快检相关表格模板
驾照体检表模板
驾照体检表模板驾照体检表姓名：性别：年龄：身份证号码：联系方式：一、基本信息1.身高：2.体重：3.血压：4.视力（左眼）：5.视力（右眼）：6.听力：7.心率：8.呼吸频率：9.快速反应能力：10.精神状态：二、体格检查1.头部及颈部：- 颈部：无异常/异常（请注明异常情况）2.胸部及背部：- 胸部：无异常/异常（请注明异常情况）- 背部：无异常/异常（请注明异常情况）3.四肢活动和运动功能：- 上肢运动功能：正常/异常（请注明异常情况）- 下肢运动功能：正常/异常（请注明异常情况）4.脊柱和骨骼：- 脊柱：无异常/异常（请注明异常情况）- 骨骼：无异常/异常（请注明异常情况）5.皮肤和软组织：- 皮肤：无异常/异常（请注明异常情况）- 软组织：无异常/异常（请注明异常情况）三、五官检查1.口腔和呼吸道：- 口腔：无异常/异常（请注明异常情况）- 呼吸道：无异常/异常（请注明异常情况）2.眼睛和视觉功能：- 视觉功能：无异常/异常（请注明异常情况）3.耳朵和听力功能：- 耳朵：无异常/异常（请注明异常情况）- 听力功能：无异常/异常（请注明异常情况）四、心理状况评估1.基本心理状况评估：- 正常- 有轻度异常（请注明异常情况）- 有中度异常（请注明异常情况）- 有重度异常（请注明异常情况）2.精神状态评估：- 正常- 紧张- 忧虑- 激动- 其他（请注明情况）以上为常见的驾照体检表模板，具体内容可以根据实际需求进行添加或修改。
请根据自己的情况填写相关信息，保证填写的信息真实准确。
每次体检完成后，请咨询医生对体检结果进行解读和建议。
快检相关表格模板
附件：1.《集易市场开办者信息报送表》2.《入场食用农产品销售者基本信息表》3.《市场开办者日常检查表》4.《食用农产品质量安全协议书》5.《省食用农产品批发市场销售凭证》6.《不合格食用农产品销毁记录登记表》7.《贮存服务提供者信息报送表》8.《贮存服务提供者贮存食用农产品信息登记表》9.《食用农产品批发（零售）市场开办者日常监督检查要点表》10.《食用农产品销售者日常监督检查要点表》11.《贮存服务提供者日常监督检查要点表》12. 《食用农产品市场销售日常监督检查结果记录表》附件1集易市场开办者信息报送表填报日期年月日报送单位盖章：法定代表人签名（负责人）：附件2入场食用农产品销售者基本信息表建立时间：年月日负责人签名（经营者盖章）：附件3市场开办者日常检查表市场名称：经营户名称：经营地址（档口编号）：经营主要品种：市场开办者检查人签名：被检查经营户签名：检查日期：年月日附件4食用农产品质量安全协议书市场开办者（甲方）：入场销售者（乙方）：为保证食品安全，保障公众身体健康和生命安全，根据《中华人民国食品安全法》、《食用农产品市场销售质量安全监督管理办法》的有关规定，结合市场实际情况，现甲、乙双方签订食用农产品质量安全协议如下：一、乙方应当严格执行国家有关法律法规，遵守市场管理制度，实行亮照经营，自觉维护市场秩序。
二、乙方不得销售《食用农产品市场销售质量安全监督管理办法》第二十五条规定的禁止销售的食用农产品，对所销售的食用农产品质量安全承担法律责任和赔偿责任。
三、乙方要向甲方主动提供乙方名称或者、社会信用代码或者、联系方式、住所、食用农产品主要品种、进货渠道、产地等信息。
四、乙方采购食用农产品，应查验供货方合法有效的食用农产品产地证明或者购货凭证、合格证明文件，留存相关凭证，并向甲方提交相关证明资料。
五、甲方应当查验并留存乙方的社会信用代码或者复印件，食用农产品产地证明或者购货凭证、合格证明文件。
快检室信息上报制度模板
快检室信息上报制度模板一、总则为确保快检室信息上报的及时性、准确性和完整性，提高工作效率，根据我国相关法律法规和规定，结合快检室工作实际，制定本制度。
二、信息上报范围1. 快检室日常检测结果；2. 突发公共卫生事件及相关信息；3. 快检室设备运行情况；4. 快检室人员变动及培训情况；5. 其他需要上报的信息。
三、信息上报时限1. 日常检测结果：当天检测完毕后，及时上报；2. 突发公共卫生事件及相关信息：发现之日起，立即上报；3. 设备运行情况：每月上报一次；4. 人员变动及培训情况：发生后及时上报；5. 其他信息：根据实际情况及时上报。
四、信息上报渠道1. 快检室内部上报：快检室负责人→上级部门；2. 跨部门上报：快检室负责人→相关职能部门；3. 紧急情况上报：快检室负责人→上级领导。
五、信息上报内容1. 日常检测结果：检测项目、检测样本数、检测结果、结论等；2. 突发公共卫生事件及相关信息：事件名称、发生时间、地点、涉及范围、初步原因、已采取的措施等；3. 设备运行情况：设备名称、型号、运行状态、故障情况等；4. 人员变动及培训情况：变动人员姓名、职务、原因；培训内容、时间、地点等；5. 其他信息：根据实际情况，主要包括关键字、事件描述、涉及部门、处理结果等。
