回弹法混凝土抗压强度检测委托单
混凝土抗压强度委托单
试件接收人：
日期：
送样说明：
1、送样的试块应按规范有关规定（取样频率、取样数量、取样方法）进行取样，保证试样的代表性
2、送试的材料应考虑试验周期提前送试，以保证不影响正常施工。送样前，应对试样妥善保管并及时送试，以保证试验结果的准确性。
3、认真填写委托单，原始数据应填写完整和准确，非常规试验项目应在委托单备注中说明。
混凝土抗压强度委托单
编号：（检测站填写）
委托单位
委托人
工程名称
建设单位
水泥品种及等级
见证单位
砂种类及产地
取样地点
石种类及产地
搅拌及振捣方法
编
号
使用部位
强度
等级
养护
条件
试压龄期
成型
日期
送样
日期
试件
尺寸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外加剂
见证单位签章栏
送检单位签章栏
检测单位签章栏
（有见证取样送检印章）
见证人：
送检人：
中电投霍煤集团检测中心
混凝土实验委托单
混凝土实验委托单一、基本信息（一）委托单位单位名称：[委托单位的全称]联系人：[联系人姓名]联系电话：[电话号码]地址：[单位详细地址]（二）施工单位（如有）单位名称：[施工单位全称]联系人：[联系人姓名]联系电话：[电话号码]地址：[施工单位详细地址]（三）工程名称[具体工程名称]（四）工程部位[详细说明使用该混凝土的工程部位，如某建筑的三层柱、地下室底板等]二、混凝土信息（一）设计强度等级[按设计要求填写，如C30、C35 等]（二）塌落度要求（mm）[具体塌落度数值或范围，如160 180]（三）浇筑方式[例如：泵送、非泵送等]（四）混凝土种类[选择相应种类，如普通混凝土、抗渗混凝土（并注明抗渗等级，如P6、P8）、自密实混凝土等]（五）水泥品种及强度等级[如P·O 42.5（普通硅酸盐水泥，强度等级42.5）等]（六）外加剂类型（如有）[列出所添加的外加剂名称，如减水剂、缓凝剂等，并注明品牌和型号]（七）掺合料（如有）[说明掺合料类型，如粉煤灰（等级）、矿渣粉等，并注明产地和等级]（八）粗骨料种类：[如碎石或卵石]最大公称粒径（mm）：[具体粒径数值，如20、25 等]产地：[石料产地]（九）细骨料种类：[如河砂、机制砂等]细度模数：[具体细度模数数值]产地：[砂产地]（十）预计用量（m³）[本次委托试验所涉及的混凝土预计使用体积]三、试验项目[ ] 抗压强度试验（[龄期，如7 天、28 天等]）[ ] 抗折强度试验（[龄期]）[ ] 劈裂抗拉强度试验（[龄期]）[ ] 抗渗试验（[抗渗等级]）[ ] 坍落度试验[ ] 扩展度试验（[如自密实混凝土需进行此项试验]）[其他特殊试验项目，需详细注明]四、取样要求取样地点：[混凝土生产地点（搅拌站）或施工现场（注明具体取样位置）]取样时间：[预计取样日期和大致时间范围]取样方法：[按相关标准注明取样方法，如随机取样、连续取样等] 样品数量：[每种试验项目所需的样品数量和规格，如抗压强度试验每组3 块100mm×100mm×100mm 的试件等]五、报告要求报告形式：[纸质报告、电子报告或两者皆需]报告份数：[需要的报告份数]报告交付时间：[期望收到报告的日期]报告接收人：[报告接收人的姓名、联系电话和地址]六、其他说明[此处可填写其他特殊要求或需要说明的事项，如试验过程中的特殊注意事项、对试验结果的精度要求等]委托单位（盖章）：__________________委托日期：______年____月____日。
C混凝土抗压强度查验取样记录和委托单()
见备注
砼生产单位
白银建兴混凝土有限公司
代表批量
见备注
配合比单编号
2015HP024
拌和物稠度设计值
160-230 mm
或s
拌和物稠度实测值
190 mm
或s
取样人及证书号
刘立磊138777
见证人及证书号
试件组数及用途
3组
取样地点
施工现场
委托单位
（签章）
送样人：龙亚丽
日 期：
检测单位
（签章）
收样人：
2组
取样地点
施工现场
委托单位
（签章）
送样人：龙亚丽
日 期：
检测单位
（签章）
收样人：
日 期：
检测参数
备 注
五层构造柱、过梁；六层构造柱、过梁
混凝土抗压强度检测取样记录和委托单
委托单位
甘肃润丰建筑工程有限公司
编 号
建设单位
白银国芳置业有限公司
强度等级
C20
工程名称
国芳国际白银世贸花园（地块一）-5#楼A段
施工单位
甘肃润丰建筑工程有限公司
养护条件
标养
监理单位
甘肃诺鑫工程监理咨询有限公司
使用部位
见备注
砼生产单位
白银建兴混凝土有限公司
代表批量
见备注
配合比单编号
2015HP031
拌和物稠度设计值
160-230 mm
或s
拌和物稠度实测值
185 mm
或s
取样人及证书号
刘立磊138777
见证人及证书号
试件组数及用途
成型日期
见备注
施工单位
甘肃润丰建筑工程有限公司
混凝土强度试块检验委托单(最新)
写 客服热线:
传真号码:
业务受理员[签字]：
年月日
检验费
金额（大写）
仟
佰
拾
元
说明:1、委托单一式二份，一份检测机构留存备案，一份交委托方，委托方凭此单领取报告。
2、见证人确认对有见证检验或试验样品的取样、送样的真实性。
3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。
4、本委托单经委托方代表和业务受理员签字后即生效，并具合同法律效力，双方共同遵守。
检测机构名称
受控号:
混凝土强度试块检程地址
工程名称 工程部位 强度等级 样品尺寸 成型日期
工程1 混凝土强度试块检验委托单
（最新）
mm ×
mm×
mm
年月日
组 混凝土强度试块检验委托单
（最新）
mm×
mm ×
mm
年月日
数 混凝土强度试块检验委托单
（最新）
mm×
mm×
mm
年月日
养护条件
作，
并支付所需的检验费用。
联系电 话：
委托方代表[签字]：
年月日
见证单位
见证人
见证证号
电话
到样日期
年月日
样品编号
检 测 评审意见
样品符合标准/规范要求 需要说明：
样品不符合标准/规范要求
机 构
本机构保证检验的公正性，对检验报告负责，并对委托单位实物及技术资料保密。本机构不保存
填 超过留样期限的样品。
5、业务受理地 址:
投诉电话：
委 托
同条件说 砼生明产厂
方家
填 检验性质
写 检验项目
标养 拆模
普通送检 抗压强度
同条件 ℃· d
混凝土抗压试验委托单
□不退样
□退样
□பைடு நூலகம்退样
□退样
□不退样
□ 样品符合检验要求 □ 样品不符合检验要求
