液体外渗的处理

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5. 化疗药物外渗 只要可疑渗漏，立即停止输注，
然后先将针内药回吸出来，回的血液药物以3－5ml为宜。再 注入5～10ml生理盐水，稀释局部药物浓度，同时冰敷（收 缩血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应）。
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化疗药物外渗也可按医嘱予以
（1）可选择性的注入25mg氢化可的松，然后拔掉针头。 （2）保留针头,用2％普鲁卡因2ml加地塞米松1ml做局部封闭。 （3）可用95％酒精，呋喃西林湿敷或冰敷。 （4）抬高患肢。 （5）避免局部按压，密切观察。 （6）如出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除。
还可采用75%的酒精湿敷。
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(3)苏打外渗: 局部用利多卡因+vitC封闭，再用硫酸镁湿敷
注意点：渗漏超过24h以后，不可热敷，因此时局部皮肤苍白，之 后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮 肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死。
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4. 收缩血管药物 去甲肾上腺素、间羟胺等，渗漏轻微时-热敷、 严重时按医嘱处理，可局部封闭，654-2湿敷等（也可用酚妥拉 明封闭，氢化可的松湿敷）。
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而对于已经坏死的组织、细胞则没有作用. 利多卡因则具有止痛 消肿的作用. 我们认为： ① 封闭应在渗漏后1h内，越早越好； ② 应尽最大范围的全封闭； ③ 封闭的方法必须正确,才能将痛苦减少到最低从而使其尽早 恢复。
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液体外渗的预防
静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，而液体渗漏也是临床 上常见的护理问题。 轻者：局部组织疼痛、红、肿胀 重者：组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。 因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更 多的痛苦。
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常引起静脉输液渗漏的药物
1)抗生素 头孢类和青霉素类 2)高渗溶液 甘露醇、山梨醇等。 3)阳离子 氯化钾、氯化钙、葡萄糖酸钙等。 4）碱性溶液 碳酸氢钠、20%磺胺嘧啶钠等 5)收缩血管药物 肾上腺素、间羟胺、垂体后叶素等。 6）化疗药物 多柔比星、长春新碱、环磷酰胺等
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处理方法
头皮针。有计划地使用静脉，一般由远端到近端。 尽量使用留置针 因留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻微活 动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3～5天，避免反复 穿刺，保护了血管。
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3. 掌握药物的性能、特点及使用注意事项 注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间 羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2～ 3h交替使用，以免造成局部组织坏死。 刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通 路，确定穿刺成功后，再输注药物。输注过程中， 密切观察必须确保针头在血管内。
静脉输液渗漏的处理方法 及预防
主讲人：黄凤瑜
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❖ 目的与重要性
治疗液体外渗的目的是加速消肿的过程，减轻局部组织损 伤，提高静脉利用率。 静脉输液是治疗的重要给药途径，但输液外渗在临床上很难 避免,这与药物的刺激性、病人血管的通透性增加有关，但更 主要Baidu Nhomakorabea是与我们的穿刺技术和巡视病房是否及时等一些主观 原因有关。因此，及时观察和处理渗漏问题，是保障病人治 疗的一个重要问题。
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预防措施
1. 提高穿刺成功率 加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺时避 开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴 的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。
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2. 血管的选择 首先 应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。 其次 尽量选择粗、直、弹性好的血管，根据血管选择合适的
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4. 提高病人的预防意识 输液前：告诉病人药物外渗透后导致的后果 输上液后：交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人 有疼痛 感、烧灼感等不良反应时及时报告。
5. 加强责任心、多巡视 特别是危重患者，要密切观察 注射部位，并进行床头交接班。
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6. 做好患者的宣教
交待使用留置针的好处，保护留置针的方法，在输注高危药 物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动， 并指导患者及家属 自我观察，如果出现注射部位疼痛、 肿胀，及时向护理人员报告。
一旦发生渗漏，应立即更换输液部位，并积极采取相 应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。
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处理原则 1）促进液体重吸收。 2）使用拮抗剂药物效应。赠送 3）灭活外渗药物的毒性。
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具体方法
❖ 1.对血管刺激性较小的药物 如抗生素类： （1）肿块<5cm×5cm时，可采用热敷方法（拔针4h后可行）。 （2）肿块>5cm×5cm时，应及时给予硫酸镁或呋喃西林湿敷。
❖ 2.对血管刺激性较大的药物 如：红霉素或沙星类药物： 应给予冷敷（收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性)
或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎）。
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3. 阳离子溶液与高渗溶液 （1）钙剂：首选硫酸镁湿敷（因其对抗作用强），其次，也可
采用0.5%654-2湿敷。 （2）甘露醇发生渗漏时，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，