六、信息上报要求1. 真实准确：上报信息必须真实可靠，不得有任何虚假成分；2. 及时高效：按照规定的时限要求，及时上报信息；3. 简洁明了：信息上报内容要简明扼要，突出重点；4. 规范格式：信息上报应采用统一的格式和表格，以便于整理和分析；5. 保密原则：涉及国家和企业机密的信息，应严格按照保密规定处理。
七、信息上报流程1. 收集信息：快检室工作人员负责收集相关信息；2. 整理信息：对收集到的信息进行分类、整理和分析；3. 编制报告：根据整理后的信息，编制信息上报报告；4. 审核报告：快检室负责人对上报报告进行审核，确保信息真实、准确、完整；5. 上报信息：通过指定的渠道，将审核后的信息上报给上级部门或领导。
来货抽检报告表格模板范本
来货抽检报告表格模板范本
概述
来货抽检是指在货物到达收货方之前，对货物进行随机或有目的的检验，以确保货物质量符合要求，并最终达到减少质量投诉和退货率的目的。
来货抽检报告表格可以记录抽检时货物的一些重要指标，通过这些指标可以有效监控供应商的质量控制和管理情况，并发现潜在的质量问题和改进空间。
该文档提供了一个来货抽检报告表格模板范本，包含了常见的检测指标，以供使用者参考和使用。
报告表格模板
货物基本信息
货物名称货物编号规格型号产地供应商名称抽检日期
抽样情况
抽样数抽检水平检验依据抽检方法
检测指标
检测项目检测方法检测标准抽样数检测值判定结果备注
备注：判定结果包括“合格”、“不合格”、“待确认”。
结论
检测项目抽样数合格数不合格数备注
备注：结论包括“合格”、“不合格”、“待确认”。
常见检测指标
以下是一些常见的检测指标，供参考：
外观检查
1.外形尺寸
2.表面平整度
3.焊接质量
4.表面质量
5.包装外观
功能检测
1.功能有效性
2.声音响度
3.充电电量
4.屏幕显示效果
化学成分检测
1.重金属含量
2.VOC含量
3.酸度或碱度
物理性能检测
1.强度
2.耐磨损性
3.耐腐蚀性
4.密度
总结
通过来货抽检报告表格，可以方便快捷地记录和分析抽检数据，及时发现和解决潜在的质量问题，提高质量管理水平和客户满意度。
希望本文所提供的来货抽检报告表格模板范本能为您提供参考和帮助。
食品快检报告模板
食品快检报告模板概述食品快检报告是对食品进行快速检测的结果进行报告，主要是用于快速确定食品是否安全，对于规模化的企业或者大中小型食品加工企业，快检报告也是符合卫生标准、获得许可、增强市场竞争力的必要手段。
报告样式食品快检报告样式主要包括样品基本信息、检测项目、检测结果、结果说明等。
样品基本信息样品基本信息通常包括样品编号、样品名称、样品来源、检测日期、检测人员、检测机构、检测仪器等信息。
其中，样品编号是联接报告和样品的重要唯一标识，样品名称通常与样品编号对应或者简化名称，样品来源可以包括食品生产企业或者经销商信息，检测日期和检测人员是确定报告时间和负责人员；检测机构通常是指该报告下的快检机构，检测仪器则是用于检测的各种仪器设备具体型号。
检测项目检测项目是食品快检报告检测部分的核心，包括常规指标、营养成分、微生物指标、化学成分等项目，这些项目通常根据追溯分析、年度风险评估、QS建设、食品生产企业安全管理体系等要求确定，也可以根据实际需要增减。
检测结果检测结果是食品快检报告的重要内容，包括指标超标和指标未超标两类结果。
指标超标通常表现为检测数据大于标准限值的项目，指标未超标通常表现为检测数据小于或等于标准限值的项目。
同时，在报告中也可以给出不同级别的超标或未超标情况，例如合格、优良、及格、不合格等级别。
结果说明结果说明通常是对检测结果中可能存在的问题或者异常情况解释和说明，具体包括原因分析、危害提示、处置建议等内容。
报告生成要求为了保证食品快检报告的准确、可靠和可行性，我们需要遵循以下要求：1.样品收集：根据实际需要选择适当的样品收集方式，并确保样品的完整性和数量的充足性。
2.检测项目应确定所有检测项目，并严格遵循检测流程和标准，确保检测数据的准确性和可重复性。
3.报告输出：报告应以经验丰富、有资格的专业人员为主，依据食品快检流程，采用专业的检测仪器进行数据收集和统计，生成规范、合规的报告文档。
结论食品快检报告是对食品安全的重要保证和监督手段，它不仅能够帮助企业从风险中得到及时的提醒，还能为加强市场监管提供有力的支持。
建设工地疫情防控专项检查表
1.检查现场工地、办公区、生活区封闭情况，卡口是否张贴当H圈层图；
2.进入工地前暗察卡口管理是否严格落实相关查验步骤；
3.是否落实统一供餐（现场检查、向工人询问等方式）。
4.查看相关消毒消杀台账。
5.查验现场是Байду номын сангаас存在入深货车并向社区报备。
4.新进场人员进场前是否执行“三天三检三不”，和进场前进场后四天应在独立区域居住。
1.现场随机抽查不少于10人（特别是保安、厨师等关键岗位人员），查验近一周核酸情况，''i深建"绑定情况；
