临床医技复习整理

放射诊断部分

X线的物理特征及效应

①穿透作用②荧光作用③感光作用④电离作用⑤生物效应

腹部透视或平片的应用范围

①腹部透视仅常用于观察膈下游离气体、肠道梗阻以及致密的异物，另外胃肠道钡餐检查和钡剂灌肠时必须应用透视检查。

②腹平片范围上至膈肌，下至耻骨联合上缘，包括腹壁软组织，与透视相比可更清楚地显示胃肠道气体、腹部钙化及实质脏器的形态、位置等

CT的窗宽、窗位定义；空气及水的CT值

①窗宽是指用韩森费尔德单位（Hounsfield Unit，简称HU）所得的数据来计算出影像的过程，是CT图像上所包含的CT值范围。

②窗位又称窗中心，是指窗宽上下限的平均数。

③空气的CT值为-1000 Hu，水的CT值为0 Hu

MR流空效应

心血管的血液由于流动迅速，使发射MR信号的氢原子核离开接受范围之外，所以测不到MR的信号，在T₁WI或T₂WI中均呈黑影，成为流空效应

常见组织的磁共振信号特征

①脂肪：T₁WI、T₂WI和PDWI上均呈高信号

②肌肉和韧带：肌肉在T₁WI、T₂WI和质子加权像上呈中等信号，韧带信号强度较肌肉低

③钙化：在T₁WI、T₂WI和PDWI均呈低信号

④软骨：T₁WI为较低信号、T₂WI和PDWI均呈中等灰色信号

⑤气体：在各种序列的T₁WI、T₂WI和PDWI均呈低信号

⑥血流：可表现为流空效应（无信号）、混杂信号或血管内部均匀高信号

⑦水肿：T₁WI为低信号、T₂WI为略高或等信号

⑧坏死：液化性坏死在T₁WI呈低信号，T₂WI呈高信号；凝固性坏死在T₁WI呈低信号、T₂WI为略高或等信号

⑨出血：出血的MR表现取决于出血的时间

脑出血的分期及CT特点

①急性期：表现为脑内边界清楚、密度均匀的高密度区，CT值为60~80Hu，可破入脑室或蛛网膜下腔中，表现为相应部位的高密度区。

②吸收期：血肿边缘血红蛋白溶解，高密度血肿边缘变模糊，溶解与吸收逐渐向中心发展，血肿CT值减小。两个月后血肿完全吸收，形成脑脊液密度的囊腔。

③占位效应：占位效应表现程度与持续时间同血肿大小有关，一般在第二周时水肿明显，占位表现较重，2周后逐渐减轻。

脑转移瘤的好发部位

脑实质

硬膜外血肿的影像学表现

（1）CT表现：①颅内板和脑组织之间的双凸形成梭形的高密度影，密度较均匀，边缘锐利清楚，CT值多介于40~80Hu之间，血肿多不跨越颅缝②骨窗可见骨折征象

（2）MRI表现：①急性期，T₁WI上血肿信号强度与脑实质相仿，T₂WI为低信号②亚急性期和慢性期T₁WI和T₂WI均为高信号

我国正常人胸部正位片心胸比正常值

正常心胸比率：0.5±0.04

肺纹理定义

为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管组成，正常主要为肺血管影像。

空洞与空腔的定义及形成机制

①空洞：病变组织坏死液化后，经支气管排出所留下的腔隙。多见于结核、肺癌。

②空腔：肺内生理性腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等。

支气管完全或不全阻塞引起的肺部改变

①支气管部分阻塞（变窄）可引起肺气肿或阻塞性炎症

②支气管完全阻塞，导致肺不张

胸腔积液的X线表现

①游离性积液表现为下部肺野致密，上缘呈外高内低的斜形弧线

②包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚

支气管扩张的分类

①柱状扩张②囊状扩张③混合型（曲张型）

大叶性肺炎与小叶性肺炎的临床及X线表现特点

（1）大叶性肺炎：多见于青壮年，临床上起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。X线表现为：①充血期：可无明显变化或仅见局部肺纹理增粗或病变区肺密度稍增高，呈磨玻璃状。②实变期（红色肝样变期+灰色肝样变期）：发病2~4天后，肺泡内充满炎性渗出物，胸片上变现为均匀性密度增高的致密阴影，炎症累及肺叶时表现为大片状，以叶间裂为界。由于抗菌素的广泛应用，大叶性肺炎很少累及全肺叶，故表现为“不完全性大叶性肺炎”，或仅累及单一肺段，表现为片状或三角状致密阴影。③消散期：X线阴影吸收晚于临床症状消失3~10h，少数病人延迟吸收可达1~2个月，实变区的密度先从边缘开始逐渐吸收，由于病变消散不均匀，表现为散在、大小不等的斑片状阴影，可完全吸收，少数合并化脓菌感染可演变成机化性肺炎。