□ 样品符合检验要求 □ 样品不符合检验要求
□ 样品符合检验要求 □ 样品不符合检验要求
发报告人（签名） 领 用 日 期 报 告 日 期
XXXX建设工程质量检测试验室
混 凝 土 试 块 抗 压 试 验 委 托 单
送 委 工 工 工 取 见 见 证 证 样 托 程 程 程 样 单 日 单 名 地 部 期 位 称 址 位 人 位 人 见证证号 样品基本信息 混凝土来源(自拌 或混凝土厂家) 序号 强度等级或 设 计强 度 要求 成 型 日 期 1 2 3 电 话 委托编号
1
取样证号
2
电 话
3
标准养护□28d
客 要求试验龄期 自然养护□ d (d) 户 填 同条件养护□ d 累计 ℃ 写 □150× 150× 150 试 件 尺 寸 ( 长 ×宽 ×高 ) (mm) 样 品处 置 要求 样 品 状 态 实 验 实验室意见 室 填 样 品 编 号 写 报 告 编 号 接 样 人 ( 签 名 ) 领用试验人(签名) 取报告人(签名) 备 注 取 □100× 100× 100 □200× 200× 200
标准养护□28d 自然养护□ 同条件养护□ d 累计 d ℃
标准养护□28d 自然养护□ 同条件养护□ d 累计 d ℃
□150× 150× 150 □100× 100× 100 □200× 200× 200
□150× 150× 150 □100× 100× 100 □200× 200× 200
□退样
回弹委托单
回弹法检测砼抗压强度委托单检测：说明：1、委托方确认检测项目、检测依据，保证为检测方提供必要的工作条件，并保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检测费用，凭取报告凭证领取报告。
2、检测方保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密，并承诺在约定日期内开展检测，检测完成后7个工作日内出具检测报告。
3、见证人员对见证取样送检样品的代表性和真实性负责。
4、工程质量监督部门对抽检样品的代表性和真实性负责。
5、除特别约定外，样品不予保留及退还。
检测单位地址：珠海市吉大吉石路21号邮政编码：519015 电话：3324210 3324909回弹和超声综合法检测砼抗压强度委托单检测：说明：1、委托方确认检测项目、检测依据，保证为检测方提供必要的工作条件，并保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检测费用，凭取报告凭证领取报告。
2、检测方保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密，并承诺在约定日期内开展检测，检测完成后7个工作日内出具检测报告。
3、见证人员对见证取样送检样品的代表性和真实性负责。
4、工程质量监督部门对抽检样品的代表性和真实性负责。
5、除特别约定外，样品不予保留及退还。
回弹—钻芯综合法检测砼抗压强度委托单检测：说明：1、委托方确认检测项目、检测依据，保证为检测方提供必要的工作条件，并保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检测费用，凭取报告凭证领取报告。
2、检测方保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密，并承诺在约定日期内开展检测，检测完成后7个工作日内出具检测报告。
3、见证人员对见证取样送检样品的代表性和真实性负责。
4、工程质量监督部门对抽检样品的代表性和真实性负责。
5、除特别约定外，样品不予保留及退还。
钻芯法检测砼抗压强度委托单检测：说明：1、委托方确认检测项目、检测依据，保证为检测方提供必要的工作条件，并保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检测费用，凭取报告凭证领取报告。
007.混凝土抗压强度检验(试验)委托单-标样
委托单编号：JDJE-TJ-001见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-002见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-003见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-004见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-005见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-006见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-007见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-008见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-009见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-010见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-011见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-012见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-013见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-014见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-015见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-023见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-024见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-025见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