2.查验临时进场人员是否已纳入临时“白名单”；
3.白名单台账与“i深建”人员数量是否匹配，是否建立新进场人员台账，落实新进场人员管理要求。
3
工地人员常态化排查情况（必查）
L是否建立常态化排查机制，每日开展在场人员行程排查，现场是否存在第一至第四圈层地区旅居史人员（即行程卡含有以上地区）：
2..涉及入深货车，是否提前向街道报送作业点和人员信
1.检查工地是否建立人员排查机制，近几日是否每日开展行程排查；
2.抽查不小于10人，核查其行程卡是否存在第一至第四圈层地
建设工地疫情防控专项检查表
工程名称：施工阶段：
施工单位：监理单位：
序号
检查项目
检查内容
检查方式
检查情况及存在的问题（图片另行保存）
1
核酸检测开展情况（必查）
1.项目全员纳入“白名单”管理，全员纳入“i深建”实名制情况；
2.送货司机、设备维修等临时进入工地人员应提前申报临时“白名单”。
3.项目全员严格执行当前核酸检测“一天一检”，并建立“一人一档”防疫档案；
健康体检表(范本)【范本模板】
健康体检表姓名: 编号：□□-□□□□□□注:1.未标注符号的项目为所有人群必填（查)项目；2。
＊为有条件的地区可选择开展项目；3。
＊△为65岁以上老年人体检增加的必查项目；4. *＊如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明。
填表说明本表项目内容应参照表格内容进行，检查结果应如实填写，未进行的检查项目不填写。
检查出现异常结果，应在相应项目后填写相关说明。
特别须说明的项目:1。
编号共8位，前两位为居委会(行政村）编码,中间四位为家庭户编码，后两位为家庭成员编码。
2。
症状：项目可以多选，在方框内填写相应症状编号的数字，如有其它症状，请在“其它”一栏中具体描述。
3。
一般状况：填写体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围的测量数值,计算体质指数（BMI）的数值.认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称，如铅笔、卡车、书。
请您立刻重复，过1分钟后再次重复。
如患者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行简易智力状态检查.情感状态粗筛方法:询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗？”回答“是”，或询问被检查者“你的情绪怎么样?”回答“我想不是十分好”，为抑郁粗筛阳性,需进一步行抑郁量表检查。
如有紧张、烦躁、焦虑、妄想、躁狂、淡漠等其它异常状况请在“其它异常”一栏后具体描述。
4.查体：在相应描述后的方框内填写对应被选项序号的数字.如有异常请在横线上具体说明，如淋巴结部位、大小、数目、质地、活动度、压痛等;心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小；前列腺触诊大小等。
眼科检查：视力填写具体数值。
如有砂眼、角膜云翳等异常状况请在“其它异常”一栏后具体描述.耳鼻喉科检查：听力检查在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名？”，注意检查者的脸在被检查者视线之外。
判断被检查者听力状况.外耳检查包括：耳廓、外耳道、鼓膜，如有异常状况请在“异常”一栏后具体描述。
鼻的结构检查包括鼻外形、鼻解剖结构及鼻粘膜检查，如有异常状况请在“异常”一栏后具体描述。
快检油品报告模板
快检油品报告模板背景快检油品是一种用于快速检测油品质量的技术，其不仅可以快速检测出油品的化学成分和物理性质，还可以判断出油品是否符合国家标准。
快检油品已经被广泛应用于石油化工、环保监管、食品药品等领域，因为其检测过程简单、快速，且具有高度的准确性和可靠性。
本文将介绍一种快检油品报告模板，用于汇报快检油品的检测结果。
快检油品报告模板1. 样品信息在快检油品报告模板中，首先要填写样品的基本信息，包括样品名称、送检时间、总含量、样品编号等。
这些信息对于后续的数据处理与分析以及样品追溯都是非常重要的。
2. 实验方法在快检油品报告模板中，要明确所使用的实验方法，包括实验仪器设备、实验条件、样品准备等步骤。
实验方法的描述应该精确、清晰，以便于其他人能够重复实验，验证实验结果。
3. 实验数据在快检油品报告模板中，需要汇报实验数据，包括各项检测指标的具体数值，比如密度、黏度、闪点、蒸发残留物等。
这些数据应该是准确的，有可靠的检测依据，且应该符合国家标准和行业标准。
4. 数据分析在快检油品报告模板中，需要对实验数据进行分析，比如统计分析、图表分析等。
分析结果应该具有可读性，能够直观的反映样品的质量情况，以及与标准要求的符合程度。