（2）小叶性肺炎：多见于婴幼儿、老年人和极度衰弱病人，或术后以及长期卧床病人，临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫样黏痰或脓痰，并伴有呼吸困难、发绀及胸痛等，肺部听诊有中小水泡音。X线表现为：①支气管炎，表现为肺纹理增多、增粗、模糊。②气管周围的炎症，即小叶性实变，表现为沿肺纹理分布的斑片状阴影，边缘模糊，密度不均，也可融合成大片状。

肺结核的临床及X线表现

（1）原发性肺结核（机体初次感染结核菌引起的肺结核），多见于儿童和青少年，有三个典型X线征象：①斑片状或大片实变（浸润）：多位于中上肺野，邻近胸膜，常呈云絮样，边缘模糊。为结核菌引起的肺泡炎。病理改变以渗出为主，是原发病灶。②肺门、纵膈淋巴结肿大：为结核性淋巴结炎。③不规则索条影：位于斑片状实变与肺门之间，较难见到，为结核性淋巴管炎。

（2）血型撒播型肺结核发生于原发感染后的任何时期，分为急性粟粒性肺结核和亚急性或慢性血行播散型肺结核，前者典型X线表现为“三均匀”，后者表现为多发结节影，大小不一，从粟粒到1cm的结节，新旧不齐，有渗出灶，也有硬结钙化灶等。

（3）继发性肺结核，大多见于成年人，小儿极少，X线表现为：①结核性肺内浸润：典型不为在上叶尖后端及下叶背段，多种性质的病变混合存在。②结核球：边缘光滑，2~3cm居多，中心可有钙化或小空洞，周围有散在的多种形态的纤维增殖病灶，称卫星灶。③干酪样肺炎：肺段或肺叶大片浸润，密度较大叶性肺炎高，其内在虫蚀状无壁空洞。④纤维空洞性肺改变：纤维厚壁空洞、广泛的纤维病变及支气管播散病灶。

急性粟粒型肺结核的X线表现（三均匀）

早期肺纹理增多增粗或呈细网影，3~4周后出现大小、密度、分布三均匀的弥漫性粟粒结节，直径约1~2cm，边缘清楚。

中央型肺癌的X线表现

①早期中央型肺癌：胸片可无异常发现，或表现为支气管狭窄的继发改变，如含气不足表现为局部密度增高；阻塞性肺不张表现为肺体积缩小、密度增高；阻塞性肺炎出现斑片状阴影；阻塞性支气管扩张表现为条索状含气影；局限性阻塞性肺气肿表现为局部肺野透过度增高或肺纹理变稀疏。

②中晚期中央型肺癌：表现为肺门肿块以及支气管阻塞改变，典型者如右上叶肺不张与右肺门肿形成“反S”征。肺门肿块表现为一侧肺门密度增高及有肿块突出，阻塞性肺不张表现为肺叶、肺段或一侧肺的密度增高，不张的肺叶、肺段可出现位移。

中央型肺癌反S征形成机制

右侧中央型肺癌合并上肺不张时，上肺组织向纵隔收缩，水平裂移位，与肺门肿块边缘构成S形轮廓。

肺不张的X线表现

①一侧行肺不张：患侧肺野均匀致密，肋间隙变窄，纵隔想患侧移位，横膈升高，健侧有代偿性肺气肿表现。

②肺叶不张：不张肺叶缩小，密度均匀增高，相邻叶间裂呈向心性移位，纵隔及肺门可有不同程度的向患侧移位，邻近肺叶可出现代偿性肺气肿。

③肺段不张：单纯肺段不张较少见，后前位一般呈三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小。

④小叶不张：为多数终末细支气管被黏液阻塞所致，表现为多出小斑片状致密影，与邻近的炎症不易区分，多见于支气管肺炎。

肺脓肿的X线表现

（1）吸入性肺脓肿：①早期呈大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，