品、异丙、肾上腺素→心脏骤停→2min复苏成功
★急救:暂停手术→待清醒后检查→2h未清醒→ICU→持续昏迷?
◎骤停和昏迷:原因?
★麻醉失误? 插管和氧供?循环抑制? ★心脑综合征? 麻醉过浅?药物不当? ★空气栓塞? ☆体位:头低臀高
⊙主要病理生理
○主要进入途径:空气经破裂的静脉或静脉窦/组织→上下腔静脉→右心 ○右心→肺循环→肺栓塞或肺排出 ○右心房中的大气泡→栓塞右室流出道→循环衰竭
○右心气体→血液混合成泡沫状→体循环→心、脑、肝、肾栓塞
★阻塞2~3个肺段:可无任何症状 ★大面积栓塞(>50%肺循环):严重右心衰 、缺氧;阻塞15个肺段:猝死
◎心脏骤停:可能原因? ★呼吸抑制? 静滴哌替啶和安定→缺氧?
呼吸平稳、无紫绀
★心脑综合征? 麻醉浅+扩宫+膨宫液压力 治疗期间:刺激相对小 ★水中毒? 烦躁+气管粉红色液体→急性心衰? ★空气栓塞?头低脚高+损伤血管+空气和气泡
Na >130mmol/L
+
肺A和冠状A栓塞?
宫腔镜水中毒应急预案
宫腔镜水中毒应急预案一、引言宫腔镜手术是一种微创手术，但在手术过程中，可能会出现水中毒这一并发症。
水中毒是指由于体内水潴留过多，导致细胞内、外液容量增多，渗透压下降，引起一系列临床症状。
为了有效应对宫腔镜水中毒这一紧急情况，保障患者的生命安全，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于在宫腔镜手术过程中发生水中毒的应急处理。
三、应急组织及职责（一）应急指挥小组成立以科室主任为组长，护士长为副组长的应急指挥小组。
其职责包括：全面负责水中毒事件的应急指挥工作；制定和调整应急处理方案；协调各部门之间的工作；及时向上级领导汇报事件处理进展。
（二）医疗救治小组由手术医生、麻醉医生和护士组成。
其职责是：对水中毒患者进行紧急救治，包括评估病情、采取相应的治疗措施；密切观察患者的生命体征和病情变化；及时调整治疗方案。
（三）护理小组负责患者的护理工作，包括密切观察患者的症状和体征，协助医生进行治疗，做好患者和家属的心理护理。
（四）后勤保障小组负责应急物资的准备和调配，保障医疗设备的正常运行，确保水电供应等。
四、水中毒的原因（一）手术时间过长宫腔镜手术时间过长，导致灌流液吸收过多。
（二）灌流压力过高灌流压力过高会增加灌流液的吸收量。
（三）子宫肌层血管丰富患者子宫肌层血管丰富，灌流液容易通过血管进入体内。
（四）低钠血症灌流液中的钠离子浓度低于血浆，大量吸收后可导致低钠血症，进而引起水中毒。
五、水中毒的临床表现（一）早期症状患者可能出现恶心、呕吐、头痛、烦躁等症状。
（二）中期症状随着病情进展，患者可能出现视力模糊、呼吸困难、心跳加快、血压升高等症状。
（三）晚期症状严重水中毒可导致抽搐、昏迷、心力衰竭、肺水肿等危及生命的并发症。
六、预防措施（一）严格控制手术时间尽量缩短宫腔镜手术时间，避免灌流液长时间吸收。
（二）控制灌流压力将灌流压力维持在适当水平，一般不超过 100mmHg。
（三）选择合适的灌流液使用等渗或稍高渗的灌流液，减少低钠血症的发生。
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并发症类型
1
子宫穿孔
2
术中及术后出血
并发症
3
体液超负荷(TURP综合征)
4
感染
5 6
空气栓塞 宫腔粘连
数据统计
并发症类型统计分布图
➢统计数据来源宫腔镜手术3258 例的临床资料数据 ✓采样时间2000 年1 月～ 2010 年12 月 ✓武汉市第一医院1526 例 ✓武汉大学中南医院1732 例 ✓发生并发症47 例( 1． 44%)
子宫穿孔预防
①对于有子宫穿孔高危因素者，如宫腔粘连、子宫中隔、Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤的电切，应密切加强监护， 必要时术中应用B超及腹腔镜监护。
②对宫颈管狭窄或老年绝经后患者，术前进行充分的宫颈软化准备 术前常规应用米索前列醇( 米索) 软化宫颈。若宫口不能充分扩张，勉强置入宫腔镜，很容易致子宫穿孔。
③熟知内镜解剖: 宫壁一般厚2 ～ 3 cm，但在宫角处仅0． 5 cm，故此处容易发生子宫穿孔，特别是宫角部 有粘连者。当子宫前倾或后屈时，形成一定角度，老年患者子宫萎缩子宫壁变薄，硬性宫腔检查镜或电切 镜置入过程中容易发生子宫穿孔，特别是宫颈管狭窄者。
空气栓塞
临床表现 表现为术中血氧饱和度下降，血压下降，最低达80 /50 mm Hg，呼吸急促，心搏停止。
TuRP综合征
1、TuRP是什么 TuRP综合征(妇科称TuRE综合征)是由于体内吸收大量非电解质灌流介质后所引起的一系列症状和体征。 2、TuRP综合征的识别