5. 结论在快检油品报告模板中，需要对实验结果进行结论，指出样品的质量是否符合国家标准及行业标准。
结论应该精炼、准确，能够让人一目了然的了解到样品的质量情况。
总结快检油品是一项非常重要的检测技术，其检测结果直接影响着我们的生产与生活。
为了能够更好的管理与控制油品质量，我们需要建立快检油品报告模板，用于汇报快检油品的检测结果。
在模板中，需要包含样品信息、实验方法、实验数据、数据分析以及结论等几个部分，以便于他人可以对实验进行复盘与验证。
当然，在实验过程中，我们也需要严格遵循实验操作规程，确保实验数据的准确性和可靠性。
学校晨检表格(新表格)
高桥小学学生因病缺勤、传染病早期症状、疑似病病人患病及病因排查登记日志
登记人签名：
日期
班级
应到
实到
姓名
性别
年龄
班级
*排查原因
主要
症状
发病
日期
*就诊情况
排查结果
疫情报告情况
开始隔离时间
解除隔离时间
因事缺勤学生
时间
医院名称
诊断
学前班
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
学前班
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
排查原因：（1）因病缺勤；（2）传染病早期症状；（3）疑似传染病病人。排查结果：（1）医院就诊；（2）隔离治疗。
附表3：
几种常见急性传染病隔离期
序号
疾病名称
隔离期
1
流行性感冒
热退后2天解除隔离（1周）
2
麻疹
发病之日起至出疹后5日（2周）
3
流行性腮腺炎
从发病日起至腮腺肿大完全消退（3周）
4
12
丙型
急性期隔离至病情稳定
13
戊型
自发病日起隔离3周
14
细菌性痢疾
临床症状消失后1周或2次粪培养阴性解除隔离
15
其他感染性腹泻
临床症状消失后1周或2次粪培养阴性解除隔离
表4**市学校消毒登记记录
学校名称：高桥小学
消毒
日期
消毒剂名称及浓度（含氯消毒剂）
消毒
方法
作用
时间
消毒教室、办公室、宿舍、活动室等间数
风疹
发病之日起至出疹后5日（2周）
小企业安全生产检查每日巡查表格模板
序号
检查项目
检查标准
检查情况
备注
1
消防设施
灭火器、消防栓、报警器等完好有效
2
电气安全
无私拉乱接、裸露电线，设备接地良好
3
机械设备
运行正常，安全防护装置完好
4
通风与照明
通风良好，照明设施正常
5
生产现场
无杂物堆放，通道畅通
6
员工操作
遵守安全操作规程，佩戴防护用品
7
危化品管理
存放规范，标识清晰，无泄露
8
应急准备
应急预案完善，应急设备齐全
备注：
1.检查情况：请在相应的检查项目下填写“合格”或“不合格”。
2.如有不合格项，请在备注栏中简要说明原因，并立即采取措施整改。
3.每日巡查完成后，请由负责人签字确认。
请根据实际情况，调整表格中的检查项目和检查标准，以确保检查内容符合企业的安全生产要求。同时，请确保每日巡查工作的有பைடு நூலகம்执行，及时发现并整改安全隐患，确保企业的安全生产。
幼儿园儿童健康体检表格模板及操作指南
幼儿园儿童健康体检表格模板及操作指南幼儿园儿童健康体检表格模板及操作指南一、引言幼儿是社会的未来，他们的健康状况对其成长发育至关重要。
幼儿园开展健康体检是非常必要的。
本文将介绍幼儿园儿童健康体检表格模板及操作指南，以帮助幼儿园工作人员更好地进行健康体检工作。
二、幼儿园儿童健康体检表格模板1. 个人基本信息- 尊称：- 性别：- 芳龄：- 家庭住宅区域：- 监护人尊称及通信方式：2. 体格发育- 身高：- 体重：- 头围：- 体温：- 血压：- 心率：- 呼吸频率：3. 五官、头颅- 视力：- 听力：- 牙齿情况：- 头部皮肤情况：- 头部畸形情况：4. 口腔及咽喉- 口腔卫生情况：- 牙齿生长情况：- 扁桃体情况：5. 心理行为- 情绪状态：- 行为习惯：- 社交适应情况：6. 营养及排泄- 饮食情况：- 睡眠情况：- 排便情况：7. 其他- 特殊疾病史：- 家族疾病史：三、操作指南1. 定期体检幼儿园应制定定期体检计划，每个孩子都需要接受定期的体检。
一般来说，可以每季度进行一次全面的体检。
2. 询问家长在进行体检前，幼儿园工作人员应该及时询问幼儿的家长，了解幼儿的日常生活、饮食习惯、睡眠情况等，以便更全面地了解幼儿的健康状况。
3. 填写表格在进行体检时，工作人员应认真填写体检表格，对幼儿的各项身体指标进行详细记录，确保数据的准确性和全面性。
4. 专业医生解读完成体检后，应有专业的医生对体检结果进行解读，并根据幼儿的实际情况提出相应的健康建议。
四、个人观点和理解幼儿园儿童健康体检是保障幼儿健康成长的重要举措，而健康体检表格则是进行健康体检的重要工具。
填写体检表格不仅需要准确和全面，更需要关注幼儿的实际情况，为幼儿提供个性化的健康指导和关怀。
五、总结通过本文的介绍，我们了解了幼儿园儿童健康体检表格模板及操作指南。