-026见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-027见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-028见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-029见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-030见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-031见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-032见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-033见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-034见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-035见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-036见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-037见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-038见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-039见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-040见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-041见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-042见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-043见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-044见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-045见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-046见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-047见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-048见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-049见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-050见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-051见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-054见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-055见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-056见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-057见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-058见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-059见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日。
江门市江海区建设工程质量检测站回弹法检测混凝土抗压强度委托单
江门市江海区建设工程质量检测站回弹法检测混凝土抗压强度委托单委托单位：江门市江海区建设工程质量检测站受理编号：XXXXX委托日期：XXXX年XX月XX日委托单位联系人：XXX委托单位联系电话：XXX受理人：XXX一、委托事项根据《建设工程质量检测机构管理办法》以及相关法规和标准，本委托单位委托江门市江海区建设工程质量检测站对以下工程进行混凝土抗压强度回弹法检测：1. 工程名称：XXX（填写被测工程的具体名称）2. 工程地址：XXX（填写被测工程的具体地址）3. 监理单位：XXX（填写监理单位名称）4. 施工单位：XXX（填写施工单位名称）5. 建设单位：XXX（填写建设单位名称）二、检测要求1. 检测标准：根据国家标准《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB 50204-2015）进行检测。
2. 检测方法：采用回弹法对混凝土抗压强度进行非破坏性检测。
3. 检测标准要求：抗压强度应符合设计要求，并满足相关标准规定的合格要求。
4. 复检要求：如初次检测结果不合格，委托单位要求进行复检，复检结果应为准。
三、检测安排1. 检测时间：请委托单位提供一个合适的检测时间，以便检测站安排人员合理安排检测工作。
2. 检测地点：根据委托单位提供的工程地址，检测将在工程现场进行。
请委托单位提供相应的施工许可。
3. 检测人员：本次检测将由江门市江海区建设工程质量检测站的专业人员负责执行。
四、费用及结算方式1. 检测费用：本次检测费用为人民币XXX元（大写）。
2. 结算方式：请委托单位于检测完成后7个工作日内，以现金/支票/转账等方式结算检测费用。
五、其他注意事项1. 检测过程中，委托单位请提供相应的协助和配合，如提供施工现场资料、给予采样等支持工作。
2. 委托单位应确保施工现场的安全，并提供相关手续和许可证明。
3. 检测结果将在检测完成后尽快反馈给委托单位。
4. 如委托单位需要更多的工程质量检测服务，可以与江门市江海区建设工程质量检测站联系，详细商议相关事宜。