首先表现为心率缓慢和血压增高，继而出现血压降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦虑不安、精神 紊乱和昏睡 3、TuRP综合征的处理
✓处理原则：吸氧、利尿、治疗低钠血症、纠正电解质紊乱和水中毒，防治肺水肿和脑水肿。 ✓静脉补钠切记快速、高浓度，以免造成脑内低渗透压状态，引起脑组织水肿。 ✓还需要对病人进行特殊护理，连续监测血浆电解质浓度和排尿量。
变化 诊断宫腔内病变的金标准
诊断宫腔内病变的金标准
第二章 适应症/禁忌症
• 适应症 • 禁忌症
适应症
✓ 异常子宫出血，尤其是绝经后出血 ✓ 月经过多
✓ 不孕症
✓ 异常子宫内膜病理组织学检查所见 ✓ 异常宫腔内声像学所见 ✓ 子宫内膜癌的分期 ✓ 子宫肌瘤 ✓ 检查宫内节育器
不孕症
• 子宫内膜息肉 • 影响子宫腔形态的子宫肌瘤 • 宫腔粘连 • 子宫畸形 • 宫腔内异物 • 与妊娠相关的宫腔病变 • 子宫内膜异常增生
子宫肌壁血管层位于黏膜下5 ～ 6 mm，约在子宫肌壁内1 /3，有较多血管穿行其间。子宫内膜电切时，切割 深度为内膜下2 ～ 3 mm，切至浅肌层，否则会导致大出血
感染
临床表现 或有下腹痛，发热，呈急性盆腔炎的表现 或有盆腔脓肿
预防措施 术前应常规行盆腔、阴道分泌物检查，炎症控制后手术。
感染被认为是引起宫腔粘连的一个主要病因
子宫穿孔处理
先仔细查找穿孔部位，然后决定处理方案。
➢ 子宫底部穿孔可见到腹膜、网膜或小肠，因子宫底肌肉肥厚、血管相对较少、出血少，故可用 缩宫素及抗生素治疗观察；流入腹腔的灌流液可经后穹隆穿刺抽出，一般无严重后果。
➢ 子宫侧壁及峡部穿孔危险，因可能伤及子宫血管，应立即开腹探查。 ➢ 穿孔情况不明者，应行腹腔镜检查，即使全身情况正常也要做，以观察有否出血及其来源。 ➢ 穿孔处出血者，可在腹腔镜下用双极电凝止血，破孔较大者需缝合。 ➢ 术后24h的疼痛应进行全面检查，疑及子宫穿孔时，均应及时进行腹腔镜检查。
④视野不清不能通电，电切操作时，电切环始终在视野中。
⑤对于中隔子宫，在切除中隔过程中，当宫腔镜置于宫颈内口可见双侧输卵管开口，即应适可而止。
⑥对于近期有宫腔操作史者，应特别谨慎，以防先前宫腔操作已发生穿孔，穿孔部位未完全愈合，此次宫 腔镜操作再次造成原穿孔部位穿孔。对于此类病人可延迟2 周后再行宫腔镜操作。
发展
➢自21世纪以来，宫腔镜手术在我国大、中城市及部分城镇迅速普及应用
特点
对对所所观观察察图图像像具具有有放放大大效效应应 定定位位活活检检，，不不易易漏漏诊诊微微小小内内膜膜病病灶灶 直直观观、、准准确确、、创创伤伤小小、、痛痛苦苦少少 直直接接观观察察子子宫宫颈颈管管和和宫宫腔腔内内膜膜的的生生理理与与病病理理变化
案讲解
不孕症
子宫内膜息肉镜下表现示例
子宫内膜单发息肉
子宫内膜多发性息肉
宫角部息肉
禁忌症
➢ 绝对禁忌证
✓ 急性子宫内膜炎 ✓ 急性附件炎 ✓ 急性盆腔炎
➢ 相对禁忌证
✓ 大量子宫出血 ✓ 妊娠 ✓ 慢性盆腔炎
第三章 并发症诊断与处理
熟知发生原因、早期症状、预防措施、防治方法
• 并发症相关类型介绍 • 并发症诊断以及处理
子宫穿孔识别
一般术时子宫穿孔通过以下诸环节发现：
1 ➢ 一旦发生子宫穿孔，灌流液溢入腹腔：B超可先于临床症状看到子宫周围有游离液体，或B超监 护中突然见灌流液大量翻滚着进入腹腔。
2 ➢ 穿孔处与腹腔相通：宫腔镜下可看到腹膜、肠管或网膜。 3 ➢ 腹腔镜监护见到浆膜透亮、起水泡、出血、血肿或穿孔的创面。 4 ➢ 病人情况突然恶化：血压下降，心率加速，B超扫查见腹腔内有大量游离液体。 5 ➢ 自宫腔挟出肠管：可为卵圆钳自穿孔处进入腹腔挟出，或肠管自穿孔处疝入宫腔而被卵圆钳挟出。 6 ➢ 腹腔镜监护见腹腔内液体急速增多。 7 ➢ 腹腔渐进性膨胀时应警惕此症。
4、TuRP综合征的预防 预防的关键是尽量减少彭宫液的快速、大量吸收。
术中及术后出血
临床表现
不同程度的烦躁不安、心率加快、血压下降。 处理方法
①如有明显的出血点，用电极凝固电流电凝出血的血管止血，手术结束前降低宫内压，查找波动性动脉出血并 确切止血
②若手术结束时有渗血可插入Foley管，球囊注水10-30ml压迫止血 ③应用止血药、宫缩剂 防治措施
第一章 宫腔镜是什么
• 宫腔镜定义 • 宫腔镜特点 • 宫腔镜风险 • 宫腔镜发展
定义
➢ 微创（Minimally Invasive Technology,MIT）是现代外科发展方向之一 宫腔镜技术是妇科微创后起之秀.
➢ 妇科技术和电视内镜技术结合的产物 ➢ 包括宫腔镜检查术和宫腔镜手术
风险
➢宫腔镜手术手术空间狭小、不能缝合等特点，使其并发症不同于传统手术，甚至有致死的风险。