在进行体检时，幼儿园工作人员应该认真填写体检表格，重视每一项体检指标，并在体检后及时向家长反馈体检结果和医生的建议，以保障幼儿的身心健康成长。
幼儿园健康检查表格模板
幼儿园健康检查表格模板幼儿园健康检查表格模板幼儿园健康检查是为了保障幼儿健康成长，防范传染病的发生，及时发现和治疗疾病，以及促进幼儿全面发展的重要环节。
以下是一个全面的详细的幼儿园健康检查表格模板，共分为三个部分：基本信息、身体状况、观察意见。
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------幼儿园健康检查表格模板基本信息：幼儿姓名：__________________________ 年龄：______ 性别：______ 日期：____________家长姓名：__________________________ 电话：_____________________身体状况：1. 常见症状：发热：是□ 否□咳嗽：是□ 否□喉咙痛：是□ 否□流鼻涕：是□ 否□呕吐：是□ 否□腹泻：是□ 否□皮肤疹子：是□ 否□其他症状：__________________________2. 已经治愈的疾病或手术史：___________________________________________________3. 过敏史：食物过敏：是□ 否□药物过敏：是□ 否□花粉过敏：是□ 否□其他过敏：是□ 否□过敏源：______________________________4. 传染病史：水痘：是□ 否□麻疹：是□ 否□肺结核：是□ 否□其他传染病：是□ 否□传染病史详细情况：___________________________________________________5. 家庭状况：家庭成员数目：______ 兄弟姐妹数目：______家族遗传疾病史：是□ 否□详细情况：_____________________________________________________________观察意见：1. 面部观察：面容正常□ 脸色苍白□ 面红面赤□ 面色黄疸□ 其他：______________________2. 眼睛观察：眼睛明亮□ 眼睑虚脱□ 有清水性分泌物□ 角膜上有小白点□ 其他：__________________3. 耳朵观察：耳朵外形正常□ 耳廓红肿□ 耳垂有积液□ 耳屎过多□ 其他：______________________4. 嘴巴观察：口唇湿润□ 嘴巴出血□ 牙齿排列异常□ 牙齿缺少□ 其他：______________________5. 鼻子观察：鼻子通畅□ 鼻塞□ 鼻孔流涕□ 鼻中隔偏斜□ 其他：______________________6. 咽喉观察：咽喉正常□ 咽喉红肿□ 扁桃体肥大□ 有脓痰□ 其他：______________________7. 胸腹观察：胸廓正常□ 呼吸困难□ 呼吸音异常□ 腹胀□ 其他：______________________8. 四肢观察：四肢活动正常□ 四肢有肿胀病变□ 四肢有骨折病变□ 四肢有疼痛□ 其他：__________________9. 皮肤观察：皮肤正常□ 皮疹□ 瘢痕□ 皮色异常□ 其他：______________________10. 健康状况评估：身高：_____ 厘米体重：_____ 千克视力：______ 听力：______ 评估结果：健康□ 亚健康□ 不健康□-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------以上是一个全面的详细的幼儿园健康检查表格模板，以便幼儿园工作人员能够更好地了解幼儿的健康状况，并采取相关措施进行干预和治疗。
急诊病人预检分诊登记表格模板(可修改)
2.眼部疾病 【最少选择1项】
（）3天内戴过隐形眼镜 （）葡萄膜炎 （）青光眼 （）或眼压高
（）角膜炎 （）或角膜上皮缺损 （）眼外伤史 （）青睫综合征
（）视神经炎 （）眼底病 （）眼底出血、黄斑病 （）高度近视
（）近视超过600度 （）无3.是否做过眼睛或眼皮手术
（）有 （）无
3.1 眼部手术时间
（）视网膜裂孔激光手术
备注事项：
再次感谢您的配合与支持！我们期待为您提供优质的治疗服务，帮助您恢复健康。
一、事件
1.机械性眼外伤，致伤物为
如反弹的铁钉、钢丝、砂轮、剪刀、牙签、指甲划伤、门把手、水龙头、混凝土块/板、球类、拳头、棍棒、交通意外、烟花爆竹等
2.化学物质（主要为液体或气体）入眼，化学物质为
工业生产（如胶水、机油、漂白粉、腻子粉等）
生活意外（如洗洁精、洗衣液、洗发沐浴露、辣椒油等）
3.异物入眼
3.烟花爆竹
二、症状
“几分钟内”指视力下降很快，半个小时内发生明显视力下降。
“几小时内”指睡一觉起来发现视力下降了，或上午到下午或晚上视力在这几个小时内下降明显。
“几天内”指视力在7天内慢慢下降，越来越差