回弹法检测混凝土强度 委托单(2016版)
重庆市XX区建设工程质量监督站检测所
回弹法检测混凝土强度委托单
委托单位填写
工程名称委托单位
见证单位施工单位
建设单位设计单位
委托检测参数混凝土抗压强度（回弹法）委托检测数量个构件：根梁，根柱
砼生产厂家施工日期201 年月日砼强度 C 检测依据□《回弹法检测混凝土抗压强度技术规程》JGJ/T 23-2011 检测原因□实体抽测□其它
委托人（签名）联系电话委托日期2016年月日委托检测
工程部位
检测单位填写
委托编号16000样品编号16P220210-00委托受理人受理日期2016年月日备注。
回弹委托书
／
委托方要求执行标准
JGJ/T 23-2011
焊工姓名
／
执行标准
焊工证号
／
委托人
×××
委托人
联系电话
×××××××××××
（很重要）
见证人
／
见证人
联系电话
／
样品状态
(注：包括外包装及影响检测缺陷)
要求报告
日期
收样人
收样日期
检测类别
委托检验
备
注
（砂浆非破损）检验委托书
委托单位
（签章）
××建工集团××公司
同条件□／天
600℃□／天
/
委托方要求执行标准
JGJ 145-2004
焊工姓名
／
执行标准
焊工证号
／
委托人
×××
委托人
联系电话
×××××××××××
（很重要）
见证人
/
见证人
联系电话
／
样品状态
(注：包括外包装及影响检测缺陷)
要求报告
日期
收样人
收样日期
检测类别
委托检验
备
注
（混凝土非破损）检验委托书
委托单位
委托编号
工程名称
××××住宅楼
工程部位
×层砌体／…
工程地址
××路×号
规格/牌号
／
样品名称
砂浆非破损
强度等级
M10／…
样品产地
施工现场／…
强度代号
／
代表数量
／
样品标号
／
成型日期
2012年5月8日
检验日期
／
检验项目
混凝土回弹检测委托单样板
混凝土设计强度等级
检测单位信息
9
梁
1#楼二层（4.8m）F/13～14
2015.8.24
C30
名称
重庆市九龙建设工程质量检测中心
10
梁
1#楼二层（4.8m）H/11～13
2015.8.24
C30
地址
重庆市九龙坡区直港大道17号附1号
11
电话（传真）
12
监督电话
13
备注
14
15
16
填写说明
检测人员
检测日期
结构形式
框架结构
抽样数量（个）
梁
5
柱
5
王娟、陈果
刘冬梅
2015.10.9
工程楼层数(层)
2F/1F
混凝土浇筑方式
□泵送 □非泵送
执行标准
JGJ/T23-2011
委托检测参数
混凝土强度
样品编号
混凝土生产单位
检测类别
□委托抽样检测
委托单位联系电话
委托方技术负责签字
记账账号
抽样检测样品外观检查
1、对于现场检测，抽样部位由施工单位、建设单位、监理单位共同指定；2、委托单填写字迹要规范、整洁，不允许涂改；3、施工方提供正确部位，凡因提供不实而造成检测判断错误的，概由施工方负责； 4、委托方有疑问可拨打电话进行咨询。
梁
5
柱
5
王娟、陈果
刘冬梅
2015.10.9
工程楼层数(层)
2F/1F
混凝土浇筑方式
□泵送 □非泵送
执行标准
JGJ/T23-2011
委托检测参数
混凝土强度
样品编号
混凝土生产单位
混凝土性能检测委托单
（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年11月10日取样人：证书编号：送样日期：2019年11月10日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年11月16日取样人：证书编号：送样日期：2019年11月16日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年11月20日取样人：证书编号：送样日期：2019年11月20日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年11月25日取样人：证书编号：送样日期：2019年11月25日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年11月28日取样人：证书编号：送样日期：2019年11月28日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年12月06日取样人：证书编号：送样日期：2019年12月06日送样人：收样人：接收日期：2019年12月06日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年11月21日取样人：证书编号：送样日期：2019年11月21日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年11月24日取样人：证书编号：送样日期：2019年11月24日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年11月28日取样人：证书编号：送样日期：2019年11月28日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年11月30日取样人：证书编号：送样日期：2019年11月30日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年12月04日取样人：证书编号：送样日期：2019年12月04日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年12月13日取样人：证书编号：送样日期：2019年12月13日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年12月13日取样人：证书编号：送样日期：2019年12月13日送样人：收样人：接收日期：2019年12月13日。
混凝土抗压强度检验委托单(市政)
□是
成型日期
2009.10.11
龄期
28天
试验日期
试件制作人
强度等级
C20 P LC
实测坍落度
mm
配合比编号
09P-00013
实测扩展度
mm
水泥品种
等级
P.O42.5
厂别
唐山金建
试验编号
SN09-00041
出厂日期
进厂日期
砂种类
涿洲中砂
产地
试验编号
SZ09-00013
石种类直径
10
产地
试验编号
xxxx送电工程
委托日期
2009.10.