“逐渐下降”指视力慢慢下降，超过7天
1 其他视力相关症状 【最少选择1项】
（）①眼前黑影遮挡，感觉眼前某个方向看不见东西，例如，上方有黑影遮挡看不见，或半边看得见另一半看不见
（）一眨眼睛就痛，一睁眼就怕光流泪，觉得闭眼睛不转动眼珠子才不痛
2.1 胀痛程度
（）尚能忍受
（）不能忍受
（）感觉需要服用止痛药
（）不能忍受，伴同侧头痛或恶心、想吐
3.其他，如下: 【最少选择1项】
（）畏光 （）流泪 （）无
安全检查督查表格模板
各系；
现代教育中心；
2．教室、实训室、机房等空调机（室内外）、电风扇、照明等吊挂是否牢固；
3．教室、实训室内设备(课桌椅、计算机、仪器设备、实训教具等)是否归位、整齐；
4．教学与实训用的仪器设备、危险物品等是否妥善保管；
5．体育活动设施（室内外）是否完好安全；
体育部
6．学生公寓饮水机等电器设施是否断电保护；
13．食堂超市、水房、浴池等假期关闭管理的场所是否进行完成安全检查，符合安全要求；
14．假期建设工程安全管理和防范措施是否到位，责任落实到人；
15．假期重点监控部位视频是否全覆盖；
管理中心
16．假期巡查巡逻制度是否落实；
17．假期在建工程，会务会议、对外接待（可预见）等重大活动是否登记在册，安全管理和防范措施是否到位
交流中心；
7．学生公寓、留学生公寓内用电箱是否锁闭；
8．学生公寓、留学生公寓消防设施、器材是否完好；
9．图书馆、教学楼、实训楼、学生公寓、留学生公寓等建筑楼顶、窗是否存在高空悬物危险；相关
部门
10．教学楼、实训楼、学生公寓、留学生公寓等楼宇内水电是否关闭；
11．各类排水管网是否畅通；
后勤
管理处
12．变电站室汛期安全管理措施是否到位；
18．假期防洪防涝防雷电、冬季防火等应急预案是否落实
19．重点部位值班人员是否落实（包括各部门的值班人员）；
其他
1．管辖、使用区域内需要维修维护的项目是否核查上报，并落实
各部门
2．是否存在其他安全漏洞或隐患；
3．是否有假期需要加强管理的区域或部位。
4．假期是否有值班安排；
5．管辖、使用场所是否贴封条管理；
安全检查督查表格(模板)
安全检查表格范本
安全巡查记录是否有
总结和建议：(根据检查情况提供总结和改进建议)
签字：_________________________
请注意，这只是一个模板，具体的安全检查表格应根据实际情况和需求进行调整。确保包含所有必要的检查项目，并根据需要添加其他相关项目。并且，在安全检查完成后，及时跟进并解决发现的不符合要求的问题。
安全检表格范本
以下是一个安全检查表格范本，你可以根据具体需求进行调整和扩展：
项目名称：_______________检查日期：_____________检查人员：_________________
序号
检查项目
是否符合要求
备注
1
安全设施是否完善
2
紧急出口是否畅通
3
灭火器是否齐全、有效
4
灭火器位置是否明显
5
应急疏散通道是否畅通
6
危险化学品存储是否规范
7
电气设备是否正常运行
8
电源线路是否安全
9
照明设备是否正常
10
排水系统是否畅通
11
消防设施是否定期检查
12
安全警示标识是否齐全、明显
13
员工个人防护用品是否配备齐全
14
设备操作规程是否制定
15
安全培训是否定期进行
16
作业区域是否整洁、无杂物
17
事故报告记录是否完善
检验科各种通用记录表格模板
目录：一：服务质量记录1、患者满意度调查表编号：1-1（科）2、临床医护人员满意度调查表编号：1-2（科）3、临床沟通反馈记录编号：1-3（科）4、与医护人员定期会议记录表编号：1-4（科）5、服务对象投诉记录编号：1-5（科）6、咨询记录表编号：1-6（科）二：人员培训7、会议、培训签到表编号：2-7（科）8、新进人员考核记录编号：2-8（科）9、生物安全培训记录表编号：2-9（科）10、员工基本信息表编号：2-10（科）11、员工继续教育记录编号：2-11（科）12、员工外出参会或进修记录编号：2-12（科）13、员工岗位能力评估报告编号：2-13（科）14、科研成果及学术论文发表记录编号：2-14（科）三：质量控制15、检验项目定标记录表编号：3-15（通用）16、实验室间或实验室部比对试验结果及分析报告编号：3-16（通用）17、室间质评标本收到和分发记录编号：3-17（通用）18、室间质评原始记录及上报记录编号：3-18（通用）19、室间质评总结报告编号：3-19（通用）20、室质控记录编号3-20（通用）21、室质控失控（警告）处理记录编号：3-21（通用）22、20 