工程部位
0+570-0+590隧道初衬
联系电话
试样编号
09-HB-022
是否见证
□是
成型日期
2009.10.11
龄期
28天
试验日期
试件制作人
强度等级
C20 P LC
实测坍落度
mm
配合比编号
09P-00013
实测扩展度
mm
水泥品种
等级
P.O42.5
厂别
唐山金建
试验编号
xxxx市政建筑工程有限公司
委托人
工程名称
xxxx送电工程
委托日期
2009.10.
工程部位
0+590-0+610隧道初衬
联系电话
试样编号
09-HB-017
是否见证
□是
成型日期
2009.10.11
龄期
28天
试验日期
试件制作人
强度等级
C20 P LC
实测坍落度
5-混凝土抗压、抗折、抗渗检测委托单
□结构实体同条件养护 □同条件养护拆模
试件尺寸(mm) □150×150×150
□100×100×100
□150×150×600(或550）
试验依据 及判定依据
□GB/T50081-2002《普通混凝土力学性能试验方法标准》 □GB/T50082-2009《普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法标准》 □其它：
备注
受理日期
年
月
日
建筑工程质量检测有限公司
混凝土抗压、抗折、抗渗检测委托单
工程名称
工程编码
委托单位
建设单位
施工单位
见证单位
见证人/证号
检测类别
□委托送检
□见证送检
□委托抽检
□监督抽检
样
品
信
息
样品名称 □混凝土抗压试块
□混凝土抗折试块
□混凝土抗渗试块
□其它：
检测项目 □混凝土立方体抗压 □混凝土抗折
□混凝土抗渗
养护方式 □标准养护
□175×185×150
序号 强度等级
成型日期
样品数量
使用部位
样品编号
1
2
3
4
5
6
7
8
验样人
样品状态
样品处理方式 □取回 □样品留样 □检测单位处理 报告提交方式
□领取 □邮寄 □送交
检测费用
付款方式
□现金 □转帐
委托单位地址
委托人：
联系电话：
检测单位地址
受理人：
联系电话：
注：1、委托方确认检测项目，保证所提供信息和样品的真实性； 2、见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负法律责任； 3、检测报告一式三份，如有特殊情况请予说明，检测要求的更改必须以书面方式提出申请； 4、本公司保证检测的公正性、并对委托方提供的样品及其有关信息保密。
4#混凝土立方体抗压强度见证送检委托单
委托单位
达县三里坪人文生态区建设协调
领导小组办公室
工程编号工程ຫໍສະໝຸດ 称达县三里坪人文生态区居民安置房
D04-1地块4#楼
样品编号
建设单位
达县三里坪人文生态区建设协调
领导小组办公室
委托日期
施工单位
四川三鑫建筑工程有限公司
强度等级
监理单位
四川天顺建设工程项目管理有限公司
现场监理
李至伟
序号
取样部位
试件尺寸
取样时间
样品状态
（1）
（2）
（3）
（4）
样品接收人员确认意见
接收人员：
见证人
姓名
见证编号
联系电话
送样人
姓名
联系电话
备
注
回弹法检测砌筑砂浆抗压强度委托书
佛山市顺德区建设工程质量安全监督检测中心
回弹法检测砌筑砂浆抗压强度委托书
说明：
1、在办理委托手续时，委托单位必须提供相应检测部位的结构设计图纸并提供一份图纸给本中心，认真、真实填写委
托书相关内容，保持书面整洁；更改部分须由相关人员签名，且说明情况。
2、结构或构件砂浆强度检测的两种方式，其适用范围及结构或构件数量应符合下列规定：①单个检测：适用于单个结
构或构件的检测；②批量检测：适用于在相同的生产工艺条件下，砂浆强度等级相同，原材料、配合比、成型工艺、养护条件基本一致且龄期相近的同类结构或构件。
按批进行检测的构件，抽检数量不得少于同批构件总数的30%且构件数量不得少于6件。
抽检构件时，应随机抽取并使所选构件具有代表性。
3、在办理委托检测后，委托单位应按要求做好检测前的准备工作，具体工作要求在办委托时由本中心说明。
4、本中心地址：顺德区大良金榜河西牛岗顶。
电话：22383227（收发室）22383210（检测部门）。
提交人（签名）：递交时间：年月日
接收人（签名）：接收时间：年月日第一联：检测部门存（白色）第二联：委托方存（黄色）第三联：收发室存（蓝色）。