年月室质控月总结编号：3-22（通用）四：生物安全23、标准菌株保存和使用记录编号：4-23（细菌）24、菌、毒株的使用记录编号：4-24（细菌）25、室消毒焚烧记录编号：4-25（通用）26、试管破损或血样溢出时处理记录表编号4-26（通用）27、复查标本记录编号：4-27（通用）28、检测结果危急值报告登记表编号：4-28（通用）29、不合格标本记录表编号：4-29（通用）30、不合格标本月统计表编号：4-30（通用）五：仪器设备31、恒温箱、水浴箱温度记录表编号：5-31（通用）32、冷藏冰箱温度记录表编号：5-32（通用）33、离心机工作状态及保养记录表编号：5-33（通用）34、仪器设备基本情况登记表编号：5-34（科）35、仪器设备维护使用记录表编号：5-35（通用）36、仪器设备维修记录表编号：5-36（通用）37、仪器设备校验记录表编号：5-37（通用）六：试剂材料38、试剂报废申请表编号：6-38（通用）39、试剂耗材请购单编号：6-39（通用）七：环境温湿度记录表40、环境湿度记录表编号：7-40（通用）41、环境温度记录表编号：7-41（通用）42、新进员工五年规划表43、上级部门督查记录璧山区人民医院检验科感您对检验科工作的关心和支持！璧山区人民医院检验科日期：感您对检验科工作的关心和支持！璧山区人民医院检验科璧山区人民医院检验科与医护人员定期会议记录表编号：1-4璧山区人民医院检验科服务对象投诉记录编号：1-5璧山区人民医院检验科咨询记录表编号：1-6璧山区人民医院检验科璧山区人民医院检验科新进人员考核记录编号：2-8生物安全培训记录表编号：2-9 检验科/专业组：以当时培训材料为准。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附件：1.《集易市场开办者信息报送表》
2.《入场食用农产品销售者基本信息表》
3.《市场开办者日常检查表》
4.《食用农产品质量安全协议书》
5.《省食用农产品批发市场销售凭证》
6.《不合格食用农产品销毁记录登记表》
7.《贮存服务提供者信息报送表》
8.《贮存服务提供者贮存食用农产品信息登记表》
9.《食用农产品批发（零售）市场开办者日常监督检
查要点表》
10.《食用农产品销售者日常监督检查要点表》
11.《贮存服务提供者日常监督检查要点表》
12. 《食用农产品市场销售日常监督检查结果记录表》
附件1
集易市场开办者信息报送表填报日期年月日
报送单位盖章：法定代表人签名（负责人）：
附件2
入场食用农产品销售者基本信息表建立时间：年月日
负责人签名（经营者盖章）：
附件3
市场开办者日常检查表
市场名称：经营户名称：
经营地址（档口编号）：经营主要品种：
市场开办者检查人签名：被检查经营户签名：检查日期：年月日
附件4
食用农产品质量安全协议书市场开办者（甲方）：
入场销售者（乙方）：
为保证食品安全，保障公众身体健康和生命安全，根据《中华人民国食品安全法》、《食用农产品市场销售质量安全监督管理办法》的有关规定，结合市场实际情况，现甲、乙双方签订食用农产品质量安全协议如下：
一、乙方应当严格执行国家有关法律法规，遵守市场管理制度，实行亮照经营，自觉维护市场秩序。
二、乙方不得销售《食用农产品市场销售质量安全监督管理办法》第二十五条规定的禁止销售的食用农产品，对所销售的食用农产品质量安全承担法律责任和赔偿责任。
三、乙方要向甲方主动提供乙方名称或者、社会信用代码或者、联系方式、住所、食用农产品主要品种、进货渠道、产地等信息。
四、乙方采购食用农产品，应查验供货方合法有效的食用农产品产地证明或者购货凭证、合格证明文件，留存相关凭证，并
向甲方提交相关证明资料。
五、甲方应当查验并留存乙方的社会信用代码或者复印件，食用农产品产地证明或者购货凭证、合格证明文件。
乙方无法提供食用农产品产地证明或者购货凭证、合格证明文件的，甲方应当进行抽样检验或者快速检测；抽样检验或者快速检测合格的，方可进入市场销售。
六、乙方必须建立食用农产品进货查验记录（或委托甲方建立），以备查验。
七、甲方协助监管部门不定期对乙方食用农产品进货查验记录进行查验；乙方保证记录和凭证真实，保存期限不得少于6个月。
八、甲方对乙方的销售环境和条件以及食用农产品质量安全状况进行检查。
甲方发现乙方存在食用农产品不符合食品安全标准等行为的，要求乙方立即停止销售，并向所在地县级食品药品监督管理部门报告，乙方应当立即停止销售。
九、乙方建立并执行食用农产品质量安全自查制度，定期对食用农产品质量安全情况进行检查，发现不符合食用农产品质量安全要求的，立即停止销售并采取整改措施；有发生食品安全事故潜在风险的，立即停止销售并向所在地县级食品药品监督管理部门报告。
十、乙方发现销售的食用农产品不符合食品安全标准或者有
证据证明可能危害人体健康的，应当立即停止销售，通知相关生产经营者、消费者，并记录停止销售和通知情况。
乙方认为应当召回的，应当立即召回。
十一、乙方对被抽样检验或快速检测不合格的食用农产品，应立即停止销售。
对抽样检验或快速检测结果无异议的，或者复检结果确定不合格的，乙方应按照要求处理。
十二、乙方应配合甲方，对停止销售的食用农产品采取无害化处理、销毁等措施，防止其再次流入市场。
十三、甲方和乙方应将停止销售、召回和处理情况向所在地县级食品药品监督管理部门报告，配合政府有关部门根据有关法律法规进行处理，并记录相关情况。
十四、对因标签、标志或者说明书不符合食品安全标准而被召回的食用农产品，乙方在采取补救措施且能保证食用农产品质量安全的情况下可以继续销售，销售时应向消费者明示补救措施。
十五、乙方贮存食用农产品，应当如实记录食用农产品名称、产地、贮存日期、生产者或者供货者名称或者、联系方式等容，并在贮存场所保存记录。
记录和凭证保存期限不得少于6个月。
十六、乙方销售按规定应包装或附加标签的食用农产品，在包装或者附加标签后方可销售。
对散装销售的食用农产品，按照甲方的要求，使用甲方统一制作场固定摊位公示标牌，容包括:产品名称、产地、生产者或者销售者名称等信息。
十七、乙方销售进口食用农产品，以及分装销售进口食用农产品，包装标签应当按规定标注有关信息。
十八、乙方将本协议书原件或复印件在经营场所显著位置贴，接受社会监督。
十九、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签订之日起生效。
甲方（盖章）乙方（盖章）
负责人签名：负责人签名：
日期：日期：
附件5
省食用农产品批发市场销售凭证
（XXX市场）
编号（市场统一设定流水编号）：购买者名称: 购买者地址：
销售日期：年月日
销售者名称：签名或盖章：
地址（档口编号）：联系：
本销售凭证一式两联，一联作为销售者的销货凭证和销售台帐，另一联作为购买者的购货凭证和进货查验记录凭证。
附件6
不合格食用农产品销毁记录登记表
附件7
贮存服务提供者信息报送表填报日期：年月日
贮存服务提供者盖章：填报人签名：
附件8
贮存服务提供者贮存食用农产品信息登记表
贮存服务提供者盖章：填报人签名：
附件9
食用农产品批发（零售）市场开办者日常监督检查要
点表
告知页
说明：1.以上检查项目，打*号的为重点项，其他为一般项。
重点项共9项，其中6项为批发、零售市场开办者通用，3项为批发市场开办者专用，重点项应逐项检查。
一般项共8项，随机检查不少于3项。
2.检查中未发现问题的，检查结果为“符合”；有重点项或一般项发现问题的，检查结果为“不符合”，按照《食用农产品市场销售质量安全监督管理办法》有关规定，予以责令改正；拒不改正的，依法查处。
附件10
食用农产品销售者日常监督检查要点表
告知页
说明：1.以上检查项目，打*号的为重点项，其他为一般项。
重点项共10项，应逐项检查。
一般项共12项，视销售者具体情况进行检查不少于5项。
2.检查中未发现问题的，检查结果为“符合”。
3.有重点项（第8、12、13除外）或一般项发现问题的，检查结果为“基本符合”，按照《食用农产品市场销售质量安全监督管理办法》有关规定，责令改正；拒不改正的，予以查处。
4.重点项第8、12、13发现问题的，检查结果为“不符合”，按照《食用农产品市场销售质量安全监督管理办法》有关规定，责令停止销售或者召回，并依法查处。
附件11
食用农产品贮存服务提供者日常监督检查要点表
告知页
检查项目
说明：1.以上检查项目，打*号的为重点项，其他为一般项。
重点项共5项，应逐项检查。
一般项共4项，随机进行检查。
2.检查中未发现问题的，检查结果为“符合”；有重点项或一般项发现问题的，检查结果为“不符合”，按照《食用农产品市场销售质量安全监督管理办法》有关规定，责令改正；拒不改正的，予以查处。
附件12
省（区、市）市县（市、区）食品药品监督管
理局
食用农产品市场销售日常监督检查结果记
录表
填表说明：
1．编号：由四位年度号+5+六位流水号组成，如2016-5-000001;数字5代表“食用农产品”。
2．名称：填写营业执照或其他登记证上的经营者名称。
3．地址：填写营业执照或其他登记证上的经营地址，在批发、零售市场的，可以简写为：“XX市场XX档”。
4．联系人、联系方式：填写法人代表或者负责人或者食品安全管理员的及联系方式。
5．营业执照/社会信用代码/号：按照营业执照或其他登记证上的容填写，个人的填写号。
6．检查次数：填写本次检查属于本年度对企业开展的日常监督检查的次数。
7．检查容：检查人员应为两名或两名以上，应明确检查对应使用的是食用农产品集易市场开办者、销售者还是贮存服务提供者的日常监督检查要点表。
8．检查结果：按照各检查要点表后附的说明要求，根据检查情况选择“符合”、“基本符合”、“不符合”。
9．结果处理：检查结果为“符合”的，说明中可不填写容；检查结果为“基本符合”或“不符合”的，按照各检查要点表后附的说明要求，对应选择书面限期整改、责令停止销售或者召回、立案查处。
结果处理所使用的相应文书应执行《食品药品监管总局关于印发食品药品行政处罚文书规的通知》（食药监稽〔2014〕64号）所附执法文书。
10．说明：对发现问题及处置措施进行详细描述，可附页。
11．本表一式三份，一份用于现场公示，一份反馈被检查人，一份监管部门留存。